Главни / Хипофиза

Феохромоцитом

Феохромоцитом је тумор са доминантном локализацијом у мозгу надбубрежних жлезда, који се састоји од ћелија хромафина и секретира велике количине катехоламина. Феохромоцитом се манифестује артеријском хипертензијом и кетохоламинским хипертензивним кризама. У циљу дијагнозе феохромоцитома, проводе провокативне тестове, одређују садржај катехоламина и њихових метаболита у крви и урину, ултразвук надбубрежних жлезда, ЦТ и МР, сцинтиграфију, селективну артериографију. Лечење феохромоцитома се састоји у обављању адреналектомије након одговарајућег медицинског препарата.

Феохромоцитом

Феохромоцитом (цхромаффинома) - бенигни или малигни тумор хормонски активне ћелије хромафина симпатхоадренал систем способан да произведе биогене амине и пептида, укључујући норепинефрина, епинефрина, допамин. У 90% случајева, феохромоцитом се развија у надбубрежној болници; код 8% пацијената локализованих у подручју аортне лумбалне параганглије; у 2% случајева - у грудима или абдоминалној шупљини, у малој карлици; изузетно ретко (мање од 0,1%) - у глави и врату. Ендокринологија описује феохромоцитоме са интраперикардијалном и миокардијалном локализацијом, са доминантном позицијом у левим пределима срца. Типично, феохромоцитом се детектује код особа оба пола у доби од 20 до 40 година; код деце је чешћа код дечака (60% посматрања).

Малигни феохромоцитоми представљају мање од 10% случајева, обично имају екстра-надбубрежну локализацију и производе допамин. Метастаза малигних феохромоцита се јавља у регионалним лимфним чворовима, мишићима, костима, јетри и плућима.

Узроци и патогенеза феохромоцитома

Често често, феохромоцитом је компонента 2А и 2Б типова вишеструких ендокриних неоплазија, заједно са међуларним карциномом штитњаче, хиперпаратироидизмом и неурофиброматозом. У 10% случајева постоји породични облик болести са аутосомним доминантним начином наслеђивања и високим степеном варијабилности у фенотипу. У већини случајева, етиологија тумора кромафина остаје непозната.

Феохромоцитом је чести узрок артеријске хипертензије и откривен је код приближно 1% случајева код пацијената са упорно високим дијастолним крвним притиском. Клинички симптоми феохромоцитома су повезани са ефектом на тело катехоламина који прекомерно производе тумор. Надаље катехоламина (норадреналин, епинефрин, допамин) могу феохромоцитом луче АЦТХ, калцитонин, серотонин, соматостатин, вазоактивни интестинални полипептид, најснажнији вазоконстриктором - неуропептида И и друге активне материје проузрокују различите ефекте.

Феохромоцитом је инкапсулирани тумор са добром васкуларизацијом, око 5 цм у величини и са просечном тежином до 70 г. Постоје феохромоцитоми великих и мањих димензија; међутим, степен хормонске активности не зависи од величине тумора.

Симптоми феохромоцитома

Нај перманентнији симптом фехоромоцитома је артеријска хипертензија, која се јавља у оштром (пароксизмалном) или стабилном облику. Током хипертензивне кризе катехоламина, крвни притисак нагло се повећава, остаје у нормалном опсегу током периода интеркресије, или остаје стабилно повишен. У неким случајевима, феохромоцитом се јавља без кризе уз константно висок крвни притисак.

Хипертензивна криза код пхеохромоцитома прати кардиоваскуларне, гастроинтестиналне, неуропсихијатријске манифестације, метаболички поремећаји. Развој кризе карактерише анксиозност, страх, тресење, мрзлица, главобоља, бледа кожа, знојење, грчеви. Маркирани бол у срцу, тахикардија, поремецај ритма; суха уста, мучнина и повраћање. Леукоцитоза, лимфоцитоза, еозинофилија, хипергликемија су карактеристичне промене у крви код феохромоцитома.

Криза може трајати од неколико минута до 1 или више сати; типична је ненадна прекида са оштрим падом крвног притиска до хипотензије. Завршетак пароксизма је праћено богатим знојем, полиурија, са ослобађањем до 5 литара светлости урина, опште слабости и слабости. Кризе се могу покренути емоционалним поремећајима, вежбањем, прегревањем или хипотермијом, дубоким абдоминалним палпацијама, наглим кретањем тела, лековима или алкохолом, и другим факторима.

Учесталост појаве напада варира од једног за неколико месеци до 10 - 15 дневно. хеави криза у феохромоцитома исход може бити ретине крварење, мождани удар, плућни едем, инфаркт миокарда, бубрежна инсуфицијенција, дисекцију аортне анеуризме, итд Најозбиљнији компликација клинички ток је феохромоцитом катехоламина шок, хемодинамска манифестује несавладив -. неселективно промена епизода хипер- и хипотензије не може се поправити. Код трудница, феохромоцитом је прикривен као токсикоза трудноће, прееклампсије и еклампсије и често доводи до неповољног исхода порођаја.

Стабилни облик феохромоцитома карактерише узастопно висок крвни притисак са постепеним развојем промјена у бубрезима, миокардију и фундусу, варијабилност расположења, повећана ексцитабилност, умор и главобоља. Поремећаји размене (хипергликемија) код 10% пацијената доводе до развоја дијабетеса.

Болести често повезане феохромоцитом су холелитијаза, Рецклингхаусен (неурофиброматоза) болест, Цусхинг-ов синдром, Раинауд-ов синдром, и др. Малигни феохромоцитом (феохромобластоми) је праћена боловима у стомаку, значајног губитка тежине, метастаза у удаљеним органима.

Дијагноза феохромоцитома

Приликом процене физичких података пацијената са феохромоцитомом, повећава се крвни притисак, ортостатска хипотензија, тахикардија, бледо коже лица и груди. Покушаји палпације масе у абдоминалној шупљини или врату могу изазвати катехоламинску кризу. Код 40% пацијената са артеријском хипертензијом откривена је хипертензивна ретинопатија различитог степена, због чега пацијенти са феохромоцитомом треба консултовати официр. Промене ЕКГ-а су неспецифичне, разноврсне и обично привремене, откривене током напада.

Биохемијски критеријуми феохромоцитома су повишени нивои уринарног катехоламина, катехоламина у крви Цхромогранин А у серуму, ниво глукозе у крви, у неким случајевима - кортизол, калцитонин, паратхироид хормона АЦТХ, калцијум, фосфор и др.

Важна диференцијална дијагностичка вриједност су провокативни и супресивни фармаколошки тестови. Тестови су усмерени или на стимулисање секреције катехоламина код пехохромоцитома, или при блокирању периферне вазопресорске акције катехоламина, међутим, приликом тестирања, могу се добити и лажни позитивни и лажни негативни резултати.

За потребе топикалне дијагностику феохромоцитом, и надбубрежне обавља ултразвучна томографија (ЦТ или МРИ) надбубрежне жлезде, екскреторних урографија, селективну ангиографије, бубрега и надбубрега артерије, надбубрежне жлезде сцинтиграфије, Кс-раи или груди Кс-раи (да би се избегло интраторакална тумора локације).

Диференцијална дијагноза се изводи са феохромоцитома хипертензијом, неуроза, психоза, пароксизмалне тахикардије, хипертиреозе, болести централног нервног система (мождани удар, пролазно церебралну исхемију, енцефалитис, трауматска повреда мозга), тровања.

Третман феохромоцитома

Главни третман за феохромоцитом је хируршки. Пре планирања операције, спроводи се лијечење у циљу ублажавања симптома кризе и смањења тежине болести. Да би се ублажили пароксизми, нормализовали крвни притисак и ублажили тахикардију, прописана је комбинација блокатора (феноксибензамина, тропафена, феноламина) и б-блокатора (пропранолол, метопролол). Са развојем хипертензивне кризе приказано је увођење фентоламина, натријум нитропрусида итд.

Током операције за феохромоцитом користи се само лапаротомски приступ због велике вјероватноће више тумора и локализације екстра-надбубрежне жлезде. Током интервенције врши се хемодинамичка контрола (ЦВП и крвни притисак). Обично се врши тотална адреналектомија код феохромоцитома. Ако је феохромоцитом дио вишеструке ендокрине неоплазије, примењује се билатерална адреналектомија, чиме се избегава понављање тумора на супротној страни.

Обично, након уклањања феохромоцитома, крвни притисак се смањује; у одсуству смањења крвног притиска треба размишљати о присуству ектопичног туморског ткива. Код трудница са феохромоцитомом, после стабилизације крвног притиска, врши се абортус или царски рез, а затим уклањање тумора. Код малигног феохромоцитома са уобичајеним метастазама се прописује хемотерапија (циклофосфамид, винкристин, дакарбазин).

Прогноза феохромоцитома

Уклањање бенигних феохромоцита доводи до нормализације индикатора крвног притиска, регресије патолошких манифестација. Стопа преживљавања од 5 година након радикалне терапије бенигних тумора надлактице је 95%; са феохромобластомом - 44%.

Стопа рецидива феохромоцитома је око 12,5%. У циљу раног откривања рецидива, посматрање ендокринолога показује се пацијентима са годишњим потребним прегледима.

Феохромоцитом

Симптоми овог ретка, често немалигентног тумора надбубрежне жлезде су повезани са неконтролисаним синтезом вишка биолошки активних супстанци.

Феохромоцитом се јавља из ћелија централног дела надбубрежне жлезде. Може се десити у било којој старости, укључујући и код деце, али се чешће налази у доби од 20 до 50 година.

Надбубрежне жлезде производе бројне биолошки активне супстанце које су виталне за тело. На пример, хормони се синтетишу адреналин и норепинефрин; Такође се зову катехоламини или хормони "борити се или трчати". Чињеница је да се у различитим стресним ситуацијама ове супстанце јављају у крв, регулишу срчани утицај, метаболизам и крвни притисак и присиљавају тијело да дјелује када се јавља опасност. Већина феохромоцита је дијагностикована у централном (мозак) делу једне или обе надбубрежне жлезде.

Крвни притисак са феохромоцитомом

Тумор производи прекомјерну количину адреналина и норепинефрина, што доводи до палпације срца, оштрих пораста или трајно високих притисака. Према статистикама, феохромоцитом је ретка узрок хипертензије (0,2-0,6% свих случајева). Међутим, нагло повећање крвног притиска код младих захтева изузимање ове болести, јер је значајно повећање притиска опасно за развој кардиоваскуларних компликација.

Узроци феохромоцитома

Још увек није познато шта узрокује развој болести. Утврђено је да тумор почиње са развојем из ћелија хромафина надбубрежне болнице. Ове ћелије производе епинефрин (адреналин) и норепинефрин (норепинефрин).

Опасност од болести се повећава ако пацијент већ има:

  • вишеструка ендокрина неоплазија типа ИИ или МЕН ИИ. Мушкарци пате од ове ретке наследне болести, тумори се развијају у тироидној и паратироидној жлезди, на уснама, на језику, у гастроинтестиналном тракту.
  • Хиппел-Ландау болест, када се јављају више тумора у нервном и ендокрином систему, панкреасу и бубрезима.
  • неурофиброматоза тип 1: појављују се вишеструки тумори у кожи - неурофиброми, на кожи се појављују пигментне тачке и такође се јавља тумор оптичког нерва.
  • наследни параганглиом / пхеохромоцитни синдром који проистиче из мутација у геномима.
  • Карнејска тријада: параганглиоми, плућна хондрома, стромални тумор желуца.

Класификација

Додељивање надбубрежних жлезда, тј. Феохромоцитом сам. Поред надбубрежних жлезда, мали број хромафинских ћелија у облику малих кластера може се наћи у срцу, глави, врату, бешику, дуж кичме. Тумори у овим ћелијама називају се параганглиоми. Имају ефекат сличан феохромоцитомима на тијелу, пошто се исти хормони ослобађају.

Класификација фехомоцитома код ИЦД-10

Болест се налази у одељку Д35.0 - "Бенигна неоплазма других и неодређених ендокриних жлезда".

Симптоми и знаци надбубрежног феохромоцитома

Главни знаци који ће помоћи да се сумња на болест, размотри:

  • повишен крвни притисак
  • повећан откуцај срца или неправилан откуцај срца
  • прекомерно знојење без разлога
  • јака главобоља
  • бледо лица
  • кратак дах.

Мање ретке симптоме могу бити:

  • анксиозност, депресивно очекивање невоље
  • абдоминални бол, констипација
  • губитак тежине

Катехоламинске кризе

Болест се одликује изненадним појавом симптома. Ове манифестације називају се катехоламинске кризе. Њихово трајање је од 15 до 20 минута. Напад се може десити са учесталошћу неколико пута дневно или мање, у тешким случајевима може доћи до 25 криза дневно. Напад се обично завршава како се изненада појављује. У периоду између кризе, крвни притисак може пасти у нормалу или остати висок.

Могући почетни фактори за кризу:

  • физичка активност
  • стрес, нервозни напор
  • промена позиције тела
  • цревна перистализа
  • рада или порођаја.

Јестовање хране богатом тирамином може такође изазвати кризу. Овај биогени амин има пуно у ферментираној храни, на пример:

  • у зрелим сиревима
  • у сувом и димљеном месу
  • у авокаду, бананама, пасуљима
  • у рибљи киселини
  • у киселој кесици
  • у неким пивима.

Ослобађање хормона може изазвати лекове (амфетамин, кокаин) и неке дроге:

  • вазоконстрикторни лекови (деконгестанти)
  • инхибитори моноаминог оксидазе
  • блокатори допаминског рецептора
  • инхибитори преузимања серотонина
  • релаксанти мишића
  • глукокортикостероиди.

Дијагноза феохромоцитома

Ендокринолог почиње дијагнозу с испитивањем, откривајући генетску предиспозицију, проучава историју болести. Онда мери ниво крвног притиска, рачунајући срчани утјецај.

Анализе

Затим, обично су прописани лабораторијски тестови за испитивање нивоа адреналина, норепинефрина и њихових метаболита:

  • одређивање метанеприна и норметанеприна у урину прикупљеним током дана
  • одређивање нивоа слободног метанеприна у крвној плазми.

Тренутно се не користи мерење нивоа катехоламина у урину и нивоа ванилилиндалде киселине, пошто су лажно-позитивни резултати чести.

Уз повишене нивое биолошки активних супстанци у анализи користећи методе снимања који ће помоћи идентификацији тумора:

  • компјутерска томографија (ЦТ) абдоминалних органа, надбубрежне жлезде. Метода омогућава откривање формација веће од 5 мм.
  • сцинтиграфију, која се користи ако постоји сумња на тумор изван надбубрежних жлезда. У спровођењу студије треба узети у обзир могућност асиметричне акумулације изотопа у нормалним надбубрежним жлездама.
  • позитронска емисиона томографија (ПЕТ). Овај метод је осетљивији од сцинтиграфије у смислу откривања метастатских лезија.

Ако неколико чланова породице има болест или се развије пре 40 година, онда се врши генетско тестирање. Пацијенти старијих од 50 година ријетко се баве генетским истраживањем.

Третман феохромоцитома

У ретким случајевима, лекови вам омогућавају да контролишете крвни притисак. Главни метод лечења је уклањање тумора.

Хируршки третман феохромоцитома

Операција уклањања надбубрежне жлезде - адреналектомија врши се или лапароскопски, уз увођење миниатурних хируршких инструмената кроз мале резове у абдомен, или путем отвореног приступа тумору, када се рез на кожи стомака. Са великом количином едукације (више од 8 цм), отворени метод је пожељнији, пошто је важно да не оштећује туморску капсулу током уклањања. Обе врсте операција обављају се под општом анестезијом.

Ако је феохромоцитом малигни, опције лечења су следеће:

  • хируршко уклањање тумора
  • радиотерапија
  • хемотерапија
  • аблација тумора користећи радиоактивну или криотерапију
  • терапија емболизације блокирајући артерију која храни тумор
  • циљана терапија блокирањем одређених ензима, протеина или молекула који утичу на раст тумора.

Лијекови прописани пре операције

Припрема за операцију 7-14 дана прије него што је прописано:

  • алфа адренергични блокатори. Ови лекови смањују ефекат вишка норепинефрина на тело и стабилизују крвни притисак опуштајући мишиће крвних судова. Доказосин, празосин, феноксибензамин се обично користе.
  • бета-блокатори који такође смањују крвни притисак и срчану фреквенцу блокирајући деловање адреналина. На пример, користе се атенолол, метопролол и пропранолол.
  • блокатори калцијумских канала, на пример, дилтиазем, амлодипин, нифидепин. Пошто дилтиазем нежно смањује притисак и делује релативно кратко, користи се са благим повећањем крвног притиска.

Блокатори калцијумских канала често се додају алфа и бета блокаторима.

Хитна помоћ са наглим повећањем крвног притиска

Ако пацијент са феохромоцитомом драматично повећава притисак, онда је хитна потреба позвати доктора и под његовом контролом да смањи притисак. Као помоћ у хитним случајевима:

  • фентоламин од 5 до 20 мг интравенозно
  • тропафен 1%, 1-2 мл интравенозно, врло споро
  • натријум нитропрусид, почевши од 0,25 микрограма по килограму тјелесне тежине у минути интравенозно.
  • Лабеталол 100 мг орално. Могуће је ординирати интравенозно у дози од 20 мг, тј. 1% раствор се даје у количини од 2 мл.

Употреба метилдопа, миноксидила, пентамина, бензогексоније је непожељна.

Компликације феохромоцитома

Производња сталних хормона повећава крвни притисак и може оштетити срце, бубреге и мозак. Могуће појаве животно угрожавајућих услова, као што су:

  • аритмија
  • инфаркт миокарда
  • мождани удар
  • бубрежна инсуфицијенција
  • акутни респираторни дистрес синдром.

Катехоламински шок

Ова компликација се долази због чињенице да катехоламини нису инактивирани и настављају да дјелују на пловилу. У овом случају промена притиска постаје непредвидљива, епизоде ​​повећаног притиска на хаотичан начин замјењују се хипотензијом. За лечење користе се алфа-блокатори, у тешким случајевима потребна је хоспитализација у јединици интензивне неге.

Малигни феохромоцитом

Малигињање се ретко јавља, нпр. малигнитет образовања. Ово стање назива се малигни феохромоцитом. Потврдите дијагнозу биопсије, откривање метастаза у костима или другим органима.

Предвиђање пацијента

Шансе за опоравак зависе од многих параметара:

  • бенигни или малигни тумор
  • Феохромоцитом се налази на једном месту или се хормон-активне ћелије распршују у неколико подручја
  • Постоје ли знаци који указују на оштећење органа због вишка катехоламина
  • да ли су биле компликације због високог притиска
  • постоји ли поновљен (повратни) тумор након хируршког третмана.

Феохромоцитом. Дијагностичке методе. Прогноза.

Код постављања дијагнозе, фиохромоцитом (ПЦ) узима у обзир податке клиничке слике и резултате хормоналних, биохемијских и инструменталних истраживачких метода.

  1. Подаци клиничке слике.

Треба се сумњати на феохромоцитом ако постоје следећи знаци:

  • Главобоља, знојење и брз откуцај срца, који могу бити присутни без обзира на ниво крвног притиска (БП).
  • Честе хипертензивне кризе са високим бројем крвног притиска, који се независно смањује на нормалне нивое.
  • Симптоми хиперадренергије - трепери, црвенило или бланширање коже, палпитације, знојење, анксиозност.
  • Неосетљивост на лекове који смањују крвни притисак.
  • Повећани крвни притисак први пут је детектован код деце или младости.
  • Смањите тежину до 15% или више идеалне телесне тежине.
  • Ортхостатична хипотензија (смањење систолног и дијастолног крвног притиска током преласка у вертикалну позицију).
  • Оштећена толеранција угљених хидрата или повећање шећера у крви.
  1. Хормонске студије.

Најважније у дијагнози феохромоцитома је идентификација прекомерне формације катехоламина (ЦА).

У том циљу, ниво сваког СВ-а или њихових метаболита - метанеприна, норметанеприна, ванилил алиндинске киселине одређује се у дневном урину или крвној плазми.

Прекорачење норме нивоа ЦА или њихових метаболита указује на вјероватно присуство феохромоцитома, али не у потпуности искључује друге болести које могу манифестовати исте промјене. Ако је вишак норме 2 или више пута - дијагноза постаје поузданија.

Треба напоменути да се повећан ниво катехоламина у крви може посматрати не само са феохромоцитомом. Може изазвати хипогликемију, стрес, вежбање, ацидозе, инсуфицијенција бубрега, хипотензије, хипоксије, повећани интракранијални притисак, гојазност, као и прихватање неких лекова утичу нивое катехоламина - Бета - блокатори, адреностимулиаторов, метилдопа, дроге Рауволфиа, ет ал.

Истовремено, једнократни негативни резултат, посебно ако је студија спроведена у интериктралном периоду, не искључује дијагнозу феохромоцитома.

Још важније је спровођење студије одмах након кризе.

Треба напоменути да је дефиниција метаболита информативнија, а не сами свемирски брод адреналин и норепинефрин су присутни у телу веома кратко. Брзо се претварају у метанеприн и чувају се у телу 24 сата, тако да њихова дефиниција није повезана временом до тренутка када је хормон отпуштен од стране тумора.

Предност одређивања метаболита је такође што њихов ниво не зависи од исхране (злоупотреба чоколаде и кафе) или узимање лекова (бета блокатори, адренергични стимуланси, укључујући централно деловање, МАО инхибитори итд.), Што може бити узрок лажни резултати.

Ово је најпоузданији метод за дијагнозу феохромоцитома, као што је његова осјетљивост и специфичност достиже 98%.

  1. Функционални тестови.

Ако студија нивоа катехоламина није потврдила дијагнозу феохромоцитома, препоручљиво је провести функционалне тестове.

Постоје две врсте функционалних тестова: провокативни и адренолитички.

Провокативни тестови стимулишу ослобађање катехоламина тумором са развојем хипертензивне кризе и повећањем садржаја катехоламина у крви и урину. Због великог ризика од компликација, ови узорци ретко се користе.

Провокативни тестови:

  • Тест са хистамином се изводи на иницијалном нормалном крвном притиску. 0.05 мг хистамина се даје интравенозно. Повећање притиска на 60/40 мм Хг. ст. током првих 4 мин након примене хистамина указује на присуство феохромоцитома.
  • Тестирај са тирамином. 1 мг тирамина се даје интравенозно. Повећање систолног притиска од 20 мм Хг. ст. и више за 2 мин такође сугерише присуство феохромоцитома.
  • Тестирајте са глукагоном. 0,5 мг глукагона се даје интравенозно. Резултати узорака се процењују на исти начин као код увођења хистамина и тирамина.

Адренолитички тестови:

  • Тест са клонидином, који смањује ниво норепинефрина излучених нервним завршетком, али не утиче на секрецију катехоламина код пехохромоцитома. Пре истраживања одредите количину катехоламина у крвној плазми. Затим је дозвољено да уђе 0,3 мг клонидина, а након 3 сата садржај одређених хормона у крви се поново одређује. Код пацијената са феохромоцитомом, садржај катехоламина након примене клонидина се не мења значајно, док код пацијената са хипертензијом ниво норепинефрина опада на нормалан ниво и чак нижи.
  • Ако се крвни притисак константно повећава и није нижи од 160/110 мм Хг. ст. примењен тест са фентоламином. 5 мг фентоламина се даје интравенозно. Смањује се крвни притисак у року од 5 минута за више од 35/25 мм Хг дозвољава сумњу на присуство феохромоцитома.
  1. Биокемијски тестови.

Одређивање шећера у крви, нарочито током спонтаног напада или кризе.

  1. Инструменталне методе истраживања.

Ове методе се користе за потврђивање дијагнозе и одређивање локације тумора.

  • Ултразвучни преглед. Информативно за велике величине тумора.
  • Компјутерска томографија и сликање магнетном резонанцом могу да открију тумор пречника 1 цм у 80% пацијената.
  • Сцинтиграфија је најтраженија и специфична дијагностичка метода за феохромоцитом. Након ињекције посебне субстанце метаиодобензилгуанидине, означеног радиоактивним јодом И-131, надбубрежне жлезде се скенирају. Радиоактивни јод се селективно хватају хромафинским ћелијама и локализују у подручју тумора, што омогућава визуелизацију феохромоцитома. Ова метода омогућава откривање тумора које нису откривене компјутеризованом томографијом, нарочито параганглиомима, туморима екстра-надбубрежне локализације или метастазама малигног феохромоцитома.
  • Мање ређе, селективна ангиографија надбубрежне жлезде користи се за откривање тумора надлактице, а аортографија се користи за не-адреналну локализацију. Ова метода се не користи широко, пошто Уз увођење контрастног средства може бити компликација.

Генетско тестирање.

Ако пацијент добро познаје историју своје породице, он може да објасни доктору о другим врстама ендокриних тумора, укључујући и фехоромедицином, који се налази код чланова породице. У овом случају лекар, под сумњом на породичну природу тумора, може ићи право на генетско тестирање.

Случајна детекција феохромоцитома.

Тумор у надбубрежним жлездама може се сасвим случајно открити са студијама за снимање из других разлога.

Прогноза за феохромоцитом.

Масивно ослобађање катехоламина код пехохромоцитома директним токсичним ефектима срца може изазвати оштећење срчаних ћелија.

Генерално, феохромоцитоми су бенигни, а након хируршког уклањања, прогноза је повољна. Радикално изведена операција доводи до опоравка већине пацијената.
У одсуству хируршког лечења, са релапсом после уклањања и малигним туморима, прогноза је лоша. Фекокромоцитом код трудница има неповољан исход за мајку и фетус; смртност је око 50% за оба.

И малигни и бенигни феохромоцитоми се могу поновити након операције. Стопа рецидива у просјеку је око 10%.

Надбубрежни феохромоцитом: шта је то, симптоми, дијагноза, лечење, узроци, знаци, прогноза

Феохромоцитом, шта је то?

Феохромоцитом је тумор који произлази из хромафинске медуле надбубрежне жлезде која производи катехоламине. Тумор може бити изведен из ћелије хромафина налази у медијастинума, дуж аорте, укључујући Тсуккеркандлиа тела, у зиду бешике, врата јетре и бубрега, у ком случају се зове параганглиомас. Ове дефиниције, које је усвојила СЗО 2004. године, наглашавају неке важне особине тумора надбубрежне жлезде, као што су релативно ниска учесталост малигнитета, честа асоцијација са другим обољењима унутар хередитарних синдрома. За проучавање генетских абнормалности и у многим клиничким студијама ове болести се узимају у обзир узимајући у обзир чињеницу да имају заједничку генетску основу и сличне функционалне особине. У многим изворима, нарочито прије 2005. године, формације које припада групи параганглиома сматрају се фехоромоцитомима.

Тумор је први пут описао Френкел 1985. године, који га је открио код 18-годишње младе жене на аутопсији. С једне стране, патолог је пронашао билатерални тумор који је откривен као сарком, а с друге стране, као ангиосарком. термин "феохромоцитом" сама појавила тек 1912. године, када је патолог балер открио способност тумора да се обојен у браон боји, а израз потиче од грчке речи пхаиос - «браон, тамно", Цхрома - "боја" и цитома - «оток».

Епидемиологија феохромоцитома

Преваленца феохромоцита није баш позната, учесталост може бити значајно већа код неких популација. Процјењује се да је стопа инциденце од 2 до 8 случајева на 1.000.000 људи годишње, приближно исто код мушкараца и жена. Постоји повећање преовлађивања феохромоцита са узрастом, више од 50% је дијагностиковано на обдукцијама, достижући 0,1% код појединаца без интравиталне дијагнозе. Према истраживачкој организацији пхеохромоцита, ПРЕССОР, укупна инциденца је 10 случајева на 1.000.000 људи годишње. Међу случајно детектованим туморима надлактице, феохромоцитоми су од 1,5 до 11%, у просеку 5%.

Бројне литература претходних година указује на "владавини десет", који каже да 10% феохромоцитома је ектраадренал локализацију (10% њих се налазе изван трбушне дупље), двостран, 10% надјено 10% малигних, 10% су код пацијената без хипертензије, 10% су пронађене код деце, а 10% због наследних болести. Недавна истраживања одбацују ово правило. До 98% тумора је локализовано у абдоминалној шупљини и карлице, мање од 2% у грудима и око 0,2% на врату, изузетно ретко се јављају у лобањи, средњем уху и сперматичној врпци. Проценат малигних облика фехоромоцита је 13-26%.

Узроци феохромоцитома

Етиологија феохромоцита и параганглиома није добро схваћена. Узимајући у обзир велики допринос генетских механизама етиологији тумора, традиционално се разликују спорадични и фамилијални феохромоцитоми.

У присуству мутација предиспозиције за феохромоцитом, нису сви пацијенти откривена туморе, ово је због непотпуних пенетрантност генима и да тумор није могло клиничке манифестације и детектован само на аутопсији. Када се детектују СДХД мутације, болест се развија само код оних пацијената који наследјују мутацију од оца.

За породичне форме феохромоцитома, билатерална лезија је карактеристична (у 70% случајева), често више тумора.

Индикације за генетски преглед пацијента су мултифокални феохромоцитом / параганглиом, његова не-адренална локализација, младост, породична историја и пратећи тумори других органа код пацијента или његових рођака.

Патогенеза

Неколико фактора игра улогу у патогенези катехоламинске кардиомиопатије. На ћелијском нивоу, катехоламини узрокују повећање садржаја интрацелуларног калцијума, што може довести до супконтракције саркомера, након чега следи лиза миофибрила. Ослобађање лизозомских протеаза активира липоперокидазе, које могу имати директни токсични ефекат или индиректно проузроковати оштећење кроз слободне радикале кисеоника; и то и то повећава пропусност сарколеме.

Исхемија и некроза миокарда ткива може бити удружен са спазам коронарних артерија и артериола, хипоксија проузрокована адренергичких рецептора, повећана пропустљивост мембрана за калцијумових јона и повећаног постоптерећења.

Хиперсекреција вазоактивног интестиналног пептида и сродне дијареје, хипокалемије и ацхлорхидриа у феохромоцитом описано прво Лоехи, Фауса. Ова појава ретко се примећује.

Параганглиоми који произлазе из парасимпатичких структура, према неким подацима, у мање од 5% случајева производе значајне количине катехоламина и узрокују хипертензију.

Симптоми и знаци феохромоцитома

У књижевности, као феохромоцитом се често пореди са "фармаколошког бомбом" спреман у сваком тренутку да баци велике количине катехоламини, које проистичу из ових клиничких манифестација су разноврсни.

Катехоламинска криза је опасна врста хипертензивне кризе, која може довести до тешке компликације или смрти пацијента. Повећан крвни притисак у комбинацији са адренергичним симптомима. На врхунцу кризе често слика субендоцардиал исхемије, разних аритмија, па чак и слику трансму- инфаркта миокарда. Катехоламинска криза понекад може бити замењена неуронским изменама оштрих повећања крвног притиска са периодима тешке хипотензије. Ово стање се назива неконтролисана хемодинамика, која је непосредна опасност по живот. Са таквим дуготрајне кризе, наставља, упркос мерама интензивног лечења, за 3-4 сати, обично одлуке о хитној уклањања тумора, али хирургије код пацијената са тешком компликација је посебно велики ризик.

Описано је више од 80 симптома феохромоцитома, међу којима је водећа артеријска хипертензија. Главни клинички симптоми укључују главобољу, палпитације и знојење (обично дебло). Овај "класична тријада" пацијента са хипертензијом је високо специфична (93,8%) и високу осетљивост (90,9%) у односу на дијагнозу феохромоцитом у француском студији.

Појава различитих симптома код пацијената са феохромоцитомом / параганглиомом

Површинске вене на задњој страни руке нису видљиве.

Честе абнормалности на ЕКГ су синусна тахикардија, вентрикуларне тахиаритмије, исхемија.

Описани су 6 главних симптома комплекса са катехоламински секретом надбубрежном надлактицом.

  1. Кардиоваскуларни синдром.
  2. Неуропсихична - главобоља, знојење, замор, оштар пад меморије, тресци мишића. Повећано знојење јасно се манифестује током хипертензивног напада, а неки аутори га описују као изоловани симптом (инциденција 37-85%). Мишићни тремор, који се јавља, према различитим изворима, у 48-73% случајева, може се манифестовати као клоничне конвулзије и тремор екстремитета, као и осећај унутрашњег тремора.
  3. Повреде функције дигестивног тракта - повраћање, бол у епигастичном региону, атонска констипација, акутни улкуси. Бол у абдомену, који се јавља код 10-55% пацијената, примећује се иу позадини иу интериктралном периоду.
  4. Ендокрине размене - губитак тежине, повећан базални метаболизам, метаболизам угљених хидрата. Губитак тежине се јавља код 9-58% пацијената са феохромоцитомом. Због убрзавања катаболичких процеса, могуће је подфилбрално стање.
  5. Хематологи - током кризе хиперлеукоцитосис, подизање нивоа шећера у крви са додатним нормализације 5 сати након кризе, повећана згрушавање крви, лимфоците, црвених крвних зрнаца.
  6. Туморски синдром.

Треба запамтити могућност постојања клинички очигледних, тзв. "Глупих" феохромоцитома. Већина њих припада инцидентном броју и идентификује се помоћу случајних метода испитивања зрака. Међу инцидентним феохромоцитомима се у просеку налази у 5% случајева. Упркос томе, према Моници са "тихе" тумора надбубрежних жлезда, проверених након уклањања обе хромафинском, 39% открио знаке омогућавајући сумња феохромоцитом пре операције.

Дијагноза феохромоцитома

У дијагностици и феохромоцитома параганглиа важно анамнеза да идентификује функције под притиском епизоде ​​или њихови еквиваленти клиничке компликације феохромоцитом, идентификују породичну историју болести. Упркос реткости, лекар мора бити упозорен на феохромоцитом, јер нездрављена болест може бити фатална.

На палпацију абдомена одређују се само око 10-20% тумора. Палпирање абдомена приликом тражења фехоромедитома треба пажљиво обавити уз претходно увођење интентенина фентоламина.

Лабораторијске дијагностичке методе

Путеви синтезе катехоламина у телу познати су од 1939. године. Евалуација садржаја катехоламина у различитим биолошким течностима и ткивима вршена је колориметријским методама и методама биолошких узорака. Пошто непромењени катехоламини представљају 11 Ц. Кратак полуживот и високи трошкови значајно ограничавају употребу ових супстанци. Студија ПЕТ-а коришћењем 18П-ДОПА и 18П-допамина може бити обећавајућа.

Диференцијална дијагностика

Многи аутори користе термин "псеудопхоцхромоцитома" да би се односили на карактеристичну клиничку ситуацију, под условом да се искључи феохромоцитом. Псеудохромоцитоми су хетерогена група болести. Примарни псеудохромоцитоми представљају тешке облике пароксизмалне есенцијалне хипертензије. Секундарни - је надбубрежна болест, хипертиреоза, хипогликемија, шлог, мигрена, епилепсија, инфаркт миокарда, аритмија, панични поремећај, "сир" синдром, ефекти различитих фармаколошких агенаса (кокаин, ЛСД, амфетамин, тироксина, МАО инхибитори, трициклични антидепресиви) и других разлоге. За диференцијалну дијагнозу веома је важно сакупљати анамнезу и идентификовати особине протока пароксизма, као и да идентификује услове под којима се појави. Најтеже је диференцијална дијагноза са пароксизмалном есенцијалном хипертензијом, у којој се пароксизми јављају спонтано, као и код феохромоцитома.

Третман феохромоцитома

Начин лечења феохромоцитома је хируршка ресекција. Хипотензија и хипогликемија често се развијају након операције. Роук је обавио прву успешну операцију 1926. године. Прво, ресекција феохромоцитома била је повезана са високом периоперативном смртношћу (20-45%). У другој половини КСКС века. ова бројка знатно је опала и почела је бити не више од 2,9%. Овај успех је допринео развоју метода испитивања снимање прецизно локализује тумор, развој нових техника хирургије и анестезије, као и најбољу припрему преоперативно.

Главни задаци преоперативне припреме су осигурање контроле артеријске хипертензије, превенције хипертензивних криза и срчаних аритмија, елиминације хиповолемије и срчане инсуфицијенције. Према Браву и Гифорду, критеријуми за правилну преоперативну припрему укључују: крвни притисак не више од 160/90 мм Хг. Арт., Ортостатска хипотензија не више од 80/45 мм Хг. Арт., Не више од једног ектрасистоле за 5 мин, недостатак елевације и депресије СТ сегмента и негативних Т зуба на ЕКГ. Да би се то обезбедило, неки лекови су понуђени: селективни и неселективни блокатори, лекови који инхибирају синтезу катехоламина.

Нажалост, у овом тренутку не постоје велике студије које омогућавају упоређивање једног или другог начина преоперативне припреме, узимајући у обзир ниску преваленцију болести.

Лекови прве линије су блокатори адренорецептора. Међу неселективним α-адренергичним блокаторима, феноксибензамин је најчешће коришћени лек. Период ефективне акције је 12 сати. Према неким подацима, давање лека 4-7 дана пре операције је довољно, а продужење овог периода није потребно. Уз одговарајућу дозу и трајање употребе, лек је аналоган "медицинској симпатектомии".

Примена α1-блокатори могу имати неке предности у односу на а-блокатори: не изазивају тахикардија, и имају краће, што олакшава одабир ефективну дозу и смањити ризик од постоперативни хипотензије. Представници ове класе лекова су празосин и доксазосин (Кардура). Трајање празосин -. 5.4 х Доказосин је пролонгирано време припреме, његов полуживот је 16-30 х, и зато се примењује у дози од 1-16 мг једном дневно.

β-блокатори се примарно користе за корекцију аритмија, али неки аутори доводе у питање њихову ефикасност. Обично се користе пропранолол, атенолол и метопролол. Употреба бета-блокатора контраиндикована без потпуне блокаде и рецептора, као што је често узрок парадоксална хипертензија феохромоцитом болесника због периферне васкуларне спазма. Користе се опрезно у тешком срчаном инсуфицијенцијом.

Принцип деловања блокатора калцијумских канала повезан је са инхибицијом транспорта калцијума у ​​ћелију, која је стимулисана адреналином. Ови лекови имају благо опуштање периферних судова и коронарних артерија. Ако је потребно, ови лекови се такође могу применити интравенски током операције. Из ове групе се користе нифедипин и никардипин.

Са неефикасношћу адренергичних блокатора, могуће је користити и метхирозин (α-метил паратирозин). Метирозин је конкурентни инхибитор тирозин хидроксилазе, ензим који претвара Л-тирозин у Л-ДОПА. Корекција доза се врши на нивоу катехоламина дневног урина и крвног притиска.

Поправљање запремине крвотока обично се обавља помоћу препарата натријума, може се примењивати интравенозно или орално. Попуњавање се врши паралелно са антихипертензивном терапијом. Подаци о ефикасности ове методе су поново контрадикторни.

У недостатку поуздане литературе о ефикасности преоперативног препарата, лекар мора да се ослони на своје искуство и знање о патофизиологији болести. Можете говорити о ефикасности феноксибензамина и доксазозина у снижавању крвног притиска код пацијената са феохромоцитомима. У случају аритмија, укључујући тахикардије, требају се прописати β-адренергични блокатори.

Друга фаза централних хемодинамичких поремећаја долази након уклањања тумора. Постоји неусаглашеност између капацитета васкуларног кревета и запремине циркулирајуће плазме. Упркос чињеници да након операције, неки пацијенти остају хипертензивни, већина хипотензија се развија. Може трајати до дана или више. Метода избора за његов третман је допуњавање запремине циркулационе плазме. Ако се стабилизација крвног притиска не јавља као одговор на инфузиону терапију, у лечење се додају вазопресори, од којих се лекови попут допамина и норепинефрина интравенозни микројет најчешће користе у савременој клиничкој пракси. Због смањења резерви гликогена пре операције, повезаног са високим нивоом катехоламина, хиперинсулинизам се често развија након уклањања тумора, респективно, постоји ризик од хипогликемије. Ово се коригује применом 5% глукозног раствора.

Када дође до катехоламинске кризе, лечење треба почети одмах. Терапија прве линије за лечење је фентоламин. Због кратког полуживота, након 5 минута, администрација се може поновити док се не дође до потребног нивоа крвног притиска. Фентоламин се такође може применити интравенозно на раствор глукозе. На исти начин, може се примењивати лек сличан фентоламину, натријум нитропрусиду.

За успешну радикалну операцију и за избегавање компликација повезаних са одговором пацијента на бол, потребна је прилично потпуна општа анестезија.

И деполаризирајуће и анти-деполаризујуће релаксанте мишића се користе за потпунију релаксацију мишића током операције и олакшавају задатак хирурга.

Примена најнежнијих приступа надбубрежним жлездама је пресудна за лечење пацијената са феохромоцитомом. Ендовидео хирургија има велики потенцијал и користи. Традиционални приступи се користе само када се сумња на присуство малигног раста и великих величина тумора (више од 8-10 цм).

Малигни феохромоцитом

Подаци о појави малигних облика фехоромоцита (феохромобласт) значајно варирају у границама од 13-26%. Малигни облици су чешћи међу параганглиомима, посебно када је ген СДХБ мутиран. Неки тумори који су препознати као бенигни дају метастазе након хируршког уклањања тумора. Стопа смртности од 50% у периоду од 5 година указује на недостатак знања о терапијским методама. Неки извори показују да очекивани животни век значајно зависи од локације метастаза: присуство метастаза у јетри и плућа је релативно неповољно и релативно повољно у костима.

Постоје неке потешкоће у верификацији бенигних и малигних облика, чак и код хистолошког прегледа. За другу, развијена је посебна ПАСС скала, која узима у обзир 12 особина карактеристичних за малигни феохромоцитом. Највероватнији критеријум за малигнитет је способност метастазе. Други критеријуми су велика величина тумора, мутације у СДХБ гену, ектра-адренална локација тумора.

Технике сликања које омогућавају скенирање целог тела су пожељне за дијагнозу. Најбоља метода хемиотерапије, која се користи у комбинацији са операцијом, је третман 131 И са метаиодобензилгванидином, али ова метода ретко зараста.

Феохромоцитом: симптоми, дијагноза и лечење

Феохромоцитом (хромафинома) је тумор који се формира током патолошког раста хромафинских ћелија и карактерише га хормонска активност. Најчешће долази из надбубрежне подлоге и може бити бенигна или малигна.

Феохромоцитоми се често развијају код људи младих и зрелих година (20-40 година), а преовлађивање међу мушкарцима и женама је приближно исто. У детињству је инциденција већа код дечака. Тумор производи прекомјерну количину пептида и биогених амина (допамина, епинефрина и норепинефрина), што доводи до кризе катехоламина.

Удео малигних типова тумора (феохромобласт) чини мање од 10% од укупног броја дијагностификованог од стране фехоромоцита. За такве туморе је врло карактеристична локација изван надбубрежних жлезда. Секундарне жаришта (метастазе) се јављају у регионалним лимфним чворовима, јетри, удаљеним органима (плућа) и ткивима (мишићима и костима).

Етиологија

По правилу, прави разлог за формирање хромафина остаје нејасан.

Сваки десети пацијент има генетску предиспозицију. Током историје, изгледа да су ови тумори раније дијагностиковани код родитеља. Генетика верује да је патологија наслиједјена аутозомним доминантним начином.

Често је феохромоцитом једна од манифестација наследне болести - синдром вишеструких ендокриних неоплазија. Утиче на друге органе ендокриног система, штитне жлезде и паратироидне жлезде.

Патогенеза

Феохромоцитом може доћи не само из надбубрежне болнице, већ и од аортне лумбалне параганглије (у таквим случајевима се називају параганглиоми). Нови растови овог типа откривени су иу карличним, торакалним и абдоминалним шупљинама. У најређим случајевима, хромафин се налази на подручју главе и врата. Описани су случајеви локализације тумора у перикардију и срчаном мишићу.

Активне супстанце које могу да се синтетишу помоћу хромафинома:

  • допамин;
  • адреналин;
  • норепинефрин;
  • калцитонин;
  • соматостатин;
  • адренокортикотропни хормон;
  • серотонин;
  • васоактивни цревни полипептид.

Феохромоцитом је способан да произведе неуропептид И, који се карактерише изговараним вазоконстрикторским својствима.

Ниво хормонске активности не зависи од величине тумора (они су варијабилни и могу досећи 5 цм). Просјечна маса феохромоцитома је 70 г. Ови инкапсулирани тумори карактеришу богата васкуларизација.

Симптоми феохромоцитома надбубрежних жлезда

Симптоми се одређују вишком супстанце. Хиперсекреција катехоламина од стране феохромоцитома доводи до развоја артеријске хипертензије. Тумори се откривају код приближно стотину пацијената са стално повишеним дијастолним ("доњим") притиском.

Ток хипертензије може бити стабилан или пароксизмалан. Периодичне кризе праћене су поремећајима кардиоваскуларног и нервног система, као и поремећаја варења и метаболизма.

Током кризе, крвни притисак се нагло повећава, ау интервалима између пароксизама је доследно висок или се враћа на нормалне вредности.

Симптоми кризе са феохромоцитомом:

Током напада, повишен ниво шећера и леукоцитоза су забележени у периферној крви.

Трајање пароксизма је од неколико минута до сат времена или више. Њихова фреквенција варира од појединачних напада неколико месеци до 10-15 дневно. Кризу карактерише оштро спонтано хапшење, што је праћено великим падом крвног притиска. Пацијент има тежак зној и повећан проток урина (до 5 л) са ниском специфичном густином. Он се жали на опште слабости и осећања "слабости" у целом телу.

Фактори који могу изазвати кризу:

  • генерално прегревање или прекомерно охлађивање тела;
  • значајан физички напор;
  • психо-емотивни стрес;
  • узимање одређених фармаколошких средстава;
  • употреба алкохола;
  • оштре кретње;
  • медицинске манипулације (дубока палпација абдомена).

Најтежи исход напада је катехоламински шок. Одликује га неконтролисана хемодинамика - епизоде ​​хипотензије и хипертензије случајно се замењују и нису подложне медицинској корекцији. Код тешке хипертензивне кризе узроковане хромафиномом, не искључују се компликације попут плућног едема, можданог удара, инфаркта, дисекције анеуризме аорте и развоја функционалне реналне инсуфицијенције. Често се примећују крварења у мрежњачици. Пароксизми су најопаснији за жене током трудноће.

Са стабилним курсом, пацијент има стабилан висок притисак, у односу на позадину којих патологија срчаног мишића и бубрега, као и промјене у фундусу ока, развијају се током времена. Пацијенти са феохромоцитомом карактеришу ментална лабилност (промене расположења и висока психо-емоционална ексцитабилност), периодична цефалалгија и повећани физички и ментални замор.

Међу метаболичким поремећајима посебно је повећање глукозе у крви (хипергликемија), што често постаје узрок дијабетеса.

Важно: код пехомромобластома (малигни хромафиноми) пацијент има кахексију (оштро смањење телесне тежине) и појављују се трбушни болови.

Дијагноза феохромоцитома

Током општег прегледа болесника откривени су брз откуцај срца, бледо коже лица, врата и груди, повећан крвни притисак. Ортостатска хипотензија је такође карактеристична (када особа устаје, притисак се нагло смањује).

Важно: палпаторно испитивање (пробијање) неоплазма може проузроковати пароксизму катехоламина.

Један од важних дијагностичких критеријума је повећање садржаја катехоламина у урину и крви субјекта. У серуму такође утврђују ниво хромогранина-А (универзални транспортни протеин), адренокортикотропни хормон, калцитонин и елементи у траговима - калцијум и фосфор.

Неспецифичне промене на електрокардиограму, по правилу, одређују се само током кризе.

Феохромоцитоми често имају коморбидитете као што су холелитијаза, неурофиброматоза, поремећаји артеријске циркулације у удовима (Раинаудов синдром) и хиперкортицизам са развојем Итсенко-Цусхинговог синдрома.

Значајан део испитаника открио је васкуларну лезију мрежњаче узроковану хипертензијом (ретинопатија). Сви пацијенти са осумњиченим феохромоцитомом треба даље испитати од стране офталмолога.

У току диференцијалне дијагнозе хромафина користе се провокативни (стимулативни) и супресивни тестови са хистамином и тропафеном, али постоји могућност добијања лажно позитивних и лажно-негативних резултата теста.

Од хардверских дијагностичких метода, најтраженији су ултразвучни скенирање и томографски преглед (ЦТ и МР) надбубрежних жлезда. Они вам омогућавају да наведете величину и локацију тумора. Осим тога, прибегавају селективној артериографији и сцинтиграфији надбубрежне жлезде, као и рентгенском прегледу органа у грудима (да потврди или искључи интраторакалну локализацију хромафинома).

Патологија са којом се врши диференцијална дијагноза:

Напомена: код трудница, симптоми феохромоцитома су маскирани као касна токсикоза (гестоза), а најтежи облици њиховог тока су еклампсија и прееклампсија.

Није увек могуће поуздано утврдити малигнитет тумора у преоперативној фази. Безбедно је говорити о феохромобластому, уколико постоје тако очигледни знаци као инвазија (клијавост) у оближњим структурама или даљим секундарним жариштима.

Третман и прогноза

Када се открије феохромоцит, спроводи се терапија лековима, чија је сврха смањење озбиљности клиничких симптома и пароксизмални напади хапшења. Конзервативне мере указују на постављање лекова из групе α-блокатори (Феноламин, феноксибензамин, тропафен и преоперативни период - доксазосин) и β-блокатори (Метопролол, пропранолол). Када су кризе додатно уведене Натријум нитропрусид. Веома ефикасан лек за смањење нивоа катехоламина је А-метилтирозин, али његова редовна употреба може изазвати менталне поремећаје и поремећаје дигестивне функције.

Затим се изводи операција - тотална адреналектомија. Током операције, захваћена надбубрежна жлезда се уклања уз тумор. Пошто је вероватноћа позиционирања пхеохромоцитома изван надбубрежне жлезде и присуства вишеструких неоплазми велика, предност се даје "класичном" лапаротомском приступу, али је и мање трауматска лапароскопска интервенција.

Вишеструка ендокрина неоплазија је индикација за ресекцију обе надбубрежне жлезде.

Када се фехоромоцитом дијагностикује код трудног пацијента, вештачки прекид или царски рез се врше у зависности од периода, а затим се тумор уклања.

Код утврђивања малигне природе тумора и откривања удаљених секундарних фокуса, указује се на хемотерапију. Овим пацијентима је потребан третман са цитотоксичним лековима - Дацарбазине, Винцристине или Цицлопхоспхамиде.

У већини случајева, након ресекције бенигне неоплазме, индикатори крвног притиска се нормализују, а други клинички знаци регресирају. Ако се хипертензија настави, постоји разлог за претпоставку присуства ектопичне туморске ткива, непотпуног уклањања или случајног оштећења бубрежне артерије.

Један стандард за хируршке интервенције за више тумора није развијен. Понекад се сматра да је одговарајуће имати ресекцију у неколико фаза.

Показатељи 5-годишњег преживљавања након операције бенигне хромафиноме - 95%. Након ресекције феохромобластома, прогноза је мање повољна.

Ови хормонално активни тумори се понављају у око 12% случајева. За све пацијенте који су прошли операцију, препоручује се да их годишњи преглед прегледа ендокринолог.

Владимир Плисов, медицински прегледник

5,743 тотал виевс, 6 виевс тодаи

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Калцијум игра важну улогу у расту и функционисању тела. У крви је у облику две фракције: слободна (јонизована) и плазма везана за протеине, фосфате или цитрате. Обично слободна фракција је око 45% укупног нивоа калцијума.

Данас ћемо погледати основне информације о хормонима који утичу на раст мишића и сагоревање масти, као и на начин на који можете утицати на њихову производњу сигурним методама.

Потентилла бела је природни лек за многе болести. Поновљени исцјељења великог броја људи несумњиво потврђују ово. Најпознатији лек је тинктура заснована на водици са употребом белог цинковог ораха, јер тинктура бикиног ораха на водици може помоћи прилично озбиљним болестима.