Главни / Тестови

Хормонска терапија за менопаузу - све предности и слабости

Код жена, како би се спречили и исправили патолошки поремећаји повезани са менопаузом, користе се различити не-лекови, лекови и хормонални агенси.

Током последњих 15-20 година, специфична хормонска терапија за менопаузу (ХРТ) је постала широко распрострањена. Супротно чињеници да су дуго времена дискусије у којима је изражено двосмислено мишљење о овом питању, учесталост његове употребе достигла је 20-25%.

Хормонска терапија - предности и слабости

Негативан став појединих истраживача и практичара оправдавају следеће изјаве:

  • опасност да се мешају у "танак" систем хормонске регулације;
  • недостатак способности за развој одговарајућих режима лечења;
  • мешање у процес природног старења тела;
  • немогућност прецизног дозирања хормона, у зависности од потреба тела;
  • нежељени ефекти хормоналне терапије у облику могућности развоја малигних тумора, кардиоваскуларних болести и васкуларне тромбозе;
  • недостатак поузданих података о ефикасности превенције и лијечења касних компликација менопаузе.

Механизми хормонске регулације

Очување константи унутрашњег окружења тела и могућност његовог адекватног функционисања у цјелини обезбеђује саморегулативни хормонски систем директне и повратне информације. Постоји између свих система, органа и ткива - церебрални кортекс, нервни систем, ендокрине жлезде итд.

Периодичност и трајање менструалног циклуса, почетак климактеричног периода регулише се системом хипоталамус-хипофиза-јајника. Функционисање његових индивидуалних веза, од којих су главне хипоталамичке структуре мозга, заснива се и на принципу директне и инверзне комуникације између себе и са организмом у цјелини.

Хипоталамус непрестано у одређени пулсни режим додељен гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ), који стимулише синтезу и секрецију предњег режња фоликул-стимулирајући и лутеинизирајући хормоне (ФСХ и ЛХ)). Под утицајем последњег, јајници (углавном) производе сексуалне хормоне - естрогене, андрогене и прогестинте (прогестогене).

Повећање или смањивање нивоа хормона једне везе, на које утичу и спољни и унутрашњи фактори, подразумева повећање или смањење концентрације хормона које производе ендокрине жлезде других веза и обрнуто. Ово је опште значење механизма директне и повратне спреге.

Оправданост потребе ХРТ-а

Цлимак је физиолошка прелазна фаза у женском животу, коју карактеришу инукцијске промене у телу и изумирање хормонске функције репродуктивног система. У складу са класификацијом 1999. године, током менопаузалног периода, почевши од 39-45 година и траје до 70-75 година, идентификоване су четири фазе - пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Главни ов фактор у менопаузи развоју су старост исцрпљивање фоликуларне јединице и хормонални функције јајника, као и промене у нервним ткивима мозга, што доводи до смањења производње јајници иницијално прогестерона, а затим естроген, а до пада хипоталамуса осетљивости на њих, а самим тим и смањења ГнРг синтеза.

У исто време, у складу са принципом механизма повратне спреге, хипофизна жлезда "одговара" на повећање ФСХ и ЛХ као одговор на ово смањење хормона како би стимулисали њихову производњу. Захваљујући овом "бичевања 'јајника нормално концентрација полних хормона у крви се одржава, али са тврдом функцијом хипофизе и повећања хормон крви синтетисан њих, која се манифестује у тестовима крви.

Међутим, естроген током времена постаје недовољан за одговарајућу реакцију хипофизне жлезде, а постепено се појављује смањење овог компензацијског механизма. Све ове промене доводе до дисфункције других ендокриних жлезда, хормонских дисбаланса у телу са манифестацијом у облику различитих синдрома и симптома, од којих су главне:

  • менопаузални синдром који се јавља код жена у пременопаузи код 37% жена, 40% током менопаузе, 20% - 1 годину након појаве и 2% - 5 година након појаве; менопаузе синдром се манифестује наглим осећајем врућине и знојења (50-80%), налетима грозница, психолошке и емоционалне нестабилности и нестабилна крвног притиска (обично висока), палпитације, утрнулост прстију, пецкање и бол у срцу, губитак меморије и поремећаја спавања, депресија, главобоља, други симптоми;
  • уринарни поремећаји - смањење сексуалне активности, сувоће мукозне мембране вагине, праћено сагоревањем, сврабом и дисарарезијом, болом приликом уринирања, уринарне инконтиненције;
  • дистрофичне промене на кожи и његовим додацима - дифузна алопеција, сува кожа и повећана крхка ноктију, продубљивање кожних бора и зглобова;
  • метаболички-метаболички поремећаји, који се манифестују повећањем телесне тежине са смањеним апетитом, задржавањем течности у ткивима са појавом пастозитета лица и отицањем ногу, смањеном толеранцијом глукозе итд.
  • касне манифестације - смањење минералне густине костију и развој остеопорозе, хипертензије и исхемијске болести срца, Алцхајмерове болести итд.

Према томе, у односу на старосне промене у многим женама (37-70%), све фазе менопаузалног периода могу бити праћене једним или другим доминантним комплексом патолошких симптома и синдрома различите тежине и тежине. Они су узроковани недостатком полних хормона уз одговарајуће значајно и континуирано повећање производње гонадотропних хормона предњег хипофизе - лутеинизирајућег (ЛХ) и фоликле стимулирајућег (ФСХ).

Хормоне реплацемент тхерапи током менопаузе, узимајући у обзир механизме њеног развоја, је Патогенетски поткрепљена метод за спречавање, елиминисање или значајно смањити дисфункцију органа и система и смањити ризик од озбиљних болести повезане са недостатком сексуалних хормона.

Хормонска терапија за менопаузу

Главни принципи ХРТ-а су:

  1. Користите само лекове сличне природним хормонима.
  2. Употреба малих дозирања које одговарају концентрацији ендогеног естрадиола код младих жена до 5-7 дана менструалног циклуса, односно у пролиферативној фази.
  3. Коришћење естрогена и прогестагена у различитим комбинацијама, омогућавајући искључивање процеса ендометријалне хиперплазије.
  4. У случајевима постоперативног одсуства материце - могућност коришћења само прекинутих или континуираних курсева естрогена.
  5. Минимално трајање хормонске терапије за спречавање и лечење коронарне болести срца и остеопорозе треба бити 5-7 година.

Главна компонента лекова за хормонску терапију је естроген и додатак гестагена који се спроводе како би се спречили хиперпластични процеси у слузокожи материце и контролисали његово стање.

Таблете за заменску терапију за менопаузу садрже следеће групе естрогена:

  • синтетички, који су интегралне компоненте оралних контрацептива - етинил естрадиол и диетилстилбестрол;
  • коњуговане или микронизоване форме (за бољу апсорпцију у дигестивном тракту) природних хормона естриола, естрадиола и естрона; ово укључује микронизован 17-бета естрадиол, који је део лекова као што су Цликогест, Фемостон, Естрофен и Трисекуенс;
  • етерни деривати - естриол-сукцинат, естрон-сулфат и естрадиолвалерат, који су саставни део препарата Климене, Климонорм, Дивина, Прогинова и Цицлопрогинова;
  • коњуговани природни естрогени и њихова смеша, као и деривати етра у препаратима Хормплек и Премарин.

За парентералну (дермално) администрације у присуству озбиљне јетре и панкреаса болести, напада мигрене, хипертензија преко 170 мм Хг се користе гелове ( "Естразхел", "Дивигел") и закрпе ( "ЦЛИМАР") који садрже естрадиол. Када се користе и нетакнуте (сачуване) материце са додацима, неопходно је додати прогестеронске препарате ("Утрогестан", "Дупхастон").

Супституциони третмани који садрже гестагене

Прогестини се производе са различитим степеном активности и негативно утичу на метаболизам угљених хидрата и липида. Због тога се користе у минималној дози потребној за регулацију помоћу функције ендометријалне секреције. То укључује:

  • Дидрогестерон (Дупхастон, Фемостон), који нема метаболичке и андрогене ефекте;
  • Норетистерон ацетат (Норколут) са андрогеним ефектом - препоручује се за остеопорозу;
  • Ливиал или Тиболон, у својој структури близу Норколута и сматрали су најефикасније дроге у превенцији и лијечењу остеопорозе;
  • Диане-35, Андрокур, Климене, који садржи ципротероне ацетат, који има анти-андрогени ефекат.

Комбиновани лекови за заменску терапију, који укључују естроген и прогестоген, укључују Триацлим, Климонорм, Ангелик, Овестин итд.

Начини узимања хормоналних лекова

Развијени су различити режими и схеме хормонске терапије за менопаузу, који се користе за елиминацију раних и касних ефеката повезаних са недостатком или одсуством хормонске функције јајника. Главне препоручене шеме су:

  1. Краткорочно, са циљем спречавања менопаузалног синдрома - врућих бљесака, психо-емоционалних поремећаја, урогениталних поремећаја итд. Трајање третмана према краткорочном плану је од три месеца до шест месеци уз могућност понављања курсева.
  2. Дуго - за 5-7 година или више. Његов циљ је спречавање касних поремећаја, који укључују остеопорозу, Алцхајмерову болест (ризик од његовог развоја је смањен за 30%), срчане и васкуларне болести.

Постоје три начина узимања таблета таблета:

  • монотерапија са естрогенским или прогестогеним агенсима у цикличном или континуираном режиму;
  • двофазни и трофазни препарати естрогена-прогестина у цикличном или континуираном режиму;
  • комбинација естрогена са андрогеном.

Хормонска терапија за хируршку менопаузу

Зависи од количине операције и старости жене:

  1. Након уклањања јајника и очуване материце код жена млађе од 51 године, препоручује се циклични режим естрадиола у 2 мг са ципратероном у 1 мг или левоноргестрел у 0, 15 мг или медроксипрогестерон у 10 мг или дидпрогестерон у 10 мг или естрадиол у 1 мг са дихидрогестероном 10 мг.
  2. Под истим условима, али код жена старих 51 годину и више, а такође и након високо суправагиналне ампутације материце са додацима, 2 мг мг естрадиола у монофазном режиму са 1 мг норетистерона или 2,5 мг или 5 мг медроксипрогестерона или 2 мг или 2 мг дросиренона или 1 мг естрадиола са 5 мг дидростерона. Поред тога, могуће је користити Тиболоне (односи се на лекове групе СТЕАР) на 2,5 мг дневно.
  3. После хируршког третмана ендометриозе са ризиком поновног настанка, једнофазни режим естрадиола са диеногестом 2 мг или 1 мг естрадиола са 5 мг мг дрогрогестерона или СТЕАР терапијом.

Нежељени ефекти ХРТ и контраиндикације на његову употребу

Могућа нежељена дејства хормонске терапије за менопаузу:

  • узнемиреност и нежност у млечним жлездама, развој тумора у њима;
  • повећан апетит, мучнина, бол у стомаку, жучна дискинезија;
  • пастозност лица и доњих ногу због задржавања течности у телу, повећање телесне тежине;
  • сувоћа вагиналне слузнице или повећање слузнице грлића материце, нередно и менструално крварење у утерини;
  • мигренски бол, умор и општа слабост;
  • мишићни грчеви доњих удова;
  • појаву акни и себороје;
  • тромбозе и тромбоемболије.

Главне контраиндикације за хормонску терапију за менопаузу су следеће:

  1. Малигне неоплазме млечних жлезда или интерних гениталних органа у историји.
  2. Крварење из материце непознатог порекла.
  3. Тешки дијабетес.
  4. Хепатична бубрежна инсуфицијенција.
  5. Повећана стрпљења крви, тенденција на тромбозу и тромбоемболизам.
  6. Кршење метаболизма липида (можда спољашња употреба хормона).
  7. Присуство ендометриозе јајника или аденомиозе (контраиндикација на употребу естрогенске монотерапије).
  8. Преосетљивост на коришћене лекове.
  9. Развој или погоршање болести као што су мастопатија, аутоимуне болести везивног ткива, реуматизам, епилепсија, бронхијална астма.

Правовремена и адекватно коришћена и индивидуално изабрана хормонска терапија спречава озбиљне промене у телу жене током менопаузе, побољшава не само њен физички, већ и ментално стање и значајно побољшава ниво квалитета.

Хормонска терапија замене: врсте ХРТ-а, карактеристике третмана, лекови

Хормонска позадина у телу жене се стално мења током живота. Са недостатком сексуалних хормона, ток биохемијских процеса је компликован. Само специјалан третман може помоћи. Важне супстанце се вештачки уводе. На овај начин, одрживост и активност женског тијела се продужава. Припреме се прописују према појединачној шеми, јер ако не узмете у обзир могуће последице, они могу негативно утицати на стање млечних жлезда и гениталија. Одлука о таквом поступању доноси се на основу истраживања.

Карактеристике и врсте третмана

Хормонска терапија замјене (ХРТ) се обавља како би се надокнадили хормони који недостају у тијелу, чије се производња због неког разлога смањује или зауставља.

Хормони су регулатори свих процеса који се јављају у телу. Без њих, стварање крви и формирање ћелија различитих ткива је немогуће. Уз њихов недостатак, нервни систем и мозак трпе, појављују се озбиљна одступања у функционисању репродуктивног система.

Примјењују се 2 врсте хормонске терапије:

  1. Изоловани ХРТ се лечи лековима који садрже један хормон, на пример, само естрогене (женске полне хормоне) или андрогене (мушке).
  2. Комбиновани ХРТ - неколико супстанци хормонског деловања истовремено се уносе у тело.

Постоје различити облици производње таквих средстава. Неке од њих су део гела или масти које се наносе на кожу или стављају у вагину. Лекови ове врсте су такође доступни у облику пилуле. Можете користити посебне закрпе, као и интраутерине уређаје. Ако је потребно, дуготрајна употреба хормонских средстава, могу се користити у облику имплантата убризганих под кожу.

Напомена: Циљ лечења није потпуна рестаурација репродуктивне функције тела. Уз помоћ хормона елиминишу се симптоми који резултирају неправилним протоком најважнијих животних процеса у женском телу. Ово вам омогућава да знатно побољшате своје здравље, како бисте избјегли појаву многих болести.

Принцип лечења је да се, ради постизања максималног успеха, мора бити прописан благовремено, све док хормонски поремећаји не постану неповратни.

Хормони се узимају у малим дозама, а најчешће се користе природне супстанце, а не њихове синтетичке суплементе. Комбиновани су на такав начин како би се смањио ризик од негативних нежељених ефеката. Третман је, по правилу, дугачак.

Видео: Када је хормонални третман прописан женама

Индикације за употребу ХРТ

Хормонска терапија замјењује се у сљедећим случајевима:

  • када жена има рану менопаузу због смањења оваријских резерви јајника и смањења производње естрогена;
  • када је неопходно побољшати стање пацијента старије од 45-50 година старости када има болести менопаузе повезане са узрастом (вруће бљесци, главобоље, вагинална сувост, нервоза, смањени либидо итд.);
  • после уклањања јајника, изведених у вези са гнојним инфламаторним процесима, малигним туморима;
  • у лечењу остеопорозе (појављивање поновљених фрактура удова услед кршења композиције коштаног ткива).

Терапија естрогеном је такође прописана човеку, ако жели да промени пол и постане жена.

Контраиндикације

Употреба хормоналних средстава апсолутно је контраиндикована у присуству жене са малигним туморима мозга, млечним жлездама и гениталијама. Хормонски третман се не спроводи у присуству болести крви и крвних судова и подложности тромбози. ХРТ није прописан ако је жена претрпела мождани удар или срчани удар, као и ако она пати од упорне хипертензије.

Апсолутна контраиндикација на такав третман је присуство болести јетре, дијабетеса и алергија на компоненте које чине дрогу. Лечење хормонима није прописано, ако жена има крварење из материце непознате природе.

Таква терапија се не спроводи током трудноће и током дојења. Постоје и релативне контраиндикације на коришћење таквог третмана.

Понекад, упркос могућим негативним ефектима хормоналне терапије, и даље је прописано ако је ризик од компликација саме болести превелик. На пример, лечење је непожељно ако пацијент има мигрене, епилепсију, фиброиде, али и генетску предиспозицију за настанак рака дојке. У неким случајевима постоје ограничења у употреби препарата естрогена без додавања прогестерона (на примјер, код ендометриозе).

Могуће компликације

Замена терапије за многе жене је једини начин да се избјегну тешке манифестације недостатка хормона у тијелу. Међутим, ефекат хормоналних лекова није увек предвидљив. У неким случајевима, њихова употреба може довести до повећања крвног притиска, згушњавања крви и стварања крвних угрушака у посудама различитих органа. Постоји ризик од погоршања постојећих кардиоваскуларних болести, до и укључујући срчани удар или хеморагију у мозгу.

Могућа компликација жучних кашика. Чак и мала предозирања естрогена може изазвати рак у материци, јајници или груди, посебно код жена старијих од 50 година. Појава тумора се чешће примећује код неројених жена које имају генетску предиспозицију.

Хормонска смена доводи до метаболичких поремећаја и наглог повећања телесне тежине. Посебно је опасно спровођење такве терапије у трајању више од 10 година.

Видео: Индикације и контраиндикације за ХРТ

Прелиминарна дијагноза

Хормонска терапија замјењује се само након специјалног испитивања уз учешће специјалиста као што су гинеколог, мамолог, ендокринолог, терапеут.

Тестови крви за коагулацију и садржај следећих компоненти:

  1. Хормони хипофизе: ФСХ и ЛХ (регулишу рад јајника), као и пролактин (одговоран за стање млечних жлезда) и ТСХ (супстанца која одређује производњу тхироид хормона).
  2. Сексуални хомони (естроген, прогестерон, тестостерон).
  3. Протеини, масти, глукоза, ензими јетре и панкреас. Неопходно је проучавати стопу метаболизма и стање различитих унутрашњих органа.

Изводи се мамографија, остеодензитометрија (рендгенски преглед густине костију). Како би се осигурало да нема малигних тумора у материци, врши се ПАП тест (цитолошка анализа укљештења из вагине и материце материце) и трансвагиналног ултразвука.

Спроводити терапију замјене

Именовање специфичних лекова и избор режима лечења се врши појединачно и тек након што је извршен комплетан преглед пацијента.

Узимају се у обзир сљедећи фактори:

  • старост и период живота жене;
  • природу циклуса (ако постоји менструација);
  • присуство или одсуство материце и јајника;
  • присуство фиброида и других тумора;
  • ендометриал цондитион;
  • присуство контраиндикација.

Третман се обавља уз помоћ различитих метода, у зависности од његових циљева и природе симптома.

Врсте ХРТ-а, коришћени лекови

Лекови за монотерапију на бази естрогена. Препоручује се само женама које су прошле хистеректомију (уклањање материце), јер у овом случају нема ризика од развоја ендометријалне хиперплазије. ХРТ спроводе лекови као што су Естрогел, Дивигел, Прогинова или Естримак. Лечење почиње одмах након операције. Траје 5-7 година. Ако је доба жене која је била подвргнута таквој операцији блиска менопаузи, лечење се спроводи до појаве менопаузе.

Интермитентни циклични ХРТ. Ова техника се користи током појаве симптома пременопаузе код жена млађих од 55 година или са појавом ране менопаузе. Користећи комбинацију естрогена и прогестерона врши се имитација нормалног менструалног циклуса од 28 дана.

У овом случају, комбинована средства, као што су фемостон или климонорм, користе се за терапију замене хормона. У климонорм пакету су жуте капљице са естрадиолима и браонима са прогестероном (левоноргестрел). За 9 дана узимајте жуте таблете, а затим 12 дана - браон, након чега се одмара 7 дана, током које се појављује менструално крварење. Понекад се користе комбинације лекова који садрже естроген и прогестероне (на пример, Естрогел и утрогестан).

Континуирани циклични ХРТ. Слична техника се користи у случају када је менструација код жена од 46 до 55 година одсутна више од 1 године (односно почиње менопауза), постоје прилично озбиљне манифестације менопаузијског синдрома. У овом случају, хормонална средства се узимају у року од 28 дана (без имитације менструације).

Комбиновани циклични интермитентни ХРТ са естрогеном и прогестином се врши у различитим режимима.

Можда третман месечних курсева. Истовремено, почиње са дневним уносом препарата естрогена, а од средине месеца додају се и прогестеронски производи како би се спречило прекомерно излучивање и појављивање хиперестрогенизма.

Током лијечења од 91 дана може се прописати. Истовремено, естрогени се узимају 84 дана, прогестерон се додаје из 71 дана, па се раскида 7 дана, након чега се циклус третирања понавља. Такву заменску терапију прописује се женама у доби од 55-60 година које имају постменопаузу.

Комбиновани стални естроген-прогестин ХРТ. Хормонални лекови се узимају без прекида. Техника се користи код жена старијих од 55 година, а након 60 година, дозе лекова се смањују за пола.

У неким случајевима, комбинација естрогена са андрогеном.

Испитивања током и након лијечења

Типови и дозе употребљених лекова могу се променити када се појаве знаци компликација. Да би се спријечило настанак опасних посљедица, пацијентово здравље се прати током терапије. Први преглед се спроводи 1 месец након почетка лечења, а затим након 3 и 6 месеци. Након тога, жена мора сваког шест месеци да оде код гинеколога да провери статус репродуктивних органа. Неопходно је подвргнути редовним прегледима груди, као и посјетити ендокринологу.

Крвни притисак се контролише. Кардиограм се периодично уклања. Биохемијски тест крви се врши да би се одредио садржај глукозе, масти, јетрених ензима. Провера коагулабилности крви. У случају озбиљних компликација, лечење се прилагођава или укида.

ХРТ и трудноћа

Једна од индикација за постављање хормонске терапије замјене је почетак ране менопаузе (ово понекад се дешава за 35 година и раније). Разлог је недостатак естрогена. Раст ендометрија, на који се клице морају прикључити, зависи од нивоа ових хормона у женском телу.

Комбиновани лекови се препоручују пацијентима из узраста за репродукцију како би се обновили нивои хормона (најчешће фемостон). Ако се ниво естрогена може повећати, онда мужна мембрана материце почиње да се згушњава, ау ретким случајевима је могуће замислити. То се може десити након неколико месеци лечења, жена престане узимати лек. Ако постоји сумња да је дошло до трудноће, неопходно је зауставити лечење и консултовати лекара о савесивности њеног очувања, јер хормони могу негативно утицати на развој фетуса.

Додатак: Жена се обично упозорава на потребу за додатном употребом кондома или других контрацептивних средстава нехормонске акције пре почетка терапије сличним средствима (посебно фемостон).

ХРТ лекови се могу прописати за неплодност узроковану недостатком овулације, као и током планирања ИВФ. Способност жене да поднесе дјецу, као и шансе за нормалну трудноћу, оцјењује љекар који је присутан појединачно за сваког пацијента.

Модерно фармаколошко тржиште за лијекове за замјену хормона

Објављено у часопису:
Превенција старења »» Издање 4 2001 Д.Иа. Сизов, К.Г. Гуревицх, С.А. Попков, Н.Г. Кравцов
Московски државни универзитет медицине и стоматологије

Широк спектар лекова за хормонску терапију на руском фармацеутском тржишту омогућава рационалну употребу и одабир неопходног лијека у сваком случају. Пре именовања ХРТ-а иу поступку лечења неопходно је испитивање гинеколога, ултразвучни преглед гениталија, испитивање дојке, онкоцитологија, биопсија ендометријума, мерење крвног притиска, висина, телесне тежине, хемостазу и липидни профил, садржај шећера и урина. Контраиндикације за ХРТ су: тромбоемболијске компликације у историји и тренутно малигни тумори ендометрија, материце, дојке, тешки облици дисфункције јетре и тешки дијабетес, вагинално крварење непознате етиологије. У првим месецима ХРТ лечења могу се јавити осећај груди, у ретким случајевима мучнина, главобоља, едем и неки други нежељени ефекти, обично пролазни и не захтевају прекид лекова. Код појаве необично јаких или често насталих главобоља, у случају оштећења вида или слуха, први знаци тромбозе, појаву жутице или епилептичких напада, као и током трудноће, требају бити укинути лекови ХРТ-а и потребно је провести одговарајуће испитивање.

Менопауза - период последње менструације, успостављен је ретроспективно након 12 месеци њиховог одсуства. Старост у којој се развија природна менопауза је 45-55 година. Међутим, менопауза се може јавити раније: после операције, излагања из зрачења, итд. Менопауза карактерише недостатак естрогена, што доприноси јаком повећању ризика од појаве и прогресије различитих дисфункционалних стања. Клинички симптоми менопаузалних поремећаја зависе од старости жене и почетка менопаузе, наследних фактора животне средине и соматског стања за менопаузу играју велику улогу у развоју клиничких симптома [2, 6, 7].

Менопауза раздваја менопаузу у две фазе: пременопауза (пре менопаузе) и постменопауза (након менопаузе). Изводљивост спровођења ХРТ код жена са стероидним хормонима у пре- и постменопаузном периоду је неспорна. Међутим, његова ефикасност и сигурност зависе од индивидуалних карактеристика жене и правилног избора лека. Опсег хормоналних лекова се стално шири, пошто се обим индикација за њихову употребу шири [2, 5, 6].

Већина епидемиолошких студија је открила да више од 80% жена пати од неке врсте поремећаја менопаузе (табела 1), али само 10-15% њих тражи медицинску помоћ.

Табела 1
Најчешће се појављују жалбе у менопаузи код жена старосне доби 45-54 година

По правилу, дисфункција јајника започиње у релативно раном добу. Као резултат тога, многе жене, више од трећине свог живота, морају издржати манифестације недостатка естрогена, које често облаче своје животе. У скоро 90% жена, дефицитом естрогена који прати менопаузу негативно утиче на њихово физичко стање и доводи до повећања њиховог биолошког доба [3, 4].

Тренутно жене имају могућност да пролазе кроз менопаузу без патолошких манифестација или било каквих промена у њиховом начину живота, а преостале су младе, енергетске, секси и атрактивне захваљујући броју лекова који се уносе у медицинску праксу у Руској Федерацији. Лечење и превенција поремећаја менопаузе укључује употребу полних хормонских лекова и нехормонских лекова. Специјални хормонски лек би требало да изабере лекар, узимајући у обзир карактеристике везане за узраст и концентрацију хормона у крви [6].

У свету се често користе коњуговани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-б-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат. У Сједињеним Државама коњуговани естроген се широко користи у европским земљама - естрадиол ацетат и валерат. За разлику од синтетике, наведени естрогени немају изразит утицај на јетру, факторе коагулације, метаболизам угљених хидрата итд., Примећује се њихов позитиван ефекат на кардиоваскуларни систем. Потребно је циклично додавање есгрогена прогестогена 10-12-14 дана, што омогућава избјегавање ендометријалне хиперплазије [4, 7, 9].

Фармакоекономске студије показују да је продужена употреба ХРТ-а ефикаснија у смислу трошкова лечења од симптоматског третмана одређених манифестација менопаузе [8]. Истраживање јапанских жена показало је да је ХРТ ефикаснији за ублажавање менопаузе него традиционална средства и методе оријенталне медицине [10, 11]. Хорисбербер и сар. (1993) упоређују различите схеме за симптоматски третман менопаузе. Аутори су показали да је употреба оралних естрогена економски најповољнија, што доводи до потпуне елиминације патолошких симптома. Од трансдермалних облика, естрадиол гел је био најјефтинији и најпоузданији, што није случај са трансдермалним патцхом [12].

У већини фармакоекономских процена, претпоставља се да симптоми менопаузе само индиректно утичу на трошкове лечења због њиховог утицаја на квалитет живота. Међутим, показано је да употреба ХРТ-а омогућава вам да избегнете више од четвртине свих медицинских рецептова за жене у пре- и постменопаузалном периоду [13, 14].

СЛОБОДАНОСТ ЖЕНА КОЈИ СУ ХРТ

Да би се постигао потпуни позитиван ефекат ХРТ-а, укључујући и спречавање остеопорозе и кардиоваскуларних болести, потребно је продужено лечење (око 10 година). Међутим, 5-50% жена је престало узимати узимање ХРТ лијекова током прве године лечења, док је главни разлог да жене одбијају терапију неодлучност да се врате на мјесечно крварење [15], док је став од лекара према ХРТ-у кључан. Да би се добио максималан ефекат ХРТ-а, неопходно је тражити сагласност пацијената да спроведу ову врсту терапије. Узимајући ХРТ треба претходити пажљив избор лекова, узимајући у обзир индивидуалне захтјеве жена.

Са неспремношћу да се врате на месечни менструални циклус, жене могу да бирају ХРТ, у којима се крварење примећује једном у три месеца. Трансдермална терапија такође може обезбедити прихватљиву стопу крварења [1, 4].

ОПИС ИНДИВИДУАЛНИХ ПРИПРЕМА

Коњуговани коњски естрогени се добијају из урина кобила. Њихов састав укључује смешу: естроне сулфат - 25% и специфичне естрогенске екосистеме: екуин сулфат - 25% и дихидроекуилин - 15%.

За лекове који садрже коњуговане естрогене, односе се [2, 4]:

Премарин (САД) - 0.625 мг, 20, 40, 60 комада по пакирању. Уобичајена доза за цикличку употребу је 0.625-1.25 мг дневно. Алтернативни пријем за 3 недеље са паузом од 1 седмице. У присуству менструалног крварења, унос почиње од 5. дана менструалног циклуса, а од 15 до 25 дана се прописује додатна гестагенска припрема.

Хормплек (Југославија) ​​- Беан 1.25 мг, 20 комада по кутији. Представља мешавину коњугованих естрогена (углавном естрона и еквивалентних сулфата). Препоручена дневна доза 1,25 мг, 20 или 29 дана са паузама од 7 дана.

Естрофеминал (Немачка) - капсуле које садрже коњуговане естрогене 0,3, 0,6 или 1,25 мг. Намијењен цикличном лијечењу у дози од 0.6-1.25 мг током 21 дана са паузом од 7 дана.

Природни естрогени, у зависности од начина примене, подељени су у две групе: за оралну примену и парентералну. Распрострањено у свету примило је лекове за хормонску терапију која садржи естроген и прогестин. Оне укључују једнофазне, двофазне и трофазне лекове.

Двофазни лекови за терапију хормонима који се испоручују на руско фармацеутско тржиште укључују [2, 3, 5]:

Дивина (Финска) - календарски пакет са 21 таблета: 11 бела таблета садржи 2 мг естрадиол валерата и 10 плава таблета која се састоје од 2 мг естрадиол валерата и 10 мг медроксипрогестерон ацетата. Режим дозирања овог лијека, као и други лекови двофазног типа, је следећи: 1 таблета дневно, почевши од петог дана циклуса, а затим на календарској скали, а затим се прекидају 7 дана.

Климонорм (Немачка) је календарски пакет од 21 дражеје: 9 драга жута, која садржи 2 мг естрадиол валерата и 12 драгее тиркизне боје, која укључује 2 мг естрадиол валерата и 0,15 мг левоноргестрела.

Климен (Немачка) је календарски пакет од 21 дражеје, од којих 11 драге беле боје садрже 2 мг естрадиол валерата, а 10 дражева розе боје садрже 2 мг естрадиола Валерага и 1 мг ципротероне ацетата.

Цицло-прогинова (Немачка) је календарски пакет од 21 дражеја, од којих 11 белих дражеја садржи 2 мг естрадиол валерата, а 10 смеђих дражеја садржи 2 мг естрадиол валерата и 0.5 мг норгестрела.

Фемостон (Немачка) је календарски пакет од 28 таблета, од којих 14 наранџастих таблета садржи по 2 мг естрадиола, а 14 таблета жуте боје садрже 2 мг естрадиола и 10 мг дихидогестерона. Лек компензује недостатак сексуалних хормона у телу жене, ублажава симптоме менопаузе током природне менопаузе, после хируршког уклањања јајника. Такође, лек се користи за лечење и превенцију остеопорозе у постменопаузи.

Лек утиче на липидни метаболизам у много већој мјери од других лијекова за хормонску терапију, нормализира липидни метаболизам, значајно смањује ризик од атеросклерозе и других болести кардиоваскуларног система. Фемостон не утиче на метаболизам угљених хидрата. Чак и код дуготрајне терапије, лек не изазива тромбозу или тромбоемболијске поремећаје. Изазива адекватну секреторну фазу ендометрија. Побољшава квалитет живота пацијената, смањује број притужби и објективно детектују симптоме менопаузе. Фемостон је основни лек за ХРТ у присуству болести кардиоваскуларног система.

Дивитрен (Финска) - модификовани лек, календарски пакет са 91 таблета: 70 таблета беле садржи 2 мг естрадиол валерата, 14 таблета плаве - 2 мг естрадиол валерата и 20 мг прогестерон ацетата и 7 таблета жуте боје без активне супстанце (плацебо). Лек се узима у континуираном режиму, менструално крварење је само 1 пут за три месеца.

Трофазне лекове за хормонску терапију на фармаколошком тржишту Руске Федерације представљају Трисекуенс и Трисекуенс-форте (Ново Нордиск, Данска) који садрже естрадиол и норетистерон ацетат, који обезбеђују естрадиол у телу током свих 28 дана циклуса. Захваљујући тој жени не доживљава наставак менопаузе симптома као што су вруцине и ноћног знојења током фазе менструалног циклуса [4, 5].

Трисекуенс - 28 таблета у пакирању у облику календарског диска: 12 плава таблета која садржи 2 мг естрадиола, 10 бела таблета - 2 мг естрадиола и 1 мг норетистерон ацетата и 6 црвених таблета - естрадиол 1 мг.

Трисекуенс Форте - 28 ретард таблета по пакирању: 12 жутих таблета - 4 мг естрадиола, 10 бела таблета - 4 мг естрадиола и 1 мг норетистерон ацетата и 6 таблета црвене - 1 мг естрадиола.

Монофазни лекови се чешће користе у постменопаузи, а препоручује се да се лечење не појави пре једне године након менопаузе, у континуираном режиму, пошто они не изазивају ширење ендометријума. Одсуство менструалног крварења код употребе ових лекова их чини прихватљивијим за пацијенте у постменопаузи. То су такви лекови као [2-4]:

Цлиогест (Ново Нордиск, Данска) - по пакирању од 28 таблета. 1 таблета садржи 1 мг естрадиола и 2 мг норетистерон ацетата. Овај лек такође има благотворан ефекат на липидни спектар крви: смањује ниво укупног холестерола и ЛДЛ холестерола за око 20% без значајног утицаја на концентрацију ХДЛ холестерола и истовремено је врло ефикасан у спречавању остеопорозе.

Ливиал (Холандија) - у пакету од 28 бела таблета која се састоји од 2,5 мг тиболона. Овај лек има естрогенску, прогестогену и слабу андрогену активност, олакшава симптоме менопаузе и доприноси очувању интегритета коштаног ткива.

Монокомпонентни препарати за орално давање укључују [3]:

Прогинова (Немачка) је календарски пакет са 21 белог дражеја, од којих свака садржи 2 мг естрадиол валерата.

Естрофем (Ново Нордиск, Данска) - 2 мг плаве таблете, 28 комада по пакирању.

Естрофем Форте - жуте таблете 4 мг, 28 комада по пакирању.

Када парентерална примена лијекова елиминише примарни метаболизам естрогена у јетри, стога захтијевају мање дозе лијека за постизање терапијског ефекта у поређењу са препаратима за оралну примјену. Парентерална примена природних естрогена користи различите начине примене: интрамускуларне, дермалне, перкутане и субкутане. Употреба масти, супозиторија, таблета са Естриол-ом омогућава постизање локалног ефекта у урохепиталним поремећајима [1, 5, 6].

Комбиновани ХРТ препарат за интрамускуларну примену развијен је и испоручен у Руску Федерацију из Немачке - Гинодиан-Депот, од којих 1 мл садржи 200 мг прастероне енантхата и 4 мг естрадиол валерата у уљним растворима. Лијек се даје интрамускуларно у 1 мл сваке 4 недеље.

Перкутани и кутани путеви примене естрадиола у тело су могући уз употребу следећих лекова [1, 4]:

Естдерм ТТС (Швајцарска) - активна супстанца: 17-б естрадиол. Трансдермални терапеутски систем је крпа са контактном површином од 5, 10 и 20 цм 2 и номиналном количином ослобођеног естрадиола од 25, 50 и 100 μг / дан, респективно. Патцх на 6 комада по пакирању. Патцх се наноси на чисто и суво подручје леђа, стомака, задњица или бутина, мјесто примјене се замјењује. Третман почиње са дозо од 50 μг, доза се даље прилагођава зависно од тежине клиничког ефекта. За терапију одржавања обично се користи оближ који садржи 25 μг активне супстанце. Лијек се користи циклично, лечење се надопуњује гестагенсом. У случају хистеректомије, лек се континуирано прописује.

Климара (Немачка) - трансдермални терапеутски систем у облику патке који се састоји од 3 слоја: прозирни полиетиленски филм, акрилни патцх са адхезивном површином која садржи естриол, заштитну траку од полиестера. Лежиште 12,5 цм 2 садржи 3,9 мг естрадиола. У пакету - 4 и 12 комада.

Климара-Форте (Немачка) - сличан патцх са површином од 25 цм 2 садржи 7,8 мг естрадиола, у пакету од 4 и 12 комада.

Меноререст (САД-Немачка) је трансдермални оближ који садржи 17-б-естрадиол. Облик производа: менорест-25, менорест-50, менорест-75, менорест-100. Ослобађање дневно, односно 25, 50, 75, 100 μг. Режим дозирања је сличан када се користи Естдерм ТТС.

Естрогел (Финска) - кожни гел који садржи 0,6-1 мг естрадиола, 80 мг у цевима са мјерном лопатицом. Гел се наноси на било који део коже (изузев гениталних органа и млечних жлезда), на највећем могућем подручју. Примјен у континуираном или цикличном режиму, доза се одређује појединачно, третман се надопуњује гестагенским препаратима.

Дивигел (Финска) је кожни гел који садржи 500 μг естрадиол хемихидрата у 1 кесица, у пакету од 25 кесица. Режим дозирања је сличан естроглу.

За лечење локалних урогениталних поремећаја користи се лек Овестин (Холандија), која је орална таблета од 30 комада по пакирању који садржи 1 или 2 мг естриола; вагинална крема у тубама од 15 г; свеће вагинални 0,5 мг естриол.

Ове формулације су наведене у слузокоже атрофије доњег гениталног тракта изазване недостатком естрогена, за пре- и пост-оперативног третмана са постменопаузалните вагиналних операција, као и за дијагностичке сврхе у нејасним резултатима вагиналног бриса [4].

Широк спектар лекова за хормонску терапију на руском фармацеутском тржишту омогућава рационалну употребу и одабир неопходног лијека у сваком случају. Међутим, треба запамтити да пре постављања ХРТ-а иу току лечења, преглед гинеколога, ултразвучни преглед гениталија, преглед груди, онкоцитологија, биопсија ендометријума (Пеипел Цорниер - Пхарма мед, Канада), мерење крвног притиска, висина, тежина, системско истраживање хемостазу и липидни профил, шећер у крви, анализа урина. Први преглед од стране гинеколога је месец дана након почетка хормонске терапије, затим после 3 месеца у трајању од 1 године, затим 2 пута годишње [4].

Контраиндикације за ХРТ су: тромбоемболијске компликације у историји и сада, малигни тумори ендометрија, материце, дојке, тешки облици дисфункције јетре и тешки дијабетес, вагинално крварење непознате етиологије [5, 6].

Треба имати на уму да се у првим месецима лечења може десити грудна доза, у ретким случајевима мучнина, главобоља, едем и неки други нежељени ефекти. Ови симптоми су обично пролазни по природи и не захтевају прекид лекова. Међутим, са појавом необично јаких, или мигрене јављају често, поремећаји вида или слуха, први знаци тромбозе, жутице или конвулзија, појава трудноће припрема ХРТ треба прекинути и одговарајући и да спроведе анкету.

1. Бескровни С.В., Ткацхенко Н.Н. и други. Кутни малтер "Естдерм". Мат 21ст Сциентифиц. Сесије Истраживачки институт акуна. и гинеколог. 1992. стр. 47.
2. Гуревич К.Г., Булгаков Р.В., Аристов А.А., Попков С.А. Хормонска терапија замене за пре- и постменопаузалне поремећаје. Фарматека, 2001. Но. 2. С. 36-39.
3. Попков С.А. ХРТ у корекцији функционалних и метаболичких поремећаја код жена са срчаном патологијом у менопаузи. - Дисс. Пх.Д. М., 1997. - 247 с.
4. Попков С.А. (Ед.) Употреба лекова за замјену хормонске терапије у клиничкој пракси. У књизи. Актуелни проблеми клиничке жељезничке медицине. М., 1999. стр. 308- 316.
5. Сметник В.П. Образложење и принципи ХРТ-а у менопаузи. Проблеми репродукции, 1996. № 3. С. 27-29.
6. Сметник В.П. Лечење и превенција поремећаја менопаузе. Клин. фармакол. и тер., 1997. № 6 (2). Пп 86-91.
7. Борглинг Н. Е., Сталанд Б. Усмени третман симптома менопаузе са природним естрогеном. Ацта Обст. Гинекол. Сцанд. 1995. С.43. П.1-11.
8. Цхеунг А.П., Вренг Б.Г. Анализа трошковне ефикасности терапије замене хормона у менопаузи. Мед Ј. 1992. В. 152. П. 312-316.
9. Дали Е., Роцхе М ет ал. ХРТ: анализа користи, ризика и трошкова. Бр. Мед. Булл, 1992. В. 42. стр. 368-400.
10. Фујино С., Сато К. и др. Квалитативна анализа побољшања симптома менопаусал дисодера. Иакури до Цхирио, 1992. В.20. П.5115-5134.
11. Фујино С., Сато К. ет ал. Слиједи квалитативна анализа клиничких испитивања. У: Медицински аспекти терапије замјене хормона. Н.И.: Партхенон Публ. Гр., 1993. - П. 97-130.
12. Хорисбергер Б., Гесснер У., Бергер Д. Избегавање последица менопаузе. Како и која цена? Резултати студије о португалским женама. У: Медицински аспекти терапије замјене хормона. Н.И.: Партхенон Публ. Гр., 1993. стр. 59-96.
13. Тиеффенберг Ј.А. Менопауза: социо-економска анализа терапије замене хормона. Асоцијација за здравство Рес. Разв., 1993.
14. Тиеффенберг Ј.А. Социо-економска анализа терапије замјене хормона код жена у постменопаузи. У: Медицински аспекти терапије замјене хормона. Н.И.: Партхенон Публ. Гр., 1993. - П. 131-165.
15. Вхиттингдон Р., Фаулдс Д. Хормоне реплацемент тхерапи. Фармакоекономска процена симптома и недостатак урогениталног естрогена. Пхармацоецономицс, 1994. В. 5. П. 419-445.

САВРЕМЕНЕ ФАРМАКОЛОШКЕ ТРЖНЕ ДРОГЕ СУБСТИТУТИВЕ ХОРМОНАЛНЕ ТЕРАПИЈЕ (СХТ)

Сизов Д.Ј., Гуревич К.Г., Попков С.А.
Московски државни универзитет медицине и стоматологије

За сваку од ових компанија показано је да је могуће изабрати прави избор. Неопходно је осигурати да је неопходно довршити процес. Паипел-биопсија ендометријума, мерење ХЕЛЛ-а, висина тела.

Хормонска терапија замене

Докторка вам је дијагнозирала менопаузу и предложила терапију замјене хормона (ХРТ). Али се бојите панике да започнете лечење, већ сте просветљени на Интернету уз ужасне приче о опасним и подмуклим хормонима. Колико је оправдано овај страх? И да ли је вредно ризика? За истину о ХРТ-у обратили смо се Олги Глазкови, ванредној професији Одељења за акушерство и гинекологију Руске медицинске академије постдипломског образовања, кандидата медицинских наука.

- Олга Леонидовна, постоји мишљење да је ХРТ лек за старије године.
- ХРТ значајно побољшава квалитет живота, али скоро не повећава његово трајање. Ова терапија сексуалним хормонима, првенствено естрогенима и старењем тела, представља обиман процес у коме се јавља криза у свим хормоналним осама. На пример, ниво надбубрежних хормона смањује се са годинама. Могуће је да ће у будућности створити пилуле за сложене ХРТ, које стварно могу постати еликсир младости, али онда ће се састојати не само од естрогена и гестагена. Иако већ сада ХРТ решава не само чисто медицинске, већ и неке козметичке проблеме, на пример, побољшава стање коже.
"Зашто су упорна пристрасност против хормона?"
- Људи се увијек плаше хемијских имена. Али, пре свега, свака супстанца, чак и прехрамбени додатак, и такви савршено прихватљиви производи као маслиново уље, имају комплексне хемијске формуле. Други разлог: недостатак адекватних информација. Да ли сте икада чули да је девојчица, због крварења која није повезана са онкологијом, уклоњена у 16 ​​година старој материци? Не, јер су такви пацијенти прописани хормонални хомеостази, тј. Они се стављају на хормоне. Дакле, до педесетих година прошлог века у групи девојака са тзв. Крварењем малолетног материце (узраста до 18 година) са тешким повратним токовом болести, око 15% је морало да уклони материцу! И све због тога што нема хормона. Ко би тврдио да су хормони револуционисали ово питање? Исти пробој ХРТ је учинио у лечењу менопаузијског синдрома и болести повезаних са старењем. Пре него што се удаљите од хормонске терапије, морате знати са чиме се бавите и какве су последице. Идеја о узимању естрогена долазила је на ум жена пре много година пре стварања ХРТ-а. Старе особе, глумице узимале су естрогене који су прихватљиви само за младе људе, а као резултат тога су имали озбиљне проблеме: или су имали раст тумора или плућну емболију, мрежњаче или мозак.
Тренутно постоје добре ХРТ лекови који садрже три варијанте естрогена. Естрогени коња су популарни у САД-у, где су измишљени, естрадиол валерат је углавном европски лек. У нашој земљи користе се углавном 17-бета естрадиол и еквинестрогени. Они су веома ефикасни и упоређени са старим, синтетичким, имају мањи ризик од компликација као што је, на пример, тромбоза.
- У принципу, ХРТ је превара тела. Хормони, које он сам више не производи, уводе се у њега споља у облику таблета, гела, закрпе. Али је ли могуће преварити тело без последица?
- Могуће је, ау неким случајевима чак и витално. Тело се не бори против хормона, добро одговара на пилулу. Претпоставимо да је потребно прилагодити циклус за крварење материце, који није везан за онкологију, али је немогуће узимати контрацепцију узраста, а управо је то ситуација када ХРТ постаје спасење. Исто важи и за ендометријску хиперплазију: један од могућих начина третирања у одраслом добу је ХРТ са гестагеном компонентом. Или, рецимо, жена у доби од 35 година почела је рану менопаузу, а она хитно треба да има ХРТ.

Резултати коришћења ХРТ-а
Код старијих жена, хипоестрогенизам изазива губитак памћења, што утиче на рад. ХРТ помаже у решавању проблема менталног поремећаја. Због недостатка костне масе, старији људи су склони преломима. Код жена, овај ризик драматично се повећава након менопаузе. Покушавање узимања тона калцијума је бескорисно: он се не апсорбује на позадину хипоестрогеног стања. Ако жена има предиспозицију за остеопорозу, онда је њен ХРТ виталан.
Класичан остеопоротни тип: плавуша секретарица са шољицом каве испред рачунара. Ова слика је сликана за студенте у одељењу ради лакшег меморисања. Другим речима, ово је жена са ниском телесном масом, има седентарни посао, пије пуно кафе и пуши. Други тип - северни народи (Евенци, Чукчи) - генетички танке кости, које се лако могу пробити у старости. И онда постоје породице у којима се преломи јављају у неколико генерација код старијих и старих година. Ако ове групе ризика почну узимати естрогене, онда ће њихова костна маса опоравити, што значи да ће могућност прелома бити одложена у дужем временском периоду.
Поред остеопорозе, старије жене чекају на мање опасне замке: коронарна болест срца, инфаркт миокарда, хипертензија. Након менопаузе, атеросклероза напредује нагло. Једина ствар која може заштитити жену у овој ситуацији је естроген, што ће успорити развој ових болести. Јасно је доказано да са високом концентрацијом естрогена у крви, ризици од Алцхајмерове болести и цревног карцинома су значајно смањени. ХРТ решава проблем уринарне инконтиненције, вагиналне сувоће, што отежава сексуални живот, чак онемогућава.
Али највише од свега, жена пати од вегетативне дисфункције, од врућих бљесака, када лице постане црвене боје у секунди, од раздражљивости, ноћних знојења. Ови знаци менопаузе чине да је у друштву неудобно, чак и неподношљиво. Постоје жене које 6 до 10 година пате од тешке менопаузе. И све њихове патње су уклоњене ЗГТ.


- Али, уосталом, ХРТ делује системски, то јест одмах на свим органима, а не селективно на неком проблематичном подручју. Како се носити са овим?
- Заправо, хормонални лекови утичу и на срце, на млечну жлезду и на друге органе, али ово није недостатак, то је њихова посебност. Њени доктори га једноставно користе, јер старење иде на све фронтове, сви системи тела су подвргнути томе. А овде је главна ствар да се изабере права појединачна доза и прави лек за одређеног пацијента.
- Како могу израчунати индивидуалну дозу у индустријској производњи хормоналних лекова? На крају крајева, пилуле се не могу наручити по рецепту у апотекарском одељењу апотеке.
- У принципу, у производњи лекова се води просек, иако сваке године таблете раде све мању дозу. Ово вам омогућава да узмете у обзир жеље жене: у зависности од компоненти и њихових доза, можете имати циклично крварење, а такође можете искључити и менструацију. Поред тога, постоји чисто хемијски напредак. ХРТ за жене састоји се од естрогена и гестогена (уколико се материца не уклони). У последњој деценији, већ су схватили да је прогестинска компонента посебно важна и да побољшање терапије замене хормона иде у том правцу. Уз помоћ прогестогена, можете се бавити едемом, гојазношћу, вишком раста длаке. Проблем је у израчунавању дозе и времена пријема.
Први научни радови на ХРТ-у сугеришу да је скоро до 80 година било хормоналних пилула. Затим је ова тачка гледишта била изложена озбиљним критикама. У Европи и Сједињеним Америчким Државама спроведена је студија: гледали стотину хиљада жена које су биле прописане за ХРТ. И испоставило се да су након пет година употребе многи од њих имали повећан ризик од рака дојке. Дакле, данас је општи тренд да је за ХРТ условно сигуран период 5 година. Од 1 до 2 године, ХРТ је прописан да се носи са плимним плима и на 5 година - да се носи са остеопорозом. Што се тиче дозе, у почетку терапија иде по путу прописивања најниже дозе лека. И даље, ако није довољно, прописују више од дозирања.

Бројеви
У Русији, 0,2% зрелих и старијих жена узима ХРТ. У Москви - 3%.
20 - 30% жена је прилично лако, без очигледних симптома, проћи кроз почетну фазу менопаузе и због тога се не обраћати на време гинекологу. Они дозвољавају менопаузу да се спуштају, уверени да је главна ствар бити стрпљив и чека природну катастрофу.
На Западу, више од 35% жена преко 45 година успешно користи ХРТ.


- У којој је доби ХРТ дозвољен? Да ли је могуће користити за превенцију још увек постојећих поремећаја менопаузе? Често жене у 40-им и 45-им захтевају од лекара да преписују ХРТ, жале се на несаницу, повећавају крвни притисак или смањују либидо.
- Постоји много контроверзи о зависности сексуалности на хипоестрогенизму, укључујући очигледне шпекулације. Проблем либида је више проблем психологије него хормонска инсуфицијенција. Исти контраверзно питање остаје: узимање ХРТ-а у перименопусу или у менопаузи? Нико не може прецизно одговорити, јер се симптоми менопаузе појављују не само када се менструални периоди заустављају, већ могу почети мало раније. Класична верзија, како је препоручила ВХО (Ворлд Хеалтх Организатион), јесте доба близу менопаузе, када се жена жали на одлагања у трајању од једног и пола до два мјесеца. Узимају крв за хормоне од ње, видеју ниски естроген и висок ФСХ - и верује се да је то довољно за прописивање ХРТ-а. Али ако и даље постоји прихватљив ниво естрогена, онда је боље одвојити вријеме и не узимати ХРТ како би уштедели на будућем резерви пет година. Ако је ситуација потпуно подношљива, онда се симптоми могу кориговати антидепресивима, вегетативним коректорима, витаминима, и са ХРТ-ом да сачекају, одлажу се све до гора.
Али, ако су периоди престали у потпуности и симптоми су постали компликовани, онда је време да почнете хормонску терапију. Тешко је одабрати схему ХРТ-а, ако жена више није менструирала већ неколико година. Верујем да није потребно чекати годину дана од тренутка прекида менструације да будете сигурни у дијагнозу менопаузе и да започнете ХРТ. Ако нема више од три месеца, консултујте се са доктором и одлучите шта да радите.
- Да ли је тачно да је након 60 година ХРТ апсолутно неефикасан и чак опасан?
- Можете одабрати шему, али је теже. У совјетским временима, када ХРТ препарати још нису били доступни, жене су срушиле високе дозе контрацептивних средстава, узеле је за зрно и осећале се одлично. Желе да пљују на ризике од рака, јер једноставно нису могли да живе изван ових лекова. Ако је пацијент добро прошао, лекари су јој саветовали да сруше контрацепцију, додају шећер у шећеру, тако да је повољније поделити на порције, поделити смешу на 32 дијела и пити једну дози дневно. Ово је, наравно, био огроман ризик.
- Терапија замјене хормона има толико контраиндикација које се, како се испоставља, може препоручити само релативно здравим људима?
- ХРТ може бити основа за лечење неких облика артеријске хипертензије и неких других облика исхемијске болести срца. Па како можете да разговарате о релативном здрављу? А о ризицима... Свака пилула је увек ризик. Руси имају такав менталитет: дозволите ми лекар да донесе одлуку, а онда ће одговорити на резултат. Неопходно је да особа разуме: све што ради са собом је ризик. Што се тиче ХРТ-а, пацијент мора донијети одлуку, јер то није питање живота и смрти, већ најчешће о превенцији болести и побољшању здравља. А када јој лекар рече све предности и слабости, да ли жена треба да размисли да ли да прихвати хормонски третман или не? Претпоставимо да долази код гинеколога и пита: "Ви кажете да морам водити рачуна о мојим костима и добро је пити ХРТ за ово. И која је вероватноћа да ми сломим ногу? "Веома мали", одговара доктор. - Дакле, можда не бих требао потрошити толико новца на хормоне, ако још увек не сломим ногу? Ја ћу пажљиво ходати, престати скијати ", пита пацијент. Такође, можете поставити питање. Пошто је главни задатак ХРТ-а спречавање болести старосне доби, коначна одлука увек остаје код жене.

Ризици коришћења ХРТ-а
Постоје контраиндикације за ХРТ и постоји веома озбиљна опасност. Естрогени повећавају ризик од карцинома ендометријума ако се узимају без гестагена. Да бисмо то спречили, уводимо другу - гестагенни - компоненту у режиму замјене хормонске терапије. Међутим, појављује се замка: чињеница је да гестагенска компонента благо смањује позитиван ефекат естрогена на срце. И поред тога, то је гестаген који може, чудно, довести до врло непријатних последица за дојке. Према томе, најповољнија ситуација за ХРТ је када нема материце, уклања се. Затим пацијенту дају чист естроген.
На западу су неке клиничке школе у ​​циљу безбедног спровођења ХРТ адвоката за уклањање материце након одређеног узраста, на пример, када жена има одређене проблеме са срцем и због тога је искључено лечење гестагена. У нашој земљи нико не ради жене за ХРТ. За руске докторе, правило број један каже: "Не можете доделити ХРТ пацијентима који већ имају иницијалне проблеме, на примјер прецанцерозне услове." И онда прати солидну листу.
То су проблеми са ендометријом (то јест, из подлоге материце). Због тога се уради ултразвучни преглед материце и узимана је биопсија аспирације ендометријума. Затим је потребан мамограм. Ако се пронађу проблеми у млечним жлездама, избор ХРТ-а је компликован. Потребан је мрља на идентификацији атипичних ћелија грлића материце. Надаље, треба узети у обзир ризик од тромбоемболије: варикозне вене су основа за тромбозу. Када се тромбофлебитис ЗГТ не може користити. Увек се узима у обзир не само стварна болест, већ и тенденција повећане коагулабилности, да се провери ко се спроводи коагулограм.
Пре ХРТ-а потребно је провјерити бубреге, јетру, за које се узима биохемијски тест крви. Озбиљни проблеми јетре, као што су ефекти хепатитиса, цирозе, дијабетес мелитуса, најчешће су контраиндикације за хормонску терапију. Уз минимално оштећење јетре, могуће је применити ХРТ, али не и пилуле, али као крвар или гел. Треба узети у обзир патологију штитне жлезде. ХРТ није прописан за крварење материце непознатог порекла, иначе можете расти канцер. Камени у жучној кеси нису препрека за ХРТ, они се уклањају, а затим се спроводи хормонска терапија.
Веома озбиљна гојазност, у којој је повећана стрпљења крви, оперисана на раку дојке, бубрежна инсуфицијенција - све ово је добар разлог за не користи ХРТ. Али хронични пијелонефритис не омета ХРТ. Што се тиче хипертензије, у неким облицима ХРТ може бити основа за лечење жене, а за неке не може се користити. Према томе, лекар мора провести свеобухватан преглед и тек након тога утврдити понашање ХРТ-а.


- Који тестови треба да се спроведу током ХРТ-а?
- Потребно је по први пут једном на свака три месеца, а затим једном у шест мјесеци да се прегледају од стране гинеколога, ради ултразвук карличних органа. Истовремено је неопходно узети биохемијски тест крви са нагласком на перформансе јетре и крвног теста за грудање. Једном годишње за мамографију.
- Да ли постоје симптоми других болести сличних менопаузијском синдрому?
- Неке менталне болести. Врући ударци, знојење и високи крвни притисак могу бити симптоми надбубрежних тумора. Када пацијент дође код лекара, он јој не каже само: "Хајде да попијемо ХРТ". Он прописује истраживање и разуме шта се дешава. На пример, жена се жали да у доби близу менопаузе има неправилан менструални циклус, лоше здравље и захтева да узима ХРТ. Али овај проблем може бити узрокован, на примјер, путем ектопичне трудноће, а ни уопште уз повишене нивое ФСХ (фоликле стимулирајућег хормона).
- Зашто већина жена тражи од доктора да користе ХРТ за продужење периода?
- Сви не знају да је циљ ХРТ-а да уклоне аутономну дисфункцију (вруће блицеве), побољшају одређене метаболичке параметре, смањити ризик од одређених облика рака, нарочито рака дебелог црева, побољшати меморију, васкуларне и уринарне системе и на дуги рок спречити губитак костију ради заштите од прелома. Што се тиче месечног, ово није примарни задатак: некоме их треба, неко не. У било којој материци, чак и сенилно, циклично крварење може бити проузроковано прописивањем одговарајуће шеме хормона за лечење. Постоје пацијенти за које је менструација једини доказ њихове женствености и младости и психолошки је комфоран са њима. Неки једноставно дају мистериозни значај за присуство менструације. У принципу, понекад жена може да се састане.
- Да ли је штетно изазвати менструацију у постменопаузи?
- Све зависи од тога како је ендометријум заштићен од трансформације од стране гестаген компоненте. - Како се ХРТ разликује од оралних контрацептива које користе млађе жене?
- Припреме за контрацепцију обично садрже превише хормона за старију жену, а што је најважније - њихове компоненте нису сигурне за ово доба.
- ХРТ се производи у облику таблета, гела, патцхеса. Што је боље?
- У свим случајевима можете пронаћи одговарајућу дозу. Ако пацијент има болесни стомак или јетра није јако здраво, онда је патцх и гел сигурнији за њу. Терапија естрогеном, као што смо већ открили, спроводи превенцију атеросклерозе. Али постоје људи који, у позадини узимања таблета естрогена, равнотежа липида у серуму почиње да се погоршава, у њиховој ситуацији тачније је користити кожне форме ХРТ-а.

Интересантно је
- Да ли је могуће уз помоћ ХРТ-а елиминирати боре око уста?
- Већ постојеће боре не нестају, а ХРТ не зауставља појаву нових, али стање ткива се побољшава, постаје више засићено течностима, с обзиром на повећање синтезе колагена.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Стални осјећај замора, усјева у кревету, брз губитак тежине, депресија, повећање млечне жлезде код мужјака - ови симптоми су упозоравајући сигнал узрокован низким нивоом тестостерона - доминантним мушким хормоном.

Дифузне промене у паренхима панкреасаПанкреаса је велики орган унутрашње и спољашње секреције. Налази се на задњем абдоминалном зиду у ретроперитонеалној зони, састоји се од главе, тела, репа, делимично прекривених стомаку испред.

Серотонин је неуротрансмитер, који се назива хормон "срећа" или хормон "радост". Да би побољшали своје емоционално стање, неки људи мисле да узимају серотонинске таблете.У принципу, синтетизује се у епифизи - додир мозга, локализован између две хемисфере.