Главни / Анкета

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судова

Васопресори изазивају вазоконстрикцију.

α2 -Адренергична стимулација: ↑ ОПСС и СЛС

α1 -Адренергична стимулација: ↑ контрактитет без ↑ срчане фреквенције

Садржај:

Норепинефрин (норепинефрин)

Катехоламина, која се формира у мозгу надбубрежних жлезда.

Опсег дозе

Акција

Директни α-адренергични рецепторски агонист. Моћни вазоконстриктор са позитивним β1-адренергичким ефектом. Повећава крвни притисак.

Фармакодинамика

Непосредан почетак деловања, полуживот - 2 минута. Метаболизира МАО.

Индикације

Хипотензија услед ниске ОПСС са задовољавајућим ЦБ.

Клиничка примена

Норепинефрин у малој дози (0.03-0.06 мг / кг * мин) често примењује емпиријски пацијентима без запремине дефицита са топлим периферним интегументс када верује да низак крвни притисак и ниског притиска пуњења може бити последица означеним вазодилатацију. Потребна доза норепинефрина може бити врло висока (> 1,0 μг / кг * мин). Ово се примећује код тешке сепсе.

  • Лијек се примјењује кроз централни венски катетер. Екстравазација може изазвати некрозу коже.
  • Изоловани норепинефрин треба избегавати на граници СВ. У овим случајевима треба га користити у комбинацији са другим инотропним. Разлози су наведени у наставку.
  • Норепинефрин повећава накнадну оптерећеност и контрактилност, што доводи до повећања потражње за кисеоником миокарда.
  • Ризик од васоспазма артеријских шаната се повећава, што може довести до исхемије, а понекад - до инфаркта миокарда.
  • Тешка вазоконстрикција може довести до исхемије периферних органа.
  • Норепинепхрине је контраиндикована у трудноћи.
  • Посебну пажњу треба обратити на замјену шприца на пумпи за инфузију код пацијената зависних од примјене норепинефрина, јер чак и за кратко вријеме потребно за замјену шприца, може се развити катастрофална хипотензија.

Метараминол (Арамин)

Снажан синтетички симпатоматски амин.

Болус 0,5-1 мг ИВ.

Акција

Директни α-адренергични рецепторски агонист. Моћни вазоконстриктор са позитивним β1-адренергични ефекат. Повећава крвни притисак.

Фармакодинамика

Трајање дејства метараминола је дуже од трајања норепинефрина. Непосредан почетак деловања, полу-живот је 4-5 минута. Метаболизира МАО.

Индикације

Привремена мера за лечење хипотензије.

Клиничка примена

Метараминол болус се понекад убризга да одржи крвни притисак пре почетка ИР или током транспорта пацијента. Ако поновљена болусна администрација метараминола доводи до повећања крвног притиска, али ефекат је краткотрајан, онда је инфекција норадреналина наведена у условима ОИТР-а.

Метараминол повећава накнадну оптерећеност и контрактилност, што доводи до повећања потражње за кисеоником миокарда.

Фенилифрин (мезатон)

Снажан синтетички симпатоматски амин.

Опсег дозе

0.3-2 μг / кг * мин (или 25-100 μг болуса).

Акција

Чисти агонист α-адренергичних рецептора. Моћни вазоконстриктор. То изазива рефлексно смањење срчаног удара. Након неколико сати развија се тахифилакса.

Фармакодинамика

Непосредан почетак деловања, полу-живот је 30-40 минута. Метаболизира МАО.

Индикације

Хипотензија услед ниске ОПСС са добрим и високим СТ.

Клиничка примена

Низак дозни фенилфрин често почиње да се емпиријски примењује код пацијената без дефицита волумена са топлом периферном кожом, када се сматра да низак крвни притисак и низак притисак пуњења могу бити резултат означене вазодилатације.

  • Лијек се примјењује кроз централни венски катетер. Екстравазација може изазвати некрозу коже.
  • Треба избегавати изоловану примену фенилефрина на граничном ЦБ. У овим случајевима треба га користити у комбинацији са другим инотропним. Разлози су наведени у наставку.
  • Пхенилепхрине повећава накнадну оптерећеност и контрактилност, што доводи до повећања потражње за кисеоником миокарда.
  • Ризик од васоспазма артеријских шаната се повећава, што може довести до исхемије, а понекад - до инфаркта миокарда.

Васопресори и кардиотоника у анестезиологији

Васпрессори и кардиотоника у анестезиологији се користе у интензивној бриги и превенцији периоперативних компликација повезаних са кардиоваскуларним неуспесима. Када радите са овом групом лекова од анестезиолога, потребно је добро познавање физиологије и фармакологије, довољно клиничко искуство и способност да правилно процијените динамику у пацијентовом стању. Шта је често и које су разлике између васопресора и инотропске подршке? Сазнајте више о другим лековима у анестезиологији и реанимацији овде...

Концепт, дефиниција, класификација вазопресора и кардиотонике

Васопресори (вазопресор, вазоконстриктор) - група лекова чији је главни задатак повећање средњег артеријског притиска због вазоконстрикторског ефекта. Примери: адреналин, норепинефрин, мезатон. На срећу, вазопресори се не користе тако често у планираној анестезиологији, тако да се лако могу укључити у стандардни скуп лекова који се користе у општој или регионалној анестезији. Међутим, требали бисте знати и запамтити индикације за њихову намјену, посебно за хитну анестезију. С друге стране, вазопресори требају и морају бити у арсеналу лекова током спровођења било које анестезије (анестезије), пошто нико није имун, нпр. Анафилактички шок.

Кардиотоника (инотропна) - група лекова са позитивним инотропним ефектом, тј. способни да повећају сила контракције миокарда и тиме повећавају средњи артеријски притисак. Кардиотоничних ретко користи у рутинским анестетика, са изузетком пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом (нпр левосимендан се користи за преоперативе, допамин - ат изазивања анестезије и одржавање фазе). Главне индикације за кардиотонику су хитна анестезиологија и рани постоперативни период. Од лекова наведених у наставку у овој групи, анестетичар треба увек да има допамин.

Класификација кардиотонских средстава:

  1. срчани гликозиди (дигоксин, левосимендан);
  2. препарати негликозидне структуре - адреномиметици (добутамин), допаминомиметики (допамин), инхибитори фосфодиестеразе (милринон), левосимендан.

Разумевање физиологије је кључ за правилан избор инотропне или вазопресорске подршке у клиничкој пракси анестезиолога и ресусцитатора. Сматра се да катехоламини утичу на кардиоваскуларни систем помоћу активности вазопресора, који поседују адренергични рецептори α.1, β1 и β2, и допаминских рецептора.

Алфа адренергични рецептори. Активација1-адренергични рецептори који се налазе у васкуларним зидовима, узрокујући значајну вазоконстрикцију (повећан системски васкуларни отпор).

Бета-адренергични рецептори. Стимулација β1-Адренергични рецептори лоцирани у миокардиоцитима доводе до повећане контрактилности миокарда. Стимулација β2-Адренергични рецептори крвних судова доводе до повећања апсорпције Ца 2+ помоћу саркоплазмичног ретикулума и вазодилатације.

Допаминергични рецептори. Стимулација Д1 и Д2 допаминергични рецептори доводе до повећања реналне перфузије и ширења месентеричног, коронарног и церебралног суда.

Дакле, заједнички циљ вазопресора и кардиотонике је интензивно повећање крвног притиска, а разлика између њих је у решавању проблема, тј. на различитим патофизиолошким нивоима. Стога је тачније говорити о предностима одређеног ефекта (вазопресор или инотропни) за овај лек у одређеној клиничкој ситуацији. Не треба заборавити да је приликом избора вазопресора и / или инотропне подршке прво потребно пронаћи узрок и ефекат појаве кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Клиничка употреба вазопресора и кардиотонике у анестезиологији

Клиничка употреба вазопресора и кардиотонике базирана је на разумевању фармакологије и патофизиологије. У наставку ћете наћи индикације, контраиндикације, дозе и начин примене, као и калкулатор за израчунавање дозе вазопресора и кардиотонике у зависности од телесне тежине пацијента.

Васопресорски ефекат

У патогенези хипертензије неурогене сужавања крвних судова ефекат не покрива све мале периферне артерије, али углавном мале артерије неких унутрашњих органа, нарочито бубрега, као фундуса. Сасвим је могуће да се његов утицај протеже на срце, слезину и многе друге органе и системе. Периферни делови тела, удова, коже, мишића су ван њеног утицаја; њихово снабдевање крвљу је вероватније чак повећано.

Како је вазопрессорни ефекат? да ли је чисто неуропатског природа, тј. е. сужавања крвних судова импулси пролазе кроз одговарајућим нивоима нервног система, достигне вазомотомих завршетке у зидовима артерија и тако стварају актуелно смањује их? Могуће је да прессор ефекат неурогена тек на зачетку, а на нивоу унутар артеријских нервних завршетака нису нервни испуштање и биохемијских супстанци - посредника, корелацију између ацетилхолина и катехоламина са доминацију деловања других. Колико је важна улога других хуморалних фактора заједно са директном неурогеном вазомоторном акцијом? Уосталом, може се замислити да нервни импулси изазивају хипертензију од директног ефекта вазоконстрикторским, и кроз њихов утицај продукцији сужавања крвних судова агената, и стога, хипертензија истовремено, преостали неурогену етиологију, је карактер антитела у патогенези. Овај хуморални пут излагања нервном пресорју може се представити на два начина. У једном аспекту, мозак ткиво може да га изведе излучивање пресорних супстанци у крв. Алтернативно, нервни стимуланс може изазвати ефекат притиска кроз притисак хипофизе и надбубрежних жлезда.

У развоју уобичајеног ефекта вазопресора, улога катехоламина игра улогу, јер без учешћа адреналина (норадреналина) чини се да је његова примјена немогућа. Због тога се мора претпоставити да је оригинални неурогенски фактор, праћен реакцијом симпатио-адреналног система, ослобађањем и потрошњом норепинефрина. Понављани, све већи притисци импулса постепено доводе до стања хиперфункције надбубрежне медуле, симпатичке ганглије (катехоламини). Ова хиперфункција је у односу на неурогене ефекте секундарне, али делује врло брзо у времену, показује истраживање катехоламина у хипертензивним кризама. Према неким запажањима, надбубрежни хормони, снажно издигнути под утицајем артеријске хипертензије, заузврат имају стимулативни ефекат на вазомоторне центре мозга, чиме стварају зачарани круг; ови подаци су добијени под контролом бележења биокоретата коришћењем електрода имплантираних у мозак зечева и снимања крвног притиска.

Фармакотерапија хемодинамских поремећаја

Васопресори и лекови позитивне инотропне акције. Прави циљ вазопресора и инотропне терапије је одржавање адекватног ЦВ-а, како би се постигао довољан васкуларни тонус, пружајући одређени ниво крвног притиска и перфузију виталних органа.

Васопресори. Адреналин, универзални агонист а- и п-рецептора, служи као стандард са којим се упоређују сви други вазопресори. Често је незаменљив у критичним ситуацијама, јер може обновити спонтану активност срца током асистола, повећати крвни притисак током шока, побољшати аутоматизам срца и контрактитет миокарда, повећати брзину срца. Овај лек може ослободити бронхоспазам и често је изборно средство за анафилактички шок.

Дозе адреналин хидрохлорида за интравенозну примену:

1) у било ком облику срчаног застоја (асистол, ВФ, електромеханичка дисоцијација), почетна доза је 1 мл 0,1% раствора разблажен у 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида;

2) са упорном артеријалном хипотензијом, анафилактичким шоком и анафилактоидним реакцијама - 0,3-0,5 мл 0,1%

раствор разблажен у 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида;

3) за дуготрајну интравенску инфузију, 1 мл 0,1% раствора епинефрин хидрохлорида разблажи се у 250 мл изотоничног раствора натријум хлорида, што ствара концентрацију од 4 μг / мл. У случају артеријске хипотензије, почетна брзина инфузије је 0,05 μг Дг-мин), у одсуству ефекта, брзина се повећава све док се не постигне жељени резултат, а адреналин-стимулативни ефекат адреналина се јавља при брзини ињекције од 0,05 до 5 μг Дг-мин.

Нежељени ефекти Уз увођење адреналина, могућа је узнемиреност атријума и вентрикула, аритмије и ангина пекторис, узрокована неусаглашеностима између испоруке и потрошње кисеоника од стране миокарда. Описани су случајеви субендокардијалне исхемије.

Норепинефрин стимулише а- и ррадреноретсепторни, готово без ефекта на п2-адренорецепторе. Од адреналина се разликује јачим вазоконстрикторима и притисном акцијом, мањи стимулативни ефекат на аутоматизам и контрактилну способност миокарда. СВ обично остане стабилан због чињенице да се срчана фреквенција и контрактибилност повећавају. Лек узрокује значајно повећање ОПСС-а, смањује проток крви у цреву, бубрезима и јетри, што узрокује изразиту реналну и мезентеричну вазоконстрикцију. Додавање малих доза допамина 1 μгдг-мин) доприноси очувању бубрежног тока крви.

Индикације за употребу: упорна и значајна хипотензија (АХс испод 70 мм Хг), као и изразито смањење ОПСС-а. Норепинефрин је често назначен у раним стадијумима септичког шока, када ЦБ остаје нормалан или повишен, а ОПС је смањен. У тешком шоку, лек се често комбинује са допамином или са другим агенсима вазопресора.

Дозе за интравенску примену: садржај 2 ампула (4 мг) норепинефрин хидротартрата разблажи се у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида, што ствара концентрацију од 16 μг / мл.

Решења норепинефрина, адреналина, допамина, добутамина убризгавана кроз централну вену!

Доза норепинефрина варира од 0,05 до 5 μг Дг-мин).

Нежељени ефекат: са продуженом инфузијом у периферну вену може се развити гангрена удова. Уз екстравазалну примену норепинефрина, може доћи до некрозе, што захтева екстракцију екввразата са раствором феноламина.

Инотропни лекови. Допамин (допамин, допмине) стимулише а-и-рецепторе, има специфичан ефекат на допаминске рецепторе. Ефикасност овог лека зависи од дозе.

Индикације за употребу: 1) акутна срчана инсуфицијенција, кардиогени и септични шок; 2) иницијална (олигурна) фаза акутне бубрежне инсуфицијенције.

Допамин хидрохлорид је доступан у 200 мг ампуле. Садржај 2 ампула (400 мг) разблажи се у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида. У резултираном раствору, концентрација допамина 800 μг / мл.

Дозе када се примењују интравенозно: 1) почетна брзина убризгавања од 1 μг / (кгмин), затим се повећава како би се добио жељени ефекат; 2) мале дозе од 1-3 μгДкг-мин) делују претежно на целиак и нарочито на бубрежно подручје, узрокују вазодилатацију ових подручја и доприносе повећању бубрежног и мезентеријског крвотока; 3) уз постепено повећање брзине примене до 10 μгДкг-мин), периферне вазоконстрикције и повећање оклузивног плућног притиска плућа; 4) велике дозе од 10-15 μг / (кгмин) стимулишу П] рецепторе миокарда, имају индиректни ефекат због ослобађања норепинефрина у миокардију, тј. показују изражен инотропни ефекат; 5) у дозама већу од 10 μгдкг-мин) допамин може изазвати спаз бубрежних посуда и мезентерије.

Ако се јавља тахикардија, препоручује се смањење дозе или заустављање даље примене допамина. Не мешајте лек са раствором натријум бикарбоната, јер је инактивиран. Продужена употреба а-и п-агониста смањује ефикасност п-адренергичке регулације, миокарда постаје мање осетљива на инотропне ефекте катехоламина, до потпуног губитка хемодинамског одговора.

Нежељени ефекат: повећава ДЗЛК, могућу тахиаритмију; у великим дозама може изазвати значајну вазоконстрикцију.

Контраиндикације: не препоручује се дрогирање пацијентима који пате од аритмија; Треба водити рачуна о високом ЈЛЦ-у.

Добутамине (добутрекс, инотрекс). Главни механизми њене акције су стимулација П-рецептора и повећање контрактилности миокарда (инотропни ефекат). За разлику од допамина, добутамин нема никакав спланцхниц вазодилатациони ефекат, али постоји тенденција системске вазодилатације. То мање повећава срчану фреквенцију и ДЗЛК. У том погледу, добутамин је индициран у лечењу срчане инсуфицијенције са ниским ЦБ, високим периферним отпором на позадини нормалног или повишеног крвног притиска.

Индикације за употребу: акутна и хронична срчана инсуфицијенција проузрокована срчаним (акутним

фармакологија миокарда, кардиогени шок) и не-кардијални узроци (акутна циркулацијска отказа после повреде, током и после операције), посебно у случајевима када циљ није мањи од 80-100 мм Хг, а притисак у систему мале круже је већи од нормалног количине

Контраиндикована у хипертрофичној кардиомиопатији. Због кратког полуживота, добутамин се примењује континуирано интравенозно. Ефекат лека се јавља у 1-2 минута.

Досије. Садржај флаше добутамина (250 мг лека) се разблажи у 250 мл 5% раствора глукозе у концентрацији од 1 мг / мл или 1000 μг / мл. Стопа интравенског давања лијека, неопходна за повећање ПП и ЦБ, креће се од 5 до 10 μг / (кгмин). Често се повећава доза на 20 μг Дг-мин), што је мање од 20 μг Дг-мин). Дозе веће од 40 μгдцг-мин) могу бити токсичне.

Добутамин се може користити у комбинацији са допамином за повећање системског крвног притиска током хипотензије, повећање бубрежног крвотока и мокраће, спречава ризик од загушења плућне циркулације примећене само увођењем допамина.

Нежељени ефекти Могуће вентрикуларне аритмије, понекад хипотензија.

Васодилатори Нитрати се користе као брзи вазодилататори. Припрема ове групе, која проузрокује проширење лумена крвних судова, укључујући и коронарне, утиче на стање пре- и накнадног оптерећења, те у тешким облицима срчане инсуфицијенције са високим притиском пуњења, могу значајно повећати брзину срца.

Нитроглицерин. Главни ефекат нитроглицерина је релаксација васкуларних глатких мишића. У малим дозама даје венородни ефекат, ау великим дозама такође проширује артериоле и мале артерије, што узрокује смањење ОПСС-а и БП-а. Обезбеђивање директног вазодилатационог ефекта, нитроглицерин побољшава циркулацију крви у исхемијској области миокарда. Употреба нитроглицерина у комбинацији са добутамином [10-20 μгДкг-мин)] је индицирана код пацијената са високим ризиком од исхемије миокарда.

Индикације за употребу: ангина пекторис, инфаркт миокарда, срчана инсуфицијенција са адекватним нивоом крвног притиска, плућна хипертензија, високи ниво ОПСС-а са повишеним крвним притиском.

Дозе за интравенозну примену: 200 мг нитроглицерина разблажен у 500 мл растварача, што одговара концентрацији од 400 μг / мл. Дозе се бирају титрацијом. Иницијална доза 5 мцг / мин (мале дозе нитроглицерина). Постепено, сваких 5-15 мин, доза се повећава на 10 μг / мин док се не добије јасан ефекат хемодинамике. Уобичајена доза је 5-400 мцг / мин. У случају предозирања, могућа је хипотензија и погоршање исхемије миокарда. Терапија са интермитентним ињекцијама често је ефикаснија од дугорочних. За интравенозну инфузију користећи систем пластичне (полиетиленске) или стаклене бочице. Уз продужено (више од једног дана) интравенозне примене раствора нитроглицерина, може се развити тахифилакса, што доводи до смањења терапијског ефекта у случајевима поновног примјене.

Нежељени ефекти Изазива претварање дела хемоглобина у метхемоглобин. После употребе нитроглицерина, може доћи до хипоксемије код едем плућа. Сматра се да је смањење ра02 последица повећања обилазнице крви у плућима.

Контраиндикације: повећани интракранијални притисак, хипотензија, глауком, хиповолемија.

Натријум нитропрусид је балансиран вазодилататор са брзим дејством, опуштајући глатке мишиће обе вене и артериола. Нема изражен ефекат на срчану фреквенцу и срчану фреквенцију. ОПСС и враћање крви у срце су смањени под утицајем лека. Истовремено, коронарни крвни проток и ЦБ се повећавају, али се потреба за миокардом смањује за кисеоник.

Индикације за употребу. Натријум нитропрусид је лек који је изабран код пацијената са тешком хипертензијом услед ниске концентрације ЦБ. Чак и благи пад ОПСС-а током исхемије миокарда са смањењем пумпне функције доприноси нормализацији ЦВ-а. Натријум нитропрусид нема директног утицаја на срчани мишић. То је један од најбољих лекова у лечењу хипертензивних криза. Користи се за акутни отказ левог вентрикула без знакова хипотензије.

Дозе када се примењују интравенозно. Растворити 100 мг у 500 мл растварача (концентрација 200 μг / мл) и чувати на тамном месту. Почетна брзина убризгавања је 0,5 μг / (кгмин), са ниским ЦБ - 0,2 μг Дг-мин). У хипертензивној кризи, третман почиње са 2 μгДкг-мин). Почетак дејства је 1-2 минута, трајање деловања је 1-10 минута након завршетка интравенске инфузије. Уобичајена доза је 0,5-5 мцг / (кг мин). Средња брзина убризгавања је 0,7 μгДкг-мин). Максимална брзина примене је 10 μг / (кг мин). Укупна доза мања од 1-1,5 мг / кг током 3 сата.

Нежељени ефекти Са продуженом употребом лека, могућа је тровања цијанидом и тиоцијанатом. Цијаниди, који се формирају у телу кроз метаболизам натријум нитропрусида, претварају се у тиоцијанат. Акумулација последњег се јавља код бубрежне инсуфицијенције.

Остали лекови који се користе за лечење недовољне циркулације крви и шока

Амринон је дериват инхибитора фосфодиестеразе бипиридин. Повећава садржај цАМП и слободних калцијумових јона у ћелијама миокарда. Има кардиотонску и вазодилатну активност, има директан експанзиони ефекат на артериоле и вене. Повећава контрактитет миокарда.

Индикације за употребу. Најефикаснији као додатни лек за отказ леве коморе. Главни услов за његово коришћење је нормални ниво крвног притиска (АДСИСТ више од 100 мм Хг).

Дозе када се примењују интравенозно. Лек је доступан у бочицама са капацитетом од 20 мл, који садржи 100 мг аминона. Само разблажи (!) У изотоничном раствору натријум хлорида до концентрације 1-3 мг / мл.

Почните третман са увођењем лека у дози од 0,75-1,5 мг / кг у трајању од 3-5 минута, а затим извести инфузију с брзином од 5-10 μг / (кг мин). Након 15-20 минута, могуће је поновно ординирање лијека у дози од 0,75 мг / кг, као што је наведено.

Почетак дејства након 5-10 минута, трајање деловања са болусом од 0,5-2 сата.

Нежељени ефекти У третману са амриноном, тромбоцитопенијом и променама вентрикуларног ритма, до атријалног флатера или атријалне фибрилације, може се развити. Дрога је контраиндикована у тромбоцитопенији.

Лабеталон. Блокови аг и П2-адреноРецОпторес, смањују кружну песницу, имају хипотензивни ефекат, без значајног утицаја на срчани ритам. Користи се за хипертензију, за отклањање хипертензивних криза, нарочито у постоперативном периоду.

Досије. Почетна доза од 20 мг. После 10-20 минута, лек се може поново применити у дозама од 20 до 80 мг. Укупна доза не би требало да прелази 300 мг. Уз продужену интравенску примену, инфузија почиње са брзином од 2 мг / мин. Терапијски ефекат се постиже увођењем 50-200 мг.

Васопресин (хормон): функције и улога у телу. Антидиуретички хормон

Васопрессин је хормон који се производи у неуронима хипоталамуса. Онда се вазопресин шаље на неурохифофизу, у којој се акумулира. Антидиуретички хормон (друго име за вазопресин) регулише уклањање течности из бубрега и нормално функционисање мозга.

АДХ структура

Овај хормон садржи девет аминокиселина, од којих је један аргинин. Због тога се у литератури може наћи још једно име АДХ - аргинин вазопресин.

У својој структури, вазопресин је веома близу окситоцину. То јест, ако хемијско једињење између глицина и аргинина преломи у АДХ, биолошки ефекат вазопресина ће се променити. Поред тога, висок ниво АДХ може узроковати контракције материце, а висок ниво окситоцина може имати антидиуретички ефекат.

Производња вазопресина утиче на запремину течности која испуњава посуде и ћелије тела, као и садржај натријума у ​​цереброспиналној течности.

Васопресин је такође хормон који индиректно повећава интракранијални притисак и телесну температуру.

Васопресин (хормон): функције

Главна функција овог хормона је контрола метаболизма воде у телу. Заиста, повећање концентрације АДХ доводи до повећања излаза урина (тј. Количине испуштеног урина).

Главна улога вазопресина у телу:

  • Смањивање нивоа натријум катјона у крви.
  • Повећање реабсорпције течности (због акупорина, посебног протеина који се производи под дејством хормона).
  • Повећана циркулација крви у посудама.
  • Повећати укупну количину течности у ткивима.

Надаље, АДХ утиче на тон глатке мускулатуре која се манифестује као повећање тоном малих судова (капилара и артериола), као и повишеног крвног притиска.

Важан ефекат вазопресина је његово учешће у процесима памћења, учења и друштвеног понашања (везивање очева деци, породични односи и контрола агресије).

Ослобађање вазопресина у крви

Након хипоталамусу где произведене вазопресин хормона процеса неурона применом неирофизина-2 (Специал носач протеин) се акумулира у неурохипопхисис (задњег режња) и одатле под утицајем пада и повећати БЦЦ натријум јона и других крвних антидиуретског хормона објављене у крв.

Оба наведена фактора су знаци дехидрације и одржавање равнотеже течности у телу, постоје посебне рецепторске ћелије које су веома осетљиве на недостатак воде.

Рецептори који реагују на повећање натријума се зову осморецептори и налазе се у мозгу и другим важним органима. Низак ниво крви је утврђен запреминским рецепторима који се налазе у атријумама и интраторакалним венама.

Ако се ниво вазопресина смањи

Недовољна производња хармоније и, сходно томе, њено ниско ниво у крви доводи до појаве сложене специфичне болести назване дијабетес инсипидус.

Главне манифестације болести су следеће:

  • Отежавајућа слабост.
  • Повећан дневни урин (полиурија) до осам литара или више.
  • Суве мукозне мембране (нос, очи, стомак, бронхија, уста и трахеја).
  • Велика жеђ (полидипсија).
  • Раздражљивост, прекомерна емоционалност.

Разлози за развој ове болести могу бити недостатак вазопресина и присуство инфективних процеса у телу. Недовољна хормон испоруке је често резултат хипофизе или хипоталамуса неоплазми, као бубрежних болести које се манифестују променом у регулацији вазопресин и синтезе.

Други разлог за настанак овог патолошког стања може бити трудноћа, у којој се јавља деструкција аргинина, који је део хормона.

Појава дијабетес инсипидуса може допринети:

  • Менингитис
  • ТБИ.
  • Енцефалитис
  • Генетска предиспозиција.
  • Крвављење у мозгу.
  • Радиотерапија тумора.

Ако узрок болести није одређен, онда се дијабетес инсипидус назива идиопатским.

Ендокринолог се бави лечењем пацијената са присуством сличне патологије. Главни лек за лечење дијабетес инсипидус је синтетички вазопресин.

Приликом процене њеног нивоа, неопходно је запамтити да количина зависи од времена дана (тј. Током дана је концентрација АДХ мања него ноћу). Положај пацијента током узимања узорака крви за анализу такође је важан: у леђном положају, ниво вазопресина се смањује, ау сједишту и стојећој позицији повећава се.

Ако је вазопресин повишен

Прекомерна производња АДХ ретко се посматра, ово стање се зове Паркхонов синдром. Синдром претјераног лучења вазопресина карактерише хипонатремија, смањена густина крвне плазме и излучивање концентроване урине.

То јест, због повећане производње хормона, развија се интоксикација воде и масивни губитак електролита (течност се акумулира у тијелу, а елементи у траговима се уклањају из њега).

Пацијенти са овом патологијом се жале на:

  • Смањена диуреза и мала количина урина.
  • Брзо повећање телесне масе.
  • Грчеви.
  • Растућа слабост.
  • Мучнина
  • Главобоља
  • Губитак апетита.

У тешким случајевима, пацијент пада у кому и умире, што је последица угњетавања виталних функција тела и едема мозга.

Узроци развоја Пархона синдрома могу бити:

  • Неке неоплазме (на пример тумори малих ћелија плућа).
  • Болести мозга.
  • Цистична фиброза
  • Бронхопулмонална патологија.

Један од фактора изазивача у развоју овог стања може да узима одређене лекове (ако је нетолеранције) НСАИД, барбитурати, опијати, психотропици и тако даље.

Терапија Пархона синдрома смањује се на постављање антагониста вазопресина (ваптанс), као и ограничавање количине течности која се конзумира на пола литра дневно.

Васопрессин. Хормон у фармакологији

У фармацеутској пракси, АДХ се користи као лек који повећава реабсорбцију течности у бубрезима, смањује диурезу и представља главни лек у лечењу инсипидуса дијабетеса.

Аналоги антидиуретичког хормона: минирин, десмопресин, терпипрессин, десмопресин.

Структура хормона омогућава производњу на бази препарата у облику водених раствора уља и липресина.

Методе примене

Десмопресин је препознат као најефективнији третман за дијабетес инсипидус. Смањује производњу урина ноћу. Ако пацијент има вено крварење из једњака, онда се за третман користе ињекциони облици вазопресина.

Водени раствор АДХ се даје интрамускуларно и интравенозно.

Синтетички вазопресин (хормон) се користи у пет до десет јединица сваких 24 сата до тридесет и шест сати. Ако дође до крварења из дигестивног тракта, доза се мења: вазопресин се даје интравенозно сваким минутом у количини од 0,1-0,5 јединица.

Аналоги АДХ

Синтетички лекови (аналоги вазопресина) "Лизинвазопресин" и "Минирин" се прописују интраназално. Индикације за прописивање ових лекова су: енурез, дијабетес инсипидус, хемофилија и хипоталамска и хипофизна неоплазма. Прскање лекова свака четири сата, две јединице у свакој ноздрви.

У присуству енурезе прописано је "Десмопресин" у облику капи за нос. овај лек брзо продире кроз крвоток и шири се по целом телу. Ефекат се јавља у року од тридесет минута након примене.

Да би се смањио проток крви и крвни притисак (крвни притисак) прописан је "Терлипрессин". Због чињенице да се у овом препарату мења структура вазопресина (тј. Аргинин замењују лизин и остаци глицина који су везани), овај лек има снажан вазоконстрикторски ефекат.

Препоручени лек у облику интравенских ињекција, ефекат се манифестује у року од пола сата након примјене. Приказује се "Терлипрессин" током операција на гастроинтестиналном тракту и карличним органима, као и крварење из органа за варење и гинеколошких операција.

Васопрессин

Опис од 09.10.2015

  • Латинско име: Васопрессинум
  • АТХ код: Х01БА
  • Хемијска формула: Ц46Х65Н15О12С2
  • ЦАС код: 11000-17-2

Хемијско име

Хемијска својства

Васопрессин на Википедији описан је као антидиуретички хормон хипоталамуса, који повећава реабсорпцију течности од стране бубрега, повећавајући концентрацију урина и смањујући њену запремину.

Молекул супстанце састоји се од 9 аминокиселина, при људима амино киселинска секвенца изгледа као Цис-Тир-Пхе-Глн-Асн-Цис-Про-Арг-Гли, остаци Цис1 и Цис6 су везани дисулфидном везом.

Хормон Васопресин се синтетише у телу у великим ћелијским неуронима хипоталамуса. Хормон синтетизован у телу неурона, уз помоћ аксона, преусмерава се на синапсе и акумулира у пресинаптичним везикелима, одакле се излучује у крв у тренутку када је неурон узбуђен нервним импулсима.

Најчешће се синтетички хормон ослобађа као раствор за ињекцију или интраназалну примену.

Фармаколошка акција

Антидиуретик, вазопресор.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Васопресин међусобно дјелује са рецепторима В и Ви, који се налазе на васкуларним ћелијама глатких мишића, чиме се регулише вазоконстрикција. Постоји повећање пропусности епителија сакупљачке цијеви за воду лоцирану у бубрезима и побољшање процеса реабсорпције течности. Супстанца узрокује повећање волумена крвотока у тијелу, хипонатремије и смањења осмоларности.

Такође, алат је у стању да повећа тон глатких мишића унутрашњих органа, нарочито гастроинтестиналног тракта, у интеракцији са В1а рецепторима. То доводи до повећања васкуларног тона и повећања периферног васкуларног отпора. Крвни притисак подиже (лек сужава артериоле). Хормон Васопресин има хемостатски ефекат, спазме мале посуде и капиларе, утиче на Виллебрандов фактор стрпљења крви, стимулише агрегацију тромбоцита.

Супстанца утиче на централни нервни систем и учествује у регулисању агресије и процеса меморисања. Научници су вршили експерименте на мишевима - праирие воле. Током ових студија, деловањем на рецепторе вазопресина у мозгу животиња, мишеви су могли да буду моногамни, лојални једној партнерици. Тако је било могуће доказати да је вазопресин (његов АВПР1А) одговоран за друштвено понашање животиња, проналазак партнера и формирање мушког инстинкта код мушкарца.

Синтетички хормон за лијек прописан парентерално. Уз ињекцију или интраназално давање супстанце, полу-живот је око 20 минута. Метаболизам значи исход у ткивима јетре и бубрега, где се дисулфидне везе обнављају и пептиди се даље разграђују. Мала количина супстанце се излучује непромењеном у урину.

Индикације за употребу

Са вазопресином и његовим структурним аналогама се лечи дијабетес са ниским садржајем хипофизе; користе се за заустављање неких врста крварења (од једњака или варикозних вена, са интестиналном дивертикулозом).

Контраиндикације

Алат се не препоручује за коришћење:

  • ако сте алергични на ову супстанцу;
  • пацијенти са оштећеним коронарним циркулацијама имају периферну васкуларну болест;
  • са исхемијом;
  • интраназално, ако пацијент има ринитис или синуситис.

Нежељени ефекти

Током лечења, агент може развити:

  • главобоља, вртоглавица, мучнина;
  • бол и запаљење на месту ињекције;
  • абдоминални грчеви;
  • алергијски кожни осип, свраб, уртикарија.

Такође ретко када се примењују велике дозе:

Васопрессин, упутства за употребу (метода и дозирање)

Алат се даје интрамускуларно, интравенозно или интраназално.

Васопрессин, упутства за употребу

Да би се зауставило крварење, у дозирању се користи синтетски хормон: 100 ИУ супстанце на 250 мл п-ра 5% глукозе. Инфузија се врши у централној или периферној вени користећи дозатор. 0.3 ИУ по минути се примењује пола сата, а затим се повећава за још 0.3 ИУ у минути, сваких 30 минута, док се крварење не заустави. Максимална доза је 0.9 ИУ по минути. Након заустављања крварења дозирање треба смањити. Ако током лечења лек решава било какве компликације и непожељне бочне реакције, поступак треба прекинути.

Да би се смањио ризик од нежељених реакција, истовремено се може применити нитроглицерин интравенозно пацијенту (10 μг у минути, повећавајући се за исту количину сваких 15 минута).

Код дијабетес мелитуса, синтетички аналоги вазопресина користе се у складу са упутствима и препорукама лекара који присуствује. Најчешће интраназални.

Прекомерна доза

Приликом узимања дозирања значајно веће од препоручене, узнемирење, узнемиреност, конфузија и главобоља, конвулзије, хипонатремија, кома, смањени крвни притисак, бол у стомаку, повраћање, развија се. Терапија се врши према симптомима.

Интеракција

Ефикасност лека повећава се у комбинацији са хлорпропамидом, карбамазепином и клофибратом.

Посебна упутства

Током терапије препоручује се ограничавање уноса течности.

Препарати који садрже (Аналоге)

Структурни аналоги лека: Липрессин, Васопрессин, Васопрессин таннат (уље).

Критике / мишљења Васопрессине

Постоји врло мало прегледа Васопресина. Тренутно се супстанца користи ретко, предност се даје другим модерним аналогама.

Цена Васопрессина, где купить

У овом тренутку није могуће прецизирати стварну цијену Васопресина за ињекције и интраназалну примену.

Инотропска подршка: преперата, инотропија

Пре иницирања инотропне терапије треба осигурати да се интраваскуларни волумен течности попуни (користећи ЦВП или централне хемодинамске параметре користећи Сван-Ганз катетер).

Препарати са позитивним инотропним ефектом (инотропни)

Опште одредбе

  • Сврха инотропске подршке је да максимизира оксигенацију ткива (процјењује концентрацијом лактата у плазми и оксигенацијом венске крви), а не повећањем срчаног излаза.
  • У клиничкој пракси, катехоламини и њихови деривати се користе као инотропи. Они имају сложен хемодинамски ефекат због α- и β-адренергичног ефекта и карактеришу се доминантно дејство на одређене рецепторе. Испод је опис хемодинамских ефеката главних катехоламина.

Исопреналин

Фармакологија

Исопреналин је синтетички агонист β-адренорецептора (β1 и β2) и нема ефекта на α-адренорецепторе. Лек проширује бронхије, а блокада делује као пејсмејкер, утичући на синусни чвор, повећава проводљивост и смањује период рефрактора атриовентрикуларног чвора. Има позитиван инотропни ефекат. Утиче на скелетне мишиће и крвне судове. Полу-живот је 5 минута.

Интеракције лекова

  • Ефекат се повећава уз истовремену примену са трицикличним антидепресивима.
  • β-блокатори су изопреналин антагонисти.
  • Симпатомиметици могу потенцирати дјеловање изопреналина.
  • Гасни анестетици, повећавајући осетљивост миокарда, могу изазвати аритмије.
  • Дигоксин повећава ризик од тахиаритмија.

Епинефрин

Фармакологија

  • Епинефрин - селективни β2-адреномиметик (ефекти на β2-адренорецептори су 10 пута ефикаснији као β1-адренорецептори), али такође утиче на α-адренорецепторе, без диференцираног ефекта на α1- и α2-адренорецептори.
  • Обично има мали утицај на ниво средњег крвног притиска, с изузетком случајева када је лек прописан у односу на позадину неселективне блокаде β-адренорецептора, у којем су изгубљени посљедични ефекти на β2-Адренорецептори вазодилатацијски ефекат адреналина и његових вазопресорских ефеката (α1-селективна блокада не узрокује такав утицај).

Обим

  • Анафилактички шок, ангиоедем и алергијске реакције.
  • Обим епинефрина као инотропног лека је ограничен само септичним шоком, у којем има предности у односу на добутамин. Међутим, лек узрокује значајно смањење протока крви у бубрезима (до 40%) и може се давати само заједно са допамином у бубрежној дози.
  • Случај срца.
  • Глауком отвореног угла.
  • Као додатак локалним анестетици.
  • 0,2-1 мг интрамускуларно за акутне алергијске реакције и анафилаксију.
  • 1 мг за срчани застој.
  • Са шоком се администрира кап по 1-10 μг / мин.

Фармакокинетика

Због брзог метаболизма у јетри и нервном ткиву и 50% везу са протеином у плазми, полуживот епинефрина је 3 минута.

Нежељени ефекти

  • Аритмије.
  • Интрацеребрална хеморагија (са превеликим дозирањем).
  • Плућни едем (предозирање).
  • Исхемијска некроза на месту ињекције.
  • Анксиозност, диспнеја, палпитације, тремор, слабост, хладни екстремитети.

Интеракција на лекове

  • Трициклични имуносупресиви.
  • Анестетика.
  • β-блокатори.
  • Кинидин и дигоксин (аритмија се често јавља).
  • α-адреномиметици блокирају α-ефекте епинефрина.

Контраиндикације

  • Хипертироидизам.
  • Хипертензија.
  • ЦХД.
  • Глауком затвореног угла.

Допамин

Фармакологија

Допамин делује на неколико типова рецептора. У малим дозама активира α1- и α2-допамински рецептори. α1-Допамински рецептори су локализовани у васкуларном глатком мишићу и одговорни су за вазодилатацију у реналном, мезентеричном, церебралном и коронарном систему крвотока. α1-рецептори допамина налазе се у постганглионским завршеткама симпатичног живца и ганглију аутономног нервног система. Средње доза допамина активира β1-адренорецептори, који имају позитивне хронотропне и инотропне ефекте, иу великим дозама - додатно активирају α1- и α2-адренорецептори, елиминишући вазодилатацијски ефекат на бубрежне судове.

Обим

Користи се за побољшање бубрежног тока крви код пацијената са оштећеном бубрежном перфузијом, обично у присуству вишеструких органа. Мало је доказа у вези са дејством допамина на клинички исход болести.

Фармакокинетика

Допамин је заробљен од симпатичног живца, тако да се брзо дистрибуира у телу. Полуживот је 9 минута, а запремина дистрибуције је 0,9 л / кг, али стање равнотеже се дешава у року од 10 минута (то јест, брже од очекиваног). Метаболизира се у јетри.

Нежељени ефекти

  • Аритмије ретко примећују.
  • Хипертензија са веома високим дозама.
  • Екстравазација може изазвати некрозу коже. У овом случају, фентоламин се ињектира у исхемијску зону као антидот.
  • Главобоља, мучнина, повраћање, палпитације, мидриаза.
  • Јачање катаболизма.

Интеракције лекова

  • МАО инхибитори.
  • α-блокатори могу повећати вазодилатацијски ефекат.
  • β-блокатори могу побољшати хипертензивни ефекат.
  • Ерготамин повећава периферну вазодилатацију.

Контраиндикације

  • Феохромоцитом.
  • Тахиаритмија (без третмана).

Добутамин

Фармакологија

Добутамин је дериват изопреналина. У пракси се користи рацемска смеша деградирајућег изомера у односу на β.1- и β2-адренорецептори и леворотаторни изомер, који имају α1-селективни ефекат. Ефекти на п2-адренергичке рецепторе (вазодилатација посуда мезентаријалног и скелетног мишића) и α1-адренорецептори (вазоконстрикција) инхибирају једни друге, тако да добутамин има благи ефекат на крвни притисак, ако није прописан у високој дози. Има мање, у поређењу са допамином, аритмогеним ефектом.

Обим

  • Инотропна подршка код срчане инсуфицијенције.
  • Код септичног шока и отказивања јетре може изазвати вазодилатацију, па зато није најпожељнији инотропни лек.
  • Користи се у функционалној дијагностици за испитивање срчаних стреса.

Фармакокинетика

Брзо се метаболизира у јетри. Има полуживот од 2,5 минута и запремину дистрибуције од 0,21 л / кг.

Нежељени ефекти

  • Аритмије.
  • Уз повећање срчаног излаза може доћи до исхемије миокарда.
  • Хипотензивни ефекат се може смањити истовременом применом допамина у дозама вазоконстриктора. Ова комбинација лекова може бити потребна за лечење пацијената са сепом или отказивањем јетре.
  • Алергијске реакције су изузетно ретке.
  • Некроза коже може се десити на месту ињекције.

Интеракција на лекове

α-Адреномиметики повећавају вазодилатацију и узрокују хипотензију.

Контраиндикације

  • Ниски притисак пуњења.
  • Аритмије.
  • Тампонада срца.
  • Валвуларне срчане мане (аортна и митрална стеноза, хипертрофична опструктивна кардиомиопатија).
  • Успостављена преосјетљивост на лек.

Норепинефрин

Фармакологија

Норепинефрин, као и епинефрин, има α-адренергички ефекат, али мање утјече на већину β1-адренорецептор и има веома низак β2-адренергичка активност. Б слабост2-адренергични ефекат доводи до превладавања вазоконстрикторног ефекта, израженије од епинефрина. Норепинефрин је прописан за акутну хипотензију, али због непомичних ефеката на излаз срца и способности изазивања изразитог вазоспазма, овај лек може значајно побољшати исхемију ткива (посебно код бубрега, коже, јетре и скелетних мишића). Инфузија норепинефрина не треба изненада прекидати, јер је опасно оштар пад крвног притиска.

Интеракција на лекове

Трициклични антидепресиви (блокирање поновног уноса катехоламина у нервне завршнице) повећавају осетљивост рецептора на епинефрин и норепинефрин за 2-4 пута. МАО инхибитори (на пример, транилзипроминр и паргилине) у великој мјери повећавају ефекат допамина, због чега треба примијенити дозу једнака 1/10 уобичајене почетне дозе, тј. 0,2 μг / (кгхмин).

Добутамин није супстрат за МАО.

Милринон

Милриноне припада групи инхибитора фосфодиестеразе (тип ИИИ). Његови срчани ефекти вероватно долазе због његових ефеката на калцијум и брз натријумове канале. β-адреномиметици повећавају позитиван инотропни ефекат милион.

Нежељени ефекти

Хипотензија и / или кардиоваскуларни колапс могу се развити код пацијената са хиповолемијом.

Енокимонре

Еноксимон је инхибитор фосфодиестеразе (тип ИВ). Лек је 20 пута активнији од аминопхиллине-а, његов полуживот је око 1,5 сата и разграјен је на активне метаболите са 10% активношћу еноксимонара са полуживотом од 15 сати. Користи се за лечење конгестивног срчаног удара, може се прописати у облику таблета, тако и интравенозно.

Нежељени ефекти

Хипотензија и / или кардиоваскуларни колапс могу се развити код пацијената са хиповолемијом.

Натријум бикарбонат

Фармакологија

Натријум бикарбонат игра важну улогу пуфера у телу. Његов ефекат је краткотрајан. Примена натријум бикарбоната доводи до преоптерећења натријума и формирања угљен-диоксида, што доводи до интрацелуларне ацидозе и смањује сила контракције миокарда. Према томе, лек треба да се прописује са великим опрезом. Поред тога, натријум бикарбонат помера криве дисоциације оксихемоглобина лево и смањује ефективну испоруку кисеоника у ткива. Умерена ацидоза изазива дилатацију крвних судова мозга, тако да његова корекција може утицати на церебрални проток крви код пацијената са церебралним едемом.

Обим

  • Тешка метаболичка ацидоза (постоје конфликтни подаци о употреби у дијабетичној кетоацидози).
  • Тешка хиперкалемија.
  • Најбоље је избегавати употребу натријум бикарбоната у кардиопулмонарној реанимацији, сасвим довољно да се спроведе масажа срца и вештачко дисање.

Произведено у облику 8,4% раствора (хипертонска, 1 мл садржи 1 ммол бикарбонатног јона) и 1,26% раствора (изотонична). Обично се примењује са болусом од 50-100 мл под контролом пХ артеријске крви и хемодинамским надзором. Према препорукама Британског савета за реаниматологију, приближна доза од 8,4% раствора натријум бикарбоната може се израчунати на следећи начин:
Доза у мл (мол) = [БЕхт (кг)] / 3, где је БЕ основни дефицит.

Према томе, пацијент са телесном тежином од 60 кг, који има базни дефицит од -20, захтева 400 мл 8,4% раствора натријум бикарбоната да нормализује пХ. Овај волумен садржи 400 ммол натријума. Са наше тачке гледишта, ово је много, па је препоручљиво да се пХ подеси на 7.0-7.1 прописивањем 50-100 мл натријум-бикарбоната, након чега следи процена параметара плина артеријске крви и поновљено давање лијека ако је потребно. Ово вам омогућава да стекнете довољно времена за ефикасније и сигурније терапеутске и дијагностичке мере и лијечење болести, што је довело до развоја ацидозе.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Тетани је дуготрајна тонична конвулзија у кршењу метаболизма калцијум-фосфора (видети Хипопатиреоидизам).Тетани је комплекс симптома који се јавља у облику конвулзивних напада и прати тешки поремећаји централног и периферног нервног система.

Андрогени су колективно име за групу мушких полних хормона који се производе у телу мушкараца и жена. Реч "андрогени" у преводу са древног грчког језика значи "храброст" или "храброст".

Дијабетес мелитус карактерише неспособност тела да разбије глукозу, због чега је депонован у крви, узрокујући различите поремећаје у функционалности ткива и унутрашњих органа.