Главни / Анкета

Опасна комбинација - тиротоксикоза и трудноћа

Тиротоксикоза и трудноћа су ретка комбинација. Код 1000 трудница постоји 1-2 случаја комбинације тиреотоксикозе и трудноће. Готово сви случајеви тиротоксикозе током трудноће су повезани са дифузним токсичним зитом (Гравесова болест, Гравесова болест).

Откривање Гравесове болести није индикација за прекид трудноће, јер постоје ефикасне и сигурне методе конзервативне терапије. И лечење је, наравно, неопходно, јер тироидоксикоза носи ризик од озбиљних компликација и за мајку и за фетус.

Здраво, драги блогери. У овом чланку научићете како се не обесхрабрују када се током трудноће открије озбиљна болест, као што је тиреотоксикоза.

Тиротоксикоза и трудноћа

То су компликације мајке:

  • артеријска хипертензија
  • прееклампсија
  • плацентал абруптион
  • претеран рад
  • абортуси
  • анемија
  • срчана инсуфицијенција
  • тиротоксична криза

То су компликације фетуса:

  • интраутерина ретардација раста
  • ниска фетална тежина
  • мртвородјење
  • малформације
  • фетална и неонатална тиреотоксикоза

Присуство тиротоксикозе код жене не смањује способност да започне у мери у којој се она јавља у присуству хипотироидизма. Због тога треба упозорити на све жене са тиротоксикозом, као и потребу за поузданом контрацепцијом током лечења. Више о овој болести можете научити у чланку "Пажња! Разбијати токсичан голуб је срчани убица. "

Жена треба да зна да након 2 године употребе лека и његовог каснијег отказивања, сачекајте најмање шест месеци како бисте били сигурни да је стање еутиреоида очувано, а још 1,5 године да је ремиссион стабилан. Стога, планирана трудноћа може бити одложена још 2 године.

Ако је жена третирана са Ј131, онда се трудноћа може планирати у року од 1 године након третмана.

Брже се питање планирања решава током хируршког третмана. Током операције извршено је потпуно уклањање штитне жлезде, а релапса је једноставно немогућа.

После операције, жена почиње да примењује заменску терапију у облику Л-тироксина и може да планира трудноћу што је пре могуће.

Ако је жена већ у касном репродуктивном добу и једноставно нема времена да чека, а жена планира да користи ИВФ, онда је погоднији оперативни метод лечења, што вам омогућава да брзо пређете на планирање трудноће.

Симптоми тиреотоксикозе током трудноће, а нарочито дифузног токсичног зуба, практично се не разликују од симптома Гравесове болести која је настала изван трудноће. У овом чланку нећу посебно описати симптоме тиреотоксикозе, о чему можете прочитати у посебном чланку. Такође у чланку "Гравес Дисеасе. Шта се не може урадити с овом болестом? "Пружа јасне препоруке о третману и начину живота за ову болест.

Током дијагнозе дифузног токсичног зуба током трудноће потребно је разликовати од транзиторне физиолошке тиреотоксикозе (хипертироидизма), који се може појавити у првим недељама трудноће. Већ сам то описао у чланку "Широкост и трудноћа" и "Норм ТСХ у трудницама". Истовремено користећи тактику чекања. Ако је то физиолошка тиротоксикоза, онда она пролази до другог триместра независно и, стога, не захтева третман.

Лечење дифузног токсичног зуба током трудноће врши пропилуразил, пошто он у мањој мјери пролази кроз плаценту и од крви до мајчине масти.

Циљ лијечења је само одржавање слободног Т4 на горњем нивоу норме, јер би то захтијевало мање дозе лијека него што би се лијечило у потпуности. Ово је без сумње најбоље за трудницу и фетус.

Тиротоксикоза и трудноћа: оно што је важно знати

  1. Требало би да буде месечна посета ендокринологу.
  2. Неопходно је одредити месечни бесплатни Т4
  3. ТСХ се не истражује, јер то није неопходно, јер нема циља његове нормализације
  4. Након смањења слободног Т4 на горњу границу норме, доза пропилуразила се смањује до дозе одржавања.
  5. Ако се Т4 без хормона превише смањи, онда се под контролом слободног Т4 пропилуразила може привремено одустати и, ако је потребно, поновно именовати.
  6. Са повећањем трајања трудноће, потреба за тиростатиком је смањена и може се поништити у трећем тромесечју.
  7. Након порођаја (после 2-3 месеца), тиротоксикоза се обично враћа и поново се захтева пропилурацил.
  8. Када узимате мале дозе (100 мг / дан), дојење је безбедно за бебу.

У току трудноће је индицирано само конзервативно лечење, а хируршки третман и третман Ј131 преносе се у постпартални период. Једина индикација за хируршко лечење тиротоксикозе током трудноће је нетолеранција тиростатике. Операција се врши у другом тромесечју. Након операције, тироксин се одмах примењује у дози од 2,3 μг / кг тежине. И даље се врши мониторинг, као и код хипотироидизма.

Да бисте сазнали најнапредније вести о штитној жлијезду, као и другим корисним блог материјалима, пријавите се за редовне читаоце и добијате чланке директно на вашу е-пошту.

Тиротоксикоза код новорођенчади као компликација тиреотоксикозе током трудноће

Проблеми лечења тиротоксикозе током трудноће нису ограничени на елиминацију тиреотоксикозе код труднице. У 1% случајева ова болест може изазвати тиреотоксикозу код фетуса или новорођенчета.

Због тога, ове жене у касним фазама трудноће истражују ниво антитела на ТСХ рецептор. Ако се утврди да су повишене, сматра се да је новорођенчад под великим ризиком од развоја неонаталне тиреотоксикозе, која у неким случајевима захтева и администрацију пропилуразила, али то је привремена мера. Симптоми тиротоксикозе су: срчана инсуфицијенција, гоитер, жутица, повећана раздражљивост и палпитације.

Понекад се у фетусу налазе знаци тиротоксикозе. То су знаци као што је повећање штитасте жлезде фетуса ултразвуком, откуцај срца (више од 160 откуцаја / мин), ретардација раста и повећање активности мотора. У овом случају трудница повећава дози пропилуразила.

Према томе, ако је могуће, потребно је одредити ниво слободног Т4 и ТСХ у крви пандура код свих новорођенчади од жена са тиротоксикозом.

Тиротоксикоза током трудноће

Тиротоксикоза и трудноћа ретко се јављају истовремено. Ова комбинација се може наћи само у изолованим случајевима у хиљадама, ипак, није разлог за обавезу да се прекине трудноћа, јер постоје модерне и прилично лојалне методе лечења.

Опис болести

Тиротоксикоза је стање пацијента у коме се повећава концентрација тироидних хормона у крвној плазми. Термин такође означава константно повећање нивоа слободне штитне жлезде у крви.

Често, да би се описала таква клиничка слика, користи се термин хипертироидизам, али треба се схватити да овај појам не значи само повећање концентрације хормона у крви, већ и активацију прекомерне синтезе и секреције. Хипертироидизам се може јавити током трудноће често, за разлику од тиреотоксикозе.

Шта се дешава у телу

Клиничка слика тиротоксикозе може указати на неколико врста болести. Посебно, постоје две велике групе хормоналних абнормалности које се манифестују изговараним симптомима ове болести.

Прва група укључује тиротоксикозу, која је комбинована са хипертироидитисом. Ово може бити мултинодуларни гоитер, токсични грб, тиротропином, пролиферација јајника услед аденом или атрофија.

Друга група укључује болест, која није оптерећена хипертироидизмом. Ово је субакутни облик тироидитиса, зрачења и безболног тироидитиса, као и поремећаја узрокованих продужењем интерферона.

Прва група се дешава још током трудноће. Најчешће је болест узрокована дифузним токсичним губицима. Ова болест се такође зове Гравесова болест.

У ствари, ова патологија подразумева производњу антитела од стране имуног система који уништава рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде, што се манифестује променама у облику и величини штитасте жлезде.

Данас таква дијагноза није контраиндикација за трудноћу и није разлог за прекид трудноће. Ако жена има тешки облик аутоимуне патологије, у деведесет посто случајева неплодност је могућа док се болест не елиминише.

Симптоматологија

Први симптом који указује на тиротоксикозу је повраћање и мучнина. Али пошто се такви појави примећују током трудноће без аутоимунских патологија, дијагноза постаје све компликованија.

Специфични знаци су знојење, брз замор, брз откуцај срца, емоционална нестабилност, повећање величине штитасте жлезде. Али такви симптоми се примећују током трудноће.

Дакле, дијагноза болести је могућа само током лабораторијске дијагностике, у супротном лекар једноставно узима симптоме токсичности током трудноће. Треба обратити пажњу на чињеницу да дуготрајан ток тиротоксикозе без одговарајућег лијечења може довести до раног порођаја или спонтаног абортуса, као и развоја конгениталних абнормалности код детета.

Дијагноза болести

За исправну дијагнозу, пацијент се шаље на тест за хормоне штитасте жлезде. Конкретно, крв се узима из вене, а ендокринолози су заинтересовани за индикаторе као што су ниво ТСХ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Понекад, дијагноза током трудноће отежава гестацијски хипертироидизам, који је чест међу трудницама и нестаје без третмана, јер се период гестације повећава.

Методе лијечења

У првом тромесечју трудноће практично је искључена употреба лекова, пошто су многи од њих у стању да превазиђу плацентну баријеру и уђу у крвоток. Уз благу тиреотоксикозу, антидироидне дроге нису прописане, а поред тога, стање трудноће сам по себи позитивно утиче на динамику лечења.

Основни принципи лечења лијекова током трудноће:

  • Облик лекова, углавном орални, у облику таблета.
  • Активни састојци - имидазол или пропилтиоурацил деривати, трговачке називе: Мерцазолил, Тиамазоле.
  • Труднице су често прописане пропилтиоурацилом, јер је мање могуће продрети у плаценту.
  • Дозу лекова треба изабрати како би се одржао ниво Т4 на горњој граници у нормалном опсегу или нешто изнад њега, у супротном, када се прописују превелике дозе лекова, могуће је да фетус достигне лијек и развије зеч.

Општи принципи лечења тиротоксикозе током трудноће:

  • Сваког месеца пацијент треба подвргнути лабораторијском тесту крви за слободну концентрацију тироксина.
  • Најнижи бенигни лек је пропилтиоурацил.
  • Код примарне тиреотоксикозе иу не-тешким облицима, двеста милиграма лека се прописује четири пута дневно.
  • Ако следећи тест крви открије смањење нивоа тироксина, доза лека се смањује на педесет милиграма дневно.
  • Нема потребе за честим истраживањем и смањењем стимулационог хормона штитасте жлезде.
  • Замена терапије, која подразумијева администрацију левотироксина, указана је многим пацијентима, али строго је забрањено кориштење замјенске терапије током трудноће.
  • Ако постоји оштар пад нивоа тироксина у крви, лек се отказује и прописује само током релапса.
  • У постпартумном периоду, рецидива болести је примећена код сто посто жена у радној снази, које заустављају администрација сличних лекова.
  • Са повећањем трајања трудноће, тежина болести и зависност од тхиреостатике се смањују, већ у трећем тромесечју многе жене више не морају узимати лек.
  • Током дојења, дозвољено је узимање малих доза пропилулацила, до стотину милиграма дневно, што неће утицати на храњење на било који начин и неће нанети штету беби.

Хируршки третман

Једини индикатор за операцију је имунитет имидазол деривата или пропилурацила, као и других тиростатика, ако је могуће прилагодити њихову дозу и концентрацију.

Најчешће, болест је подложна медицинском лечењу, а ако је потребно, операција се изводи тек почев од дванаесте седмице, у другом тромесечју. Лекар мора прво испробати било који начин конзервативног лечења.

Карактеристике третмана

Када се болест детектује у умереном облику озбиљности, максимална примарна доза пропилтиоурацила би требало да буде двеста милиграма дневно, а техника је подељена на четири пута.

Са овим режимом лечења, смањење нивоа слободног тироксина до горње границе норме се примећује већ месец дана касније. Тада се дозирање смањује на одржавање, у количини не више од сто милиграма дневно.

Концентрација слободног тироксина у крви се анализира сваког месеца. Примјећује се да у овом случају доза лијекова постепено опада и не достиже више од двадесет пет милиграма дневно.

Овакав ток болести може се објаснити чињеницом да се у току трудноће смањује формирање антитела на рецепторе за стимулацију хормона штитасте жлезде и повећава се везивање слободних хормона носачем протеина, што наравно смањује концентрацију у крви те друге.

Могуће компликације

У одсуству адекватног лечења, јер са погрешном ознаком шеме или дроге могуће је развити прилично опасне компликације. Пре свега, мајчин организам пати, у којој се може десити артеријска хипертензија, рани рад, пилинг плазенте или цурење амнионске течности.

Можда развој анемије, срчане инсуфицијенције и кризног стања, који захтијева хитан третман и хоспитализацију пацијента.

Фетус може имати много озбиљније компликације, јер је штитна жлезда већ формирана и почиње да функционише, али углавном зависи од хормонске позадине мајке.

Конкретно, фетус може развити тиротоксикозу, абнормални развој органа и недостатке. Бебе су рођене са малом тежином, обележеном ретардацијом интраутериног раста. Мртва природа није искључена.

Насупрот томе, вреди напоменути да само 1% деце рођене женама са тиротоксикозом током трудноће пати од таквих компликација. Стога, приликом откривања изражене токсикозе, боље је проћи тестове унапред и почети третман што је пре могуће.

Хипертироидизам током трудноће

Хипертироидизам је стање у којем се повећава производња тироидних хормона и развија тиротоксикоза. Хипертироидизам током трудноће значајно повећава ризик од побачаја, одложеног развоја фетуса и других озбиљних компликација.

Разлози

Хипертироидизам није дијагноза, већ само синдром због повећане продукције тироидних хормона. У овом стању, концентрација Т3 (тироксина) и Т4 (тријодотиронина) повећава се у крви. Као одговор на вишак хормона штитњака у ћелијама и ткивима тела развија се тиротоксикоза - посебна реакција, праћена убрзањем свих метаболичких процеса. Хипертироидизам се дијагностицира првенствено код жена из узраста.

Болести за које је откривен хипертироидизам:

  • дифузни токсични гоитер (Баседовова болест);
  • аутоимунски тироидитис;
  • субакутни тироидитис;
  • рак тироиде;
  • тумори хипофизе;
  • неоплазме јајника.

До 90% свих случајева тиреотоксикозе током трудноће су повезане са гробом болешћу. Други узроци хипертироидизма код будућих мајки су изузетно ретки.

Симптоми

Основа развоја тиротоксикозе је убрзање свих метаболичких процеса у телу. Са повећањем производње хормона тироидне жлезде долази до следећих симптома:

  • мала тежина током трудноће;
  • прекомерно знојење;
  • пораст телесне температуре;
  • топла и влажна кожа;
  • мишићна слабост;
  • умор;
  • екопхтхалмос (пуцхеглазиие);
  • увећана штитна жлезда (гоитер).

Симптоми хипертиреозе се постепено развијају током неколико месеци. Често се прве манифестације болести откривају дуго прије концепције детета. Можда развој хипертироидизма директно током трудноће.

Прекомерна производња тироидних хормона омета нормално функционисање кардиоваскуларног система. На позадини хипертиреозе долази до следећих симптома:

  • тахикардија (повећање срчаног удара преко 120 откуцаја у минути);
  • висок крвни притисак;
  • осећај срчаног удара (у грудима, врату, глави, абдомену);
  • Поремећаји срчаног ритма.

Са дугим током хипертироидизма може доћи до развоја срчане инсуфицијенције. Вероватноћа озбиљних компликација се повећава у другој половини трудноће (28-30 недеља) током периода максималног оптерећења срца и крвних судова. У ријетким случајевима развија се тиротоксична криза, стање које угрожава живот жене и фетуса.

Тиротоксикоза такође утиче на стање дигестивног тракта. У позадини прекомерне синтезе тироидних хормона долази до следећих симптома:

  • мучнина и повраћање;
  • повећан апетит;
  • бол у пуполичном региону;
  • дијареја;
  • увећана јетра;
  • жутица.

Хипертироидизам утиче на активност нервног система. Прекомерни тироидни хормони чине трудну жену надражујућим, каприциозним, немирним. Могући су благи поремећаји памћења и пажње. Карактерише се руком тремор. Код тешких хипертироидизма, симптоми болести подсећају на знаке типичног поремећаја анксиозности или маније.

Ендокрине офталмопатија развија се у само 60% свих жена. Промене очију укључују не само егзофталос, већ и друге симптоме. Врло карактеристична је смањење покретљивости очних обрва, хиперемија (црвенила) склере и коњунктива, ретка трепћућа.

Све манифестације хипертироидизма су најочигледније у првој половини трудноће. Након 24-28 недеља, озбиљност тиреотоксикозе се смањује. Могућа опуштеност болести и нестанак свих симптома у вези са физиолошким смањењем нивоа хормона.

Гестацијска транзиторна тиреотоксикоза

Функционисање штитне жлезде се мења са почетком трудноће. Убрзо после зацетка детета долази до повећања производње хормона штитњаче - Т3 и Т4. У првој половини трудноће фетална штитна жлезда не функционише, а његову улогу преузима жлезда матерњег организма. Само на тај начин беба може добити хормоне штитњака неопходне за нормалан раст и развој.

Повећање синтезе тироидних хормона се јавља под утицајем хЦГ (хуманог хорионског гонадотропина). Овај хормон је сличан по структури ТСХ (стимулирајућег хормона штитасте жлезде), стога може стимулирати активност штитне жлезде. Под утицајем хЦГ-а у првој половини трудноће, концентрација Т3 и Т4 се готово удвостручује. Ово стање се зове транзиторни хипертироидизам и потпуно је нормалан током трудноће.

Код неких жена концентрација тироидних хормона (Т3 и Т4) прелази нормалу за трудноћу. Истовремено се смањује ниво ТСХ. Појављује се гестацијска транзиторна тиротоксикоза, праћена појавом свих непријатних симптома ове патологије (узимање централног нервног система, промена у срцу и крвним судовима). Манифестације транзиторне тиреотоксикозе су обично благе. У неким женама, симптоми болести могу бити одсутни.

Посебна карактеристика трансиентне тиреотоксикозе је неумољиво повраћање. Повраћање тиротоксикозом доводи до губитка тежине, бериберија и анемије. Овај услов се наставља и до 14-16 недеља и одаје самостално без терапије.

Компликације трудноће

На позадини хипертироидизма повећава се вероватноћа развоја таквих стања:

  • спонтани спонтани сплав;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • одложени развој фетуса;
  • прееклампсија;
  • анемија;
  • плацентал абруптион;
  • претерана достава;
  • фетална смрт фетуса.

Прекомерна производња тироидних хормона првенствено утиче на кардиоваскуларни систем мајке. Притисак крвног притиска, пораст срчане фреквенције, различити поремећаји ритма. Све ово доводи до оштећења крвотока у великим и малим судовима, укључујући и малу карлицу и плаценту. Плацентална инсуфицијенција се развија - стање у којем плацента није у могућности да обавља своје функције (укључујући обезбеђивање бебе са есенцијалним храњивим материјама и кисеоником). Плацентална инсуфицијенција доводи до ретардације и развоја фетуса, што негативно утиче на здравље детета након рођења.

Прелазна тиреотоксикоза која се јавља у првој половини трудноће такође је опасна за жену и фетус. Непогодно повраћање доводи до брзог губитка тежине и значајног погоршања стања будућег мајке. Долазна храна се не апсорбује, недостаје витамин. Недостатак хранљивих материја може изазвати спонтаност до 12 недеља.

Последице за фетус

Матерински хормони (ТСХ, Т3 и Т4) практично не продиру у плаценту и не утичу на стање фетуса. Истовремено, ТСИ (антитела рецептора ТСХ) лако пролазе кроз крвно-мождану баријеру и улазе у циркулацију фетуса. Овакав феномен се јавља код Гравеове болести - аутоимуне болести штитне жлезде. Дифузни токсични голуб у мајци може проузроковати развој интраутериног хипертироидизма. Појављивање сличне патологије и одмах након рођења дјетета није искључено.

Симптоми феталног хипертироидизма:

  • гоитер (увећана штитаста жлезда);
  • оток;
  • срчана инсуфицијенција;
  • ретардација раста.

Што је ниво ТСИ већи, већа је вероватноћа компликација. Са урођеним хипертироидизмом повећава се вероватноћа смрти фетуса и мртворођаја. За децу рођена на време, прогноза је прилично повољна. У већини новорођенчади, хипертироидизам нестаје самостално у року од 12 недеља.

Дијагностика

Да би се утврдио хипертироидизам, неопходно је донирати крв да би се одредио ниво хормона штитњака. Крв се узима из вене. Време дана није битно.

  • повећати Т3 и Т4;
  • ТСХ редукција;
  • појава ТСИ (са аутоимунском болести штитне жлезде).

Да би се разјаснила дијагноза је ултразвук штитасте жлезде. Стање фетуса се процењује током ултразвука са Допплер-ом, као и са ЦТГ-ом.

Третман

Лечење хипертироидизма врши ендокринолози. Ван трудноће, приоритет се даје лијечењу лијекова уз употребу радиоактивних јодних препарата. У породничкој пракси такви лекови се не користе. Употреба јодних радио-изотопа може пореметити током трудноће и ометати нормалан развој фетуса.

За лечење трудница користили су анттироидне лекове (не радиоизотоп). Ови лекови инхибирају производњу тироидних хормона и елиминишу симптоме тиротоксикозе. Антитироидне дроге се преписују у првом тромесечју одмах након дијагнозе. У ИИ тромесечју, доза лека је ревидирана. Са нормализацијом нивоа хормона могућа потпуна укидање лека.

Хируршки третман хипертиреозе указује на следеће ситуације:

  • тешки ток тиротоксикозе;
  • недостатак ефекта конзервативне терапије;
  • велики гоитер са компресијом сусједних органа;
  • сумњив рак тироиде;
  • нетолеранција за антитироидне лекове.

Операција се изводи у другом тромесечју, када је ризик од спонтаног спонтаног побачаја минимиран. Количина операције зависи од тежине болести. У већини случајева, врши се билатерална субтотална струмектомија (излучивање већине шуоидне жлезде).

Хипертироидизам који није подложан терапији је индикација за абортус. Абортус је могућ до 22 недеље. Оптимално време за индуковани абортус је период до 12 недеља трудноће.

Планирање трудноће

Треба планирати трудноћу на позадини хипертироидизма. Пре него што сазнамо дете, жену треба испитати од стране ендокринолога. Према исказу, коригована је доза узиманих лијекова, прописана је симптоматска терапија. Могуће је планирати концепцију дјетета у стању еутиреоидизма (нормални ниво хормона штитњака). Препоручујемо да сачекате 3 месеца након прекида лијека.

Све о жлезама
и хормонални систем

Шта узрокује тиреотоксикозу код трудница? Тиротоксикоза је стање у којем штитна жлезда производи прекомјерну количину тироидних хормона у крви (Т3, Т4). Главни разлог је дифузни токсични зуб. Код трудница, ова патологија је ретка (код 2 жене од хиљаду), али представља озбиљну претњу по здравље и мајке и нерођеног детета.

Тиротоксикоза код трудница може се развити из других разлога:

  1. Када користите препарате јода.
  2. Са туморима (хорионски карцином, тератом јајника).
  3. Са скидањем мехурића након претходне трудноће.

Ако, док чекате бебу, жена има разлоге за развој тиреотоксикозе, требало би да унапред консултујете лекара.

Како се манифестује тиреотоксикоза?

Симптоми тиротоксикозе током трудноће манифестују се брзим откуцајима срца, високим крвним притиском, губитком тежине, повећаним апетитом. Такође се карактеришу неуро-вегетативни поремећаји, прекомерна емоционална лабилност, тлачност, поремећаји спавања.

Сви ови симптоми су у извесној мери карактеристични за нормално проточни период гестације када се појави хормонално прилагођавање. Стога, често благи облик тиротоксикозе може остати без одговарајуће пажње.

Мада нервоза и слаб спав су уобичајени током трудноће, и даље је потребно прегледати штитне жлезде.

Са израженијим облицима болести, појављују се симптоми који су карактеристични за њега: увећана штитна жлезда (дебели врат), ексопхтхалмос (избушивање очију), ручни тремор, губитак косе, онихолиза (одвајање нокатних плоча).

Екопхтхалмос (испупчене очи) током трудноће указује на озбиљну тиреотоксикозу

Важно је! Појава знакова тиротоксикозе код труднице није разлог за панику или абортус, јер медицина данас успешно решава ове проблеме.

Како је штитна жлезда испитивана код трудница?

Да би се одредила функција жлезде код трудница, направљен је тест крви за његове хормоне. Одређени су нивои ТСХ (тироидни стимулирајући хормон хипофизе), Т4 (слободни триодотиронин) и АТ-ТП (антитела на ензим пероксидазе жлезде штитне жлезде).

Визуализација жлезде се врши коришћењем ултразвучног скенирања. Радиоизотоп и томографске студије су контраиндиковане због негативног утицаја јонизујућег зрачења на развој фетуса.

Ако је потребно, биопсија пункције се обавља узимањем дела ткива жлезде за преглед.

Шта је опасно тиротоксикоза за мајку и фетус?

Трудноћа током тиреотоксикозе се јавља са компликацијама ако се не изведе адекватно лечење. За саму жену, постоји велики ризик од побачаја, иу каснијим периодима, прерано рођење.

Важно је! Још опаснија тиротоксикоза мајке на фетус. Сами хормони не продиру кроз то постељицу, већ продиру у формирана антитела која стимулишу штитасте жлезде. Они активирају функцију жлезде и могу изазвати тиреотоксикозу у пренаталном периоду.

Рођење детета са тиротоксикозом захтева лијечење, у благу форму, обично пролази у року од 1-3 мјесеца.

С друге стране, када се трудна жена лечи тиростатиком, они, пенетрирајући кроз плацентну баријеру, инхибирају функцију штитне жлезде бебе. Као одговор, тироидна ткива надокнађује ширење, формирајући гоитер. Ово може довести до проширења главе током порођаја и презентације лица. У таквим случајевима, неопходна је достава царским резом. Дијете се такође може родити хипотироидизмом.

Када је тиреотоксикоза код трудница, важно је редовно пратити, надгледати фетус на ултразвук, лабораторијске тестове

Да ли је могуће затруднути тиротоксикозом?

Свака жена сања о благој трудноћи, повољном порођају и рођењу здраве бебе. Због тога, у присуству тиротоксикозе, немогуће је планирати трудноћу док се не излечи.

Чак и трудноћа након тиреотоксикозе, када се ниво хормона нормализује, може негативно утицати на дете. Чињеница је да тиостимулирајућа антитела остану у женском телу након што су болест штитне жлезде. Пролазећи кроз плаценту, могу изазвати повећање функције штитне жлезде у плоду, а беба се може родити са тиротоксикозом.

Стога је веома важно одредити концентрацију штитасто-стимулирајућих антитела у крви, а тек након тога се рјешава питање могућности трудноће.

Важно је! Тхиротокицосис и планирање трудноће представља сложено питање које захтева обавезно лечење, редовно испитивање и праћење са ендокринологом.

Како се тиротоксикоза третира током трудноће?

Шта да радите ако се трудноћа са тикторозијом штитне жлезде још увек десила, или се она већ развила током трудноће? Савремена медицина може решити ова питања, тако да нема разлога за абортус ако жена то не жели.

Дозирање тиростатике спречава развој компликација тиреотоксикозе код труднице и фетуса

Лечење токсемије током трудноће спречава могуће компликације и има своје карактеристике:

  • радиоактивни јод је контраиндикована за труднице;
  • операција штитне жлезде се врши само када је то апсолутно неопходно, а не прије другог тромесечја трудноће;
  • Немојте користити лекове Тиамазол, то може изазвати развој урођених абнормалности у фетусу.

Углавном спроведена терапија лековима:

  1. Пропилтиоурацил, који смањује функцију жлезде. Доза се бира појединачно узимајући у обзир ниво хормона Т4. Требало би да буде такво да је садржај овог хормона на горњој граници норме. Прекомерна доза може довести до хипотироидизма и формирања гоитера у фетусу.
  2. Метимазол - тиореостатик, који се преписује од 2. тромесечја трудноће умјесто од Пропилтхиоурацила. Принцип дозирања је исти.

На срећу, тиротоксикоза у трудницама често се јавља у благу форму, ау многим случајевима, и до трећег тромесечја, прође.

Важно је! Ако жена настави да прими тиреостатику и након порођаја, то није индикација забране дојења. Дете мора посматрати ендокринолога, периодично испитати функцију штитне жлезде.

Не би требало да ускраћујете дојење дојке током лечења малим дозама трезорских лекова

Иако је тиротоксикоза и трудноћа опасна комбинација, овај проблем је решљив. Најважније је да благовремено консултујете лекара и пажљиво обавите састанке, прегледе и све препоруке за тиреотоксикозу код трудница.

Тиротоксикоза и трудноћа: симптоми, опасност за жену и фетус

Озбиљна хормонска промена се јавља у женском тијелу током трудноће, што може изазвати такав феномен као тиротоксикоза. Тиротоксикоза је комбинација симптома узрокованих вишком хормона штитњака у крви. Ова болест се понекад назива хипертироидизмом, али овај израз је погодан само ако није физиолошка тиротоксикоза трудница која не захтева третман.

Шта је тиреотоксикоза и зашто се то јавља?

Тиротоксикоза је патолошко стање које карактерише повећање хормона штитњака

Тиротоксикоза се односи на процесе који се јављају у телу услед хиперфункције штитне жлезде и високог садржаја тироидних хормона у крви. Код трудница, ово стање је у већини случајева физиолошко.

Тиротоксикоза и трудноћа - прилично често "суседство". Хипертироидизам обично не изазива стерилност и нема значајан ефекат на плодност.

Хормони хормона одговорни су за различите процесе у организму, укључујући и метаболизам. Штитни хормони нормализују метаболизам, а са повећањем њиховог броја значајно убрзавају.

Постоје три облика тиреотоксикозе: благо, тешко и умерено.

Током трудноће, ова болест се често јавља у благу форму. Међу патолошким узроцима тиротоксикозе су:

  • Разбијте токсичан зуб. Ова болест се такође зове синдром гравидних обољења или синдром Гравес. Узроци развоја ове болести обично су аутоимуни. Диффусе токсичног зуба праћен је повећаном продукцијом хормона штитњака, што доводи до различитих компликација, укључујући кардиоваскуларне болести.
  • Рак широчина. Малигне неоплазме штитне жлезде имају неколико варијетета, које се налазе у папиларном и фоликуларном облику. Хипертироидизам је један од знакова болести. Такође, пацијент изгледа као чвор на врату, који може утицати на глас.
  • Тироидитис. Ово је запаљење штитасте жлезде, што може довести до различитих посљедица. У хроничном тироидитису, често се развија хипотироидизам, али неки од његових типова могу изазвати појаву хипертироидизма, тиреотоксикозе.

Ако се тиротоксикоза јавља током трудноће из физиолошких разлога, она прелази на 2-3 тромесечја. Он, по правилу, нема негативан утицај на мајку и дете.

Клиничка слика

Повраћање - први знак тиротоксикозе

Током трудноће, клиничка слика болести може бити замућена. Често је болест асимптоматска и откривена је само када је предвиђено за тестирање. Најкарактеристичнији знак тиротоксикозе је мучнина и смањени апетит, који се често примећује у раним фазама трудноће.

Ако је тиреотоксикоза узрокована физиолошким разлозима, може се наставити неприметно и прелазити на касније фазе трудноће. Али у случају патологије штитне жлезде, често се појављују додатни симптоми који омогућавају идентификацију патолошке тиреотоксикозе:

  1. Знојење и осећање врућег. Због повећања телесне тежине и отпуштања хормона, труднице често пате од прекомерног знојења. Са тиротоксикозом, знојење ће бити запажено, жена осећа вруће бљесак чак и ако је соба хладна.
  2. Тахикардија. Током трудноће, жена може доживети малу тахикардију, која се не сматра одступањем. Ако импулс не прелази 100 откуцаја у минути, то се може сматрати благом облику. У случају тешке тахикардије са напорима краткотрајног удисања захтева додатни преглед.
  3. Мучнина и повраћање. Често се тиротоксикоза компликује мучнина и повраћање, нарочито ујутру. Ако овај симптом доведе до дехидрације и значајног погоршања стања жене, она се налази у болници ради прегледа и лијечења.
  4. Екопхтхалмос. Овај симптом се јавља само код тешких поремећаја штитне жлезде. У блажим облицима болести, она је одсутна. Екопхтхалмос је синдром избушених очију који се често јавља код дифузних токсичних зуба. Међутим, у одсуству других симптома, егзофалмос може указивати на тумор или анеуризму мозга.

Сви наведени симптоми тиротоксикозе нису довољни за потпуну дијагнозу. Они могу бити знакови друге болести. Стога, када се појаве симптоми анксиозности, жена прво донира крв за хормоне и пролази кроз друге прегледе како би појаснила дијагнозу.

Дијагноза, лечење и прогноза

Дијагнозу можете потврдити тестом крви за тироидне хормоне

Дијагностичке процедуре се прописују када се појаве први симптоми тиротоксикозе. Додијељен општем тесту крви и утврђивање нивоа тироидних хормона (Т4 и ТСХ). Да би се идентификовале компликације у фетусу, може се одредити непланирани ултразвук.

На основу прегледа се врши дијагноза и прописује се лечење. Током трудноће болест је обично блага. За физиолошку тиротоксикозу није потребно лијечење, довољно је уклонити нападе на муке.

Хипертироидизам, који је постао очигледан чак и пре трудноће, такође се јавља у олакшаном облику током трудноће. Тело активно производи хормоне и надокнађује недостатак Т4. Међутим, након порођаја може се суочити са рецидивом.

Лечење тиротоксикозе током трудноће има неколико карактеристика:

  1. По правилу, током порођаја Л-тироксин није прописан. Препоручено је да прими тиростатику, на пример, пропилтиоурацил. Често се прописује за дифузни токсични зуб, јер смањује активност штитне жлезде. Ово је најчешћи лек за лечење тиреотоксикозе током трудноће, јер нема токсични ефекат на фетус.
  2. Трудница донира крв до нивоа хормона Т4 сваког месеца. Потребно је одржавати ниво овог хормона на довољном нивоу, а ово је главна есенција третмана. Ниво ТСХ се, по правилу, не прати и не прилагођава.

Када се ниво Т4 нормализује, терапеутска доза лекова се смањује на профилактичку. Дуго времена можете узети тиреостатику.

Уколико конзервативни третман не помогне, а стање труднице се погоршава, прописана је операција за уклањање штитне жлезде.

Најсигурнији за операцију сматра се тромесечјем трудноће. Прогноза тиреотоксикозе је углавном повољна. Чак и уз појаву сложених облика хипертироидизма, могуће је одабрати ефикасан третман. Индикације за абортус нису.

Импликације за мајку

Патологија може проузроковати одвајање постељице или узроковати тиротоксичну кризу.

Физиолошка тиротоксикоза не доводи до озбиљних компликација. Чак и код болести штитне жлезде, последице се могу избећи ако се лечење одмах покрене.

Тешки облици хипертироидизма могу довести до различитих компликација. У овом случају лечење се обавља у болници. Прво, здравље мајке се одржава и рјешава се питање прекида или очувања трудноће.

Последице тиротоксикозе током трудноће укључују:

  • Хипертензија. Вишак хормона који стимулишу штитасте жлезде погађа првенствено кардиоваскуларни систем. Трудница има висок крвни притисак, што доводи до погоршања, повећава оптерећење срца и крвних судова. Хипертензија је опасан абортус, стога захтева лијечење и праћење.
  • Пре-еклампсија. Ово је једна од последица гестозе и хипертензије. Прееклампсија је озбиљно стање које доводи до поремећаја бубрега (протеина се налази у урину) и других унутрашњих органа. Опасност од овог стања је да може довести до еклампсије, праћене конвулзијама. То је животно опасно стање које захтева хитну помоћ царским резом.
  • Плацентал абруптион. Плацентална абрузија доводи до неухрањености фетуса. У овом случају повећава се ризик од крварења, што је опасно за жену. Она може имати разне крварење у материци, што ће довести до потребе за његовим потпуним уклањањем.
  • Тхиротоксична криза. Ово је најтежа и најопаснија последица дифузног токсичног зуба. Појављује се нагло и прати тешка тахикардија, атријална фибрилација, мучнина и повраћање, тремор, дијареја. Тиротоксична криза може довести до превременог порођаја и смрти фетуса.

Да би се избегле непријатне последице, неопходно је да се редовно подвргне прегледу од стране породиљског гинеколога, ендокринолога. Не препоручује се самостално отказивање прописаних лекова или промена дозирања.

Могуће последице за фетус

Тиротоксикоза може изазвати абнормалности у развоју фетуса

Све што се деси мајчином тијелу, увек се одражава на дијете. Сматра се да неправилан третман тиротоксикозе током трудноће може довести до појаве хипертироидизма код фетуса.

Међу ефектима тиротоксикозе на плод се примећују:

  • Одложени раст и развој. Током трудноће, заказани ултразвучни прегледи се врше како би се утврдило да ли је фетус нормалан. Код тиреотоксикозе, фетус полако добија тежину и масу. Ово може бити због недостатка кисеоника, смањења нивоа хемоглобина, који се такође често налази у тиреотоксикозама трудница.
  • Интраутерина смрт. У случају развојних дефеката који нису компатибилни са животом, откривена је замрзнута трудноћа. Код феталне смрти фетуса може се наћи у било којој фази трудноће.
  • Неонатална тиреотоксикоза. Тиротоксикоза се такође може детектовати код детета након порођаја, који пролази самостално у року од 2-3 месеца. Препарати неопходни за лечење дају се дјетету мајчином млеку.
  • Малформације. Тешки облици тиротоксикозе могу довести до абнормалног развоја фетуса, срчаних патологија, менталне ретардације, вањских деформитета и других патологија.

Више информација о болести можете пронаћи у видео запису:

Нажалост, превентивне мере у овом случају неће бити врло ефикасне. Хипертироидизам је узрокован хормонским поремећајем, који је тешко контролисати. Најбоља превентивна мера је праћење стања здравља, контрола нивоа хормона у крви и њихово правовремно прилагођавање уз помоћ лијекова.

Жене које планирају трудноћу треба унапријед прегледати. Када се открије хипертироидизам, даје се третман. Након укидања лијекова потребно је чекати шест месеци и подвргнути додатном прегледу ради утврђивања ремисије. После тога, можете започети планирање трудноће.

Приметила си грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер да бисте нам рекли.

Тиротоксикоза током трудноће: лечење, симптоми, знаци, узроци

Тиротоксикоза се јавља код 0,2% трудница.

У 95% случајева, узрок тога је дифузни токсични зуб. Трудноћа компликована декомпензованом тиротоксикозом представља претњу за здравље жене; у исто време, значајно повећава ризик од мале бебе, као и пре-еклампсије и срчане инсуфицијенције код мајке. Материнска стимулативна антитела за штитне жлезде могу да пређу плаценту, што доводи до дифузног токсичног зуба у фетусу у 1% случајева. Стално повећање титра тироидних стимулативних антитела у другом тромесечју трудноће повезано је са повећаним ризиком од дифузног токсичног зуба у новорођенчади.

Симптоми и знаци тиротоксикозе током трудноће

У ЦГ и ТСХ, α-подјединице су потпуно хомологне и β-подјединице су углавном сличне, што одређује ефекат ЦГ на штитну жлезду. Рецептори ових хормона су такође слични. У случају буббле палице, када се ниво хроничног хепатитиса нагло повећава, развија се тиротоксикоза. Касније је показано да код високих концентрација ЦГ специфичност је поремећена и активира се неспецифични хормонски механизам деловања - директна стимулација ТСХ рецептора. У нормалној трудноћи ово води до благог повећања нивоа слободног Т4 са одговарајућим смањењем нивоа ТСХ у првом тромесечју. Клинички значај таквог повећања концентрације Т4 није познато. Са већим повећањем нивоа ЦГ, постоји изразито повећање Т4 и снижавање ТСХ нивоа. Антитироидне дроге, међутим, не утичу на ток неспособности повраћања трудница. Уз врло високе нивое хроничног хепатитиса, који су карактеристични за хориокарцином и цистични дрифт, развија се тиротоксикоза.

Узроци тиротоксикозе током трудноће

За утврђивање узрока тиротоксикозе код трудница је прилично тешко. ЦГ има ефекат стимулације штитасте жлезде и са повећањем нивоа овог хормона у раној трудноћи, ниво ТСХ се смањује. Међутим, тиротоксикоза се може дијагностиковати на основу повишених нивоа слободног Т4 или Т3 и низак ТСХ ниво. Показују се труднице које одређују титар антитела који стимулишу штитасте жлезде. Такође је неопходно запамтити да тироидитис, повећано лучење ЦГ-а, као и унос хормона штитасте жлезде споља може бити узрок тиреотоксикозе код трудница.

Дијагноза тиротоксикозе током трудноће

Када се детектује тиреотоксикоза током трудноће, неопходно је искључити, прије свега, физиолошки гестацијски хипертироидизам, лабораторијски феномен који није праћен клиничким манифестацијама. У овој ситуацији, терапија није потребна, иако је неопходна диференцијална дијагноза са патолошком тиреотоксикозом, на пример, као резултат манифестације ДТЗ током трудноће.

Симптоми тиротоксикозе, повишени нивои АТ-а до рТТГ су знаци овог последњег.

Потврђивање дијагнозе ДТЗ-а не служи као показатељ абортуса, могуће је успешно извести и родити док примите тиреостатике (у првом тромесечју, пожељно је узимати пропилтио-урацил) у малим дозама.

Лечење тиротоксикозе током трудноће

Радиоактивни јод је контраиндикован, а операција може проузроковати претеран рад. Ако је операција назначена, она је, ако је могуће, извођена у другом тромјесечју. У другим случајевима, главни метод лечења су антитироиди. Труднице су често прописане пропилтиоурацилом, пошто узимање тиамазола може проузроковати прилично ретко развојно поремећај у дијеталној фокусној аплазији коже. Висока доза пропилтиоурацила може довести до развоја гоитера и конгениталног хипотироидизма. Према томе, труднице треба да узму лек у минималној ефективној дози да би одржали ниво слободног Т4 мајка на горњој граници нормале. Претходно, β-адренергични блокатори успешно су коришћени код трудница, међутим, случајеви ретардације интраутерине расти, хипогликемије и респираторне депресије код новорођенчета описани су током лечења овим лековима.

У лечењу Гравесове болести код трудница примењују се ниске дозе тиростатике. У првом тромесечју, предност се даје пропилтиоурацилу у почетној дози не више од 150-200 мг, међутим тиамазол се такође може користити. Од другог тромесечја, пропицил се мора заменити метимазолом. Правовремено прилагођавање дозе је обавезно, јер је током трудноће важно спријечити хипотиреоид изазван лековима и одржавати ниво слободног Т4 ближе горњој граници референтних вриједности. Често често, док трудноћа напредује, болест улази у фазу ремисије, онда се тиостостатици могу отказати.

Забрана дојења код постављања тиреостатике.

Принцип употребе тиреостатике и њихових почетних доза код жена у лактацији су исти као код лијечења трудница. Одбијање дојења приликом именовања лечења није оправдано. Треба подесити метимазол, а дневна доза у дојкама треба поделити у 2-3 дозе. Неки аутори препоручују мониторинг функције штитасте жлезде код дјеце чије мајке узимају тиростатске лекове.

Недостатак будности за могућу тиреотоксикозу код фетуса и новорођенчета.

У нашој земљи дефиниција АТ за рТТГ тек почиње да улази у широку клиничку праксу и користи се у најбољем случају током првог прегледа пацијента са тиротоксикозом. Међутим, током трудноће у гестационој старости од 20-24 недеља, препоручује се одређивање нивоа АТ-а према рТТГ свим женама са ДТЗ-ом, укључујући труднице које су раније примиле лечење (хируршки или медицински третман, терапија радиоиодином) за ДТЗ. Са високим нивоом АТ-а према рТТГ-у (изнад горње границе референтних вредности три или више пута) потребно је пажљиво праћење фетуса, који укључује акушерске прегледе и ултразвук фетуса током времена како би се проценио срчани утицај фетуса, запремина амнијске течности. Посматрање треба да обавља искусно особље у специјализованим центрима.

Последице тиротоксикозе код мајке и фетуса

Материјалне компликације

  • Еклампсија
  • Прехрамбени рад
  • Случај срца

Феталне компликације

  • Ниска рођена тежина
  • Повећана перинатална смртност
  • Повећана учесталост малформација
  • Урођени хипотироидизам (када мајка користи антитироидне лекове)
  • Тиротоксикоза новорођенчета (пенетрацијом кроз плаценту матерничких штитасто-стимулирајућих антитела)

Тиротоксикоза и трудноћа: лечење, симптоми

Синдром тиротоксикозе је колективни концепт који укључује услове који се јављају са клиничком слику због прекомерне количине тироидних хормона у крви. Термин "тиротоксикоза" се односи на патолошко стање узроковано сталним повећањем нивоа слободних тироидних хормона у крви.

Трудноћа са тиреотоксикозом штитне жлезде

Понекад се односи на ово стање, користи се израз "хипертиреоидизам / хипертироидизам" - стање повезано са повећањем нивоа слободних тироидних хормона у крви и њиховом повећаном синтезом и секретом од штитне жлезде. Ипак, термин тиротоксикоза адекватно одражава суштину болести, с обзиром да се хипертироидизам може јавити иу нормалним условима, на пример, када носи дете.

Тренутно познате болести повезане са клиничком слику тиротоксикозе подељене су у две групе.

Тиротоксикоза комбинована са хипертироидизмом:

  • тирокси аденома;
  • мултинодуларног токсичног зуба;
  • тиротропинома;
  • трофобластни тумор;
  • аденоматозни расти јајника током његове атрофије и склерозе;
  • рак тироиде;
  • хипертироидна фаза аутоимунског тироидитиса;
  • дифузни отровни грб.

Тиротоксикоза без хипертиреозе:

  • субакутни тироидитис;
  • постпартални и безболни тироидитис;
  • зрачни тироидитис;
  • тироидитис изазван узимањем амиодарона или алфа интерферона.

Патолошка тиротоксикоза током порођаја развија релативно ретко. Преваленца је 1-2 случаја на 1000 трудноћа. Скоро сви случајеви хипертироидизма у трудницама су повезани са дифузним токсичним губицима (Гравесова болест).

Гравесова болест је системска аутоимуна болест која се развија као резултат производње антитела рецептору ТСХ, клинички се манифестује проширење штитне жлезде са развојем синдрома тиротоксикозе у комбинацији са екстратиреоидном патологијом.

Симптоми тиротоксикозе током трудноће

Један од првих симптома тиротоксикозе у позадини ношења детета је често повраћање. У овом случају, дијагноза тиротоксикозе може бити тешка, јер често и без патологије штитне жлезде компликује повраћање у раним фазама.

Типични симптоми тиреотоксикозе:

  • знојење
  • осећање вруће
  • срца
  • нервоза
  • проширење жлезде - такође се често јавља у нормалној трудноћи.

Међутим, оријентални симптоми код Гравесове болести могу бити кључни за дијагнозу, али тачан закључак о присуству болести захтева тестове крви да одреде нивое тироидних хормона и ТСХ.

Дуготрајна тиротоксикоза је опасна због развоја спонтаног удара, конгениталних деформитета код детета. Међутим, уз правилан и благовремени третман са тиростатичким лековима, ризик од ових компликација није већи него код здравих жена.

Лечење тиротоксикозе током трудноће

Када је Гравесова болест први пут идентификована током проведбе детета, показало се да су сви пацијенти подвргнути конзервативном третману. Као једини индикатор хируршког лечења током трудноће, тренутно се разматра нетрпељивост на тиреостатику. Одмах након операције, женама је прописан Л-тироксин у дози од 2,3 μг / кг телесне тежине.

Када нездрављени и неконтролисаног дифузног токсичног зуба постоји велика вероватноћа спонтаног абортуса. С тим у вези, терапија треба спровести тако да се током читавог периода задржава еутироидно стање коришћењем најниже дозе антихироидних лекова.

Током првог тромесечја употреба било које дроге је веома непожељна због могућих тератогених ефеката. Стога, за лечење благе тиреотоксикозе, анттирозни лекови се не могу прописати. Осим тога, сама трудноћа има позитиван ефекат на ток дифузног токсичног зуба, што се манифестује у потреби смањења дозе или чак отказивања антидироидних лекова у трећем тромесечју.

Стандардни третман се изводи са оралним тхиреостатицс: деривата имидазола (метимазол, Мерцазолилум) или пропилтиоурацил, који касније изазивају лек избора у трудноћи јер мање прелазе кроз плаценту и доћи фетус. Доза се бира да одржи ниво тиреоидних хормона на горње границе нормалне или благо изнад њега, јер у великим дозама, које су потпуно нормализацију нивоа Т4, ови лекови проћи кроз плаценту и може довести до смањења штитасте жлезде и формирање струме у фетуса. Главни циљ теростатске терапије током трудноће је одржавање нивоа слободног Т4 на горњем нивоу нормале (21 ммол / л).

Принципи лечења Гравесове болести током трудноће су следећи:

  • Жена која се налази на положају мора сваког месеца одредити ниво бесплатног Т4.
  • Лијек по избору је пропилтиоурацил.
  • У лечењу умерене тиреотоксикозе, која је прва идентификована током трудноће, пропилтиоурацил се прописује у дози од 200 мг дневно у 4 подељене дозе.
  • Након смањења нивоа слободног Т4 до горње границе норме, доза пропилтиоурацила се одмах смањује на носач (25-60 мг дневно).
  • Да би се постигла нормализација нивоа ТСХ и често да се испита овај индикатор није неопходно.
  • Сврха Л-тироксина (блок и замјена шеме) током рођења бебе није приказана.
  • Уз прекомерно смањење нивоа слободног Т4, тирозат се отказује и, ако је потребно, поново се додели.
  • Са порастом у животу природно смањује тежину хипертиреозе и смањен у тиреостатика потребама, већина жена у трећем триместру трудноће, пропилтиоурацил преврнуо.
  • Након испоруке (после 2-3 месеца) у 100% случајева, развија се релапса тиротоксикозе, која захтева постављање тиростатике.
  • При узимању малих доза пропилтиоурацила (100 мг / дан), дојење је безбедно за бебу.

Код умерено тешке тиреотоксикозе код труднице, почетна доза пропилтиоурацила не би требало да прелази 200 мг дневно (50 мг 4 пута дневно). Док примају такву дозу, ниво слободног Т4 у највећем броју случајева долази до горње границе нормалне за 3-4 недеље. Након тога, доза пропилтиоурацила треба смањити на одржавање, који у почетку износи 50-75 мг дневно. Ниво слободног Т4 се мора пратити месечно, док се доза тиреостатике, по правилу, смањује месечно и достиже 25-50 мг дневно. Редовна смањење тежине тиротоксикозе у Гравес 'дисеасе и смањујући потребу за тиреостатики јер трудноћа праћена физиолошке имуносупресији и смањење у производњи антитела на рецептор ТСХ, и друго, повећава знатније капацитет везивања на протеинима носачима хормона, што доводи до смањења Т3 и Т4 слободних фракција.

Осим тога, у току трудноће, промјењује се однос односа антитела која блокира и стимулише рецептор ТСХ.

Ако постоје докази, операција на штитној жлезди се може извести током трудноће, али тренутно је прописана пацијентима само ако је немогуће имати конзервативни третман. Операција је безбедна у другом тромесечју трудноће (између 12 и 26 недеља).

После испоруке, обично после 2-4 месеца, тиротоксикоза се пондерира, што захтијева постављање тиреостатике. Међутим, често је довољно јако празно за безбедно дојење. Ако је потребно, постављање тиреостатике иу постпартум периоду, пацијент може дојити дијете ако узме умерену или малу дозу тиамазола.

Проблеми лечења Гравесове болести током трудноће у неким случајевима нису ограничени на елиминацију тиреотоксикозе код жена. Пошто стимулативна антитела рецептора ТСХ продиру у плаценту, могу изазвати пролазни хипертироидизам код фетуса и новорођенчета. Трансиентна неонатална тиреотоксикоза се јавља код само 1% деце. Знаци неонаталне тиреотоксикозе у фетусу укључују увећану штитасту жлезду, према ултразвуку, тахикардију више од 160 откуцаја / мин, ретардацију раста и повећану моторичку активност. У овим случајевима, препоручљиво је да трудница преписује велике дозе тиростатике, ако је потребно, у комбинацији са Л-тироксином ради одржавања њеног еутиреоидизма. Међутим, транзиторни хипертироидизам се често развија након порођаја и манифестује се срчана инсуфицијенција, гоитер, проптоза, жутица и тахикардија.

Мора се запамтити да ако жена претходно оперисан и примљене радиоактивни третман јода за Гравес 'дисеасе, може бити у крви тироидних стимулисања антитела у одсуству повећане функције штитне жлезде. У таквој ситуацији, новорођена тиротоксикоза се и даље јавља код новорођенчета, чак и ако мајка нема тиротоксикозу.

Дијагноза тиротоксикозе током трудноће

Према модерним концептима, откривање Гравесове болести код пацијента није контраиндикација за продужење трудноће. Треба напоменути да тироидоксикоза у мањој мјери од хипотироидизма доводи до смањења плодности. Међутим, код жена са умереном и тешком неплодношћу болести се развија скоро 90% случајева.

Дијагноза Гравес 'дисеасе током трудноће се заснива на скупу клиничких података и резултатима лабораторијских и инструменталним студија, са највећим бројем дијагностичких грешака у вези са диференцијалне дијагнозе Гравес' и гестациону пролазне хипертхироидисм. Прелазни гестацијски хипертироидизам не захтева никакав третман, а постепено, са повећањем трајања трудноће, прође сам.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

л-л (3,4-диоксифенил) -2-метиламиноетанол.Адреналин се налази у различитим органима и ткивима и формира се у значајним количинама у ткиву хромафина, нарочито у надлактонској медули.

Прочитајте главни чланак: Лептин Лептин је полипептид. Закључају га адипоцити (масно ткиво), плацента, слузница желуца, скелетни мишићи, епител маммариа. Подрива глађу и секрецију инсулина, узрокује инсулинску резистенцију скелетних мишића и масног ткива, побољшава термогенезу.

Пре или касније, сви људи морају да преносе индикаторе на хормоне штитњаче. У зависности од тога колико је болесник добро припремљен за узорковање крви за проверу одређених референтних вредности, биће откривен тачан резултат нормалног хормона штитњаче (Т4 фрее или ТСХ).