Главни / Цист

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза је озбиљна болест која угрожава живот, што је компликација развоја тиротоксикозе код дифузног токсичног зуба (Гравесова болест). Развој тиротоксичне кризе може бити фаталан ако се не обезбеди хитан третман.

Узроци тиротоксичне кризе

Најчешће, тиротоксична криза се јавља након хируршке операције чији је циљ елиминисање дифузног зуба, као и када се користи вишак дозе радиоактивног јода током лечења тиротоксикозе. Патологија је узрокована кршењем примене одговарајућег лечења - недостатак адекватне обуке за нормализацију нивоа хормона путем замјенске терапије.

Фактори који могу изазвати развој тиротоксичне кризе:

  • нервни сој;
  • физичка исцрпљеност;
  • интеркурентне инфекције и ињекције;
  • оперативне интервенције;
  • екстракција зуба;
  • увођење радиоактивног јода, што доводи до дезинтеграције фоликула штитне жлезде;
  • Рентгенска изложеност штитној жлезду.

Тиротоксична криза: симптоми и знаци

Развој тиротоксичне кризе се јавља брзо - у року од неколико сати (у ретким случајевима, трајање развоја може бити 2-3 дана). У процесу раста може се подијелити у 2 главне фазе:

  • период узбуђења: повезан са активацијом симпатио-адреналног система
  • фаза прогресије срчаних патологија: повезана са слабљењем компензационих механизама.

У позадини класичне клиничке слике токсичног зуба (буг-еиед, гоитер, тремор, тахикардија), следеће се јавља код пацијената:

  • повећање узбуђења;
  • пораст телесне температуре на 39-41 степени;
  • постоји оштра главобоља;
  • анксиозност, несаница;
  • тахикардија 140-200 откуцаја у минути;
  • атријална фибрилација је могућа;
  • пораст крвног притиска;
  • отежано дисање, тешкоће дисања са могућим развојем плућног едема;
  • мучнина, повраћање, проливна дијареја;
  • тешка мишићна слабост;
  • могући развој дехидрације са пацијентом који пада у ступор и кому.

Спољашње манифестације помоћу којих можете самостално проценити развој болести:

  • Смањење здравља се јавља раније, у поређењу са претходним стањем организма.
  • Често повећава импулс, прелази 100 откуцаја у минути.
  • Постоји повећана ексцитабилност, иритација се дешава због сваке мале ствари.
  • Слика је допуњена повећањем притиска.
  • Неразумно повећање телесне температуре преко 3 степена.
  • Појављује се вртоглавица, мучнина, повраћање.
  • Поремећај дигестивног система.
  • Убијена стопа дисања.

Често се пацијенти са кризом жале на слабост мишића, због чега им је тешко направити покрет. Истовремено је забележен тремор у грудима. Осим тога, симптоми лезије дигестивног тракта. Често се јавља дијареја, мучнина са повраћањем, бол у стомаку.

Прогноза

То зависи од тога колико брзо почиње лечење. Уз благовремену адекватну терапију, прогноза је повољна. Ако се не лече, прогноза је лоша.

Прогрес кризе доводи до неурогичних и моторичких поремећаја. Могуће су следеће манифестације: акутни облик психозе, халуцинације и делиријум, ступефација праћена простацијом и појавом коме. Ментално оштећење изазива развијање инхибиције, губитак оријентације у простору, конфузију.

Дијагноза кризе

Дијагноза се одређује на основу клиничке слике патолошког стања, као и анамнезе (присуство дифузног токсичног зуба, операције на жлезди).

Лабораторијска дијагноза болести:

  1. Повећани тироидни хормони: повећани Т3 и Т4
  2. Редукција стимулационог хормона штитасте жлезде (ТСХ)
  3. Смањење кортизола - хормона надбубрежних жлезда (као последица тиреотоксичне кризе, постоји лезија надбубрежних жлезда са развојем надбубрежне инсуфицијенције)
  4. Може се повећати ниво глукозе у крви
  5. Тиротоксикозу карактерише смањење нивоа холестерола у крви.

Помоћне истраживачке методе за одређивање природе лезије других органа су:

  • електрокардиографија (ЕКГ);
  • Ултразвук абдоминалних органа;
  • компјутерска томографија и др.

Потреба за њиховим понашањем се одређује појединачно, на основу специфичне клиничке ситуације.

Третман

У случају тиреотоксичне кризе, важно је предузети хитне мере да се заустави процес отпуштања прекомерне количине хормона у крв и спречава да се други процеси укључе у процес.

Док третира кризу, доктор има следеће циљеве:

  1. Одржавати основне функције тела;
  2. Инхибиција синтезе и ослобађања тироидних хормона;
  3. Смањење ефекта тироидних хормона на циљане органе;
  4. Идентификација уз накнадну елиминацију провокативног фактора.

Адекватна адекватна терапија тиротоксичне кризе доводи до стабилизације стања пацијента у року од једног дана од његовог појаве. Наставите са третманом док се симптоми патологије коначно не регресирају. Ово се обично јавља у року од 1-1,5 недеље.

Прва помоћ пре доласка лекара

Тиротоксична криза захтева хитну заштиту чак и пре него што пацијент улази у болницу. Требало би почети прије доласка лекара:

  • жртву треба положити;
  • створити услове за приступ свежем ваздуху;
  • мјери притисак;
  • одређује учесталост пулса и дисања;
  • измерити температуру;
  • обратите пажњу на стање коже (влага, боја);
  • ако је могуће, питајте о времену урина (стање бубрега).

С обзиром да се симптоми грознице изражавају код тиротоксичних криза, хлађење ће бити важан задатак прве помоћи:

  • не користите салицилате (аспирин) да контролишете температуру;
  • пацијент мора бити ослобођен топле одеће;
  • ако је могуће, ставите у хладну купку;
  • намеће се ледени мехурићи: глава, врат, грудни кош, стомак;
  • трља кожу етил алкохолом, алкохолним или сирћетним раствором;
  • у хладној сезони отворити прозор, да наметне пацијента с снегом (упакован у врећице);
  • можете покрити пацијента мокрим лимом, прскати га хладном водом;
  • наставите са хлађењем док не дође хитна помоћ.

Хитна помоћ за тиротоксичну кризу

Тиротоксична криза је веома опасна манифестација ендокриних патологија, која може довести до озбиљних посљедица. Такав феномен може се десити у одсуству адекватне пажње на хроничан ток тиротоксикозе, покушава да се лечи самостално или неправилно хируршко лечење зуба.

Ако дође до тиреотоксичне кризе, хитна нега укључује прописивање лекова који смањују ефекат тироидних хормона. Ове супстанце активно производе штитна жлезда у супротности са телом. Резултат третмана је смањење њиховог садржаја у серуму.

Криза је опасна за људски живот, ако не предузмете хитне мере како би ублажили напад.

Алгоритам деловања (хитна нега) за тиротоксицну кризу:

  1. Орална примјена или ректална примјена (уз повраћање) мерцазола за сузбијање функције штитасте жлезде.
  2. Увођење лекова који садрже јод - 10% раствор јодида или "Лугол", разблажен натријум јодидом и физиолошким раствором. Циљ је да успорите ослобађање хормона штитњака.
  3. Интравенска инфузија раствора натријум хлорида са глукозом и хидрокортизоном, као и увођење преднизолона. Циљ је рехидрација тела и нормализација надбубрежних жлезда.
  4. Убризгавање раствора Седукена или Дроперидола у ињекцију капи за ублажавање нервозног узбуђења.

После пружања прве помоћи за тиротоксичну кризу и стабилизације стања пацијента, одабрана је тактичка терапија у зависности од специфичности клиничке слике.

Препоруке

Да би се смањио ризик од тиротоксичне кризе, особа која пати од тиреотоксикозе треба:

  • добијају адекватну терапију основне болести; избегавајте било какав стрес;
  • избегавајте интензиван физички напор;
  • обратите пажњу на њихово здравље, примите адекватну терапију за све повезане болести.

Тиротоксична криза је изузетно опасна компликација тиротоксикозе, која је, на срећу, прилично ретка данас.

Опасна компликација тиротоксикозе - тиротоксична криза: хитна помоћ и методе даљег лечења

Штитна жлезда је највећи ендокрини орган који утиче на цело тело. Синтетише хормоне штитне жлезде, чија стабилна концентрација пружа многе виталне процесе. У присуству одређених проблема са нивоима тироидне хормоне може се смањити или повећати. Са вишком хормона штитњака развија се тиротоксикоза.

Тиротоксична криза је хитна компликација тиреотоксикозе. Најчешће, ово стање се дијагностикује код Гравесове болести, после операције уклањања штитне жлезде. Ако пацијенту не добије правовремену помоћ, тиротоксична криза може бити озбиљна претња по здравље и живот.

Узроци опасног стања

Према статистикама, око 1-2% пацијената са хипертироидизмом суочавају се са тиротоксичном кризом. Често овом стању претходи операција на штитној жлезди. Али захваљујући терапији замјене хормона након интервенције, такви случајеви су значајно смањени.

Фактор ризика за кризу је благовремени и неоткривени хипертироидизам, чије трајање може да варира од 2 месеца до 4 године. Његов главни узрок је дифузни токсични грб штитасте жлезде. Немогуће је прецизно предвиђати како ће се развити хипертироидизам, јер нема података о утицају на процес узраста и пола пацијента.

Провокативни фактори:

  • присуство инфекције у телу (посебно бронхопулмонално);
  • кетоацидоза, хипогликемија код дијабетес мелитуса узрокована узимањем инсулина;
  • превремени прекид тиростатике;
  • радиоактивни јод за лечење гроба;
  • предозирање хормоналних лекова;
  • тешка палпација штитасте жлезде;
  • Рентгенска студија која користи контрасти који садрже јод;
  • ТЕЛА;
  • повреда мозга;
  • тешки стрес.

Инциденца тиротоксичне кризе међу женама је 9 пута честа него код мушкараца.

Који тестови хормона требате предузети приликом планирања трудноће и због чега? Имамо одговор!

На знацима фибро-масне инволиције млечних жлезда и на третман патологије, прочитајте на овој страници.

Клиничка слика

Тиротоксична криза се обично јавља изненада. Али постоје случајеви када се знаци постепено и ненаметљиво повећавају. Услов може имати 3 фазе развоја. На стадијуму 1 постоји брз откуцај срца, температура се повећава на 38-39 степени, поремећај спавања. Понекад се повећава знојење, бол у грудима.

Фаза 2 кризе карактерише палпитације, смањење дијастолног притиска с нормалним систолним притиском. Несаница се повећава, грозница је повишена. Понекад постоје знаци интестиналног поремећаја. Пацијент је емоционално узбуђен, пуно и активно се креће.

Фаза 3 (коматоза). Откуцаји срца достигну 180-200 минута. Постоје озбиљне главобоље, температура се повећава на 40 о Ц. Знаци психозе се повећавају, може доћи до епилептичких напада. Особа може изгубити свест. У недостатку хитне помоћи, може доћи до кома.

Више од 90% пацијената има поремећаје централног нервног система:

  • анксиозност;
  • ретардација реакције;
  • агитација;
  • збуњена свест;
  • несаница

На делу гастроинтестиналног тракта могу бити болови у пределу епигастрије, мучнина, повраћање, губитак апетита. На делу кардиоваскуларног система, поред тахикардије, недостатак ваздуха, повећан крвни притисак и атријална фибрилација.

После 50-60 година, често је апатичан облик кризе, за коју је карактеристичан:

  • апатија;
  • спуштање доњих капака;
  • губитак тежине;
  • слабост мишића.

Хитна помоћ и даљи третман

Када се појаве симптоми тиротоксичне кризе, пацијент треба што прије да буде хоспитализован.

Хитни третман састоји се од неколико компоненти:

  • олакшање узрочног фактора кризе;
  • одржавање телесних функција у норми (равнотежа воде и соли, нормална крвотокација);
  • нормализација концентрације ТСХ, Т3 и Т4.

Прва помоћ за тиреотоксичну кризу:

  • Обезбедите потпуни физички и ментални мир.
  • Мерказолил се примењује орално или ректално у дози од 60-80 мг.
  • 1-2 сата након мерказолила, 10% раствор јодида разблажен у НаЦл и натријум јодид се ињектира како би се ухватио отпуштање тироида.
  • За нормализацију рада надбубрежних жлезда и рехидрирање тела, хидрокортизон 50-100 мг или преднизон 30-60 мг са глукозом, разблажени у физиолошком раствору, се ињектира интравенозно.
  • За хипертермију - интрамускуларно убризгавање 2-4 мл 50% раствора Метамизоле.
  • Периферна блокада ефеката тироидне жлезде од стране Пропранолола. Лијек се даје интравенозно 40-80 мг сваких 6 сати. Доза се повећава постепено, дајући је до 10 мг. У присуству астме, даје се селективни антагонист в-адренорецептора Осмолол.

Након заустављања напада кризе и стабилизације стања, терапија се спроводи узимајући у обзир симптоматску слику. Код високих температура и грознице прописани су антипиретички лекови (Ибупрофен, Панадол), осим Аспирина.

Како ултразвук простате и како се припремити за студију? Имамо одговор!

Правила и карактеристике употребе лекова Глуцопхаге за лечење дијабетес мелитуса описане су на овој страници.

Иди на хттп://все-о-гормонах.цом/внутреннаја-секретсија/парасххитовиднаиа/гипопаратиреоз.хтмл и прочитајте о типичним симптомима и ефикасним третманима за хипоператиреоидизам.

Да стабилизује рад срца:

Да бисте умањили узбуђење, унесите:

У присуству инфективног процеса, прописују се антибиотици. Да ојачају имуни систем - витамине Б, аскорбинску киселину. Да би се очистила крв из вишка тироидних хормона, врши се плазмафереза ​​и хемосорпција.

Хитна помоћ за децу врши се на исти начин као одрасли. Али дозе лекова прилагођавају се према старости и тежини детета.

Даље, видео, у процесу гледања којим можете проћи тест за тиреотоксичну штитастичну кризу:

Тиротоксични кризни хитни случај

Лечење тиротоксичне кризе је усмјерено на сузбијање интоксикације тијела изазваног порастом садржаја тироидних хормона у крви; неопходно је превладати акутну инсуфицијенцију надбубрежног кортекса, елиминирати дехидратацију, исправити активност кардиоваскуларног система итд.

Хитна помоћ (прва помоћ) у тиреотоксичној кризи.

1. Да би се спречио лучење хормона штитњака, индикована је непосредна примјена в / в 10 мл 10% п-ра натријум јодита или и / в давање 1% п-ра Лугола припремљеног натријум јодидом умјесто калијум јодидом. литар изотоничног п-ра натријум хлорида или 5% п-ра глукозе.

2. Да смањите функцију штитне жлезде, мерказолил се прописује у дози од 10 мг на свака 2 сата (укупна дневна доза може бити смањена на 100-160 мг). Уз повраћање, антитироиди се користе ректално.

3. У / у ињектирању капи од 2-3 л изотоничног раствора натријум хлорида, 0,5-1,0 л 5% раствора глукозе са хидрокортизоном 400-600 мг / дан, преднизон 200-300 мг. Дневна доза хидрокортизона одређује се тежином стања пацијента и, ако је потребно, може се повећати.

4. У случају неуропсихичног узбуђења, индицира се интравенозна ињекција 2-4 мл 0,5% раствора Седукена или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

5. За поремећаје кардиоваскуларне активности, према индикацијама, се ињектира 0,3-0,5 мл 0,05% раствора, коргликон 0,5-1 мл 0,06% раствора, кордиамин 1 мл 25% раствора. ра, мезатон 0,5-1 мл 1% п-ра. Поремећаји ритма и проводности ухапшени су у складу са принципима наведеним у теми Поремећаји срчаног срца и проводљивости.

Ефективан третман тиротоксичне кризе је плазмафереза, која вам омогућава брзо уклањање великих количина тироидних хормона и имуноглобулина који циркулишу у крви.

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза - компликација дифузног токсичног зуба, која се јавља услед наглог повећања концентрације тироидних хормона у крвној плазми и праћена је погоршањем симптома основне болести.

Садржај

Разлози

Тиротоксична криза долази због неадекватног третмана токсичног дифузног звери (Гравесова болест, Базов, хипертироидизам). Ова аутоимунска патологија је узрокована повећаним лучењем хормона од преплављеног ткива штитне жлезде.

Инциденца тиротоксичне кризе код пацијената са умерено тешким и тешким облицима хипертироидизма је 0,5-19%. Однос кризних случајева код жена и мушкараца је 9: 1.

Главни фактори успоравања:

  • операција штитне жлезде за лечење токсичног дифузног зуба;
  • екстракција зуба;
  • коришћење етерне анестезије током хируршких процедура;
  • употреба радиоактивног јода у лечењу болести Базедова;
  • Рентгенски третман штитне жлезде;
  • прерано отказивање или изостављање лекова који се користе за исправљање хормонског статуса код хипертироидизма;
  • пријем средстава који садрже јод, укључујући контрастне реагенсе у примени рентгенских студија;
  • грубо осећање штитне жлезде.

Поред тога, тиротоксична криза може изазвати:

  • заразне болести (посебно оне које утичу на дисајне путеве);
  • повреда церебралне циркулације;
  • трудноћу и порођај;
  • стресне ситуације;
  • повреде;
  • прекомерна вежба;
  • плућна емболија.

Патогенеза

Патогенеза тиротоксичне кризе заснована је на великом порасту нивоа слободних тироидних хормона - тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4). Осим тога, карактеристике овог стања су следећи процеси:

  • повећана инсуфицијенција надлактице, што је отежавало недостатак њихових хормона;
  • активација симпатичко-надбубрежног система, као и субкортички центри хипоталамуса и ретикуларна формација мозга;
  • прекомерна синтеза катехоламина - супстанци које стимулишу активност ендокриних жлезда.

Ове патолошке промене доводе до чињенице да је резервни капацитет тела исцрпљен, а развија се и опасна по живот - тиротоксична криза која захтева хитну негу.

Симптоми

Изненада се манифестују манифестације тиротоксичне кризе. Међутим, у неким случајевима постоји продромални период, током којег се постепено суптилно повећава знака.

Симптоми тиротоксичне кризе:

  • грозница - температура се повећава на 38-40 ° Ц;
  • синусна тахикардија - стопа пулса је на нивоу од 120-200 откуцаја у минути, у неким ситуацијама до 300 откуцаја / мин;
  • знојење - у тешким случајевима, зној је толико богат да постоји ризик од дехидрације;
  • главобоља;
  • дрхти у удовима;
  • анурија - смањује количину излученог урина;
  • Поремећаји ЦНС;
  • кршења у дигестивном тракту.

Поремећаји у централном нервном систему примећени су код 90% пацијената у стању кризе. Њихова специфичност и тежина значајно варирају. Могуће манифестације:

  • летаргија;
  • емоционална лабилност (нестабилност);
  • анксиозност;
  • несаница;
  • манично понашање;
  • прекомерно узбуђење;
  • конфузија;
  • запањен

Осим тога, већина пацијената развија слабост која укључује мишиће лица, трупа и удова.

Поред синусне тахикардије, тиротоксична криза прати и бројне неправилности у кардиоваскуларном систему. Главне су:

  • атријална фибрилација;
  • повећање волумена можданог удара и потражња кисеоника миокарда;
  • повећање крвног притиска;
  • отежано дисање, отежано дисање.

Главни гастроинтестинални симптоми који се јављају током кризе:

  • смањио апетит;
  • мучнина, повраћање;
  • болни грчеви у абдомену;
  • дијареја и хипердефекције.

Људи преко 60 година често развијају апатичну варијанту тиротоксичне кризе. Његови знаци су:

  • апатија, одложена реакција;
  • мали гоитер;
  • одсуство уобичајених офталмолошких симптома хипертироидизма;
  • блефаротоза - пропуст горњих капака;
  • смањење тежине;
  • мишићна слабост;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција.

Дијагностика

Тиротоксична криза се дијагностицира на основу појаве карактеристичних клиничких симптома (грозница, тахикардија, ЦНС поремећаји и гастроинтестинални поремећаји) на позадини токсичног зуба. Поред тога, узима се у обзир претходна акција фактора који изазива: хируршка интервенција, лечење радиоактивним јодом, заразна болест и тако даље.

Ради потврђивања дијагнозе, врши се лабораторијски и инструментални преглед:

  • мерење крвног притиска (откривено повећање);
  • слушање срчаног звука, мерење импулса;
  • ЕКГ показује абнормални срчани ритам;
  • тест крви за хормоне показује повећање тироксина и тријодотиронина, као и смањење кортизола и тиротропног хормона;
  • тест шећера у крви показује хипергликемију (концентрација глукозе прелази 5.5 ммол / л).

Третман

Лечење тиротоксичне кризе укључује неколико компоненти:

  • неутрализација фактора изазивања (на примјер, антибиотици се користе за лијечење заразних болести);
  • одржавање основних функција тела (враћање равнотеже електролита уз помоћ инфузија, инхалација кисеоника и тако даље);
  • елиминација тиротоксикозе кроз нормализацију нивоа тироидних хормона.

Алгоритам деловања (хитна нега) за тиротоксицну кризу:

  1. Увођење лекова који садрже јод - 10% раствор јодида или "Лугол", разблажен натријум јодидом и физиолошким раствором. Циљ је да успорите ослобађање хормона штитњака.
  2. Орална примјена или ректална примјена (уз повраћање) мерцазола за сузбијање функције штитасте жлезде.
  • Интравенска инфузија раствора натријум хлорида са глукозом и хидрокортизоном, као и увођење преднизолона. Циљ је рехидрација тела и нормализација надбубрежних жлезда.
  1. Убризгавање раствора Седукена или Дроперидола у ињекцију капи за ублажавање нервозног узбуђења.

После пружања прве помоћи за тиротоксичну кризу и стабилизације стања пацијента, одабрана је тактичка терапија у зависности од специфичности клиничке слике. Као правило, користе се следећи лекови:

  • за нормализацију кардиоваскуларне активности - строфантин, коргликон, кордиамин, метазон;
  • елиминирати грозницу - стандардне антипиретике са изузетком ацетилсалицилне киселине;
  • да блокира синтезу хормона штитњака - пропилтиоурацил;
  • да смањите интензитет периферних ефеката од тироидних хормона - пропранолола, ресерпина, гуанетидина.

Хитна помоћ за тиротоксичном кризом код деце је пружена у сличном облику, али се дозирање лекова прилагођава. Плазмахереза ​​или хемосорпција се такође спроводе у циљу убрзавања елиминације тироидних хормона из тела.

Прогноза

Тиротоксична криза има повољну прогнозу, пружену компетентан третман. У просеку, 3 дана након почетка терапије, стање болесника се побољшава. Затим је потребна константна корекција нивоа тироидних хормона.

Без хитне неге, тиротоксична криза прати брзо погоршање симптома:

  • дехидрација се развија;
  • постоји отпорни плућни едем;
  • васкуларни колапс се примећује;
  • у неким случајевима долази до хепатомегалије, праћена јетрном некрозо.

Особа изгуби свест, пада у ступор, а затим у кому. 72 сата након појаве знака кризе, смрт може доћи.

Превенција

Тиротоксична криза и хипотироидна кома представљају озбиљне компликације болести штитне жлезде. Да би се спречио њихов развој, неопходно је исправити повреду хормонског статуса који је настао због дисфункције овог ендокриног органа.

Спречавање тиреотоксичне кризе укључује активности као што су:

  • редовна употреба анттироиде лекова према режиму који прописује лекар;
  • постижући еутироидно стање пацијента пре него што изврше хируршке захвате на штитној жлезди или пре почетка лечења са радиоактивним јодом.

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза представља озбиљну компликацију болести штитне жлезде, у којој постоји прекомерно ослобађање хормона. Криза не може бити само последица нездравог гоитера са хипертироидизмом (повећана продукција хормона), већ и постати манифестација погрешне тактике њеног лечења.

Разлози

Непосредни узрок симптома развоја тиротоксичне кризе је изненадно брзо повећање нивоа хормона штитњачног хормона, тријодотиронина (Т 3) и тироксин (Т 4). Као по правилу, то се јавља током дуготрајног тренутног обољења, као и после операције на штитној жлезди или на позадини употребе радиоактивног јода у терапеутске сврхе.

Тиротоксична криза може се развити не само код потенцијално озбиљног пацијента, већ иу особи са монотонимом тока болести, ако је изложен неким факторима који активирају штитну жлезду која је изазвала хормонски талас у телу. Ови фактори укључују физичко и емоционално преоптерећење, истовремене хроничне болести, ако се изненада погоршају, разне медицинске процедуре (укључујући и зубне), пораст телесне температуре (на пример, у односу на позадину грипа). Код жена, тиротоксична криза може бити покренута трудноћом.

Ослобађање тироидних хормона у крв не доводи само до појачане манифестације њихове акције. Као одговор, надбубрежне жлезде почињу да раде активно, ослобађајући адреналин и норепинефрин, познате као стресни хормони. Комбинована дејства ових активних супстанци узрокују тако велику опасност од тиротоксичне кризе за пацијента. Поред тога, у условима овако високе производње хормона штитњаче, пацијент ускоро развија надбубрежну инсуфицијенцију - функција надбубрежних жлезда је исцрпљена. Ово може бити фатално ако се пацијент не третира на време.

Симптоми

Почетак тиротоксичне кризе је увек акутан. По правилу, само неколико сати пролази од дејства снажног провокативног фактора (на примјер, операције) и прије појаве симптома кризе, максимум је дан.

Пацијент постаје узнемирен, узнемирен, његова телесна температура се повећава, његово срчано срце се повећава, његово дисање се убрзава. Температура тела се брзо повећава и може да достигне 40-41 ° Ц или више за 3-4 сата. У почетку, пацијент је обично узнемирен, активно се жали на његово стање; онда се свест може узнемиравати. Понекад се, у позадини кризе штитне жлезде, развијају халуцинације и психоза - пацијент постаје неконтролисан, не реагује на веровања, и врши неконтролисана дјела, укључујући и самоубилачке.

Међу осталим симптомима кризе - руковање рукама, које је видљиво са стране и постепено може да иде у конвулзије; појављивање неправилности у срчаном ритму (чешће - атријална фибрилација), оштро повећање систолног крвног притиска на 180-230 мм Хг. Арт., Мучнина, повраћање, дијареја. Због великог стреса на срцу, срчана инсуфицијенција се може развити.

Понекад пацијент се пожали на слабост, тешко му је подићи руке и ходати; често, на позадини тиротоксичне кризе, жутице коже и склера, појављују се дифузни болови у абдомену. Ако су бубрези укључени у патолошки процес, особа престаје излучивање или смањење урина.

Вањски, пацијент на почетку тиротоксичне кризе изгледа уплашен, његова кожа је црвена, влажна и врућа када се додирне. Затим, пошто надбубрежне жлезде расте и тело се дехидрира, кожа постаје сува, усне пукотине, пацијент постаје инхибиран, споро.

У најтежим случајевима, тиротоксична криза претвара у кому.

Прва помоћ

Просјечна стопа смртности за тиротоксичну кризу је 20%. Сваки пети пацијент коме се догодила таква криза губи се. То значи да што пре особа добије медицинску негу и што пре оде у руке специјалиста, то је боља прогноза за њега.

Од предувладиних мера које треба предузети у овој држави, многи знају да леже пацијента, пруже свеж ваздух, процене свој пулс, измере крвни притисак, брзину дисања, температуру коже и влагу (види Поглавље 18). Ако је особа свесна, треба да га питате када се последњи уринирани, то ће дати одређену идеју о томе да ли је функција бубрега очувана.

Након што су брзо извршили мере за процену стања пацијента, прешли су на најважнију фазу прве помоћи - хлађење. Висока телесна температура погоршава штетне ефекте хормона, тако да борба против ње постаје најважнији задатак у пружању хитне помоћи. Треба запамтити да температура тела током тироидне кризе брзо расте, тако да морамо брзо деловати. Кул компрес на чело у овом случају неће спасити. Пацијент је ослобођен топле одеће и стављен у купку хладне воде. Као алтернативу можете нанијети наношење мјехурића леда у главу, врат, грудни кош и абдомен (подручја највећег преноса топлоте) или трљање са етил алкохолом (или слабим раствором сирћетне киселине) (види Поглавље 18). У хладној сезони, потребно је отворити прозоре у соби и обложити пацијента са пакетима снега. Уколико ниједна хладна купка, ледени мехурићи и етил алкохол нису доступни, требало би да користите било који расположиви начин хлађења тела: одвојите пацијента, покривите га влажним слојем или шприцајте кожу хладном водом и вентилирајте га тако да ваздух испарава брже док се ваздух креће. Хлађење треба водити до доласка лекара стално, а не као појединачна акција.

У тиротоксичној кризи, бубрежна и срчана инсуфицијенција се брзо развија. Пошто су ти услови изузетно опасни по живот, морате бити спремни за оно што може бити реанимација (погледајте Поглавље 1). За шта, без губитка пацијента за више од неколико секунди, они припремају све што им треба - траже ваљак да га стављају под врат, уклањају протезе из уста пацијента, ако постоје, итд.

Треба запамтити да приликом тиреотоксичне кризе апсорпција лекова, ако се дају у облику таблете, практично се не појављује. Због тога је неефикасна употреба таблета, укључујући антипиретик, све лекове се ињектирају интрамускуларно или у вену кад год је то могуће.

За борбу против дехидрације, пацијенту се даје пуно течности у малим гутљајима. Ако је особа несвесна, онда је потребан интравенски кап (400 мл 0.9% раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе).

Ако је тиротоксична криза изазвана акутном заразном болести, могуће је дати пацијенту антибиотике (што зависи од болести) на прелиминарној фази.

Да би заштитили срце од преоптерећења, лекови су потребни од групе? -Блоцкерс - обично су доступни у таблетама; иако је ефекат оралних лекова у тиротоксичној кризи ослабљен, вриједи их дати, јер је срчана инсуфицијенција веома опасна. Можете изабрати ову групу лекова пропранолол - 40-80 мг, метопролол - 50 мг, карведилол - 25 мг.

Уз развој адреналне инсуфицијенције (пад крвног притиска, депресија свести), преднизон треба примењивати у дози од 60-120 мг интравенски.

Хитна помоћ за тиротоксичну кризу

У тиротоксичној (тироидној) кризи, пацијенту треба хитна помоћ: ово стање је повезано са ризиком за његов живот. Криза се јавља као развој компликација код тиреотоксикозе. Болест повезана са повећаним садржајем тироидних хормона у људском телу такође није независна болест. Ово је последица других патолошких поремећаја штитасте жлезде.

Опасност од патолошког стања се састоји у "нападу" тела помоћу тироидних хормона, који су масивно концентрирани у крви пацијента. Ако не буду "заустављени" у времену, особа ће умрети.

Патолошки фактори

Појава кризне државе је повезана са неправилно изабраном тактиком за лечење токсичног дифузног зуба или, како се зове, Гравесова болест. Ово је болест аутоимуне природе, која је узрокована брзим растом штитне жлезде.

Постоји низ других узрока тиротоксичне кризе која узрокује опасност по живот:

  • Операције штитне жлезде извршене да елиминишу дифузни гоит;
  • Хируршки зуби;
  • Етер анестезија, која се користи током операције;
  • Радиоактивни јод, који се користи током лечења болести повезаних са штитном жлездом;
  • Неправилно одабрана доза или трајање лека у току лечења;
  • Коришћењем рендгенских зрака за обраду штитне жлезде;
  • Абнормална палпација штитасте жлезде.

Озбиљни провокатори кризе укључују следећа стања:

  • Инфективне патологије повезане са респираторним трактом;
  • Проблеми са протоком крви у мозгу;
  • Период трудноће и рада;
  • Озбиљан стрес;
  • Повреда;
  • Продужен физички напор;
  • Плућна емболија.

Клиничке манифестације тиротоксичне кризе настају претежно љети, крајем прољећа или почетком јесени.

Животно опасно стање је последица кршења терапије, што доводи до хормонске неравнотеже.

Карактеристични симптоми

Манифестације и симптоми тироидне кризе су повезани са вишком концентрације тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4). Под њиховим утицајем у стању кризе развијају се такви патолошки процеси:

  • Недостатак надбубрежне функције;
  • Повећана синтеза катехоламина;
  • Активација 3 система: симпатичко-надбубрежна, хипоталамус и ретикуларна формација мозга.

Животно опасно стање има карактеристичне знакове и симптоме који се изненада манифестују. У изузетним случајевима, продромални период се може развити, када се симптоми полако повећавају.

Постоје два периода кризе:

  1. Узбуђење (иритација симпатио-адреналног система);
  2. Инхибиција, појава кардиоваскуларних патологија (прекид рада механизама компензације).

Размотрите симптоме кризе и хитне бриге, што је важно обезбедити прије доласка лекара.

  • Грозљиво стање у којем се температура тела повећава на 39-40 степени;
  • Чести пулс до 200 откуцаја у минути;
  • Главобоља;
  • Знојење зуба;
  • Руке и стопала насилно стресу;
  • Количина излученог урина је оштро смањена;
  • Поремећаји ЦНС;
  • Поремећај дигестивног тракта.

Посебну пажњу треба посветити симптомима који потврђују поремећаје нервног система. Они су фиксирани код 90% пацијената.

  • Инхибиција;
  • Брза промена емоционалне позадине;
  • Манични синдром;
  • Анксиозност;
  • Поремећаји сна;
  • Узбуђење;
  • Збуњена свест;
  • Велика слабост се осећа у мишићном ткиву лица и тела.

Патолошке промене у кардиоваскуларном систему се манифестују у таквим знацима:

  • Повећан крвни притисак;
  • Атријална фибрилација;
  • Тахикардија;
  • Краткоћа даха;
  • Тешко дисање

"Гастроинтестинални" симптоми су следећи:

  • Недостатак апетита;
  • Мучнина са повраћањем;
  • Спазмодични напади у абдомен;
  • Дијареја

Специфичност дијагнозе и прогнозе

Дијагноза кризе заснована је на карактеристичним симптомима врста болести које узрокују патолошку патологију штитне жлезде. Могуће је узети у обзир могуће факторе провоцирања: пацијент је у стању после операције, болест заразне природе итд.

Дијагноза захтева додатна лабораторијска и хардверска истраживања:

  • Биокемијски тест крви;
  • Одређивање нивоа шећера у крви;
  • ЕКГ;
  • Слушање тонова срца;
  • Фиксирање пулса и крвног притиска.

Одсуство хитне неге током тиротоксичне кризе довестиће до халуцинација, делиријума и акутног облика психозе. Затим се узбуђено стање замењује инхибицијом и потпуним губитком у простору.

Предмет пре-медицинске акције

Већ смо споменули да се манифестације шитроидске кризе најчешће развијају за 2-4 сата. У овом случају, прва хитна акција треба да буде да позовете амбулантну бригаду. Опишите детаљно стање диспечера пацијента, изговаране симптоме. Затим пређите на пружање прве помоћи.

  • Пацијенту пружити угодан положај;
  • Отпустити или уклонити притисне елементе одјеће;
  • Осигурати слободан приступ свежег ваздуха у собу;
  • Измерите телесну температуру и притисак;
  • Процијените фреквенцију пулсације и дисање у минути.

Важан задатак прве помоћи је смањење високе телесне температуре. Међутим, за ову намену не можете користити аспирин! Температура се смањује традиционалном медицином: брисање са хладном водом, раствор сирћета или алкохола.

Запамтите да је криза праћена гастричким поремећајима, па је важно осигурати појаву повраћања. Пацијенту није задушена властита повраћање, поставите је на његову страну. Држите главу док повраћате. Затим испрати уста чистом водом.

У одсуству виталних знакова (откуцаја срца и дисања) спроводе реанимацију.

Ако је пацијент свјестан, важно је да му пружи пуно пића. Не дајте му лекове у облику пилуле пре доласка лекара: током кризе, апсорпцију је оштећена.

Терапија лековима

После пружања прве помоћи, лекари хитно пређу на увођење лекова. Пријем лекова обавља 3 задатка:

  1. Неутрализација фактора који је изазвао опасно стање;
  2. Одржавајте функционалност тела;
  3. Нормализација хормонске позадине.

У кризи изазваној тиротоксикозом, алгоритам лекова је следећи:

  • Да успори производњу хормона штитњака који убризгавају лекове који садрже јод;
  • Да би се сузила функционалност штитне жлезде, користите мерказолил;
  • Раствор натријум-глукозе и преднизолон се примењују ради обнављања надбубрежне функције.
  • Да би се смањио нервни напетост, дроперидол се примјењује пада.

Специфичност терапије се бира на основу карактеристика клиничких манифестација патологије.

Превентивне мјере

Тиротоксична криза је опасна патологија која може бити фатална. Према томе, поштовање превентивних мера за спречавање је важна компонента лечења болести штитне жлезде.

Да би спречили такво опасно стање, помогло би се следећим превентивним правилима.

  • Прихајање антитироидних лекова треба обавити према упутствима лекара;
  • Пре операције или иницирања терапијског лечења са јодом, пацијент мора стићи до еутироидног стања.

Запамти! Сваки хормонски дисбаланс захтева брзо подешавање.

116. Хитни услови у хипертироидизму. Тхиротоксична криза, дијагноза, терапијска тактика.

Тиротоксична криза је ретка, али опасна по живот, синдром, који се манифестује великим порастом тежине симптома тиротоксикозе код пацијената са дифузним или дифузним токсичним губицима.

Курс тироидексичне кризе.

1. Субакутна фаза - период од појаве првих знакова до оштећења свести и развоја коме 2. Акутна (коматозна) фаза се развија после 24-48 сати у неповољној фази субакутне фазе и убрзаном развоју тиротоксичне кризе већ после 12-24 сата. Најчешћи узроци смрти су акутна срчана, надбубрежна или јетрна инсуфицијенција.

Анамнеза Физички преглед

1. Повећано знојење у комбинацији са хипертермијом без знакова инфекције 2. Повреде централног нервног система (метаболичка енцефалопатија: лабилност расположења, анксиозност, конфузија, до развоја психозе и коме). 3. Оштећење кардиоваскуларног система. На почетку кризе, већина пацијената посматра систолну хипертензију са високим импулсним притиском. Смањивање волумена циркулације крви услед повраћања, пролив, повећано знојење у наредним водама доводи до развоја постуралне хипотензије уз колапс. 4. Гастроинтестиналне манифестације: дифузни бол у стомаку, хепатомегалија. Оштећење јетре је повезано са оба загушења због ЦХФ.5. Појава спољашњих знакова: повећање штитасте жлезде, егзофталос. Лабораторијске студије 1 Општи преглед крви. Леукоцитоза са умереним помицањем улево 2. Биокемијска анализа крви Умјерена хипергликемија у одсуству дијабетеса. Разлог - повећана гликогенолиза. Озбиљан холестерол. Значајно смањење индекса протромбина Хипопротеинемија са хиперглобулинемијом. Умерена хиперкалцемија Повећана АЛТ и АСТ, ниво билирубина

(као резултат дисфункције јетре). Повећана активност алкалне фосфатазе 3 Одређивање тироидних хормона. Повећани су нивои слободних фракција Т3, Т4 у серуму. Инструменталне истраге Карактеристичан је раст 24-часовног теста за апсорпцију радиоактивног јода.

Изведен у јединици интензивне неге. Почетак лечења треба одмах да се уради, у првим клиничким пропхеноменама, без чекања на резултате лабораторијских студија. Смањивање нивоа кружних хормона Да би се блокирала синтеза хормона штитњака, прописани су пропилтиоурацил или тиамазол, они се дају преко назогастричке цеви. Доза пропилтиоурацила достиже 1200-1500 мг дневно (200-250 мг сваких 4 сата), доза тиамазола износи 120 мг (20 мг сваких 4 сата). Литијум карбонат је алтернативно средство за спречавање ослобађања тироидних хормона када је алергичан на јод. Може се користити и код пацијената са озбиљним отровним реакцијама на пропилтиоурацил или тиамазол (историја агранулоцитозе). Литијум карбонат се прописује на 300 мг на сваких 6 сати. Перитонеална дијализа или плазмафереза ​​се користи за смањивање нивоа хормона у крви.

Да смањите хиперактивност симпатхоадренал

системи користе β-блокере. Мост администрира пропранолол унутар 20-40 мг сваких 6 сати у тешким случајевима дозамозхет може повећати до 80-120 мг сваки 6 сати Интравенска примена (0.5-1.0 мг почетна доза) треба обављати са великим опрезом:.. Слов, са праћењем срдачне активности

Рељеф релативних надбубрежне глукокортикоида недостатоцхностиНазнацхаиут поседују, поред, СПО-литиес инхибирају периферну конверзију Т4 Т3.Гидрокортизон даване интравенозно у дози од 50-100 мг сваких 6 сати, примена 5 мг дексаметазона сваких 12 сати. Трајање глукокортикоидног терапије обично неколико дана

Циљ - елиминација хипоксија, хипертермија, дегидрататсии.Гипертермииу цроппед антипиретичка али не и салицилати, губитак течности због хипертермијом, знојење, повраћање и дијареја треба одмах компензовати -Внутривенное увођење 10% раствора декстрозе и раствори електролита помаже у враћању осиромашеним гликогена резерве јетре и ухапси хиперкалцемију. У инфузионим растворима препоручује се додавање витамина. У лечењу хроничне срчане инсуфицијенције користе стандардне методе, укључујући дигоксина и диуретика.. Ако хипотензија који не реагују рехидратисање може захтевати сужавања крвних судова и Антиаррхитхмиц терапију. У позадини интензивне комплексне терапије, побољшање стања пацијента долази у року од 24-30 сати. Третман се наставља све док се не елиминишу сви симптоми и метаболички поремећаји, обично у року од 7-10 дана.

Тиротоксична криза и хитна помоћ

Под утицајем изазивајућих фактора код пацијената са тиротоксикозом развија се тешка компликација која може угрозити њихове животе. Одређује се масовним ослобађањем крвних судова тироидних хормона. Такав исход патолошке хиперактивности штитне жлезде назива се тиротоксична криза.

Покретни фактори

Сличан услов обично се примећује код пацијената са умереном и тешком обољењем. Развија се у топлим годишњим добима године. Идентификовани су најчешћи узроци развоја тиротоксичне кризе:

  • операција на штитној жлезди;

Стрес је један од могућих узрока тиротоксичне кризе.

Знаци болести

Присуство једног или више фактора у гоитеру са повећаном функцијом штитне жлезде помаже у дијагнози тиротоксичне кризе. Откривају се одређене промене на кардиограму: повећање фреквенције, повећање одступања КРС комплекса и Т талас, атријална фибрилација, блокада његовог снопа.

Општи знаци:

  • брзи раст температуре;
  • обични зној;
  • слабост;
    црвенило лица;
  • кожа се осећа топло;
  • брзо дисање.

Патолошки симптоми срца и крвних судова такође брзо расте:

  • нагло повећање броја пулса;
  • бројеви високог притиска;
    Појављују се поремећаји ритма и проводљивости.

Са развојем тиреотоксичне кризе примећује се срчана инсуфицијенција, повећавају се симптоми, пад притиска и плућни едем. Пате од гастроинтестиналног тракта:

  • мучнина, повраћање;
  • абдоминални бол у крви;
  • дијареја или честа столица;
  • Постоји могућност жутице.

Бубрези престају давати урин, све до потпуног одсуства, ово стање захтева хитну негу. Пацијент је немиран, раздражен, стање може да подсећа на психозу. Ова фаза замењује апатија, поспаност, тупост, тиротоксична кома се развија. Можда постоји слабост у мишићима удова, затим дебло и лице.

Ретки облици манифестације болести

Позивање хитне помоћи је прилика да се спаси живот пацијента.

Постоји само ретка могућност суптилног испољавања симптома. Ово се обично карактерише тиротоксичном кризом код старијих пацијената са апатичким губицима. Развија се без сјајних манифестација, пацијенти мирно паде у кому и могу умрети.

Постоји маскирани облик тиротоксикозе, када су њени симптоми скривени иза патолошких манифестација другог система, најчешће су кардиоваскуларне болести. Такви пацијенти су често примљени у хитне службе са атријалним аритмијама или конгестивним срчаним попуштањем. У овом случају, постојано побољшање долази након иницирања терапије тиротоксикозом.

Акције пре доласка лекара

Тиротоксична криза захтева хитну помоћ чак и пре него што пацијент уђе у болницу. Требало би почети прије доласка лекара:

  • жртву треба положити;
  • створити услове за приступ свежем ваздуху;
  • мјери притисак;
  • одређује учесталост пулса и дисања;
  • измерити температуру;
  • обратите пажњу на стање коже (влага, боја);
  • ако је могуће, питајте о времену урина (стање бубрега).

С обзиром да се симптоми грознице изражавају код тиротоксичних криза, хлађење ће бити важан задатак прве помоћи:

  • не користите салицилате (аспирин) да контролишете температуру;
  • пацијент мора бити ослобођен топле одеће;
  • ако је могуће, ставите у хладну купку;
  • намеће се ледени мехурићи: глава, врат, грудни кош, стомак;
  • трља кожу етил алкохолом, алкохолним или сирћетним раствором;
  • у хладној сезони отворити прозор, да наметне пацијента с снегом (упакован у врећице);
  • можете покрити пацијента мокрим лимом, прскати га хладном водом;
  • наставите са хлађењем док не дође хитна помоћ.

Криза прати симптоми мучнине и повраћања. Потребна помоћ:

  • уклоните одстранљиве протезе;

Срце масажа - помоћ у хитним случајевима код тиротоксичне кризе

Развијање тиротоксичне кризе може захтевати хитну помоћ и реанимацију: срчана масажа, вештачко дисање. Особа без одређеног тренинга је боље ограничена на срчану масажу,

непрестани притисак на груди (фреквенција притиска -2 пута у секунди). Ако свест жртве није поремећена, потребно је пити више течности. Пошто је апсорпцивност током тиротоксичне кризе умањена, помоћ пилуле није ефикасна. Захтева увођење лекова у вену: препарати јода, раствори глукозе и физиологије, срчане дроге, антиеметике, антиаритмије, седатива, снижавања температуре. Након пружања хитне помоћи, пацијент се транспортује у јединицу интензивне неге у болници.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Штитни хормони су високо активне био-супстанце из оних у људском телу. Они се формирају на два места: штитна жлезда и хипофиза. Најмањи поремећај њиховог рада може довести до катастрофалних здравствених последица.

За производњу пролактина у телу је антериорни хипофиза.Главни циљ овог хормона је да обезбеди производњу мајчиног млека од жене која је боловала.Међутим, пролактин је присутан код мушкараца и деце оба пола.

Прогестерон је веома важан женски сексуални хормон. Произведен је у лутеуму корпуса и надбубрежним жлездама (у малим количинама).Улога прогестерона у телу жене је сјајна - на њему је зависност и ношење детета зависно.