Главни / Тестови

Дијабетичка ретинопатија: стадијуми, симптоми и третман

Дијабетичка ретинопатија - оштећење ретиналних судова очна јајца. Ово је озбиљна и врло честа компликација дијабетеса која може довести до слепила. Компликације на виду примећују се код 85% пацијената са дијабетесом типа 1 са искуством од 20 година или више. Када открију дијабетес типа 2 код људи средње и старости, у више од 50% случајева, одмах откривају лезије крвних судова које хране очи. Компликације дијабетеса су најчешћи узрок нових случајева слепила код одраслих од 20 до 74 године. Међутим, ако вас редовно прегледава офталмолог и пажљиво лијечите, моћи ћете да сачувате вид са високом вероватноћом.

Дијабетична ретинопатија је све што вам треба знати:

  • Фазе развоја дијабетичких компликација за вид.
  • Пролиферативна ретинопатија: шта је то.
  • Редовни прегледи офталмолога.
  • Лекови за дијабетичку ретинопатију.
  • Ласерска фотокоагулација (сагоревање) мрежњаче.
  • Витректомија је хируршка операција стакленог тела.

У касној фази, проблеми са мрежњаком угрожавају потпун губитак вида. Према томе, ласерска коагулација се често прописује пацијентима са пролиферативном дијабетичном ретинопатијом. Ово је третман који вам омогућава да одгодите почетак слепила дуго времена. Још већи број дијабетичара има знаке ретинопатије у раној фази. Током овог периода, болест не узрокује видно оштећење и открива се само када је прегледан од стране офталмолога.

Тренутно, очекивани животни век пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2 расте, јер се смртност због кардиоваскуларних болести смањује. То значи да ће дијабетичка ретинопатија имати времена да се развије у више људи. Осим тога, друге компликације дијабетеса обично прате проблеме очију, нарочито дијабетичку стопу и болест бубрега.

Узроци проблема око у дијабетесу

Тачни механизми за развој дијабетске ретинопатије још нису утврђени. Тренутно, научници истражују различите хипотезе. Али за пацијенте то није толико важно. Најважније је да су фактори ризика већ познати и да их можете под контролом.

Вероватноћа развоја проблема са очима код дијабетеса брзо се повећава ако имате:

  • хронично повишени ниво глукозе у крви;
  • крвни притисак изнад нормале (хипертензија);
  • пушење;
  • бубрежне болести;
  • трудноћа;
  • генетска предиспозиција;
  • Ризик од дијабетске ретинопатије се повећава са годинама.

Главни фактори ризика су повишени шећер у крви и хипертензија. Они су далеко испред свих осталих ствари на листи. Укључујући оне које пацијент не може контролисати, односно његову генетику, доб и дијабетес.

Следеће објашњавају на чистом језику шта се дешава у дијабетичкој ретинопатији. Стручњаци ће рећи да је ово превише поједностављено тумачење, али је за пацијенте довољно. Дакле, мале посуде кроз које крв улази у очи уништава се због високог шећера у крви, хипертензије и пушења. Убрзање испоруке кисеоника и хранљивих материја. Али ретина троши више кисеоника и глукозе по јединици своје тежине него било које друго ткиво у телу. Стога је посебно осетљив на циркулацију крви.

Као одговор на загађивање кисеоника ткива, тело расте нове капиларе како би повратило проток крви у очи. Проширјење - раст нових капилара. Иницијална, непролиферативна, фаза дијабетске ретинопатије значи да овај процес још није започео. Током овог периода уништени су само зидови малих крвних судова. Таква оштећења називају се микроанеуризмом. Понекад уливају крв и течност у мрежу. Нервна влакна у мрежњачкој мрежи могу почети да ојачавају, а централни део мрежњаче (мацула) такође може почети да набрекне. Ово је познато као оток жутог ткива.

Пролиферативна фаза дијабетске ретинопатије значи да је започео раст нових посуда, како би се заменили они који су оштећени. Абнормални крвни судови расте у мрежњачи, а понекад и нове посуде могу чак и прерасти у стакло - прозирну гелу сличну супстанцу која испуњава центар ока. Нажалост, нова пловила која расте су функционално инфериорна. Њихови зидови су врло крхки и због тога се чешће дешава крварење. Крвни грудови се акумулирају, формира се фиброзно ткиво, тј. Ожиљци у подручју крварења.

Ретина се може растегнути и одвојити од ока, то се зове одбацивање ретине. Уколико нови крвни судови ометају нормални проток течности од ока, притиск у очима може да се повећа. То заузврат доводи до оштећења оптичког нерва који преноси слике из очију у мозак. Само у овој фази пацијенту се појаве жале на замућеном виду, лошем ноћном виду, изобличењу предмета итд.

Ако смањите шећер у крви, а затим га стабилно одржите нормално и контролишите да крвни притисак не прелази 130/80 мм Хг. Арт., Онда се ризик смањује не само ретинопатија, већ и све друге компликације дијабетеса. Ово би требало да охрабри пацијенте да верно изврше терапеутске мере.

Дијабетичка ретинопатија. Дијабетички оци

Дијабетес мелитус је озбиљна болест, често доводи до инвалидитета и смрти. Његов третман је један од приоритета савремене светске медицине. Према подацима Светске здравствене организације (Светска здравствена организација), 3% светске популације има дијабетес и постоји јасан пораст ширења болести. Тренутно, укупан број пацијената са дијабетесом на свету премашио је 100 милиона људи, њихов број се повећава годишње за 5-7% и удвостручује се сваких 12-15 година. Број пацијената са дијабетесом у Русији приближава се 10 милиона људи.

Дијабетична ретинопатија (дијабетес ока) - каснија специфична васкуларна компликација дијабетеса - главни је узрочник слепила код људи радног узраста у развијеним земљама. То чини 80-90% укупне инвалидности због дијабетес мелитуса (Кохнер Е.М. и сар., 1992). Блинднесс код пацијената са дијабетес мелитусом се дешава 25 пута чешће него у општој популацији (ВХО, 1987). Патолошке промене у фундусу код дијабетске ретинопатије се у већини случајева јављају након 5-10 година од појаве болести и примећују се у 97.5% случајева свих дијабетичара. Најтежи облик оштећења је пролиферативна дијабетичка ретинопатија (ПДР), која води, по правилу, на инвалидитет. Према неким ауторима, пролиферативна ретинопатија очију развија се у више од 40% пацијената. Ретиналне васкуларне компликације се манифестују код пацијената са инсулином зависним и не-инсулин-зависним дијабетес мелитусом.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Дијабетска ретинопатија мрежњаче је безболна, ау раним стадијумима болести пацијент можда не примећује смањење вида. Појава интраокуларних крварења прати појаву вела и плутајућих тамних мрља пред очима, који обично нестају без трага. У већини случајева, интраокуларне хеморагије доводе до брзог и потпуног губитка вида (слика 2) као резултат формирања витрина тела витрериналних жица, након чега следи отклањање трактне мрежнице. Развој едема централних делова мрежњаче (погледати структуру ока), одговоран за читање и могућност видања малих предмета, такође може изазвати осећај преграда пред очима (слика 3). Карактерише тешкоће у обављању посла у непосредној близини или читању.

Спречавање слепила код дијабетеса

Већина пацијената са трајањем болести више од 10 година имају одређене знаке оштећења очију са дијабетесом. Пажљива контрола нивоа глукозе у крви, придржавање неопходне исхране и одржавање здравог животног стила могу смањити, али не елиминишу ризик од слепила од компликација дијабетеса око.

Фактори ризика за дијабетичку ретинопатију:

  • трајање дијабетеса
  • некомпензирани дијабетес (слаба гликемијска контрола),
  • трудноће
  • генетска предиспозиција.

Најсигурнији начин за спречавање слепила је строго придржавање учесталости прегледа фундуса од стране офталмолога.

Потребна учесталост испитивања пацијената са дијабетесом од стране офталмолога.

ВРЕМЕ ЗА ПОЧЕТАК ДИЈАБЕТА

РОК ПРВОГ ИНСПЕКЦИЈЕ

Старост до 30 година

Старост преко 30 година

Приликом дијагнозе

ПЕРИОДИЧНОСТ ПОНОВНИХ ИНСПЕКЦИЈА

Нонпролиферативна дијабетичка ретинопатија

Пролиферативни, препролиферативни ДР или дијабетски макуларни едем

Ласерски третман је прописан, чија фреквенција између фаза варира од 2-3 недеље до 4-6 месеци.

Ласерски третман је прописан, чија фреквенција између фаза варира од 2-3 недеље до 4-6 месеци.

* - током трудноће, поновљени прегледи се спроводе сваког триместра чак и у одсуству промена у фундусу ока.

Ако је неочекивано смањење видне оштрине или појављивање било каквих других притужби на дијабетес код пацијената са дијабетесом, преглед треба провести одмах, без обзира на временску прилику следеће посете офталмологу.

Само специјалиста може одредити степен дијабетичког оштећења видног органа.

Ви ћете водити све неопходне анкете уз помоћ савремене високе прецизне опреме.

Класификација дијабетске ретинопатије

Тренутно, већина европских земаља користи класификацију коју су предложили Е. Кохнер и М. Порта (1991). Једноставан је и погодан у практичној примени, ау исто вријеме јасно дефинише степен ретинопатије, фазе процеса дијабетичког оштећења мрежњаче. Веома је важно да се, користећи ову класификацију, може са довољно прецизношћу утврдити када је у којој фази дијабетске лезије мрежњаче потребно обавити ласерску коагулацију мрежњаче. Према овој класификацији, постоје три главне форме (фазе) ретинопатије.

И. Нерпролиферативна дијабетичка ретинопатија очију карактерише присуство у ретини патолошких промена у облику микроанеуризама, хеморагија, едеме мрежњака, ексудативних жаришта. Хеморрхаге има облик малих тачкица или заобљених облика, тамне боје, локализоване у централној зони фундуса или дуж великих вена у дубоким слојевима мрежњаче. Такође, појављују се крварења бар-лике изгледа. Хард и меки ексудати су локализовани углавном у централном делу фундуса и имају жуту или бијелу боју, јасне или нејасне границе. Важан елемент непролиферативне дијабетске ретинопатије је едем ретиналног система, који се налази у централном (макуларном) региону или дуж главних судова.

ИИИ. Пролиферативну ретинопатију мрежњаче карактерише две врсте пролиферације - васкуларни и фибротични. Пролиферација се, по правилу, формира у подручју оптичког нервног диска (ОНД) или дуж васкуларних аркада, али може бити лоцирана у било ком другом делу фундуса. Новоформирана посуда расте на задњој површини стакленог тела. Неуспјех зидова новоформираних посуда и њиховог вучења доводе до честих крварења, претералних и стакластих крварења. Рекурентне крварење које произлазе из прогресије постериорног витрина и пролиферације глиалних ћелија доводе до стварања витреоретиналних трака које могу довести до отицања мрежњаче. Према овом сценарију, пролиферативна дијабетичка ретинопатија може се развијати различитим стопама - од 3-4 до неколико година. Али, по правилу, процес не зауставља. Визуелна оштрина у овој фази не одражава озбиљност процеса који се јавља у фундусу. Често често, пацијенти који се жале на погоршање вида у једном оку нису свесни озбиљне фазе ретинопатије мрежњаче у другом оку. Патолошке промене се паралелно појављују у оба ока, једно око само мало испред друге у клиничким манифестацијама. Степен озбиљности фиброзе (и витреоретиналног влека) је од великог значаја за праћење развоја процеса и одлучивање да ли је препоручљиво водити хируршки третман ласерске коагулације мрежњаче.

Фактори ризика за значајно оштећење вида

Дијабетска катаракта. Права дијабетичка катаракта чешће се дешава код деце и младих него код старијих особа, чешће код жена него код мушкараца и, по правилу, она је билатерална. За разлику од старосне дијабетичке катаракте, она напредује веома брзо и може се развити у року од 2-3 месеца, неколико дана и чак и сати (у дијабетичкој кризи). У дијагноза дијабетеса катаракте је од великог значаја биомицросцопи дозвољава откривају беличаста флокуланата замућеност у најповршнијим слојева субепителном објектива задњег капсуле замућења, субкапсуларних вакуолама и тамне, оптички празни, округлог или овалног области. Међутим, за разлику од слепила у ретинопатији, слепило код дијабетичке катаракте је подложно хируршком третману.

Неоваскуларни глауком је секундарни глауком узрокован пролиферацијом новоформираних судова и влакнастих ткива у углу предње коморе и на ирису. Током свог развоја ова фиброваскуларна мембрана се смањује, што доводи до формирања велике гониосинекије и непоправљивог пораста интраокуларног притиска. Секундарни глауком се јавља релативно често, а изразито развијен је слабо третиран и доводи до неповратног слепила.

Дијагноза дијабетичких лезија органа вида

Дијагноза дијабетске ретинопатије треба да се обавља на савременој високотрецној опреми и укључује следеће студије:

  • одређивање оштрине вида, што омогућава утврђивање стања централног региона мрежњаче,
  • истраживање видног поља (компјутерска периметрија), за одређивање стања мрежњаче на периферији,
  • истраживање предњег сегмента јабучног зрна (биомикроскопија), који омогућава утврђивање стања ириса и сочива,
  • испитивање угла предње коморе (гониоскопија),
  • испитивање на видном пољу (компјутерска периметрија),
  • мерење интраокуларног притиска (тонометрија).

Ако ниво интраокуларног притиска дозвољава, онда се даље истраживање врши са медицинским дилатираним учеником.

  • сочива и стаклене биомикроскопије,
  • електрофизиолошке методе истраживања за одређивање функционалног стања оптичког нерва и мрежњаче,
  • ултразвук (скенирање) видног органа за одређивање стања витичног тела. Ова студија је нарочито важна у присуству опацитета у оптичким медијима у којима је фундусна офталмоскопија тешка.
  • проучавање фундуса очију (офталмолошка биомикроскопија), која омогућава идентификацију стања мрежњаче и његовог односа с стакленим тијелом, како би се утврдиле квалитативне промјене у ретини и њихова локализација. Офталмобиомикроскопииа треба да се уради уз обавезну регистрацију и фотографисање података, што је могуће добити документоване податке о стању фундуса, степен ретинопатије и поузданих резултата ефикасност прописане терапије.

Студија идентификује промене у ретини, што указује на присуство ретинопатије са ризиком прогресивног оштећења и слепила, што указује на вјероватноћу неповољног исхода у наредној години.

Резултати ових студија ће омогућити нашем специјалисту да препоручи третман који вам је потребан да бисте спречили губитак вида.

Основни принципи за лечење дијабетичке ретинопатије

У свим фазама дијабетске ретинопатије, треба водити третман основне болести, усмјерен на корекцију метаболичких поремећаја. Према многим клиничким и експерименталним истраживањима, постоји јасна корелација између степена гликемијске компензације и развоја дијабетске ретинопатије. Завршен 1993. у САД Истраживање утицаја степена контроле метаболичких поремећаја код болесника са дијабетесом о развоју микроваскуларних компликација су установили да је боље контрола гликемије спроведена је нижа био ризик и учесталост дијабетесне ретинопатије. Стога, у овом тренутку, главни начин да се спречи дијабетичка ретинопатија је одржавање дугорочне и најстабилније компензације дијабетеса. Строга контрола гликемије и адекватна терапија дијабетесом треба организовати што је раније могуће од појаве болести.

Употреба терапијске или профилактичке сврхе да утиче на дијабетеса фундус промене попут ангиопротецторс Трентал, диваскан, доксиум, Дициноне, ангинин сматра неефикасан, посебно у контексту незадовољавајуће компензације метаболизам угљених хидрата. Из тог разлога, здравствени систем у већини земаља са осигурањем организација медицине конзервативног лечења дијабетичне ретинопатије и не спроводи конвенционалним методама лечења пацијената са ДР су системски управљање дијабетеса, мрежњаче ласер фотокоагулација и хируршки третман дијабетеса ока компликација.

Овде можете сазнати више о методама ласерског и хируршког лечења.

Дијабетичка ретинопатија: фазе, знаци и превенција

Дијабетична ретинопатија је лезија ретиналних судова у очном јастуку. Таква болест је уобичајена компликација дијабетеса, која на жалост може изазвати слепило.

Компликација визуелних способности се јавља у 85% случајева код људи који пате од дијабетеса типа 1 са дугим периодом болести (од 20 година). И код пацијената са дијабетесом типа 2 средњих и старијих година, оштећење очних посуда се појављује у 50% случајева.

Испоставља се да је једна од најчешћих компликација дијабетеса слепота код одраслих, старих од 20 до 74 године. Али ако пацијент прође систематски преглед од стране оцулиста и пажљиво прати све његове препоруке, онда постоји велика вероватноћа да ће се визија очувати.

Нажалост, у каснијим фазама, дијабетичка ретинопатија може довести до апсолутног губитка вида. Из тих разлога, особе са пролиферативном дијабетичком ретинопатијом често препоручују лекари да раде ласерску коагулацију.

Захваљујући овом начину лијечења, могуће је дуго времена одложити појаву слепила и искључити такву болест као дијабетичку ретинопатију. Многи дијабетичари имају симптоме ретинопатије у почетној фази. У то време болест не напредује, због тога се не примећује видно поремећај. Могу се идентификовати само након прегледа од стране офталмолога.

Данас се очекивани животни век код људи са дијабетесом типа 1 и типа 2 повећава, јер смањен је ризик од морталитета због кардиоваскуларних болести. И то указује на то да дијабетска ретинопатија има пуно времена да напредује код многих људи. Осим тога, очне болести обично прате друге дијабетичке компликације, као што су болест бубрега и дијабетичка стопала.

Узроци болести очију код пацијената са дијабетесом

Нажалост, главни разлози за формирање дијабетске ретинопатије тренутно нису идентификовани. Данас, научници разматрају различите хипотезе. Међутим, фактори су већ познати, тако да дијабетичари требају бити упознати са њима и узети их у обзир приликом дијагнозе дијабетске ретинопатије.

Шансе за појаву очних болести расте у случају:

  • трудноћа;
  • генетска предиспозиција;
  • ако су нивои глукозе у крви константно повишени;
  • пушење;
  • бубрежне болести;
  • хипертензија (висок крвни притисак);
  • старији људи су више подложни дијабетичкој ретинопатији.

Али главни разлози леже у артеријској хипертензији и високом шећеру у крви, који су супериорнији од других, чак и неконтролисаних, симптома - трајања дијабетеса, генетских и старосних карактеристика.

Шта се догађа током дијабетске ретинопатије?

Јер пушење, глукозе и хипертензије мале посуде кроз коју крв доставља очи су уништени, због чега се процес компликују испоруку нутријената и кисеоника, тако да је могуће описати процесе које узрокују дијабетске ретинопатије. Уопште, симптоми високог шећера у крви увек треба да буду алармантни, јер последице за њих увек могу бити изузетно опасно.

А у поређењу са другим ткивима тела, ретина очију троши више глукозе и кисеоника по јединици сопствене тежине.

Ретинологија. Пролиферативна фаза

Тело, због глади ткива кисеоником, почиње да развија нове капиларе како би вратило нормални проток крви у очи. Ова појава се зове пролиферација. Али пролиферативна иницијална фаза ретинологије сугерише да процес још увек није покренут.

До сада је само колапс зидова крвних судова. Овај феномен се назива микроенеризам. У неким случајевима, течност и крв теку од капилара до мрежњаче. Истовремено, нервна влакна мрежнице набрекне, а макула (центар мрежњаче) набрекне. Ова појава се назива жутом едемом.

Пролиферација се односи на раст очију нових крвних судова. Они су прилично крхки, стога су подложни крварама. А пролиферативна фаза дијабетске ретинопатије сугерише да је процес раста нових крвних судова, замењујући оштећене, већ започео.

По правилу, абнормална суда се појављују у ретини очију, али повремено чак и класе у стакло тело - прозирну супстанцу која је блистава, која потпуно испуњава центар ока. Нова пловила за узгајање, нажалост, су функционално инфериорна.

Они су крхки, што доприноси чешћим крварама. Крвни грудови се акумулирају, при чему се ствара фиброзно ткиво, другим речима, ожиљци се појављују у подручју крварења, дијабетичка ретинопатија се увек губи с последицама.

Постоје случајеви када се мрежњача протеже и одмиче од задњег зида очна. Ова појава се зове ретинална одред. Када новоформирани судови утичу на природни ток течности, онда се притисак у очима очију повећава, што изазива оштећење оптичког живца, који има важну функцију код пацијената са дијабетичком ретинопатијом.

Нерв преноси слику у мозак. У овој фази, пацијент почиње да примећује нејасноћу слике, изобличене предмете, лошу визију ноћу и тако даље.

Како спречити ретинопатију?

Имајте на уму да је предуслов глукоза у крви норма, а тек након тога ниво ће увек бити у жељеном стању, а такође и ако крвни притисак не прелази 130/80 мм Хг. Арт., Затим значајно смањују ризик од ретинопатије и других дијабетичких компликација.

Али треба запамтити да само сам пацијент може да контролише и прати стање свог сопственог здравља, тако да је његов живот дуг и да је његово здравље одлично.

Фазе ретинопатије

Како би се разумело како се фазе дијабетске ретинопатије разликују и шта узрокује појаву симптома, неопходно је разумети како људско око функционише и од чега се састоји.

Светлосни зраци улазе у око, а затим у сочиву прелазе и фокусирају се на ретино. Ретина је унутрашња мембрана око која садржи фоторецепторске ћелије које претварају светлост у нервне импулсе и њихову прву обраду. Слика се сакупи на мрежњаку, затим улази у оптички нерв, а затим у мозак.

Стакло тело је супстанца између мрежњаче и сочива. Мишеви су везани за орган, захваљујући чему око може да се креће у различитим правцима.

У ретини очију постоји посебна област где се леће концентрише у светлост. Ова област се зове мацула, неопходно је разматрати ретинопатију.

  1. непролиферативна почетна фаза;
  2. предпролиферативна фаза;
  3. пролиферативна фаза;
  4. терминална фаза (коначна трансформација у мрежњачи).

Нонпролиферативе стаге

Код дијабетске ретинопатије оштећени су посуди који хране мрежну мрежу. У почетној фази болести, прво су погођени најмањи бродови - капилари.

Пропустљивост њихових зидова је значајно повећана, због чега долази до крварења и отицања мрежњаче.

Препролиферативна фаза

У овој фази, промене у зони мрежњаче све више и више изгледају. Када се дијагностикује офталмолог, видљиви су трагови вишеструких крварења, исхемијских подручја и акумулација течности. Другим речима, лекар примећује поремећаје циркулације, због чега су бродови гладни. У овој фази процес обухвата макулу, а пацијент се такође жали на оштећење вида.

Пролиферативна фаза

У овој фази појављују се нова пловила, замјењујући већ оштећене. Крвни судови, углавном клизе у стакло. Али новоформирана пловила су крхка, па се крварења због њих дешавају много чешће.

Терминална фаза

Често у последњој фази, вид се блокира крварењем у стакло тело. Истовремено, формира се велики број крвних угрушака, због чега се мрежица протеже и одбацује.

Када објектив престаје да држи зраке светлости на макули, особа постаје потпуно слепа.

Симптоми и дијагноза дијабетске ретинопатије

Главни симптоми ове болести су погоршање видне оштрине или његовог апсолутног губитка. Али такви знацајни знаци се појављују када се процес вец превисе покреце. Због тога, што прије почне третман, дужи ће се одржати добар вид.

Сви дијабетичари треба редовно прегледати од стране окуриста сваких шест месеци. Препоручљиво је да офталмолог, који има велико искуство у дијагнози и лијечењу дијабетичне ретинопатије, треба да се бави прегледом и лијечењем. Такав специјалиста можете пронаћи у специјалном медицинском центру за дијабетичаре.

Дијаграм дијабетичара ока:

  • Прегледајте јабучњак и капке, без обзира да ли постоје симптоми.
  • Да направимо визиометрију.
  • Проверите степен интраокуларног притиска. Утврђено је једном у 12 месеци за дијабетичаре који су болесни десет година и више.
  • Направите биомикроскопију предњег ока.

У случају када симптоми и индикатор интраокуларног притиска дозвољавају, након дилатације зенице се изврши додатна дијагноза, која укључује:

  • Биомикроскопија стакленог тела и сочива помоћу прорезане светиљке.
  • Испитивање макуларног региона и главе оптичког нерва.
  • Директна и инверзна офталмоскопија (изведена методично од централног дела до далеке периферије, поред свих меридијана).
  • Снимање фундуса не-мидриатске камере или фундус камере.
  • Дијагноза ретине и стаклених тела на алкалној лампи користећи Голдман објектив (три огледала).

Током дијагнозе ретинопатије, најосјетљивије методе су флуоресцеинска ангиографија и фундус фотографија, након чега се одређује лечење.

Како се лијечи дијабетичка ретинопатија?

Третман компликација може се обавити на сљедеће начине:

  1. Цаутеризација мрежњаче (ласерска коагулација).
  2. Ињекције очију. Анти-ВЕГФ лекови се убризгавају у очну шупљину. Овај лек се зове ранибизумаб. Овај метод лечења је коришћен од 2012. године, након што су тестови показали успешну ефикасност лека. Ињекције се додељују одвојено или заједно са ласерском коагулацијом.
  • Витектомија са ендолекомерагулацијом. Овај третман се користи ако су претходна два метода била неефикасна. Иначе, данашње истраживање је показало да нема ефекта од препарата "за судове", као и од витамина, антиоксиданата и ензима. Од сада, дитсинон, кавитон, трентал - више се не препоручује да се пропише, јер се њихова визија не побољшава, а ризик од нежељених ефеката се повећава, третман није поуздан.

Витректомија и ласерска фотокоагулација

Ласерски фотокалагени третман се зове цаутеризација мрежњаче (тачка) како би се спречио раст крвних судова. Овај метод лечења дијабетичке ретинопатије је прилично ефикасан. Ако се коагулација врши коректно и благовремено, онда се процес може стабилизовати у око 80% случајева у пре-пролиферативној фази иу 50% случајева у пролиферативној фази ретинопатије.

Под утицајем ласерске терапије се загреју "непотребни" крвни судови, због чега се крв у њима коагулира, а затим прелазе влакнастим ткивом. Захваљујући овом начину лечења, могуће је спасити вид чак иу каснијим фазама ретинопатије у више од половине дијабетичара 10-12 година.

Након што се спроведе иницијална ласерска коагулација, изузетно је важно проћи следеће прегледе са оцулистом, као и, уколико је потребно, спровести додатне мере ласерске терапије. По правилу, први преглед после фотоконагулације се прописује за месец дана, а следећи прегледи - једном на 3 месеца или више. Све зависи од индивидуалног сведочења пацијента.

Дешава се да је после ласерског коагулационог третмана пацијентова визија ослабила мало, ноћни вид ће се погоршати, а величина визуелног поља ће се смањити. Временом ће се ситуација стабилизовати дуго времена, али компликације су могуће - понављајуће крварење стакластог стакла.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетичка ретинопатија је специфична ангиопатија која утиче на посуде мрежнице и развија се на позадини дугог дијабетеса. Дијабетичка ретинопатија има прогресивни курс: у почетним фазама се пред очима појављује замагљивање вида, веоја и плутајућих места; касније - оштар пад или губитак вида. Дијагностика обухвата консултације са офталмологом и дијабетологом, офталмоскопијом, биомикроскопијом, висометрији и периметријом, ангиографијом мрежница и биокемијским испитивањем крви. Лечење дијабетичке ретинопатије захтева системско управљање дијабетесом, корекција метаболичких поремећаја; у случају компликација, интравитреална примена лекова, коагулација ретиналног ласера ​​или витректомија.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетична ретинопатија је веома специфична касна компликација дијабетес мелитуса, зависно од инсулина и зависности од инсулина. У офталмологији, дијабетичка ретинопатија је узрок вида инвалидитета код пацијената са дијабетесом у 80-90% случајева. За људе са дијабетесом, слепило се развија 25 пута чешће од осталих чланова опште популације. Уз дијабетичку ретинопатију, особе са дијабетесом имају повећан ризик од развоја болести коронарне артерије, дијабетичне нефропатије и полинеуропатије, катаракте, глаукома, оклузије ЦАЦ-а и ЦВС-а, дијабетичног стопала и гангрене екстремитета. Дакле, за питања лијечења дијабетесом потребан је мултидисциплинарни приступ, који укључује учешће ендокринолога (дијабетолога), офталмолога, кардиолога, подолога.

Узроци и фактори ризика

Механизам развоја дијабетесне ретинопатије је повезана са оштећењем мрежњаче судова (ретиналне крвних судова) на њихову повећану пропустљивост, капиларна оклузије, појаве и развој новоформиране васкуларне пролиферативне (СЦАР) ткиву.

Већина пацијената са дуготрајним дијабетесом меллитус има одређене знаке оштећења фундуса ока. Са трајањем дијабетеса до две године, дијабетичка ретинопатија у једном или другом степену се детектује код 15% пацијената; до 5 година - код 28% пацијената; до 10-15 година - у 44-50%; око 20-30 година - у 90-100%.

Главни фактори ризика који утичу на учесталост и стопу прогресије дијабетесне ретинопатије укључују трајање дијабетес мелитус, ниво хипергликемије, хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције, дислипидемије, метаболичког синдрома, гојазности. Развој и прогресија ретинопатије могу допринети пубертету, трудноћи, наследној предиспозицији и пушењу.

Узимајући у обзир промене које се развијају у фундусу, разликују се непролиферативна, пролиферативна и пролиферативна дијабетичка ретинопатија.

Повишени, слабо контролирани ниво шећера у крви проузрокује оштећење крвних судова различитих органа, укључујући мрежу. У нонпролиферативе дијабетична ретинопатија стаге ретиналне судови постају пропустљив зид и ломљива, што доводи до тачке крварења, мицроанеурисмс формације - лоцал саццулар екпанд артерије. Кроз семперемијске зидове посуда течностна фракција крви улива у мрежу, што доводи до едема мрежњаче. У случају укључивања у процес централне зоне мрежњаче, развија се макуларни едем, што може довести до смањеног вида.

У препллиферативној фази, прогресивна исхемија ретине се развија због артериолне оклузије, хеморагичних срчаних напада и венских поремећаја.

Препролиферативна дијабетичка ретинопатија претходи следећој, пролиферативној фази, која се дијагностикује код 5-10% пацијената са дијабетесом. Би фактор у развоју пролиферативна дијабетска ретинопатија обухватају висок степен кратковидости, оклузију на каротидне артерије, постериор стакласте одред, оптички нерв атрофије. У овој фази, захваљујући недостатку кисеоника доживљену од мрежњаче, нове посуде почињу да се формирају у њему како би подржале адекватне нивое кисеоника. Процес неоваскуларизације мрежњаче доводи до понављајућих претериналних и ретровитреалних крварења.

У већини случајева, мала крварења у слојевима мрежњаче и стакленог тела се решавају. Међутим, са масивне крварења у шупљину ока (хемопхтхалмус) настаје иреверзибилни фибротичног пролиферацију у стакласто тело, назначен фибровасцулар аднатионс и ожиљке, што на крају доводи на вучу ретине. Када блокирају излазе из ИХЛ, развија се секундарни неоваскуларни глауком.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Болест се развија и напредује безболно и без симптома, то је његова главна лукавост. У непролиферативној фази, губитак вида није субјективно осетљив. Макуларни едем може проузроковати замућење видљивих објеката, тешкоће у читању или радити у непосредној близини.

У пролиферативној фази дијабетске ретинопатије, у случају интраокуларног крварења, пред очима се појављују плутајуће тамне мрље и танчице, које после неког времена нестају сами. Са масивним крварењем у стакленику, постоји оштар пад или потпуни губитак вида.

Дијагностика

Пацијентима са дијабетесом мелитусом је потребан редован преглед од офталмолога како би се откриле почетне промене у ретини и спречиле пролиферирајућа дијабетичка ретинопатија.

За сврху скрининга за дијабетичара ретинопатије врши висометри, периметрија, биомицросцопи предњег сегмента ока, ока биомицросцопи са Голдманн објектив транспарентним очне структуре тонометром он Маклаков, офталмоскопија под мидријаза.

Најважније за одређивање фазе дијабетске ретинопатије је офталмоскопска слика. У непролиферативној фази, микроанеуризми, "мекани" и "тврди" ексудати, и крварења пронађени су офталмоскопски. Пролиферативног фаза карактерише обрасца фундуса интраретинал микроваскуларних абнормалности (артеријски схунтс, експанзија и завојитост вена) и ендовитералними преретинал крварења, неоваскуларизацију мрежњаче и оптичког диска, фиброзних пролиферације. Да би документовали промене у мрежњачици, низ фундусних фотографија узима се помоћу фундус камере.

У случају нејасности леће и стаклених тела, уместо офталмоскопије, користи се ултразвук очију. Да би се проценила сигурност или дисфункција мрежњаче и оптичког нерва, извршене су електрофизиолошке студије (електроретинографија, одређивање ЦФФФ, електроокулографије итд.). Гониоскопија се изводи ради откривања неоваскуларног глаукома.

Најважнији начин визуализације крвних судова је ангиографија флуоресценције, која омогућава регистрацију крвотока у костореотиналним судовима. Алтернатива ангиографији може бити оптичка кохерентна и ласерска скенирна томографија мрежњаче.

Да одреди факторе ризика за прогресију дијабетесне ретинопатије студија изведена нивоа глукозе у крви и мокраћи, инсулин, гликозилованом хемоглобин, индикатора липида, итд.; УСДГ бубрежних судова, ехокардиографија, ЕКГ, 24-часовни мониторинг крвног притиска.

У процесу скрининга и дијагностике, неопходно је идентификовати промјене које указују на прогресију ретинопатије и потребу за лијечењем како би се спречило смањење или губитак вида.

Лечење дијабетичке ретинопатије

Поред општих принципа лечења ретинопатије, терапија укључује и корекцију метаболичких поремећаја, оптимизацију контроле нивоа глукозе у крви, крвног притиска, липидног метаболизма. Стога, у овој фази, главну терапију именују ендокринолог-дијабетолог и кардиолог.

Ниво гликемије и гликозурије се пажљиво прати, изабрана је одговарајућа терапија инсулином за дијабетес; Ангиопротектори, антихипертензивни лекови, антиплателет агенси и слично. Интравитреалне ињекције стероида се изводе за лечење макуларног едема.

Показано је да пацијенти са прогресивном дијабетичком ретинопатијом имају ласерску коагулацију мрежњаче. Ласерска коагулација омогућава сузбијање процеса неоваскуларизације, како би се постигло ублажавање судова са повећаном крхкостом и пропустношћу, како би се спречио ризик од отицања мрежњаче.

Код ласерске ретиналне операције за дијабетичку ретинопатију користи се неколико основних метода. Барриер ретиналне ласер фотокоагулација обухвата примену парамакулиарних згрушава типа "решетку", у неколико редова и навести у облику не-пролиферативне ретинопатије са едема макуле. Фокална ласерска коагулација се користи да изазове микроанеурзиме, ексудате, мале крварења откривене током ангиографије. У процесу панретиналне ласерске коагулације, коагулати се примењују на целој мрежној зони, изузев макуларног подручја; Ова метода се углавном користи у предпролиферативној фази како би се спречило његово даље прогресирање.

Када оптићни опацитет очију постане облачно, алтернатива коагулацији ока је трансклерална криореотинопатија, заснована на хладном уништавању патолошких подручја мрежњаче.

У случају пролиферативна дијабетска ретинопатија, тешке компликованом хемопхтхалмиа, макуле или вуче ретине одреда, витректомија прибегли обављање, током којих се уклања крв, селф стакласто су дисецирана везивних каблове, каутеризације крварења судове.

Прогноза и превенција

Тешке компликације дијабетске ретинопатије могу бити секундарни глауком, катаракте, отицање мрежњаче, хемофармус, значајно смањење вида, потпуна слепила. Све ово захтева стално праћење пацијената са дијабетесом од стране ендокринолога и офталмолога.

Главну улогу у спречавању прогресије дијабетске ретинопатије игра правилна контрола шећера у крви и крвног притиска, правовремена примена хипогликемичних и антихипертензивних лекова. Правовремена примена превентивне ласерске коагулације мрежњаче доприноси суспензији и регресији промјена у фундусу.

Симптоми и лечење дијабетичке ретинопатије

Дијабетична ретинопатија је једна од типичних компликација дијабетеса. Представља лезију васкуларних структура мрежњаче у облику прогресивне патологије, што доводи до завршних фаза потпуног губитка вида.

Који су разлози за овај процес? Како се открива и лечи? Које друге компликације су карактеристичне за дијабетичку ретинопатију и да ли је превенција болести ефикасна? О овом и многим другим стварима ћете прочитати у нашем чланку.

Узроци дијабетске ретинопатије

Директан узрок развоја дијабетске ретинопатије је комплексан патолошки процес у развоју дијабетеса. Комплекс механизам патогенезе везан на повреду микротсикрулиатсии у визуелном систему на фоне метаболичких промена - блоод-мрежњачи баријера постаје пропусна великим молекуларне структуре крви и непожељних супстанци улазе мрежњачу.

Сукцесивне негативни процеси обухватају најмање развој дијабетесне ретинопатије вазодилатације, повећања интензитета протока крви у визуелном систему, оштећење ендотела структуре, блокирање капилара, значајно повећање пропустљивости САБ, формирања анеуризме и физиолошког шанта, неоваскуларизације и крварења. Завршна фаза је дегенерација мрежњаче.

Додатни провокација која "гориво", развој дијабетесне ретинопатије, делује хипертензије, често хипергликемија, пратеће метаболички синдром, гојазност, бубрежна инсуфицијенција у хронични облик, дислипидемија, породична историја, добне хормоналне промене, трудноћа и нездраве навике, као што су алкохолизам и регулар пушење дувана.

Класификација и симптоми дијабетске ретинопатије

Модерна опћенито прихваћена класификација дијабетичке ретинопатије обухвата 3 главне форме болести са сопственим карактеристикама:

  • Дијабетска ретинопатија очију 1 степен (непролиферативна). У ретини очију, крварења и мале анеуризме се посматрају у облику тачака или тачака, углавном тамне боје, локализоване дуж положаја великих вена и централног дијела фундуса. Такође су уочене ексудативне жариште едема мрежњаче у макуларном региону;
  • Дијабетска ретинопатија 2 степена (препролиферативна). Пацијент има озбиљне венске абнормалности у визуелном систему, који су праћени великим бројем групираних ексудата (чврсти или лабави), ретинална крварења интраретиналних микроваскуларних аномалија;
  • Дијабетска ретинопатија 3 степена (пролиферативна). Дијагностикује се неоваскуларизација мрежњаче, стакласто крварење, формирање фиброзних структура у локализацији претералних крварења. Настала посуда су врло крхка и танка, обично доводе до брзог стварања глаукома.

Корелација са горе наведеним облицима симптома болести укључује:

  • Са 1 степеном. Одсуство визуелно изражених манифестација - може се открити само када се спроводи свеобухватна хардверска дијагностика;
  • Са 2 степена. Замагљивање видљивих објеката, проблеми са "блиском" визијом при обављању посла или читања;
  • Са 3 степена. Значајно погоршање вида, појављивање тамних мрља и величина динамичне локализације, која могу нестати и поново се појавити. У случају терминалне фазе - потпуни губитак вида.

Дијагноза трауме

Комплекс дијагностичких активности које обавља квалификовани офталмолог обухвата:

  • Иницијално испитивање очију и очних капака;
  • Спровођење визиометрија;
  • Мерење интраокуларног притиска;
  • Микробиоскопија антериорног органа;
  • Микробиоскопија стакленог тела и сочива помоћу прорезане светиљке;
  • Офталмоскопија дуж свих меридијана, од централног дијела очију до периферије, директне и обрнуте;
  • Надгледање ретиналног снопа са сијалицом и Голдман објективом;
  • Стереоскопско фотографисање фундуса помоћу не-мудријских и фундусних камера;
  • Флуоресцеинска ангиографија;
  • Остале активности по потреби, укључујући лабораторијске тестове.

Лечење на стадијуму 1 дијабетске ретинопатије

Поступак лијечења дијабетске ретинопатије стадијума 1 обухвата углавном конзервативне методе. Основне акције су првенствено усмјерене на неправилно исправљање стања пацијента са дијабетесом меллитусом идентифицираног типа.

Кључни догађаји укључују:

  • Најопаснија контрола параметара метаболизма угљених хидрата и масти. Говоримо о мерењу нивоа шећера у крви и коришћењу инсулина (за дијабетес типа 1) или агенса за снижавање глукозе (код дијабетеса типа 2) у дозама које је јасно показао ендокринолог;
  • Исправка исхране са смањењем исхране хране угљикохидрата према посебној схеми коју је одредио специјалиста;
  • Прихватање ангиопротектора, антиплателетних средстава, антихипертензивних лекова и других лекова који подржавају одржавање дијабетеса, што смањује вјероватноћу развоја компликација основног ендокринолошког обољења;
  • Оптимизација метаболизма липида и контроле крвног притиска;
  • Прихватање кавинтона, дијета, трента, антиоксиданата, ензима и витаминско-минералних комплекса за нормализацију периферије посуда, опће јачање имунолошког система, допуњавање недостатка корисних супстанци у телу;
  • Ињекција васкуларних структура инхибитора ендотелијалног фактора раста. Одржава се директно у шупљину очију, типични лек - ранибизумаб;
  • Интравитреалне ињекције стероида за елиминацију макуларног едема;
  • Остале активности за живот и објективне показатеље.

Лечење на стадијуму 2 и 3 дијабетске ретинопатије

Даљња прогресија дегенеративних лезија мрежњаче у дијабетичкој ретинопатији захтева додатне мере за спречавање развоја болести. Поред конзервативне терапије и усаглашености са препорукама офталмолога, ендокринолога, кардиолога, рационално је применити ласерску корекцију, као и директну хируршку интервенцију.

  • Пхотоцоагулатион. Популарна неинвазивна офталмолошка процедура, што је тачка "цаутеризација" ретине за спречавање раста тумора у облику крвних судова. Као што показују савремене медицинске статистике, ласерска коагулација може знатно успорити развој дијабетске ретинопатије 2 степена у 80 процената случајева и 3 степена у 50 процената случајева, истовремено стабилизујући стање пацијента. Под дејством усмереног греда уништавају се "екстра" судови, након чега третиране зоне прелазе влакнима. Догађај се одржава под локалном анестезијом у амбуланти или болници. Пацијент је у сједишту, брада и чело су фиксирани. Посебно сочиво се убацује у очи, изглед је усредсређен. Ласерски третман проблематичних подручја замјењује се примјеном коагуланата, након што се поступак, који траје око пола сата, примјењује антисептици;
  • Вицрецтоми. Именован са слабом ефикасношћу фотокуагулације, појавом додатних компликација у облику отицања мрежњаче, фиброзних промена стакленог тела, интензивног крварења. Главна операција се врши под општом анестезијом тако што се обрезују лигаменти мрежњака и уклањају стакло тело, које се замењује посебним раствором. Паралелно, специјалиста уклања све струме који су настали током претходних крварења. Успех операције у општем случају је око 80 одсто, уколико је отмица мрежњаче раније наступила и она се мора вратити на сајт, али вероватноћа позитивног ефекта пада за 20-30 процената.

Исхрана и исхрана

У дијабетичкој ретинопатији, ендокринолози, нутриционисти, офталмологи и други специјализовани специјалисти препоручују највећу могућу корекцију исхране у циљу стабилизације метаболизма угљених хидрата и масти у присуству видљивих облика дијабетеса. Основни принципи исхране:

  • Одбијање употребе производа који садрже велики број једноставних лако сварљивих угљених хидрата;
  • Дјеломична исхрана у малим порцијама, 5-6 пута дневно;
  • Искључење из исхране димљених, пржених, сланих и зачињених јела. Кување се препоручује за пар, кувањем, понекад печењем. Такође би требало значајно ограничити употребу нуспроизвода, брзе хране, киселе киселине, газираних пића, масног меса и рибе;
  • Под потпуном забраном конзервиране хране, алкохола и шећера - последње се замењују производима заснованим на фруктози или замјенама вјештачког шећера.

Мала меса и рибе, житарице, пасте израђене од дурум пшенице, хлеба од целог зрна, зеленила, свежег воћа и јагодичастог воћа (укључујући јабуке, крушке, боровнице, бруснице, поморанџе, киви, грејпфрут, док, искључујући банане, грожђе, грожђе, смокве).

Млечни производи - само обрањени, јаја се могу користити ограничено, не више од 1 комада дневно. Од пића препоручује се употреба сокова, комода и воћних пића без шећера, украдене руже, чаја, минералне воде, кафе без кофеина.

Под било којим околностима, корекција нутриционог режима мора бити координирана са лекарима који долазе, посебно увођењем нових, претходно неискоришћених производа у исхрану.

Током лечења ретинопатије код дијабетеса, исхрана је веома важна!

Прогноза и евентуалне компликације

Сама дијабетска ретинопатија је компликација дијабетеса и немогуће је потпуно излечити. У раним фазама развоја патологије са правовременом дијагнозом, имплементација сложених мера конзервативне, инструменталне и хируршке терапије, развој патологије може се знатно успорити и чак зауставити.

Типичне компликације дијабетске ретинопатије обично укључују:

  • Ретинал детацхмент. Она је изазвана абнормалним растом нових посуда и растом ожиљних ткива;
  • Глауком. Готово увек у средини и касним фазама дијабетске ретинопатије, формира се секундарни глауком. Повећани интраокуларни притисак, пак, у присуству горе описаних патологија, може оштетити оптички нерв и друге елементе ока;
  • Крвављење у стакло. Типични проблем 2 и 3 стадијума дијабетске ретинопатије, у неким случајевима који захтевају викректомију.

Превенција дијабетске ретинопатије

Као што показује савремена медицинска пракса, једини, максимално поуздан метод спречавања развоја дијабетичке ретинопатије је свеобухватна, контролисана надокнада за манифестације дијабетеса.

Ако је особа у ризичној групи, онда му је потребно редовно праћење стања и од офталмолога (преглед 2-4 пута годишње), тако и од ендокринолога, као и других специјалиста, нарочито кардиолога, нефролога.

Поред специфичних превентивних мера, не треба заборавити нормализацију дневних ритмова, редовну физичку активност, смањивање ризика од стресних ситуација, друге опште мере јачања које побољшавају квалитет живота пацијента.

Сада знате све о узроцима, симптомима и лијечењу дијабетесне ретинопатије, као ио методама терапије: лековима, исхрани и људским правима.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Светски дан штитасте жлезде, који се обележава 25. маја, скреће пажњу на заштиту овог виталног органа који утиче на функционисање целог тела: нервни систем, метаболизам, репродукцију, раст ћелија и ткива.

Ларингеалне неоплазме су група болести која погађају вокалну врпцу. Ларингеална фиброма је најчешћи облик бенигних фиброзних лезија у овој области. Тумор може бити конгениталан или стечен.

У људском телу постоје хормони који су неопходни за развој и функционисање различитих органа и ткива. Један од важних хормона је пролактин. Одговоран је за развој гениталних органа, ток трудноће, као и за формирање мајчине дојке код мајке.