Главни / Тестови

Хипоталамски синдром пубертета (Пубертални диситуитаризам)

Пубертални хипоталамички синдром је различита комбинација симптома који се развијају током адолесценције, када се јавља хормонска промена целог организма. Развија се због сложеног разлога који доводе до поремећаја у нормалном односу између "гушћих" ендокриних жлезда - хипоталамуса, хипофизе - и структура које их повезују (лимбицо-ретикуларни комплекс). Карактерише га други сет аутономних, ендокриних и метаболичких поремећаја. Потпуно болест није увек излечена, али уз помоћ сложене терапије могуће је остварити значајно побољшање квалитета живота.

Узроци болести

Болест се развија за 10-20 година, чешће код дечака.

Тачан узрок болести није познат. Сматра се да се хипоталамички синдром развија због утицаја на тело детета од таквих фактора:

  • хипоксија фетуса и / или новорођенчета;
  • неухрањеност;
  • прееклампсија;
  • хронични жариште инфекције у телу детета: тонзилитис, каријес, бронхитис.

Предиспозиција развоју хипоталамичног синдрома такве услове:

  • рани пубертет;
  • гојазност;
  • промена функције штитасте жлезде.

Механизми који доводе до развоја пуберталног хипоталамског синдрома су "активирани" под утицајем:

  • тинејџерске трудноће;
  • трауматска повреда мозга;
  • менталне повреде;
  • ефекти на хипоталамички регион вируса (нарочито вируса грипа), бактерија (стрептококуса), плазмодија маларије;
  • изложеност или други штетни фактори животне средине који су утицали на тело детета током пубертета.

Као резултат утицаја свих ових фактора, интеракција између хипоталамуса, лимбицо-ретикуларног система (неколико можданих структура) и хипофизе је поремећена. Мења рад хипоталамуса, који није само главна ендокрина, већ и:

  1. одговоран за терморегулацију;
  2. уређује рад пловила;
  3. координира вегетативне функције;
  4. осигурава константност унутрашњег окружења тела;
  5. одговоран за глад и ситан живот;
  6. диктира сексуално понашање.

Облици болести

Хипоталамички синдром може се састојати од комбинације различитих симптома који се могу груписати заједно. У зависности од тога, разликују се следећи облици синдрома:

  1. неуромускуларни;
  2. поремећаји терморегулације;
  3. васкуларни;
  4. неуротропхиц;
  5. хипоталамичка епилепсија;
  6. ендокрини и неуро-метаболички поремећаји;
  7. формирати са поремећајем мотивације.

Симптоми

Главни симптом болести је гојазност: масти се чувају не само на стомаку, већ и на доњим и горњим екстремитетима. Момци формирају широку карлицу, грубо, бело кожно лице, повећање млечних жлезда због депозиције масти у њима. Величина гениталија није смањена. Они имају жељу да рано започну сек.

Код девојака забележен је прекомерни раст мушких длака, њих брадавице су обојене тамнијом бојом, а на лицу се појављују младалачке акне. Менструални циклус је покварен.

Постоје и други знаци:

  • главобоље;
  • иако тинејџери изгледају као зрелији и здрави људи, брзо се уморају;
  • розе стрије на кожи рамена, абдомена, задњица и бутина;
  • липоми, брадавице, витилиго, брадавице коже;
  • крхки и тањи нокти;
  • знојне руке, врло су хладне и плаве;
  • опојност тинејџера, нарочито ноћу;
  • менталне поремећаји: депресија, грубост, напади панике, изолација адолесцента;
  • жеђ;
  • ослобађање велике количине урина;
  • може бити летаргија, поспаност;
  • где нема обиља знојних жлезда, кожа је груба, сува. Најсушећа кожа примећује се код лактова, врата, на местима трења са одјећом;
  • неразумна јутарња температура повећава се са њено смањење на норму увече;
  • осетљивост на алергије.

Синдром се може десити пароксизмално, у облику једне од врста кризе:

  1. Вагиналне сензације: врући флуси, мучнина, спорији откуцаји срца, мучнина, знојење, осјећај недостатка дисања, слабости, дијареје и обиље мокраће;
  2. Симпатоадреналових, који се често развијају након "прекурсора" - главобоље, летаргија, трепавице у срцу. Даље, криза сама развија: брз откуцај срца, страх од смрти, грозница и крвни притисак.

Јувенилни базифилизам је облик хипоталамског пуберталног синдрома, у којем се повећава производња хормона АЦТХ у хипофизи. Код ове болести ће се узети и гојазност: "нижа" гојазност код дјевојчица, женске карлице и повећање груди код дечака. Истовремено, девојке ће имати добро развијене секундарне карактеристике секса, док дечаци имају већи раст од вршњака.

Како је болест дијагностикована?

Да бисте направили дијагнозу, потребно је:

  • испитивање дечијег ендокринолога;
  • одређивање нивоа АЦТХ и плазма кортизола у зависности од времена дана;
  • проучавање толеранције за глукозу;
  • одређивање садржаја пролактина, лутеинизације и фоликле-стимулирајућих хормона, ТСХ;
  • ЕЕГ;
  • МРИ мозга;
  • доплерографија брахиоцефалних судова;
  • Ултразвук карличних органа;
  • Ултразвук штитасте жлезде.

Третман

Хипоталамички пубертални синдром се дуго лечи уз помоћ дијете и терапије лијеком.

  1. калорије треба бити мало мање него што је потребно за ову основну размјену;
  2. ограничити унос угљених хидрата и готово елиминисати животињске масти;
  3. 5-кратни оброк;
  4. не можеш гладовати;
  5. ако постоји повреда толеранције за глукозу, користите фруктозу, ксилитол или сорбитол.
  1. Потребно је прихватање витамина растворљивих у масти.
  2. Да смањите ниво лекова прописаног тестостероном са диуретичном акцијом "Веросхпирон".
  3. Спроведена медицинска корекција функције штитне жлезде.
  4. У случају смањене толеранције за глукозу, користе се таблете лекова снижавања нивоа глукозе.
  5. У случају неправилне менструације, девојчице добијају третман са полним хормонима, зависно од почетног нивоа прогестерона и естриола.
  6. Ако су нивои пролактина повишени, користите бромокриптин.
  7. У стадијумима гојазности ИИИ и ИВ аноректици се користе.
  8. Ако се крвни притисак повећа, чак и ако се примети исхрана без соли, прописују се диуретици, као што су лекови као што су Еналаприл, Цаптоприл или Пхенигидине, Нифедипине.
  9. Ако је потребно, антиконвулзивна терапија, спречавање кризе.

Да бисте постигли ефекат, такође вам је потребна промена начина живота, рехабилитација жаришта хроничне инфекције. Треба проћи курс акупунктуре, бањски третман.

Синдром неправилног пубертета

Синдром нередовног пубертета је најкомпликованији облик одложеног пубертета у смислу патогенезе. Као што је већ поменуто, заснива се на дискоррелацији гонадотропне активности хипофизе (повећана производња ЛХ и смањене производње ФСХ) и касније сазревање тестикуларних рецептора који су у интеракцији са ЛХ. Упркос томе, прогноза спонтаног пубертета код дечака са синдромом абнормалног пубертета често је веома повољна. Тако, у 16 ​​од 38 дечака које смо посматрали, није било интервенције за подстицање сексуалног развоја.

У првој фази пубертета нетачно корекције синдромом је потребно обезбедити одговарајућу исхрану са ограниченим енергетска вредност хране смањењем количине угљених хидрата и масти (Табела № 8) одредити вежбање терапије, хидротерапија.

Ако је потребно, користите лекове који смањују апетит, витамине А, Е, групу Б.

Ако се сексуални развој не нормализује у доби од 14 до 15 година, предузимају се корективне мјере како би се вратио нормални однос производње ЛХ и ФСХ и повећала осјетљивост тестикуларних ткива на гонадотропине. Тешка вирилизација код абнормалног пубертетског синдрома чини анаболичке стероиде не показују. Увођење ЦГ има за циљ блокирање вишка секреције ЛХ на основу повратних информација, именовање ПГМ-а дизајнирано је тако да надокнађује недостатак ФСХ производа. За исту сврху можете применити веросхпирон.

После компаративне анализе различитих опција за терапијску корекцију синдрома неправилног пубертета, дошли смо до закључка да се најбољи резултати могу добити уз комбиновану примену ЦГ и веросхпирона.

Просечно 2 курса лечења хроничног хепатитиса, 750 У / м 2, коришћено је 2 пута недељно, 10 ињекција по курсу, са интервалима између курсева од 2 месеца. У паузи између њих и након другог тока хроничног хепатитиса, ми смо у трајању од 10 дана третирали вероцхипром 150 мг / м 2. Као резултат третмана, позитивне динамике стања гениталних органа и секундарних сексуалних карактеристика, примећен је ниво тестостерона у крви. Садржај ЛХ у крви се смањио на горњу границу нормале, док се концентрација ФСХ повећала мало у поређењу са оригиналном.

Задовољавајући резултати су добијени уз истовремену примену ЦГ у дози од 500 У / м 2 и ПГМ у дози од 50 У / м 2, 2 пута недељно током 1 1/2 месеца.

Повећан је спољашњи генитални орган без значајних промена у секундарној коси тела, повећан ниво ФСХ и тестостерона у крви.

Сумирајући расправу о модалитетима и времену терапијске корекције одлагања сексуалног развоја, да још једном нагласим изводљивост апстиненције мора бити хормонски третман дечака млађих од 14 - 15 година, а у одсуству пубертал знакова у старијим индикација за хормонске корекцију је строго у корелацији са патогеним карактеристикама разликује опције за одуговлачење сексуалног развоја.

"Поремећаји сексуалног развоја код дечака",
П.М. Скородок, О.Н.Савченко

Карактеристике одложеног сексуалног развоја код дечака и девојака

Пубертет (пубертет) - ово је фаза детињства, када се промени структура тела дечака и девојчица, стичући особине одрасле особе. Код девојака, млечне жлезде су увећане, кукови постају шири, а струк постаје ужи, појављују се прве менструације. Током сексуалног развоја код дечака, брзина промена гласа, мишићи и костни скелет брзо се развијају, рамена постају шира и појављује се прва коса лица.

Немогуће је не примјетити озбиљне промјене које се јављају у менталном имиџу адолесцената. За све ове промене, сексуални хормони нашег тела су одговорни: тестостерони код дечака и естрогена код дјевојчица. Просечна старост почетка пубертета у последњих сто година је значајно опала. Пубертет почиње код дјевојчица у доби од 10-13 година, а код дечака годину или двије касније.

Када пубертет почиње много касније, примећује се кашњење у сексуалном развоју. Поремећаји пубертета настају због више разлога, који укључују наследне, штитасте жлезде или дисфункције хипофизе, који су одговорни за производњу сексуалног хормона, дијабетеса, лошег окружења, неухрањености, професионалног спорта и многих других.

Пубертет је стадијум развоја хипоталамуса и хипофизних система, током којих се јавља формација гонада. Ова фаза карактерише почетак развоја сексуалних карактеристика и брзог стварања одраслих ћелија клица - галема. У овој фази, формирање физичких и менталних карактеристика у телу младог човека, промена сексуалног понашања. Све ово касније и утврдиће способност репродукције.

Понекад настајање инхибиције сексуалног развоја код деце је резултат кршења на нивоу централног нервног система или гонадне патологије, жилавости или генетичког карактера. Такође, кашњење пубертета код адолесцената може бити узроковано поремећајима на нивоу ендокриног система, на пример, када је хипофизна жлезда депресивна од стране хормоналних жлезда. Преурањен сексуални развој код дјевојчица је чешћи него одложени пубертет. Полни развој дјечака има супротну статистику.

Кашњење пубертета

Одложени сексуални развој код дечака и девојака одступа од норме због наследних узрока. Често, када је дете рањено, чињеница да барем један од родитеља тинејџера пати од сексуалне патологије постаје јасно. Због наследне природе, кашњење пубертета је до 85% у односу на све друге узроке патологије сексуалног развоја дјечака и девојака. У већини случајева, овај поремећај се дешава код дечака и одређује се већом зависношћу репродукције андрогена дуж генеолошке линије.

Инхибиција пубертета је често последица неправилног, односно, недостатка хране. Недостатак уравнотеженог скупа елемената у траговима које тело може добити само од хране, успорава физиолошке реакције производње хормона одговорних за пубертетске процесе.

Исцрпљивање узроковано неухрањеношћу или професионалним спортом, увек негативно утиче на формирање примарне и секундарне сексуалне карактеристике код дечака. А девојке често имају супротно одступање - са гојазношћу, неуравнотеженом и обилном исхраном, пубертет почиње да напредује у доби много раније него код вршњака. Ово је због прекомерне акумулације естрогена у масном ткиву.

Физиологија

Процес сексуалног развоја детета - на физиолошком нивоу се одвија под утицајем повећаног лучења сексуалних стероида и изазива се две физиолошке реакције у телу детета. Прва реакција почиње у просјеку од 12 до 14 година - ово је повећање репродукције и отпуштања надбубрежних андрогена. Код мале деце, садржај андрогена је незнатан, а у раном периоду пубертета драматично се повећава.

Андрогени, акумулирали у телу у довољној количини, покренули су другу реакцију, која је од највећег значаја у процесу сексуалног развоја и формирања гениталија, спољашњег и унутрашњег. Ова секретација почиње да функционише приближно у доби од 14-17 година и карактерише га оштрим ослобађањем гонадотропних хормона хипофизе у тело - хормон који стимулише фоликле, лутеинизујући хормон и хорионски гонадотропин.

То је само њихов недостатак и игра одлучујућу улогу у процесу могућег одуговлачења сексуалног развоја дјевојчица и дјечака.

Анатомија

Низак раст детета, у поређењу са нормалним показатељима старости, нарочито у препуберталном периоду, комбинован је са одложеним сексуалним развојем и формирањем костију скелета. Дијагноза се врши на основу пола тинејџера и проучавања хередитета.

Прикупљање информација о присуству кратког пораста и супресији пубертета код рођака пацијента у 50-80% случајева открива присуство касног сексуалног развоја код једног члана породице.

Још једна од анатомских карактеристика дјетета, истовремено успоравање пубертета је несклад између развоја костију и мишића (код дјечака) са просечним стандардним старосним индикаторима. Код дјевојчица ово је изразито недовољан развој млечних жлезда и одсуство менструације.

Следећи, врло сигуран знак одложеног сексуалног развоја је формирање тестиса, чији волумен током пубертета треба да пређе 4 мл. Могу се узети у обзир додатни знаци одуговлаченог сексуалног развоја код дечака, као што су дуги удови, високи струк, високи дечији глас, доња абдоминална маст, кукови шири од рамена.

Поред овакве спољашње недоследности, дечаци у овом периоду појављују такве особине понашања као кукавичлук, мршавост, изолацију, слабост. По правилу, у 70% случајева ову патологију прате различите болести кардиоваскуларног система и органа за варење, као и одступања у функционисању других органа.

Трудноћа

Поред физиолошких особина секреције гонадотропних хормона хипофизе, одложеним сексуалним развојем, могу бити разлози повезани са нежељеним факторима током трудноће и порођаја:

  • инфекције које преносе мајке
  • токсични фактори животне средине
  • све врсте патологије током трудноће и порођаја,
  • неадекватна производња хранљивих материја од ембриона током развоја фетуса,
  • депресију и стрес мајке током трудноће
  • употреба контрацептива.

Било је случајева одгођеног сексуалног развоја дечака и дјевојчица чији родитељи болују од дијабетеса и дисфункције тироидне жлезде.

Дијагностика

Дијагноза болести обухвата: мерење висине и тежине, израчунавање односа величине тела, присуства стигме дисморфогенезе, нивоа сексуалног развоја према Таннеру, менталних способности, потискивања аносмије, прегледа од офталмолога.

Урађена је опћа анализа урина, опћи и биохемијски тест крви, потребан је пуни хормонски преглед. Треба извршити рентген на руци и зглобу како би се утврдило скелетно доба. Девојчице се додјељују у ултразвук карлице, а дјечаци имају абдоминални и тестис.

Третман

Хормонска терапија активира развој сексуалних карактеристика, стопе раста, стимулише засићење соли костију, убрзање гонадотропног система. Главни критеријуми за постављање хормона: ментални проблеми, тенденција депресије, проблеми адаптације код дјечака и девојака.

Најважније је да у таквом медицинском третману не би требало да проузрокује убрзање раста костију. У случају наслеђеног пубертета, интрамускуларне ињекције лекова се бирају на 30 мг. Периодичност - једном у 3 недеље пола године.

Код дечака

Значајан дио дечака са одложеним сексуалним развојем не захтева медицинску помоћ, али је за њих веома важно информативно и психолошко савјетовање. У тежим степенима болести, деци се нуди да дају тестостеронску терапију у облику ињекције у дози од 40-90 мг током 3-6 месеци (интрамускуларно 1 пута месечно). Још један начин лечења (на пример, када је потребно утицати на повећање волумена тестиса код дечака) јесте коришћење тестостерон ундеканоата током истог периода (10-30 мг / дан).

Субкутана имплантација тестостерона се ретко користи. Но, било који метод третмана је изабран, мора се обављати од шест мјесеци до године. Због видљивих спољашњих анатомских недостатака, дечаци увек имају ментално трауматски поремећај. Код дечака, често се детектује тестисарна хипоплазија, не продужавају се током времена, већ остају сферичног.

Развојна патологија екстерних гениталних органа видно је добро запажена: дужина пениса је мања од 6 цм, а волумен тестиса је мањи од 5 квадратних центиметара, нема опадања скротума, коса је безначајна и нема ноћних емисија.

У девојкама

Одгођени сексуални развој код дјевојчица је мање присутан него код дјечака, а методе лијечења лијекова се користе знатно мање. Развој женских гениталних органа код дјевојчица обично је 10-12 година и пролази без патологије. У присуству патологије, третман има смисла поставити не раније од биолошког доба од 12 година (пожељно након 13 година) или старости скелета 10-11 година.

Лекови треба да се користе у малим дозама, што неће дозволити прекомерно убрзање развоја костију и несразмјеран развој млечних жлезда, што касније може изазвати озбиљне неугодности за дјевојчицу.

Недовољан развој женских гениталних органа третира се са познатим етинил естрадиолом, обично се узима на 0,02-0,9 мцг / кг дневно. У другим случајевима, коњуговани естрогени доприносе развоју женских гениталних органа, узимају их у дози од 0,2 мг током шест месеци, онда се доза повећава. Још један начин лечења одложеног пубертета, који није мање ефикасан, сматра се субкутаном применом естрадиола.

Лек се обично убризга у подручје задњица или бутина приближно свака три дана. Важна предност ове методе је могућност његовог фрагментације у мање дозе, треба имати на уму да је од посебног значаја појединачна особина апсорпције естрадиола, која узрокује потребу да стално измери количину естрогена у крви током лечења. А према резултатима ових мерења, лекар мења количину терапијске супстанце.

Период пубертета код дјевојчица - како сазнати шта је почело и шта даље?

Време пубертета или пубертета се дешава код дјевојчица узраста од 8 до 13 година плус или минус 1 годину. Прва менструација се обично јавља 2 године након почетка.

Шта се догађа током пубертета?

У пубертету, женски генитални систем се мења на такав начин да је припреми за рођење детета. Овај процес се одвија у неколико фаза:

  1. Девојка почиње да повећава млечне жлезде. Овај процес може трајати до 5 година док груди не достижу своју коначну величину и облик. Према томе, тинејџер не треба да се забрињава ако у овом тренутку попрсје не одговара идеалном изгледу који се представља.
  2. У аксиларним и пубичним подручјима, коса почиње да расте.
  3. Тренутно је врло брзи раст организма, други у брзини након грудног периода живота.
  4. Облик тела се мења. Повећана тежина, постоје мали депозити масти на куковима и стомаку. Током овог периода, штетно је пратити нискокалоричне дијете.
  5. Мирис коже се мења, повећава се знојење у аксиларним подручјима.
  6. Постоје акне на лицу, груди, леђа.
  7. Вагинални секрет се појављује или мења.
  8. Адолесценти доживљавају промене у емоцијама и сексуалним сензацијама.
  9. Појављује се Менарцхе - прва менструација, успоставља се регуларни менструални циклус (прочитајте о овом важном периоду у животу девојке на линку).

Облици и фазе пубертета

Колико дуго је пубертет код дјевојчица?

Њено нормално трајање је од 2 до 4 године. Свака девојка има индивидуалну стопу развоја, тако да се све појаве и трајање пубертета могу померати за годину дана или више.

Знаци почетка пубертета су повећање дојке и раст косе на јавној површини. Неке девојке најпре развијају млечне жлезде и нема других приметних манифестација пубертета. Други имају претходну космичну косу, а груди се развијају касније. Ово је нормалан процес. Одлагање било ког од симптома не мора нужно значити да постоје нека патолошка промена у телу девојчице.

Прехладни пубертет је често врста норме. Међутим, родитељи треба да се консултују са доктором ако девојчица коса у јавном делу почиње да се појављује већ од 7-8 година.

У неким случајевима, пубертет се одлаже. Ово се може догодити због болести или, на пример, са страстом адолесцента за ниско-калоричне дијете и неухрањеношћу. Тражи савјет лекара, ако дјевојка нема повећање дојке до 14 година. Такође неповољан знак - одсуство менструације 5 година након почетка раста дојке.

Прочитајте више о томе како одложени сексуални развој код дјевојчица види наш посебан чланак.

Рани пубертет

Почиње са повећањем величине руку и стопала. У исто време, почиње да се формира "прсни пупољак" - мали чвор ткива испод исола брадавице. Може бити мало болан, мекан или прилично густ, можда асиметричан развој. Овај процес траје око 6 месеци и контролише га естроген.

Након почетног развоја млечних жлезда појављују се вагинални пражњење. Они имају повећану киселост и могу изазвати иритацију коже гениталних органа и упале - вулвовагинитис (карактеристике курса и лечење болести код жена, адолесцената и деце се могу наћи овде). Због тога је важно подучити дјевојку правила личне хигијене, почети користити дневне јастучиће, ау случају пелена или иритације пелена, примијенити креме са пантхенолом или оксидом цинка.

Други пубертет

Укључује активни раст косе на јавној површини. Након тога, знаци иритације коже проузроковани пражњењем у ранијем добу нестају. Истовремено са порастом сложене косе, може доћи до акни.

Акне су чести пратилац пубертета.

Постоји брзи раст, као и промена у особинама лица. У року од шест месеци након почетка друге фазе пубертета, девојчице расте 5-7 цм, а њихова тежина може порасти за 4-5 кг у исто вријеме. Затим почиње менструација. Обично се овај процес дешава када се тинејџер окрене 11 година.

Када се то заврши?

Сматра се да је пубертет завршен до почетка регуларне менструације. Међутим, након тога девојка ће наставити да расте. Током наредних 2 година, она ће додати око 5-10 цм више висине. Постигнута дужина тела ће бити скоро коначна, у наредним годинама раст се можда неће повећавати. Жлезне жлезде настављају да се развијају до 18 година.

Хормонске промене

Код дјевојчица, особине пубертета узроковане су хормонима који циркулишу у крви.

Примарни механизам који изазива производњу гонадотропин-ослобађајућег фактора у хипоталамусу је још увијек нејасан. Без обзира на механизам, овај процес иде постепено. То потврђује споро повећање концентрације гонадотропних хормона и естрогена током неколико година.

Под утицајем овог фактора, синтеза лутеинизирајућег хормона се активира прво током сна, а затим у неком другом добу дана. Касније, од око 10 до 11 година, фоликле-стимулишући хормон почиње да истиче. Активност ове две супстанце се изравнава током године. Након појаве менструације, секреција гонадотропних хормона постаје циклична.

Хипофизна жлезда, поред гонадотропина, током пубертета ослобађа малу количину пролактина, хормона који утиче на развој млечних жлезда.

Синтеза надбубрежних стероидних хормона - андрогени се повећава. Код девојака, њихова концентрација се повећава од 6-7 година, али нема значајан утицај на сексуални развој.

Повећање нивоа гонадотропних хормона у плазми доводи до стимулације јајника, као резултат тога, ови органи почињу синтетизирати естрадиол - женски сексуални хормон. Одговоран је за развој секундарних сексуалних карактеристика - раст млечних жлезда, прерасподјела масти и других. Повећање волумена јајника са 0,5 цм 3 до 4 цм 3.

Под утицајем естрадиола развија материцу. Ако код младих девојака има облику теардропа, врат износи до 2/3 дужине цијелог органа, а онда током пубертета постаје крушаст, а његово тело повећава величину релативно више од врата.

Таласне флуктуације нивоа фоликле-стимулирајућег хормона и пратећих промена у количини естрогена у почетку не досегну концентрацију неопходну за овулацију. Међутим, ендометријум у материци је осетљивији, ау њему се одвијају припремни процеси за промену пролиферације и регресије. Када количина хормона достигне одређени ниво пикова, долази до менархеа. У овом тренутку материца је потпуно спремна за цикличне промене.

Емоционалне промене

Психологија пубертета је повезана са различитим емоционалним искуствима. Боље је да девојка има поверљиви однос са својом мајком која ће моћи да одговори на сва питања која могу да се појаве.

Главне промене у емотивном стању:

Девојка има пуно емоција, има много мисли и идеја. Можда се осећа непријатно и непријатно, нарочито када се бави дечацима. Такође је лако фрустрирана и увређена, пре свега, код рођака и пријатеља. Кризе, безазлене сузе и за минут већ смех је нормалан услов за тинејџера. Вреди пажња на депресивно расположење и тугу, ако трају више од 1 недеље.

Дијете се брзо може уморити или стално осећати глад. Период пубертета је време веома брзог раста, тако да је потребан спавање најмање 9 сати дневно. Требао би јести разноврсну здраво храну. Цијели хљеб, пиринач, поврће, млечни производи, месо и рибе. Таква исхрана ће помоћи тинејџеру да се осећа активније и смањује емоционалну нестабилност. Боље је напустити слаткише, чипс и производе брзе хране. Они не само да могу изазвати акне, већ и узроковати вишак телесне тежине - прави "злочин" модерне девојке.

  • Незадовољство њиховим изгледом

Адолесценти често доживљавају неугодност око њиховог изгледа, стидљиви су због промена. Када се упоређује са својим пријатељима, девојка види разлику у њиховом развоју. Међутим, морате разумети да период пубертета пролази за све на различите начине, тако да су те разлике нормалне, а промјене у телу ће на крају довести до стварања женске фигуре.

Однос девојке са породицом се мења. Она више воли да проводи време са пријатељима, а не са рођацима. Понекад добија осећај да њени родитељи не желе да знају о њеним искуствима. Ово је нормална психолошка реакција. У ствари, родитељи морају бити спремни да неометано помогну растућој дјевојци, да јој дају поверење да увијек може рачунати на њих.

Формирање менструалног циклуса

Менструација може почети у било ком тренутку пубертета, али се обично појављују већ након што тело доживи горње промене, односно, формирају се секундарне сексуалне карактеристике. Ево неких чињеница које требате знати о формирању менструалног циклуса:

  • Да бисте унапред знали, први дан менархеа је немогуће. Обично се јавља након око 2 године од почетка развоја млечних жлезда. Прва менструација може се појавити као неколико капи крви или бити прилично обиље. Пре него што почне, грчеви у доњем делу стомака могу бити узнемирујући, али то није обавезан знак.
  • Понекад је тинејџерка забринута због пременструалног синдрома. Ово је комплекс физичких, емоционалних и менталних промена које трају неколико дана прије почетка менструације, укључујући и прву. Дијете се може жалити на мучнину или главобољу, често се може појавити плакање, надимање или оток. У првим данима менструације често се јавља бол у доњем делу стомака, понекад прилично тешка. Ако се такво стање појављује стално након почетка менструалног циклуса, неопходно је консултовати педијатријског гинеколога како би се избјегли хормонски поремећаји.
  • У првим месецима циклус је често неправилан. Понекад менструација не почиње сваког месеца. Можда постоје и паузе између неколико месеци. Ово је нормално, али за контролу морате одмах започети посебан "менструални" календар. Ако се циклус не нормализује у року од годину дана, обратите се лекару.
  • Током месеца је погодније користити подлоге од тампона. Ако менструација почиње нагло и нерегуларно, увек морате имати резервни хигијенски производ с вама. Треба их мењати најмање сваких 4 сата. Ако девојка користи хигијенске тампоне, треба их уклонити ноћу како би избегла озбиљну компликацију - токсични шок синдром.
  • Након прве менструације, незаштићени сексуални контакт може изазвати трудноћу. Ово се може десити чак и са нерегуларним циклусом. Овулација се обично јавља тек након 6-9 мјесеци након појаве менструације, али је немогуће предвидјети први овулацијски циклус. Нема потребе да избегавате таква питања, а ако је потребно, нежно саветујте своју кћерку да користи кондоме.
  • Након почетка менструације, млечне жлезде добијају заобљен облик. У овом тренутку већ је могуће користити грудњак мале величине, тако да се не затеже, већ да подржи формирање дојке.

У тексту раније смо већ описали како се менструални циклус успоставља код адолесцентних девојака, шта се сматра нормом, а шта је кршење? Да бисте сазнали више, прочитајте нашу рецензију.

Промене органа и система током пубертета

Под дејством хормона, промене долазе не само на репродуктивни систем, већ и на друге органе. Ово се понекад повезује са неким симптомима који узнемиравају дете и родитеље. Као резултат тога, они су дуги и неуспешно третирани, временом, све ове физиолошке промене нестају сами. Наравно, ако сумњате у здравље детета, морате га показати лекару. Међутим, вреди знати неке карактеристике карактеристичне за период пубертета код дјевојчица.

Брзи раст костију и мишића је испред повећања срца и васкуларног лежаја. Стога, за нормално снабдевање растућег тела крвљу, срце бије често. Многе девојке имају тенденцију да смањују крвни притисак. На позадини брзог срчаног срца, срчани излаз је смањен. Уз дејство било каквих патолошких ефеката (стрес, остајање у замагљеној соби, замор), ово може изазвати несвестицу. Један такав случај није опасан, али ако се синкопа деси редовно, потребно је дијете показати лекару.

Систем дигестије тинејџера је веома активан. Стога, мишићни спасмс, понављајући бол у стомаку, тенденција губитка столица, мучнина. Потребно је успоставити редовну пуну исхрану девојке и обавезно пратити њену тежину. У тој доби, опасна и губитак тежине, и прекомерна тежина.

Понекад се девојке жале на осећање да не дише. То је због повећане потребе тела за кисеоником. Дакле, дете треба да буде у вентилационој соби, више да буде на свежем ваздуху. Бронхијална астма у овом тренутку по први пут ретко се јавља, али ако постоје напади сувог кашља, потребно је да контактирате пулмолога.

Мозак и периферни нерви су већ добро формирани. Због тога је потребно обратити пажњу на било какве знаке невоље - главобоље, грчеве, вртоглавицу, утрнутост или трепавост у удовима. Такви знаци у нормалном току пубертета не би требало да буду.

Хипоталамски синдром

Један од уобичајених поремећаја је хипоталамички синдром пубертета. Ово је стање повезано са оштећењем секрета од стране фактора ослобађања хипоталамуса, који покреће читаву хормонску осу "хипофиза - јајника - материца". Узроци ове патологије су мало проучавани, али се зна да се чешће јавља код дјевојчица чији родитељи имају ендокринолошке болести (гојазност, дијабетес). Фактор провокације може бити повећан физички или емоционални стрес, исхрана, преједање, нетачни облици спавања и други поремећаји здравог начина живота. Болест се често јавља код адолесцената који су у дојенчету претрпели трауму од рођења, енцефалопатију и друге услове који би могли негативно утицати на развој нервног система.

Хипоталамички синдром код дјевојчица је мање присутан него код дјечака. Она се развија након завршетка пубертета, 2-3 године након почетка менструације. Његове манифестације су повезане са прекомерним лучењем гонадотропина, андрогена, гестагена, као и са релативно малом количином естрогена.

Главни симптоми болести:

  • повећање телесне масе и убрзани раст;
  • палпитације срца;
  • осећање вруће, знојење;
  • раст образа лица;
  • главобоља;
  • повећање телесне температуре без икаквог разлога;
  • емоционални поремећаји - промене у понашању у исхрани, апатија, летаргија, поспаност.

Хипоталамички синдром код адолесцента нема јасне дијагностичке критеријуме, а његово постојање не препознаје сви лекари. Обично су девојчице прописане терапије, укључујући уравнотежену исхрану, седатив и хормоне, средства за јачање.

Аномалије пубертета

Преурањени пубертет дијагностикује се у присуству сложене косе или проширења дојке код дјевојчица старих 7 година. У овом случају, потребно је детаљно испитивање детета да бисте идентификовали овакве болести:

  • тумори мозга;
  • Неурофиброматоза Рецклингхаузена;
  • хипотироидизам;
  • конгенитална адренална хиперплазија;
  • хиперинсулинизам.

Кашњење пубертета сматра се случајевима одсуства повећања млечних жлезда у узрасту од 13 година, или ако се не јавља менарча у року од 3 године од почетка формирања млечних жлезда. Ако се менструација не јавља у 16 ​​години, причају о примарној аменореји.

У овим случајевима неопходно је искључити такве болести и стања:

  • Поремећаји у исхрани (анорексија);
  • прекомерна вежба (спорт);
  • полицистичне промене јајника;
  • агенезу или фузију вагине.

Што пре утврђује болест, ефикасније је његово лечење. У будућности, ове девојке имају већу вјероватноћу да имају нормалну трудноћу и спољашњу усаглашеност са прихваћеним нормама женске фигуре.

Третман за одложени или преурањени пубертет појединачно. Именује га педијатријски гинеколог након обавезне консултације са ендокринологом. Препоручени режим штедње, пун сан, нема негативних осећања, здраво исхрана. Ако је потребно, прописани хормони. Ако је узрок промена анатомских дефеката гениталних органа (на пример, са вагиналном атресијом), најбоље третирање је хируршко.

Метаболички синдром код хиперандрогенизма код дјевојчица

Доц. душо Доцент Д.Е. Шилин
Одељење за ендокринологију детета и адолесценције, руски
Медицинска академија постдипломског образовања, Министарство здравља Руске Федерације

Период пубертета је прекретница и кључна фаза.
људски развој. Коначно формирање репродуктивне функције, родитељство
прогнозу и плодност, коначан раст и метаболички статус код одрасле особе
генерације у великој мјери зависе од тога колико тинејџер тече
и пубертет завршава добро.

Приликом процене уласка дјетета у пубертет
клиничари до почетка деведесетих година овог века дали су одлучујућу улогу
што значи да воде и како се тада веровало, једини показатељ -
хронолошки датум почетка формирања индивидуалног секундарног пола
знаци, наиме: код дјевојчица - узраст класичних симптома
пубертет (теларцхе, пубарцхе и менарцхе). У исто време, ако пубертет почне
физиолошки нормални периоди (старости од 8 до 13 година), скоро ништа није посвећено
о редоследу појављивања ових знакова. Такав приступ као у
домаћа и инострана пракса формирана је као резултат а приори
Постоје два начина на које жене могу почети
сазревање (са естрогенском манифестацијом - у облику сазревања млечних жлезда [тхеларцхе] - у 90-95%, и са дебелом индукованом индукцијом - сексуални раст косе [пубарцхе] -
преосталих 5-10%). Штавише, речено је да су обе варијанте физиолошке
норма. Нажалост, сличан поглед на физиологију пубертета код дјевојчица, не
добијен у време дубоких научних анализа, узимана је за готово и широко
ширити у клиничкој пракси.

Изненађујуће, већ 70-80 година слична клиничка
маска код дјечака (сексуална космичност пре сазревања гонада) после
детаљна студија (захваљујући раду Дицкерман З. и других и Ленинграда
групе проф. Скородка ЛМ) је препознат као варијанта функционалне патологије
мушки гонадостат, назван неподобни синдром пубертета. Исте године
као и раније, због недостатка покушаја праћења пубертета и постпубертала
праћење девојака са сличним "неконзистентним" (обрнутим) почетком
сексуални развој је погрешно препознат као не принципијелан и није толико важан,
да нека деца имају сазревање ткива зависних од естрогена (млечне жлезде)
претходи антитела зависна особина (раст косе у ингвиналној и / или аксиларној
области). Напротив - главна ствар је сматрана да је женски пубертет "и даље започет и
још увек на време. "

ИСОЛИРАНИ ПУБАРЦХ - СИМПТОМ ХИПЕРАНДРОГЕНИЗМА У ДЈЕЧИМА

Међутим, догађаји у области репродуктивне ендокринологије
адолесценција након 1992. године убедљиво
показала је неспособност овог погледа на физиологију тока
пубертет у девојчицама и указао на очигледно неподобност
(патолошка) природа његових исхода. Крајем КСКС вијека пажљиво је формиран
и свеобухватно аргументованог алтернативног научног концепта који
узима у обзир две утврђене чињенице (и очигледне и одлучне).

Прво, након што је вишестрана процјена добила признање
став да је парадоксални феномен преокренутог изгледа секундарног гениталија
знаци код дјевојчица (сексуална космичност за повећање млечних жлезда,
пубарцхе / акилларцхе то тхеларцх - андрогенизација пре естрогенизације) није
варијанта здравих "норми". Уместо тога, и обрнуто: изолована пубарча
девојчица (ПИ, изолована од симптома естрогенизације, без обзира на
време њеног испољавања - у нормалном смислу (после 8-8,5 година), као и
преурањено [у млађем добу]) уопште није знак
физиолошки пубертет. Ово је псеудо пубертални симптом. Ово је највише
Рани знак патолошке андрогенизације женског тијела код деце
старост Под маском "безопасног" ИП лежи деби различитих репродуктивних
патологија, која се у наредним годинама манифестује од других (класична, али
касније!) симптоми хиперандрогенизма. Укључујући овај "одложени"
Клиника је компликована најчешћим код жена у узрасту
облик хиперандрогене патологије - синдром полицистичких јајника
(ПЦО, синоними: Стеин-Левентхалов синдром, примарни полицистични јајник,
хиперандрогена дисфункција полицистичних јајника). По нашем мишљењу, сп у девојкама
- то је врста "детињског" еквивалента хирзутизма - клинички симптом,
формирана код одраслих жена са хиперандрогенизмом касније, као узраста
сазревање осетљивости рецептора на кожу на андрогене.

Друго, упркос сличности клиничких манифестација
овог патолошког феномена код деце различитог пола, изолована презентација
сексуалност на физиолошку активацију гонада (у праву гонадархе)
код девојака, поштено је назвати посебан клинички израз - ПИ синдром, то
наглашава јасну етиопатогенетску специфичност, јасну
морфолошка и носолоска изолација, очигледна клиничка и дијагностичка и
прогностичка особеност патологије женског тела од "дечака"
Синдром неправилног пубертета. Укратко помињемо главну разлику
Карактеристике: ПИ код дјевојчица је чешћа и хетерогена
синдром, од погрешног пубертета код младих мушкараца, и његових далеких последица
изузетно негативно се одражава у каснијем животу на способност дјетињства
жене и друге репродуктивне функције, често је његов исход примарни
неплодност, ау зрелијем узрасту ризик од одвајања
онколошких обољења и убрзаног испољавања болести названих
геронтологи "букет старења".

ИЗОЛИРАН ПУБАРЦХ У ДЈЕЧИМА: НОВИ КОНЦЕПТ ПАТОГЕНЗИЈЕ
ХИПЕРАНДРОГЕНИЗАМ И ИНСУЛИН ОТПОРНОСТ

Превладавајући почетак 90-их незадовољства
клиничари и истраживачи покушавају да објасне све случајеве прекомерне (преувеличане)
Адренархе код дјевојчица примарне надбубрежне патологије изазвало је природно
разочарење у поузданости надбубрежног модела патогенезе ПИ у смислу
меки ензимски блок. Штавише, до тренутка објављивања
прилично изненађујуће запажање да код дјеце са хиперергичном реакцијом 17а-хидроксипрогестерона у АЦТХ, најчешће имају нормалан одговор
кортизол, овај интерметаболит такође превише реагује на стимулацију
стероидогенезу јајника лулиберина и његових аналога (нафарелин, леупролид
и други).

Паралелно, приликом процене производње јајника антитела у
Ови пацијенти су открили хиперергичну реакцију на лулиберин
андростенедионе и тестостерона. Штавише, ови налази су пронађени у тренутку дебитовања.
ПИ, иу наредним годинама на позадини пубертета (правовремени почетак
овде је, по правилу, компликовано грубом врстом менструалне дисфункције
опсоменореја и прогресија андрогенизације са хирсутизмом и акни)
или кратко после (са манифестацијом класичних клиничких хормоналних и
инструментално-морфолошке манифестације ПЦОС синдрома).

Због тога је постојала потреба да се поново врати, али на нову
методички приступи евалуацији теорије мешовитог надбубрежног јајника
порекло вишка продукције андрогена код дјевојчица са ПИ. Истакнута улога у
Овај проблем је објавио Р. Росенфелд и сар. (1990), по први пут
који су сугерирали да у одсуству синтетичког блока производње глукокортикоида
парадоксална синхрона хиперпродукција Д
5 - и Д 4 - стероиди као
ретикуларна зона надбубрежног кортекса и текаријске ћелије јајника нису повезане
са недостатком одређених ензима, али напротив, са њиховим патолошким побољшањем
активност. Поредећи одговор свих ових стероида на стимулацију са својим
базални нивои довели су до хипотезе истовременог појачавања ефеката два
ензими - 17а -хидроксилаза и Ц17,20-лиаза.
Ово је научни догађај који се са правом може сматрати револуционарним
коинцидира се с открићем да је активност оба ензима и ин
обе стероидне ендокрине жлезде, контролисане од стране једне
регулатор - цитокром П450ц17а, и он, у
ред је регулисан (опет у надбубрежним жлездама и јајницима
паралелно) у јединствени универзални ген ЦИП17, локализован на 10. хромозому
(1991). Дисрегулација цитокрома води у доби од 5-10 година до прекомерне
адренархе, клинички се манифестује ПИ (као резултат прекомерне синтезе
дехидроепиандростерон и андростенедион), а касније, у пубертету,
у односу на позадину активације гонада, помаже активној хиперпродукцији јајника
андрогени (тестостерон, итд.), узрокујући настанак ПЦОС синдрома.

Од медицинске и медико-социјалне тачке гледишта, највише
интригантна последица дешифровања мистерије ПИ, која се појављује код девојчица
модерне позиције, као варијанта синдрома хиперандрогеније у детињству, постала је
откривање у овом стању већ у периферној доби лабораторије
показатељи различитих патологија метаболизма угљених хидрата и масти. Успоставља се
да са синдромом ИП, девојке већ у тако раном добу имају маркере такве
метаболички поремећаји, који се у пракси за одрасле називају
"Кс-синдром" или метаболички синдром. Изгледа
тако недавно, као део овог синдрома, било је само четири заиста невјероватна
фактор здравља и животног вијека (гојазност + дијабетес +
артеријска хипертензија + дислипидемија), због чега је фигуративно назван
"Смртни квартет"! Али данас, за популацију деце са ПИ, као и за
адолесцентке и младе жене са ПИ у недавној препубертални историји
број манифестација метаболичког синдрома може се приписати најмање пет
префињене функције, што условно означава као "ХИПЕР квинтет или
констелација од седам Г "(табела 1).

Испоставило се да већ у доби од 10 година код дјевојчица са ПИ
јасни лабораторијски знаци инсулинске резистенције почињу да се формирају и
хиперинзулинизма (табела 2), а последње како расту и уђу
пубертет активно напредује, што одређује накнадну манифестацију
Клинички знаци неосетљивости ткива на инсулин (у облику познатих
варијанте интолеранције глукозе и метаболичких поремећаја липида - табела 3).
Све ово је комбиновано са повећањем манифестација хиперандрогенизма. Тако,
препознаје се да, уз присуство патулозе инсулина инсулином, млади пацијенти (са
"Меко" андрогенизација (ПИ синдром) је практично иста као и одрасли
пацијенти (са компликованом хиперандрогенијом - ПЦО синдром). Штавише, као и
старијих пацијената, за почетну фазу рефрацторности у детињству
инсулин рецептори су карактеристични за апсолутну већину дјевојчица са ПИ
без обзира на присуство гојазности.

Дакле, данас практично не узрокује
сумња се на неслућну комбинацију са функционалним (не-туморским) варијантама ПИ и
са ПЦО синдромом, с једне стране, хиперандрогенизмом надбубрежне јајника и са
друга, отпорност на инсулин. У почетку су покушали да дају ово
тандемска природа узајамне узрочности и узрочности. Сам
аутори су нашли аргументе у прилог приматности

СЕРОЛОШКИ ПАРАМЕТАРИ ГЛУКОЗЕ МЕЊАВЕ И ИНСУЛИН СЕЦРЕТИОН НА ОСНОВУ СТАНДАРДНОГ ГЛУКОЗОКОЛИВНОГ ТЕСТА (1,75 г / кг м.
т.), КАРАКТЕР БАЗАЛНЕ ПРОИЗВОДЊЕ И АКТИВНОСТИ ФАКТОРА РАСТА У ДЕЦИМА СА ПАТОЛОШКИМ ПУБАРЦХОМ (након Л. Иба ез ет ал.,
1997 и 1998)

Напомена 1: информације пружене стрелицама, Н
дати у поређењу са упоредивим узрастом, физичком и полном зрелошћу
контрола између здравих девојака (- стр

смањење осетљивости инсулинских рецептора,
што доводи до формирања инсулинске резистенције и његовог широког шљака
метаболичке компликације и

истовремено повећање стероидогене активности
цитокрома, изазивајући испољавање надбубрежно-јајарског хиперандрогенизма и
каскада накнадних репродуктивних абнормалности.

Треба напоменути да су сви ови догађаји постављени,
очигледно, чак и раније - у фази пренаталног сазревања фетуса. Ас
испоставило се да су девојке са препуберталним ПИ, хиперандрогенезом и хиперинсулинизмом
(и најмање њих половина у структури синдрома) се разликују од здравих
вршњаци и пацијенти са ПИ без хиперинсулинизма значајно смањују масу
тело по рођењу и присуство других знакова интраутерине ретардације раста (Л.
Ибанез ет ал., 1998).

Дакле, за само десет година прошлог века,
дешифрују многе суптилне механизме ПИ синдрома, откривају многе његове
тајне и узети свежи изглед (табела 4) о својој природној еволуцији и
формирање ПЦОС синдрома, који данас трпи сваки двадесети у свету
жена у дјетињству (око 5%). Можда једина мистерија овог феномена
ПИ постаје ново питање - о узроцима пренаталне индукције феталне кашњења
развој и вишак фосфорилације серина.

Одговори на питање о примарним механизмима интраутерине
репрограмирање сазревања, раста и накнадних хормоналних и метаболичких
морат ћемо тражити посљедице у 21. вијеку. Али судећи по бројним
хипотезе које су се појавиле на овом проблему данас (и сами
заслужују посебну публикацију), патогенеза ове појаве ће бити декриптисана
наредних година.

ЕВОЛУЦИЈА КЛИНИЧКИХ МАНИФЕСТАЦИЈА У ПРОЦЕСУ ОБРАДА И ПРОГРЕСИРАЊА СИНДРОМА ПОЛИЦИЈСКИХ ОВАРАНА

А онда ће се пред нама отворити невероватна перспектива -
могућност развијања система примарне превенције репродуктивне
поремећаја и болести старења код одрасле жене која је и даље у њеној фази
интраутерини развој.

ПРЕВЕНЦИЈА МЕТАБОЛИЧКОГ СИНДРОМА: МОГУЋЕ ЖИВОТ У ДЕЦУ

Према модерним концептима, за педијатра у било којој
случај је хитнији, а за здравље детета најважније постаје
проблем. Данас је најхитније и најважније за дечије ендокринологе
постао је задатак секундарне превенције - спречавање ендокрина и
метаболичке компликације хиперандрогенизма и отпорности на инсулин у детињству
(ПИ синдром код дјевојчица). У светлу доказаног високог ризика трансформације
функционални ПИ у ПЦО синдрому са својим страшним метаболичким исходима
Потреба за разјашњавањем стања угљених хидрата и масти
размена (познате клиничке и лабораторијске методе).

Чак и код нормалних стопа рутинског прегледа (толеранција глукозе
тест и базални липидни профил) од овог периода, континуирано
програм раног упозорења
гојазност, хиперинсулинизам и преурањена атерогенеза. Беба највише
само подстичу стереотипе о здравом исхству и понашању које неће
сувишни током живота. То треба појаснити
програм није ограничен на нејасне препоруке апстрактног "здравог начина"
живота. " Нутриционистичке комисије Америчке академије за педијатрију и
Америчка организација за срце је 1987. године дала јасна упутства
"Спречавање атеросклерозе код одраслих од детињства."

На основу тога, у породици детета са ПИ (након искључења
органски узроци болести и урођене дисфункције надбубрежног кортекса, проценат
који је у структури синдрома изузетно мали) треба да се придржава следећег
специфични медицински савети:

масти у исхрани не би требало да прелазе 30%
дневна калорија, док је посебно важно смањити конзумацију хране
са високим садржајем засићених масти (не сме бити више од 10%
укупна липидна исхрана). Према недавно објављеним нутриционистима,
педијатара и кардиолога, таква општа прехрамбена стратегија становништва није
штетно чак иу позадини периода брзог раста и пубертета, а нарочито
корисна у присуству генетског ризика од ране манифестације метаболизма
синдром. Подсјетимо да је овај ризик инхерентан дјеци са препуберталним
хиперандрогенизам који се јавља под маском ПИ;

рафинисани угљени хидрати ако је потребно
ограничити;

физичку активност, спорт је неопходан из категорије епизодних
класе и вежбе преведу у режимске активности, пређите на
обавезан део дневне рутине;

родитељи од детињства би требали бити невипљиви, али
упорно објаснити детету о штетности пушења, јер је никотин сличан
успостављена специјалним студијама, доприноси јачању и
прогресија хиперандрогенизма.

Ове добро познате истине образовања и исхране било којег
здраво дете за младог пацијента са ПИ би требало да постане реалност и да се поштује
нарочито непрекидно.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Већ годину дана покушава да затрудни, али дуго очекивани две траке на тесту и даље представљају сан? Менструација је прекинута, овулација се не појављује?

Људи често траже срећу, не знају да их имају у близини. Говоримо о серотонину који производи тело и зове се хормон среће. Производња и производња серотонина у телу: 5% се производи у епифизи и 95% у цревима.

Беле тачке у грлу указују на акумулације на слузницу микрофлора и продукти разградње мртвих ћелија. То потврђује искуство специјалиста ЕНТ-а.У здравој особи, слузокоже је розе, без страних инцлусионс.