Главни / Хипоплазија

Узроци и стадијуми цицатрицијалне стенозе ларинкса

Пацијенти са цицатрицијалном стенозом грлића су прилично чести. Ова болест је формирање ожиљака у ларинксу. Током времена ожиљно ткиво затеже лумен респираторног тракта, што доводи до недостатка кисеоника у телу и узрокује велики број озбиљних болести. Понекад цицатрицијална стеноза грлића доводи до гушења и смрти.

Разлози

Не само оштећивање различите сложености, већ и инфективне или бактеријске болести које утичу на грло и ждрело могу довести до цицатрицијалне стенозе.

Узроци настанка цицатрицијалне стенозе грлића имају неколико категорија:

  1. Пост-трауматска последица је повреде гљивице од несреће или планиране, непланиране хируршке интервенције. Скоро сви случајеви повреде фаринге доприносе формирању. Степен ожиљака и начин лечења зависе од природе повреде. Отворене ране развијају секундарни перехондритис и хондрите, а они доприносе прогресији ларингеалне стенозе. Озбиљан третман је ларингеална стеноза изазвана некрозом. Разлози су планиране операције (ларингектомија, тиротомија) и непланирано (током асфиксије). Цев за интубацију, чије присуство предвиђа цицатрициалну болест, представља велику опасност. Посебно негативно утиче на дјецу, јер им је грло мање од одрасле особе. Понекад останак ендотрахе цијеви проузрокује појаву улцерација, леђника, гранулација, супра-канала.
  2. Хронични инфламаторни некротични процеси. повезан са ларинксом. Запаљен процес током следећих болести није увек, али често доводи до ларингеалне стенозе. Сифилис изазива појаву улцерација у десни, који након лечења претворити у стање ожиљака. Овај процес се јавља на прагу ларинкса или у ободу. Исти процеси се јављају у улцеративном пролиферативном облику туберкулозе. Код лупуса, стеноза грлића је ретка, често се деформација јавља у подручју епиглота. Узрок може бити и склером.
  3. Акутни инфламаторни процеси. Акутне заразне болести и њихове компликације, током којих патолошки процес утиче на грло, такође дјелују као узрок цицатрицијалне стенозе грлића. Током заразних болести неопходно је спровести профилаксе како би се спречило настанак ожиљака.
Назад на садржај

Патолошка анатомија

Цикатрицијална стеноза грлића често се јавља у уским областима органа. Деца су вероватнија да пролазе кроз стенозу, за разлику од одраслих.

Болест почиње са пролиферативним процесима у хрскавичном ткиву грла, који деформишу и стварају ожиљке. Ако је болест благ, појављује се крутост вокалних жица. Када су зглобови повређени, долази до анкилозе (појављују се проблеми са гласом, дисање није узнемиравано).

Репарација ткива се јавља након завршетка запаљеног процеса. Формирање густине ожиљака зависи од дубине повреде ларинкса. Посебно густи ожиљци се формирају након болести са хондроперхондритисом.

Дијагноза цицатрицијалне стенозе грлића, када се део грла и трахеа преклапа са калезном плутом, релативно ретка.

Симптоми и фазе

Симптоми су исти и поред узрока стенозе. Главни показатељ је без даха.

Симптоми стенозе ларинкса су различито дефинисани, зависно од фазе развоја болести.

  • ретко али дубоко дисање;
  • кашњење између удисања и удисања;
  • споро срчани удар;
  • кратка даха док ходате;
  • трахеја је сузена за 1/3, глотис је мало измењен.
  • буке, звиждукав приликом дисања;
  • тешко дисати;
  • бледа кожа;
  • анксиозност;
  • крвни притисак расте;
  • кратак дах док се одмара;
  • када се удахну, повезују се додатни мишићи, наиме, међурегионални простори, надквлавикуларна фоса су уплетени;
  • трахеја се сужава за ½, глотис се смањује на 5 мм.
  • Брзо плитко дисање.
  • Стридор (буке и звижди се добро чују приликом дисања).
  • Уобичајено, можете само дисати док седите са главом баченим натраг.
  • Акроцианосис се примећује (плава кожа лица, врх носа, прсти руку, стопала, уши, усне).
  • Тахикардија.
  • Пулс се слабо осјећа.
  • Прекомерно знојење.
  • Пада крвни притисак.
  • Диспнеа у било ком стању.
  • Уз гладовање кисеоника, централни нервни систем је поремећен. Постоји паника, узнемирење, тремор мишића, промене у роботима срца.
  • Трахеа у облику глатке, глотис не више од 3 мм.
  • кожа има сивкаст тон;
  • тешко је осјетити пулс;
  • претерано тешко дисање или га зауставља.

Такође, у четвртој фази су могуће: губитак свести, нехотично уринирање, дефекација, срчани удар, конвулзије.

Класификација

Стеноза грлића класификована је према неколико критеријума.

До времена болести:

  • Акутна стеноза - едукација се дешава у року од мјесец дана. Због брзог развоја тела нема времена за прилагођавање. Стога, сви органи пате због оштрог недостатка кисеоника.
  • Хронична стеноза - формирање од месец дана до неколико година.

Због:

1. Паралитички - јављају се као резултат притиска на нерв, ако постоје тумори. Такође, када се оштећење нерва јавља током операције (када се уклони штитна жлезда). Појављује се имобилизација вокалних зуба, глотис се сужава.

2. Цицатрициал подељен у неколико облика:

  • посттрауматски - појављују се као резултат операција, повреда, модрица;
  • пост-интубација - развија се након дуготрајне употребе ендотрахеалне цеви, неправилног коришћења. Често оштећење слузнице, мишића, хрскавица грла, често повезана са оштећењем инфекције;
  • након инфекције - као резултат компликације органа, након преноса заразне болести.

3. Тумор - јавља се због туморских процеса.

У зависности од места формирања:

Компликације

Цикатрицијална стеноза грлића је озбиљна болест која изазива озбиљне компликације. Рад других органа, као што су бронхопулмонални, кардиоваскуларни, ендокрини и централни нервни системи, је оштећен.

У детињству, болест води до нарушавања нормалног физичког развоја. Ограничени посјети дјеци, школовању, комуникацији са вршњацима. Психа детета је повређена, интелектуални развој је одложен.

Трахеално дисање утиче на стање тела. Дисање је оштећено у горњим респираторним трактовима. Постоји погоршање вентилације плућа за 30%, промена у фреквенцији и дубини дисања, запремина плућне вентилације.

Прекршено спољашње дисање. Због слабог шока кашља, спутум се одлаже, што доводи до рецидивног бронхитиса и пнеумоније, формира се хронична неспецифична пнеумонија.

Смањење дифузног капацитета плућа доводи до таквих поремећаја:

  • недовољна крвна артеријализација;
  • смањена размјена гаса у телу;
  • рад кардиоваскуларног система је поремећен;
  • повреда стомака;
  • повећани нивои остатка азота, глукозе у крви;
  • рад бубрега погорша, хипокалемија се развија.

Опажена респираторна и метаболичка ацидоза. Смањена имунолошка реактивност тела.

Дијагностика

Да би се утврдила тачна дијагноза и одредила правилна терапија, неопходно је интервјуирати пацијента, анализирати притужбе, прикупити историју болести. Испоставља се присуство болести. које су сада доступне или су недавно пренесене, што може допринијети развоју болести.

Пацијент се испитује: карактеристика дисања, присуство гладијања кисеоника, палпација врату за идентификацију туморских формација.

Након испитивања пацијента од стране лекара, неопходно је водити директну и индиректну ларингоскопију. Таква дијагноза ће помоћи у одређивању величине ларинкса, могућим узроцима патологије. У случају промена у грлу, фаринге, назофаринксу, узрок може бити лупус, склером, сифилис. У овом случају, потребно је водити биопсију и серолошку дијагнозу.

Ларингоскопија је веома опасна за пацијенте са респираторном инсуфицијенцијом. Током овакве дијагнозе потребно је имати све за хитну трахеотомију. Код декомпензиране стенозе, овај поступак често постаје резултат брзог опструкције грла (едема, грчева, пенетрације ендоскопске цијеви) и смрти.

Радиографија ларинкса и органа у грудима ће помоћи у одређивању узрока ако лежи у поремећају једњака.

Фиброларингоскопија, захваљујући флексибилном ендоскопу, помоћи ће да се одреди локација болести, као и учесталост и степен контракције.

Код пацијената са вероватном акутном асфиксијом, ретроградна ларингоскопија се изводи путем трахеостомије. Али на овакав начин дијагнозе тешко је одредити стенозу у под-складишном простору. У овом случају, послати за томографију.

Поред тога, врши се и лабораторијска дијагностика. Понекад специфична болест узрокује ожиљке.

Третман

За лијечење ларингеалне стенозе је веома тешко и дуготрајно. Терапија може трајати од месец дана до једне године, пошто се овај орган лако цицатризира. Чак и мања операција може довести до дугог и болног опоравка.

Важно је зауставити запаљен процес и некрозу у времену. За престанак цицатризације користе се кортикостероиди.

Хируршко лечење представља повлачење ожиљака и наставак структуре грлића и трахеје. Најчешће коришћена метода је Киллиан за уклањање цицатрициалних опструкција. Овај метод се спроводи у четири фазе:

  1. ларингофиссуре и субмукозни уклањање ожиљака;
  2. инциденција грлића се формира Т-обликом цеви;
  3. деканулација, у посебним случајевима, хомо-, аутографти и синтетичка ткива користе се за уклањање фрагментарног дефекта трахеалних зидова;
  4. Функције грла се обнављају уз помоћ посебне респираторне терапије и говорне терапије.

Ова метода примењује се само на децу у најкрупнијим случајевима, пошто имају прилично мали гркор и већу крхкост хрскавице. Поред тога, такве радње могу негативно утицати на развој детета у будућности.

Ожиљци су уништени ласером.

Током лечења непотпуних ожиљака грла код деце, користе се микроларингоскопија и ендоларингеална микрохирургија. Ожиљци уништавају инструменталну, криохирурчку, ласерску или ултразвучну методу, закључно је да се у горњи део трахеа убаци термопластични имплант. Приложен је трахеотомијој цеви или на предњој страни трахеа до 4 месеца. Након 3-4 недеље, протеза се мора мењати и урадити ендоскопију. Гранулације око имплантата морају бити уклоњене, а зидови канала морају бити третирани раствором антибиотика и хидрокортизона.

Ожиљци на заосталој страни грчевог угриза са пужа или одвајањем. Упозорава се на инхалацију.

Користећи микроларингоскопију, цицатрицијалне мембране се уклањају ендоларингеално. Да би се спречило понављање ожиљака за месец дана, протеза је причвршћена (пластика, сребро, титанијум или тантал). Причвршћен је на предњем делу врата са претварачем шива тантала, свиле, лавсана и челичне жице.

У случајевима густе цицатрицијалне стенозе грлића, врши се тешка пластична операција.

Шаблонске формације на вокалним преклопима се уклањају помоћу хируршког ласера ​​или се врши дијаметмокагулација. После поступка, неопходно је раздвојити вокалне жице помоћу далататора.

Током лечења проширене цицатрицијалне стенозе користи се ларинготомија, а онда се ожиљци уклоне. После уклањања, место ожиљака почиње крварити, како би се то избегло, рана мора бити покривена слободним епидермалним љепавама, које су причвршћене посебним држачима од гуме.

Прогноза и превенција

Прогноза болести зависи од различитих фактора. Неопходно је узети у обзир неколико фактора, колико се брзо развија стеноза, од степена у тренутку детекције, узрока развоја, старости пацијента. У случају рекурентне стенозе грла, неопходно је лечити болест, што доводи до упале.

Прогноза је разочаравајућа када се стеноза занемарује као резултат болести са хондроперхондритисом. Пацијент ће увек носити трахеостомију.

Да би се спречила хронична стеноза, неопходно је спријечити болести које изазивају акутну стенозу грла. Важно је дијагнозирати и пружити квалитетну помоћ. Потребно је водити рачуна о трахеотомији. Користите најопазније методе хируршке интервенције. Примијенити високе технологије дијагнозе и лијечења (микроларингоскопија). Пратите сва правила за обнову фаринге након повреде или операције.

Хронична стеноза грлића

Хронична стеноза грлића је постепено сужење грла, праћено прогресивним смањењем количине ваздуха који улази у дисајне путеве уз спор развој хипоксије. Водећи симптоми хроничне стенозе грла су инспираторна диспнеја и хрипавост различите тежине. Дијагноза хроничног стенозе ларинкса је да спроведе микроларингоскопии, пхонатион студије ЦТ гркљан, анализу састава крви гаса, рендгенске светлости, електрокардиограм и тако даље. У вези са хроничним стенозе ларинкса је могуће користити различите хируршке и дроге третмана, избор који је диктиран изазивају стеноза устаде плућне болести срца.

Хронична стеноза грлића

Због постепеног развоја сужења глотиса код хроничне ларингеалне стенозе, за разлику од акутне стенозе грла, активирају се механизми који надокнађују смањени унос ваздуха током инхалације. У одговору на смањени садржај кисеоника у крви, укључени су адаптивни одговори хемодинамике, респираторног, крвног и ткивног ткива.

Механизам компензације респираторних органа је да повећава и продубљује дисање, учествује у помоћним мишићима. Хемодинамички механизам се реализује повећањем броја откуцаја срца, повећањем васкуларног тона, повлачењем крви из депоа, због чега се повећава проток крви у минуту и ​​побољшава снабдевање крвљу виталним органима. Механизам адаптације крви карактерише повећана способност хемоглобина да наситава кисеоником, повећава еритропоезу и ослобађа еритроците из слезине. Основа адаптивног одговора ткива је повећање способности ткива да апсорбују кисеоник из крви, ако је потребно, делимично пребацивање на анаеробни тип метаболизма.

Узроци хроничне ларингеалне стенозе

Узрок конгениталне хроничне стенозе може бити абнормални развој ларинкса, праћен сужавањем грла или присуством ожиљних мембрана у њему. Добијена хронична стеноза грлића се јавља на позадини патолошких процеса у ларинксу или суседним подручјима, у којима се постепено мења морфолошка структура анатомских формација грчке или њихова прогресивна компресија.

Приближна хронична стеноза грлића најчешће је узрокована билатералном анкилозом сигналних зглобова или неуропатском паресом ларинкса. Заузврат, анкилоза зглобних зглобова је повезана са пренетим инфективним или трауматичним артритисом. Билатерална неуропатског парезе ларинкса, могу утицати хронични стенозе ларинкса, може бити изазвана билатералну штету иннерватинг ларинкса нерава (на токсичне струме, аутоимуни тироидитис, тироидни проширења у вези са ИДД, дивертикулитис и тумора једњака, билатералне цервикални лимфаденитис, вођење операција на штитне жлезде), њихова токсична оштећења (у различитим случајевима тровања, тифуса или тифуса, туберкулозе и других инфекција) или имају централно порекло (у случају не иросифилис, тумори мозга, сирингомијелија, ботулизам, хеморагични мождани удар, исхемијски мождани удар, тешка трауматска повреда мозга).

Узрок хроничне стенозе грлића може бити његова цицатрицијална промена након повреда, опекотина, дуготрајног присуства страног тијела у ларинксу. Хронична ларингеална стеноза је могућа као резултат прогресивног раста бенигног ларингеалног тумора, рака ларинкса, специфичних болести (сифилиса, туберкулозе, склерома).

Хронична стеноза грлића може бити секундарна по природи и развијати се након акутне стенозе. Стога, често се посматра хронична стеноза грлића у вези са кршењем технике трахеостомије. На пример, уз увођење трахеостомске цијеви кроз резање првог прстена трахеје, а не 2-3, додирује крикоидну хрскавицу и узрокује развој његовог хондроперхондритиса, што доводи до стенозе. Погрешан избор или хабање трахеостомијеве цеви дуго времена може узроковати хроничну стенозу грлића.

Симптоми хроничне ларингеалне стенозе

Озбиљност симптома код хроничне стенозе грла директно корелира са степеном сужења глотиса. У том погледу, клиничка отоларингологија идентификује четири стадијума хроничне ларингеалне стенозе: компензован, субкомпензован, декомпензиран и фаза асфиксације. Међутим, у случају хроничне стенозе грла, за разлику од акутног стања, стање пацијента зависи од прилагодљивости његовог тела насталој хипоксији.

Констрикција глотиса настала услед хроничне стенозе грла доводи до оштећења дисања и фонације (формирање гласа). Поремећаји респираторних функција се манифестују тежином у дисању, односно инспираторној диспнеји. У зависности од фазе хроничне стенозе грла, диспнеја се може посматрати само са физичким напорима пацијента (компензирана стеноза) или такође у мировању (суб- и декомпензирана стеноза). Озбиљна инспираторна диспнеа прати учешће у респираторним покретима додатних мишића, повлачење на удах интеркосталног простора и југуларну фосу и повлачење епигастичног региона. Кршење фонације се разликује, зависно од висине сужавања грла, степена хрипавости. У неким случајевима постоји апонија - потпуни недостатак гласа.

Хронична стеноза грлића праћена је развојем опструктивне респираторне инсуфицијенције. Повећање хипоксије доводи до компензацијске тахикардије и артеријске хипертензије. На првом месту мозак пати од хроничног недостатка кисеоника, што се манифестује због оштећења меморије, дистракције пацијента и поремећаја сна. У вези са акумулацијом угљен-диоксида у крви постоји главобоља, мучнина.

Компликације хроничне стенозе ларинкса

Недостатак спољног дисања код хроничне стенозе грла доводи до стагнације и акумулације спутума у ​​дисајним путевима, што узрокује честе бронхитис и пнеумонију. Код пацијената са трахеостомијом, ваздух који улази у трахеј не пролази кроз процедуру загревања, хидрирања и биолошког третмана, што се обично врши у горњем дисајном путу. Као резултат, они често имају трахеитис и трахеобронхитис. Бронхитис код хроничне стенозе грла има претежно хронични ток. Инфламаторне болести плућа се јављају у облику продужене или стагнантне пнеумоније, што доводи до развоја бронхиектазе. Повећан стрес на плућну циркулацију и десно срце код пацијената са хроничном ларингелном стенозом доводи до развоја плућне хипертензије и формирања плућног срца.

Дијагноза хроничне ларингеалне стенозе

Сврха дијагнозе у хроничној стенози грлића није толико дијагноза, већ и одређивање узрока стенозе. За постизање овог задатка, отоларинголози првенствено спроводе ларингоскопију, током које се могу открити тумори и инострана тела ларинкса, његове цицатрицијалне промене и урођене малформације. Ако је потребно, током микроларингоскопије се врши ендоскопска биопсија грлића. Следећа хистолошка студија материјала даје информације о природи морфолошких промена које се јављају у зидовима и мишићима ларинкса.

Једнако важно код хроничне стенозе грла је проучавање вокалне функције: фонографија и дефиниција времена максималне фонације. Електроглотографија и стробоскопија омогућавају процену степена пасивне и активне покретљивости вокалних жица.

Код успостављања етиологије хроничне ларингеалне стенозе, ларинггеалне МСЦТ, ултразвучне жлезде штитне жлезде, МР и ЦТ мозга, бактериолошког прегледа фарингеалних бриса, рентгенске жлезде може бити потребно. Степен хипоксије и хипоксемије одређује се истраживањем састава гаса и ЦОС крви. Ради дијагнозе кардиопулмоналних компликација хроничне ларингеалне стенозе, радиографија плућа, ЕКГ, Ецхо-КГ.

Лечење хроничне ларингеалне стенозе

Основа за лечење хроничне стенозе грла је елиминација његових узрока. У ту сврху се врши уклањање страних тела и уклањање тумора грла, отворена и ендоскопска ексцизија грлића грла, уклањање парапхарингеалног тумора. За туморе вокалних жица врши се екстерна и ендоларингеална хордектомија. Уклањање опсежних или малигних тумора захтева накнадну реконструктивну пластичност грлића. Када тумори тиреоидне жлезде доводе до хроничне стенозе грла због компресије ларингеалног живца, извршити субтоталну ресекцију штитне жлезде или тироидектомије. У складу са индикацијама, операције се врше како би се уклонили тумори једњака. Ако је немогуће уклонити узрок хроничне стенозе ларинкса, изврши се трахеостомија.

Поред хируршког лечења, спроведено је и медицинско лечење хроничне стенозе грла са употребом антибактеријских, антиинфламаторних, анти-едема, глукокортикостероида, антихистаминских лекова. Борба против хипоксије врши се редовним баротерапијом кисеоником. Додатни лечење хроничне стенозе ларинкса врши се у складу са основном болешћу или развијеним компликацијама стенозе.

Цицатрицијална стеноза грлића

Садржај

Цицатрицијална стеноза грлића

  • Разлози
  • Патологија
  • Симптоми
  • Дијагностика
  • Лечење цицатрицијалне стенозе ларинкса
  • Прогноза

Развој стенозе грлића вероватно је након повреде тела уз повреде опекотина, тупе повреде или било какве повреде. Ове акције узрокују цицатрицијалну опструкцију респираторног органа и развија се синдром хроницне инсуфицијенције респираторне функције ларинкса.

Разлози

Разлози у основи патогенезе подељени су у следеће групе:

  • акутно запаљење
  • инфламаторни улцерозно-некротични процеси који се јављају у хроничном облику (дуго времена, без лечења или неадекватне терапије)
  • који настају после повреде или ларингеалне операције

Када је повређен орган, хрскавице грчке и њихови дијелови, који чине костур, могу се померити или делимично срушити. Отворене ране доводе до развоја секундарних хондрита и перикондритиса. Такође, корозивне течности могу негативно утицати на грлиће (на примјер, особа случајно је пила опасну хемикалију). Резултат може бити смрт зидова ларинкса, они не успевају, таквој особи се дијагностикује цицатрицијална стеноза грлића.

У пракси примећује се да чак и уз адекватно и благовремено лечење неколико метода (чак и када пацијент узима ефикасније нове антибиотике), компликације након повреде и даље се развијају, односно особа има цицатрицијалну стенозу грла.

Али повреде ларинкса нису једини узрок дијагнозе која се разматра. Такав узрок је популаран као операција, на пример, тиротомија или ларингозија. Изводи се са парализом понављајућег нерва или рака на месту вокалне фазе. Такође, парцијална ларингектомија може изазвати цицатрицијалну стенозу, пацијенти са предиспозицијом на келоидне ожиљке налазе се у посебној групи ризика.

Уз асфиксију скоро увек је неопходно извршити хируршке интервенције на сложен начин. Ово је углавном трахеотомија и коникотомија. Они постају узрок изражене стенозе органа, што онемогућује деканулацију. Истраживач Ц. Џексон пише да је седамдесет пет процената ларингеалне и трахеалне стенозе посљедица хитних хируршких интервенција на ове органе.

Ларингеална стеноза може се активирати ако се трахеја нептактно интубира. Такође, ендотрахеална цев, која је у органу више од 1-2 дана, може изазвати патологију у питању.

Из разлога је важно нагласити акутне заразне болести у којима патолошки процес обухвата ларинкс:

Уз ове болести, врло брзо се појављују дубоке ране у грлу, а перхондриум је погођен. Такве компликације се налазе углавном код деце са уским грлићем, у којима је епрувета за интубацију неуобичајено дуга. Чак и ако се поступак трахеостомије обавља у складу са свим правилима, цев може узроковати чиреве, ране притиска, гранулацију, укључујући и епануларну потезу, што је резултат притиска тубе на предњем зиду трахеје. У овој зони се понекад формирају гранулације, које покривају цјелокупни јаз изнад цијеви. Ово се дешава ако не промените време и очистите трахеостомију и канилу у погрешном времену.

Цикатрицијална стеноза грлића може бити резултат хемијског или дијаметмичног узбуђења. Код беба екстирпација ларингеалних папилома често изазива патологију у питању. Постоперативне ране су боље усисане ако се користи метод ендоларингеалне ласерске операције.

Други узрок цикатрицијалне стенозе грлића може бити зрачни епителитис. Ово се дешава када пацијент открије малигни тумор и озрачује грлиће у терапеутске сврхе. Претходно, узрок ове патологије постали су улцеративно-пролиферативни процеси у грлу, који се јављају хронично, али данас је то врло ретк разлог. Међутим, код појаве таквих лезија, ожиљци органа су веома дубоки, а процес такође карактерише обимна стеноза.

Гуммијски процес који карактерише терцијарни период болести као што је сифилис је важан у патогенези цицатрицијалне стенозе ларинкса. Гумама, која су прекривена улкусима, а затим ожиљци, налазе се у предјелу грла или под-складишта. Исти процеси карактеришу и ларингеалну туберкулозу у улцеративним пролиферативним формама.

Након лупуса, ожиљци се јављају углавном у подручју епиглоттиса, а ларингеална стеноза за ову болест готово није карактеристична. Међу узроцима су и склером. Инфламаторни процеси који су уобичајени међу свим категоријама становништва, у којима су погођени перхондриј и субмуцозни слој, могу изазвати и стенозу уз формирање ожиљака у грлу.

Раније, пре проналаска савремених антибиотика, патологија која се разматра могла је бити резултат таквих болести и њихових компликација:

  • тифус
  • тифусна грозница
  • дифтерија
  • шкрлатна грозница
  • грипа

Патологија

Често се појави цикатрицијална стеноза грлића у најжешћим областима тела. Ово могу бити вокални каблови, субцелуларни простор. Дијагноза је чешћа међу децом него код одраслих. Када пролиферативни процеси почињу у ткиву хрскавице грчке, они се деформишу, формирају се јаки и велики ожиљци. У облику светлости, вокални каблови су имобилисани. Оштећење грчких зглобова доводи до анкилозе. У таквим случајевима, дисање особе не сме бити поремећено, али ће се лекару појавити приговоре о гласовним проблемима.

Када запаљење постепено "нестаје", у овој зони се ткива враћају, што се на медицинском језику назива репарацијом. Појављују се фибробласти, формирају се ожиљци густе конзистенције. Ако је оштећење грла било дубоко, онда су ожиљци израженији, ако не дубоки, онда мање. Велики ожиљци се јављају након што особа има Цхондроперицхондритис.

У неким случајевима, пре ожиљака нема чира. Ово се дешава када склером респираторног система, када су инфилтрати углавном у подскупском простору. Врло ретко је дијагностиковати укупну стенозу грла, у којој се формира тзв. Калезнаиа плута, која у великој мјери покрива лумен грчке и почетак пацијентовог трахеја.

Симптоми

Глас особе може бити хришћан периодично или трајно. Постоји более грло, може доћи до осећаја раштине и парестезије, због чега долази до кашља. Ако вокални каблови не могу да се крећу активно као када је норма, а постоји мало аддукција, онда говоримо о инсуфицијенцији респираторне функције ларинкса, која се манифестује током физичке активности - особа се пожали на дисање у таквим случајевима.

Стална респираторна инсуфицијенција се јавља када су ожиљци масивни. Са успореним развојем ларингеалне стенозе, људско тело се боље прилагођава недостатку кисеоника, што је неизбежна последица патологије. Ако је трахеотомија учињена особи и он је показао знаке респираторне инсуфицијенције, треба сумњати на сужење лумена уводне цеви са секретима који се исушују и не пусте ваздух.

Неопходно је узети у обзир: ако пацијент компензује цицатрицијалну стенозу грлића, тада банални ларингитис, који је акутан, може изазвати акутну стенозу грлића, чије ће посљедице бити врло тужне. Стеноза се детектује помоћу таквог метода као што је ендоскопија, онда можемо говорити о специфичности формирања ожиљака у сваком појединачном случају.

Мирисна ларингоскопија не може открити лумен, без којег је немогуће дисање. У патологији која се разматра, поремећена је не само дисање, већ и типичан поремећај фонаторијалне функције, изражен у већој или мањој мери. Минимално, то може бити хрипавост, која се појављује с времена на време. Максимум је немогућност репродукције звука у одређеном кључу, особа говори само шапатом, не може подићи његов глас.

Дијагностика

Дијагноза ове патологије није тешка квалификованим специјалистима. Потребне су анамнезе, као и индиректна и директна ларингоскопија. Идентификација узрока у одређеном случају може бити тешка ако историја не указује на узрок. Ако такве промене нису само у грлу, већ иу људском грлу и назофаринксу, претпоставља се да је узрок процеса ожиљка лупус, склеромски процес или сифилис. Тада вам могу бити потребне биопсије и серолошке дијагнозе од стране специјалиста.

Без обзира на разлог, у случају сумње на цицатрицијалну стенозу грлића, важно је направити рендгенски снимак грлића, као и рентгенски орган органа. Ако сумњају да је разлог лечење болести езофагуса, могу га такође испитати. Ако је пацијент извршио трахеотомију, ендоскопски преглед грла се спроводи са лакоћом.

Код извођења ларингоскопије у случају недостатка дисања код пацијента, потребно је водити рачуна о томе да је све у реду за хитну трахеотомију. Разлог је тај што ендоскопске манипулације у случајевима декомпензиране ларингеалне стенозе могу довести до опструкције грлића, која се развија за неколико минута и може довести до смрти:

  • отицање
  • спазма
  • ендосцопе инсертион тубе

Акутна асфиксија је вероватно. У неким случајевима, трахеотомизовани пацијенти пролазе кроз ретроградну ларингоскопију кроз трахеостомију. Захваљујући овом методу одређује се карактер стенотичног ткива, колико далеко се протеже, да ли постоји плутајућа потеза и тако даље. Тешкоћа се јавља када се слика за дијагностичке сврхе стенозе из подфолдер простора. Затим препоручује томографију.

За диференцијалну (препознатљиву) дијагностику може бити неопходно не само да сакупља анамнезу и ларингоскопску методу, већ и додатне студије, укључујући и лабораторијске тестове. Човек може имати специфичну болест која узрокује ожиљке у ларинксу.

Лечење цицатрицијалне стенозе ларинкса

Лечење цицатрицијалних стеноза грлића је веома тежак задатак у оториноларингологији, јер су ткива органа врло склона формирању ожиљака, чак и ако су спроведене операције опоравка. Процес ожиљака може се успорити употребом лекова из групе кортикостероида. Важно је зауставити запаљенске процесе и смрт.

Генерализовани инфективни процеси треба третирати на време. Ако су хитни лекари направили горњу трахеотомију и коникотомију за особу, врло брзо треба да има нижу трахеотомију да се рана зарасте. Код цицатрицијалне стенозе грла, напори доктора треба да буду усмерени да би се обезбедило да се природно дисање особе враца у најкрацем могућем року, јер овај фактор зауставља оскудицу, даје ларинксу нормално да се развија и позитивно утице на опоравак нормалног говора пацијента.

Понекад се трахеотомија изводи као превентивна мера за особе са хроничном цицатрицијалном стенозом ларинкса, јер ће ова интервенција касније показати овом пацијенту, али ће се убрзати да би му спасао живот. У неким случајевима таквог плана, лекар прописује операцију ради обнављања нормалног лумена ларинкса.

Да би се уклониле адхезије или цицатрицијалне мембране, које су локализоване вокалним зглобовима, праве дијаметмокагулацију или се користи хируршки ласер. Најчешће, након ове операције, пацијентове вокалне жице одмах треба разблажити, користећи дилататор (на примјер, дилататор Иљаченко).

Ларингеал боугие подијељен у два типа: шупље и чврсто. Неке од њих морају бити повезане са трахеотомијским цевима. Прелиминарно, можете избјећи трахеотомију ако користите Сцхреттер шупље гумени боугие, метални боугие (већи или мањи пречник) такођер ће радити. Да би се помогао пацијенту у цицатрицијалној стенози, која се проширила на горње дијелове трахеје, требало би користити дугачке трахеотомије цијеви.

За лечење проширене цицатрицијалне стенозе грлића користи се ларинготомија, затим се уклања ожиљци органа. Површине од којих су ожиљци уклоњени почињу крварити, јер су прекривени слободним епидермалним клапнима, који су причвршћени посебним пригушницама од гуме.

Б. С. Крилов, специјалиста, предложио је пластику ларинкса помоћу не-слободног поклопца слузокоже, која је мобилисана из ларингопаринкса. Постављен је гумени спреј.

Лечење цицатрицијалне стенозе грлића је тешко и захтева дуготрајне напоре. Потребно је месецима, па чак и годинама. Циљ терапије за ову патологију је нормално дисање ларингеала и затварање трахеостомије. Важно је не само операција, него и брига након операције, спречавање суппуративних компликација. Мере за рехабилитацију су такође важне.

Прогноза

Прогноза је различита у различитим случајевима. На то утиче степен стенозе, њен степен када се открије, старост пацијента, узрок болести. Ако је болест секундарна, неопходно је лечити основну болест, а ефикасност овог лечења одређује прогнозу цицатрицијалне стенозе грла.

Озбиљна прогноза за укупне, тубуларне стенозе и цицатрициалне ларингеалне стенозе, које су узроковане великим хондроперхондритисом респираторног органа. У таквим случајевима, пацијент може до краја свог живота носити трахеостомију.

Хронична цицатрицијална стеноза грлића

Хронична цицатрицијална стеноза грлића

  • Национална медицинска асоцијација оториноларинголога

Садржај

Кључне речи

Хронична цицатрицијална стеноза грлића

Скраћенице

ХИВ - вирус хумане имунодефицијенције

ГЕРД - гастроезофагеална рефлексна болест

ИВЛ - вештачка вентилација плућа

ЦТ скенирање - компјутерска томографија

МРИ - магнетна резонанца

СЦТ - Спирална компјутерска томографија

ХРСГ - хронична цицатрицијална ларингеална стеноза

Услови и дефиниције

Хронична цикатрицијална ларингеална стеноза (ХРСГ) је парцијално или потпуно сужење ларингеалног лумена проузрокованог цицатрицијалним процесом у мукозној мембрани и ларингеалној хрскавици, што доводи до потешкоћа приликом проласка ваздуха током дисања.

1. Кратке информације

1.1 Дефиниција болести

Хронична цицатрицијална стеноза грлића је делимично или потпуно сужење лумена грла, узроковано цицатрицијалним процесом слузнице и ларингеалним хрскавицама, што доводи до потешкоћа приликом проласка ваздуха током дисања.

Синоними - ларингеална стеноза

1.2 Етологија и патогенеза

Главни узроци ХРСГ су:

  1. Повреде настале услед несреће и постоперативне (иатрогене).
  2. Хронични инфламаторни некротични процеси.
  3. Акутни инфламаторни процеси.

1.3 Епидемиологија

Током протеклих неколико деценија повећан је број пацијената са ХРСГ. Постоји неколико разлога за овај тренд. Прво, дошло је до повећања броја повређених особа различитих степена озбиљности као резултат превоза, несрећа и несрећа човјека, природних непогода, као и током војних сукоба. Као посљедица - повећање броја пацијената на дуготрајној вјештачкој вентилацији плућа (АЛВ) у јединицама интензивне неге и анестезиологији, од којих многи обављају трахеостомију. Друго, развој и напредак у медицини, укључујући анестезиологију и реанимацију, хирургију, допринели су чињеници да су постојале сложене хируршке операције на грлу и трахеи. Као резултат хируршких интервенција, могу се развити интубација и механичка вентилација, ларингеална или трахеална стеноза. Трећи разлог је акутна и хронична инфламаторна, системска и заразна болест [1,4,8,9,11].

Ларингеална стеноза се јавља у 7,7% случајева броја болести горњих дисајних путева. Деца са конгениталним стенозама ларинкса чине 6% броја пацијената са цицатрицијалном стенозом.

1.4 Кодирање на ИЦД 10

Ј38.6 - ларингеална стеноза

1.5 Класификација

Због појављивања ожиљака стенозе подељене су на:

  1. Постоперативни (40-65% случајева).
  2. Постинтубација (25-30% случајева).
  3. Посттрауматски (до 5% случајева).
  4. Идиопатски (мање од 1% случајева).

Локализацијом:

  1. Стеноза субглосалног региона ларинкса.
  2. Стеноза горњег дела ларинкса.
  3. Стеноза интерсцитног региона грла.
  4. Ларингеал-трахеална стеноза.

У зависности од преваленције цицатрицијалне стенозе грла:

  1. Ограничено (процес унутар једног анатомског дела, дужине не више од 10 мм).
  2. Заједнички (процес траје више од једног анатомског дела, дужине више од 10 мм).

Према степену сужења лумена, цицатрицијалне стенозе подељене су на:

  1. 1 степен - сужење лумена на 1/3 пречника;
  2. 2 степена - сужење лумина од 1/3 до? пречник;
  3. Степен 3 - сужење више од 2/3 пречника.

2. Дијагностика

2.1. Жалбе и анамнеза

Када се пацијенти ХРСГ жале на периодичну храпавост, гризање, понекад осећај боре и парестезије у пројекцији грлића, пароксизмалног кашља. Када ограничава покретљивост вокалних зуба, инсуфицијенција респираторне функције ларинкса се манифестује током физичког напрезања (краткотрајан удах). Код значајног ХРСГ-а долази до стања сталне респираторне инсуфицијенције (краткотрајан дах у миру), чија је тежина одређена степеном стенозе и брзином његовог развоја. Уз споро развој ХРСГ-а, пацијент је више прилагођен насталом недостатку кисеоника и обрнуто.

Ризичке групе: ларингеална интубација, трахеостомија, пацијенти са ГЕРД-ом, деца.

2.2 Физичко испитивање

  • Препоручује се обратити пажњу на глас пацијента, спољашње контуре вратова и грла, покретљивост скелета грла палпације и гутања, учешће мишића врата у фонацији. Ларингеална стеноза је откривена природом диспнеја и присуством стридора приликом испитивања пацијената.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Коментари: ХРСГ обично се јавља у најскоријим местима: на нивоу вокалних зуба и у подскупу. Морфолошки, ХРСГ је обично резултат пролиферативних процеса, због чега долази до развоја везивног ткива, који се претвара у фиброзно ткиво, које у процесу његовог развоја тежи да смањује влакна и сједињује анатомске структуре. Ако се алтернативни процес односи и на ларингеалну хрскавицу, онда се њихова деформација јавља и сруши у ларингеални лумен уз формирање нарочито јаких и масивних ожиљака. У блажим облицима цицатрицијалне стенозе грла на нивоу вокалних зуба, они су имобилисани, ау случајевима оштећења зглобова ларинкса долази до њихове анкилозе, док респираторна функција може остати у задовољавајућем стању, али је занимање озбиљно погођено.

У запаљеним процесима (улцерације, гранулације, специфични грануломи), у фази његове резолуције, активирају се репаративни процеси због појављивања фибробласта и стварања густог ткива ожиљака на месту упале. Озбиљност цицатрицијалног процеса директно зависи од дубине ларинкса. Посебно изражен ХРСГ наступа након патње хондроперихондритиса. У неким случајевима, са специфичном запаљеношћу (склеромом), ожиљак се наставља без претходне улцерације. Дакле, са склеромом грла, инфилтрати су локализовани углавном у под-складишном простору. У ријетким случајевима може доћи до потпуне стенозе грла са формирањем калезне "цеви" која у потпуности попуњава лумен грла и почетни део трахеје [1,3,12,13].

2.3 Лабораторијска дијагноза

  • Препоручује се да се изврше следећи општи клинички прегледи ради искључивања истовремене патологије и идентификације позадинских болести:
  1. Клиничка анализа крви.
  2. Биокемијска анализа крви: глукоза у крви, укупни протеин, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, креатинин.
  3. Проучавање састава гаса крви.
  4. Тест крви за сифилис.
  5. Тест крви за инфекцију узроковану вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ).
  6. Тест крви за хепатитис Б и Ц.
  7. Уринализа.
  8. Проучавање садржаја ларинкса и трахејске микрофлоре и осјетљивости на антибиотике.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручена микроларингоскопија.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Коментари: Апсолутна предност треба дати микроларингоскопии имање које се може остварити индиректним испитивањем гркљана помоћу микроскопа, бинокуларног Лоупес и применом ендоскопске опреме 70 ° и 90 ° (индиректно ларингосцопи). Директна ларингоскопија и ендофиброскопија ларинкса и трахеја се изводе у специјализованој јединици под општом анестезијом [4,5,8].

  • Препоручује се снимање прегледа на видео носачу, јер омогућава пацијенту да се у потпуности прати током процеса лечења.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво поузданости доказа - ИВ).

Коментар: Ако не постоји могућност спровођења микроларингоскопије, пацијент треба послати на консултације са оним установама у којима постоји ова дијагностичка метода.

  • Препоручује се да спроведе рендгенски преглед вратних органа, укључујући компјутеризоване томографије (ЦТ), спиралне компјутеризоване томографије (ЦТ), магнетном резонанцом (МРИ), која омогућава да се идентификују ларинкса одељења укључених у процес ожиљка [5,8].

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

  • Препоручено испитивање респираторне функције, која омогућава идентификацију степена респираторне инсуфицијенције.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

2.5 Консултације са другим стручњацима

  • Препоручени савети гастроентеролог лекари, грудног хирурга, пулмолози, алергије, ендокринолог, интерниста, реуматолог и ТБ идентификовати етиопатхогениц факторе у развоју запаљења у грлу иу пропагирању процеса бурага изван ларинкса.

Ниво кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ)

3. Третман

Циљ лечења је рестаурација структуре и функције шупљих органа врата захваљујући хирушкој реконструкцији и протетици оштећених структура. Завршна фаза лечења је деанулација пацијената.

Индикације за хоспитализацију:

  • За акутну стенозу од 1-2 нивоа до специјализованих одјељења према етиолошком принципу.
  • У случају акутне стенозе од 3-4 степена у јединици интензивне неге за продужену интубацију или трахеостомију.
  • Код хроничног стенозе - планирана хоспитализацију за реконструктивну хирургију (ларинготрахеопластики када ожиљак стеноза, гласних жица или латерофиксатсии аритеноидектомии на пралитицхеских стеноза) у специјализованим одељењима која имају дозволу за ову врсту лечења.

Специјалне групе пацијената

Пријем специјалних група пацијената (трудница, старијих, са коморбидитетима итд.) Одређује се искључиво степеном анестетичког ризика.

3.1. Конзервативни третман

  • Није препоручљиво конзервативно лијечење.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

3.2. Кируршки третман

  • Препоручени хируршки третман.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Коментари: ендоларингеал рад (користећи ЦО2 ласер, Елецтросургери и радиоталасну хирургију) [8.12]; комбиновани радови изводе ендоларингеал приступ и трансцервицалли (помоћу ЦО2 ласер и електрокаутеризација сургери Радиоталасно); операција које су изводиле отвореним приступом (ларингофиссури етц..) [2,4].

  • Препоручује се у постоперативном периоду, увођење рјешења интравенозних и ендоларингозних глукокортикостероида. Ако је потребно - антибактеријска терапија.

Ниво кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ)

4. Рехабилитација

  • Препоручено је извршити рехабилитацију на ХРСГ тек након што је трахеостом био сисан [2, 8, 11].

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Коментари: Рехабилитујте фонопеде заједно са фонатријом. Рехабилитација пацијената са ХРСГ укључује и рехабилитацију гласа и респираторних органа.

5. Превенција и праћење

  • Препоручује се да започне спречавање ХРСГ у механичкој вентилацији.

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Коментари: трапејна интубација не би требало да оштети структуру ларинкса. У јединици за интензивну негу треба се бринути о трахеостомији, а пацијенти треба да буду декантирани на време. Потребно је током посматрања месеца отоларинголога у месту боравка након механичке вентилације и трахеостомије [1,3,7,14]. Ако се јављају запаљен посттрауматски процес у ларинксу, потребна је адекватна терапија (видети одељак 3.1) [2,9,10]. Клинички надзор врши се током године, на 3 месеца.

  • Препоручено је да се сви пацијенти са ХРСГ након хируршког лечења примењују током 6 месеци (1, 7 и 14 дана, 1, 2, 3 и 6 месеци). У ларингофиссури присутности инсталирана Т-цев року од 3-6 месеци се покуша деканиулатсии следи шивењем ларингостоми [2,9,11].

Степен кредибилитета препорука Ц (ниво кредибилитета доказа - ИВ).

Цицатрицијална стеноза грлића

Цикатрицијална стеноза грлића је патологија, која у већини случајева представља компликацију заразних болести, и специфичних и неспецифичних. То се јавља након што се утврди да особа има флегмон, апсцес, туберкулоид, гуму, лупус и друге болести.

Развој стенозе грлића вероватно је након повреде тела уз повреде опекотина, тупе повреде или било какве повреде. Ове акције узрокују цицатрицијалну опструкцију респираторног органа и развија се синдром хроницне инсуфицијенције респираторне функције ларинкса.

Разлози

Разлози у основи патогенезе подељени су у следеће групе:

  • акутно запаљење
  • инфламаторни улцерозно-некротични процеси који се јављају у хроничном облику (дуго времена, без лечења или неадекватне терапије)
  • који настају после повреде или ларингеалне операције

Када је повређен орган, хрскавице грчке и њихови дијелови, који чине костур, могу се померити или делимично срушити. Отворене ране доводе до развоја секундарних хондрита и перикондритиса. Такође, корозивне течности могу негативно утицати на грлиће (на примјер, особа случајно је пила опасну хемикалију). Резултат може бити смрт зидова ларинкса, они не успевају, таквој особи се дијагностикује цицатрицијална стеноза грлића.

У пракси примећује се да чак и уз адекватно и благовремено лечење неколико метода (чак и када пацијент узима ефикасније нове антибиотике), компликације након повреде и даље се развијају, односно особа има цицатрицијалну стенозу грла.

Али повреде ларинкса нису једини узрок дијагнозе која се разматра. Такав узрок је популаран као операција, на пример, тиротомија или ларингозија. Изводи се са парализом понављајућег нерва или рака на месту вокалне фазе. Такође, парцијална ларингектомија може изазвати цицатрицијалну стенозу, пацијенти са предиспозицијом на келоидне ожиљке налазе се у посебној групи ризика.

Уз асфиксију скоро увек је неопходно извршити хируршке интервенције на сложен начин. Ово је углавном трахеотомија и коникотомија. Они постају узрок изражене стенозе органа, што онемогућује деканулацију. Истраживач Ц. Џексон пише да је седамдесет пет процената ларингеалне и трахеалне стенозе посљедица хитних хируршких интервенција на ове органе.

Ларингеална стеноза може се активирати ако се трахеја нептактно интубира. Такође, ендотрахеална цев, која је у органу више од 1-2 дана, може изазвати патологију у питању.

Из разлога је важно нагласити акутне заразне болести у којима патолошки процес обухвата ларинкс:

Уз ове болести, врло брзо се појављују дубоке ране у грлу, а перхондриум је погођен. Такве компликације се налазе углавном код деце са уским грлићем, у којима је епрувета за интубацију неуобичајено дуга. Чак и ако се поступак трахеостомије обавља у складу са свим правилима, цев може узроковати чиреве, ране притиска, гранулацију, укључујући и епануларну потезу, што је резултат притиска тубе на предњем зиду трахеје. У овој зони се понекад формирају гранулације, које покривају цјелокупни јаз изнад цијеви. Ово се дешава ако не промените време и очистите трахеостомију и канилу у погрешном времену.

Цикатрицијална стеноза грлића може бити резултат хемијског или дијаметмичног узбуђења. Код беба екстирпација ларингеалних папилома често изазива патологију у питању. Постоперативне ране су боље усисане ако се користи метод ендоларингеалне ласерске операције.

Други узрок цикатрицијалне стенозе грлића може бити зрачни епителитис. Ово се дешава када пацијент открије малигни тумор и озрачује грлиће у терапеутске сврхе. Претходно, узрок ове патологије постали су улцеративно-пролиферативни процеси у грлу, који се јављају хронично, али данас је то врло ретк разлог. Међутим, код појаве таквих лезија, ожиљци органа су веома дубоки, а процес такође карактерише обимна стеноза.

Гуммијски процес који карактерише терцијарни период болести као што је сифилис је важан у патогенези цицатрицијалне стенозе ларинкса. Гумама, која су прекривена улкусима, а затим ожиљци, налазе се у предјелу грла или под-складишта. Исти процеси карактеришу и ларингеалну туберкулозу у улцеративним пролиферативним формама.

Након лупуса, ожиљци се јављају углавном у подручју епиглоттиса, а ларингеална стеноза за ову болест готово није карактеристична. Међу узроцима су и склером. Инфламаторни процеси који су уобичајени међу свим категоријама становништва, у којима су погођени перхондриј и субмуцозни слој, могу изазвати и стенозу уз формирање ожиљака у грлу.

Раније, пре проналаска савремених антибиотика, патологија која се разматра могла је бити резултат таквих болести и њихових компликација:

Патологија

Често се појави цикатрицијална стеноза грлића у најжешћим областима тела. Ово могу бити вокални каблови, субцелуларни простор. Дијагноза је чешћа међу децом него код одраслих. Када пролиферативни процеси почињу у ткиву хрскавице грчке, они се деформишу, формирају се јаки и велики ожиљци. У облику светлости, вокални каблови су имобилисани. Оштећење грчких зглобова доводи до анкилозе. У таквим случајевима, дисање особе не сме бити поремећено, али ће се лекару појавити приговоре о гласовним проблемима.

Када запаљење постепено "нестаје", у овој зони се ткива враћају, што се на медицинском језику назива репарацијом. Појављују се фибробласти, формирају се ожиљци густе конзистенције. Ако је оштећење грла било дубоко, онда су ожиљци израженији, ако не дубоки, онда мање. Велики ожиљци се јављају након што особа има Цхондроперицхондритис.

У неким случајевима, пре ожиљака нема чира. Ово се дешава када склером респираторног система, када су инфилтрати углавном у подскупском простору. Врло ретко је дијагностиковати укупну стенозу грла, у којој се формира тзв. Калезнаиа плута, која у великој мјери покрива лумен грчке и почетак пацијентовог трахеја.

Симптоми

Глас особе може бити хришћан периодично или трајно. Постоји более грло, може доћи до осећаја раштине и парестезије, због чега долази до кашља. Ако вокални каблови не могу да се крећу активно као када је норма, а постоји мало аддукција, онда говоримо о инсуфицијенцији респираторне функције ларинкса, која се манифестује током физичке активности - особа се пожали на дисање у таквим случајевима.

Стална респираторна инсуфицијенција се јавља када су ожиљци масивни. Са успореним развојем ларингеалне стенозе, људско тело се боље прилагођава недостатку кисеоника, што је неизбежна последица патологије. Ако је трахеотомија учињена особи и он је показао знаке респираторне инсуфицијенције, треба сумњати на сужење лумена уводне цеви са секретима који се исушују и не пусте ваздух.

Неопходно је узети у обзир: ако пацијент компензује цицатрицијалну стенозу грлића, тада банални ларингитис, који је акутан, може изазвати акутну стенозу грлића, чије ће посљедице бити врло тужне. Стеноза се детектује помоћу таквог метода као што је ендоскопија, онда можемо говорити о специфичности формирања ожиљака у сваком појединачном случају.

Мирисна ларингоскопија не може открити лумен, без којег је немогуће дисање. У патологији која се разматра, поремећена је не само дисање, већ и типичан поремећај фонаторијалне функције, изражен у већој или мањој мери. Минимално, то може бити хрипавост, која се појављује с времена на време. Максимум је немогућност репродукције звука у одређеном кључу, особа говори само шапатом, не може подићи његов глас.

Дијагностика

Дијагноза ове патологије није тешка квалификованим специјалистима. Потребне су анамнезе, као и индиректна и директна ларингоскопија. Идентификација узрока у одређеном случају може бити тешка ако историја не указује на узрок. Ако такве промене нису само у грлу, већ иу људском грлу и назофаринксу, претпоставља се да је узрок процеса ожиљка лупус, склеромски процес или сифилис. Тада вам могу бити потребне биопсије и серолошке дијагнозе од стране специјалиста.

Без обзира на разлог, у случају сумње на цицатрицијалну стенозу грлића, важно је направити рендгенски снимак грлића, као и рентгенски орган органа. Ако сумњају да је разлог лечење болести езофагуса, могу га такође испитати. Ако је пацијент извршио трахеотомију, ендоскопски преглед грла се спроводи са лакоћом.

Код извођења ларингоскопије у случају недостатка дисања код пацијента, потребно је водити рачуна о томе да је све у реду за хитну трахеотомију. Разлог је тај што ендоскопске манипулације у случајевима декомпензиране ларингеалне стенозе могу довести до опструкције грлића, која се развија за неколико минута и може довести до смрти:

  • отицање
  • спазма
  • ендосцопе инсертион тубе

Акутна асфиксија је вероватно. У неким случајевима, трахеотомизовани пацијенти пролазе кроз ретроградну ларингоскопију кроз трахеостомију. Захваљујући овом методу одређује се карактер стенотичног ткива, колико далеко се протеже, да ли постоји плутајућа потеза и тако даље. Тешкоћа се јавља када се слика за дијагностичке сврхе стенозе из подфолдер простора. Затим препоручује томографију.

За диференцијалну (препознатљиву) дијагностику може бити неопходно не само да сакупља анамнезу и ларингоскопску методу, већ и додатне студије, укључујући и лабораторијске тестове. Човек може имати специфичну болест која узрокује ожиљке у ларинксу.

Лечење цицатрицијалне стенозе ларинкса

Лечење цицатрицијалних стеноза грлића је веома тежак задатак у оториноларингологији, јер су ткива органа врло склона формирању ожиљака, чак и ако су спроведене операције опоравка. Процес ожиљака може се успорити употребом лекова из групе кортикостероида. Важно је зауставити запаљенске процесе и смрт.

Генерализовани инфективни процеси треба третирати на време. Ако су хитни лекари направили горњу трахеотомију и коникотомију за особу, врло брзо треба да има нижу трахеотомију да се рана зарасте. Код цицатрицијалне стенозе грла, напори доктора треба да буду усмерени да би се обезбедило да се природно дисање особе враца у најкрацем могућем року, јер овај фактор зауставља оскудицу, даје ларинксу нормално да се развија и позитивно утице на опоравак нормалног говора пацијента.

Понекад се трахеотомија изводи као превентивна мера за особе са хроничном цицатрицијалном стенозом ларинкса, јер ће ова интервенција касније показати овом пацијенту, али ће се убрзати да би му спасао живот. У неким случајевима таквог плана, лекар прописује операцију ради обнављања нормалног лумена ларинкса.

Да би се уклониле адхезије или цицатрицијалне мембране, које су локализоване вокалним зглобовима, праве дијаметмокагулацију или се користи хируршки ласер. Најчешће, након ове операције, пацијентове вокалне жице одмах треба разблажити, користећи дилататор (на примјер, дилататор Иљаченко).

Ларингеал боугие подијељен у два типа: шупље и чврсто. Неке од њих морају бити повезане са трахеотомијским цевима. Прелиминарно, можете избјећи трахеотомију ако користите Сцхреттер шупље гумени боугие, метални боугие (већи или мањи пречник) такођер ће радити. Да би се помогао пацијенту у цицатрицијалној стенози, која се проширила на горње дијелове трахеје, требало би користити дугачке трахеотомије цијеви.

За лечење проширене цицатрицијалне стенозе грлића користи се ларинготомија, затим се уклања ожиљци органа. Површине од којих су ожиљци уклоњени почињу крварити, јер су прекривени слободним епидермалним клапнима, који су причвршћени посебним пригушницама од гуме.

Б. С. Крилов, специјалиста, предложио је пластику ларинкса помоћу не-слободног поклопца слузокоже, која је мобилисана из ларингопаринкса. Постављен је гумени спреј.

Лечење цицатрицијалне стенозе грлића је тешко и захтева дуготрајне напоре. Потребно је месецима, па чак и годинама. Циљ терапије за ову патологију је нормално дисање ларингеала и затварање трахеостомије. Важно је не само операција, него и брига након операције, спречавање суппуративних компликација. Мере за рехабилитацију су такође важне.

Прогноза

Прогноза је различита у различитим случајевима. На то утиче степен стенозе, њен степен када се открије, старост пацијента, узрок болести. Ако је болест секундарна, неопходно је лечити основну болест, а ефикасност овог лечења одређује прогнозу цицатрицијалне стенозе грла.

Озбиљна прогноза за укупне, тубуларне стенозе и цицатрициалне ларингеалне стенозе, које су узроковане великим хондроперхондритисом респираторног органа. У таквим случајевима, пацијент може до краја свог живота носити трахеостомију.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Савремена медицина не стоји мирно, на жалост, болести које напредују и улазе у живот људи не стоје мирно.Данас, један од најчешћих, су проблеми са штитном жлездом.

Инсулин с правом се сматра једним од најважнијих хормона неопходних за ћелије да апсорбују глукозу.Међутим, у одређеним случајевима, његова продукција панкреаса се смањује и може у потпуности престати.

Људи са болестима тироидне оци су патили од дисфункције штитне жлезде у прошлости или ће бити у будућностиБолести штитне жлезде могу утицати на очи, што доводи до отечавања мишића и меких ткива унутар орбите.