Главни / Тестови

Инсулинска терапија као комплексан метод лечења пацијената са дијабетесом

Најнапредније методе лечења дијабетеса укључују терапију инсулином, која комбинује мјере с главним правцем - компензацију поремећаја метаболизма угљених хидрата примјеном инсулин препарата. Ова техника показала је одличне клиничке резултате у лечењу дијабетеса, неке менталне и друге болести.

  • Терапијски третман пацијената са дијагнозом ИДДМ;
  • Привремени третман пацијената са дијабетесом типа 2 за које се очекује да ће доћи до хируршких интервенција у случају САРС-а и других болести;
  • Терапија за пацијенте са дијабетесом типа 2 у случају неуспеха узимања лекова који смањују шећер у крви.

Компликације попут дијабетичке кетоацидозе су честе међу особама са дијабетесом.

Правила прве помоћи за дијабетичку коме.

Да ли је уље од ланеног семена корисно? Научићете одговор из овог чланка.

Шема за примену инсулин терапије описана је у књизи Јорге Цаналес "Виртуосо инсулинска терапија". Књига је укључила све познате податке о болести, методе коришћења дијагнозе и пуно корисних информација.

Препоручујемо да се публикацији чита пацијенти са дијабетесом мелитусом за компетентан приступ лечењу њихове болести и разумевање основних правила за лечење таквог лека као инсулина.

Ако пацијент није прекомјерна тежина и не доживи јако емоционално преоптерећење, лек се прописује за ½ - 1 јединицу по 1 кг телесне тежине 1 пут дневно. У овом случају интензивирана терапија инсулином је дизајнирана да делује као симулатор физиолошке секреције хормона.

Овај задатак захтијева сљедеће услове:

  1. Инсулин треба дати пацијенту у дозама довољно за употребу глукозе.
  2. Инсулини уведени споља требали би бити апсолутна имитација базалне секреције која се излучује од стране панкреаса (укључујући врхунац њеног одвајања након оброка).

Ови захтеви одређују схему интензивиране инсулинске терапије, када је дневна доза инсулина подељена на инсулин, који имају кратак или продужени ефекат. Ови други се најчешће уводе ујутру и вечери, у потпуности имитирајући производ виталне активности панкреаса.

Комбиновани метод комбиновања свих инсулина у једној ињекцији назива се традиционална терапија инсулином.

Главна предност технике је смањење броја ињекција на минимум (од 1 до 3 у току дана).

Недостатак терапије је немогућност потпуног имитирања физиолошке активности панкреаса, што доводи до немогућности да у потпуности надокнађује метаболизам угљикохидрата пацијента.

У овом случају, традиционална схема терапије инсулином је следећа: пацијент добива 1-2 ињекције дневно, док се инсулин истовремено примењује, који има и кратак и дуг период излагања. ИУД (средњорочни изложени инсулини) чине 2/3 укупне количине ССД-а, преостали 1/3 део је обрачунат ИЦД.

Инзулинска пумпа је тип електронског уређаја који обезбеђује субкутане ињекције субкутаних ињекција инсулина са кратким или ултра кратким трајањем деловања у мини-дозама.

Инсулинска пумпа може радити у различитим режимима лијечења:

  • Континуирано микродозирање панкреасног хормона, тзв. Базална стопа.
  • Болус, када је пацијент програмирао фреквенцију примене лека и његову дозу.

Када се користи први режим, јавља се имитација лажне инсулинске секреције, што омогућава начелно замену употребе "дугог" ​​инсулина. Коришћење другог режима је оправдано непосредно пре пацијента или у моментима повећања гликемијског индекса.

Комбинација ових брзина што је могуће ближе имитира секрецију инсулина у телу власника здраве панкреасе. Пацијент мора да замени катетер након 3 дана.

Са дијабетесом

Инсулинска терапија за дијабетес типа 1

Режим лечења код пацијената са ИДДМ-ом подразумева увођење базалног инсулина једном или два пута дневно и болус - непосредно пре оброка. Инсулинска терапија за дијабетес типа 1 је дизајнирана да у потпуности замени физиолошку секрецију хормона произведеног од стране панкреаса здравог тела.

Комбинација два режима назива се базна болус терапија или режим са више ињекција. Једна од варијација ове терапије је управо интензивирана терапија инсулином.

Инсулинска терапија за дијабетес типа 2

Пацијентима којима је дијагностикован дијабетес типа 2 потребно је посебан режим лечења.

Истовремено, терапија инсулином за дијабетес типа 2 започиње са постепеним додавањем базалног инсулина мале вредности до пацијената са лековима који снижавају глукозу.

Пацијенти су први сусрели базалним инсулином као не-вршни хормон аналогни са дугим периодом излагања (на примјер, инсулин гларгин) треба зауставити у дневној дози од 10 ИУ. Када је ово убризгавање пожељно у исто време у току дана.

Ако се болест напредује и комбинација "хипогликемичних лекова у таблама + базалног инсулина" не доноси резултате, лекарску терапију преносе лекар у потпуности на режим ињекције.

Правилна употреба тинктуре ораха ће помоћи у регулисању нивоа глукозе у крви.

Прочитајте о симптомима дијабетичне ангиопатије у овом чланку.

Код деце

Спроведена инсулинска терапија код деце захтева индивидуални приступ. Честичније шеме 2 или 3 пута администрирање лека. Да би се смањио број ињекција код деце, примењује се комбинација инсулина са кратким и средњим периодом излагања.

Оно што је важно је најједноставнији начин у којем се одржава добра компензација. Број ињекција не утиче на побољшање гликованог хемоглобина. Показано је да дјеца чије старости више од 12 година имају интензивирану инсулинску терапију.

Инсулинска осетљивост деце превазилази одраслу особу, тако да је постепено прилагођавање дозе лека веома важно. Препоручени опсег промјена би требао бити у року од 1-2 ИУ за 1 пут, максимални једнократни лимит је -4 ИУ.

Потребно је неколико дана да се процијене резултати примијењене промјене. Истовремено, доктори снажно не препоручују истовремену промену јутарње и вечне дозе инсулина.

Током трудноће

Спроведена инсулинска терапија током трудноће има за циљ одржавање нивоа глукозе од 3,3 до 5,6 ммол / л - дијагноза ујутру на празан желудац, од 5,6 до 7,2 ммол / л после конзумирања.

Одређивање вредности глицираног хемоглобина А омогућава процену ефикасности терапије у периоду од 1 до 2 месеца.

Метаболизам тела труднице је изузетно нестабилан, што захтева честу корекцију режима лечења инсулина.

Пре првог и пре последњег оброка уведени су инсулин који имају кратак или средњи период излагања. Њихове комбиноване дозе могу се користити.

Постоји одређена дистрибуција укупне дневне дозе, на којој 2/3 дела инсулина пада на време пре доручка и 1/3 део пре вечере.

Да би се спречила ноћна и зору хипергликемија, увећана доза "пре вечере" замењена је ињекцијом непосредно пре спавања.

У психијатрији

Препоручена инсулин терапија у психијатрији најчешће се примјењује на пацијенте - шизофреније.

Прва ињекција инсулина се врши на празан желудац ујутру. Иницијална доза - 4 У. 4 до 8 У инсулина се додаје дневно. Карактеристика терапије је недостатак ињекција током викенда (субота, недеља).

Терапија прве фазе укључује задржавање пацијента у стању хипергликемије око 3 сата. Да би се зауставила ситуација, пацијенту се нуди чаша са топлим слатким чајем, који садржи најмање 150 грама шећера. За чај долази додатак богатог угљена хидрата доручак. Постепено се ниво шећера враћа и пацијент се враћа у своје нормално стање.

Друга фаза терапије, у којој се повећава доза ињектираног лијека, повезана је са погоршањем степена деактивације свесности пацијента. Невероватно постепено развија се у ступор. Да би се елиминисала хипергликемија, наставите 20 минута након почетка ступора.

Трећа фаза терапије, која је повезана са наставком дневног пораста дозирања инсулина, доводи до развоја државе која се граничи између кома и сопора. Ово стање може трајати највише пола сата, након чега је неопходно ублажити хипергликемију. Шема повлачења је слична оној која се користи у сопорозном "искључењу" пацијента.

Трајање терапије обухвата 2 или 3 дозне сесије са постигнутим сопорозним-коматозним стањем. Када се достигне права количина ових критичних стања, дневна доза инсулина захтева постепено смањење (од 10 до 14 ИУ дневно) док се хормон не откаже.

Инсулинска терапија

Терапија инсулином се врши према одређеној схеми:

  • Пре субкутане ињекције, место ињекције треба истегнути.
  • За примену ињекција коришћене су инзулинске шприцеве ​​са танком иглу или оловком за шприц.

Коришћењем шприца за шприцеве ​​пожељно је за шприцеве ​​из више разлога:

  1. Специјална игла смањује бол од ињекције на минимум.
  2. Погодност рада, омогућавајући вам ињекције у било које вријеме и у правом тренутку.

Јело након ињекције инсулина треба да се одржи у временском периоду који не прелази пола сата. Максимална доза је 30 У.

У овом случају, тачну шему терапије инсулином треба извести само лекар који узима у обзир различите факторе и стање здравља пацијента у целини.

Индивидуални приступ вам омогућава да минимизујете могућност компликације терапије инсулином.

Шема инсулинске терапије обухвата:

  • Ињекција инсулина са кратким или дугим трајањем прије доручка;
  • Предодневно убризгавање инсулина са кратким периодом излагања пацијенту;
  • Вечерњи курац пре вечере, која укључује "кратак" инсулин;
  • Ињекција инсулина са дугим трајањем деловања пре пацијента.

На тело пацијента постоје различите области за ињекције, степен апсорпције лека у којем је различит. Најопаснији за инсулин желудац. Неправилно изабрана места за ињекције могу узроковати проблеме пацијента везане за терапију инсулином.

Феномен честог мокрења код мушкараца може бити знак дијабетеса.

Шта би требало да буде моћ са предиабетесом, можете научити одавде.

Компликације

Могућа дејства инсулинске терапије:

  • Појава алергијских реакција на местима ињекције у облику црвенила и сврбе коже. Појава таквих реакција најчешће је повезана са погрешном технологијом акупунктуре, која се изражава употребом дебелих или тупих игала, увођењем превише хладног инсулина, погрешним избором места за ињекцију итд.
  • Смањење нивоа шећера и развој хипогликемије. Ови услови су изражени уз погоршање глади, повећано знојење, појаву тремора и палпитација. Развој ових симптома доприноси употреби великих доза лека или недовољне количине хране. Понекад менталне поремећаји, шокови или физичка преоптерећења доприносе развоју хипогликемије.
  • Појава постинсулин липодистрофије, која се изражава у нестанку слоја поткожне масти на местима ињекције.

Да бисте смањили ризик од овог појава, пажљиво бирајте мјеста за ињекције, поштујте сва правила за администрацију инсулина.

Е. Коледова "Савремени проблеми инсулинске терапије"

Према ВХО-у, тренутно око 120 милиона људи пати од дијабетес мелитуса (ДМ), 2025. године њихов број прелази 250 милиона [1]. Приближно 10% укупног броја пацијената са дијабетесом пати од дијабетеса типа 1 [3]. За дијабетес типа 2 је познато да је повезан са оштећеном реакцијом ткива на инсулин. Код дијабетеса типа 2, 30% -40% пацијената постаје зависно од инсулина, тј. користите ињекције инсулина или комбинацију са оралним хипогликемичним средствима. У Русији 1997. регистровано је око 2.100 хиљада људи са дијабетесом, од којих је 252.410 било дијабетеса типа 1, 14.367 деце и 6.494 адолесцената. Ови подаци се заснивају на учесталости преговарања, у ствари, ови подаци могу бити већи од регистрованих 3-4 пута.

Инсулински препарати разликују у изворном степени чишћење супстанцу која се додаје у раствор инсулина (инсулин ацтион продужава, бактериостатике, адјуванаса), концентрацију, пХ карактеристике Хемијски састав (супстанце које утичу на могућност мешања кратког делујући инсулин са продуженим дејством инсулина).

Савремени препарати инсулина су подељени у групе у зависности од порекла (животиња и људи) и трајање деловања. Инсулин из животиња - свиња, говедина и мешовито (свињетина + говедина). За 60 година, говеђи и свињски инсулини су коришћени за лијечење дијабетеса, који се разликују у саставу од хуманог инсулина (са 3 и 1 аминокиселина, респективно). Имуногеност инсулина је следећа: бовин> свиња> човјек.

Хуман инсулини (ЦХИ) су најмањи имуногени и најефикаснији [5]. Терапија са инзулином произведеним од животиња узрокује формирање високих титара антитела (ИгГ) и често доводи до развоја имунолошког облика инсулинске резистенције и липодистрофних промена у поткожној масти [6]. Употреба ЦХИ-а нам је омогућила да искључимо све компликације које смо приметили током терапије животињским инсулином. Код пацијената премештених из монокомпонентног свињског инсулина на полусинтетичку хуману терапију, такође је забележено прогресивно смањење ИгЕ нивоа. Промена мешовитог говеда-свињског инсулина на ЦХИ проузроковала је нестанак анафилактичке реакције која је примећена код пацијента [7-9]; ЦХИ терапија није изазвала никакве системске или локалне алергијске реакције. Ниво ИгЕ код пацијената који су примали ЦХИ био је значајно нижи у односу на пацијенте на не-монокомпонентној инсулински терапији [10]. Према Фалхолт ет ал. [11], везивање специфичних ИгЕ код пацијената са алергијским реакцијама на терапију инсулином најизраженији је код употребе говеђих инсулина и најмањих када се користи ЦХИ. Према Бруни ет ал. [12] Алергијске реакције на инсулин код 8 пацијената са НИДДМ који су примали препарате привремене терапије и мешовиту монокомпонентни свињски инсулин, нестао након превођења у ББР у 5 случајева и знатно смањен у 3 пацијента. Према томе, цхи су лекови који су изабрани за терапију инсулином код пацијената са алергијским реакцијама. Алергијске реакције на ЦИ се јављају код мање од 1% пацијената [13]. Имунолошки недостаци инсулин говеда су толико очигледни да се у овом тренутку ови лекови не могу користити за лијечење пацијената са дијабетесом; сличне препоруке примењују се на мјешовити инсулин [14].

Потреба за инсулином код пацијената са дијабетесом типа 1 који примају цхи је прилично стабилна, док се доза монокомпонентног инсулина порцине повећава приближно два пута у истом периоду употребе [31]. Терапија инсулином прашине крши однос Т-хелпер ћелија са ИТ супресорима. Са доказаним смањењем имунорегулаторног индекса у третману свињског инсулина, превођење на ЦХИ нормализује имунски одговор [31].

У патогенези компликација дијабетеса имунски поремећаји играју водећу улогу. ЦХИ је такође најефикасније средство за спречавање касних васкуларних компликација [31].

Ефикасност КИ одражава раст производње и њену продају на глобалном нивоу. Подаци из статистике медицинске информације (ИМС) показују да је главни начин развоја модерног тржишта инсулина повећати продају ПИ и повећати продају мјешовитих облика ПИ (види табелу 1) [15]. Продаја животињског инсулина у свету пала је са 12 на 7,8% укупног тржишта од 1996. до 1998. године.

У току 3 године учешће КИ-а на глобалном тржишту порасло је са 87,4 на 92,2%. Према хемијској структури, КИ за генетички инжењеринг је потпуно идентичан са људским инсулином, што омогућава дуготрајну замјену терапије хомологним лијеком.

Препарати хуманог инсулина сада се могу добити или полисинтетичком методом користећи ензимско-хемијску супституцију Б-30 аланина у свињском инсулину за треонин, или путем биосинтетичког поступка према технологији генетичког инжењеринга. Оба метода омогућавају добијање инсулин високе чистоће.

Недостатак полу-синтетички поступак је потреба да користи сировине тканину панкреаса жлезде свиња коју осећају да добије већу тежину и постоји теоретска могућност контаминације коначног производа остаци ензима или полусинтеза споредних који се јављају током ензимске супституцији аминокиселине. Тренутно, полу-синтетичка метода за производњу препарата хуманих инсулина користи Хоецхст [16].

Почетком седамдесетих година, Национални саветодавни савет за дијабетес изразио је забринутост да прехрамбена индустрија у Сједињеним Државама и Европи можда неће бити довољна да задовољи потребе инсулина све већег броја пацијената са дијабетесом.

У циљу обезбеђивања инсулина за једног пацијента са дијабетесом током године, 14 крава или 70 свиња морају бити подигнуте и заклане (за поређење: потреба за инсулином код животиња у Русији тренутно је једнака животу од 30 милиона свиња годишње).

Пре скоро 40 година, постало је јасно да је једини прогресивни начин био синтеза де ново КИ. Било је потребно још 20 година да се успостави индустријска производња људског инсулина [17].

Први комерцијални издање Цхи користећи рекомбинантне ДНК технологије (рДНА) у 1980. је био резултат заједничког деловања болнице "Цити оф Хопе" (Дуарте, ЦА), Университи оф Цалифорниа (Сан Францисцо), Генетесцх Цорпоратион и Ели Лилли анд Цомпани. Ланци инсулина А и Б синтетисани су и уносени у ген који кодира б-галактозидазу и изражава се у Ецхерицхиа цоли. Добијена је производња ових гена, ланац инсулина А и Б је био одвојен од бактеријских протеина цијанбромидом. Након пречишћавања, ЦХИ је синтетисан из А и Б ланаца након пречишћавања. Од 1986. године, производња тактика је промењена и инсулин је развијен користећи процес који користи ензимску конверзију биосинтетског људског проинсулина. Генетски код људског проинзулина уведен је у специјалне непатогене К12 севе бактерија Е. цоли, које се затим гајују у процес ферментације да би произвеле човека. Фаза ферментације зауставља се термичком стерилизацијом како би се елиминисала могућност контаминације Е. цоли организмима [18]. Тако, у биосинтетичкој производњи инсулина, неопходан генски материјал (хумани инсулин) се преноси ("убацује") у геном микроорганизама који почињу синтетизовати прекурсоре инсулина. Тренутно се овај процес спроводи синтезом проинсулина или прекурсора инсулина различитог састава, од чега се инсулин затим добија ензимским поступком.

Савремене технологије у две највеће фирме које производе хумани инсулин (ЕЛИ ЛИЛЛИ и Ново Нордиск) разликују се због патентних и правних разлога. ЕЛИ ЛИЛЛИ - прва компанија која користи генетски инжењеринг технологију за производњу инсулина, ради на људском геному, користећи Е.цоли бактерија које синтетишу проинсулина у инсулина окретањем након енизматичким цепањем Ц-пептида [18]. Ново Нордиск примењује синтетички изведени ДНК за "мини-проинсулина" (проинсулина. У којој Ц-пептид је краћи него у људском проинсулина), која се затим уведен у геном пекарског квасца микроорганизма. У следећој фази, инсулин се изолује из мини-проинсулина ензимским методом [14].

Тренутно је главни проблем производње инсулина апсолутно пречишћавање лека од најмањих нечистоћа; Контрола квалитета је најважнија у производњи биосинтетике.

До краја 1960-их, када је хроматографија коришћена само да би се разјасниле детаљи биосинтезе инсулина, рекристализација је била главна метода за пречишћавање инсулина. Процена чистоће комерцијалног инсулина коришћењем ове методе открила је њихову значајну хетерогеност. Главне нечистоће су дезамидоинсулин. Проинсулин, интермедијари између инсулина и проинсулина, и агрегирани облици инсулина и проинсулина [19]. Паралелно, дошло је до истраживања узрока алергијских компликација на позадини инсулинске терапије. Утврђено је да главну улогу у развоју имунолошких компликација препарата инсулина, пречишћених рекристализацијом, игра проинсулин, чији садржај је достигао 1,0-1,5% [19]. Ситуација се променила у седамдесетим годинама када је, коришћењем хроматографских метода, било могуће добити високо пречишћени моно-вршни инзулин, на хроматограму од којих је забележен само један врх који одговара инсулину. Садржај нечистоћа у монопалним инсулинима није прелазио 20 делова на милион (ппм).

Према званичним стандардима америчке, британске и европске фармакопеје, савремени инсулини морају испуњавати захтеве за монокомпонентне инсулине, а садржај нечистоћа у њима не би требало да прелази 10 ппм. Тренутно, коришћење вишефазне гелске филтрације и јонизујуће хроматографије доводи до чињенице да садржај нечистоћа у модерном монокомпонентном инсулину који производи ЕЛИ ЛИЛЛИ и Ново Нордиск није одређен коришћењем савремених осетљивих метода и мање од 1 ппм. Профилин инсулин, хумани панкреасни инсулин и њихове смеше добијене течном хроматографијом високе перформансе су идентичне. Истраживање помоћу рентгенске кристалографске анализе показало је идентитет кристалне структуре хумане инсуфицијенције панкреаса и инсулина, направљеног коришћењем технологије рекомбинантне ДНК.

Људски инсулини су доступни у два основна облика - бочице и кетриџи. Кертриџи су специфична амбалажа и стаклени контејнери мале запремине (1,5 и 3,0 мл), посебно дизајнирани за употребу у ињекционим оловкама (штапићи за ињекције) Концентрација инсулина у кертриџу је стандардна и износи 100 ИУ / мл.

Једна бочица хуманог или животињског инсулина (10 мл) може садржати концентрацију од 40, 80, 100 и 500 ИУ / мл. Током протеклих седам година, удео хумане инсулина који се производи у картриџима повећао се са 14,9 на 33,4% (види табелу).

Повећање потрошње инсулина у кертриџима је последица пролиферације новог начина примене помоћу ињекционих оловака, што омогућава комбиновање неколико ињекционих фаза и доводе ињекцију у аутоматизацију. Савремени штанцни пиштољи гарантују прецизност дозе и сигурност убризгавања, погодни су за употребу, омогућавају пацијенту да брзо изврши ињекцију у било којим условима и истовремено представља поуздан случај за чување кертриџа са инсулином.

Изражена биолошка активност инсулина, потреба за дуготрајном терапијом и могућност компликација опасних по живот с промјеном дозе чине неопходним унификацијом облика ослобађања инсулина. Након темељите анализе, Међународна федерација дијабетеса препоручила је прелазак на јединствену стандардну концентрацију од 100 ИУ / мл за све инсулине произведене до 2000. године. Ове препоруке су створене у сарадњи са законодавним тијелима, СЗО, производним фирмама за инсулин и инсулинским ињекцијама [20 ]. Прелазак на стандардну концентрацију омогућиће вам максимално поједноставити дозирање и примену инсулина, како бисте избјегли грешке при кориштењу различитих концентрација. Резултат заједничких напора ће бити повећање степена слободе пацијената са дијабетесом, мања зависност од доза инсулина и различитих ињектора за своје

Већина препарата за инсулин у Русији, земљама ЗНД-а и неким другим земљама и даље има концентрацију од 40 ИУ / мл, ау неким случајевима је извесна сумњичност преласка на концентрацију од 100 ИУ / мл. Међутим, пошто су пацијенти са дијабетесом почели да користе пиштоље за шприцеве ​​са картриџима са концентрацијом инсулина од 100 ИУ / мл у Русији, као иу другим земљама, било је могуће избјећи проблеме узроковане употребом инсулина са различитим концентрацијама. Ови проблеми могу се десити ако пацијенти узимају 100 ИУ / мл инсулина из бочица или кертриџа са инзулином шприцевима намењеним за инсулин са концентрацијом од 40 ИУ / мл (и прецизно оцјењене у овој концентрацији). Истовремено, већина пацијената (понекад и доктора) не схвата да завршетак шприцева за инсулин јединице није ништа друго него дипломирање по обиму раствора.

Ако се инсулин с концентрацијом од 100 ИУ / мл дода шприца за 40 ИУ / мл, доза је 2,5 пута већа од дозе која је забележена на одјељцима шприца, и обрнуто, ако се користе инзулински шприцеви са концентрацијом од 100 ИУ / мл мл, доза се смањује за 2,5 пута. Стога, ињекција у првом случају ће довести до превелике дозе и појаве хипогликемије. У другој 00, недостатак инсулинске дозе и "необјашњиво" повећање гликемије. Преношење поједине концентрације инсулина од 100 ИУ / мл избегаваће такве грешке] [14].

Још један правац уједињења произведеног инсулина укључује сагласност три највећа произвођача инсулина (Ели Лилли Цо, Ново Нордиск,) о стандардном бојном коду за различите облике дозирања. Стандардизација ослобађања инсулина осигурава сигурност терапије инсулином и доприноси укупној ефикасности лечења [23].

Главни циљ у лечењу дијабетеса, према стручњацима СЗО-а, је стварање услова. Омогућити пацијентима да постану независни од своје болести и науче да га управљају. Тренутно, у лечењу дијабетеса, постоје пет основних принципа: дијетална терапија, терапија инсулином или лекови за снижавање глукозе, образовање пацијената, самоконтрола болести, вежбање.

Главни задатак терапије инсулином је максимизирати имитацију секреције инсулина здравог човека. У физиолошким условима, базална (позадинска) секреција инсулина се јавља континуирано (укључујући и одсуство уноса хране и ноћу) и износи око 1 јединице инсулина на сат. Током вежбања, секрецење инсулина обично се значајно смањује. Да би се одржала гликемија унутар нормалног опсега током оброка, потребна је значајна додатна (стимулисана или постпрандијална) секреција инсулина (око 1-2 јединице за сваких 12 г угљених хидрата (једна јединица за хлеб). Након једнаке количине угљених хидрата током доручка, више инсулин него током ручка и вечере. Овај механизам секреције инсулина, који разликује релативно константну базалну секрецију и променљиву секрецију после оброка, може се симулирати на следећи начин: пре оброка, пацијент ох уводи различите дозе кратког дејства инсулина, а релативно константна концентрација базалног инсулина се одржава једанпут или двапут. Ова шема се назива дан инсулин ињекције продуженог дејства интензивиране инсулинске терапије и сматра се највише прилагођен физиолошким условима. [14] Тренутно, значење појма " Интензивирана терапија инсулином "није само уграђена у посебан режим режима инсулина, већ иу комплексу едукације пацијената (самоконтрола болести, исхране, вежбе), као и програм за спречавање компликација. Овај поглед на лечење дијагностикованих дијабетичара први пут је представљен у Декларацији Ст. Винцент 1991. године под покровитељством ВХО и Међународне федерације за дијабетес.

Сврха декларације Св. Винсента била је да привуче пажњу јавности на дијабетес као друштвени проблем, а циљ је био побољшати социјалну адаптацију пацијената и, путем превентивних мјера, смањити трошкове лечења скупих компликација и рехабилитације [24]. Програм Свјетске Винцент декларације је пројектован 5 година, а његови главни резултати су смањење броја ампутација код пацијената са дијабетесом за 50%, смањујући учесталост васкуларних компликација за 30%, смањујући повреде трудноће и прирођене дефекте код дјеце рођених од индикаторима у здравој популацији [25].

Имплементацију Декларације Св. Винцент координирала је Процесно-ДЦЦТ, мултицентрична студија о контроли дијабетеса и његових компликација. Резултати ове студије, спроведени код пацијената са дијабетесом типа 1, надмашили су чак и пројекте декларације Св. Винцент. Интензивирана терапија на 7 година смањује ризик од дијабетичких компликација за 70%. Позитивни ефекти интензивног лечења примећени су код свих категорија пацијената, без обзира на старост, пол и трајање дијабетеса [26]. Касније се показало да интензиван третман није само спречавање компликација, већ такође води до значајне уштеде у новцу који се троши на лечење и рехабилитацију компликација дијабетеса [24, 27].

Футуре проспецтс инсулин вези са плановима развоја који избегавају недостатке вештачки наметнута моде више ињекција инсулина, исхрана са вишеструким оброке треба да испуни одређено време између убризгавања инсулина и узимању хране и специфичног механизма кинетику инсулинске лек администриран субкутано и повезан са закаснелом ацтион недостатак супротног ефекта гликемије на секрецију инсулина, који постоји у нормалном. Главне области истраживања у вези са синтезу аналога инсулина и развити различите методе администрације (портабле аутомати игле администрацију, за интраназалну инсулин орално давање - липозома капсула, инсулин, ректалну администрацију, поткожних пресађивања ћелија панкреаса, панкреаса трансплантација комплексног + јетре). Нажалост, ниједан од нових начина администрирања инсулина се није показао као савршен.

Најперспективније ових подручја је пружити аналози инсулина са структуром молекула, која омогућава да задржи главне ефекте инсулина и да избегну неке од карактеристичних инсулинских недостатке у 90с на Ели Лилли мономерних аналога инсулина је креиран (инсулин лизпо), где пролин и лизин на 28 и 29 положаја Б-ланца су обрнути. Ови модерни студије показују да лизпроинсулин има ултракратких акцију и смањује време између ињекције и јела у случају дијабетеса добра компензација смањује после оброка хипогликемију и, самим тим, омогућава пацијентима да промени свој стил живота, постане мање зависна од ињекција и више оброка [ 28, 29]. Лизпроинсулин терапија смањује укупну количину хипогликемије, укључујући тешке облике и опасне ноћу. Употреба лизпроинсулина у прилагођавању базалног режима инсулина доводи до смањења нивоа гликованог хемоглобина. Анализа података апликација Резултати ДЦЦТ снижавање гликолизирани хемоглобин добијеног у компаративним студијама инсулин лиспро и инсулина редовног показују да побољшање гликолизирани хемоглобин постигнутим приликом аплицирања лизпроинсулина односу на хумани инсулин, требало би да смањи ризик од касних компликација дијабетеса за око 15-25 % [30]. 1999. године 990.000 људи у свету добија терапију са хумалогом (лизпроинсулин) и 2.500 у Русији. Постоји искуство са употребом хумалога код пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2, као иу носачима за носење [30]. Остале фирме такође раде на стварању инсулинских аналога.

Други развијен аналог инсулина с кратким деловањем је Ново Нордиск-инсулин Аспарт (инсулин са заменом аспартинске киселине пролином на позицији Б28 молекула инсулина), чија регистрација ће ускоро бити разматрана у Европској заједници. Радови су у току како би се створили безалкохолни инсулин аналоги. инсулин гларгин (Гли А21, Арг Б31, Арг Б32 НОЕ 901) је један од ових аналога продужених дејстава произведених помоћу технологије рекомбинантне ДНК и има изоелектричну тачку при неутралном пХ. фармакокинетички подаци и клиничке студије код здравих добровољаца показују да гларгин има знатно ласкаву криву одговора и дуже трајање деловања од НПХ инсулина [30].

Принципи лијечења дијабетеса типа 2 се у принципу не разликују од оних са типом 1 због чињенице. да је главни задатак одржавање нормогликемије. Рана примена терапије инсулином постаје одлучујући фактор у одржавању дугорочне нормогликемије код пацијената са дијабетесом типа 2.

Компаративна анализа различитих метода лечења дијабетеса типа 2 била је задатак УКПДС (проспективна студија о дијабетесу у Великој Британији). Тренутно је УКПДС највећа студија ефикасности лечења дијабетеса типа 2 (3 пута већа од ДЦЦТ-а). Овај мултицентрична, Рандомизирана суђење у односу на ефикасност исхране терапије, 1. и 2. генерације сулфонилуреа, инсулин и метоформина у 5102 пацијената са дијабетесом типа 2 у року од 20 година (средња вредност праћење од 11 година), показала је да: исхрана терапија постаје неефикасан у време и треба га замијенити терапијом лијеком; терапија инсулином је сигурна (не-атерогена) и високо ефикасна терапија за дијабетес типа 2; Након 11 година лечења, велики број пацијената се премешта на терапију инсулином.

Ефикасност и сигурност терапије инсулином је дуго прихваћена чињеница међу стручњацима о дијабетесу типа 2, али општа свесност дијабетолога и ендокринолога и даље није довољна. Прелиминарне прорачуне. На основу УКПДС података, показати да код 30-40% пацијената са дијабетесом типа 2 само инсулинска терапија може надокнадити болест. У стварности, ова бројка у Русији, као иу земљама Централне и Источне Европе, сада износи 6-15%. Увођење модерних погледа на лечење дијабетеса типа 2 један је од задатака планираног савјета о стварању консултативног вијећа о дијабетесу типа 2 у Централној и Источној Европи.

Лечење дијабетеса у савременим условима је немогуће без заједничких напора истраживача, јавних и државних структура и произвођача фармацеутских производа и опреме. Циљ лечења је избор терапије, који нормализује метаболичке поремећаје. Реалност компензације ће променити концепт дијабетеса као озбиљну хроничну болест и створити услове. дозволите нам да сматрамо дијабетес само посебним начином живота. Главни стратешки кораци у том правцу су: увођење савезног програма "дијабетес", пружајући за пренос свих пацијената у лечењу хуманог инсулина у 2000. години на интензивира инсулинску терапију и уз помоћ убризгавање оловке, настава пацијенти само-надгледање уз помоћ метра глукозе у крви и траке, флексибилни коло терапија инсулином помоћу краткоделујих инсулинских аналога.

Нежељени ефекти терапије инсулином;

1) Алергијске реакције. У већини случајева они су повезани са присуством протеинских нечистоћа у препаратима инсулина са значајном антигеном активношћу, а антигенска својства хуманих инсулина су мање изражена у односу на друге препарате инсулина. Локалне реакције јављају на месту инсулина обично у року од 1-2 недеље од почетка лечења и изражена као црвенило, свраб коже, отицање, паљење може инфилтрирати у месту примене инсулина, могуће је (ретка) асептиц некроза ткива. Опште реакције могу бити изражене уртикаријом, ангиоедемом, бронхоспазмом, гастроинтестиналним поремећајима, болом у зглобовима, отеченим лимфним чворовима, у најтежим случајевима - анафилактичким шоком. У случају алергијске реакције потребно је променити припрему инсулина и прописати антихистаминике - тавегил, супрастин итд.

2) едем инсулина. Инсулин едемас су повезани са задржавањем натријума и воде, обично пролазе сопствени и не захтевају посебан третман, само у ријетким случајевима - док се очува едем више од 2-3 месеца, неопходни су диуретици.

3) Липодистрофија - нестанак или смањење поткожног масног ткива на местима ињекције инсулина у облику мале депресије или фоссе. Превенција и лијечење липодистрофије: 1) за увођење инсулина, потребно је користити оштре игле; 2) Сваких 7-10 дана потребно је да промените место ињекције инсулина, а не да унесете на исто место; 3) не можете ући хладни инсулин (директно из фрижидера); 4) за лечење настајуће липодистрофије, једнака запремина 0,5% раствора новоцаина се примењује сваких 2-3 дана, заједно са терапеутском дозом инсулина у модификовану ткиву. Ефекат се јавља након недељу дана и достигне максимум у периоду од 2-3 недеље до 2-4 месеца од почетка лечења.

4) Инсулинска резистенција је стање смањене осетљивости ткива на инсулин и повећање потребе за инсулином више од 100-200 ИУ дневно. Терапеутске мере: рехабилитација жаришта инфекције; трансфер пацијента на хумани инсулин; замена дела дневне дозе инсулинске интравенске примјене; нормализација функције јетре; употреба плазмахерезе, хемосорпције, што смањује садржај антитела на инсулин у крви пацијента.

Лечење дијабетеса типа 2 почиње са терапијом без лекова: сви пацијенти треба да промене свој начин живота (препоручује се редовна вежба, губитак тежине и дијета). Ако ове мере нису довољне, додајте оралне хипогликемије. Уколико нема ефекта третмана, средства могу бити комбинована, ако то не помогне, потребно је прећи на инсулин. Привремена краткотрајна терапија инсулином за дијабетес меллитус типа 2 обично се прописује за стресне ситуације, озбиљне болести (инфаркт миокарда, мождани удар), операције, повреде, инфекције итд. Због наглог повећања потреба инсулина током ових периода. Дневна хипогликемична терапија се поништава током овог периода. Након опоравка, пацијент се поново пренесе на уобичајену хипогликемијску терапију. Стална терапија инсулином је прописана у следећим случајевима: смањењем бета ћелија и смањењем лучења сопственог инсулина; у присуству контраиндикација на употребу оралних хипогликемичних лекова (јетре, бубрега, крви, индивидуалне нетолеранције за лекове који смањују глукозу).

Орални хипогликемични агенси укључују:

1) сулфонилуреа лекови: глибенкламид (дијабетон, манин), гликлазид, глуренорм, стимулишу производњу инсулина бета ћелијама, нормализују метаболичке поремећаје;

2) бигваниди: буформин, буцарбан, глибурид (Адеб, силубин), метформин (Глуцопхаге, сиофор), они потенцира ефекат инсулина, повећава мембрана пропустљивост мишићних ћелија на глукозу, али секреција и ослобађање инсулина не утиче допринети губитку тежине. Нежељени ефекти оралних хипогликемичних лекова: алергијске реакције, дисфункција гастроинтестиналног тракта итд.

Трансплантација панкреаса и бета ћелија. Тренутно су развијени и примењени начини трансплантације панкреаса у потпуности или само изоловани отоци. Користе се бета ћелије свиња, зечева, људских ембриона. Трансплантација се врши у ректусу абдоминис мишића, у јетри (суспензија бета ћелија се уноси у портал вену, а затим улази у јетру), култура бета ћелија се може имплантирати у панкреас. Ова метода омогућава побољшање степена компензације дијабетеса и на тај начин спречава или успорава прогресију компликација. Међутим, позитиван ефекат трансплантације бета ћелија је краткорочан, траје до годину дана.

Биљни лек за дијабетес. Пхитотхерапи се углавном користи за пацијенте са дијабетесом Друга врста има око 150 лековитих биљака: корен и спроутс пшеница, јечам, пшеницу, лишће, изводе из стабљике и лишће дуда, семе Буттерцуп, кумина, лука, коре лимуна, хмељ, децоцтионс оф листови боровнице. Користне салате од дивљих биљака: свеже лишће од маслаца, листови лимете, асот и остали.

Физиотерапијски третман. Такви поступци као што је хипербарична оксигенација крви користе се за елиминацију хипоксије ткива, што помаже у побољшању апсорпције глукозе код ткива; У циљу побољшања метаболизма користе се коктели кисеоника, за припрему којих се користе инфузије и декадације лековитих биљака - ова процедура доприноси смањењу телесне тежине са њеним вишком, јер пена протеже стомак и даје осећај ситости, такође кисеоник има позитиван ефекат на редокс процесима; примениаетсиаСВЦх терапија на пројекције подручју панкреаса, која побољшава метаболизам у ткиву дојке, побољшава циркулацију крви у њему, стимулише производњу инсулина, инсулин такође стимулише производњу ултразвучним стимулације панкреаса.

Акупунктура је увођење специјалних игала у активне тачке и користи се за неуропатију. Резултат тога је побољшање општег стања пацијената, смањење болова и побољшање осетљивости доњих екстремитета.

Код тешке дијабетес мелитус, могу се користити методе лечења као што су хемосорпција, ентеросорпција, плазма размена. Хемосорпција се користи за дијабетес мелитус компликована дијабетичном нефропатијом. Ентеросорпција (ингестија сорбента) омогућава смањење дозе инсулина и других хипогликемичних средстава, како би се побољшао метаболизам липида. Плазмахереза ​​се користи за септичке компликације и за бубрежну инсуфицијенцију.

Спа третман. Општи ефекат побољшања здравља у санаторијуму је погодан за дијабетичаре. Главни услов за ово је благи облик болести или умерен у фази компензације, као и да се пацијентима омогући инсулинска терапија и исхрана у санаторијуму.

Хигијена пацијената са дијабетесом 1) Пацијентима се подучавају правила оралне хигијене: потребно је редовно (1 пут за 6 мјесеци) посјетити стоматологу, благовремено лијечити зубни каријес, уклонити тартар. 2) Учите правила за негу стопала: ризик од оштећења ногу код дијабетеса је веома висок, постоји чак и концепт "дијабетичног стопала". Са порастом крајњих периферних нерва, посудја, осетљивост и снабдевање крвљу дисталним деловима доњих екстремитета нагло се смањује. У овим случајевима, обичне ципеле могу изазвати деформацију стопала, формирање улкуса, развој дијабетичног гангрена. Осим тога, било каква оштећења на кожи уз повећан ниво гликемије и лоше снабдевање крвљу доводе до масивних инфекција са ширењем на лигаментни и коштани артикуларни апарат. Лечење дијабетичног стопала је сложен и дуготрајан процес, али компликације се могу избјећи обављањем индивидуалних превентивних мјера за негу стопала. Они укључују: редовно праћење стања пацијента на ногама - Треба свакодневно темељно прегледају стопала у добром светлу, кад се гледа да обраћају пажњу на промене на кожи у између прстију простора (за гљивичне инфекције, одмах се обратите лекару, дерматолог), хорни кожу, фисуре (могу узрокује развој процеса инфекције), калуси на прстима (ово је посљедица ношења погрешних ципела), пацијент треба пажљиво водити бригу о стопалима: опрати дневно дневно Користећи топле воде, користећи мекани сундјер и неутралним сапуном, темељно обришите ноге, нарочито између прстију просторе меком пешкиром; потребно научити пацијента правилан избор ципела - савршена ципела треба да резистенцију да буде величине, ципела горњи треба да буде од природних материјала (кожа), неопходно је да се покупи ципеле у поподневним сатима, када су ноге отичу.

Брига о дијабетесу. Медицинска сестра је потребно да зна да се клинички симптоми дијабетеса, да би могли да благовремено да пружи медицинску негу код акутних компликација дијабетеса, знају правила администрације инсулина и дозе обрачун пре њеног увођења, да би могли да тренирају методе за контролу болести пацијента, да знамо о компликација дијабетеса и разговарају о својим пацијентима, да промовише запошљавање у "школи дијабетеса" где пацијенти добијају најновије информације о болести, исхрани и лечењу. Медицинска сестра даје: поштовање пацијента, прописане од стране лекара, исхрани, дијететски обуку исхране пацијента, праћење преноси родбину, омогућава праћење општег стања пацијента, пулс, крвни притисак, респираторни показатељи, физиолошке функције, дневни урин излаза, телесне тежине, стања коже, носи нега коже, усне шупљине, јасно и благовремено врши именовање лекара, обезбеђује припрему и сакупљање биолошког материјала за лабораторијска истраживања, припрема за инструменталне Истраге и консултације, благовремена дистрибуција лијекова и давање лијекова, убризгавање инсулина, спречавање могућих компликација, организује консултације са нутриционистом, физиотерапеутом и инструктором за вежбање. У разговору са пацијентом, медицинска сестра треба да пружи психолошку подршку пацијенту, да пацијенту обезбеди успешан исход, да објашњава суштину, узроке и симптоме болести пацијенту и његовим рођацима, да размени информације са другим пацијентима који пате од дијабетеса, да подигну литературу о начину живота пацијената са овим болести, обучити обрачун хране у јединицама за хлеб, дати препоруке о употреби замјеника шећера, физичке активности, научити физикалну терапију, обучавати кориснике користећи инзулински шприца, шприц за пен, метод за израчунавање дозе и инсулина, приказивање места ињекције, методе за администрирање инсулина, проверу како пацијент сазнаје добијене информације, упозорава на компликације инсулинске терапије, научи како да користи мерач и тестне траке код куће, показује метод за одређивање шећер у крви и урин.

Процес неге код дијабетеса. Пацијент К., 28 година, се лечи у одељењу ендокринологије са дијагнозом дијабетеса меллитуса првог типа, умерене тежине, декомпензације, дијабетске полинеуропатије. Када неге испитивања успостављена жалбе: стална жеђ, сува уста, прекомерно мокрење, умор, свраб коже, бол и парестезије у рукама, смањује мишићне снаге, укоченост и хладноћа у ногама. Бол код дијабетеса око 15 година. Недавно, инсулин се инрегира нерегуларно. Често се самостално узимају хипогликемични лекови. Контрола гликемије и гликозурије се врши неправилно. Последњи пут сам донирао крв и урин за шећер пре више од 2 месеца. Ожењен је, има здравог сина 4 године. Отац је здрав, мајка има дијабетес.

Објективно: опште стање је озбиљно. Температура тела 36,3 Ц. Чућа коже и слузнице су чисте, бледе, сухе. Румени на образима. Мишеви у рукама су атрофирани, мишићна снага је смањена. НПВ 18 за минут. У везикуларном дисању плућа. Пулс 97 у минути, ритмичке, задовољавајуће квалитете. ХЕЛЛ 150/100 мм Хг ст. Срчани тонови су пригушени, ритмички. Језик влажан, бијеле боје. Стомак правилног облика, симетричан, учествује у чину дисања. Столица 1 пут дневно, украшена. Шећер у крви: 11 ммол / л. Анализа урина: тежина 1026, шећер - 0,8 ммол / л, дневна количина урина - 4800 мл.

Задаци: 1. Одредити потребе, чије задовољство је нарушено, да би се формулисали проблеми пацијента. 2. Поставите циљеве и направите план интервенције болесника са мотивацијом.

1. Потребе се нарушавају: једу, пију, излечите, будите здрави, избегавајте опасност, комуницирајте, радите.

Прави проблем пацијента: константа жеђ, сува уста, прекомерно мокрење, умор, свраб коже, бол и парестезије у рукама, смањена мишићна снага у рукама, укочености и хладноће у ногама.

Потенцијални проблеми: ризик од развоја хипо-и хипергликемијске коме.

Приоритетни проблем: жеђ.

2. Краткорочни циљ: пацијент ће приметити смањење жеђи до краја седмог дана лечења. Дугорочни циљ: пацијент ће приметити одсуство жеђи за пражњење.

Могуће компликације инсулина код дијабетичара

Инсулинска терапија је водећи третман за дијабетес типа 1, у којој постоји неуспјех у метаболизму угљених хидрата. Али понекад се овај третман користи у другој врсти болести, у којој ћелије тела не перципирају инсулин (хормон који помаже претварање глукозе у енергију).

Ово је неопходно када је болест озбиљна са декомпензацијом.

Такође, увођење инсулина је приказано у неколико других случајева:

  1. дијабетичка кома;
  2. контраиндикације на употребу лекова за смањење шећера;
  3. нема позитивног ефекта након узимања анти-гликемичних средстава;
  4. тешке дијабетичке компликације.

Инсулин је протеин који се увек ињектира као ињекција. По поријеклу може бити животиња и човјек. Поред тога, постоје различити типови хормона (хетерологни, хомологни, комбиновани) са различитим трајањем деловања.

Лечење дијабетеса кроз хормонску терапију захтева усаглашавање са одређеним правилима и правилном прорачуном дозе. У супротном, могу се развити различите компликације инсулинске терапије, о чему би сваки дијабетичар требао знати.

Хипогликемија

У случају предозирања, недостатка хране за угљене хидрате или неког времена након ињекције, садржај шећера у крви може бити знатно смањен. Као резултат, развија се хипогликемијско стање.

Ако се користи средство за продужено дејство, слична компликација се јавља када се концентрација супстанце постане максимална. Такође, смањење нивоа шећера се примећује након јаке физичке активности или емоционалног превирања.

Важно је напоменути да у развоју хипогликемије водеће место није заокупљено концентрацијом глукозе, већ степеном његовог смањења. Према томе, први симптоми смањења могу се десити када је индекс 5,5 ммол / л у односу на позадину брзог пада нивоа шећера. Уз споро смањење глукозе у крви, пацијент може да се осећа релативно нормално, док су вредности глукозе 2,77 ммол / Л и ниже.

Хипогликемијско стање је праћено низом симптома:

  • озбиљна глад;
  • палпитације срца;
  • прекомерно знојење;
  • тремор екстремитета.

Са прогресијом компликација се појављују напади, пацијент постаје неадекватан и може изгубити свест.

Ако је ниво шећера пао не тако низак, онда се ово стање елиминише на једноставан начин, састоји се у исхрани хране од угљених хидрата (100 г колача, 3-4 комада шећера, слатког чаја). У одсуству побољшања током времена, пацијент мора да једе исту количину слаткиша.

Са развојем хипогликемије, интравенозно убризгавање 60 мл раствора глукозе (40%) је индицирано интравенском ињекцијом. У већини случајева, стање дијабетеса ће се после тога стабилизовати. Ако се то не догоди, онда после 10 минута. поново му даје глукозу или глукагон (1 мл субкутано).

Хипогликемија је изузетно опасна дијабетичка компликација, јер може изазвати смрт. Старе особе са оштећењем срца, мозга и крвних судова су у опасности.

Стално смањење шећера може довести до неповратних менталних поремећаја.

Такође, интелект и памћење пацијента се погоршавају и развој ретинопатије се развија или погорша.

Инсулинска резистенција

Често, дијабетес смањује осетљивост ћелија на инсулин. Да би се компензовали метаболизам угљених хидрата, потребно је 100-200 У хормона.

Међутим, ово стање се јавља не само због смањења садржаја или афинитета рецептора за протеин, већ и када се јављају антитела на рецептор или хормон. Инсулинска резистенција се такође развија у односу на позадину разградње протеина од стране одређених ензима или његовог везивања имунским комплексима.

Осим тога, недостатак сензитивности се јавља у случају повећане секреције континсулин хормона. Појављује се на позадини хиперкортинизма, дифузног токсичног зуба, акромегалије и феохромоцитома.

Основа лечења је идентификација природе стања. У том циљу елиминишу знаке хроничних заразних болести (холециститис, синуситис), болести ендокриних жлезда. Такође, врши се замена типа инсулина, или се терапија инсулином допуњава употребом таблета за смањење шећера.

У неким случајевима, указује се на употребу глукокортикоида. Да бисте то урадили, повећајте дневну дозу хормона и препоручите десетодневни третман са преднизоном (1 мг / кг).

Даље, на основу стања пацијента, доза лекова постепено се смањује. Али понекад је потребна дуготрајна употреба лекова у малим количинама (до 15 мг дневно).

Сулфатирани инсулин се такође може користити за отпорност на инсулин. Предност је у томе што не реагује са антителима, има добру биолошку активност и практично не узрокује алергијске реакције. Али при преласку на сличну терапију, пацијенти треба да буду свесни да је доза сулфатног агенса, у поређењу са једноставном формом, смањена на 1/4 од иницијалне количине уобичајеног лека.

Алергија

Када се даје инсулин, компликације могу бити различите. Дакле, неки пацијенти доживљавају алергије, који се манифестују у два облика:

  1. Локално Појава зхритематозноја, упале, срби папуле или отврдњавања у подручју ињекције.
  2. Генерализована, у којој постоји уртикарија (врат, лице), мучнина, пруритус, ерозија слузокоже у уста, очију, носу, мучнина, бол у стомаку, повраћање, мрзлица, грозница. Понекад се развија анафилактички шок.

У циљу спречавања прогресије алергија, често се врши замена инсулина. У том циљу, хормон животиња замењује човек или мења произвођача средстава.

Вреди напоменути да се алергије углавном не развијају на сам хормон, већ на конзервансу који се користи за стабилизацију. У овом случају, фармацеутске компаније могу користити различита хемијска једињења.

Ако није могуће заменити лек, инсулин се комбинује са увођењем минималне дозе (до 1 мг) хидрокортизона. За тешке алергијске реакције користе се следећи лекови:

  • Калцијум хлорид;
  • Хидрокортизон;
  • Дифенхидрамин;
  • Супрастин и други.

Треба напоменути да се локалне манифестације алергије често појављују када се ињекција изврши погрешно.

На пример, у случају погрешног избора места за ињекцију, оштећење коже (тупа, дебела иглица), убризгавање превише хладног средства.

Парсинг липид дистрофија

Постоје 2 типа липодистрофије - атрофичне и хипертрофичне. Атрофични облик патологије развија се у позадини пролонгираног тока хипертрофичног типа.

Тачно како такве постинфекцијске манифестације не настају није утврђено. Међутим, многи лекари сугеришу да се појављују због константне трауме периферних нерава са даљим неуротрофичним поремећајима локалне природе. Такође, могу се десити недостаци због употребе недовољно чистог инсулина.

Али, након употребе монокомпонентних средстава, број манифестација липодистрофије је значајно смањен. Још једна важна вриједност је погрешно увођење хормона, на пример, хипотермија мјеста ињекције, употреба хладног лијека и тако даље.

У неким случајевима, инсулинска резистенција различите тежине се јавља на позадини липодистрофије.

Ако дијабетес има предиспозицију за појаву липодистрофије, изузетно је важно поштовати правила инсулинске терапије, мењајући места за ињекције сваког дана. Такође, како би се спречило појављивање липодистрофије, хормон се разблажи једнаком количином Новоцаин (0,5%).

Поред тога, утврђено је да липоатрофије нестају након што је инсулин прекинут од стране особе.

Други ефекти терапије инсулином

Често, дијабетичари зависни од инсулина имају предњи део пред очима. Ова појава узрокује озбиљан осећај непријатности за човека, тако да он не може нормално читати и писати.

Многи пацијенти погрешно прихватају овај симптом за дијабетичку ретинопатију. Али вео пред очима је последица промена рефракције објектива.

Овај ефекат пролази самостално у року од 14-30 дана од почетка лечења. Стога, нема потребе за прекидом терапије.

Остале компликације инсулинске терапије су отеклина доњих екстремитета. Али таква манифестација, као и проблеми са визијом, пропушта сам.

Отицање ногу долази због задржавања воде и соли, која се развија након инзулина инсулином. Међутим, током времена, тело се прилагођава третману, па престаје да акумулира течност.

Из сличних разлога, крвни притисак се може повремено повећавати код пацијената у почетној фази терапије.

Такође на позадини инсулинске терапије, неки дијабетичари добијају тежину. У просеку, пацијенти опорављају за 3-5 килограма. На крају крајева, хормонски третман активира липогенезу (процес формирања масти) и повећава апетит. У овом случају, пацијент треба да промени исхрану, посебно његов садржај калоријума и учесталост уноса хране.

Поред тога, континуирана примена инсулина смањује садржај калијума у ​​крви. Овај проблем се може решити посебном исхраном.

У том циљу, дневни мени дијабетеса треба да буде пун цитрусним плодовима, јагодама (рибизла, јагода), зеленом (першуном) и поврћем (купус, редквицама, луком).

Спречавање компликација

Да би се смањио ризик од појаве ефеката терапије инсулином, сваки дијабетичар треба да савлада методе самоконтроле. Овај концепт укључује поштовање следећих правила:

  1. Константно праћење концентрације глукозе у крви, нарочито након оброка.
  2. Упоређивање индикатора са атипичним условима (физички, емоционални стрес, изненадна болест итд.).
  3. правовремно прилагођавање дозе инсулина, антидијабетички лекови и исхрана.

За мерење индикатора глукозе користе се тестне траке или мерач глукозе у крви. Одређивање нивоа коришћењем тест трака врши се на следећи начин: папир се потопи у урину, а затим гледа на испитно поље, боја која се разликује у зависности од концентрације шећера.

Најточнији резултати могу се добити помоћу двоструких поља траке. Међутим, тест крви је ефикаснији метод за одређивање нивоа шећера.

Према томе, већина дијабетичара користи мерач нивоа глукозе у крви. Овај уређај се примењује на следећи начин: капљица крви се наноси на индикаторску плочу. Затим након пар секунди резултат се појављује на дигиталном дисплеју. Али треба имати на уму да гликемија за различите уређаје може бити другачија.

Такође, тако да терапија инсулином не доприноси развоју компликација, дијабетичар мора пажљиво пратити сопствену телесну тежину. Можете да сазнате да ли сте прекомјерна тежина одређивањем Кегел индекса или телесне масе.

Нежељени ефекти терапије инсулином говоре у видео запису у овом чланку.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Прогестерон је стероидни хормон произведен од корпусног лутеума јајника, надбубрежних жлезда и плаценте фетуса током трудноће. Како прогестерон утиче на женско тело, које су последице његовог недостатка, и како повећати ниво прогестерона на природан начин?

Избор где да купите инсулинску пумпу у Иркутску? Дијабетон онлине продавница нуди велики избор инсулинских пумпи Медтрониц (Медтрониц) и Аццу-Цхек® (Аццу Цхек), дизајнираних да компензује дијабетес мелитус који зависи од инсулина.

У потрази за параметрима модела, жене покушавају не само строге дијете, већ и дијететске пилуле. Овај чланак ће детаљно прегледати лек који се назива тироксин, индикације за његову употребу, његову способност да утиче на губитак тежине и још много тога.