Главни / Хипоплазија

Функционални тестови.

С обзиром да појединачно одређивање хормона и њихових метаболита у крви и урину није информативно, ове студије се комбинују са функционалним тестовима, што омогућава разјашњење функционалног стања различитих делова репродуктивног система и одређивање резервних способности хипоталамуса, хипофизе, надбубрежних жлезда, јајника и ендометрија.

Евалуација функционалних испитивања заснива се на одређивању ТФД, садржају хормона у плазми, њихових метаболита у урину. У гинеколошкој пракси најчешћи су следећи функционални тестови.

Тестирај са гестагенсом. Спроведите узорак да бисте утврдили степен недостатка естрогена и прогестерона код болести репродуктивног система, праћене аменорејом. Интрамускуларно убризгавање 1 мл 1% (10 мг) раствора прогестеронског уља дневно за 6-8 дана или 1 мл 2,5% (25 мг) раствора прогестеронског уља сваки други дан (3 ињекције укупно) или 2 мл од 12,5 % (250 мг) уљног раствора 17-хидроксипрогестерон-капроната (17-ОПК) истовремено (две ампуле по 125 мг сваки). Појав менструалне реакције 2-4 дана након повлачења прогестерона или 10-14 дана након примене 17-ОПК указује на умерени недостатак естрогена и значајне гестагене. Негативан узорак може указати на дубок недостатак естрогена или органске промене у ендометрију.

Тест са естрогена и прогестина врши искључити (потврда) болести или ендометријума лезијама (тзв мастербатцх облику аменореје) и одреди степен недостатка естрогена. Интрамускуларно убризгавање 1 мл 0,1% (10 000 ИУ) раствора фоликулина у уље на дан 7 дана дневно. Ињекције се могу заменити узимањем етинил естрадиола (микролфолина) у дози од 0,1 мг (2 таблете истовремено на 0,05 мг) током 7 дана дневно. Затим прогестерон се примењује у дозама назначеним за тест гестаген. После 2-4 или 10-14 дана након примене прогестерона или 17-ОПК, респективно, требало би почети менструална реакција. Негативан резултат, то јест одсуство реакције попут менструације, указује на дубоке органске промене у ендометрију (оштећење, болест). Појав менструалне реакције указује на изражен недостатак ендогених естрогена.

Тестирајте се са дексаметазоном. Тест се спроводи ради утврђивања извора хиперандрогенизма код жена са клиничким манифестацијама вирилизације.

Као што знате, извор андрогена у женском тијелу може бити јајник и надбубрежна жлезда (види 1.5). Повећана лучења андрогена код јајника могуће је код ендокриних обољења или тумора вирилизирајућих јајника. Стога, пре тестирања, неопходно је искључити тумор јајника темељним гинеколошким прегледом; код жена са гојазношћу врши се додатни ултразвук карлице, а ако се сумња на тумор јајника, врши се лапароскопија.

Пример дексаметазон на основу способности дексамета- зоне (и сви глукокортикоида лекове) инхибирају изолацију АЦТХ предњег режња хипофизе, што доводи до формирања ретардирани и секрецију надбубрежних андрогена.

Мали дексаметазон тест: пацијент је прописан дексаметазон 0.5 мг на сваких 6 сати (2 мг / дан) током 3 дана, укупна доза лека за тест је 6 мг. 2 дана пре узимања лека и следећег дана након његовог отказивања, свакодневни урин се сакупља за одређивање 17-КС у њему. Са смањењем садржаја 17-ЦС у поређењу са базним вредностима за више од 50-75%, узорак се сматра позитивним, што назива надбубрежни извор андрогена. Смањење нивоа 17-КС после теста за мање од 30-25% указује на порекло иродина иродина. Садржај метаболита андрогена у урину се смањује због искључења надбубрежне фракције.

.. Када негативна узорак, односно без пада 17-КС троше мост дексаметазон узорак: примање дексаметазо- до 2 мг (4 таблете 0,05 мг) сваких 6 сати у једној фази (8 мг / дан) током 3 дана ( укупна доза 24 мг). Контрола садржаја 17-ЦС се врши на исти начин као и код мале декамејмон тест. Негативан резултат узорка (нема смањење за 17-КС) дефинитивно указује на присуство тумора вирилизинг надбубрежне лучење андрогена, као тумор има аутономно природу и не смањује блокадом хипофизе АЦТХ дексаметазона.

Он описује велики број узорака на основу сузбијању хормонске стимулације и надбубрега, јајника, и комбиноване узорке у којима сукцесивно користе хормонску супресију јајника или надбубрежне жлезде, а затим и стимулације. Узорци захтевају од пацијента да остаје у болници, дуготрајно коришћење хормоналних лекова у не-физиолошким дозама, пошто тачне информације захтевају потпуну заустављање жлезде или интензивну стимулацију. Ипак, ови тестови не дозвољавају увек да добију тачне и поуздане податке о функцији испитаних жлезда. У том погледу, Оило је чак предложио да одреди хормоне венске крви која пролазе из јајника и надбубрежних жлезда. Крв је добијена повлачењем сложене и небезбедне катетеризације вена надбубрежних жлезда и јајника кроз систем инфериорне вене каве. Ова метода, из очигледних разлога, се није ширила.

У тренутној клиничкој пракси, комбиновани тестови се ретко користе, они су замењени карлице ултразвуком дијагностиковати билатералне јајницима проширења са типичним фино цистична Ехоструктура (полицистични јајници) или једностраном јајника проширења са неправилним Ехоструктура (тумор јајника) и ултразвучном надбубрежне жлезде. Лапароскопија је сјајне дијагностичке вредности, чија предност је способност да се изведе биопсија ткива за хистолошки преглед.

Тестирајте се са дексаметазоном

Узорак са дексаметазона (или преднизолон) се користи да се одреди порекло хиперандрогенизам и диференцијалној дијагнози гормоналноактивних тумора коре надбубрега и адреналне хиперплазије, као и за диференцијалну дијагнозу Цусхинг због тумора хипоталамус-хипофиза региону (Цусхинг-ова болест) и надбубрежне порекла (Цусхинг-ов синдром ). Узорак се препоручује за повећану излучивање 17-КС и 17-ОКС (или са високом концентрацијом 11-ОКС у крви).

Узорак се заснива на инхибиторном ефекту глукокортикоидног лијека на секрецију кортикотропина, који се манифестује смањењем формирања хормона у надбубрежном кору. Ћелије које производе хормон надбубрежног кортекса су под контролом кортикотропина, док производња хормона туморских ћелија не зависи од функције хипофизе.

Тест је постављање дексаметазона на 2 мг дневно (у 4 дозе) током 2-3 дана или преднисона 20 мг (у 4 дозе) током 5 дана (мали тест). Мање обично се користи велики тест, који се састоји у препису 8 мг дексаметазона (у 4 подељене дозе). Пре и послије теста утврђено је излучивање 17-КС, 17-ОКС или садржај 11-ОКС у крви. Смањење ових индикатора за 50% или више (позитиван тест) указује на хиперплазију надбубрежног кортекса, а одсуство промена (негативни тест) указује на тумор надбубрежног кортекса.

Код Иссенко-Цусхингове болести, ови тестови су позитивни, јер надбубрежне жлезде остају осетљиве на нивое кортикотропина, а код синдрома Итсенко-Цусхинг, оне су негативне.

Да би се разјаснио генеза хиперандрогеизма, тест се спроводи са дексаметазоном на следећи начин:

Пацијенту се даје дексаметазон 0.5 мг на сваких 6 сати током 2 дана. 2 дана пре теста и другог дана узимања лека, прикупља се дневни урин да би се одредио ниво 17-КС или ДЕА-Ц.

Са позитивним узорком, студирани параметри се смањују за више од 50%, што указује на функционално оштећење у надбубрежном кору.

Са негативним узорком, нпр. када је ниво 17-КС и ДЕА-Ц мањи од 25-50%, дијагностикује генезу хиперандрогенизма тумора.

Анализа дексаметазона: када доделити и како анализирати

Дексаметазон је моћни кортикостероид који се користи за сузбијање инфламаторних реакција. Ова супстанца утиче на специфичан систем људског тела. Он контролише одговор на стресне ситуације, ау медицинској терминологији назива се ГГН (хипоталамус-хипофизно-надбубрежно). Да би проучио његово функционисање, прописан је узорак са дексаметазоном.

Када је потребно тестирати са дексаметазоном

Тест са дексаметазоном се врло често користи у медицинској пракси. Овај метод истраживања се користи за дијагностиковање патолошких процеса у различитим системима тела.

  • Ова анализа вам омогућава да идентификујете најмању повреду производње стресног хормона или кортизола у почетној фази, те да утврдите узроке надражајне функције надлактице.
  • Резултати студије су неопходни за диференцирање ендокринолошких болести и откривање неоплазме различитих етиологија.
  • Често је тест прописан за афективне поремећаје. Омогућава вам да утврдите интегритет ХПА-а.
  • У гинекологији се такав преглед врши манифестацијом живих знакова хиперандрогенизма и неплодности.
  • Практични психијатри користе тест са дексаметазоном да би открили ендогену депресију.

Узорак са дексаметазоном прописан је за патолошке услове узроковане оштећењем нивоа кортизола. Појављују се као:

  • Диспластична гојазност
  • Миастхениа
  • Остеопороза
  • Хипертензија
  • Хирсутизам код жена
  • Поремећаји менструације
  • Хронична дршка
  • Аменореја
  • Уролитијаза
  • Хронични пиелонефритис
  • Смањен либидо код мушкараца и жена
  • Еректилна дисфункција
  • Цримсон стриае на стомаку ширине преко 1 цм
  • Трофични улкуси и пустуларне лезије коже
  • Имунолошка деградација
  • Поремећаји осјетљивости на инсулин
  • Хронични замор
  • Умор
  • Депресивни поремећаји
  • Поремећај сна
  • Системски изглед еуфоричног стања

Такође, разлог за тест са дексаметазоном може бити споро зарастање рана и ситних огреботина, безобзирни изглед модрица на телу и изненадни скокови у тежини.

Знаци неуравнотежености кортизола у тијелу појављују се сами или у комбинацији.

Додијељен тесту са гинекологом дексаметазона, ендокринологом или урологом. Обично се препоручује да се положи тест током сложеног прегледа након физичког прегледа.

Како проћи анализу: препоруке лекара за припрему

За истраживање је користила венска крв. Узорковање биоматеријала врши се у специјалним медицинским лабораторијама или у стационарним условима здравствене установе.

Да би се смањио проценат грешке резултата, потребно је пратити технику манипулације:

  • Узимање крви из вене врши се ујутру или у времену које одређује лекар.
  • Биоматеријал се поставља у стерилну цев.
  • За очување крви је дозвољено коришћење стерилних цеви са гелом

Важно је да се у лабораторији поштују сва правила о стерилитету. Медицинско особље треба да користи расположиве снабдевање и стерилне рукавице.

Да би се осигурало да су резултати теста што тачнији, лекари препоручују прелиминарну обуку. За ово вам је потребно:

  • Крв на празан желудац
  • За 8-10 сати не једите тешку масну храну
  • 12 сати да ограничите емоционално оптерећење
  • 2 дана пре испоруке терапије заустављања хормона
  • За 1-2 да ограничите физичку активност и не посјетите теретану
  • 2-3 сата пре него што ограда не пуши
  • Преко ноћи престаните да пијете алкохол и лекове за бол

Донација крви се одвија у мирном стању. Да би то учинили, прије него што манипулација седи или лежи 15-20 минута.

Следећи фактори могу искривити резултате анализе:

  • Дуготрајна употреба моћних лекова
  • Злоупотреба алкохола
  • Хормонски лекови
  • Гојазност
  • Дијабетес мелитус било које врсте
  • Дијенцепхалиц синдроме
  • Хронични хепатитис
  • Трудноћа

Ако је присутан један или више фактора, стање је исправљено пре испитивања, а тест се може заказати за дексаметазон неколико пута.

Тест са дексаметазоном: протокол и декодирање

За дијагнозу патологије коришћена су два главна типа узорака за дексаметазон:

Свака врста теста се обавља на неколико начина. У дијагнози постоји честа употреба:

Мали класични тестни протокол са дексаметазоном:

  • Првог дана, ујутро у 8 сати, сакупља се крв како би се одредио почетни ниво кортизола.
  • Два дана, сваких 6 сати, дексаметазон се узима орално у таблете од 0,5 м. Једна доза - 1 ком.
  • Трећег дана у 8 ујутро је донирана крв за одређивање концентрације кортизола.
  • Тачност методе унутар 98-99%.
  • Са кратком верзијом у 8.00, узима се крвни тест за основни кортизол. Истог дана, у 23:00, две таблете од 0,5 мг дексаметазона узимају се орално. Следећег јутра, поново се даје крв за концентрацију кортизола.
  • Тачност овог метода је 95-96%.
  • Индикатори декодирања су исти за две опције. Ако се ниво кортизола после дексаметазона смањи за пола - сматра се нормалним или је знак функционалног хиперкортицизма. Са таквим индикаторима, узорак је дефинисан као позитиван.
  • Негативан узорак се узима у обзир ако нема промене у нивоу кортизона или када се повећава. Овај резултат је знак ендогеног хиперкортизолизма.
  • Велики узорак са дексаметазоном врши се са негативним резултатом малим. Са овом анализом се разликује болест и Итсенко Цусхингов синдром.

У класичном поступку, када се спроводи овај тест, примећује се одређени ред:

  • Првог дана у 8 ујутро је донирана крв за одређивање почетног нивоа кортизола.
  • Два дана, сваких 6 сати, 4 таблете дексаметазона узимају се у дозама од 0,5 мг. Једна доза 2 мг.
  • Трећег дана, ујутру у 8 часова, поново се узима тест кортизола.
  • Тачност теста није нижа од 98%.
  • У кратком поступку, првог дана ујутро у 8 сати врши се тест крви за базни кортизол. У 23.00 у једном кораку се користи 8 мг дексаметазона. То су 16 таблета на 0,5 мг. У 8.00, поново се даје крви за концентрацију кортизола.
  • Осетљивост теста је у распону од 96%.

Децодирање на два начина:

Смањење концентрације слободног кортизола за пола и више сматра се знаком Итсенко Цусхингове болести. У овом случају, тест се сматра позитивним. Ако се индикатори не мењају, узорак је дефинисан као негативан.

Док гледате видео, научићете о алергијама на храну.

Анализа дексаметазона је доступна анализа која вам омогућава да откријете промене у нивоу кортизола у раној фази. Ово ће омогућити лекарима да брзо дају тачну дијагнозу и пронађу најефикаснији терапеутски метод.

Адреногенитални синдром - адренални хиперандрогенизам. Конгенитална хиперплазија надбубрежног кортекса. Лажни женски хермапхродитизам, преурањени пубертет (до 8 година) хетеросексуалног типа

Надбубрежни кортекс фетуса састоји се углавном од ретикуларне зоне, у којој се синтетишу сексуални стероиди. Фетална зона надбубрежног кортекса је део плаценталног система. Формира ДЕА и ДЕА сулфат, који, под утицајем плазменских ензима, постаје главни хормонски заштитник трудноће, естриол. Након порођаја, крварење се јавља у кортексу надбубрежне жлезде и значајно смањује величину. У физиолошким условима, активација синтезе андрогена се јавља на почетку препуберталног периода, када надбубрежни андрогени учествују у расту раст и развоју сексуалног раста длаке - адренархе период.

Адреногенитални синдром је последица генетског дефекта са рецесивним наслеђем. Моногенска мутација, урођени генетски дефект система ензима Ц21-хидроксилазе (90%). Ово омета синтезу синтезе кортизола. Према принципу повратне информације, формирање АЦТХ се повећава, а синтеза прекурсора кортизола се повећава, од које се формирају андрогени (јаки - тестостерон, слаба - ДЕА, ДЕА-сулфат, андростенедион). Описани су 6 облика недостатка различитих ензимских система. У клиничкој пракси, следеће су чешће:

1. Адреногенитални синдром са синдромом губитка соли. Недостатак 3бета-ол-дехидрогеназе (конверзија прегненолона у прогестерон) доводи до оштрог смањења формирања кортизола, чиме се развијају честе повраћање, дехидрација и хиперкалемија са оштећеном срчаном активношћу. Симптоми пренаталне вирилизације су мање изражени него у вирилном облику. Пигментација усне скробних лабиоза је израженија.

2. Адреногенитални синдром са хипертензијом. Недостатак 11бета-хидроксилазе (претворба деоксикортикостерона у кортикостерон) доводи до акумулације кортикостерона и, последично, до развоја хипертензије на позадини поремећене воде и метаболизма електролита. У раном добу развијају се секундарне промене у судовима унутрашњих органа.

3. Адреногенитални синдром, једноставни вирилизацијски облик. Недостатак Ц21 хидроксилазе (конверзија 17-ОХ-прогестерона у кортизол) узрокује повећање формирања андрогена и развој симптома хиперандрогенизма без значајног смањења синтезе кортизола. Овај облик је најчешћи и чини чак 95% конгениталног АГС-а. Није праћен соматским развојним поремећајима.

Недостатак Ц21-хидроксилазе, упркос својој урођеном природи, може се манифестовати у различитим периодима онтогенезе, у зависности од тога емитују урођени, пубертет, постпубберални облик адреногениталног синдрома.

Конгенитални облик адреногениталног синдрома

Надбубрежна дисфункција почиње у утеро, скоро истовремено са почетком њиховог функционисања као ендокрине жлезде). Карактерише се код вирилизације екстерних гениталних органа: повећање клиториса (до пениса), фузија лабиа мајора и упорност урогениталног синуса, што је фузија ниже две трећине вагине и уретре и отварање под увећаним клиторисом. По рођењу, дете се греши за дечака са крипторхизмом и хипоспадијама. Чак и са израженим АГС, јајници и материца су исправно развијени, сет хромозома 46, КСКС, јер пренатална артеријска хиперпродукција почиње у време када екстерне гениталије још нису завршиле своју диференцијацију.

Карактеристична је хиперплазија надбубрежног кортекса због ретикуларне зони.

У првој деценији живота, девојчице са урођеном облику адреногениталног синдрома развијају образац преураног пубертета на хетеросексуални начин. У узрасту од 3-5 година, под утицајем континуираног хиперандрогеизма, вирусна хипертрицхоза почиње и напредује, на 8-10 година, на лицу се појављује шипка. Анаболички ефекат андрогена стимулише развој мишићног и коштаног ткива, тијело гради мушки тип. До 10-12 година старости, дужина тела достиже 150-155 цм, долази до оосификације зона раста костију. У овом тренутку старост костију одговара 20 година. "Мали Херкулес" (Л. Викинс). У доби од 16 година попречна стријела епифиза из радијуса и комолца потпуно нестаје, што указује на зрелост коштаног ткива и одговара доби преко 23 године. Диспластични устрој: широка рамена, ужа карлица, кратки удови, цевасте кости много масивније него код одраслих жена. Од 5-6 година се појављује акне вулгарис на лицу и леђима. Прехладни пубертет почиње рано (3-5 година). Ране косе - од 2-5 година. Хирсутизам (бркови, брада, бочне боје) појављује се у блузу до пубертета, клиторис се повећава, звук гласова се смањује (хипертрофија вокалне жице), крикоидна хрскавица се повећава. Младе жлезде су одсутне.

1. Ултразвук, рачунарска томографија. Надбубрежне жлезде су увећане, задржавају триангуларни облик, што указује на хиперпластични, а не на туморски процес. Димензије материце су иза норме.

2. Повећани нивои 17-КС у урину или тестостерону, ДЕА у крви, нормализовани после теста дексаметазона. Ниво ФСХ и ЛХ у првој деценији живота у вирил форму је већи него код здравих. Гонадотропна функција хипофизе се активира раније. Патогномонски знак - повећање 17-хидроксипрогестерона у крви.

Када се тестира са АЦТХ (Синацтхен), смањење кортизола и повећање 17-хидроксипрогестерона.

Синактен је контраиндикована у Итсенко-Цусхинговом синдрому, НП хипофункцији, бронхијалној астми (ризик од анафилаксе је већи).

1. Са вирилизирајућим туморима надлактице. Када се вирилизација гениталија манифестује само у повећању клиториса. Урогенитални синус се не дешава, јер Хиперандрогенизам почиње након порођаја у гениталијама формираним у женама. Негативан тест дексаметазона. Једнострано увећање надбубрежних жлезда са ЦТ или ултразвуком. Хируршко лечење тумора. Често су малигни.

Глукокортикоидна терапија. Отказивање доводи до повећања нивоа андрогена и повратка свих знакова вирилизације. Код нездрављених девојака сексуални развој женског типа се не појављује. Жлезне жлезде се не развијају, Устав је вирил, примарна аменореја. Са правовременим почетком лечења могуће је нормализовати процес сексуалног развоја, менархе се јавља благовремено, менструација је овулација у природи, развијају се млечне жлезде. Могућа трудноћа и порођај. У случају грубе вирилизације гениталија, врши се пластична операција: уклањање клиториса у облику пениса, дисекција предњег зида урогениталног синуса и формирање улаза у вагину. Уклањање клиториса пениса треба обавити одмах након дијагнозе, без обзира на старост пацијента. Формирање улаза у вагину препоручљиво је да се производи не раније од 10-11 година, када лечење глукокортикоидима, које доприносе расту и отпуштању урогениталног синусног ткива, у великој мери олакшава формирање улаза у вагину и смањује ризик од повреде уретре.

Дневне дозе преднизона: до 5 година - 5 мг, 6-12 година - 5-7,5 мг, 13-18 година - 10-15 мг. 0,5 мг дексаметазона одговара 3,5 мг преднизолона. Доза се сматра адекватном ако 17-ЦУ у дневном урину (ДЕА-Ц и 17-ОП крви) остаје у складу са старосном нормом. Са приступањем заразних болести, као и са узрастом, доза се повећава под контролом хормонске анализе. Најефикаснији третман је почео прије 7 година. Глукокортикоиди инхибирају стопу раста и процесе осификовања. На почетку лијечења после 10 година, млечне жлезде остају хипопластичне. Хипертрихоза са овом терапијом не нестаје.

Ат облик губитка соли адреногениталног синдрома, Поред глукокортикоидне терапије, неопходно је администрирати и столну сол и 11-деоксикортикостерон.

Пацијенти са адреногениталним синдромом требају бити под надзором гинеколога и ендокринолога за живот. Конгенитални адреногенитални синдром може послужити као модел за проучавање питања постојања сексуалне диференцијације хуманог хипоталамуса и могуће улоге андрогена. Хиперандрогенизам у овој патологији се развија у утеро. Међутим, с почетком лечења, јавља се не само повећање секреције хормона јајника, већ и нормализација функције хипофизе, праћена почетком овулације. Ова запажања сугеришу да се, за разлику од других врста сисара, сексуална диференцијација хипоталамуса не дешава код људи.

Благе (касно) облици адреногениталног синдрома - пубертални и постпубертални.

Необјашњиво изражени знаци вирилизације. Ови пацијенти чине 30% жена које се жале на неплодност, хипоменструални синдром, побачај, хипертрихозу.

Пубертални облик адреногениталног синдрома.

Прекомерна формација андрогена почиње са почетком и пубертетом и поклапа се са физиолошким активирањем надбубрежне функције. Карактерише се брзим растом, превазилазећи скок раста, девојке су изнад својих вршњака. Али онда су зоне раста преурањено затворене деловањем андрогена, а раст се зауставља. Тип тела: широка рамена, сужена карлица, без масних наслага на бутинама и задњама, хипопластичне млечне жлезде - спортски изглед. Прекомјеран андрогени - анаболичка акција - добар развој мишића - спортност, снага, издржљивост (веслање, одбојка). Не постоје стрије на боковима и задњици, карактеристичне за пубертални базофилизам, јер кортизол се смањује.

Стални симптом је хипертрихоза, обично није изузетно изражена: појединачна длака изнад горње усне, брадавице, око брадавица, на бијелој линији, перинеум, бокови, ноге. Вишеструке акне, порозна масна кожа лица и леђа. Кожа је тамна, са подручјима хиперпигментације. Умерена хипоплазија гениталних усана, утеруса, повећана удаљеност од основе клиториса до спољашњег отвора уретре. Неки примећују смањење величине млечних жлезда након појаве хирсутизма.

Менарцхе се јавља у 14-16 година, неправилна менструација са тенденцијом одлагања. Након прве менструације остатак може бити одсутан. Природа менструалног циклуса и хипертрихоза су у корелацији са степеном хиперандрогенизма.

Пост-пубертални облик адреногениталног синдрома.

Младе жене које живе сексуално, жале се на неплодност, нерегуларне периоде, хипертрихозу. Спонтани абортуси су чести за 7-10 недеља. Убрзо након менархе - одлагање менструације, сексуална тјелесна коса одмах постала сувишна - почетак хиперандрогенизма у пубертету. Дакле, постоји мишљење о неоправданој додели два облика лате адреногениталног синдрома. До одређеног узраста благо наглашен дефицит Ц21 хидроксилазе у надбубрежним жлездама компензован је. На позадини активације надбубрежне функције (адренал, стрес, сексуални живот, трудноћа) постоји недостатак у ензимском систему и поремећена је синтеза стероида у правцу хиперандрогенизма.

Превише андрогена спречава ослобађање гонадотропина и поремећа цикличне процесе у јајницима:

1. Раст и зрелост фоликула у раним стадијумима фоликулогенезе су потиснути, јавља се аменореја.

2. Забрањени су раст и сазревање фоликула и ооцита који не могу овулати - ановулација и олигоменореја.

3. Инфериорност жутог тела, НЛФ са регуларном менструацијом.

У све три форме развија се неплодност. Може доћи до трудноће, али се обично спонтано прекида у раним фазама, прије формирања плаценте због инфериорности лутеума корпуса. Стврдњавање ендо-, миометријума и хорионских судова такође доприноси абортусу. У ендометрију се јављају руптуре крвних судова са крварењем у декидуалну мембрану. Формирају се хематоми и одломак ткива кораја. Инциденција спонтаног побачаја са АХС је 26%, код 17% је ембрион убијен и развој трудноће се зауставља.

Дијагноза: конгенитални адреногенитални синдром долази до лекара у првим годинама живота - до дечјих ендокринолога.

1. Анамнеза. Присуство хипертрихоза, повреда менструалног циклуса код рођака (карактеристична за адреногенитални синдром, за разлику од других облика вирилизације). Рани изглед и брзи развој претјеране сексуалне космичности, одложено менархе, нерегуларни циклуси са тенденцијом одлагања.

2. Устав. Патхогномониц. Широка рамена, сужена карлица, хипертрихоза, акне, умерена хипоплазија дојке. Повећање телесне масе није типично (за разлику од других облика хипертрихозе), слој поткожног масти је слабо развијен. Типичан симптом је повећање раздаљине између основе клиториса и спољашњег отвора уретре.

Степени хиперандрогенизма:

- вирилизација - хирсутизам, увећање клиториса.

- дефеминизација - нестанак млечних жлезда, смањење поткожног масног ткива.

- маскулинизација - ћелавице, промена гласа.

3. Хормоналне студије. 17-ЦОП у урину пре и након узимања глукокортикоида (тест са дексаметазоном - позитиван са смањењем од 2 пута). Прецизније - дефиниција ДЕА, тестостерона, 17-хидроксипрогестерона. Смањење ових хормона и метаболита после теста (смањење АЦТХ) за 50% указује на надбубрежно порекло андрогена. Потешкоће у дијагнози настају када се на позадини АГС развијају полицистични јајници, који су и сами извор хиперандрогенизма. Смањена концентрација кортизола. Повећани нивои АЦТХ.

1. Са полицистичким јајницима. Главна улога - ултразвук, лапароскопија. Тест са дексаметазоном је негативан. ЦОЦ тест је позитиван (блокада стероидогенезе у јајницима).

2. Са вирусилизирајућим туморима надлактице. Са другим, изненадним почетком и брзим напредовањем вирилизације: аменореја, атрофија млечних жлезда, повећање клиториса, повећање вирил хипертрихозе, често истовремено и ћелавости. Негативан тест дексаметазона и нагло повећање нивоа андрогена и њихових метаболита. Ултразвук. Компјутерска томографија.

3. Са вирусилизирајућим туморима јајника. Једнострано увећање јајника. Ултразвук, лапароскопија. У односу на андробластом, малигнитет корелира са степеном диференцијације ћелијских елемената. Тумори надбубрежних жлезда су обично бенигни.

1. Глукокортикоиди. Принцип је супресија ослобађања АЦТХ. Дексаметазон се данас најчешће користи. Оптимално време пријема је 16 сати у току дана. Доза се одређује под контролом 17-ЦУ у урину, ДЕА, тестостерон, 17-АЦС у крви, чији ниво, узимајући дексаметазон, не сме прелазити горњи лимит нормале. Контрола је такође базална термометрија и промена у природи менструалног циклуса. Недостатак ефекта терапије указује на формирање секундарних полицистичних јајника.

Лечење неплодношћу са тестом дексаметазона:

5 д.тс. - сакупљање урина на 17 кс. 6.7 дана - дексаметазон 1 т 4 пута дневно. Дан 8 - 1 т 3 пута - сакупљање урина. Дан 9 - 1 т 2 пута, 10 дана - 1 пут, 11 - 1/2 т., Од дана 12 до 1/4 таб. 2 пута дневно. На дан 21, тестови би требали бити нормални!

У одсуству овулације и комплетне друге фазе, кломифен се прописује 50 мг дневно од 5 до 9 дана циклуса. Понекад се доза повећава на 100 мг дневно.

У контексту таквог третмана, жене често затрудну. Након појаве трудноће, глукокортикоидна терапија не сме бити прекинута како би се избегло спонтано спавање или прекид развоја оплођеног јајета.

Лечење хипертрихозе је веома тешко, јер су глукокортикоиди неефикасни. Користи се Ципротероне ацетат. Употреба овог лека код жена са хипертрихозом, без обзира на генезу хиперандрогенизма, показала је да смањује садржај тестостерона у крви и урину без потискивања адренокортикотропне и гонадотропне функције хипофизе. Лек инхибира формирање дихидротестостерона из тестостерона у фоликулима косе, блокирајући цитосол рецепторе тестостерона. Доза 50-150 мг / дан од 5 до 25 дана циклуса за 4-6 месеци. Још ефикаснији је комбиновани препарат који садржи етинил естрадиол (0,035 мг) и циоптерон ацетат (2 мг) (Диане-35). Због етинил естрадиола, лек спречава атрофичне процесе у млечним жлездама и утерусу и регулише менструални циклус. Лијек је прописан од 5 до 25 дана циклуса. У року од 4-6 месеци, раст косе на лицу и тијелу је потиснут, а масна себоррхеа и акне елиминишу. Чисти лек ципротерон ацетат - Андрокур. Након прекида лијека, симптоми се опорављају.

Верохпирон такође има антиандрогена својства. Подрива формирање дихидротестостерона из тестостерона у кожи, фоликулима косе и лојницама. Ниво тестостерона у крви током терапије верошпироном 4-6 месеци, 25 мг 2 пута дневно смањен је за 80%. Истовремено, није било смањења нивоа АЦТХ и гонадотропина.

Ко и како је дексаметазон тест

Дексаметазон тест се користи у детекцији хиперкортизолизма (повишени нивои кортизола у крви). У овом чланку ћете научити како и када се врши дексаметазон тест.

Дексаметазон је хормон надбубрежног кортекса, глукокортикоида и најмоћнији и снажнији од њих. Обично, када се велике дозе овог хормона примењују као лек, надбубрежне жлезде производе сопствене хормоне, а нарочито нас занима кортизол. Који други хормони производе надбубрежне жлезде и коју функцију обављају, прочитајте чланак "Животни хормони".

Велике дозе укључују не-физиолошке дозе лека, тј. Оне које више пута премашују замјену дозе. Овај одговор на дексаметазон је зависно од дозе, тј. Зависи од дате дозе. Заснован је на различитим верзијама теста дексаметазон.

Како се изводи дексаметазон тест?

Декаметхасоне-зависни тест може бити:

  1. Мањи дексаметазонски слом.
  2. Велика дексаметазона.

Мали дексаметазон тест

Мали дексаметазон тест омогућава разликовање егзогеног хиперкортикизма од ендогених.

За егзогени хиперкортикизам укључују:

  • Прекомерно унос глукокортикоидних лекова за различите болести
  • Повећани нивои кортизола
  1. гојазност
  2. алкохолизам
  3. дијабетес
  4. дијенцефални синдром
  5. хронични хепатитис и цироза
  6. трудноће

Такав пораст кортизола у крви (осим за вишак снабдевања лековима) такође се зове функционални хиперкортизолизам. Ниво кортизола се смањује када се узрок елиминише.

Мали дексаметазон тест се спроводи на следећи начин. Постоји неколико опција за тест: класични и скраћени.

Класична опција.

Првог дана у 8:00, узима се крв за одређивање почетног нивоа кортизола. Затим у року од 48 сати 0,5 мг (1 таб.) Дексаметазона се узима сваких 6 сати. Трећег дана ујутру у 8:00, ниво слободног кортизола је поново одређен. Сензитивност методе је 97-100%.

Скраћена верзија.

Првог дана у 8:00 сати - сакупљање крви до почетног нивоа слободног кортизола. У 23:00 у истог дана пацијент узима 1 мг (2 таблете) дексаметазона. Другог дана ујутру у 8:00 часова - поновно узимање узорака крви за одређивање слободног кортизола. Сензитивност методе је донекле нижа - 95%.

Тумачење резултата.

Интерпретација резултата је иста за обе опције. Нормално и са функционалним хиперкортицизмом, ниво кортизола се смањује за више од 2 пута. У овом случају, узорак се сматра позитивним.

Са ендогеним хиперкортицизмом, узорак је негативан, јер постоје жаришта аутономне секреције хормона на које не утиче администриран дексаметазон у овој дози.

Велики тест дексаметазона

Када се утврди ендогени узрок повишених нивоа кортизола у крви, односно мали узорак је негативан, врши се велики дексаметазон тест. Овај тест ће омогућити разлику између болести и Итсенко Цусхинговог синдрома. Прочитајте више о овом синдрому у овом чланку. Већ се користи велика доза дексаметазона. Овај узорак такође има 2 опције: класични и скраћени.

Класична опција.

Првог дана у 8:00 сати одређује се почетни ниво слободног кортизола у крви. Затим у року од 48 часова, 2 мг (4 таб) дексаметазона се узима сваких 6 сати. Трећег дана у 8:00 часова узимање узорака крви за слободни кортизол.

Скраћена верзија.

Првог дана у 8:00 сати - такође сакупљање крви и одређивање почетног нивоа слободног кортизола. У 23:00 истог дана, 8 мг (16 таб.) Дексаметазона узима пацијент. Другог дана у 8:00 сати - поновно узимање узорака крви за слободан кортизол.

Тумачење резултата.

Интерпретација узорка је иста у оба случаја.

Када узимате велику дозу дексаметазона код Иссенко Цусхингове болести, смањује се ниво слободног кортизола за 50% или више од почетног. Узорак се сматра позитивним. О Иссенку Цусхинговој болести, прочитајте овај чланак.

Са Иссенко Цусхинговим надбубрежним облицима, као и са ектопичним АЦТХ, нема смањења синдрома, а тест остаје негативан.

Дакле, тест дексаметазона је одличан алат у дијагнози болести које се јављају са симптомима хиперкортике.

Са топлином и негом, ендокринолог Дилиара Лебедева

Како су обављени велики и мали тестови дексаметазона?

Велики и мали тестови дексаметазона су важна дијагностичка средства која користе ендокринолози. Ови функционални тестови омогућавају вам да утврдите присуство вишка производње кортизола, као и процијењени узрок ове појаве. Они су неопходни из разлога што је анализа за одређивање базалног нивоа кортизола неинформативна студија. Да бисте провели тестове и добили поуздане резултате, морате пратити низ специфичних захтева.

Мали овај тест се зове због ниске дозе лекова који се користи у њеном понашању. У овом тренутку се примењује модификација ове методе, која се назива ноћни супресивни тест код Декаметхасоне. Овај тест показује присутност повећане производње кортизола и користи се за идентификацију симптома који сумњају на хиперкортицизам код пацијента:

  • специфичан (цусхингоид) тип гојазности - танке руке и ноге, прерасподјела масти са његовим депозицијом у горњој половини тела;
  • пурпурна линија;
  • месечно лице;
  • артеријска хипертензија;
  • менструални поремећаји и неплодност код жена.

Хиперцортисолисм резултати из аутономне производње кортизола од коре надбубрега (цортицостерома хиперплазија кортекса) или стимулацију синтезе весество високих нивоа адренокортикотропни хормон (АЦТХ), а аденом хипофизе (Цусхинг болест) или ванматеричне синдрома АЦТХ (абнормална синтеза АЦТХ је хипофиза најчешће када се појави мали ћелијски карцином плућа).

Поремећаји у области гинекологије налазе се само код Цусхингове болести. Уз ову патологију, поред подизања нивоа кортизола, развија се и хиперандрогенизам - повећање количине мушких хормона у женској крви.

Тактика припреме за трудноћу код пацијената са хиперандрогенизмом

У случају нејасних клиничких података, у случају сумње на хиперандрогенизам, потребно је провести тест са АЦТХ (синацтхен депот). Неадекватно повећање кортизола, ДЕА и 17ОП указује на скривену, некласичну форму адреногениталног синдрома.

Адренални хиперандрогенизам

Према тестовима функционалне дијагностике:

  • НЛФ наизменично са ановулацијом;
  • Инфекција, као узрок спонтаности и НЛФ, је искључена;
  • Нема интраутерине синегије;
  • Карактеристике кариотипа могу или не могу бити;
  • Нема ХЛА компатибилности;
  • Без аутоимунских поремећаја;
  • Према ултразвоку, јајници се не мењају;
  • Постоји ироидна врста структуре тела, широка рамена, уски бокови, постоји хирсутизам;
  • Хормонални параметри показују пораст нивоа 17КС (понекад само у другој фази циклуса), ДЕА-Ц, 17ОП повећан или су ови индикатори у горњој граници норме;
  • У историји трудноће која није у развоју.

У таквој ситуацији, неопходно је разјаснити извор хиперандрогенизма. За тестирање са дексаметазоном - смањење нивоа 17КС, 17-ОП и ДЕА-Ц од 80-90% значи да је извор андрогена надбубрежне жлезде.

Када се утврди дијагноза адреналног хиперандрогенизма, припрема за трудноћу састоји се у прописивању дексаметазона у дози од 0,125 мг до 0,5 мг под контролом 17КСВ у урину или 170П и ДЕА-Ц у крви. Код већине пацијената након почетка дексаметазона, менструални циклус је нормализован, примећена је нормална овулација и трудноћа (често на позадини теста дексаметазон). Истовремено са дексаметазоном, комплекси метаболичке терапије или витамини за труднице се преписују помоћу додатне фолне киселине.

У одсуству трудноће за 2-3 циклуса, можете стимулисати овулацију клостилбегидом или кломифеном у дози од 50 мг од 5 до 9 дана циклуса док примате дексаметазон.

Алтернативни метод припреме за трудноћу може дати контрацептив са антиандрогеним ефектом - Диана-35 за два или три циклуса. А у циклусу, када се планира трудноћа, дексаметазон из првог дана циклуса.

Према истраживању, код 55% пацијената са хиперандрогенизмом надбубрежне жлезде, трудноћа се десила само код лечења дексаметазоном. Трајање рехабилитационе терапије у просеку је износило 2,4 циклуса. Током трудноће, сви пацијенти са хиперандрогенизмом надбубрежне жлезде требају наставити узимање дексаметазона у појединачној одабраној дози, која, по правилу, не прелази 0,5 мг (обично 1/2 или 1/4 таблете).

Припрема за трудноћу код пацијената са хиперандрогенизмом јајника

  • Историја: каснији менарх, менструални поремећаји типа примарне или секундарне олигоменореје, често - секундарна аменореја. Трудноћа се јавља ријетко и прекида је врста трудноће која није у развоју, између трудноће, дугих периода неплодности;
  • Према тестовима функционалне дијагностике, углавном ановулација и веома ретко овулацијски циклуси са НЛФ-ом;
  • Хирсутизам, акне, стрије, карактеристике пигментације, гласовни тимбре, карактеристике морфометрије, индекс телесне масе;
  • У хормоналним студијама постоји повишен ниво тестостерона, често повишени нивои ЛХ и ФСХ, однос ЛХ / ФСХ је већи од 3; 17КС ниво повећан;
  • Ултразвук открива полицистичне јајнике;
  • Инфекција је искључена или излечена. С обзиром да је код 2/3 пацијената са хиперандрогенизмом у току трудноће примећено истхмично-цервикална инсуфицијенција, питање инфекције ендометријума за њих је изузетно важно;
  • Без аутоимунских поремећаја;
  • Нема ХЛА компатибилности;
  • Карактеристике кариотипа можда неће бити.

Да би се разјаснила генеза хиперандрогенизма, препоручљиво је спровести комбиновани функционални тест са дексаметазоном и ЦГ. Узорак се заснива на директној стимулацији функције јајника помоћу хорионског гонадотропина, који производе андрогене док дексаметазон делује истовремено на хипофизно-надбубрежном систему. Дексаметазон је прописан 0,5 мг 4 пута дневно током 3 дана од 6. дана менструалног циклуса. Затим, током наредних 3 дана, истовремено са применом дексаметазона, у истој дози, хорионски гонадотропин се ињектира интрамускуларно у дози од 1500-3000 МЕ. Одређивање садржаја андрогена се изводи на 5. дан циклуса (позадина), 8. дан након примене дексаметазона и 11. дана циклуса након увођења хорионског гонадотропина. У облику хиперандрогенизма јајника постоји повећање нивоа андрогена након увођења хорионског гонадотропина.

Припрема за трудноћу почиње са именовањем прогестогена у другој фази циклуса. Због чињенице да Дупхастон и Утрогестан не потискују сопствену овулацију, њихова употреба је пожељнија за друге гестагене. Према истраживању, прогестогени, сузбијајући ЛХ, смањују ниво андрогена. Друго мишљење изражава Хунтер М. и др. (2000) - да прогестогени не смањују ниво андрогена, већ доприносе секреторној трансформацији ендометрија.

Дупхастон у дози од 10 мг 2 пута дневно, Утрозхестан 100 мг 2 пута дневно се прописује од 16 дана циклуса од 10 дана, 2-3 циклуса за редом под контролом базалних температурних графикона. Затим, дексаметазон се именује у дози од 0,5 мг да би се нормализовао ниво од 17 КС. Треба напоменути да се ниво тестостерона у постављању дексаметазона не мења. Дексаметазон смањује ниво надбубрежних андрогена, смањујући њихову укупну акцију. У следећем циклусу (ако се трудноћа није десила), овулација са клостилбегидом се стимулише у дози од 50 мг од 5. до 9. дана циклуса. У следећем циклусу, уколико се не појави трудноћа, доза се може повећати на 100 мг и поновити стимулацију за још два циклуса. Истовремено, у другој фази циклуса, преименовати деривате прогестерона. У третману клостилбегидне контроле фоликулогенезе неопходно је:

  • са ултразвуком на циклусу од 13-15 дана означени доминантни фоликул - најмање 18 мм, дебљина ендометрија - најмање 10 мм;
  • према распореду температуре ректала - двофазни циклус и друга фаза од најмање 12-14 дана;
  • ниво прогестерона у средини друге фазе - више од 15 нг / мл.

Припрема за трудноћу код пацијената са мешаним обликом хиперандрогенизма

Мјешовити облик хиперандрогеизма је изузетно сличан оваријалном облику хиперандрогенизма, али током хормонског истраживања одређује се:

  • повишен ДЕА ниво;
  • умерена хиперпролактинемија;
  • нема значајног пораста у 17ОП;
  • ниво 17КС повећао се само код 51,3% пацијената;
  • повећани нивои ЛХ, смањени нивои ФСХ;
  • са ултразвуком, 46,1% показује типичну слику полицистичних јајника, 69,2% - мале цистичне промене;
  • на повишеном нивоу од 17КС, хирсутизам, примећен је вишак телесне тежине (БМИ - 26.5 + 07);
  • током теста дексаметазона са хроничним хепатитисом, постоји мјешовити извор хиперандрогенизма, тенденција повећања од 17 КЦ, значајан пораст тестостерона и 17 ООП после ЦГ стимулације на позадини супресије са дексаметазоном.

Код пацијената са мешаним обликом хиперандрогенизма, историја стресних ситуација, повреда главе и енцефалограми често откривају промене у биоелектричној активности мозга. Хиперинсулинемија, поремећаји липидног метаболизма, повећани крвни притисак су карактеристични за ове пацијенте.

Хиперинсулинемија често доводи до развоја дијабетеса типа ИИ (диабетус меллитус).

Припрема за трудноћу код жена са мешовитом генезом хиперандрогенизма почиње са губитком тежине, нормализацијом липида, метаболизмом угљених хидрата, дијетом, даном поста, вежбањем, употребом седатива (перитол, дифенин, оретоил). Корисне акупунктурне сесије. У овом тренутку припреме за трудноћу, препоручљиво је прописати оралне контрацептиве као што је Диана-35, за лечење хирзутизма.

Са нормалним нивоом глукозе, инсулина, липида, препоручљиво је давати гестагене у другој фази циклуса док узимамо 0,5 мг дексаметазона, а затим стимулишу овулацију са клостилбегидом. Са повећаним нивоом пролактина укључујемо парлодел од 10. до 14. дана циклуса у дози од 2,5 мг 2 пута дневно у схеми стимулације овулације. У одсуству дејства терапије, у случају не појављивања трудноће, слична терапија се спроводи не више од 3 циклуса, а затим се може препоручити хируршки третман полицистичких јајника.

У припреми за трудноћу, без обзира на облик хиперандрогенизма, препоручује се постављање комплекса метаболичке терапије. Ово је неопходно због чињенице да глукокортикоиди, чак иу малим дозама, имају имуносупресивни ефекат, а већина пацијената са уобичајеним побачајима, без обзира на његово порекло, носиоци вируса. За спречавање погоршања вирусне инфекције код пацијената који примају дексаметазон, препоручљиво је да се користе комплекси метаболичке терапије, који уклањају хипоксију ткива, ометају репликацију вируса. Према нашим подацима, као резултат припреме, трудноћа се десила код 54,3% пацијената. Трајање припреме у просеку је износило 6,7 циклуса.

Тестирајте се са дексаметазоном са хиперандрогенизмом

У литератури се може наћи опис великог броја варијанти комбинованих динамичких узорака који се користе при разјашњавању извора хирзутизма. Разлике се односе углавном на дозирање и секвенцу примене лекова за функционално оптерећење. Ево неких од њих. Дакле, Цруиксханк и сар. Препоручује се да пацијенти добију дексаметазон сваких 8 сати за 2 мг током 3 дана, а затим смањују дози од 0,25 сваких 8 сати током читавог периода испитивања. Ниво екскреције 17 КС у урину се одређује пре почетка теста и поново 14 дана након почетка примене дексаметазона.

У другој фази прегледа, пацијенти добијају ендеце (Местранол 0,1 мг + норетхи-хипдрал 2,5 мг) током 20 дана уз истовремену примену дексаметазона 0,25 мг 3 пута дневно. Треће утврђивање садржаја 17-КС у дневном урину врши се 15. дана комбиноване примене лекова.

Са овим тестом, могуће је идентификовати пацијенте са хиперандрогенизмом надбубрежне жлезде (основни ниво 17-ЦУ је више од 10 мг / дан након узимања дексаметазона - мање од 3 мг / дан), хиперандрогенеза оваријског порекла (почетни ниво је мањи од 10 мг / дан, после узимања дексаметазона у мањој мјери, остају више од 3 мг / дан и пада испод овог нивоа након узимања еновида) и са комбинованим поремећајима (почетни ниво 17-ЦОП је након узимања дексаметазона остао више од 3 мг и пада испод овог нивоа само након пријем еновида).

Додатне дијагностичке способности обезбеђују комбинована употреба дексаметазона за сузбијање надбубрежне функције, праћена стимулацијом јајника са хориогонином (Тетер, Сзукалски, итд.). Дексаметазон се прописује у дози од 6-8 мг дневно, затим у дози од 2 мг током 5 дана. Хориогонин се примењује у дози од 3000-4500 ИУ дневно током 3 дана, почев од петог дана узимања дексаметазона. Дефиниција 17-ЦУ се врши пре почетка лијечења, након 2 дана узимања дексаметазона, а трећег дана од почетка примјене хорионске гонадотропина.

Сзукалски препоручује покретање овог теста 3 или 4 дана након што базална температура порасте изнад 37 ° Ц, поново одређује 17-ЦУ 5 дана након комбиноване употребе дексаметазона и хориогонина и високо цени овај тест упоређујући своју дијагностичку вредност са Тхорн тестом. Повећано излучивање 17-ЦОП након употребе хориогонина указује на извор јајника и андрогена.

Упркос прилично распрострањеној дистрибуцији овог узорка, употреба великих доза хориогонина може довести до хиперстимулације јајника, формирања цистова лутријума цорпус са опасношћу руптуре и крварења у абдоминалну шупљину, као и хиперлутеинизације јајника са великим порастом њихове величине. У том погледу, Иу А. А. Крупко-Болсхова и С. В. Покровски, при употреби хуманих хорионских препарата гонадотропина као функционалног оптерећења, нарочито код дјевојчица, препоручују диференциран избор доза; за дјевојчице узраста од 14-16 година, ове дозе не би требале бити веће од 1000 ИУ, старијих од 16 година - 1.500 ИУ дневно.

Хориогонин у овим дозама се дневно примењује интрамускуларно током 5 дана. Узорак се сматра позитивним када је ниво излучивања 17-ЦУ повећан за 30-50%, слабо позитивен - када је повећан за 10-30% и негативан ако је мањи од 10% почетног.

Такође се користи комбиновани тест са преднизолоном и инфекундином [Е. А. Богданова и др.], На основу супресије хормонске функције јајника са инфекцијом и хормонске функције надбубрежних жлезда прсдзизолоном. дан; пре испитивања и 10. и 15. дана одузимања лекова одређује расподјелу 17-ЦОП. Смањивање након узимања енецундине указује на порекло хиперандрогенизма јајника након употребе преднизолона - надбубрежног извора андрогена.

Према Е. А. Богданови и др., Пожељно је извести диференцијалну дијагнозу вирил синдрома коришћењем комбинованих тестова који користе енекундин и преднизолон ако се сумња на хипоталамску природу болести. У случају виралног синдрома генезе надбубрежне жлезде, дијагноза се може направити као резултат коришћења само преднизона и облика јајника болести, енецундине.

Поред горе наведених узорака, са мешаним неуроендокриним поремећајима који укључују јајнике и надбубрежни кортекс у патолошком процесу, користе се још сложенији тестови уз додатну стимулацију надбубрежних жлезда АЦТХ [Тетер, Бецк и сар.]. Током првих 2 дана утврђен је почетни хормонски профил урина, након чега се 3. и 4. дана испитивања интравенозно примењује 40 ИУ АЦТХ у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида интравенски током 6-8 сати.

Пети и 6. дан субјекат добија дексаметазон 0.5 мг 4 пута дневно, од 7. до 10. дана - 2 мг 4 пута дневно, а на 9 и 10. место дан студије ињектирао хориогонин интрамускуларно на 5000 МЕ. У дневном делу урина одредити садржај естрогена, прегнандиола, прегнанетриола, 17-КС и 17-ОКС. Тетер проводи овај тест у нешто другачијем низу. М.Н. Кузнетсова и др. детаљно описује хормонске тестове који се користе за дијагностиковање поремећаја функције јајника код деце и адолесцената. Стога, употреба комбинованих динамичких узорака значајно побољшава тачност клиничке дијагнозе код неуроендокриних гинеколошких обољења.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

ИРР је болест модерности, али сваки симптом је познат човечанству. Људи су по сопственом искуству претпоставили да се психички проблеми често манифестују соматично.

Тиреоглобулин - протеин произведен од стране штитне жлезде пацијента, је прекурсор хормона ове жлезде. Ако је пацијент здрав, онда је ТГ у телу у малим количинама. Протеини се повећавају код малигних тумора или указују на повећану активност тироидне жлезде.

Слузна мембрана орофаринкса у здравом стању има јединствену боју и глатку површину.Свака, чак и мања абнормалност организма може изазвати појаву различитих неоплазме на слузокожи.