Главни / Цист

Хиперандрогенизам код жена: узроци, симптоми, лечење

Хиперандрогенизам код жена је колективни термин који укључује низ синдрома и болести праћених апсолутним или релативним порастом концентрације мушких полних хормона у женској крви. Данас је ова патологија доста уобичајена: према статистикама, она погађа 5-7% девојчица адолесцента и 10-20% жена у узрасту. И пошто хиперандрогенизам не подразумева само различите недостатке по изгледу, већ је и један од узрока неплодности, важно је да жене буду свесне овог стања тако да би, након уочавања таквих симптома, одмах тражили помоћ од специјалисте.

Ради се о узроцима хиперандрогенизма код жена, о његовим клиничким манифестацијама, како се дијагноза врши, ио тактици лечења ове патологије ћете научити из нашег чланка. Али прво, хајде да причамо о томе шта су андрогени и зашто су они потребни у женском тијелу.

Андрогени: основна физиологија

Андрогени су мушки полни хормони. Водеци, најпознатији представник њих је тестостерон. У телу жене формирају се у ћелијама јајника и надбубрежног кортекса, као иу подкожном масном ткиву (ВЛС). Адренокортикотропни (АЦТХ) и лутеинизацијски (ЛХ) хормони синтетизовани од стране хипофизне жлезде регулишу њихову производњу.

Функције андрогена су вишеструке. Ови хормони су:

  • су прекурсори кортикостероида и естрогена (женски полни хормони);
  • формирају женску сексуалну вожњу;
  • током пубертета одређују раст тубуларних костију, а самим тим и раст детета;
  • учествују у формирању секундарних сексуалних карактеристика, наиме, дистрибуције косе женског типа.

Све ове функције андрогена обављају се под условом њихове нормалне, физиолошке концентрације у женском тијелу. Вишак ових хормона узрокује и козметичке недостатке и метаболичке поремећаје, менструални циклус и плодност жене.

Врсте, узроци, механизам развоја хиперандрогенизма

У зависности од порекла, разликују се 3 форме ове патологије:

  • јајник (јајник);
  • адренал;
  • мешовито

Ако је корен проблема тачно у тим органима (јајници или надбубрежни кортекс), хиперандрогенизам се назива примарним. У случају патологије хипофизе, узрокујући кршење регулације синтезе андрогена, сматра се секундарним. Осим тога, ово стање се може наслеђивати или развијати током живота жене (тј. Бити стечено).

У зависности од нивоа мушких полних хормона у крви емитује хиперандрогенизам:

  • апсолутно (њихова концентрација прелази нормалне вредности);
  • релативан (ниво андрогена је унутар нормалног опсега, међутим, они се интензивно метаболишу у више активне форме, или је осјетљивост циљних органа за њих значајно повећана).

У већини случајева, синдром полицистичких јајника је узрок хиперандрогенизма. Такође се дешава када:

Чак и хиперандрогенизам се може развити као резултат жене која узима анаболичке стероиде, лекове мушких полних хормона и циклоспорина.

Клиничке манифестације

У зависности од узрочног фактора, симптоми хиперандрогенизма варирају од незначајног, благог хирсутизма (повећане космичности) до израженог вирил синдрома (појављивање секундарних мушких сексуалних карактеристика код болесне жене).

Размотримо детаљније главне манифестације ове патологије.

Акне и Себоррхеа

Акне је болест фоликула косе и лојних жлезда, која се јавља ако су њихови изливни канали блокирани. Један од разлога (тачније је чак и рећи - патогенезне везе) акне је управо хиперандрогенизам. То је физиолошко за пубертет, због чега се сисари на лицу налазе код више од половине адолесцената.

Ако постоје акне у младој жени, има смисла да је испитате за хиперандрогенизам, чији је узрок у више од трећине случајева синдром полицистичног јајника.

Акне се могу појавити независно или бити праћене себоррхеа (повећана продукција лучења лојалних жлезда селективно - у одређеним деловима тела). Такође се може десити под утицајем андрогена.

Хирсутизам

Овај израз се односи на прекомерни раст длака код жена у областима тела које зависе од андрогена (другим речима, женска длака расте у местима типична за мушкарце - на лицу, грудима, између лопатица и тако даље). Осим тога, длака мења своју структуру - од меког и лаганог храпавог постају чврста, тамна (назива се терминала).

Алопециа

Овај израз односи се на повећан губитак косе, ћелавост. Под алопецијом, повезаном са вишком андрогена, подразумева промену структуре косе на глави од терминала (засићено пигментом, тврда) до танке, лагане, кратке гомиле и њиховог каснијег губитка. Алопеција се налази у предњим, париеталним и темпоралним пределима главе. По правилу, овај симптом указује на продужени високи хиперандрогенизам и примећује се у већини случајева са неоплазмима који производе мушке сексуалне хормоне.

Вирилизација (вирил синдром)

Овај израз се односи на губитак телесних знакова жена, формирање мушких знакова. На срећу, ово је прилично ретко стање - пронађено је само код 1 од 100 пацијената који пате од хирсутизма. Водећи етиолошки фактори су адренобластом и темоматоза јајника. Ретко, узрок овог стања су туморни надбубрежни канали који производе андрогене.

Вирилизација карактерише следећи симптоми:

  • хирсутизам;
  • акне;
  • андрогена алопеција;
  • смањење гласова гласа (барафонија, глас постаје груб, сличан мушким);
  • смањење величине гениталних жлезда;
  • повећање величине клиториса;
  • раст мишића;
  • прерасподјела поткожног масног ткива мошким типом;
  • менструалне неправилности до аменореје;
  • повећање сексуалне жеље.

Принципи дијагнозе

У дијагнози хиперандрогенизма важне су и притужбе, анамнеза и подаци о објективном статусу пацијента, као и лабораторијске и инструменталне методе истраживања. То јест, након процене симптома и анамнесисних података, неопходно је не само открити чињеницу да се тестостерон и други мушки полни хормони повећавају у крви, већ и да сазнају извор - неоплазме, синдром полицистичног јајника или другу патологију.

Полни хормони се прегледају 5-7 дана менструалног циклуса. Одређени су нивои укупног тестостерона у крви, СХБГ, ДХЕА, стимулишући фоликле, лутеинизујући хормон и 17-хидроксипрогестерон.

Да би се открио извор проблема, изврши се ултразвук карличних органа (ако се сумња на патологију јајника - помоћу трансвагиналне сонде) или, ако је могуће, магнетне резонанце у овој области.

Да би се дијагностиковала тумор надбубрежне жлезде, пацијенту је прописана рачунарска, магнетна резонанца или синтиграфија радиоактивног јода. Треба напоменути да тумори мале величине (мање од 1 цм у пречнику) у многим случајевима не могу бити дијагностиковани.

Ако су резултати горе наведених студија негативни, пацијенту се може додијелити катетеризација вена које носе крв из надбубрежних жлезда и јајника, како би се одредио ниво андрогена у крви која тече директно од ових органа.

Принципи лечења

Тактика лечења хиперандрогенизма код жена зависи од патологије која је изазвала ово стање.

У већини случајева, пацијенти су прописани комбиновани орални контрацептиви, који поред контрацептивног ефекта имају и анти-андрогени ефекат.

Адреногенитални синдром захтева постављање глукокортикоида.

Ако је ниво атрофена у крви жене повећан због хипотироидизма или повећаног нивоа пролактина, медицинска корекција ових стања долази у први план, након чега се концентрација мушких полних хормона сама сама смањује.

Код гојазности и хиперинзулизма жена показује нормализацију телесне тежине (пратећи прехрамбене препоруке и редовну физичку активност) и узимање метформина за снижавање шећера.

Андрогени производи неоплазме надбубрежних жлезда или јајника су хируршки уклоњени чак и поред њихове бенигне природе.

Коме се обратити

Са симптомима хирзутизма, морате консултовати гинеколога и ендокринолога. Додатну помоћ ће пружити специјализовани специјалисти - дерматолог, трихоличар и нутрициониста.

Закључак

Хиперандрогенизам код жена представља комплекс симптома који произилазе из повећане концентрације мушких полних хормона у крви, праћене низом ендокриних обољења. Најчешћи узроци тога су синдром полицистичних јајника и адреногенитални синдром.

Озбиљност симптома варира у великој мјери и зависи од болести која је у основи хиперандрогенизма: код неких жена, болест пролази само са акним или благим хирсутизмом, у другима клиничка слика је свијетле и тијело пацијента постаје вирилизовано.

Код дијагнозе важно је не само откривање повећаног крвног нивоа мушких полних хормона, већ и идентификације извора који их производи. За то се користе технике сликања као што су ултразвук, ЦТ и МРИ карличних органа и / или надбубрежних жлезда.

Лечење је конзервативно или, у присуству тумора који производе хормон, операција.

Женама која пате од ове патологије потребно је дугорочно праћење. Редовно праћење нивоа хормона у крви нам омогућава да проценимо ефикасност лечења и повећамо шансе да пацијент затрудни и безбедно пренесе трудноћу.

Ендокринолог клинике Визус-1 Иу В. В. Струцхкова говори о хиперандрогенизму код жена:

Андрогени: који су ови хормони код жена, знаци вишка и како смањити ниво

У телу сваке жене производе се женски и мушки хормони. У нормалном опсегу, сваки сет регулише рад унутрашњих органа - нарочито репродуктивни систем. Али шта ако се појави хормонски неуспех и да тело има недостатак или вишак андрогена код жена? Шта то пријети, које болести изазива и шта треба учинити како би се вратио жељени ниво хормона?

Оно што изазива неуравнотеженост

Постоји много врста андрогена који се производе у мушким тијелима и женском тијелу. Главни су тестостерон и ДХЕА-ц. Ови андрогени у женском тијелу требају бити присутни овдје у таквим бројевима:

  • Тестостерон: 0,45-3,75 нмол / л.
  • ДХЕА-Ц: 35-430 μг / л.

Ако жена одступа од ове норме и андрогени хормони превазилазе ниво естрогена код жена или, напротив, постаје премало, онда почињу здравствени проблеми. Зашто може "пробити" нормалну производњу хормона у женском телу? Ево најчешћих разлога:

  1. Прекомерна количина мушких хормона се формира у женским јајницима и надбубрежним жлездама. Повећани ниво андрогена настају услед конгениталне хиперплазије надлактице или због тумора јајника (са овом дијагнозом, карактеристични дијагностички показатељ је врло висок ниво андрогена, једнак оном код момака).
  2. Хормони андрогени код жена се формирају у оптималној количини, али постоји смањење нивоа протеина који транспортују андрогене (односно, хормони су неискоришћени). Такав проблем може настати због озбиљних болести (Итсенко-Цусхинг болест, Моргагни-Стуарт-Моррел синдром, итд.)
  3. Андрогени код жена се формирају у нормалној количини, али због повећане осетљивости на андрогене, рецептори превише реагују на њихово присуство, а појављују се симптоми хиперадрогеније.

Треба напоменути да се повећани ниво хормона може јавити не због патологије, већ због нетачног уноса хормоналних препарата који садрже андрогене. Због других средстава, може доћи до смањења нивоа андрогена. Фактори који повећавају вероватноћу хормонске неравнотеже су промене у вези са узрастом, повећано атлетско оптерећење, нездраву исхрану, лоше навике, тровање, прекомерна тежина, трудноћа и порођај.

Повећани хормон може доћи због повећаних спортских оптерећења.

Како су се кршења манифестовала

Прекомерност или недостатак сексуалних хормона код жена имају прилично светле симптоме. И многи системи у телу ће патити.

  • Утицај на метаболизам масти и угљених хидрата

Први симптом који ће жене приметити када се повећају или смањују андрогени и естрогени у крви је промјена у тежини. Разлог је у томе што у случају хормоналне инсуфицијенције постоји повреда метаболизма масти и угљених хидрата. Ако је ниво прениско, повећаваће осетљивост на естроген, што ће довести до неконтролисаног повећања телесне тежине. Висок ниво андрогена уместо мења тежину, али принцип прерасподјеле масних наслага и прилагођава стању мишићне масе - женско тело се реконструише према мушким типовима, волумен дојке се смањује, односи различитих делова тела се мењају (на пример, однос струка до кукова).

Кршење метаболизма масти и угљених хидрата огледа се не само у промјенама структуре тела. Научници су приметили да жене са повишеним нивоима андрогена имају тенденцију акумулације укупног холестерола, липопротеина ниске густине и триглицерида.

Ово је веома лоше за кардиоваскуларни систем и може довести до болести срца.

  • Ефекат на скелетни систем

Смањење и повећање андрогена може се уочити појавом симптома као што је погоршање система костију. Штавише, промене у индивидуалним хормонима ће се манифестовати на различите начине. На пример, бесплатни тестостерон утиче на стање лумбалне кичме (нарочито, трабекуларно костно ткиво), повећање или смањење ДХЕА-Ц првенствено утиче на минералну густину врату фемура. Са чиме се прети? Ове патологије се могу манифестовати на различите начине, али се најчешће огледају у склоности за остеопорозу, као и повећаном ризику од прелома.

Смањење хормона може довести до остеопорозе.

  • Повећан ризик од дијабетеса

Доказано је да се код хиперандрогенизма (и код мушкарца и жене) често ослаби телесна осетљивост на инсулин. Ниво инсулина у крви постаје превисок, а ризик од развоја дијабетеса независног од инсулина (други тип) се повећава. Због тога, пацијенти са хиперандрогеним патологијама морају подвргнути прегледу прегледа како би се идентификовао ниво глукозе у крви (ова анализа ће омогућити вријеме за детекцију дијабетеса).

  • Развој недостатка антитела

Важан разлог зашто је неопходно смањити или повећати абнормални ниво андрогена код жене представљају симптоме стања дефицитарног за андрогене. Недостатак мушких хормона код жена изражава се у тенденцији на депресију, критичном смањењу мишићне масе и повећаном умору. Ако су хормони, напротив, повишени, онда ће бити примећени и други симптоми: прекомерна нервоза, агресивност, менструални поремећаји, смањени либидо. Најопаснија ствар је да хормонска неравнотежа може довести до хроничних болести нервног и сексуалног система.

Начини обнављања нормалног нивоа

Упркос сасвим јасним симптомима хормонске неравнотеже код жена, без медицинских тестова немогуће је дијагнозе самостално, а камоли да се лијечи. Анализа у болници ће омогућити утврђивање типа хормонског инсуфицијенције (инсуфицијенција или прекомерне потрошње, ослабљена осјетљивост на хормоне или неадекватност хормона), као и познавање узрока патологије. Ове информације одређују како ће се даље поступати.

Како је прегледана жена за коју се сумња да има поремећај хормона? Прво, доктор прикупља анамнезу (пита о симптомима), проводи спољни преглед пацијента. Да бисте разјаснили природу кршења, потребно је да донирате крв (испитивање хормона), направите МРИ хипоталамуса и хипофизе, можда вам је потребан компјутерски томограм надбубрежних жлезда. Понекад постоји посебна анализа стања сваког органа који је укључен у производњу полних хормона.

Да бисте утврдили узрок патологије, потребно је донирати крв за тестове.

Након добијања резултата тестова, лекар одређује како се повећати или како смањити андрогене. Методе лијечења зависе од утврђеног узрока болести. То јест, неопходно је елиминисати узрок који је изазвао хормонску инсуфицијенцију (на примјер, ако је повећани ниво узрокован тумором, онда је потребна кемотерапија или хируршки третман). Ако не елиминишете узрок неуспјеха, онда неће бити тачке у лечењу, јер се хормонска позадина може опет узнемиравати.

Важан део лечења је узимање лекова да се обнови захтевани ниво мушких хормона (да би се стимулисала производња андрогена или, супротно, потиснула).

На пример, да би се смањио прекомерни андрогени ниво, девојка може узимати оралне контрацептиве који садрже антиандрогене (листа компоненти у овим лековима може садржати антиандроген ципротерон ацетат и / или естроген етинил естрадиол). Код реверзибилних патологија, често се хормонални индикатори нормализују након три курса за унос дроге (под условом да је узрок потпуно елиминисан). Ако говоримо о неповратним синдромима, онда ће жена морати да узме лек који повећава или смањује ниво андрогена током целог живота.

Да ли је могуће третирати хормонске поремећаје користећи националне методе, постоји ли листа биљних лекова који помажу да се ниво андрогена врати у нормалу? Ако говоримо о озбиљном одступању од норме, онда људски правни лекови неће помоћи. Напротив - самотретање, можете пропустити вријеме и изазвати компликације болести које су узроковале поремећај хормона. Фолк лекови су дозвољени само у профилактичке сврхе или као истовремена средства (тј. Паралелно узимање лекова и само уз дозволу лекара).

Како смањити андрогене у женском тијелу?

Повећање нивоа андрогена у крви жене најчешће се види у контексту такве уобичајене патологије као синдром полицистичног јајника (ПЦОС). Болест је распрострањена међу младим женама и узрок је неплодности. Али, поред немогућности концепције, хиперандрогенизам изазива велики број проблема повезаних са кожом, тежином, метаболизмом глукозе у телу. Смањивање андрогена је могуће захваљујући модерним лековима. Лечење болести повезаних са повећаном производњом мушких хормона се изводи свеобухватно и системски, пошто је ова хормонална болест пратила и низ других метаболичких поремећаја.

Мушки полни хормони у женском тијелу

Главни хормони женског тела су естрогени. Ове супстанце су одговорне за женски изглед и хармоничан рад тела. Они обезбеђују нормалан менструални циклус, трудноћу и порођај, благовремени настанак менопаузе. Женско тело и фигура, глас, манири и понашање, одсуство вишка косе - естрогена чине жене женом, као и андрогеном код мушкараца.

Улога мушких полних хормона у женском тијелу је важна и двосмислена. Они се производе у малим количинама у јајницима и надбубрежним жлездама. Њихову производњу регулише хипофизна жлезда, односно регулација производње лутеинизације и адренокортикотропних хормона (ЛХ и АЦТХ).

Андрогени код жене нису само добро познати тестостерон. Мале полне хормоне представљају следеће супстанце:

  1. Слободан и везан тестостерон.
  2. Дихидроепиандростерон (ДЕА-сулфат).
  3. Андростенедионе.

Део тестостерона се формира у јајницима и надбубрежним жлездама, као и конверзијом андростенедиона. ДЕА сулфат је производ само активности адреналне жлезде. Естрогени код жена су такође формирани од андростенедионе прехормона.

50% формираног тестостерона је повезано са специфичним протеинским глобулином, чија функција је везивање сексуалних стероида (СХБГ, полни хормон) и 40% - са неспецифичним крвним албумима (лако се дезинтегрирајућа веза). Протеини обезбеђују транспорт хормона њиховим рецепторима у различитим циљним органима, где тестостерон обавља своју функцију. Само 2% тестостерона је у крви у слободном облику (бесплатни тестостерон).

За мушкарце, развој женских полних хормона код тестиса и надбубрежних жлезда такође је карактеристичан. Нормална количина естрогена осигурава функцију мозга, прави баланс између "доброг" и "лошег" холестерола, размене калцијума.

Зашто се андрогени повећавају код жена?

Главна болест која прати вишак андрогена код жена је синдром полицистичног јајника. Са овом патологијом сами јајници су извор мушких полних хормона.

У процесу проучавања болести утврђена је веза између хиперандрогенизма јајника и осетљивости инсулина. Постоји доказана веза између инсулинске резистенције, повишених нивоа инсулина и повећане количине андрогена у женској крви. Шта прво долази: хиперандрогенизам или инсулинска отпорност још увек није јасна. Смањена осетљивост на инсулин стимулише вишак производње андрогена или обрнуто? Али је сигурно познато да су ова кршења унутрашњег окружења међусобно повезана и захтевају интегрисани приступ третману.

Најчешће се нагиње повећање производње мушких хормона, јер инсулинска отпорност није увек праћена хиперандрогенизмом и ПЦОС-ом, већ може довести до гојазности или дијабетеса.

Значење инсулинске резистенције је да ћелије људског тела престају да конзумирају глукозу из крви, што доводи до повећања нивоа шећера. Глукоза улази у ћелије инсулином, али ћелије су отпорне на њега. Резултат ових метаболичких абнормалности је повећање шећера и инсулина у крви. Висок ниво инсулина инхибира производњу СХБГ-а, а тестостерон се не везује за протеине - слободно циркулише у крви - то је слободни облик овог андрогена који је биолошки активан код жена. Слободни тестостерон у великим количинама почиње да показује свој ефекат који доводи до симптома хиперандрогенизма и болести: дијабетес меллитус тип 2, ПЦОС и гојазност.

Поред ПЦОС-а, андрогени код жена могу се повећати у следећим случајевима:

  1. Употреба лекова са андрогеном и антиандрогеном активношћу.
  2. Хипотироидизам.
  3. Повећани нивои пролактина.
  4. Тумори јајника и надбубрежних жлезда који производе мушки хормон.
  5. Неки облици урођене дисфункције надбубрежних жлезда (адреногенитални синдром).
  6. Цусхингов синдром.

Горе наведени услови су праћени хормоналним поремећајима и могу довести до повећања нивоа мушких хормона.

Симптоми вишка продукције андрогена код жена

Знаци високог садржаја мушких хормона могу се сумњивати код сваке жене, јер су манифестације прилично карактеристичне:

  1. На кожи лица, врата, горњег леђа појављују се акне и комедони у великим количинама. Проблем коже је тешко третирати споља. То чини жену да се окрене козметику и дерматологу. Висок ниво андрогена доводи до повећања производње себума, запушених пореова и пролиферације бактерија. Откривање коже изазваног хормонским поремећајима може се лечити само када блокира вишак синтезе андрогена са лековима.
  2. Прекомјерна тежина.
  3. Раст косе на лицу (брада, изнад горње усне), повећан раст длака испод пупка (мушки тип) - хирсутизам.
  4. Промените менструални циклус у правцу његовог продужења, смањујући количину крварења.
  5. Неплодност због недостатка овулације.
  6. Црна акантоза - појављивање тамних пруга и тачака на леђима и бочним површинама врата, у пазуху, испод млечних жлезда.
  7. Болни однос због ниске производње мазива.

Ови симптоми указују на хиперандрогенизам јајника и ПЦОС. Али ниво атрофена код жена може се повећати са другим болестима:

  1. Хипотироидизам - смањење функције штитне жлезде, индиректно доводи до повећања синтезе андрогена од надбубрежних жлезда. Симптоми хипотироидизма су смањени на општу слабост, умор, отицање тела, повећање телесне тежине, смањење притиска, менталне перформансе и неплодност.
  2. Повећана продукција пролактина код жена доводи до надбубрежне ирогенитске функције. Симптоми хиперпролактинемије: излучивање млека из дојке и његово повећање, фригидност, менструални поремећаји у правцу продужења, одсуство менструације, повећање телесне масе.
  3. Кушингов синдром карактерише вишак тежине (абдоминална гојазност), депозити масти на лицу, врату, рамена, хиперемијски образи, преломи костију, повећани раст косе, стрије на кожи, жеђ (повећана глукоза).

Дијагноза хиперандрогенизма код жена

Правилна дијагноза узрока вишка производње андрогена је кључ успеха у лечењу. Пре него што преписујете лекове за жене са хиперандрогенизмом, детаљно тестирање крви се спроводи уз понашање савремених тестова.

Са хиперандрогенизмом јајника, нивои 17-ОХ-прогестерона и ДЕА-сулфата су нормални, а лутеинизацијски хормон и однос ЛХ / ФСХ су повећани. Када се повећава надбубрежни-17-ОХ-прогестерон и деја-сулфат.

Спровели су тест са ГнРХ (ГнРХ) и адренокортикотропним хормоном (АЦТХ). Да би се утврдила природа повећаног нивоа андрогена у женском тијелу, лекар који ће присуствовати ће провести два теста:

  1. За идентификацију јајника андрогених, ГнРХ - Декапептил 0,5 мг је прописан. субкутано за 2-5 дана менструације. Одређени су нивои лутеинизирајућег хормона (ЛХ), 17-ОХ-прогестерон и тестостерон.
  2. Одређивање хиперандрогенизма надбубрежне жлезде врши се са препаратом АЦТХ - Синактен 1 мг / мл интрамускуларно током 2-5 дана менструације. Количина тестостерона, 17-ОХ-прогестерона, кортизола се испитује у крви.

Заједно са тестом крви за андрогене, неопходно је проћи тест за инсулинску резистенцију: ХОМА ИР и ЦАРО.

Ултразвучни преглед јајника показује њихове цистичне промене: број фоликула достиже 12 или више, а свака димензија варира од 2 до 9 мм. Оваријуми су увећани. На основу ове слике изложите дијагнозу ПЦОС-а.

Како смањити андрогене?

Традиционални третман високих нивоа андрогена је:

  1. Нормализација тежине.
  2. Повећање осетљивости ћелија на инсулин са лековима.
  3. Блокирање вишка производње андрогена од стране хормоналних лекова.
  4. Обнављање менструалног циклуса и овулације. Ако је потребно, његову стимулацију.

Код високих вредности андрогена, пре свега, обратите пажњу на присуство вишка телесне тежине. Ако постоји један, онда је главни терапијски блок дијетална терапија и вежбање. Адипозно ткиво спречава инсулин приступ ћелијама, што доводи до високих нивоа глукозе и даље компликује третман хиперандрогенизма.

Листа принципа дијететске терапије са повећаном синтезом андрогена:

  1. Нормализира се исхрана како би се исправио метаболизам масти и угљених хидрата.
  2. Потребно је смањити укупни садржај калорија у храни на 1200-1400 кцал дневно.
  3. 50% исхране требају бити угљени хидрати, 15% протеина, 35% масти.
  4. Предност треба дати незасићеним мастима - биљним, а не животињским. Животиње треба да буду не више од трећине укупног уноса масти. Биће корисно ланено семе, сунцокрет, маслиново уље. Месо не треба да буде масно (зец, телетина) и риба - масне сорте (скуша, морски пас, лосос), јер рибље уље садржи есенцијалне полинезасићене киселине које смањују холестерол током андрогене гојазности.
  5. Потребан вам је смањење у исхрани једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, бомбона, итд.). Такве производе могу заменити јабукама, цитрусом, сувим плодовима. Храна која садржи грубе влакна (мекиње, хлеб од целог зрна, поврће) треба конзумирати свакодневно.
  6. Од млечних производа, предност се даје јогурту, скутићу и кефиру са садржајем масти до 3%.
  7. Двапут недељно организују постне дане (краставац, јабука, скут).
  8. Неопходно је узети у обзир гликемијски индекс конзумиране хране - требало би да буде низак (не више од 70 јединица). Такви производи укључују: кувано и свеже поврће, непрерађени пиринач, воће, јогурт, овсена каша, хељде, махунарке, сир. Искључује јела са 70-100 јединица гликемијског индекса: пржени, бели хлеб, пиво, тјестенина, кукуруз, лубеница, вафли, колачићи, газирана слатка вода, бели пиринач, шећер, млијечна чоколада, шаргарепа, мед, сладолед.
  9. Поступак хиперандрогенизма се не третира!

Умањивање тежине од 7% значајно повећава сварљивост глукозе.

Лечење инсулинске резистенције врши се следећим списком модерних лекова:

Упутство о третману: повећати пробабилност глукозе ћелијама за накнадно смањење производње андрогена. Лијекови се прописују неколико мјесеци.

Пошто је могуће смањити андрогене, који се преко надбубрежних жлезда прекомерно излучују, могуће је само блокаторима да формирају ДЕА сулфат, прописују се хормонски лекови:

Повишени мушки полни хормони надбубрежног порекла могу довести до спонтаног абортуса. Стога, ако се надражују надбубрежни андрогени, лекови са ове листе такође ће бити прописани током трудноће како би се спријечило побачај.

За обнављање циклуса и овулације прописани су савремени орални контрацептиви који садрже естрогене - антиандрогени контрацептиви:

Контрацептиви се користе за смањење односа ЛХ / ФСХ и јајника почињу да ојачавају. Осим тога, естроген нормализује стање слузнице грлића материце, што је важно за пролаз сперматозоида.

Ако се трудноћа не појави, убрзо након завршетка комплексног лечења, врши се избор лека који стимулише овулацију. Стимуланти се узимају искључиво након губитка тежине и нормализације метаболизма глукозе.

Како смањити андрогене са биљем?

Лечење са људским правим лековима за хиперандрогенизам врши се са различитим љековитим биљем која може блокирати андроген рецепторе или сузбијање њихових производа. То укључује:

  1. Коренине лековитог маслачака (биљни чај апотеке).
  2. Басил: Шест листова је натопљено у 500 мл. топла вода преко ноћи. Пијте ујутру на празан стомак за пола чаше.
  3. Лицорице (драгее Лицорице хорст).
  4. Тсимитсифуга (лекарна Климадинон, Естровел, Ременс).
  5. Минт: 50 г листова менте уроњено у 300 мл. топла вода, инсистира и узима пола чаше 2 пута дневно.
  6. Пшенична клица: конзумира свјеже свакодневно ујутру.
  7. Семе лан се може купити у апотеци. Узимају 1 жлицу 1 пут дневно.
  8. Саге: Чајне врећице за фармацеутску жалфију се конзумирају 3 пута дневно, претходно посушене у 200 мл воде за кухање.
  9. Неозвани зоб се користи као одјевна: за 1 шољу зоб - 1 литар воде, врео пола сата, а онда пуни 3 дана. Узмите пола шоље 2 пута дневно.
  10. Зелени чај може бити пијан у традиционалном облику или у капсулама (екстракт).

Потребно је дуго и свеобухватно третирати повишен андроген, строго поштујући све лекарске инструкције. Биљни састојци треба само да допуњују и да не замењују традиционалну терапију. У односу на лечење инсулинске резистенције фоликални лекови нису ефикасни.

Андрогени зависни синдроми коже код жена: улога анти-андрогене терапије у садашњој фази

Један од изазова савремене дерматологије и козметологије је третман синдрома који зависи од андрогена. Синдроми хиперандрогенизма (ГА) често изазивају психолошки неугодност и негативно утичу на квалитет живота жена. У патогенези ових процеса, велику важност је везана за улогу хормона. Под утицајем вишка андрогена, жене развијају ХА-синдром, који се клинички манифестује помоћу себорреје, хирсутизма, алопеције зависне од атрофија. Болести у којима постоје знаци повећане производње андрогена припадају интердисциплинарној патологији и захтевају велику пажњу и знање не само гинеколога, већ и подједнако утичу на сферу интереса ендокринолога, дерматолога, козметолога.

Људска кожа је комплекс структура осјетљивих на андрогене (лојницке и знојне жлезде, фоликули за косу). Под утицајем андрогена има много важних функција коже: митотска активност ћелија, активност лојних жлезда, раст косе, тежина пигментације. Бити циљно ткиво за сексуалне стероидне хормоне, као што су андрогени, кожа је активно укључена у метаболизам стероидних полних хормона, нарочито у екстрагландуларној формацији стероида прекурсора.

Извор андрогена у телу жене су јајници и надбубрежни кортекс. Њихова синтеза се јавља под стимулативним дејством лутеинизирајућег хормона (ЛХ) и адренокортикотропног хормона (АЦТХ). Главни андрогени надбубрежних жлезда је дихидроепиандростерон (ДХЕА) и његов сулфат (ДХЕАС), јајника су тестостерон (Т) и андростенедион (А). Акција полних хормона у кожу преко специфичних рецептора андрогена (АР), на папиларни дермис, фибробласта, кератиноцита епителним ћелијама лумена жлезде апоцрине и Сецретори раздвојене спољашњим лучењем лојних жлезда, као себоцита и фоликуле.

Сексуалне стероидне мете у кожи су епидермис, фоликули косе, лојнице, меланоцити и фибробласти. Под утицајем андрогена повећаних митотску активност и диференцијацију ћелије епидерма, повећану синтезу интерћелијски липида, повећање дебљине епидерма, стимулише раст и косе пигментацију, повећану производњу себума, смањена синтеза глобулин везивања сексуалних стероида (ГТН) у јетри. Истовремено, под утицајем естрогена, раст косе у зонама зависним од андрогена је инхибиран, производња себума је инхибирана, синтеза СХГС је побољшана.

Важна патогенетичка веза у ХА је прекид везивања андрогена на специфичне ГПСС. Стероиди који су повезани са СХГС нису доступни за везивање за рецепторе у циљним ткивима и врше биолошки ефекат. Слободна фракција сексуалних стероида има биолошки ефекат у циљаним ћелијама. Такође је одговоран за клиничке манифестације андрогеног ефекта.
Тако ХА у женском тијелу прати прекомерно лучење мушких полних хормона или повећана осетљивост ткива на непромијењен ниво андрогена. Комбинација знака оштећења коже и његових додатака насталих од вишка андрогена у женском тијелу (себоррхеа, хирсутизам, ан-
агенезна алопеција), може се означити изразом "хиперандрогена дермопатија".

ХА се може манифестовати у облику апсолутног повећања количине хормона (апсолутна ХА) или повећане осетљивости рецептора на нормалан или смањен садржај атрофена у телу (релативно ХА). Утврђено је да под утицајем андрогена повећава дебљина епидермалног слоја, стимулише се раст и пигментација длаке, повећава себум.
Акне Ћелије лојних жлезда - себоцита тестостерона ензимом типу 5Е-редуктазе 1 одвија у најактивнији метаболита дихидротестостерон, што је директна стимулатор раста и сазревања себоцита, формирања лоја. Главни разлози релативног ХА су повећана активност ензима 5α-редуктазе типа 1, повећана густина нуклеинских дихидротестостеронских рецептора, повећање слободне фракције тестостерона у крви. Тако, у патогенези акни водеће улоге припада хормоналних фактора, доводи до хипертрофије и повећана функционисање лојних жлезда у фоликула хиперкератозом лојне фоллицле- (СВФ), активација микроорганизама са накнадног запаљењем.

Себоррхеа. Појава ХА синдрома - себоррхеа, повезана је са вишком андрогена. Себоррхеа је патолошко стање коже узроковано дисфункцијом лојних жлезда, промјенама у саставу њихових секрета. Изражава се на местима богатим зорним жлездама - на лицу, скалпу, горњим грудима, у интерсакуларном региону. Развој себороје доприноси дисфункцији гонада (нарочито нормалне везе између естрогена и андрогена), надбубрежних жлезда, штитасте жлезде, као и имуног, дигестивног, централног и вегетативног система. Разликују се између суве и уљане себоррхее. Неки пацијенти могу имати мјешовиту себоррхеу: у неким подручјима су симптоми сухе, ау другим - мастна себоррхеа.
Огромна улога у патогенези себореје даје наследству. Генотип - урођене квалитете уграђене у гене. Структура коже је урођена и непромењена током читавог живота, упркос чињеници да се површина коже може константно мијењати - пукотина, олупљати, променити боју (избледети), постати грубији, али његова структура је увијек индивидуална, не мења се.

Са повећаним нивоом мушких полних хормона, тип коже се може променити. Постаје мастна, порасте на лицу и себорохејска подручја шире, пХ достигне 6, а појављује се тенденција дисфромије.

Масна себороија је подијељена на течност и густу, у зависности од конзистенције себума, што је одређено њеним физичко-хемијским саставом. Учествујући у формирању водно-липидног мантла, себум има изражен бактеријски и фунгицидални ефекат на већину микроорганизама. Компоненте липидног филма на површини коже изводе се од лојних жлезда и епидермиса, а 60% се представљају триглицериди, за 20-25% естрима воска, за 10-15% од сквалена, 1-3% за естерифициране стероле и за 0,5% 2% - слободни стерол. Повећана количина себума смањује концентрацију есенцијалне α-линеарне киселине, која инхибира експресију ензима трансглутаминазе. α-Линојска киселина је главни регулатор диференцијације кератиноцита. Трансглутаминаза је укључена у синтезу кератинских 1 и 10 фракција протеина индукцина, лорикрина и филлагрина - главних компоненти цементирајуће екстрацелуларне супстанце. Смањење количине линолне киселине доводи до повећања пХ себума, због чега је баремна функција епителија значајно оштећена и створени су услови за раст микроорганизама на површини коже и унутар сједних фоликула длаке.

Главни критеријуми за процјену врсте коже при пријему козметологу су карактеристика формирања масти - повећана, смањена, умерена; степен експанзије поре - проширен, умерено проширен, тачка; стање липидне супстанце епидермиса након прања - осећај стискања, нелагодности, пилинга, црвенила.

Упоређујући различита стања коже здравих пацијената и пацијената са себореје од неинвазивним морфолошке и функционалне дијагностике коже (себуметрии, цорнеометер, рНметрии) користећи СОФТ ПЛУС уређаја, ЦАТЕЛЛАНИ ГРОУП, Италији, добили смо следеће резултате (Табела. 1). Један од објективних метода за процену стања коже је ултразвучни преглед (ултразвук). У пацијенту са нормалном кожом са ултразвуком се види глаткост рељефа епидермиса, равномерна дистрибуција ехо сигнала; епидерм је јасно раздвојен од дермис, дермис се диференцира у секције, распоред влакана дермис је линеаран (слика 1, а). Пацијент са себоррхејом показује промену ехо-структуре епидермиса, повреде његовог рељефа, проширени су канали лојних жлезда; нема јасне границе између епидерма и дермиса, смањена је ехогеност субепидермалног региона дермиса (слика 1, б).

Табела 1. Просјечне вриједности себометрије, корнеометрије и пХ метра код здравих пацијената и пацијената са себоррхеа (М ± м)

Индикатор
Здрави пацијенти
Пацијенти са себоррхеа
Цебуметри
58 ± 6,0
96 ± 4,0 *
Цорнеометри
74,1 ± 2,4
51 ± 5,2 *
пХ метри
5,6 ± 0,18
6.21 ± 0.13 *

Сл. 1. Ултразвучна слика коже је нормална (а) и код пацијента са себоррхеа (б).
Сл. 2. Хирсутизам код пацијента (из фото архиве ПКУ ЛЛЦ).
Сл. 3. Андрогена алопеција код пацијента (из фото архиве ПКИу ЛЛЦ).
Сл. 4. Динамика апелабилности пацијената са синдромима хиперандрогенизма (према ПКИУ, 2005-2009).

Још један симптом ХА је хирсутизам.
Хирсутизам. Под хирсутизмом (Слика 2) треба схватити пораст броја жена у коси на лицу, грудима, абдомену, око брадавица, као и на леђима и боковима. Са повећаном телесном косом жене још увек говоре о хипертрихози. Постоји разлика између појмова "хирсутизам" и "хипертрихоза": прва се односи на мушки тип раста длаке код жена, а други - квантитативни пораст телесне косе. Хирзутизам је најчешће знак неких ендокриних болести узрокованих оштећењем хипоталамично-хипофизног региона, надбубрежног кортекса и јајника. Али хирсутизам није увек повезан са неуроендокрином патологијом.

Одређени су следећи облици хирзутизма који нису повезани са патологијом јајника или надбубрежних жлезда: уставни, егзогени, идиопатски. Уставни облик хирсутизма је наследни. Са овом врстом повећане телесне косе производња арсена је нормална. Овај облик хирзутизма укључује прекомерну телесну косу код жена одређених националности (становници источних и медитеранских земаља). Егзогени облик хирзутизма се јавља када је неопходно давати андрогене у облику ињекција лијекова. Хирсутизам се може развити уз употребу лекова као што су кортикостероиди, стрептомицин. Претпоставка идиопатског хирсутизма се јавља у случајевима када није откривена ендокринолошка патологија и искључени егзогени и уставни хирсутизам. Ова дијагноза се прави са нормалним и повишеним нивоима слободног тестостерона и немогућношћу да се утврди узрок болести. С обзиром на то да је хирзутизам често манифестација ХА, саветује се употреба антиандрогених лекова. У хирзутизму, уклањање козметичких длачица (епилација) је ефикасно само ако се извади или повећава извор повећане секвенце артерије.

Алопециа. У развоју андрогене алопеције (слика 3), главна улога припада 5α-редуктази - ензим који враћа тестостерон у дихидротестостерон (ДХТ). ДХТ смањује фазу раста фоликула длаке, што доводи до његовог смањења и постепене атрофије. У исто време, животни циклус косе се скраћује, што резултира повећаним губитком косе. Студије су показале да ниво атрофена код жена са андрогеном алопецијом често не прелази норму. Ово указује на то да у патогенези андрогене алопеције главну улогу игра повећана осетљивост фоликула на деловање ДХТ-а. Женска андрогена алопеција је дифузна и ретко води до ћелавости. Уз андрогену алопецију, увијек постоји олово косе у окипиталним и темпоралним подручјима. Суштина овог феномена је да фоликули косе у овим областима немају рецепторе способне да сагледају деловање андрогена. Због тога је један од обавезних узрока андрогене алопеције - хормонске активности - искључен, а коса у овим областима је генетски "осигурана" од губитка.

ХА синдроми код жена су чести узроци психолошког стреса. Спољне манифестације вишка андрогена примећују се код 10-30% жена у популацији и постају значајан козметички недостатак који утиче на неуропсихолошки статус жене, што доводи до раздражљивости, депресивних стања, смањења квалитета живота и изазивања друштвених проблема у виду ограничења избора професије и потешкоћа смањење достојанства жена.

Савремени приступи лечењу различитих облика ХА укључују именовање системских и спољашњих лекова. Избор метода за лечење ХА треба да буде заснован на адекватној клиничкој процени озбиљности ХА синдрома. Требало би увек узети у обзир стање ендокриног порекла, повезаних болести и стања.

Према нашим подацима, у посљедњих 5 година значајно се повећао циркулација пацијената са синдромима ХА, посебно са алопецијом и хирсутизмом (слика 4).

Лечење описаних синдрома ХА укључује свеобухватан приступ, међутим, у вези са наведеном етиопатогенетичком терапијом за лечење себорреје, хирсутизма, алогеније зависне од атргеона, повезане са ХА, су лекови који имају антиандрогенске ефекте. Лекови прве линије за лечење акни и хирсутизма су комбиновани орални контрацептиви (ЦОЦс), што потврђују подаци мета-анализа и препоруке Цоцхране-а. Због чињенице да неки од ЦОЦ-ова укључују прогестозе са антиандрогеном активност (ципротерон, диеногест, дроспиренон), ови лекови имају антиандрогени ефекат. Наведени прогестози у саставу ЦОЦ блокирају везивање андрогена на специфичне рецепторе у фоликулу уљане косе, што доводи до смањења производње себума и успоравања раста длаке. У таб. 2 приказује све КОК који су званично регистровани у Русији за контрацепцију и лечење акни код жена. Механизам антиандрогенског дејства ЦОЦ-а се састоји у смањивању производње гонадотропина (ЛХ), смањењу нивоа циркулационог андрогена, повећању везивања андрогена, смањењу секреције андрогена од надбубрежних жлезда, инхибирању 5α-редуктазе, везивању рецептора за андрогене.

Табела 2. Комбиновани орални контрацептиви са регистрованим индикацијама: контрацепција и третман акни

Трговинско име
Садржај естрогена
Садржај прогестогена
Диане 35
35 мцг етинил естрадиола
2 мг ципротерон ацетата
Јесс
20 мцг етинил естрадиола
3 мг Дроспиренона

Први ЦЕЦ антиандрогени ефекат био је лек Диане-50, створен на бази ципротероне ацетата синтетизованог 1961. године. Године 1985. створено је Диане-35 (са смањењем дозе естрогенске компоненте) и лек Андроцур (10 или 50 мг ципротероне ацетата).

Поред регистрованих индикација, велики број ЦОЦ-а има анти-андрогени ефекат због гестагена у свом саставу који имају анти-андрогени ефекат. Тако је 1995. године појавио јанин, који, поред 0,03 мг етинил естрадиола, садржи 2 мг диеногеста, који поседује особине групе 19-норстроида (гестагенска активност) и деривате прогестерона (антиандрогена активност). Крајем 90-тих година двадесетог века синтетизован је гестаген Дроспериноне, дериват спиронолакона. Касније, на бази 0.03 мг етинил естрадиола и 2 мг дроспиренона, креиран је лек Иарин. Даљи развој ЦОЦ-а пратио је пут смањења дозе естрогена и промене начина примјене. Током 2000. године микро дозирање ЦОЦ-е је регистровано у Европи и САД. У Русији, Јесс је једини регистровани ЦОЦ за следеће индикације: контрацепција; контрацепција и лечење умерених акни вулгарис; контрацепција и лечење тешког пременструалног синдрома. Јесс је иновативни ЦОЦ са ниским дозама који садржи 3 мг Дросперинона, 20 μг етинил естрадиола. Користи се у 28-дневном режиму, који укључује 24 дана узимања активних пилула и 4 дана неактивне (плацебо). Уз овај начин рада 24 + 4, повољан анти-андрогени ефекат на кожу се продужава још 3 дана у поређењу са традиционалним уносом ЦОЦ-а - 21 дан узимања активних таблета и 7 дана.

Две плацебо контролисане студије у 10 земаља Европе са учешћем од 1072 жена старости од 14 до 45 година са манифестацијама акни показале су да је употреба КОК-а у односу на плацебо до краја шестог месеца допринела изразитој регресији и не-упалних и упалних акни. До краја лечења, просечна група акни регресирала је за 56%; Стање клиничког лечења постигнуто је код 22% пацијената. Најизразитије побољшање забележено је код жена старосне доби од 14 до 22 године.

У другој студији о процени козметичких аспеката узимања антиандрогених ЦОЦ-а заснованих на дроспиренону до краја шестог месеца терапије показано је смањење себоррхеје (за 71%), акни (за 75%) и хипертрихоза (Ферриман - Галлваи индекс - за 43%). Када се процењује дебљина епидермиса (цорнеометри), откривено је повећање хидрације за 26%, што је последица дејства естрогена у саставу ЦОЦ и смањења концентрације андрогена и / или њихове активности. Патолошки, повећање епидермис хидрације је због стимулације естрогена синтезе хијалуронске киселине. Одређивање смањења нивоа испаравања течности са површине коже (за 35%) помоћу теваметрија (ТЕВЛ) указује на побољшање стања коже.
Најважнија предност Џесса је добра толерантност, нарочито недостатак утицаја на телесну тежину, а понекад и његово смањење. То је због чињенице да дроспиренон, који је део лека, има анти-минералокортикоидни ефекат и омета задржавање течности, што често узрокује повећање телесне тежине приликом узимања ЦОЦ. Јес ефективно смањује манифестације предменструалног синдрома, нарочито појаву акни у периоду који претходи менструацији.

Тако, употреба за лечење себорреје, хирсутизма, алергије зависности од андрогена модерних ЦОЦ-а, нарочито јас, која потискује секрецију гонадотропина, стимулише синтезу СХБГ-а и смањује активност 5α-редуктазе. Коришћење ЦОЦс које имају антиандрогенски ефекат могу побољшати не само хормонске параметре и класичне манифестације ХА, већ и опште стање, као и квалитет коже, повећавајући хидратацију и побољшавајући особине које одражавају стање коже.
Пошто су дијагноза и третман различитих облика ХА на раскрсници неколико специјалитета (гинекологија, ендокринологија, дерматологија), само њихова комбинација ће омогућити постизање високих резултата у лијечењу себорреје, хирсутизма и алопеције зависне од андрогена.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Међу патологијама ендокриног система емитују вишак инсулина. Хормонски инсулин синтетише панкреас и представља неизоставну компоненту метаболизма угљених хидрата. Недостатак ове супстанце развија дијабетес.

Људи који пате од тиреотоксикозе треба периодично да подвргну крвном тесту за Т3, ТСХ, Т4.Лечење хиперфункције штитне жлезде је врло дуго, јер уз ову болест сви системи и органи особе пролазе кроз промјене.

Пролактин је један од хипофизних хормона. Мала количина пролактина такође луче ендометријум - унутрашњи слој материце. Тело садржи три облике пролактина: тетрамерне, димерне и мономере.