Главни / Цист

Нежељени ефекти додатака гвожђа

И.А. Зупанетс, Н.В. Бездетко, Национални универзитет за фармацију

Крв је витално окружење тела. Пружа бројне и разноврсне функције: респирацију, исхрану, излучивање, терморегулацију, одржавање равнотеже воде и електролита. Заштитне и регулаторне функције крви су добро познате због присуства фагоцита, антитела, биолошки активних супстанци, хормона.

Најчешћи поремећај крви је анемија недостатка гвожђа. Према ВХО, више од половине становништва различитих земаља пати од анемије недостатка гвожђа. Покрива све старосне групе становништва, али најчешће се налази код деце, адолесцената и трудница. У многим земљама питање превенције и лечења анемије постаје друштвени проблем. Присуство недостатка гвожђа смањује квалитет живота пацијената, нарушава њихову способност рада, узрокује функционалне поремећаје многих органа и система. За спречавање и елиминацију стања недостатка гвожђа успешно се користи читава група препарата који садрже гвожђе, чији се распон континуирано допуњава и ажурира. Препоруке фармацеута о избору оптималног лека, услови за његову рационалну употребу ће помоћи да се значајно побољша благостање и квалитет живота пацијената са недостатком стања жељеза, као и доприносе благовременом спречавању недостатка гвожђа у "ризичним групама".

Улога гвожђа и његовог метаболизма у људском телу

Да ли тело одрасле особе садржи 2-5 г гвожђа код новорођенчета? 300-400 мг. Међутим, упркос ниском садржају, гвожђе је јединствени елемент трага по свом значају, који је представљен у различитим молекуларним системима: од комплекса у раствору до макромолекуларних протеина у мембранама ћелија и органела. Посебно, гвожђе је важна компонента ензима хемоглобина, миоглобина и гвожђа.

Пре свега, улога гвожђа је одређена његовим активним учешћем у респираторном ткиву, што је неопходан услов за постојање било које ћиве ћелије. Гвожђе је део протеина хромопротеина који преносе електроне у ланац биолошке оксидације. Ови хромопротеински протеини укључују цитокром оксидазу? ензим респираторног ланца који директно комуницира са кисеоником, као и цитокромне компоненте локализоване у митохондријским и ендоплаземским ретикулум мембранама. У саставу хеме гвожђа једна је од компоненти хемоглобина? универзални молекул који обезбеђује везивање, транспорт и пренос кисеоника у ћелије различитих органа и ткива, као и миоглобин? мишићни протеин који садржи хем. Надаље, гвожђе је укључен у неколико других биолошки важних процеса који се јављају на ћелијском и молекуларном нивоу, нарочито у деобе процесима биосинтезе ДНК, колаген, функционална активност различитих делова имуног система.

Око 60-65% укупне резерве гвожђа у организму садржано је у хемоглобину, 2,5-4% ?? у коштаној сржи, 4-10% ?? у миоглобину, 0.1-0.5% ?? у ензимима који садрже гвожђе и 24-26% у облику депоа гвожђа у облику феритина и хемосидерина.

Апсорпција гвожђа ?? компликовани процес. Апсорпција гвожђа се јавља претежно у почетном делу танког црева. Важно је напоменути да је већи недостатак гвожђа у телу, то је већа површина апсорпције у цреву, са анемијом, сви делови танког црева су укључени у процес апсорпције. Од цревне слузокоже до крви, гвожђе се транспортује кроз активне механизме транспорта ћелија. Овај процес се спроводи само уз нормалну структуру мукозних ћелија, који је подржан од фолне киселине. Транспорт кроз ћелије црева слузокоже се врши и једноставном дифузијом, уз учешће специјалног носачког протеина. Овај протеин се најинтензивније синтетише код анемије, што обезбеђује најбољу апсорпцију гвожђа. Протеини транспортују гвожђе само једном, следећи молекули гвожђа носе нове молекуле носач протеина. Потребно је 4-6 сати да их синтетишу, тако да чешће допуне гвожђа не повећавају апсорпцију, већ повећавају количину не-апсорбованог гвожђа у цревима и ризик од нежељених ефеката.

Постоје две врсте гвожђа: хеме и нон-хеме. Хемијско гвожђе је део хемоглобина. Садржи се само у малом делу исхране (месни производи), добро се апсорбује (за 20-30%), остале компоненте хране не утичу на његову апсорпцију. Је не-хеме гвожђе у слободној јонској форми? дивалентни (Фе ИИ) или тривалентно гвожђе (Фе ИИИ). Већина прехрамбеног гвожђа? не-хеме (садржи углавном у поврћу). Степен његове апсорпције је нижи од хеме и зависи од више фактора. Од хране дигестовано је само двовалентно не-хеме гвожђе. Да би "тривалентно гвожђе" претворило у двовалентно, потребно је средство за редукцију, чија улога у већини случајева игра аскорбинска киселина (витамин Ц).

Гвожђе се апсорбује у облику хеме и у не-хеме облику. Уједначена дневна исхрана садржи око 5-10 мг жељеза (хеме и нон-хеме), али се не абсорбује више од 1-2 мг.

У процесу апсорпције у ћелијама цревне слузокоже, жељезни оксид Фе 2+ претвара у оксид Фе 3+ и везује се за посебни носачни протеин? трансферрином, који транспортује гвожђе до хематопоетских ткива и места депозиције гвожђа. Трансферин се синтетише у јетри. Одговоран је за транспорт гвожђа апсорбованог у јетру, као и гвожђе које долази из уништених црвених крвних зрнаца за поновно коришћење од стране тела. У физиолошким условима користи се само око 30% капацитета везивања гвожђа плазма трансферина.

Гвожђе се депонује у телу у облику протеина феритина (већина) и хемосидерина. Ферритин је оксидни / жељезни хидроксид, затворен у протеину, ?? апоферритин. Налази се у готово свим ћелијама, обезбеђујући лако доступну резерву за синтезу једињења која садрже гвожђе и представљање гвожђа у растворан, нејонски, нетоксичан облик. Да ли су најбогатије у ћелијама феритина? прекурсори еритроцита у коштаној сржи, макрофаги и ретикулоендотелне ћелије јетре. Хемосидерин се налази у макрофагама коштане сржи и слезине, ћелија јетре. Сматра се да је смањен облик феритина, у којем су молекули изгубили део протеинске љуске и груписани заједно. Стопа мобилизације гвожђа од хемосидерина је спорија него код феритина. Са вишком гвожђа у телу повећава свој удио, депонован у јетри у облику хемосидерина.

Способност тела да излази гвожђе је ограничена. Већина гвожђа из разградивих еритроцита (више од 20 мг дневно) поново улази у хемоглобин. Укупан губитак жељеза током деквамације коже и ћелија црева достиже око 1 мг дневно, око 0,4 мг се излучује фецесом, 0,25 мг? са жолцем, мање од 0,1 мг ?? са урином. Ови губици су заједнички и за мушкарце и за жене. Поред тога, свака жена за једну менструацију губи 15-25 мг гвожђа. Током трудноће и дојења свакодневно јој је потребно око 2,5 мг жељеза. Узимајући у обзир да је дневни удео гвожђа од хране само 1-3 мг, током ових физиолошких периода жене имају негативан баланс гвожђа. Као резултат, жена са израженим недостатком железа приближава се старости од 42-45 година.

Анемија недостатка жељеза

Недостатак жељеза произлази из неусаглашености између потребе тела за гвожђем и његовог испорука (или губитка). У развоју недостатка гвожде могу се разликовати двије фазе:

  1. недостатак латентног гвожђа? нивои феритног гвожђа и засићеност трансферина су смањени, ниво хемоглобина се смањује, нема клиничких знакова недостатка гвожђа;
  2. анемија дефекције жељеза (клинички изражен недостатак жељеза) ?? болест у којој се смањује садржај гвожђа у серуму, коштаној сржи и депоју; као резултат, настанак хемоглобина је оштећен, јављају се хипохромна анемија и трофични поремећаји у ткивима.

Најчешћи узроци недостатка жељезне анемије код одраслих

  • Губитак крви ?? поновљено и продужено крварење материце, гастроинтестинални (пептични чир, хемориди, улцеративни колитис), плућни (канцер, бронхиектазија).
  • Повећана потрошња гвожђа? трудноћа, лактације, интензивног раста, пубертета, хроничних заразних болести, инфламаторних процеса и неоплазме.
  • Поремећај апсорпције гвожђа? ресекција стомака, ентеритис; узимање лекова који смањују апсорпцију гвожђа.
  • Смањивање количине гвожђа из хране.

Најчешћи узроци недостатка жељезне анемије код деце

Код деце, потреба за гвожђем за 1 кг телесне масе је много већа него код одраслих, пошто је гвожђе неопходно за дечји организам не само за процесе формирања крви, већ и за интензиван раст ткива. Дакле, дете у првој половини живота треба да прими најмање 6 мг жељеза дневно (60% дневне потребе одрасле особе), у другој половини године? 10 мг (као одрасла особа) у адолесценцији (11-18 година) ?? 12 мг дневно.

Због веће потребе, деца пате од недостатка гвожђа много више од одраслих. Према расположивим подацима, у Украјини око 60% дјеце предшколског узраста и трећине школског узраста пате од недостатка жељезне анемије. Главни узроци недостатка гвожђа код деце свих старосних група су:

  • недовољан унос жељеза у фетус (преурањена трудноћа, анемија мајке, касна токсикоза трудноће);
  • вештачко храњење (код деце испод 1 године);
  • акутне и / или хроничне заразне болести;
  • неуравнотежена исхрана? преваленца у исхрани брашна и млијечних јела, у којима је садржај гвожђа релативно мали;
  • недовољна потрошња месних производа;
  • интензиван раст.

Симптоми латентног недостатка гвожђа

Скривени дефицит гвожђа најчешће се дешава у детињству, као и код адолесцената и младих жена. Жене губе 12-79 мг жељеза за 1 менструално крварење (15 мг у просјеку), губитак током сваке трудноће, при рођењу и током лактације? 700-800 мг (до 1 г). Рани знаци развоја недостатка гвожђа су:

  • слабост, умор;
  • анксиозност, недостатак концентрације;
  • инвалидитет;
  • психолошка лабилити;
  • главобоља ујутру;
  • смањио апетит;
  • повећана осетљивост на инфекције.

Симптоми анемије дефекције гвожђа

Уколико се не предузму мере за спречавање развоја недостатка гвожђа у "ризичним групама", недостатак гвожђа се не надокнађује у раним фазама, развија се анемија дефекције жељеза (ИДА).

У клиничкој слици ИДА може се идентификовати неколико специфичних симптома и синдрома.

Карактеристични специфични (сидеропенични) симптоми недостатка гвожђа укључују:

  • перверзије окуса (употреба креде, глине, јаја, пасти за зубе, сирових житарица, сировог меса, леда);
  • перверзност мириса (привлачи мирисе влаге, креча, керозина, издувних гасова, ацетона, лак за ципеле итд.).

Хипоксични синдром се јавља као последица гладијања ткива кисеоника са довољном тежином анемије. Она се манифестује са следећим карактеристикама:

  • бледа кожа и мукозне мембране;
  • плаве усне;
  • кратак дах;
  • тахикардија;
  • убодне болове у срцу;
  • слабост, стално осећање умора;
  • смањење емоционалног тона;
  • заостајање деце у менталном развоју.

Синдром оштећења епителног ткива развија се као резултат смањене синтезе ензима који садрже гвожђе и поремећаја метаболизма ткива. Карактеристичне манифестације:

  • сува кожа;
  • крхкост, губитак косе;
  • крхкост и стезање ноктију;
  • напукла кожа ногу и руку;
  • стоматитис;
  • смањен тонус мишића, мишићна слабост;
  • императивно уринирање за мокрење, инконтиненција код смеха и кихања, бедветтинга;
  • пораз стомака и црева? нестабилна столица, поремећена гастрична секрета, код 50% пацијената? атрофични гастритис.

Хематолошки синдром? карактеристичне промене у клиничкој анализи крви.

Дијагностички критеријуми за анемију дефицијенције гвожђа су:

  • смањујући број црвених крвних зрнаца на 1,5-2,0 к 10 12 / л,
  • смањење хемоглобина код деце првих 5 година живота испод 110 г / л, код деце старијих од 5 година и одраслих? испод 120 г / л;
  • смањење боје је мање од 0,85.

Учесталост најчешћих симптома ИДА у различитим старосним групама

Узимање гвоздених суплемената

Додаци гвожђа се увек прописују за лијечење анемије дефекције жељеза. Потребно је знати све особине додатака гвожђа. Ово ће максимизирати ефикасност допунских гвожђа и смањити ризик од нежељених реакција.

Правила за узимање гвожђа

Када је анемија дефицијенције гвожђа обично пожељна жељеза додатака, намењена за ингестију. У исто време, боље је не жвакати таблете, већ их прогутати цијелим. Ово ће избјећи затамњење емајла.

Код анемије, апсорпција гвожђа се повећава и износи до 25%, због чега ефикасност суплемената гвожђа постаје још већа.

Обично, доза жељезног гвожђа изнад 100-200 мг није прописана као препарат гвожђа, јер због специфичности функционисања људског организма, организам га више не може користити. Осим тога, у тело улази не само гвожђе од гвоздених препарата, већ и из прехрамбених производа. То заправо није смисла узимати веће дозе препарата гвожђа - не би било више брзог лечења анемије, а вероватноћа нежељених ефеката препарата гвожђа се повећава.

Периодично (1 пут за 3-4 недеље током терапије и 2-3 месеца након завршетка) током лечења препарацијама гвожђа неопходно је извршити комплетну крвну слику. Немојте зауставити третман препарацијама гвожђа одмах након нормализације нивоа хемоглобина у крви и других параметара крви који указују на садржај гвожђа.

Након нормализације параметара крви, неопходно је наставити узимање жељезних додатака још 1-2 месеца за сталну засићеност депоа гвожђа са овим важним микроелементом за тело.

За најбољу апсорпцију гвожђа у цревима, исхрану особе која пати од анемије треба обогатити храном која садржи витамин Ц (аскорбинску киселину), фолну киселину и протеине. Још је боље узимати жељезне суплементе који, поред гвожђа, садрже и витамин Ц у свом саставу.

Труднице и дојиље треба узимати гвоздене суплементе под контролом показатеља тестова крви током цијелог периода трудноће и дојења детета. У овом случају, допуњавање гвожђа је неопходно и за превенцију и лечење анемије код жене, као и за спречавање и лечење анемије код детета.

Нежељени ефекти приликом узимања гвоздених суплемената

Појављивање нежељених ефеката приликом узимања гвоздених суплемената је могуће. Као правило, ово је повезано са узимањем прекомерно велике дозе допунских гвожђа за тело. Тело се бави узимањем 100-200 мг гвожђа. Будући да до 20 мг гвожђа може доћи из хране, онда је довољно да се смањи вероватноћа нежељених дејстава приликом узимања гвожђа, од 80 до 160 мг жељеза дневно. Заправо, ово је оптимална доза гвожђа од додатака гвожђа, која ће с једне стране бити ефикасна у лечењу анемије, а с друге стране ће избјећи или смањити могуће нежељене ефекте. Заиста, најчешће када се узимају препарати гвожђа могу бити знаци иритације гастроинтестиналног тракта. И иритира мукозну мембрану је гвожђе од препарата гвожђа, које се не апсорбује.

У идеалном случају, ако допунски гвожђе садржи и супстанцу која обухвата црева слузокоже, штити од иритације (на примјер, мукопротеозу).

У тренутку узимања гвоздених суплемената не заборавите на могуће замрачење фекалних маса.

Када узимају гвоздене препарате, може затамнити емајл зуба. Међутим, овај проблем је потпуно одсутан ако се узима уобичајени облик таблета препарата гвожђа, а не решења или жвакање таблета.

Повремено, приликом узимања гвоздених суплемената, постоје алергијске реакције. У овом случају морате престати да узимате овај допун жељеза.

Ефикасна допуна гвожђа

Да би се придржавала свих правила за узимање гвожђа, неопходно је бити у могућности узети најсавременији допунски гвожђе, у чијем се развоју узимају у обзир сви главни аспекти лечења анемије. Такав препарат гвожђа је управо француски препарат Тардиферон, који производи Пиерре Фабре Медицамент. Тардиферон је доступан у облику пилуле, због чега не изазива тамнију зубну емајлу. Могући нежељени ефекти узимања гвожђа су минимизирани и оптимална доза гвожђа (80 мг по таблети) је дозвољена да одржи максималну ефикасност у лечењу анемије док узима 1-2 таблете дневно.

Тардиферон садржи мукоопротеазу која штити слузницу гастроинтестиналног тракта од иритације препарацијама гвожђа и успорава ослобађање жељеза. А ово знатно побољшава упијање гвожђа. Такође је укључена у лекове Тардиферон аскорбинска киселина за већу биорасположивост гвожђа.

Препарати гвожђа - облици, нежељени ефекти и контраиндикације

Препарати гвожђа су суплементи прехране који садрже овај елемент, који се може добити на медицинском рецепту од лекара или купљен у апотеци, продавници итд. Они се углавном користе за лечење анемије или других врста недостатака гвожђа. Постоје три начина за њихово администрирање: орално, интравенозно или интрамускуларно.

Први такви лекови били су познати под именом Блауд таблете, које су именоване по П. Блауду из Бокре-а, француског доктора који их је упознао и почео да их користи за лечење болесника са анемијом.

Медицинске апликације

Препарати гвожђа се користе за лечење недостатка и недостатка жељезне анемије. Парентерално гвожђе се такође може користити за лечење функционалног оштећења када је потреба за овим елементом већа од способности тијела да га снабдева, на пример, у запаљенским условима. Главни критеријум је да су истражени други узроци анемије, као што је недостатак витамина Б12 / фолна киселина узрокован лековима, или због других отрова, као што је олово, јер анемија често има неколико узрока.

Анемија дефекције жељеза је класично микроцитна, хипохромна анемија. Интравенозна примена гвожђа може смањити потребу за трансфузијом крви, али повећава ризик од инфекције у односу на оралну. Преглед Цоцхране Цоллаборатион 2015 показао је да дневна орална употреба ових лекова током трудноће смањује ризик од анемије код мајки и да ефекти на дојенчад и остале матерналне исходе нису јасни.

Постоје спорови о томе да ли су спортисти у већем ризику од недостатка гвожђа и да ли ће такви лекови имати користи од оних са ниским нивоом елемента који не трпијо од анемије.

Упркос овим додатним изворима губитка гвожђа, забележено је да мушки спортисти добијају довољно количине овог елемента од исхране на нивоу који се препоручује просечном човеку. Међутим, код жена спортиста добија се довољно гвожђа, али то може бити узроковано губитком крви од менструације него од атлетске активности. Осим тога, код спортиста са довољним нивоом хемоглобина, псеудо-анемија се може посматрати због повећања крвне плазме спортиста, што смањује концентрацију хемоглобина. Ово даје утисак да имају анемију, када стварно имају фер количину укупног хемоглобина.

Потребна је препорука за гвожђе спортиста и, по правилу, оцена се врши на индивидуалној основи. Иако ово може бити прагматичан третман за спортисте који пате од анемије, његови ефекти остају нејасни за спортисте без анемије. Суплементи гвожђа нису показали побољшане атлетске перформансе код особа без анемије. Међутим, код спортиста без анемије, они могу функционисати како би спречили анемију недостатка гвожђа и спречили претјерану апсорпцију јона токсичних метала, олова и кадмијума. Због ризика повезаних са различитим индивидуалним толеранцијама, интеракцијама лијекова и превеликим дозама, такве лекове треба прописати медицински стручњак заснован на клиничкој процени гвожђа спортиста и није прописан као самопомоћ.

Гвоздени видео снимци

Нежељени ефекти додатака гвожђа

Нежељени ефекти терапије оралном жлездом често су запремина или дијареја и нелагодност у епигастричном стомаку. Ове појаве се смањују када се узимају након оброка, али остаје повећан ризик од интеракције са другим супстанцама. Нежељени ефекти су зависни од дозе, а доза се може прилагодити.

Пацијент може приметити да столица постаје црна. Потпуно је безопасно, али пацијентима треба упозорити како би избегли непотребну анксиозност. Уз увођење ових лекова у течном облику могућа реверзибилна промена боје зуба (ово се може избећи коришћењем сламки). Интрамускуларне ињекције могу бити болне, а можете примијетити и промјену боје боје.

Лечење с сулфатом (ИИ) има већу инциденцу нежељених догађаја него код комплекса полималтозе хидроксида (ИИИ) или хелата бисглицината жељеза.

Контраиндикације

Контраиндикације често зависе од супстанце. Документована преосјетљивост на компоненте и анемија без одговарајуће студије (тј. Документација о недостатку гвожђа) важи за све лекове. Неки од њих могу се користити у случају недостатка, други захтевају анемију код недостатка гвожђа. Неки од њих су такође контраиндиковани код реуматоидног артритиса.

Пошто је једна од функција повећаног феритина (протеина реакције акутне фазе) код акутних инфекција је изоловање гвожђа од бактерија, генерално се верује да се ови лекови (који заобилазе овај механизам) треба избегавати код пацијената са активном бактеријском инфекцијом. Замена продавница гвожђа ретко постаје таква хитност када не може чекати третман такве акутне инфекције.

Неке студије су показале да додаци гвожђа могу повећати инциденцу заразних болести у подручјима гдје су бактеријске инфекције честе. На примјер, дјеца која примају гвожђе обогаћене намирнице показују повећану дијареју уопште и отпуштање ентеропатогена. Недостатак гвожђа спречава инфекцију, стварајући услове који су неповољни за бактеријски раст. Иако недостатак гвожђа може смањити инфекције кроз неке патогене болести, он такође смањује отпорност на друге врсте виралних или бактеријских инфекција, као што су Ентамоеба хистолитица или Салмонелла Типхимуриум. Такође се дешава да је тешко одлучити да ли ће жељезни додатци бити корисни или штетни за људе у окружењу које је склоно бројним заразним болестима. Међутим, ово је још једно питање, различито од питања суплементације код особа које су већ погођене бактеријским инфекцијама.

Људи могу имати генетску предиспозицију за прекомерну апсорпцију гвожђа, као што је случај са онима са наследном хемохроматозом ХФЕ гена. У општој популацији, 1 од 400 људи има хомозиготан облик ове генетске особине, а један од сваких 10 људи има свој хетерозиготан облик. Људи са хомозиготном или хетерозиготном формом не би требали узимати жељезне суплементе.

Интеракције

Не-хеме гвожде формирају нерастворни комплекс са неколико других лекова, што доводи до смањења апсорпције и жлезда и других лекова. Примери укључују тетрациклин, пенициламин, метилдопу, леводопу, кинолоне и бисфосфонате. Исто се може догодити са елементима у хранама као што је калцијум. Апсорпција гвожђа се побољшава са ниским пХ вредностима (кисело окружење), а ресорпција се смањује уз истовремену потрошњу антацида.

Многи фактори смањују ниво не-хеме гвожђа. Примери су танини из прехрамбених производа, као што су чај и палено серено, фитинска киселина и храпавост. Вегетари и посебно вегани имају повећан ризик од недостатка гвожђа услед комбинације ограничених количина овог елемента у исхрани која је слабо апсорбована, заједно са једињењима која додатно ограничавају апсорпцију.

Ферропрепарације које се узимају након јела имају мањи број нежељених ефеката, док се апсорпција смањује због интеракција и промјена пХ вредности. По правилу, препоручљиво је интервал од 2-3 сата између узимања гвожђа и других лекова, али није погодан за пацијенте и може утицати на усаглашеност.

Сигурносне мере предострожности

Прекомерна доза гвожђа била је један од водећих узрока смрти изазваних токсиколошким средствима код деце млађе од 6 година. Деца која узимају пилуле могу развити токсичност, у том случају их треба одвести у собу за хитне случајеве. Неке формуле (на пример, карбонил гвожђе) могу бити сигурније.

Акутни предозирање може бити смртоносно за одрасле и дјецу и могуће је када се узимају и усмено и парентерално. Методе спречавања токсичности су гастрични лаваге и хелати (на пример, интравенски десферриоксамин), који помажу у уклањању токсичности слободног елементалног гвожђа, који може катализирати редоксне реакције које доводе до производње хидроксидних радикала.

Делује на мукозним ткивима и манифестује се као крваво повраћање и дијареја; хиповолемија може настати због губитка течности и крви.

Апсорпција прекомерне количине ингестед гвожђа доводи до системске токсичности. Озбиљно предозирање доводи до оштећења оксидативне фосфорилације и митохондријалне дисфункције, што може довести до смрти ћелије. Јетра је један од органа који највише погађа токсичност гвожђа, али могу утицати и други органи, као што су бубрези, срце, плућа и хематолошки системи. Појединци показују знаке гастроинтестиналне токсичности када ингестирају више од 20 мг / кг, у дози која је мања или једнака 40 мг / кг.

Тровање гвожђем може довести до смртности или краткотрајног и дуготрајног морбидитета.

Пратите

Поступак је неопходан како би се осигурала усклађеност и идентификовао адекватан одговор на терапију. Интервал посматрања може бити у великој мјери зависан од пута примјене и патолошке болести. За парентералне врсте гвожђа се препоручује период од 4 недеље пре понављања теста крви како би се телу омогућило да користи елемент. Препарати оралног гвожђа могу трајати знатно дуже, тако да може бити одговарајући период од 3 месеца.

Увод

Гвожђе се може допунити различитим орални фармаколошким облицима, као што је сулфат (ИИ) (ово је најчешћа и најјефтинија со, на пример, фератаб, споро-ФЕ итд.) Иу комбинацији са глуконатом, карбонилним гвождјем, декстраном и другим солима. Понекад се додају аскорбинска киселина (витамин Ц) за бољу апсорпцију.

Хемијски полипептид (нпр. Проферрин форте и ЕС проверин) се може користити када се конвенционални препарати, као што су сулфат гвожђа или фумарат, не толеришу или апсорбују. Клиничка студија показала је да је ПХЛ повећао ниво овог елемента у серуму за 23 пута више од гвожђег фумарата на бази милиграма на милиграм.

Алтернативно, користи се феррогликин сулфат, који се одликује мањим бројем нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта у поређењу са стандардним лековима као што је фумарат гвожђа. Она се разликује од других оралних препарата јер гвожђе у овом препарату има веома високу оралну биорасположивост, посебно у течној верзији. Требало би да процените ову опцију пре него што почнете са парентералном терапијом. Посебно је корисна за анемију дефекције жељеза која је повезана са аутоимунским гастритисом и гастритисом узрокованим Хелицобацтер пилори, гдје обично има задовољавајући ефекат.

С обзиром на то да се гвоздене резерве у телу обично исцрпљују, а постоји и ограничење количине тела у процесу (око 2-6 мг / г телесне тежине дневно, то јест за особу тежине 100 кг, ово је максимум 200-600 мг дневно ) без тровања, то је хронична терапија која се може узети 3-6 месеци.

У вези са честом нетолеранцијом за оралним лековима и спорим побољшањем, препоручују се парентерални лекови.

Терапија парентералне жлезде (интравенозно или интрамускуларно) се врши када се орална терапија не успије (пацијент не толерише), озбиљно је оштећен (болест или када пацијент не може прогутати), не може се очекивати орална терапија или је потребно брзо побољшање (на примјер, пре планирања операције). Парентерални третман је скупљи од оралног давања и није погодан током првог тромесечја трудноће.

У неким ситуацијама, парентерално гвожђе пожељно је узимати лекове. Када се олакшано гвожђе не толерише, где хемоглобин треба брзо повећати (на примјер након порођаја, након операције, након трансфузије), гдје постоји основно запаљење (као код инфламаторне болести црева), или код болесника са бубрезима, користи од парентералног лијека далеко превазилазе ризике. У многим случајевима, употреба интравенозног гвожђа има мањи ризик од нежељених догађаја од трансфузије крви, а док је пацијент стабилан, остаје најбоља алтернатива. На крају, ово је клиничка одлука заснована на локалним смјерницама.

Растворљиве соли гвожђа имају значајан ризик од нежељених дејстава и могу довести до токсичности због оштећења ћелијских макромолекула. Герална парентерална администрација користи различите молекуле да ограничи ово. То укључује декстранс, сахарозу, карбоксималтозу и новије изомалтозе 1000.

Једна формула за парентерално гвожђе је декстран са старом високом молекулском тежином (трговачки назив декферрум) и много сигурнијим од дектранса ниске молекулске масе (заштитни знаци цосмофер и инфаге).

Комплекс гвожђе-сахароза (трговачке ознаке укључују венофер) карактерише појављивање алергијских реакција мање од 1 на 1000. Чести нежељени ефекат је промена у укусу, посебно метални укус, код 1 од 10 и 1 од 100 пацијената. Максимална доза од 200 мг у сваком случају, али лекови су давани у дозама од 500 мг. Дозе се могу администрирати до 3 пута недељно.

Карбомалтоза (трговачки назив Фиринзхект) је нова формула парентералног лека са љуском без декстрана, која се у потпуности метаболише у телу до једноставних шећера. Најчешћи нежељени ефекти су главобоља, која се јављају у 3.3% случајева. Може се примењивати у року од 15 минута у дози до 1000 мг, а прихваћено је у многим болницама због повећања броја пацијената који се могу лечити, јер тестна доза није потребна.

Исомалтосе 1000 (трговачки назив Монофер) је нова формула за парентералну лијеку са матричном структуром, која доводи до врло ниског нивоа слободног и лабилног гвожђа. Може се примењивати у високим дозама - 20 мг / кг у једној посети - без границе горње дозе. Предност ове композиције је у томе што даје потпуну корекцију гвожђа у једној посјети.

Код карбоксималтозата и исомалтозида гвожђа, безбедносни профили су бољи него код старих интравенозних лијекова, различити у могућности да их администришу у великим дозама и постижу потпуну замену елемента за 15-60 минута.

10 правила за лечење анемије препарацијама гвожђа

Норме свакодневне људске потребе за гвожђем су:

  • до 6 месеци - 6 мг;
  • 6 месеци - 10 година - 10 мг;
  • преко 10 година - 12-15 мг;
  • труднице - 19 мг (понекад до 50 мг);
  • лактација - 16 мг (понекад - до 25 мг).

Главни део гвожђа присутан у људском тијелу је у хемоглобину, од којих сваки садржи 4 атома гвожђа. У том погледу није изненађујуће што је главна индикација за прописивање допунских гвожђа спречавање и лечење анемије дефицијенције гвожђа.

Гвожђе се налази у многим производима биљног и животињског порекла (месо, риба, махунарке, житарице, хљеб, поврће, воће, бобице). У основи је важна чињеница да је жељезо у изворима хране могу бити у два облика:

  • гвожђе као део молекула хемоглобина је хеме гвожђе;
  • гвожђе у облику неорганских соли.

Извор хеме гвожђа су месо и риба, али у бобицама, поврћу и воћу представљају неорганске соли. Зашто је ово тако важно? Пре свега, зато што је хеме гвожђе апсорбирано 2-3 пута активније него неорганско. Због тога је прилично тешко осигурати правилну потрошњу гвожђа искључиво биљним производима.

Тренутно коришћени препарати гвожђа могу се подијелити у двије главне групе:

  • препарати од жељеза - ферриц сулфат, глуконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат, итд.;
  • препарати челика гвожђа - хидроксид железа у облику комплекса полималтозе или сахарозе.

Највећа већина препарата гвожђа се користе за оралну примену (капи, раствори, сирупи, капсуле, таблете, једноставни и жвакљиви), али постоје и дозни облици намењени за парентералну примену, и / м и / в.

Парентерална примена гвоздених препарата често праћена озбиљним нежељеним реакцијама (код 0,2-3% пацијената, парентерална примјена препарата гвожђа је испуњена најтежим алергијским реакцијама - до анафилактике), стога је опћенито прихваћено да само када апсолутно нема где да иде, када је гутање потпуно немогуће или потпуно неефективно - поремећена је интестинална апсорпција, врши се операција уклањања значајног дела танког црева итд.

Нежељене реакције нису неуобичајене када се узимају орално са додатком гвожђа, али су предвидљиве и мање опасне. По правилу, мучнина, бол у горњем делу абдомена, констипација, дијареја. У овом случају, тежина реакција у препаратима од жељеза је много већа. Према томе, општеприхваћене препоруке треба да започну узимање бивалентних гвоздених препарата у дози која је 2-4 пута мања од просјечне терапеутске и постепено (у року од 1-2 недеље) како би се повећала узимајући у обзир индивидуалну толеранцију.

Још једна важна нијанса је врло значајан и врло негативан ефекат хране на апсорпцију гвожђа, што се поново дешава када се ради о препаратима од жељеза. Није изненађујуће што се сви лекови у овој групи препоручују да се узимају на празан желудац - оптимално један сат пре оброка.

Не постоји посебна разлика у клиничким ефектима различитих гвоздених соли. Главна ствар је правилна селекција дозе лијека, јер свака поједина сол садржи строго дефинисану количину гвожђа. Тако, на пример, у жељезном сулфату, гвожђе чини око 20% масе, односно, глуконат, гвожђе чини 12%, ау фумарату 33%. Али, ово још једном истичемо, цитиране фигуре уопште не указују на то да је гвожђе фумарат три пута боље или три пута више активније од глуконата. Само ако узмете рјешења исте концентрације, тако ће фумаратама требати 5 капи, а глуцонате - 15.

Припрема црног гвожђа

Актиферрин (гвожђе сулфат), капсуле, сируп, капи за оралну примену

Апо-ферроглуконат (жељезни глуконат) таблете

Хемофер (жељезни хлорид), раствори-капљице за оралну примену

Хемофер пролонгатум (жељезни сулфат) драгее

Гвожђе глуконат 300 (жељезни глуконат) таблете

Гвожђе фумарат 200 таблета

Таблете са колетом од жељеза (жеље карбонат)

Мегаферин (жељезни глуконат), шумеће таблете

Орферон (жељезни сулфат), драгее, оралне капи

Пмс-жељезо сулфат (жељезни сулфат) таблете

Тардиферон (ферриц сулфате) таблете

Тхеоспан (жељезни сулфат), капсуле

Ферлекит (жељезни глуконат) раствор за ињекције

Ферроградумет (циркул сулфат) таблете

Феронални (жељезни глуконат) таблете

Ферронал 35 (гвожђе глуконат) сируп

Ферронат (жељезни фумарат), орална суспензија

Хеферол (жељезни фумарат), капсуле

Ектофер (жељезни сорбат), ињекција

Апсорпција тровалентног гвожђа скоро није повезана са уносом хране, тако да се могу узимати са храном. Толеранција ових лекова нема тако изражену повезаност са дозом, тако да од самог почетка лечења користе потпуне дозе.

Препарати тривалентног гвожђа

Аргеферр (комплекс железовог хидроксида сахарозе), раствор за интравенозну примену

Венофер (комплекс сахарозе жељеза хидроксида), раствор за интравенозну примену, раствор за ињекције

Дектрафер (гвожђе декстран) раствор за ињекције

Гвожђе вина са сахарат-гвожђем за оралну примену

ЦосмоФер (гвожђе декстран хидроксид) раствор за интрамускуларну и интравенску примену

Ликферр (комплекс жељезних хидроксидних сахарозе) за интравенозну примену

Малтофер (полималтат железовог хидроксида), жвакљиве таблете, сируп, орални раствор, раствор за ињекције

Монофер (жељезни хидроксидни полиизомалтозат), раствор за интравенозну ињекцију

Проффер (жељезни протеин-ацетил-аспартилат) раствор за оралну примену

Фенцес Баби (гвожђе хидроксид полималтозат), капи

Комплекс Фенула (полималтат гвожђег хидроксида), орална капи, сируп

Фербитол (хексахидрат хлорида), раствор за интравенозну примену

Ферињецт (жељезни карбоксималтозат), раствор за ив примену

Трајект (полималтозат железа хидроксида), сируп

Ферлекит (железоборни сорбитол глукон комплекс), ињекциони раствор

Ферролек Здравље (жељезо декстран) раствор за ињекције

Ферростат (комплекс железа сорбитол хидроксида), раствор за примену у / м

Феррум Лек (железов хидроксид полиизомалтоза), раствор за примену у / м

Феррум Лек (гвожђе хидроксид полималтозат), жвакање таблете, сируп

Ферумбо (полималтозат железа хидроксида), сируп

Лечење анемије је, по правилу, комплексно и, поред препарата гвожђа, пацијенти добијају и друге супстанце које утичу на хематопоетски систем и метаболизам. Није изненађујуће у овом погледу да фармацеутско тржиште има значајну количину комбинованих лијекова, у којима поред гвожђа, цијанокобаламина, фолне киселине постоје и неки други витамини и елементи у траговима.

Припрема гвожђа од жељеза са фолном киселином

Биофер таблете за жвакање

Малтофер Фоул, таблете за жвакање

Нежељени ефекти приликом узимања гвоздених суплемената

Из овог чланка ћете научити:

који нежељени ефекти могу узети жељезне суплементе;

могуће контраиндикације за узимање гвожђа;

могуће је тровање препарацијама гвожђа;

који су симптоми карактеристични за предозирање;

које гвоздене препарате боље толеришу.

Према статистикама СЗО, сваки трећи становник планете био је суочен са анемијом недостатка гвожђа. Најчешћи начин лечења болести - узимање оралних додатака за гвожђе у капи и таблете. Често се лечење прати нежељеним ефектима различите тежине. Неке од њих су безопасне и нормалне, друге захтевају хитан прекид. Било да се појаве нежељени ефекти или не, у великој мјери зависи од састава лека који садржи гвожђе.

Врсте препарата гвожђа

Лекови који садрже гвожђе имају један циљ - да враћају ниво гвожђа у тело - али другачији састав. Гвожђе је присутно у њима у различитим облицима и има природно или вештачко порекло. Овај фактор одређује толеранцију лека.

Тривалентно гвожђе

Гвожђе у тривалентном облику се не апсорбује у тело. Да би постала биодоступна, неопходно је вратити на двовалентни облик. Такво гвожђе је присутно у храни. Прелазак на расположиво стање долази под дејством витамина Ц. Стога, унос таблета и жељезних капи жељеза мора бити допуњен богатим снабдевањем аскорбинске киселине.

Тривалентно гвожђе активно интерагује са супстанцама из хране и формира хидроксиде који се слабо растварају - ова чињеница такође смањује ефикасност алата.

Препарати засновани на соли железа немају изражен терапијски ефекат, али су мање вјеројатни да ће узроковати нежељене ефекте. Они су прописани мање често, углавном када је узимање двију препарата немогуће.

Листа препарата тривалентног гвожђа:

Црно гвожђе

Гвожђе у бивалентном облику може се везати за протеин апоферритин, стога има бољу биорасположивост. Најчешће је гвожђе присутно у препаратима у облику соли хемијског порекла. Черни сулфат је најчешћи.

При третирању препаратима гвожђа на бази соли, нежељени ефекти се често манифестују. Када узимају велике дозе могуће тровање. Често чекају деца млађа од 6 година, што донекле ограничава могућност коришћења лекова у овом облику.

Препарати на бази жељеза:

Средства на бази гвожђа природног поријекла

Препарати природног гвожђа израђују се на основу крви пољопривредних животиња и његових компоненти обрађених на различите начине.

Хематоген. Произведен је уз додатак црне хране албумин - осушена цела крв. Биолошка расположивост гвожђа од црвених крвних зрнаца је мала. У том смислу, немогуће је добити терапијску дози елемента у траговима из припрема ове групе. Тачан састав средстава није контролисан. Не постоје клиничке студије ефикасности и сигурности. Узимање допунских гвожђа заснованих на црној храни албумин је превентивна мера.

Хемобин. Направљен је на основу пречишћеног хемоглобина. У производном процесу, крв пролази макро, микро и ултрафилтрацију, због чега су елиминисане све нечистоће. Готов производ је гвожђе у бивалентном облику иу односу на протеин. Ова супстанца је позната човековом тијелу, стога је лако дигестирана и не изазива реакцију одбацивања, за разлику од синтетичких соли бивалентног гвожђа. Анти-анемични ефекат агенса потврђују водећи истраживачки институти Русије. Неидентификовани су нежељени ефекти у лечењу препарата гвожђа на бази чистог хемоглобина.

Нежељени ефекти додатака гвожђа

Производи на бази соли гвожђа су најопаснији за употребу, јер најчешће узрокују негативне реакције од тела. Могућа нежељена дејства препарата гвожђа и фактори који их узрокују:

Повреде гастроинтестиналног тракта - повраћање, мучнина, згага, недостатак апетита, бол, бељење, дијареја. Гвожђе у облику соли се делимично апсорбује. Смањено жељезо у желуцу апсорбује само 0,5%. У том смислу, повећавају дозе једне дозе. Неочекивано гвожђе иритира мукозну мембрану желуца и црева.

Ови препарати гвожђа мењају боју фекалија и доводе до запртја. Водоник сулфид, који је стимулатор перисталтиса, везују молекули неорганског гвожђа да би се формирао гвожђе сулфид. Посљедњи је способан да мрље не само фецес, већ и зубни емајл, ако се лијек узима у капљицама или жваћена пилула.

Интоксикација тела. Велики број слободних јона јона изазива раст патогене микрофлоре.

Након узимања неорганских препарата гвожђа, понекад се јављају главобоља, црвенило коже, вртоглавица, осећај стезања у грудима, спуштање крвног притиска.

Друга негативна реакција на суплементе гвожђа на бази соли је инхибиција природне апсорпције гвожђа од хране.

Обрати пажњу! Хемобин има кооперативни ефекат и стимулише природне процесе апсорпције гвожђа од хране.

Више од трећине људи са ИДА-ом показује потпуну нетолеранцију за неорганске препарате гвожђа.

Превелика доза гвожђа

Тровање је најгора компликација суплемената жељеза. Токсични ефекти су могући ако узимате жељезу у дози од 30 мг на 1 кг телесне тежине. 250 мг је смртоносна доза за тело.

Прекомерно знојење може бити хронично када пацијент узима претерано дугу дозу лека дуго времена, и акутни, са једном дозом велике количине лека.

Последице хроничне превелике дозе:

запаљење у бубрезима, бешику и другим органима изливног система;

стимулише развој канцера;

исхемијска болест срца, анеуризма, васкуларна болест.

Најопасније предозирање за дете. Пријем од 30 мг може довести до коме.

Код акутног предозирања, реакција тела се развија за 7 сати и пролази кроз неколико фаза. Понекад тело може самостално елиминисати вишак лекова, у овом случају само симптоми повраћања и дијареје ће се манифестовати од симптома без даљег развоја.

Фазе акутног тровања препарацијама гвожђа:

Бол у стомаку, поспаност, краткотрајни губитак свести, висок крвни притисак, повраћање, дијареја. Фаза траје 6 сати од момента узимања лека.

Симптоми привремено престану. После 10 сати од тренутка пријема долази лажно олакшање.

Унутрашње крварење, отказ органа, низак ниво шећера у крви, грозница, конвулзије. Трајање бине је до 2 дана.

Раст ткива ожиља на пилору желуца. Може да траје месец дана након тровања.

Када се појаве први симптоми, неопходно је изазвати повраћање, извести гастричну лаваге и узети антидот.

Напомена! Мемоин Гемобин не може изазвати тровање, јер је његово саставно гвожђе са протеинском компонентом готово идентично хемијском хемоглобину. Вишак је неутралисан природним системом рециклаже ендогеног гвожђа.

Контраиндикације на жељезо

Пити таблете са гвожђем је контраиндиковано у следећим случајевима:

Са бактеријском инфекцијом, док слободни иони јона могу погоршати ситуацију.

Када је хемохроматоза - генетска предиспозиција на повећану апсорпцију и апсорпцију жељеза.

За поремећаје гастроинтестиналног тракта, који су повезани са апсорпцијом и запаљенским процесима (синдром инсуфицијенције апсорпције, ентеритиса, ресекције танког црева, гастритиса, пептичног чир у стомаку);

Неки лекови имају ограничења старости;

Када преосетљивост на препарате гвожђа;

Ако постоје други облици анемије (хемолитички, апластични, дефицит Б12).

Престанак узимања гвоздених суплемената је неопходан за тешке нежељене ефекте, што доводи до неугодности или погоршања здравља. У овим случајевима, замените лек или смањите дозу.

Нежељени ефекти су проузроковани већином препарата гвожђа на неорганској основи, делимично, проблем адитива који окружују мукозне мембране делимично решава проблем, али апсорпција и даље остаје парцијална. Безбедније и ефикасније је да узимају органске гвожђе припремљене од природних састојака.

Нежељени ефекти додатака гвожђа

Након што се пацијенту дијагностикује недостатак гвожђа, одабран је специфична терапијска терапија. Један од аспеката терапеутских мера је узимање лекова који садрже гвожђе. Веома је важно знати све детаље о употреби специјалних лијекова и могућим нежељеним ефектима од њих. Упознавање са правилима пријема и нежељеним ефектима суплемената жељеза помоћи ће особи да избјегне нежељене реакције.

Нежељени ефекти

Приликом узимања лекова који садрже гвожђе, нежељени ефекти - ово је прилично често. Нежељени ефекти узимања гвоздених суплемената јављају се када се узимају орално. Често се јављају непожељне манифестације као последица кршења правила пријема или прекорачења дозвољене дозе. Нажалост, препарати гвожђа без нежељених ефеката још увек нису развијени, али да би се смањио ризик од нежељених ефеката из препарата гвожђа, препоручује се да узимају не више од 140 мг дневно.

Најчешћи нежељени ефекат суплемената жељеза је иритација слузнице желуца, која доводи до анксиозности болесној особи. Стога је боље купити лек који садржи гвожђе, који у свом саставу садржи супстанцу која омекшава и штити цревну мембрану. Такође, прилично су уобичајени други нежељени ефекти уноса жељеза - затамњење фекалије и зуба. Алергијска реакција на овај лек је могућа, али је ризик од индивидуалне нетолеранције потпуно безначајан.

Постоје и друге, мање озбиљне нежељене реакције од узимања гвоздених суплемената - мучнина, бол у стомаку, дијареја, дијареја. Апсорпција лекова који садрже гвожђе се побољшава ако се узимају паралелно аскорбинска киселина. Међутим, то повећава ризик од нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта.

Контраиндикације

Као и код других лекова, за допуне гвожђа постоје и контраиндикације које се користе. Важно је размотрити их како би избегли нежељене манифестације и опасне посљедице:

  1. Суплементи жељеза су контраиндиковани код пацијената са високим садржајем овог елемента у телу. Ово се дешава са хемолитичном анемијом.
  2. Такође је забрањено коришћење препарата гвожђа код пацијената са пластичном анемијом, јер код ове врсте анемије постоји повреда апсорпције гвожђа.
  3. Лекови су контраиндиковани у случају друге анемије дефекције, што је узроковано недостатком фолне киселине.
  4. Суплементација жељеза је непожељна у одсуству лабораторијских доказа недостатка гвожђа у организму.
  5. Присуство сидероахрестичне анемије (нормалан или повишен ниво жељеза у крви).
  6. Присуство заразних болести у којима микроорганизми користе гвожђе за активни раст и репродукцију.

Правила за узимање гвожђа

Суплементи жељеза су посебни додатци за храну који садрже витални елемент. Ти лекови можете набавити сами у било којој љекарни или уз лекарски рецепт. Главни разлог за њихову употребу је медицинска корекција анемије или друга врста недостатка гвожђа. Постоји неколико начина за узимање гвожђа: орални, интравенски и интрамускуларни.

При лечењу анемије узроковане недостатком гвожђа, често се користе препарати који садрже гвожђе у облику таблета, који су намењени за оралну примену. Такође, препоручују се препарати у облику таблета да не жваке, али одмах гутају. Важност ове акције је избјегавање затамњења емајла. Код анемије, асимилација овог елемента се повећава на готово 25%, те се стога повећава ефикасност употребе препарата који садрже гвожђе.

Предност се даје бивалентном жлезду, чија доза није више од 100-200 мг, јер појединачне карактеристике у функционисању тела једноставно неће дозволити да користи више. Лечење суплементима гвожђа се не зауставља чак и након што се број крвних слика врати у нормалу, јер телу треба резерва овог елемента. Пријем се одржава око месец дана.

Труднице узимају лекове који садрже гвожђе само под строгом контролом параметара крви током читавог периода медицинске терапије. За ефикасније допуне гвожђа, препоручује се прилагођавање исхране обогаћене витамином Ц, протеинима и фолном киселином. За лечење тешке анемије са недостатком гвожђа, дијете је прописан лек који може брзо имати хематолошки ефекат.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Међу хормонима одговорним за репродуктивну функцију мушкараца, посебно место заузима хормон који стимулише фоликле, који производи хипофизну жлезду, ендокрину жлезду, која се налази у основи мозга.

Појава проблема у функционисању тела, неки људи покушавају да елиминишу своје, без помоћи доктора. Међутим, такво само-третирање може негативно утицати на будуће стање здравља. Напокон, повреда у раду органа се јавља у процесу недовољне или прекомерне производње хормона.

У значајном броју лабораторијских дијагностичких метода постоје и они који сви знају ко је икада посетио клинику (на примјер, потпуна крвна слика или биохемија), али велики број специфичних студија остају без вида.