Главни / Хипоплазија

Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса

Акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса је хитно критично стање које се јавља са оштрим смањењем садржаја хормона надбубрежног кортекса или са изненадним повећањем потребе за њима, који није подржан адекватном секрецијом.

Етиологија и патогенеза

Предиспозивни фактори за развој акутне инсуфицијенције надлактице:

  • инсуфицијенција адреналног адреналног кортекса (Аддисонова болест);
  • билатерална адреналектомија;
  • Нелсонов синдром (реактивни аденома хипофизе на позадини хипокортизма након адреналектомије за Итсенко-Цусхингово болест);
  • Сцхмидтов синдром (хипокортицизам и хипотироидизам на позадини аутоимунског тироидитиса);
  • крварења у надбубрежним жлездама са неконтролираним уносом антикоагуланса, током операција, са опекотинама;
  • отказивање терапије глукокортикоидом;
  • тромбоза или емболија вена надбубрежних жлезда на позадини менингококне, стрептококне или друге септикемије (Ватерхоусе-Фриедериксенов синдром);
  • опсежне трауматске повреде, тешке стресне ситуације.

Механизам окидача за развој акутне инсуфицијенције надбубрежног кортекса је концентрација глукокортикоида и минералокортикоида у крви која не задовољавају повећане потребе, а праћена је распадом приликом прилагођавања стресној ситуацији. Недостатак минерокортикоида праћен је кршењем размене електролита - оштар губитак натријумових јона и хлорида, који је праћен дехидратацијом и смањењем запремине крви у крви. Истовремено, ниво калијума у ​​ћелији, међуларној течности и серуму расте. Вишак калија у срчаном мишићу проузрокује слабљење контрактилне функције миокарда, поремећаја ритма и брадикардије.

Недостатак глукокортикоида изазива поремећаје дијареју - повраћање и губитак столице које отежавају дехидрације, а погоршање апсорпције угљених хидрата, који заједно са смањењем у гликонеогенези је праћено хипогликемије. Код дехидрације, бубрежни ток крви се погоршава, а гломеруларна филтрација смањује.

У патогенези акутне адреналне инсуфицијенције подразумева сложене механизме поремећаја електролита, угљених хидрата и метаболизам протеина, праћене повреде кардиоваскуларног система, јетре, гастроинтестиналног тракта и бубрега.

Симптоми

Иницијални симптоми: изненада јака слабост, главобоља, мучнина, низак крвни притисак.

Стаге развио клиничке симптоме: грозницу, поновљено повраћање, абдоминални бол, могу бити губитак столице, брзо прогресивни пад крвног притиска, хипотермије, хладна знојења, бледа кожа са знацима цијанозом, Воицелесс срца тонова, слабу радијалног импулса или помањкања истих, збуњеност и губитак свести, могућа менингеална манифестација и епилептиформни напади, олигурија и анурија.

Прогностички неповољан знак је ДИЦ.

Клинички знаци се развијају и напредују у року од неколико сати и могу бити фатални ако пацијенту не добије хитну негу. Нарочито брзо расте и тешки рунс акутна надбубрежне инсуфицијенција код пацијената који немају Аддисон-ова болест, које нису прилагођена карактеристикама метаболичких и електролита поремећаја карактеристичних за хроничне адреналне инсуфицијенције.

Дијагностика

Дијагностички критеријуми за акутну инсуфицијенцију надбубрежног кортекса укључују анамнестичке информације о узимању кортикостероида, антикоагулансима, присуству аутоимуне болести, билатералне адреналектомије.

Објективно испитивање дијагностичку вредност има изненадни почетак и брз развој симптома, бледило и цијанозом коже и слузокоже, хипотермије или тешке хипертермијом (ако акутна надбубрежне инсуфицијенција развија у септичке условима инфективне болести), хипотензија, колапс, олигурије. Са Аддисоновом болешћу, пигментација коже је значајно побољшана.

Додатни дијагностички критеријуми укључују хипонатремију и хипохлоремију, хиперкалемију, хипогликемију и низак ниво кортизола у крви. Код ЕКГ-а постоји повреда проводљивости, висок Т талас, а може доћи и до брадикардије као резултат хиперкалемије. Повећани хематокрит због дехидрације и знакова метаболичке ацидозе имају одређену дијагностичку вредност.

Диференцијална дијагноза, у зависности од водећег клиничког симптома, врши се са "акутним абдоменом", интоксикацијом хране, унутрашњим крварењем.

  1. "Оштри стомак"
    • Уобичајени симптоми: изненадни почетак, бол у стомаку, пад притиска.
    • Разлика између акутне инсуфицијенције надбубрежног кортекса је одсуство ригидности абдоминалних мишића, хипонатремије, хиперкалемије, леукопеније без повећања елемента бола у формули крви неутрофила.
  2. Тровање у исхрани
    • Уобичајени симптоми: мучнина, повраћање, дијареја, смањени крвни притисак, дехидрација.
    • Разлика лежи у одсуству индикације употребе лоше квалитете хране, нормалних индикатора копрограма и неефикасности бактерицидних и ензимских средстава.
  3. Унутрашње крварење
    • Општи симптоми: акутни почетак са озбиљном општом слабошћу, бледом кожом, оштрим падом крвног притиска.
    • Разлика у овом случају биће одсуство знакова анемије у општем тесту крви, низак ниво натријума, хиперкалемија и хипогликемија.

У случају развоја акутне инсуфицијенције надбубрежног кортекса у Аддисоновој болести, узрок адисонске кризе се анализира засебно.

Третман

Ако се сумња на акутну надбубрежну инсуфицијенцију, назначена је хитна хоспитализација интензивне патогенетске терапије у циљу корекције хормонске инсуфицијенције, абнормалитета електролита, дехидрације, хипотензије и хипогликемије. Лечење се обавља у јединици интензивне неге.

Недостатак глукокортикоида и минералокортикоида компензује се интравенозном применом примарно препарата хидрокортизона. Иницијална доза хидрокортизон натријум сукцината (сол-кортеф) је 100-150 мг интравенозно (ињектирана у прехоспиталној фази). У исто време, 100 мг хидрокортизон натријум сукцината у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе се интравенозно убризгава брзином од 50 до 100 капи у минути у трајању 3-4 сата.

Суспензија хидрокортизона у дози од 50-75 мг се даје интрамускуларно сваких 4-6 сати. У току једног дана укупна доза хидрокортизона може бити од 600 до 1000 мг, у зависности од клиничког тока. Контрола за корекцију дозе хидрокортизона је опште стање, ниво и стабилност крвног притиска, диуреза, нивоа глукозе у крви, калијума и натријума.

У случају нестабилног крвног притиска, докса се додатно примењује у 1 мл (5 мг) 2-3 пута у року од 1 дана под контролом нивоа натријума и калијума у ​​крви.

Да би се елиминисали знаци дехидрације, изотонични раствор натријум хлорида и 5% раствора глукозе се примењује интравенозно у року од 1 дана - до 3,5 литара. Увођење глукозе заједно са великим дозама хидрокортизона доприноси олакшању хипогликемије. Ако се, против увођења изотоничног раствора натријума, садржај натријума и хлорида не повећава, 10% раствор натријум хлорида у дози од 10-20 мл додатно се ојача.

Да би се стимулисала стероидогенеза, 5% раствор аскорбинске киселине се може администрирати интравенозно у надбубрежним жлездама (и 50 мл раствора се дода капалици).

Најнеповољнији за прогнозу је први дан инсуфицијенције надбубрежне жлезде.

Другог дана интензивна терапија интравенским капањем 100 мг хидрокортизон натријум сукцината у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида после 4-6 сати наставља се под контролом артеријског притиска. Систолни крвни притисак испод 100 мл живине. ст. Дока се додатно примењује интрамускуларно у дози од 1 мл (5 мг) 1-2 п / дан. Укупна количина инфузионе течности за други дан је 1,5-3 литара под контролом диурезе и крвног притиска. У року од 3 дана са стабилизацијом хемодинамике и електролитског састава крви, можете ићи на интрамускуларну примјену суспензије хидрокортизона у дози од 50-75 мг сваких 4-6 сати, а умјесто ДОКСА-а, именовати кортинеп или флоринф у дози од 0.1 до 0.2 мг / дан.

Истовремено, потребно је препоручити обилно пиће (минералне воде натријум хлорида, воћни сокови, чај). Затим, током 4-5 дана, администрација хидрокортизона интрамускуларно наставља 25-50 мг 2-4 пута дневно под контролом крвног притиска и садржаја електролита у крви. Након 8-10 дана од почетка интензивне терапије, пацијент може бити премештен на пријем преднизолона орално у дози од 15-20 мг / дан у комбинацији са кортинијумом у дози од 0,1 мг / дан.

Након адисонске кризе код пацијената са хроничним хипокортицизмом, адекватна доза стероидних хормона се поново израчунава и, по правилу, повећава се.

Превенција

Да би се спречила акутна инсуфицијенција надбубрежног кортекса у повредама, међусобне болести, у припреми за хируршке интервенције, потребно је повећати дневну дозу глукокортикоида и минералокортикоида за 2-3 пута, а ако је пацијент примио само глукокортикоиде, додати кортинефу у дози од 0,1 мг / дан. Током операције, под општом анестезијом и током трудноће, администрира се интравенски со-кортеф (200 мг) или интрамускуларни хидрокортизон ацетат - 50 мг на сваких 4 сата под контролом нивоа крвног притиска, калијума и кортизола.

Треба имати на уму да је током дужег глукокортиокоидни терапије замене може развити симптоме предозирања: повишен крвни притисак, брзо добијање на тежини уз депоновање поткожног масног ткива у стомаку, губљење мишића, задржавање течности, хипернатремија, хипергликемије. Ови знаци служе као показатељ смањења дозе хормоналних лекова. Међутим, симптоми предозирања стероидних хормона се елиминишу споро, а током 4-8 недеља.

Често је узрок превелике дозе дуготрајна употреба синтетичких глукокортикоида, посебно дексаметазона. С тим у вези, не препоручује се замена терапије хроничног хипокортизма.

У лечењу секундарне инсуфицијенције надлактице, потреба за дневном дозом хормона је мања и компензација се постиже узимањем само глукокортикоида. Ако је секундарни хипокортицизам праћен хипотироидизмом, администрација тироидних хормона препоручује се само у позадини компензације над инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, пошто тироидни хормони убрзавају разградњу кортизола и њихово неблаговремено примање може изазвати акутну инсуфицијенцију надбубрежног кортекса.

Када се комбинује хипокортицизам са улкусом желуца или дуоденалним улкусом, именују се минерокортикоиди. Уколико се не постигне компензација над инсулином надбубрежне жлезде, додатно се прописују мале дозе глукокортикоида у комбинацији са антацидним препаратима и анаболичким стероидима.

Ако је хипокортицизам праћен артеријском хипертензијом, препоручује се примена глукокортикоида са слабом минералокортикоидном активношћу (преднизон).

Када се комбинује хипокортицизам и дијабетес мелитус, препоручују се минералокортикоиди који не активирају глуконеогенезу.

Поремећај надбубрежних хормона

Оставите коментар 1,890

Стање у којем тело доживи акутни недостатак стероидних хормона назива се инсуфицијенција надбубрежне жлезде. Хормони се производе директно у надбубрежном кору, а болест може бити и акутна и хронична. Болест проузрокује неуспјех у равнотежи воде и електролита и разградњу кардиоваскуларног система. Особа која познаје симптоме хипофункције надбубрежног кортекса може одмах контактирати специјалисте, што ће повећати шансе за једноставну патологију.

Класификација

Она класификује надбубрежну инсуфицијенцију засновану на два критеријума:

  • локализација неуспеха;
  • ток неуспеха.

У зависности од локализације хипофункција надбубрежне жлезде је подељена у 3 групе:

  1. Примарно. Одликује се чињеницом да су надбубрежне жлезде директно погођене. Примарна недовољна концентрација хормона је много компликованија од секундарног и терцијарног.
  2. Секундарни. Узрокована је патологијом хипофизе, која производи адренокортикотропни хормон у малим количинама или уопште не производи. Овај хормон утиче на рад надбубрежних жлезда.
  3. Терцијарни. Карактеристично је да хипоталамус производи малу количину кортиколиберина.

У зависности од курса инсуфицијенција надбубрежне жлезде је подељена у две групе:

  1. Спици Карактеризиран је развојем озбиљног стања пацијента, који се такође зове аддисониц криза. Можда је фаталан, стога, пацијент који је приметио прве симптоме, важно је одмах затражити помоћ специјалисте.
  2. Хронично. Има 3 фазе: субкомпензација, компензација, декомпензација. За разлику од акутне инсуфицијенције, она нема тако озбиљне последице и, у присуству компетентне и правовремене терапије, може се посматрати годинама у благу форму.
Назад на садржај

Узроци и механизам развоја надбубрежне инсуфицијенције

С обзиром на то да су надбубрежне жлезде парни орган, почетак симптома хроничне болести је могућ само након што је повређено више од 90% њиховог кортекса. Примарни неуспеси се примећују у случајевима лезије надбубрежних жлезда директно, чији узрок су сљедећи услови:

  • конгенитална патологија надбубрежног кортекса;
  • туберкулоза;
  • Алгровеов синдром;
  • крвни удари у посудама које хране орган;
  • акумулација у ткиву органа повећане концентрације протеина, која се манифестује са продуженим током акутног облика болести;
  • канцерозни тумори чије метастазе заразе надбубрежне жлезде;
  • тешка дифтерија;
  • канцер у телу;
  • надбубрежна некроза због ХИВ-а;
  • сепса;
  • Смитх-Опитзов синдром, који карактерише паралелно постојање неколико аномалија, као што је мали волумен лобање, неисправности у структури репродуктивног система и одлагања у развоју и активности мозга.
Инсуфицијенција надбубрежне жлезде може бити урођена или се развијати у позадини болести других органа и система.

Секундарна инсуфицијенција надлактице се развија због ових патологија хипофизе:

  • заразни (често вирусни);
  • крварење, које изазивају повреде различитих врста;
  • канцер;
  • поремећај органа који је касније почео са хемотерапијом и операцијом;
  • лезије хипофизе са сопственим антителима.

Терцијална хипофункција надбубрежног кортекса формира се због:

  • конгениталне аномалије хипоталамуса;
  • стекли аномалије хипоталамуса (неоплазме и разне инфекције).
Назад на садржај

Симптоми инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Хронични облик пораза надбубрежних хормона има много симптома, међу којима су најчешћи:

  • неразумно умор и умор;
  • мишићна слабост;
  • нагли губитак тежине;
  • недостатак апетита;
  • бол у стомаку;
  • индигестион;
  • дијареја;
  • констипација;
  • вртоглавица;
  • несвестица;
  • смањен притисак.

Најтачнији и тачни симптоми који крше функцију надбубрежног кортекса сматра се ожиљком жеље за превише сланој храни и затамњењу коже и мукозних мембрана. Постају сенка од бронзе, а то се најбоље види на месту ожиљка и ожиљака. Међутим, промена боје коже се јавља само када инсуфицијенција надбубрежне кортекса настави у свом примарном облику.

Акутна оштећења кортекса надбубрежне жлезде могу бити опасна по живот. Током ње се повећавају симптоми хроничног тока болести и пацијенти осећају:

  • продужени ниск крвни притисак;
  • еметиц урге;
  • конвулзије;
  • мишићне боли;
  • промене у свести.

Дијагноза надлактонске хипофункције

Инсуфицијенција надбубрежне жлезде може се утврдити анкетирањем пацијента због притужби и симптома болести. Међутим, то не даје потпуну слику, а како би открио шта је специфична инсуфицијенција инхерентна у овом случају, пацијенту ће бити потребно посетити ендокринолога који ће прописати истраживање које садржи сљедеће студије:

  1. Ултразвучно испитивање надбубрежних жлезда. Постоје случајеви када ултразвук не даје очекивани резултат, а затим примјењује рачунарску томографију органа.
  2. Снимање магнетне резонанце, током којег се посебна пажња посвећује прегледу хипоталамуса и хипофизе.

Тада пацијенту добијају лабораторијски тестови који су ефикасни у одсуству одређених хормона. Лекари студирају:

  1. Количина кортизола у крви. Код свих врста адреналне инсуфицијенције смањена је концентрација хормона.
  2. 17-АЦС и 17-КС у урину, који се сакупља током дана. У смањеној концентрацији се дијагностицира секундарни и примарни недостатак.
  3. Адренокортикотропни хормон у крви. Концентрација хормона је велика код болести надбубрежне жлезде и ниска секундарна и терцијарна хипофункција.
  4. Ниво Алдостерона.

Након утврђивања дијагнозе, стручњаци проучавају колико су се тешке поремећаји догодили у метаболичким процесима тела, као што су протеини, угљени хидрати и електролит. Тест венске крви, који ће показати количину калијума, калцијума, натријума, глукозе и протеина, помоћи ће да се то идентификује. Поред тога, лекари морају прописати електрокардиограм, који показује стање кардиоваскуларног система и како срце реагује на поремећаје у равнотежи електролита.

Лечење надлактонске хипофункције

Терапија почиње кршењем функција надбубрежног кортекса с чињеницом да лекари препоручују увођење синтетичких хормона пацијентима, односно онима чији недостатак се примећује у телу. Често је недостатак глукокортикоид, који је део таквих лекова: "хидрокортизон", "кортизон", "флудрокортизон", "преднизолон" и "дексаметазон". Користите лекове према овој шеми: 2/3 дозе узете ујутро, а 1/3 - поподне. У случајевима када пацијент има благи недостатак хормона, лекари прописују један "кортизон". Уколико је недостатак изражен у тежим облицима, прописана је комплексна терапија која се састоји од 2 или 3 лијека одједном.

Ефикасност лечења прати се у првим данима сваког месеца. Контрола се врши помоћу тестова који показују ниво хормона и равнотеже електролита у крви. Након што се стање здравља постепено побољша, контролирајте третман 1 пут за 2-3 месеца. Доктори се слажу да је када је хипофункција надбубрежних жлезда боље за превазилажење дозе хормона неколико дана него за повећање ризика од настанка акутног облика надбубрежне инсуфицијенције.

Акутна терапија болести

Адренална криза се често погоршава код оних у ситуацијама када недовољна количина глукокортикоида улази у тело. Терапија акутне хипофункције надбубрежних жлезди се одржава интензивно и састоји се од следећих корака:

  1. увођење интравенског раствора натријума и глукозе ради корекције неправилности у равнотежи воде-електролита;
  2. елиминисање недостатка хормона, који се компензује интравенским и интрамускуларним давањем синтетичких средстава;
  3. у случајевима када пацијент има упорни пад притиска, лекари прописују лекове који своде крвне судове;
  4. олакшање симптома болести које су узроковале погоршање.

Када се пацијент постепено опоравља, он има стално побољшање у здрављу, низак ниво натријума и калијума у ​​крви нормализује се и притисак враћа у нормалу, а стручњаци га преведу на употребу лекова у пилуле. После тога, пацијент може бити пребачен из јединице интензивне неге на општи болнички одјел.

Превенција и прогнозирање хипофункције надлактице

У случајевима када је пацијенту додељен правилан и правовремени комплексни третман замене хормона, инсуфицијенција надбубрежне жлезде има скоро позитиван ток. Прогноза пацијената са хроничном хипофункцијом заснована је на превенцији и лијечењу надбубрежне кризе. Када особа такође има разне врсте инфекција, повреда, операције, нервне кварове и кварове гастроинтестиналног тракта, стручњаци одмах прописују повећану дозу хормона коју он узима. Пацијенти са хипофункцијом надбубрежних жлезда требају се регистровати код ендокринолога и с времена на вријеме испитати. Пацијенти који су у ризику од развоја надбубрежне кризе треба такође регистровати. Ова категорија пацијената укључује оне који дуго користе кортикостероиде како би третирали различите хроничне болести.

Акутна инсуфицијенција надлактице

Акутна инсуфицијенција надлактице

Акутна инсуфицијенција надјубрива или адисонизна криза је клинички синдром који се јавља када дође до изненадног и оштрог смањења производње хормона од надбубрежног кортекса. Поред адисонијске кризе, може се развити и специфичан синдром у којем се јавља стање акутне инсуфицијенције надлактице захваљујући развоју хеморагичног срчаног удара оба надбубрежне жлезде код пацијената са сепсом.

Узроци акутне инсуфицијенције надлактице

Акутна инсуфицијенција надлактице се обично развија код пацијената који имају примарну или секундарну патологију надбубрежних жлезда. Сличан процес може се десити у одсуству компензације за хроничну инсуфицијенцију надлактице или као резултат укидања глукокортикоидних хормона.

Средства су акутни облик адреналне инсуфицијенције, која је, како дошло резултат билатералне надбубрега крварења на позадини синдрома раширене интраваскуларне коагулације, обично развија без претходног болести надбубрежне жлезде. Узрок акутних облика акутног адреналне инсуфицијенције може бити патолошко стање повезано са смањеном коагулацију крви, инфламаторне васкуларне зидова, екстензивном хирургије и тешке губитка крви услед трауме, масивних опекотина, интоксикације, асфиксију, заразне болести.

Акутна инсуфицијенција хипофизе такође доводи до акутне инсуфицијенције надлактице због поремећаја производње и лучења хормона који регулишу рад надбубрежног кортекса. Синдроме, затим билатерални адреналне хеморагичне миокарда, што је ретко, али добро студирао изазвати акутну адреналне инсуфицијенције, изазвати септичке услове који су зачетници стрептококе, менингоцоцци, пнеумококе, Псеудомонас аеругиноса.

Механизам развоја акутне адреналне инсуфицијенције

Било какав облик адреналне инсуфицијенције је узрокована неуспехом у лучењу хормона надбубрежне, нарочито кортизола и алдостерона, чије непостојање доводи до кршења метаболизма натријум-калијум, смањење волумена крви, који је испуњен бројним поремећаја кардиоваскуларних и дигестивног система. Код пацијената са надбубрежном инсуфицијенцијом централне генезе услед очувања нормалног нивоа производње алдостерона, дисбаланс електролита и дехидрација су много мање изражени.

Механизам развоја акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде повезан је са оштрим падом на критички ниво или потпуним прекидом производње глукокортикоидног хормона преко надбубрежног кортекса. Због недостатка минералокортикоидних хормона развија се циркулаторна инсуфицијенција, што доводи до хиповолемичног шока, што је резултат смањења нивоа натријума у ​​крви, а затим и запремине крви у циркулацији.

Са синдромом повлачења глукокортикоидних хормона, механизам развоја акутне инсуфицијенције надлактице повезан је са блокирањем производње нормалних нивоа адренокортикотропног хормона због продужене супресије његове производње.

Акутна адренална инсуфицијенција, формиран на позадини хеморагични инфаркта надбубрежне жлезде, због чињенице да је позадина повећане концентрације бактерија и њихово ендотоксином у крви долази ослобађање инфламаторних медијатора који имају штетан утицај на унутрашњем васкуларног зида, што доводи до формирања тромба унутар крвних судова, које подразумевају крварења у унутрашњим органима и на кожи.

Знаци акутне инсуфицијенције надлактице

Постоји неколико варијанти клиничког тока акутне адреналне инсуфицијенције:

- кардиоваскуларне форм акутног надбубрежне инсуфицијенције, који су изражени током акутне феномена циркулације отказа - оштар пад крвног притиска праћено знојењем, изненадна слабост, хладно смисао у екстремитетима, срчана аритмија;

- гастроинтестинални облик акутне адреналне инсуфицијенције, чији симптоми личе на стање "акутног стомака", са мучнином, повраћањем, дијареју, оштрим акутним боловима у абдомену;

- неуропсихијатријског или менингоенцефалног облика акутне инсуфицијенције надлактице, праћене главобољама, летаргијом, дисфункцијом свести, халуцинацијама, несвестићем.

Када се појаве симптоми, пацијенту треба хитна хоспитализација. У чистој форми, сваки од облика је реткост, често њихова комбинација. Аддисоничка криза може трајати од неколико сати до неколико дана. Пре кризе, пацијент може за врло кратко време. Симптоми приближне кризе су слабост, бол у мишићима и губитак апетита. У неким случајевима, клинички симптоми акутне инсуфицијенције надлактице се развијају брзином грома, без претходних знакова.

Дијагностичке методе акутне инсуфицијенције надлактице

Да би се идентификовали акутни надбубрежне инсуфицијенције, прво морате да прикупи историју и сазнамо од пацијента присуство надбубрега или хипофизе болести (хронична надбубрежна инсуфицијенцијом, конгениталне адреналне хиперплазије, адреналне тумора, Цусхинг-ов синдром, хируршке интервенције на хипофизи, итд)

Приликом прегледа, пацијент приметио бледило, цијаноза екстремитета, смањен крвни притисак, лупање срца, раван пулс, смањеног обима урина, болестан од неконтролисаног повраћање, крвава дијареја, надимање. Ако преовлађује неуропсихични облик акутне инсуфицијенције надлактице, физички преглед резултира фокалним неуролошким симптомима, ступором, летаргијом и главобољама.

Приликом испитивања коже код пацијената може се открити стелатни хеморагични осип или осип у облику петехије.

Повећање телесне температуре за приступну кризу није типично, изузев присуства истовременог заразног процеса или означене дехидрације.

Лабораторијске методе за испитивање акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде су сведене на истраживање:

- комплетна крвна слика, која се може посматрати релативна лимфоцитоза, повећана ЕСР, еозинофилија;

- биохемијске анализе крви, омогућавајући откривање смањења нивоа натријума и повећање нивоа калијума, као и смањење концентрације глукозе у крви;

- ниво хормона - кортизола и ренина и адренокортикотропни садржај хормона, кое ниво се обично повећава током иницијалне акутне адреналне инсуфицијенције и секундарни - остаје константан или благо смањује. Понекад се идентификује узрок акутног надбубрежне инсуфицијенције препоручује да уради културе крви који ће идентификовати септичку стање и коагулације, који ће дати податке о коагулације крви и могућности развоја крвних угрушака.

Инструменталних метода за дијагностиковање акутног адреналне инсуфицијенције највише информација ЕКГ (аритмије идентификује), радиографију (да се избегну повреде и инфламаторне процесе у плућима), абдоминални ултразвук (детектовати извор инфекције) и израчунате или магнетну резонанцу.

Неопходно је разликовати дијагноза акутне адреналне инсуфицијенције услед акутног неуспеха циркулације крви другог порекла, акутног запаљења слепог црева, холециститиса, панкреатитис, цревне опструкције, перфорације чира на желуцу или дванаестопалачном цреву.

Лечење акутне инсуфицијенције надлактице

Дијагноза акутне инсуфицијенције надлактице је директна индикација за хоспитализацију пацијента у јединици интензивне неге и интензивне неге због вјероватноће фулминантног развоја клиничких знакова који могу довести до смрти. Стручњаци препоручују да чак и ако се сумња на акутну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, треба започети хормонску терапију замјене што је пре могуће. Ако пацијент улази у одјел у несвесном стању, прво уграђују уринарни катетер и желудачну цев како би осигурали функционисање уринарног система и пружили храну која је изузетно неопходна у таквом стању.

Да би се уклонили знаци дехидрације, неколико литара физиолошког физиолошког раствора се инфундира интравенозно у пацијента, након чега следи додавање 5-10% раствора глукозе у њега. Употреба раствора који садрже калијум и диуретичке лекове је контраиндикована. Са израженим смањењем крвног притиска и поновљеном повраћањем, указује се на примену 10-20 мл 10% натријум хлорида.

Као терапија замјене хормона примењују се препарати хидрокортизона, који обезбеђују глукокортикоидне и минералокортикоидне ефекте у значајним дозама. Неке од њих, нарочито хидрокортизон сукцинат, могу се примењивати и интравенозно и интрамускуларно, и, на пример, суспензија хидрокортизон ацетат се примјењује искључиво интрамускуларно. У одсуству хидрокортизона, може се привремено заменити са дексаметазоном.

Интравенозно примање великих доза хидрокортизона наставља се док пацијент није уклоњен из колапса и његов систолички притисак се повећава изнад 100 ммХг. ст. Након стабилизације стања пацијента, доза хормона се смањује на 150-200 мг дневно и даје се интрамускуларно.

Хормонску терапију замјене треба спроводити под сталном контролом нивоа крвног притиска, натријума, калија и нивоа глукозе у крви. Ако стабилизација нормалног циркулације крви која користи само глукокортикоидне хормоне није могућа, додатни препарати катехоламинске групе и аналептици се дода у режим лијечења. У случају грознице заразне природе, како би се избјегле могуће компликације, пацијентима се прописују антибактеријски лекови.

Методе превенције акутне инсуфицијенције надлактице

Превентивне мере за спречавање развоја акутног надбубрежног надлактица

недостаци се састоје од:

- рана дијагноза и компетентан третман пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надбубрежне инсуфицијенције, што указује на њихову обуку са правилима промене схеме замјене хормонске терапије за стрес, трауму и друге нестандардне ситуације;

- профилактичка терапија са глукокортикоидним хормонима у високоризичним ситуацијама, на примјер, у стресним ситуацијама или хируршким интервенцијама код пацијената који су узимали ове хормоне због болести не ендокрине природе;

- рана дијагноза и корекција патолошких процеса који доводе до развоја акутне инсуфицијенције надлактице.

Дозирање хормоналних лекова појединачно бира ендокринолог након процене здравствене и физичке активности пацијента.

Консултације пацијената са болестима надбубрежних жлезда се изводе:

Слептсов Ильа Валериевич,
хирург за ендокринолог, доктор медицинских наука, професор хирургије са кируршким ендокринологијом, члан Европске асоцијације ендокриних хирурга

Реброва Дина Владимировна,
Ендокринолог, кандидат медицинских наука.
Помоћник Одељења за ендокринологију именовани по академику ВГ Баранову из Северозападног државног медицинског универзитета именом И.И.Мецхников.
Члан Европског удружења ендокринолога, Међународне ендокринолошке заједнице, Удружење ендокринолога Санкт Петербурга.

Федоров Елисеи Алекандровицх,
Ендокринолог највиша категорија квалификација, кандидат медицинских наука, специјалиста Центра за ендокринологију Северо-запада. Један од најискуснијих хирурга у Русији који обављају операције на надбубрежним жлездама. Операције се изводе са минимално трауматским ретроперитонеоскопским приступом кроз лумбалне пунктуре, без резова.

- Петроградски филијала (Санкт Петербург, улица Кронверкски, 31, 200 метара од станице метроа Горковскаиа, телефон за снимање (812) 498-10-30, од ​​7.30 до 20.00, дневно);

- Приморски Бранцх (Санкт-Петербург, ул. Савусхкина, 124, строительство 1, 250 метров с десне от метро построениа Беговаа, телефон дла счета (812) 344-0-344 с 7.00 по 21.00 по неделам и с 7.00 по 19.00 за викенд).

За консултације, проследите све резултате истраживања.

ПАЖЊА ПАЦИЈЕНАТА!

Тренутно Центар за ендокринологију северозападног региона спроводи бесплатан преглед пацијената са неоплазмом надбубрежне жлезде у стационарним условима. Истраживање се спроводи у оквиру ЦХИ програма (обавезно здравствено осигурање) или СМП програма (специјализована медицинска њега). Пацијент проводи 3-4 дана у болници која се налази на адреси: Ст. Петерсбург, насип Фонтанка, 154. У склопу прегледа, дијагноза се објашњава и доноси се одлука да ли постоје докази за хируршки третман надлезног тумора. Испит се врши под надзором ендокринолога и ендокриних хирурга центра.

За регистрацију бесплатне хоспитализације нерезидентним пацијентима морате послати копије докумената (пасош: страница са фотографијама и основни подаци, страница са регистрацијом, политика обавезног здравственог осигурања, СНИЛС, резултати постојећих прегледа - детаљна листа је приказана испод) до адрен@ендоинфо.ру.

Питања о хоспитализацији можете добити од ендокринолога Марије Васиљеве Евгениевне путем телефона +7 931 2615004 (радним данима од 9 до 17 часова).

Пакет неопходних прегледа треба да садржи следећу листу (у одсуству резултата наведених студија, морају бити испуњени у сваком случају):

  • ЦТ или МРИ абдоминалне шупљине, уколико постоји само ултразвучно скенирање, неопходно је извршити ЦТ скенирање абдоминалне шупљине без контрастирања, што указује на изворну густину надбубрежне неоплазме (ова ставка, ако је потребно, одштампајте је и покажите лекару прије прегледа).

Треба одредити следеће лабораторијске параметре:

  • Алдостерон, ренин, калијум у крви, у случају узимања диуретичких лекова, прелиминарно отказивање се тражи три недеље (тестови се узимају ујутру од 8 до 9 ујутро, пре седења 15 минута), након узимања ових крвних тестова, настављајући своје претходне лекове;
  • Анализа дневног урина или крви за опште метанеприне;
  • Извођење теста са 1 мг дексаметазона (увече, у 23 сата, узимајући 2 таблете дексаметазона, одређивање нивоа кортизола у крви од следећег јутра од 8 до 9 ујутру), анализа се врши одвојено од осталих, последња.

Нема потребе за одласком у болницу за наведене испите, могу се обављати у мјесту пребивалишта или у најближој лабораторији.

Пожељно је контактирати пацијенте из Санкт Петербурга пре уласка у клинику за интерне консултације (улазак телефоном (812) 344-0-344, огранак Приморског центра, адреса: Савушкина 124, бр.1, улазак телефоном (812 ) 498-1030, Петроградска филијала центра, адреса: Кронверкски пр., 31).

Кортикостером

Кортикостером - хормонално активна неоплазма надбубрежног кортекса, која се манифестује симптоми хиперкортизолизма (Итсенко-Цусхингов синдром)

Надбубрежна хирургија

Северо-западни центар за ендокринологију је лидер у обављању операција на надбубрежним жлездама са минимално трауматским ретроперитонеалним приступом. Операције се широко обављају без накнаде према федералним квотама.

Адренални тумори

Тумори надлактице су тренутно откривени у 2-5% становника наше планете. Одлука о потреби лечења тумора надбубрежне жлезде заснива се на подацима испитивања, који би требали бити у функцији стручњака - ендокринолога или ендокринолога.

Уклањање надбубрежне жлезде

Уклањање надбубрежне жлезде је операција која би требало да буде поверена само искусним специјалистима из области ендокрине хирургије, који имају јаку материјалну базу, савремено знање и искуство из области надбубрежне хирургије

Хронична инсуфицијенција надлактице

Адренална инсуфицијенција (адренална инсуфицијенција) је једна од најозбиљнијих болести ендокриног система, која се одликује смањењем производње хормона од надбубрежног кортекса (глукокортикоида и минерокортикоида)

Анализе у Ст. Петерсбургу

Једна од најважнијих фаза дијагностичког процеса је извођење лабораторијских тестова. Најчешће, пацијенти морају извршити тест крви и анализу урина, али често други биолошки материјали су предмет лабораторијских истраживања.

Консултација ендокринолога

Специјалисти Северно-западног центра за ендокринологију дијагностикују и лече болести органа ендокриног система. Ендокринолози центра у свом раду заснивају се на препорукама Европске асоцијације ендокринолога и Америчког удружења клиничких ендокринолога. Модерне дијагностичке и терапеутске технологије пружају оптималан резултат лечења.

Консултације са хирургом-ендокринологом

Хирург за ендокринолог - лекар специјалиста за лечење болести органа ендокриног система који захтевају употребу хируршких техника (хируршки третман, минимално инвазивне интервенције)

АЦТХ анализа

АЦТХ тест се користи за дијагнозу болести повезаних са оштећеним функционисањем надбубрежног кортекса, као и током праћења после брзог уклањања тумора.

Ултразвук надбубрежних жлезда

Ултразвук надбубрежних жлезда - студија која има за циљ описивање величине и унутрашње структуре надбубрежних жлезда. Изводи се истовремено са ултразвуком бубрега

Надокнада надлактице: симптоми, лечење

Адренална инсуфицијенција (хипокортицизам) је клинички синдром који је узрокован смањењем лучења хормона надбубрежних кортекса. Хипокортикоидизам може бити примарни, у коме је повреда производње хормона повезана са уништавањем надбубрежног кортекса, а секундарно, у коме постоји патологија хипоталамично-хипофизног система. Примарни адренал инсуфицијенција је први пут описао енглески лекар Тхомас Аддисон крајем 19. вијека код пацијента са туберкулозом, због чега је овај облик болести добио још једно име: "Аддисонова болест". У овом чланку ћемо размотрити како утврдити симптоме ове болести и како правилно третирати адреналну инсуфицијенцију.

Разлози

Узроци примарног хипокортизма су многи, главни су следећи:

  • аутоимуно оштећење надбубрежног корена се јавља у 98% случајева;
  • надбубрежна туберкулоза;
  • адренолеукодистрофија - наследна генетска болест која доводи до надбубрежне дистрофије и изразито оштећење функција нервног система;
  • Други узроци (као што је билатерални хеморагични инфаркт надбубрежних жлезда, коагулопатија, метастазе у туморима оближњих органа) су изузетно ретки.

Симптоми болести обично се манифестују у билатералним лезијама, када деструктивни процес утиче на више од 90% надбубрежног кортекса, што доводи до недостатка хормона кортизола и алдостерона.

Секундарна адренална инсуфицијенција се јавља у патологија хипоталамус-хипофиза систему када постоји недостатак стварања АЦТХ (адренокортикотропни хормон), која је потребна за производњу хормона кортизола од коре надбубрега. Производња алдостерона практично не зависи од овог фактора, па се његова концентрација у телу практично не мења. С тим чињеницама, секундарни облик болести има блажи курс од Аддисонове болести.

Симптоми инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Недостатак хормона надбубрежног кортекса доводи до тешких метаболичких поремећаја, уз недостатак алдостерона, натријум се губи, а калијум се задржава у телу, што доводи до дехидрације. Поремећаји метаболизма електролита и воде и соли негативно утичу на све системе тела, а болести кардиоваскуларних и дигестивних болести су више погођене. Недостатак кортизола се огледа у смањењу адаптивног капацитета тела, оштећен је метаболизам угљених хидрата, укључујући и синтезу гликогена. Према томе, први знаци болести често се јављају управо на позадини различитих физиолошких стресних ситуација (заразних болести, повреда, погоршања других патологија).

Знаци примарне инсуфицијенције надлактице

Хиперпигментација коже и мукозних мембрана.

Хиперпигментација (прекомерно бојење) је најизраженији симптом ове болести. То је због чињенице да кортизол недостатак хормона доводи до повећане продукције АЦТХ, која се јавља када вишак синтхесис амплификован меланоците стимулирајући хормон, изазива симптоме.

Тежина хиперпигментације зависи од тежине процеса. Првенствено то затамњује кожу у отвореним деловима тела који су највише изложени УВ зрака (лице, врат, руке), и видљивих слузокожа (усне, образе, десни, палате). У Аддисоновој болести, постоји карактеристична пигментација дланова, затамњивање подручја за трљање коже са одјећом (на примјер, огрлица или појас). Патцхес оф скин маи хаве а хуе оф дирти, симилар то цолор оф прицкед скин то бронзе. Узгред, ово је разлог зашто ова болест има друго име - "бронзана болест".

Одсуство овог симптома, чак иу присуству многих других карактеристичних за ову болест, је разлог за детаљнији преглед. Међутим, треба напоменути да постоје случајеви када нема хиперпигментације, тзв. "Белог адизизма".

Пацијенти су забележили погоршање апетита, све до потпуног одсуства, бол у епигастичном региону, узнемирујућа столица, која се изражава у облику наизменичне констипације и дијареје. Са декомпензацијом болести може доћи до мучнине и повраћања. Као резултат губитка натријума од стране тела, појављује се перверзност зависности од хране, пацијенти користе веома слану храну, понекад чак достигне и употребу чистих соли за сто.

Губитак тежине.

Губитак тежине може бити знак надбубрежне инсуфицијенције.

Губитак тежине може бити веома значајан до 15-25 кг, нарочито у присуству гојазности. Ово је због кршења процеса дигестије, због чега постоји недостатак хранљивих састојака у организму, као и кршење процеса протеина и синтезе у телу. То јест, губитак тежине је резултат губитка, пре свега, мишића, а не масне масе.

Тешка слабост, астенија, инвалидитет.

Пацијенти имају смањење емоционалности, постају иритабилни, спори, апатични, половина пацијената показује депресивне поремећаје.

Смањење крвног притиска је испод нормалног, појављивање вртоглавице је симптом који је у већини случајева повезан са овом болести. На почетку болести, хипотензија може имати само ортостатску природу (наступа када се оштро нагло повлачи са положаја склоног или када се дуго задржава) или изазива стрес. Ако се хипокортикоидизам развија у односу на позадину истовремене хипертензије, онда је притисак можда нормалан.

Знаци секундарне инсуфицијенције надлактице

Секундарна гипокортитсизм клиничка слика разликује од примарног облика недостатка болести симптома повезаних са смањењем производње алдостерона: хипотензије, диспепсија, укус за слану храну. Важно је и недостатак хиперпигментације коже и мукозних мембрана.

Неспецифични симптоми, као што су општа слабост и губитак тежине, као и епизоде ​​хипогликемије (смањење нивоа шећера у крви), који се обично јављају неколико сати после оброка, долазе у први план. Током напада, пацијенти доживљавају глад, жале се на слабост, вртоглавицу, главобољу, мрзлост, знојење. Постоји блањање коже, повећана срчана фреквенција, поремећена координација малих покрета.

Лечење надбубрежне инсуфицијенције

Људи који пате од хипокортицизма захтевају доживотну терапију замјене хормона. Након потврђивања дијагнозе, у већини случајева, третман почиње парентералном (методом давања лекова, заобилазећи гастроинтестинални тракт) применом препарата хидрокортизона. Уз правилно постављену дијагнозу, након неколико ињекција лека, примећен је изразит позитиван ефекат, пацијенти примећују побољшање у њиховом здравственом стању, постепени нестанак симптома болести, позитиван тренд се примећује иу резултатима теста. Недостатак ефекта иницираног третмана даје разлог да сумња у исправност дијагнозе.

Након стабилизације стања пацијента, као и нормализације лабораторијских параметара, пацијентима се додјељује константна помоћна терапија глуко-и минералокортикоидом. Пошто производња кортизола у тијелу има одређени циркадијски ритам, лекар прописује одређени режим лијекова, обично 2/3 дозе треба узети ујутру, а преосталих 1/3 у току дана.

Треба имати на уму да инфективне болести, чак сезонски САРС и цревних инфекција, повреде, операције, и ситуације јаког психо-емоционалним соја су физиолошки стрес за организам, стога захтевају веће дозе лекова, понекад 2-3 пута, ау тешка Током заразних болести може бити неопходно интрамускуларно или интравенозно примање лекова. Повећање дозирања лекова мора бити договорено са лекаром.

Са правом терапијом, квалитет и очекивани животни циклус пацијената са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде је скоро исти као код здравих људи. Присуство других сродних аутоимуних болести (у Аддисоновој болести код 50-60% пацијената, откривен аутоимунски тироидитис) погоршава прогнозу пацијената.

Коме се обратити

Када инсуфицијенција надлактице треба да се односи на ендокринолога. Додатну помоћ може пружити терапеут, неуролог, гастроентеролог, помажући пацијенту да се носи са неким симптомима и компликацијама болести.

Адренална инсуфицијенција

Адреналне инсуфицијенције - болест која настаје због неадекватног лучења надбубрежне кортекса хормона (примарни) или регулисање хипоталамус-хипофиза (секундарна адреналне инсуфицијенције). Изражена карактеристична бронзана пигментација коже и мукозних мембрана, тешка слабост, повраћање, дијареја, тенденција бледења. То доводи до разградње метаболизма воде и електролита и поремећене активности срца. Лечење инсуфицијенције надбубрежне жлезде укључује отклањање узрока, замену терапије кортикостероидима, симптоматску терапију.

Адренална инсуфицијенција

Адреналне инсуфицијенције - болест која настаје због неадекватног лучења надбубрежне кортекса хормона (примарни) или регулисање хипоталамус-хипофиза (секундарна адреналне инсуфицијенције). Изражена карактеристична бронзана пигментација коже и мукозних мембрана, тешка слабост, повраћање, дијареја, тенденција бледења. То доводи до разградње метаболизма воде и електролита и поремећене активности срца. Екстремна манифестација адреналне инсуфицијенције је адренална криза.

Адренал кортикалне супстанца генерише гликокортикостероида (кортизол и кортикостерона) и минералокортикоидних (алдостерон) хормоне који регулишу метаболизам у главним типовима ткива (протеин, угљених хидрата, воде и соли) и адаптације процесе тела. Секретарну регулацију активности надбубрежног кортекса врше хипофиза и хипоталамус тако што секретују хормоне АЦТХ и кортиколиберин.

Адреналне инсуфицијенције комбинује разне етиолошки и патогенетски варијанте хипоцортицоидисм - држава, развија као резултат хипофункција надбубрежне кортекса и дефицита генерише својим хормонима.

Класификација надбубрежне инсуфицијенције

Адренална инсуфицијенција може бити акутна и хронична.

Акутни облик адреналне инсуфицијенције се манифестује развојем озбиљног стања - адисонске кризе, која је обично декомпензација хроничног облика болести. Ток хроничне инсуфицијенције надбубрежне жлезде може се надокнадити, субкомпензирати или декомпензирати.

Према почетном поремећају хормонске функције, хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде је подељена на примарно и централно (секундарно и терцијарно).

Примарна адренокортицална инсуфицијенција (1-НН основно гипокортитсизм, бронза или Аддисон-ова болест) је узрокована билатералних лезија надбубрежне се јавља у више од 90%, без обзира на пол, често у средњем и старости.

Секундарне и терцијарне надбубрежне инсуфицијенција су много ређи и су изазвана недостатком АЦТХ секреције у хипофизи или хипоталамус кортикотропни, што доводи до атрофије коре надбубрега.

Узроци инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Примарна инсуфицијенција надлактице се развија када је 85-90% надбубрежног ткива погођено.

У 98% случајева, идиопатска (аутоимуна) атрофија надбубрежног кортекса је узрок примарне хипокортизма. Истовремено, из непознатих разлога, аутоимуно антитела на ензим 21-хидроксилазе се формирају у организму, уништавајући здраво ткиво и надбубрежне ћелије. Такође код 60% пацијената са примарним идиопатским обликом надбубрежне инсуфицијенције, примећене су аутоимуне лезије других органа, чешће аутоимунски тироидитис. Туберкулоза надбубрежних жлезда се јавља код 1-2% пацијената и у већини случајева се комбинује са плућном туберкулозом.

Ретка генетска болест - адренолукодистрофија изазива примарну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде у 1-2% случајева. Као резултат генетског дефекта Кс хромозома, недостаје ензим који разбија масне киселине. Превладавајућа акумулација масних киселина у ткивима нервног система и надбубрежног кортекса изазива њихове дистрофичне промјене.

Је ретко за развој примарне адреналне инсуфицијенције олово коагулопатије, надбубрежне тумора метастазе (најчешће из плућа или дојке), миокарда билатералне надбубрега, ХИВ-повезане инфекција, билатерална адреналецтоми.

Предиспозицију за развој атрофије коре надбубрега озбиљне супуративна болест, сифилис, гљивичним и амилидозом надбубрежне канцери, болести срца, употреба одређених лекова (антикоагуланаса, блокатора стероидгенеза, кетоконазол, хлодитана, спиронолактон, барбитурате), и тако даље. Д.

Секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде изазвана је деструктивним или неопластичним процесима у хипоталамичко-хипофизном региону, што доводи до оштећења кортикотропске функције, што резултира:

  • тумори хипоталамуса и хипофизе: краниопхарингиомас, аденоми, итд.;
  • васкуларне болести: крварење у хипоталамусу или хипофизи, каротидна анеуризма;
  • грануломатозни процеси у хипоталамусу или хипофизи: сифилис, саркоидоза, грануломатозни или аутоимунски хипофизитис;
  • деструктивне трауматске интервенције: зрачна терапија хипоталамуса и хипофизе, операција, дуготрајно лечење глукокортикоидима итд.

Примарни гипокортитсизм праћен смањењем лучењем хормона коре надбубрега (кортизол и алдоатерона) која доводи до поремећаја метаболизма и равнотеже воде и соли у организму. Уз недостатак алдостерона, прогресивна дехидрација се развија услед губитка задржавања натријума и калијума (хиперкалемија) у телу. Поремећаји воде и електролита узрокују поремећај дигестивног и кардиоваскуларног система.

Смањење нивоа кортизола смањује синтезу гликогена, што доводи до развоја хипогликемије. У условима недостатка кортизола, хипофизна жлезда почиње да производи АЦТХ и хормон који стимулише меланоцит, што узрокује повећану пигментацију коже и мукозних мембрана. Различити физиолошки напори (повреде, инфекције, декомпензација повезаних болести) проузрокују напредовање примарне инсуфицијенције надлактице.

Секундарни хипокортицизам карактерише само недостатак кортизола (као резултат недостатка АЦТХ) и очувања производње алдостерона. Стога, секундарна инсуфицијенција надбубрежне жлезде, у поређењу са примарним, релативно се наставља.

Симптоми инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Водећи критеријум примарне хроничне адреналне инсуфицијенције је хиперпигментација коже и мукозних мембрана, интензитет који зависи од узраста и тежине хипокортизма. У почетку тамнија одвести на отвореним деловима тела који су изложени сунчевом зрачењу - кожа на лицу, врату, рукама, као и области које су обично тамније пигментације - ареоле, вулве, скалп, Перинеум, помоћни регион. Карактеристичан знак је хиперпигментација палмарних зуба, што је приметно на позадини лакше коже, тамнију површину коже која је у контакту са одећом. Боја коже варира од светлије нијансе танке, бронзане, димљене, прљаве коже до дифузне мрака. Пигментација мукозних мембрана (унутрашња површина образа, језика, палате, десни, вагине, ректума) плавичасте боје.

Мање честа је адренална инсуфицијенција са мало израженом хиперпигментацијом - "белом адонизмом". Често, на позадини хиперпигментационих места, утврђено је да пацијенти имају не-пигментиране светле тачке - витилиго, величине величине од малих до великих, неправилних облика, који стоје на тамнијој кожи. Витилиго се јавља искључиво у аутоимунском примарном хроничном хипокортицизму.

Код пацијената са хроничном инсуфицијенцијом надјубрива, телесна тежина се смањује од умереног губитка тежине (од 3-5 кг) до значајне хипотрофије (за 15-25 кг). Постоји астенија, раздражљивост, депресија, слабост, летаргија, до губитка радне способности, смањене сексуалне жеље. Опажен је ортостатски (са оштрим промјенама положаја тијела) артеријска хипотензија, стање несвести узроковане психолошким шоковима и стресом. Ако је пацијент имао историју артеријске хипертензије пре инсулинске инсуфицијенције надлактице, крвни притисак може бити у нормалном домету. Готово увек развијају дигестивне поремећаје - мучнина, губитак апетита, повраћање, епигастрични бол, дијареја или запртје, анорексија.

На биохемијском нивоу, постоји повреда протеина (смањење синтезе протеина), угљени хидрати (смањење глукозе наште и шећера равним криве након оптерећења глукозом), воде и соли (хипонатремије, хиперкалемиа) размене. Пацијенти имају изражену зависност од употребе слане хране, укључујући и употребу чисте соли, која је повезана са растућим губитком натријумових соли.

Секундарна инсуфицијенција надлактице се јавља без хиперпигментације и симптома алдостеронског недостатка (артеријска хипотензија, зависност од слане, диспепсија). Карактерише га неспецифични симптоми: симптоми опште слабости и поремећаји хипогликемије, развијају се неколико сати после јела.

Компликације инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Најтежа компликација хроничних хипоцортицоидисм када не држе или погрешног лечења је надбубрежне (аддисоницхески) криза - изненадне Декомпензација хроничне инсуфицијенције надбубрежне са развојем коме. Аддисоницхески криза назначен резцхаисхеи слабост (до стању простратион) пада крвног притиска (до колапса и губитак свести), неконтролисана повраћање и лабав столица са рапидним порастом дехидрације, ацетон даха, клонусним конвулзије, срчане инсуфицијенције, даља пигментација коже покрива.

Акутна инсуфицијенција надјубрива (додатна криза) за превладавање симптома може се јавити у три клиничке форме:

  • кардиоваскуларни, у којима преовладавају поремећаји циркулације: бледица коже, акроцианосис, хладни екстремитет, тахикардија, хипотензија, филаментни пулс, колапс, анурија;
  • гастроинтестинални, слични симптоми болести са храни или акутна абдомна клиника. Спастичан бол у стомаку, мучнина са непоправљивом повраћањем, лабаву столицу са крвљу, надутост.
  • неуропсихични, са доминацијом главобоље, менингеалним симптомима, нападима, фокалним симптомима, заблудама, летаргијом, ступором.

Аддисоничка криза је тешко ухватити и може проузроковати смрт пацијента.

Дијагноза инсуфицијенције надбубрежне жлезде

Дијагноза надбубрежне инсуфицијенције почиње са проценом историје, притужби, физичким подацима, проналажењу узрока хипокортизма. Спровести ултразвук надбубрежних жлезда. Присуство калцификација или фокуса туберкулозе у надбубрежним жлездама сведочи о примарној инсуфицијенцији надлактице туберкулозне генезе; у аутоимунској природи хипокортизма, у крви су присутне аутоантибодије адреналног антигена 21-хидроксилазе. Поред тога, може се захтевати МРИ или ЦТ скенирање надбубрежних жлезда да би се идентификовали узроци примарне инсуфицијенције надлактице. У циљу утврђивања узрока секундарне инсуфицијенције кортекса, надбубрежног ЦТ и МРИ мозга.

Са примарном и секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде, дошло је до смањења крвног кортизола и смањења дневног излучивања слободног кортизола и 17-АЦС у урину. Код примарног хипокортицизма карактеристично је повећање концентрације АЦТХ, за секундарни, његов пад. Са сумњивим подацима за инсуфицијенцију надбубрежне жлезде, изведен је тест стимулације са АЦТХ, одређујући садржај кортизола у крви пола сата и сат након примене адренокортикотропног хормона. Повећање нивоа кортизола мањи од 550 нмол / Л (20 μг / дЛ) указује на инсулинску надраженост.

Да би се потврдила секундарна инсуфицијенција надбубрежног кортекса, узима се узорак хипогликемије инсулина, који нормално изазива значајно ослобађање АЦТХ и касније повећање секреције кортизола. Код примарне адреналне инсуфицијенције у крви одређују се хипонатремија, хиперкалемија, лимфоцитоза, еозинофилија и леукопенија.

Лечење надбубрежне инсуфицијенције

Савремена ендокринологија има ефикасне методе лечења инсуфицијенције надбубрежне жлезде. Избор методе лечења зависи пре свега од узрока болести и има два циља: елиминацију узрока инсуфицијенције надјубрива и замену хормонског дефицита.

Елиминација узрока инсуфицијенције надбубрежне жлезде укључује лијечење лијекова туберкулозе, гљивичних болести, сифилиса; терапија антитуморног зрачења у хипоталамусу и хипофизи; хируршко уклањање тумора, анеуризми. Међутим, у присуству неповратних процеса у надбубрежним жлездама, хипокортицизам се наставља и захтева доживотну замјенску терапију хормонима надбубрежног кортекса.

Лечење примарне адреналне инсуфицијенције врши се са глукокортикоидним и минералокортикоидним препаратима. У случају благих манифестација хипокортицизма, прописује се кортизон или хидрокортизон, са израженијим комбинацијама преднизолона, кортизон ацетата или хидрокортизона са минералокортикоидима (деоксикортикостерон триметил ацетат, ДОЦА - деоксикортикостерон ацетат). Ефикасност терапије се процењује крвним притиском, постепеном регресијом хиперпигментације, повећањем телесне тежине, побољшањем благостања, нестанком диспепсије, анорексијом, мишићном слабошћу итд.

Хормонска терапија код пацијената са секундарном инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде врши само глукокортикоиди, пошто се очува алдостерон. Уз различите факторе стреса (повреде, операције, инфекције, итд.), Дозе кортикостероида се повећавају за 3-5 пута, током трудноће могуће је повећање дозе хормона само у другом тромесечју.

Именовање анаболичких стероида (нандролон) код хроничне инсуфицијенције надбубрежне жлезде показује се и курсевима мушкараца и жена до 3 пута годишње. Препоручује се пацијентима са хипокортицизмом да прате исхрану обогаћену протеинима, угљеним хидратима, мастима, натријумовим солима, витаминима Б и Ц, али са ограничавањем калијумових соли. За ослобађање феномена адисонских криза:

  • рехидратациону терапију изотоничним раствором НаЦл у запремини од 1,5-2,5 литара дневно у комбинацији са 20% раствором глукозе;
  • интравенозну заменску терапију са хидрокортизоном или преднизоном са постепеним смањењем дозе док су симптоми акутне инсуфицијенције надлактице слаби;
  • симптоматска терапија болести која доводи до декомпензације хроничне адреналне инсуфицијенције (често антибактеријска терапија инфекција).

Прогноза и превенција надбубрежне инсуфицијенције

У случају благовременог постављања адекватне терапије замене хормона, курс адреналне инсуфицијенције је релативно повољан. Прогноза код пацијената са хроничним хипокортицизмом у великој мјери је одређена превенцијом и лијечењем надбубрежне кризе. Код истовремених инфекција, повреда, операција, стреса, гастроинтестиналних поремећаја, потребно је повећање дозе прописаног хормона.

Потребно је активно идентификовати и регистровати код пацијената са ендокринологом са инсуфицијенцијом надбубрежне жлезде и особама изложеним ризику (дуготрајни кортикостероиди за различите хроничне болести).

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Естрогени су најважнији женски хормони. Они су одговорни за добро стање коже лица и тела, косе и костију. Такође, нормално сазревање полних карактеристика, које почињу да се активно формирају током адолесценције, зависи од количине естрогена.

Многи облици ове болести праћене су повећаног лучења надбубрежних жлезда мушких полних хормона (андрогена), што доводи код жена конгениталне адреналне хиперплазије обично праћена развојем вирилизација, односно мушких секундарних сексуалних карактеристика (раст длаке и мале-ћелавости, дубоким гласом, развој мишића).

Дијабетес је озбиљна болест која се може појавити у апсолутно свакој особи. Узрок ове болести је недовољна производња панкреаса хормонског инсулина. Као резултат, повећава се шећер у крви пацијента, поремећај метаболизма угљених хидрата.