Главни / Цист

Хитна медицина

Тиротоксична криза је опасан по живот пацијента који пати од дифузног токсичног зуба. Појављује се под утицајем провокативних фактора: операција на штитној жлезди, инфекција и инфламаторне болести, ментална траума, груба палпација штитне жлезде, екстратироидна хирургија или повреда, токсичност у трудноћи, симпатотропна лијечења или неразумно отказивање антитироидне терапије. Често се посматра у топлој сезони. Полазна тачка је додатни пораст нивоа крви тхироид хормона под утицајем горе наведених фактора.

Клиничка слика. Тиротоксична криза карактерише акутни почетак у облику повећања тежине симптома тиротоксикозе у облику повећања лавине. Ментална и моторна анксиозност се повећава, у тешким случајевима, моторно-сензорна узбуђења подсјећа на акутну маницну психозу. Пацијенти имају страх од смрти, жале се на гушење, бол у срчаној зони, главобољу, бол у стомаку, праћене мучнином и дијареје. Кожа је врућа, хиперемична, мокра од обилног знојења. Краткоћа даха, тахикардија, достигне 150 откуцаја у минути, често се јавља аритмија, фебрилна телесна температура, понекад и до 38 ° Ц. Опасна системска компликација кризе је кардиоваскуларни неуспех.

Прва помоћ Одмах убризгавајте велику дозу тиротокицних лекова (мерказолил - до 100 мг / дан) или јодне препарате који инхибирају секрецију тироидних хормона (интравенски 1 мл раствора Лугол или 100 мл 10% раствора натријум јодида, који се понавља после 8 сати). Тиростатички и јодидни препарати се примењују секвенцијално, а други касније приближно 1 сат.

Истовремено се прописују Б-адренергични блокатори (индерал, анаприлин - до 300 мг / дан), кортикостероиди (хидрокортизон 300-600 мг / дан или преднизон 200-300 мг / дан, ињектирани парентерално).

Приказана је интравенска инфузија цонтрицал (40.000 ИУ у 500 мл изотоничног раствора натријум хлорида), након чега се примењује брзо побољшање стања.

За корекцију изражених микроциркулационих поремећаја у тиротоксичној кризи, уз интравенску инфузију раствора изотоничног натријум хлорида и 5% раствора глукозе, користе се реополиглуцин, хемодез, раствори албумин. Укупна количина инфузионе терапије не би требало да прелази 4 литре дневно.

Амбуланта, ед. Б.Д. Комарова, 1985

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза - компликација дифузног токсичног зуба, која се јавља услед наглог повећања концентрације тироидних хормона у крвној плазми и праћена је погоршањем симптома основне болести.

Садржај

Разлози

Тиротоксична криза долази због неадекватног третмана токсичног дифузног звери (Гравесова болест, Базов, хипертироидизам). Ова аутоимунска патологија је узрокована повећаним лучењем хормона од преплављеног ткива штитне жлезде.

Инциденца тиротоксичне кризе код пацијената са умерено тешким и тешким облицима хипертироидизма је 0,5-19%. Однос кризних случајева код жена и мушкараца је 9: 1.

Главни фактори успоравања:

  • операција штитне жлезде за лечење токсичног дифузног зуба;
  • екстракција зуба;
  • коришћење етерне анестезије током хируршких процедура;
  • употреба радиоактивног јода у лечењу болести Базедова;
  • Рентгенски третман штитне жлезде;
  • прерано отказивање или изостављање лекова који се користе за исправљање хормонског статуса код хипертироидизма;
  • пријем средстава који садрже јод, укључујући контрастне реагенсе у примени рентгенских студија;
  • грубо осећање штитне жлезде.

Поред тога, тиротоксична криза може изазвати:

  • заразне болести (посебно оне које утичу на дисајне путеве);
  • повреда церебралне циркулације;
  • трудноћу и порођај;
  • стресне ситуације;
  • повреде;
  • прекомерна вежба;
  • плућна емболија.

Патогенеза

Патогенеза тиротоксичне кризе заснована је на великом порасту нивоа слободних тироидних хормона - тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4). Осим тога, карактеристике овог стања су следећи процеси:

  • повећана инсуфицијенција надлактице, што је отежавало недостатак њихових хормона;
  • активација симпатичко-надбубрежног система, као и субкортички центри хипоталамуса и ретикуларна формација мозга;
  • прекомерна синтеза катехоламина - супстанци које стимулишу активност ендокриних жлезда.

Ове патолошке промене доводе до чињенице да је резервни капацитет тела исцрпљен, а развија се и опасна по живот - тиротоксична криза која захтева хитну негу.

Симптоми

Изненада се манифестују манифестације тиротоксичне кризе. Међутим, у неким случајевима постоји продромални период, током којег се постепено суптилно повећава знака.

Симптоми тиротоксичне кризе:

  • грозница - температура се повећава на 38-40 ° Ц;
  • синусна тахикардија - стопа пулса је на нивоу од 120-200 откуцаја у минути, у неким ситуацијама до 300 откуцаја / мин;
  • знојење - у тешким случајевима, зној је толико богат да постоји ризик од дехидрације;
  • главобоља;
  • дрхти у удовима;
  • анурија - смањује количину излученог урина;
  • Поремећаји ЦНС;
  • кршења у дигестивном тракту.

Поремећаји у централном нервном систему примећени су код 90% пацијената у стању кризе. Њихова специфичност и тежина значајно варирају. Могуће манифестације:

  • летаргија;
  • емоционална лабилност (нестабилност);
  • анксиозност;
  • несаница;
  • манично понашање;
  • прекомерно узбуђење;
  • конфузија;
  • запањен

Осим тога, већина пацијената развија слабост која укључује мишиће лица, трупа и удова.

Поред синусне тахикардије, тиротоксична криза прати и бројне неправилности у кардиоваскуларном систему. Главне су:

  • атријална фибрилација;
  • повећање волумена можданог удара и потражња кисеоника миокарда;
  • повећање крвног притиска;
  • отежано дисање, отежано дисање.

Главни гастроинтестинални симптоми који се јављају током кризе:

  • смањио апетит;
  • мучнина, повраћање;
  • болни грчеви у абдомену;
  • дијареја и хипердефекције.

Људи преко 60 година често развијају апатичну варијанту тиротоксичне кризе. Његови знаци су:

  • апатија, одложена реакција;
  • мали гоитер;
  • одсуство уобичајених офталмолошких симптома хипертироидизма;
  • блефаротоза - пропуст горњих капака;
  • смањење тежине;
  • мишићна слабост;
  • конгестивна срчана инсуфицијенција.

Дијагностика

Тиротоксична криза се дијагностицира на основу појаве карактеристичних клиничких симптома (грозница, тахикардија, ЦНС поремећаји и гастроинтестинални поремећаји) на позадини токсичног зуба. Поред тога, узима се у обзир претходна акција фактора који изазива: хируршка интервенција, лечење радиоактивним јодом, заразна болест и тако даље.

Ради потврђивања дијагнозе, врши се лабораторијски и инструментални преглед:

  • мерење крвног притиска (откривено повећање);
  • слушање срчаног звука, мерење импулса;
  • ЕКГ показује абнормални срчани ритам;
  • тест крви за хормоне показује повећање тироксина и тријодотиронина, као и смањење кортизола и тиротропног хормона;
  • тест шећера у крви показује хипергликемију (концентрација глукозе прелази 5.5 ммол / л).

Третман

Лечење тиротоксичне кризе укључује неколико компоненти:

  • неутрализација фактора изазивања (на примјер, антибиотици се користе за лијечење заразних болести);
  • одржавање основних функција тела (враћање равнотеже електролита уз помоћ инфузија, инхалација кисеоника и тако даље);
  • елиминација тиротоксикозе кроз нормализацију нивоа тироидних хормона.

Алгоритам деловања (хитна нега) за тиротоксицну кризу:

  1. Увођење лекова који садрже јод - 10% раствор јодида или "Лугол", разблажен натријум јодидом и физиолошким раствором. Циљ је да успорите ослобађање хормона штитњака.
  2. Орална примјена или ректална примјена (уз повраћање) мерцазола за сузбијање функције штитасте жлезде.
  • Интравенска инфузија раствора натријум хлорида са глукозом и хидрокортизоном, као и увођење преднизолона. Циљ је рехидрација тела и нормализација надбубрежних жлезда.
  1. Убризгавање раствора Седукена или Дроперидола у ињекцију капи за ублажавање нервозног узбуђења.

После пружања прве помоћи за тиротоксичну кризу и стабилизације стања пацијента, одабрана је тактичка терапија у зависности од специфичности клиничке слике. Као правило, користе се следећи лекови:

  • за нормализацију кардиоваскуларне активности - строфантин, коргликон, кордиамин, метазон;
  • елиминирати грозницу - стандардне антипиретике са изузетком ацетилсалицилне киселине;
  • да блокира синтезу хормона штитњака - пропилтиоурацил;
  • да смањите интензитет периферних ефеката од тироидних хормона - пропранолола, ресерпина, гуанетидина.

Хитна помоћ за тиротоксичном кризом код деце је пружена у сличном облику, али се дозирање лекова прилагођава. Плазмахереза ​​или хемосорпција се такође спроводе у циљу убрзавања елиминације тироидних хормона из тела.

Прогноза

Тиротоксична криза има повољну прогнозу, пружену компетентан третман. У просеку, 3 дана након почетка терапије, стање болесника се побољшава. Затим је потребна константна корекција нивоа тироидних хормона.

Без хитне неге, тиротоксична криза прати брзо погоршање симптома:

  • дехидрација се развија;
  • постоји отпорни плућни едем;
  • васкуларни колапс се примећује;
  • у неким случајевима долази до хепатомегалије, праћена јетрном некрозо.

Особа изгуби свест, пада у ступор, а затим у кому. 72 сата након појаве знака кризе, смрт може доћи.

Превенција

Тиротоксична криза и хипотироидна кома представљају озбиљне компликације болести штитне жлезде. Да би се спречио њихов развој, неопходно је исправити повреду хормонског статуса који је настао због дисфункције овог ендокриног органа.

Спречавање тиреотоксичне кризе укључује активности као што су:

  • редовна употреба анттироиде лекова према режиму који прописује лекар;
  • постижући еутироидно стање пацијента пре него што изврше хируршке захвате на штитној жлезди или пре почетка лечења са радиоактивним јодом.

Хитна помоћ за тиротоксичну кризу

Лечење тиротоксичне кризе је усмјерено на сузбијање интоксикације тијела изазваног порастом садржаја тироидних хормона у крви; неопходно је превладати акутну инсуфицијенцију надбубрежног кортекса, елиминирати дехидратацију, исправити активност кардиоваскуларног система итд.

Хитна помоћ (прва помоћ) у тиреотоксичној кризи.

1. Да би се спречио лучење хормона штитњака, индикована је непосредна примјена в / в 10 мл 10% п-ра натријум јодита или и / в давање 1% п-ра Лугола припремљеног натријум јодидом умјесто калијум јодидом. литар изотоничног п-ра натријум хлорида или 5% п-ра глукозе.

2. Да смањите функцију штитне жлезде, мерказолил се прописује у дози од 10 мг на свака 2 сата (укупна дневна доза може бити смањена на 100-160 мг). Уз повраћање, антитироиди се користе ректално.

3. У / у ињектирању капи од 2-3 л изотоничног раствора натријум хлорида, 0,5-1,0 л 5% раствора глукозе са хидрокортизоном 400-600 мг / дан, преднизон 200-300 мг. Дневна доза хидрокортизона одређује се тежином стања пацијента и, ако је потребно, може се повећати.

4. У случају неуропсихичног узбуђења, индицира се интравенозна ињекција 2-4 мл 0,5% раствора Седукена или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

5. За поремећаје кардиоваскуларне активности, према индикацијама, се ињектира 0,3-0,5 мл 0,05% раствора, коргликон 0,5-1 мл 0,06% раствора, кордиамин 1 мл 25% раствора. ра, мезатон 0,5-1 мл 1% п-ра. Поремећаји ритма и проводности ухапшени су у складу са принципима наведеним у теми Поремећаји срчаног срца и проводљивости.

Ефективан третман тиротоксичне кризе је плазмафереза, која вам омогућава брзо уклањање великих количина тироидних хормона и имуноглобулина који циркулишу у крви.

Хитна помоћ за тиротоксичну кризу

У тиротоксичној (тироидној) кризи, пацијенту треба хитна помоћ: ово стање је повезано са ризиком за његов живот. Криза се јавља као развој компликација код тиреотоксикозе. Болест повезана са повећаним садржајем тироидних хормона у људском телу такође није независна болест. Ово је последица других патолошких поремећаја штитасте жлезде.

Опасност од патолошког стања се састоји у "нападу" тела помоћу тироидних хормона, који су масивно концентрирани у крви пацијента. Ако не буду "заустављени" у времену, особа ће умрети.

Патолошки фактори

Појава кризне државе је повезана са неправилно изабраном тактиком за лечење токсичног дифузног зуба или, како се зове, Гравесова болест. Ово је болест аутоимуне природе, која је узрокована брзим растом штитне жлезде.

Постоји низ других узрока тиротоксичне кризе која узрокује опасност по живот:

  • Операције штитне жлезде извршене да елиминишу дифузни гоит;
  • Хируршки зуби;
  • Етер анестезија, која се користи током операције;
  • Радиоактивни јод, који се користи током лечења болести повезаних са штитном жлездом;
  • Неправилно одабрана доза или трајање лека у току лечења;
  • Коришћењем рендгенских зрака за обраду штитне жлезде;
  • Абнормална палпација штитасте жлезде.

Озбиљни провокатори кризе укључују следећа стања:

  • Инфективне патологије повезане са респираторним трактом;
  • Проблеми са протоком крви у мозгу;
  • Период трудноће и рада;
  • Озбиљан стрес;
  • Повреда;
  • Продужен физички напор;
  • Плућна емболија.

Клиничке манифестације тиротоксичне кризе настају претежно љети, крајем прољећа или почетком јесени.

Животно опасно стање је последица кршења терапије, што доводи до хормонске неравнотеже.

Карактеристични симптоми

Манифестације и симптоми тироидне кризе су повезани са вишком концентрације тријодотиронина (Т3) и тироксина (Т4). Под њиховим утицајем у стању кризе развијају се такви патолошки процеси:

  • Недостатак надбубрежне функције;
  • Повећана синтеза катехоламина;
  • Активација 3 система: симпатичко-надбубрежна, хипоталамус и ретикуларна формација мозга.

Животно опасно стање има карактеристичне знакове и симптоме који се изненада манифестују. У изузетним случајевима, продромални период се може развити, када се симптоми полако повећавају.

Постоје два периода кризе:

  1. Узбуђење (иритација симпатио-адреналног система);
  2. Инхибиција, појава кардиоваскуларних патологија (прекид рада механизама компензације).

Размотрите симптоме кризе и хитне бриге, што је важно обезбедити прије доласка лекара.

  • Грозљиво стање у којем се температура тела повећава на 39-40 степени;
  • Чести пулс до 200 откуцаја у минути;
  • Главобоља;
  • Знојење зуба;
  • Руке и стопала насилно стресу;
  • Количина излученог урина је оштро смањена;
  • Поремећаји ЦНС;
  • Поремећај дигестивног тракта.

Посебну пажњу треба посветити симптомима који потврђују поремећаје нервног система. Они су фиксирани код 90% пацијената.

  • Инхибиција;
  • Брза промена емоционалне позадине;
  • Манични синдром;
  • Анксиозност;
  • Поремећаји сна;
  • Узбуђење;
  • Збуњена свест;
  • Велика слабост се осећа у мишићном ткиву лица и тела.

Патолошке промене у кардиоваскуларном систему се манифестују у таквим знацима:

  • Повећан крвни притисак;
  • Атријална фибрилација;
  • Тахикардија;
  • Краткоћа даха;
  • Тешко дисање

"Гастроинтестинални" симптоми су следећи:

  • Недостатак апетита;
  • Мучнина са повраћањем;
  • Спазмодични напади у абдомен;
  • Дијареја

Специфичност дијагнозе и прогнозе

Дијагноза кризе заснована је на карактеристичним симптомима врста болести које узрокују патолошку патологију штитне жлезде. Могуће је узети у обзир могуће факторе провоцирања: пацијент је у стању после операције, болест заразне природе итд.

Дијагноза захтева додатна лабораторијска и хардверска истраживања:

  • Биокемијски тест крви;
  • Одређивање нивоа шећера у крви;
  • ЕКГ;
  • Слушање тонова срца;
  • Фиксирање пулса и крвног притиска.

Одсуство хитне неге током тиротоксичне кризе довестиће до халуцинација, делиријума и акутног облика психозе. Затим се узбуђено стање замењује инхибицијом и потпуним губитком у простору.

Предмет пре-медицинске акције

Већ смо споменули да се манифестације шитроидске кризе најчешће развијају за 2-4 сата. У овом случају, прва хитна акција треба да буде да позовете амбулантну бригаду. Опишите детаљно стање диспечера пацијента, изговаране симптоме. Затим пређите на пружање прве помоћи.

  • Пацијенту пружити угодан положај;
  • Отпустити или уклонити притисне елементе одјеће;
  • Осигурати слободан приступ свежег ваздуха у собу;
  • Измерите телесну температуру и притисак;
  • Процијените фреквенцију пулсације и дисање у минути.

Важан задатак прве помоћи је смањење високе телесне температуре. Међутим, за ову намену не можете користити аспирин! Температура се смањује традиционалном медицином: брисање са хладном водом, раствор сирћета или алкохола.

Запамтите да је криза праћена гастричким поремећајима, па је важно осигурати појаву повраћања. Пацијенту није задушена властита повраћање, поставите је на његову страну. Држите главу док повраћате. Затим испрати уста чистом водом.

У одсуству виталних знакова (откуцаја срца и дисања) спроводе реанимацију.

Ако је пацијент свјестан, важно је да му пружи пуно пића. Не дајте му лекове у облику пилуле пре доласка лекара: током кризе, апсорпцију је оштећена.

Терапија лековима

После пружања прве помоћи, лекари хитно пређу на увођење лекова. Пријем лекова обавља 3 задатка:

  1. Неутрализација фактора који је изазвао опасно стање;
  2. Одржавајте функционалност тела;
  3. Нормализација хормонске позадине.

У кризи изазваној тиротоксикозом, алгоритам лекова је следећи:

  • Да успори производњу хормона штитњака који убризгавају лекове који садрже јод;
  • Да би се сузила функционалност штитне жлезде, користите мерказолил;
  • Раствор натријум-глукозе и преднизолон се примењују ради обнављања надбубрежне функције.
  • Да би се смањио нервни напетост, дроперидол се примјењује пада.

Специфичност терапије се бира на основу карактеристика клиничких манифестација патологије.

Превентивне мјере

Тиротоксична криза је опасна патологија која може бити фатална. Према томе, поштовање превентивних мера за спречавање је важна компонента лечења болести штитне жлезде.

Да би спречили такво опасно стање, помогло би се следећим превентивним правилима.

  • Прихајање антитироидних лекова треба обавити према упутствима лекара;
  • Пре операције или иницирања терапијског лечења са јодом, пацијент мора стићи до еутироидног стања.

Запамти! Сваки хормонски дисбаланс захтева брзо подешавање.

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза је озбиљна болест која угрожава живот, што је компликација развоја тиротоксикозе код дифузног токсичног зуба (Гравесова болест). Развој тиротоксичне кризе може бити фаталан ако се не обезбеди хитан третман.

Узроци тиротоксичне кризе

Најчешће, тиротоксична криза се јавља након хируршке операције чији је циљ елиминисање дифузног зуба, као и када се користи вишак дозе радиоактивног јода током лечења тиротоксикозе. Патологија је узрокована кршењем примене одговарајућег лечења - недостатак адекватне обуке за нормализацију нивоа хормона путем замјенске терапије.

Фактори који могу изазвати развој тиротоксичне кризе:

  • нервни сој;
  • физичка исцрпљеност;
  • интеркурентне инфекције и ињекције;
  • оперативне интервенције;
  • екстракција зуба;
  • увођење радиоактивног јода, што доводи до дезинтеграције фоликула штитне жлезде;
  • Рентгенска изложеност штитној жлезду.

Тиротоксична криза: симптоми и знаци

Развој тиротоксичне кризе се јавља брзо - у року од неколико сати (у ретким случајевима, трајање развоја може бити 2-3 дана). У процесу раста може се подијелити у 2 главне фазе:

  • период узбуђења: повезан са активацијом симпатио-адреналног система
  • фаза прогресије срчаних патологија: повезана са слабљењем компензационих механизама.

У позадини класичне клиничке слике токсичног зуба (буг-еиед, гоитер, тремор, тахикардија), следеће се јавља код пацијената:

  • повећање узбуђења;
  • пораст телесне температуре на 39-41 степени;
  • постоји оштра главобоља;
  • анксиозност, несаница;
  • тахикардија 140-200 откуцаја у минути;
  • атријална фибрилација је могућа;
  • пораст крвног притиска;
  • отежано дисање, тешкоће дисања са могућим развојем плућног едема;
  • мучнина, повраћање, проливна дијареја;
  • тешка мишићна слабост;
  • могући развој дехидрације са пацијентом који пада у ступор и кому.

Спољашње манифестације помоћу којих можете самостално проценити развој болести:

  • Смањење здравља се јавља раније, у поређењу са претходним стањем организма.
  • Често повећава импулс, прелази 100 откуцаја у минути.
  • Постоји повећана ексцитабилност, иритација се дешава због сваке мале ствари.
  • Слика је допуњена повећањем притиска.
  • Неразумно повећање телесне температуре преко 3 степена.
  • Појављује се вртоглавица, мучнина, повраћање.
  • Поремећај дигестивног система.
  • Убијена стопа дисања.

Често се пацијенти са кризом жале на слабост мишића, због чега им је тешко направити покрет. Истовремено је забележен тремор у грудима. Осим тога, симптоми лезије дигестивног тракта. Често се јавља дијареја, мучнина са повраћањем, бол у стомаку.

Прогноза

То зависи од тога колико брзо почиње лечење. Уз благовремену адекватну терапију, прогноза је повољна. Ако се не лече, прогноза је лоша.

Прогрес кризе доводи до неурогичних и моторичких поремећаја. Могуће су следеће манифестације: акутни облик психозе, халуцинације и делиријум, ступефација праћена простацијом и појавом коме. Ментално оштећење изазива развијање инхибиције, губитак оријентације у простору, конфузију.

Дијагноза кризе

Дијагноза се одређује на основу клиничке слике патолошког стања, као и анамнезе (присуство дифузног токсичног зуба, операције на жлезди).

Лабораторијска дијагноза болести:

  1. Повећани тироидни хормони: повећани Т3 и Т4
  2. Редукција стимулационог хормона штитасте жлезде (ТСХ)
  3. Смањење кортизола - хормона надбубрежних жлезда (као последица тиреотоксичне кризе, постоји лезија надбубрежних жлезда са развојем надбубрежне инсуфицијенције)
  4. Може се повећати ниво глукозе у крви
  5. Тиротоксикозу карактерише смањење нивоа холестерола у крви.

Помоћне истраживачке методе за одређивање природе лезије других органа су:

  • електрокардиографија (ЕКГ);
  • Ултразвук абдоминалних органа;
  • компјутерска томографија и др.

Потреба за њиховим понашањем се одређује појединачно, на основу специфичне клиничке ситуације.

Третман

У случају тиреотоксичне кризе, важно је предузети хитне мере да се заустави процес отпуштања прекомерне количине хормона у крв и спречава да се други процеси укључе у процес.

Док третира кризу, доктор има следеће циљеве:

  1. Одржавати основне функције тела;
  2. Инхибиција синтезе и ослобађања тироидних хормона;
  3. Смањење ефекта тироидних хормона на циљане органе;
  4. Идентификација уз накнадну елиминацију провокативног фактора.

Адекватна адекватна терапија тиротоксичне кризе доводи до стабилизације стања пацијента у року од једног дана од његовог појаве. Наставите са третманом док се симптоми патологије коначно не регресирају. Ово се обично јавља у року од 1-1,5 недеље.

Прва помоћ пре доласка лекара

Тиротоксична криза захтева хитну заштиту чак и пре него што пацијент улази у болницу. Требало би почети прије доласка лекара:

  • жртву треба положити;
  • створити услове за приступ свежем ваздуху;
  • мјери притисак;
  • одређује учесталост пулса и дисања;
  • измерити температуру;
  • обратите пажњу на стање коже (влага, боја);
  • ако је могуће, питајте о времену урина (стање бубрега).

С обзиром да се симптоми грознице изражавају код тиротоксичних криза, хлађење ће бити важан задатак прве помоћи:

  • не користите салицилате (аспирин) да контролишете температуру;
  • пацијент мора бити ослобођен топле одеће;
  • ако је могуће, ставите у хладну купку;
  • намеће се ледени мехурићи: глава, врат, грудни кош, стомак;
  • трља кожу етил алкохолом, алкохолним или сирћетним раствором;
  • у хладној сезони отворити прозор, да наметне пацијента с снегом (упакован у врећице);
  • можете покрити пацијента мокрим лимом, прскати га хладном водом;
  • наставите са хлађењем док не дође хитна помоћ.

Хитна помоћ за тиротоксичну кризу

Тиротоксична криза је веома опасна манифестација ендокриних патологија, која може довести до озбиљних посљедица. Такав феномен може се десити у одсуству адекватне пажње на хроничан ток тиротоксикозе, покушава да се лечи самостално или неправилно хируршко лечење зуба.

Ако дође до тиреотоксичне кризе, хитна нега укључује прописивање лекова који смањују ефекат тироидних хормона. Ове супстанце активно производе штитна жлезда у супротности са телом. Резултат третмана је смањење њиховог садржаја у серуму.

Криза је опасна за људски живот, ако не предузмете хитне мере како би ублажили напад.

Алгоритам деловања (хитна нега) за тиротоксицну кризу:

  1. Орална примјена или ректална примјена (уз повраћање) мерцазола за сузбијање функције штитасте жлезде.
  2. Увођење лекова који садрже јод - 10% раствор јодида или "Лугол", разблажен натријум јодидом и физиолошким раствором. Циљ је да успорите ослобађање хормона штитњака.
  3. Интравенска инфузија раствора натријум хлорида са глукозом и хидрокортизоном, као и увођење преднизолона. Циљ је рехидрација тела и нормализација надбубрежних жлезда.
  4. Убризгавање раствора Седукена или Дроперидола у ињекцију капи за ублажавање нервозног узбуђења.

После пружања прве помоћи за тиротоксичну кризу и стабилизације стања пацијента, одабрана је тактичка терапија у зависности од специфичности клиничке слике.

Препоруке

Да би се смањио ризик од тиротоксичне кризе, особа која пати од тиреотоксикозе треба:

  • добијају адекватну терапију основне болести; избегавајте било какав стрес;
  • избегавајте интензиван физички напор;
  • обратите пажњу на њихово здравље, примите адекватну терапију за све повезане болести.

Тиротоксична криза је изузетно опасна компликација тиротоксикозе, која је, на срећу, прилично ретка данас.

Тиротоксична криза - хитан случај: алгоритам

Болести штитне жлезде, најважнији ендокрини орган, често доводе до озбиљних поремећаја у раду цијелог организма. Баседовова болест (дифузна токсична гоја), праћена хипертироидизмом, може изазвати тиротоксичну кризу. Ово је тако озбиљан и опасан услов да ако пацијент не обезбеди специјализовану његу у времену, може доћи до смрти.

Тиротоксична криза, његови узроци и знаци

Појава овог опасног стања, према статистичким подацима, се јавља у 2-10% случајева код особа које болују од тиреотоксикозе, која се развијају на позадини Гравеове болести.

Узроци тиротоксичне кризе

Штитна жлезда производи хормоне који садрже јод - тријодотиронин (Т3) и тироксин (Т4), који су укључени у метаболичке процесе. Смањење производње хормона (хипотироидизма) или пораста (хипертироидизма) прати су карактеристични симптоми, као што је промена телесне тежине, срчани утицај, поремећаји спавања и шири крвног притиска.

Нормално, производња Т3 и Т4 је контролисана хормоном стимулационог хормона хипофизе (ТСХ). Ако имуни систем започне производњу антитела на ТСХ, уништи се, неконтролисан процес формирања тироидних хормона почиње, развија се хипертироидизам. Да га изазову могу:

  • продужена стресна стања;
  • прекомерна вежба;
  • пренете операције;
  • трудноћу и порођај;
  • заразне болести.

Најчешће се болест Базедова налази код жена у доби од 20 до 50 година. У почетним фазама, хипертироидизам (тиротоксикоза) узрокује убрзање метаболизма и манифестује се таквим симптомима као:

  • повећан апетит при губитку тежине;
  • узбуђење, неуротична стања;
  • знојење;
  • поремећаји столице;
  • несаница;
  • Поремећаји срчаног ритма;
  • општа слабост, умор.

Уз продужено или неправилно поступање, јављају се грешке у избору лекова, тровања читавог организма, трпе нервни, дигестивни, кардиоваскуларни системи, развијају се болести панкреаса и надбубрежних жлезда.

У таквој ситуацији, било какве медицинске манипулације треба обављати са великом пажњом.

Непоштовање овог стања доводи до хормонског скокова, односно изненадног развоја тиротоксичне кризе.

Узроци и симптоми тиротоксичне кризе

Као што је горе наведено, главни разлог за развој кризе су медицинске грешке. Али у неким случајевима, неки други фактори могу допринијети томе, укључујући:

  • прескочите пацијента који узима хормоналне лекове;
  • употреба производа који садрже јод или дијететских суплемената;
  • екстракција зуба;
  • повреде главе или врата;
  • АРИ или АРВИ;
  • стресне ситуације;
  • одличан физички напор.

Појављују се други симптоми:

  • брзо повећање телесне температуре на 39-41 ° Ц;
  • повећати брзину срца на 140-200 откуцаја / мин;
  • прекомерно знојење;
  • Поремећаји срчаног ритма;
  • висок крвни притисак;
  • дијареја;
  • тантруми, збуњена свест;
  • знатно смањено мокрење;
  • дрхти руке;
  • слабост мишића кроз тело.

Такво озбиљно стање пацијента доводи до великог оптерећења на целом тијелу и може изазвати дехидратацију и развој плућног едема, срчане и бубрежне инсуфицијенције. Према томе, главни задатак рођака је пружање прве помоћи чак и прије доласка лекара.

Алгоритам прве помоћи за тиротоксичну кризу

Ако сумњате на тиротоксичну кризу, морате назвати хитну помоћ, измерити температуру, притисак, пулс пацијента. Мора се имати на уму да већина оралних лекова неће бити ефикасна. За одређено олакшање стања пацијента користе се следеће процедуре:

  1. Врућина се може смањити стављањем пацијента у купатило пуну хладне воде (25-30 ° Ц) 10-15 минута.
  2. Наставите хлађење, у врућем времену, покривајте пацијента мокрим листовима. Укључите клима уређај или вентилатор.
  3. Периодично обришите кожу навлаженом са етил алкохолом (водком). Када испарава, алкохол добро охлади тело.
  4. У хладном времену, прозори се отварају, а пацијент је обложен врећама снега или леда.
  5. Да би се спречила дехидрација, дијареју се даје расхлађена вода.
  6. Ако пацијент узима трезорске лекове у пилуле пре кризе, можете дати двоструку дозу, с обзиром на смањену апсорпцију лекова. Не заборавите, након доласка хитне помоћи, обавијестите доктора о томе.

Хлађење наставља до доласка хитне помоћи.

Неопходно је обавестити досадашње стручњаке податке о крвном притиску, брзини пулсирања, телесној температури и другим поступцима.

У зависности од стања пацијента, хитни лекари могу дати интравенозне ињекције тиростатике, седатива, антипиретике. Пацијент је хоспитализован.

Прва помоћ за тиротоксичну кризу и његов третман

У јединици интензивне неге, пацијенту се помаже и пре него што добије резултате теста. Клиничке препоруке током овог периода имају за циљ смањење производње хормона који садрже јод и рестаурације оних тјелесних функција које су претрпеле током интоксикације. Решите ове проблеме на следећи начин:

  1. За сузбијање синтезе Т3 и Т4, тиростатици се прописују пацијенту. Почните са употребом великих доза, који се постепено смањују.
  2. Да бисте смањили активност тироидних хормона, користите лекове који садрже јод.
  3. Глукокортикостероиди се користе за враћање надбубрежне функције.
  4. Раствор електролита се уводи интравенозно, нормализира равнотежу воде и соли.
  5. Да би се спречило отказивање срца, примијените срчани гликозиди и диуретичке дроге.
  6. Аритмију и тахикардију уклањају бета-блокатори, узимање транквилизера.

Са овако интегрираним приступом, стање пацијента се стабилизује за 4-6 сати. Даљи третман се прописује узимајући у обзир симптоме: наставити да примају тиреостатске, антипиретичке, седативе, кортикостероиде. Стално пратите ниво Т3 и Т4 у крви. Препоручује се висококалорична дијета.

Закључак

Како би се избјегло појављивање компликација, као што је тиротоксична криза, обавезно је узимати тиреостатике на редовној основи, дијету и здрав начин живота. Неопходно је избегавати стресне ситуације, физичку преоптерецење. Сам пацијент и његови родитељи требају знати читав спектар мера за пружање прве помоћи прије тироидне кризе.

Тиротоксична криза

Тиротоксична криза представља озбиљну компликацију болести штитне жлезде, у којој постоји прекомерно ослобађање хормона. Криза не може бити само последица нездравог гоитера са хипертироидизмом (повећана продукција хормона), већ и постати манифестација погрешне тактике њеног лечења.

Разлози

Непосредни узрок симптома развоја тиротоксичне кризе је изненадно брзо повећање нивоа хормона штитњачног хормона, тријодотиронина (Т 3) и тироксин (Т 4). Као по правилу, то се јавља током дуготрајног тренутног обољења, као и после операције на штитној жлезди или на позадини употребе радиоактивног јода у терапеутске сврхе.

Тиротоксична криза може се развити не само код потенцијално озбиљног пацијента, већ иу особи са монотонимом тока болести, ако је изложен неким факторима који активирају штитну жлезду која је изазвала хормонски талас у телу. Ови фактори укључују физичко и емоционално преоптерећење, истовремене хроничне болести, ако се изненада погоршају, разне медицинске процедуре (укључујући и зубне), пораст телесне температуре (на пример, у односу на позадину грипа). Код жена, тиротоксична криза може бити покренута трудноћом.

Ослобађање тироидних хормона у крв не доводи само до појачане манифестације њихове акције. Као одговор, надбубрежне жлезде почињу да раде активно, ослобађајући адреналин и норепинефрин, познате као стресни хормони. Комбинована дејства ових активних супстанци узрокују тако велику опасност од тиротоксичне кризе за пацијента. Поред тога, у условима овако високе производње хормона штитњаче, пацијент ускоро развија надбубрежну инсуфицијенцију - функција надбубрежних жлезда је исцрпљена. Ово може бити фатално ако се пацијент не третира на време.

Симптоми

Почетак тиротоксичне кризе је увек акутан. По правилу, само неколико сати пролази од дејства снажног провокативног фактора (на примјер, операције) и прије појаве симптома кризе, максимум је дан.

Пацијент постаје узнемирен, узнемирен, његова телесна температура се повећава, његово срчано срце се повећава, његово дисање се убрзава. Температура тела се брзо повећава и може да достигне 40-41 ° Ц или више за 3-4 сата. У почетку, пацијент је обично узнемирен, активно се жали на његово стање; онда се свест може узнемиравати. Понекад се, у позадини кризе штитне жлезде, развијају халуцинације и психоза - пацијент постаје неконтролисан, не реагује на веровања, и врши неконтролисана дјела, укључујући и самоубилачке.

Међу осталим симптомима кризе - руковање рукама, које је видљиво са стране и постепено може да иде у конвулзије; појављивање неправилности у срчаном ритму (чешће - атријална фибрилација), оштро повећање систолног крвног притиска на 180-230 мм Хг. Арт., Мучнина, повраћање, дијареја. Због великог стреса на срцу, срчана инсуфицијенција се може развити.

Понекад пацијент се пожали на слабост, тешко му је подићи руке и ходати; често, на позадини тиротоксичне кризе, жутице коже и склера, појављују се дифузни болови у абдомену. Ако су бубрези укључени у патолошки процес, особа престаје излучивање или смањење урина.

Вањски, пацијент на почетку тиротоксичне кризе изгледа уплашен, његова кожа је црвена, влажна и врућа када се додирне. Затим, пошто надбубрежне жлезде расте и тело се дехидрира, кожа постаје сува, усне пукотине, пацијент постаје инхибиран, споро.

У најтежим случајевима, тиротоксична криза претвара у кому.

Прва помоћ

Просјечна стопа смртности за тиротоксичну кризу је 20%. Сваки пети пацијент коме се догодила таква криза губи се. То значи да што пре особа добије медицинску негу и што пре оде у руке специјалиста, то је боља прогноза за њега.

Од предувладиних мера које треба предузети у овој држави, многи знају да леже пацијента, пруже свеж ваздух, процене свој пулс, измере крвни притисак, брзину дисања, температуру коже и влагу (види Поглавље 18). Ако је особа свесна, треба да га питате када се последњи уринирани, то ће дати одређену идеју о томе да ли је функција бубрега очувана.

Након што су брзо извршили мере за процену стања пацијента, прешли су на најважнију фазу прве помоћи - хлађење. Висока телесна температура погоршава штетне ефекте хормона, тако да борба против ње постаје најважнији задатак у пружању хитне помоћи. Треба запамтити да температура тела током тироидне кризе брзо расте, тако да морамо брзо деловати. Кул компрес на чело у овом случају неће спасити. Пацијент је ослобођен топле одеће и стављен у купку хладне воде. Као алтернативу можете нанијети наношење мјехурића леда у главу, врат, грудни кош и абдомен (подручја највећег преноса топлоте) или трљање са етил алкохолом (или слабим раствором сирћетне киселине) (види Поглавље 18). У хладној сезони, потребно је отворити прозоре у соби и обложити пацијента са пакетима снега. Уколико ниједна хладна купка, ледени мехурићи и етил алкохол нису доступни, требало би да користите било који расположиви начин хлађења тела: одвојите пацијента, покривите га влажним слојем или шприцајте кожу хладном водом и вентилирајте га тако да ваздух испарава брже док се ваздух креће. Хлађење треба водити до доласка лекара стално, а не као појединачна акција.

У тиротоксичној кризи, бубрежна и срчана инсуфицијенција се брзо развија. Пошто су ти услови изузетно опасни по живот, морате бити спремни за оно што може бити реанимација (погледајте Поглавље 1). За шта, без губитка пацијента за више од неколико секунди, они припремају све што им треба - траже ваљак да га стављају под врат, уклањају протезе из уста пацијента, ако постоје, итд.

Треба запамтити да приликом тиреотоксичне кризе апсорпција лекова, ако се дају у облику таблете, практично се не појављује. Због тога је неефикасна употреба таблета, укључујући антипиретик, све лекове се ињектирају интрамускуларно или у вену кад год је то могуће.

За борбу против дехидрације, пацијенту се даје пуно течности у малим гутљајима. Ако је особа несвесна, онда је потребан интравенски кап (400 мл 0.9% раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе).

Ако је тиротоксична криза изазвана акутном заразном болести, могуће је дати пацијенту антибиотике (што зависи од болести) на прелиминарној фази.

Да би заштитили срце од преоптерећења, лекови су потребни од групе? -Блоцкерс - обично су доступни у таблетама; иако је ефекат оралних лекова у тиротоксичној кризи ослабљен, вриједи их дати, јер је срчана инсуфицијенција веома опасна. Можете изабрати ову групу лекова пропранолол - 40-80 мг, метопролол - 50 мг, карведилол - 25 мг.

Уз развој адреналне инсуфицијенције (пад крвног притиска, депресија свести), преднизон треба примењивати у дози од 60-120 мг интравенски.

Симптоми кризе штитне жлезде и начини суочавања са тим

Тиротоксична криза је озбиљна компликација која се развија у позадини дифузног токсичног зуба, која се најчешће јавља без нормалног третмана. Веома је опасно за људски живот. Са развојем овог стања, хитна нега која се пружа након првих симптома је веома важна. Само хитни догађаји могу спасити животе. Клиничка слика овог стања је изражена, тако да искусни лекари немају проблема са својом дијагнозом.

Опис проблема

Тиротоксични синдром је ретка појава која развија највише 19% случајева када се јавља дијагноза дифузног токсичног зуба. У овом случају, појава ове компликације је могућа само код људи са тешком обољењем.

Тачан механизам развоја тиротоксичне кризе није у потпуности утврђен. Већина доктора сматра да је ова компликација последица наглог повећања концентрације тироидних хормона у крви. Међутим, код неких пацијената, степен овог пораста није значајно различит од стања која је примећена код некомпликованих токсичних зуба. Многи се придржавају верзије да се тиротоксична криза јавља због оштрог скокова тријодотиронина (скраћено Т3) или тироксина (скраћено Т4). Иако је код неких пацијената ниво ових хормона стабилан.

Одређени број лекара указује на адренергичну хиперактивност као главни фактор који утиче на развој компликација. Ово стање се може јавити због преосетљивости болесне особе на хормоне штитне жлезде или на основу повреде односа ових хормона с катехоламинима. Такође је утврђено да се током тиротоксичне кризе ниво адреналина и норадреналина у крви не повећава.

Неке студије о механизму настанка овог стања указују на верзију да су различити аденилат циклазни системи садржани у срцу болесне особе. Један од ових је осетљив на адреналин, а други на хормоне штитасте жлезде. Улога катехоламина у развоју тиротоксичне кризе није у потпуности успостављена и активно се проучава.

Такође, неке студије се придржавају теорије да ова компликација проистиче из промене периферног одговора на деловање тироидних хормона. Ово доводи до повећане производње топлоте и повећане липолизе. У позадини високе телесне температуре долази до промене толеранције на тироидне хормоне. Ово проузрокује развој кризе. Ова теорија указује на то да појављивање ове компликације није изазвано великим бројем хормона који се секретују, већ повећањем осетљивости тела на њих.

Узроци тиротоксичне кризе

Тиротоксична криза се не развија код свих пацијената без изузетка са дифузним токсичним зитом. На појаву ове компликације утичу одређени спољни фактори:

  • хируршка интервенција за елиминацију хипертиреозе, лечење болесника са радиоактивним јодом. Посебно често се ова компликација дешава када, пре ових манипулација, није извршена стабилизација хуманог хормонског порекла. У овом случају, веома је важно постићи тзв. Еутиреоидно или стабилно стање. Карактерише га нормалан ниво Т3, Т4. Овај услов се постиже узимањем тиреостатике;
  • недовољно лијечење хипертироидизма или његово потпуно одсуство. Трајање некомплицираног тока основне болести варира од 4 месеца до 2 године. Немогуће је прецизно предвидети вероватноћу тиротоксичне кризе за такве пацијенте;
  • пренета заразна болест (посебно бронхопулмонална);
  • неовлашћено лечење лековима против штитасте жлезде, укључујући њихово неблаговремено отказивање;
  • повреда церебралног циркулације због одређених разлога;
  • трудноћу и порођај;
  • стрес или тежак емотивни стрес;
  • озбиљне повреде;
  • присуство истовремених болести - пнеумонија, гастроентеритис и други.

Симптоми тиротоксичне кризе

Када се узрокује тиотоксична криза, чији се симптоми најчешће развијају изненада, примећују се следећи проблеми:

  • на самом почетку пацијент је у агресивној и прилично узбудљивој држави. Након неког времена, ови симптоми се замењују супротним манифестацијама. Човек постаје веома успорен, присутна је изразита апатија свему што се дешава, мишићна слабост, интензивне главобоље;
  • срчана фреквенција нагло порасте на 200 откуцаја у минути. Пулс постаје чест, али не и ритмички. Поставља се аритмија, примећује се повећање крвног притиска;
  • дисање постаје брзо, али не и ритмично;
  • постоји затезно знојење. Кожа постаје црвена, топла на додир. Температура тела може порасти на 40-41 степени Целзијуса;
  • пацијент осећа мучнину, бол у стомаку. Често паралелно постоји повраћање, слабљење столице;
  • развој жутице;
  • у компликованом стању, особа губи свест, пада у кому.

Дијагноза тиротоксичне кризе

Тиротоксична криза се дијагностицира на основу клиничких манифестација, јер не постоје методе за одвајање од тиротоксикозе. Иако савремена медицинска пракса указује на неколико карактеристичних знакова који омогућавају да се ово стање разликује.

Пре свега, анализира се листа симптома који узнемиравају пацијента. Обично се изричу и због позадине присутности основне болести може указати на тиротоксичну кризу. Такође у многим случајевима се спроводе додатне дијагностичке процедуре:

  • нивои хормона су одређени. Повећање концентрације Т3, Т4, смањење ТСХ и кортизола;
  • Анализа се врши за одређивање нивоа глукозе у крви. У многим случајевима дошло је до повећања његове количине;
  • одређени концентрацијом холестерола у крви. Најчешће се смањује;
  • ЕКГ се спроводи ради утврђивања стања кардиоваскуларног система;
  • Урађен је ултразвук штитне жлезде. Одређује значајно повећање жлезде, повећавајући проток крви.

Лечење тиротоксичне кризе

Третман обухвата многе активности које имају за циљ стабилизацију стања особе и спречавање смрти. Такви пацијенти нужно стигну у болницу, где добијају следећу медицинску негу:

  • одржавање основних функција тела. Одређене течности и електролити се интравенозно убризгавају у особу како би компензовали губитке који се јављају путем дигестивног и других система. Дода се и кисеоник. Грозница се елиминише помоћу антипиретичких и других помагала (хлађење комади, ћебади). Код тешке срчане инсуфицијенције, користе се диуретици, антиаритмички лекови. Такође је обавезно користити глукокортикоиде (интравенозно), што знатно повећава шансу за опоравак особе;
  • инхибиција производње штитне жлезде кроз употребу анттироидних лекова;
  • инхибиција отпуштања тироидног хормона. За то се користе јодни препарати;
  • блокирајући периферне ефекте тироидних хормона. Коришћени лекови као што су ресерпин, гванетидин, пропранолол и други.

У одсуству или одлагању лечења, тироидна криза у 100% случајева доводи до смрти болесне особе. Уз одговарајући приступ и уз помоћ савремених лекова под надзором специјалиста, ова бројка достигне 10-20%. У овим случајевима, смртоносни исход изазива коморбидност.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

За производњу пролактина у телу је антериорни хипофиза.Главни циљ овог хормона је да обезбеди производњу мајчиног млека од жене која је боловала.Међутим, пролактин је присутан код мушкараца и деце оба пола.

Штитна жлезда је нежни орган. Температура тироидне жлезде може варирати. Инфламаторне промене које се јављају у жлезди могу довести до било каквих промена у телесној температури.

Дијабетес мелитус је стање које захтева дневну примену инсулина у тело болесне особе. Сврха таквог лечења је да допуни хормонални недостатак, спречи развој компликација болести и постигне компензацију.