Главни / Хипофиза

Нодуларни гоит штитне жлезде: симптоми и третман

Нодуларни гоитер није одвојена патологија, већ колективни термин који укључује различите жаришне формације штитне жлезде, ограничен од њеног непромијењеног ткива од стране капсуле. Чворови се, по правилу, одређују палпацијом и / или видљивим приликом обављања ултразвука или било ког другог начина визуелизације. Свака болест, праћена формирањем чворова у штитној жлезди, карактерише њихова посебна морфолошка структура.

У нашем чланку ћете научити о узроцима и симптомима овог стања, као ио принципима његове дијагнозе и лечења.

Класификација

Синдром нодуларног гоитера, по правилу, прати такве болести:

  • фоликуларни аденомом штитне жлезде;
  • нодуларни колоидни гоитер;
  • аутоимунски тироидитис (његова хипертрофична форма, која се карактерише формирањем лажних чворова);
  • цисте штитасте жлезде;
  • малигне неоплазме овог органа.

Број жаришних лезија у штитној жлезди може се веома разликовати, а њихова, тако рећи, и односи са околним ткивима, такође се разликују. У зависности од ових карактеристика, постоје:

  • солитарни чвор (стварање штитасте жлезде је једнократно и ограничено на капсулу);
  • мултинодуларни гоитер (многи чворови, сваки од њих је затворен у капсулу и лоциран је одвојено од осталих);
  • цонгломерате нодулар струме (штитне дефинише неколико ентитета, од којих свака капсула је ограничена, али нису раздвајају један од другог и лемљени једни другима - конгломерати образац);
  • мешовити гоитер (штитна жлезда је дифузно увећана, у њему је пронађено више или више чворова).

У зависности од резултата добијених током палпације (пробирања) штитне жлезде, постоје 3 степена гоитер:

  • 0 - величина штитасте жлезде је у нормалним границама; нема појаса;
  • И - један или оба дела штитне жлезде су увећани; ово се одређује палпацијом, али визуелно у нормалном (равном) положају врата је неприметно;
  • ИИ - увећање штитне жлезде приметно је голим оком, чак и са физиолошким положајем врата; палпација се одређује повећањем једног или оба дела тела.

Узроци и механизам развоја патологије

Узрочници фактора различитих болести који доводе до појаве чворова у штитној жлезди такође су различити.

  • нодуларни колоидни гоитер у скоро 100% случајева се развија на позадини недостатка у исхрани људског јода;
  • цисте штитне жлезде формирају се као резултат малог крварења, фоликуларне хиперплазије или дистрофије чворова насталих у нодуларном колоидном гоитру;
  • фоликуларни аденома се јавља због повећане секреције ТСХ, као и због кршења функција аутономног нервног система;
  • узрок аутоимунског тироидитиса је генетска предиспозиција овој патологији у комбинацији са излагањем телу неповољних фактора животне средине;
  • рак тироиде се јавља из разлога који су до сада нејасни; верује се да се ризик његовог развоја повећава мутацијом одређених гена, као и изложености овом органу зрачења.

Ако штитна жлезда нема јод, на њега утиче бројни стимулативни фактори који су кључни за синтезу потребне количине хормона овог органа у односу на позадину недостатка супстанце (истог јода). Ови процеси проузрокују или дифузно увећање штитне жлезде или раст појединачних група својих ћелија, одакле се уствари чворови касније формирају.

Патогенеза бенигних и малигних тумора штитасте жлезде је прилично компликована и до данас није у потпуности схваћена. Познато је да под утицајем неких нежељених фактора (посебно радијације), поједине ћелије овог органа почињу активно, неконтролисано подијелити, стога се њихов број повећава и појављује се тумор. Неке супстанце које промовишу раст ћелија (нарочито хормон стимулирајуће шупље) и мутације одређених гена такође учествују у овим процесима.

Симптоми нодуларног гојака

Клиничку слику ове патологије не карактеришу жари симптоми и многи карактеристични знаци. Често се пацијенти у почетним стадијумима болести не жале уопште. Након тога, растући чворови могу стиснути органе око штитасте жлезде - једњака, трахеја, узрокујући одговарајуће клиничке манифестације:

  • потешкоће гутања;
  • респираторна инсуфицијенција, недостатак ваздуха;
  • промена гласовног звука до његовог губитка (због пареса вокалних каблова).

Подизање руку пацијента изнад своје главе може бити праћено плавим и отпуштеним лицем, обележеним вртоглавицама, или чак несвјесним. Овај симптом назван је име аутора "Пембертонов симптом".

Ако је пловило раширено у подручју чвора и долази до крварења, ово је праћено појавом изненадног интензивног бола на подручју лезије.

Принципи дијагнозе

Ако се лекар (по правилу, ендокринолог бави овом патологијом) открије један или више чворова у штитној жлезду, он ће морати идентификовати узрок који је довела до таквог стања. Дијагностичка претрага увек укључује 4 тачке:

  • прикупљање притужби и анамнеза;
  • објективно испитивање штитне жлезде;
  • лабораторијске истраживачке методе;
  • инструментална дијагностика.

Размотрите сваку од њих детаљније.

  1. У фази прикупљања пријава и анамнезе је од кључног значаја информације о боравку пацијента у региону недостатка јода, утицај на његовом телу радијације непосредно пре почетка текуће патологије, време појаве првих симптома болести, присуство било које болести штитасте жлезде од пацијента или његових блиских сродника.
  2. Испитивање пацијента, лекар може да открије проширење штитне жлезде или њеног појединачног чвора (то може постати приметно "очима" у положају пацијента са главом назад). Палпација (Палпација) жлезда ће проценити димензије и структуре тела, за детекцију њему један или више фокална неоплазми отприлике одреде локацију, величину, густине, осетљивост, однос са околних ткива. Већ само ове карактеристике могу помоћи стручњаку да поставља прелиминарну дијагнозу. Поред саме штитасте жлезде, лекар ће нужно палпирати регионалне (цервикалне) лимфне чворове.
  3. Лабораторијска дијагноза заснива се првенствено на одређивању нивоа штитне жлезде-стимулирајућег хормона у крви. Ако се његова концентрација смањи, крв се узима поново за анализу, али истовремено се одређује садржај слободног тироксина и тријодотиронина у њему. Повећање ових показатеља указује на повећање функције штитне жлезде, тј. Тиротоксикоза. У случају сумње на карцином штитне жлезде, пацијенту ће се препоручити тест крви за ниво калцитонина у њему и неке хистохемијске маркере.
  4. Од инструменталних дијагностичких метода до пацијента може се препоручити:
  • Ултразвук штитасте жлезде (изведен у случају сумње на било коју његову патологију, омогућава вам да процените величину, структуру тела, откривате туморе и детаљно опишете њихове карактеристике);
  • сцинтиграфија тела са радиоактивним технецијумом (веома осетљива метода истраживања, обавља на лабораторијску потврду хипертиреозом да идентификује нозологија, која је постала његов разлог, пропагирање усева грудне кости, у случају штитасте ткива атипичне за своје место, или метастаза карцинома тела) ;
  • Фине-неедле аспиратион биопси оф тхе тхироид или кратки - ФНА (најпрецизнији метода истраживања, која омогућује поуздано одреди морфолошки структуру чворова, а затим проверите патологију, спроводи када пацијент открила тхироид већи од 10 мм, са сумњом рака тела (у таквој ситуацији, величина формација није битна), као и повећање места од преко 5 мм током испитивања у динамици);
  • рентген плуца са напредним езофагеалном контрастом (истраживање спроведено уколико пацијент се утврди струма велика или са мноштвом чворова, тече симптомима компресијом врата органа (једњак и трахеје));
  • Компјутерска томографија и магнетна резонанца (они се изводе у тешким дијагностичким ситуацијама и када се сумња на рак шченке).

Принципи лечења

Тактика терапије зависи од болести која је довела до нодуларног гојака.

У случају колоидног гоитера могућа су следећа опција:

  • динамичко посматрање;
  • лечење лековима који садрже јод;
  • оперативна интервенција;
  • радиотерапија са радиоактивним јодом.

У аутоимунском тиреоидитису, надгледање пацијента може се препоручити у динамици или терапији замјене са тироидним хормонима (ако се јавља хипотироидизам).

Рак штитњаче захтева операцију - уклањање штитне жлезде у комбинацији са накнадном радиотерапијом са радиоактивним јодом и узимањем препарата Л-тироксина.

Лечење фоликуларног аденома је његово уклањање и хитно хистолошко испитивање материјала добијених током операције.

Динамичко осматрање без икаквих терапеутских мера може се препоручити код старијих пацијената (старијих 60 година) са гоитером И степеном, изазваним нодуларним колоидним гоитером, али под условима нормалног функционисања штитасте жлезде. Састоји се из истраживања нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде у крви и величине формација у штитној жлезди.

Закључак

Нодуларни гоитер је синдром, чији главни знак је формирање жаришних лезија у штитној жлијезници, затворено у капсулу везивног ткива. Не појављује се независно, већ на позадини других болести овог органа, обично праћене тиротоксикозом.

У раним фазама патологије нису праћени никакви непријатни симптоми за пацијента - она ​​се не опази, док чворови расте до те мере да почињу да врше притисак на оближње органе. Тада особа има притужбе на потешкоће приликом гутања, дисања или промене у тону гласа.

Да би се утврдила тачна дијагноза помоћи ће се тесту крви на нивоу ТСХ и тироксина, ултразвуком штитасте жлезде. Остале дијагностичке методе се користе мање ређе - према индикацијама.

Третман може укључивати узимање лекова који садрже јод, операцију, излагање радиоактивном јоду. У неким случајевима терапеутске мере уопште нису потребне - пацијент се надгледа током времена.

Пацијентима који су пронашли симптоме који су карактеристични за ову патологију не треба се сметати да се консултују са доктором - неке од болести које га узрокују могу чак бити опасне за његов живот. Будите пажљиви за своје здравље!

Коме се обратити

Када се жали на кршење гутања или дисања, треба запамтити могућност проширења штитасте жлезде и временом консултовати ендокринолога. Патологија се може открити током прегледа код лекара ЕНТ. Поред тога, можда ћете морати да консултујете онколога или реуматолога (у аутоимунском процесу).

Први градски телевизијски канал у Одеси, терапеути и ендокринолог и хирург за ендокринолог говоре о нодуларном гоитеру:

Карактеристике нодуларног гојака штитасте жлезде

Дијагноза "нодуларног гоитера" се прави када се у штитној жлезди открију велике структуре у облику чворова, а њихово порекло и морфологија могу бити различити. Често ову болест прати не само видљиви спољашњи недостаци, већ и знаци хипертироидизма, осећај стискања врата и кома у грлу. Дијагноза патологије заснива се првенствено на истраживању користећи палпацију, ултразвук, као и резултате биопсије пункта. У неким случајевима потребна је сцинтиграфија или радиографија.

Узроци нодуларног гојака

Према статистикама, нодуларни гоитер се детектује код жена 4 пута чешће него код мушкараца, ау многим случајевима комбинује се са болестима репродуктивних органа, на пример са миомом утеруса. Постоје и једноћлодне и мултинодуларне врсте патологије. Упркос чињеници да узроци настанка чворова у штитној жлезди нису у потпуности одређени, постоје неке студије које доказују присуство везе између развоја патологије и промена у гену рецептора тиротеопина. Сличне мутације су пронађене код малигних обољења жлезда, као што је медуларни канцер.

Узроци гоитера са колоидним чворовима и пролиферацијом такође нису јасни, али постоје спекулације стручњака о повезивању патологије са старосном трансформацијом штитне жлезде. Фактор провокације је недостатак јода. Према статистичким подацима, појединачни чворови често се дијагнозирају у подручјима са недостатком ове важне супстанце.

Постоје и други фактори који предиспонирају промене у жлезди:

  • генетске промене (Довнова болест);
  • радиоактивни ефекат;
  • хронична интоксикација;
  • лекови;
  • бактеријске инфекције;
  • вируси;
  • недостатак микронутријената.

Класификација према врсти и степену

У зависности од природе звера класификован је у следеће типове:

  • дифузни нодуларни гоитер;
  • цистични нодуларни гоитер;
  • колоидни пролиферујући гоитер;
  • фоликуларни аденома.

У 5% случајева дијагностикује се промјена карцинома штитасте жлезде (фоликуларна, медуларна, анапластична, папиларна). Понекад се стварају штитасте жлезде и псеудонодуле, које су инфламаторни инфилтрати. Као правило, узрок је АИТ хронични или АИТ у акутном облику. Ендокринолози такође користе класификацију коју је развила СЗО:

  • 0 ступњева - подаци о гоитеру нису доступни;
  • Граде 1 - гоитер није видљив, али лако је упадљив;
  • Граде 2 - гоитер је видљив и опипљив.

Главни симптоми

Диффусно-нодуларни гоитер можда нема очигледне симптоме, али ако постоје велике лезије, козметички дефект у штитној жлезди је могућ. Обично предњи део врата постаје приметно дебљи, а обично су такве промјене асиметричне.

Са повећањем чворова постоји компресија сусједних органа, који укључују трахеја, једњака. Мрежа циркулације је такође компримована. Појављује се кашаљ, хрипавост, знаци гушења. Понекад се могу жалити на тешкоће дисања. Стискање једњака изазива проблеме са уносом хране. Компресију судова карактеришу знаци буке у глави, вртоглавица. Уз АИТ, чворови могу бити болни и упаљени.

Често често, нодуларни гоит штитне жлезде не доводи до кршења његове функције, али је и развој сигнала хипофункције или тиреотоксикозе могућ, посебно код АИТ-а, стога је неопходно дијагностиковати функционисање овог органа. Хипотензија доводи до смањеног имунитета, бол у срцу, дијареје, недостатка апетита, повећања телесне тежине, депресије, слабости. Недостатак хормона жлезда доводи до поремећаја у репродуктивном систему, укључујући неплодност. АИТ са знацима хиперсекретције тироидних хормона доводи до субфебрилног стања, треморја екстремитета, несанице, нервоза, повећаног апетита са губитком тежине. Тахикардија и избочина очију такође је карактеристична за тиреотоксикозу.

Дијагностичке методе

Дијагноза болести почиње спољним прегледом и палпацијом жлезда. Потврда присуства нодула помоћу ултразвука. Диффусно-нодуларни гоитер са цистама или нодулама од 1 цм представља индикацију за биопсију аспирације, која је неопходна за узимање модификованих подручја. Целуларни материјал се затим испоручује у цитолошку лабораторију, где се истраживање одвија и утврђује се природа патологије.

Такође, код болести као што је дифузни нодуларни гоитер, неопходно је одредити ниво хормона у жлезди. Често, нодуларни гоитер 1 степен захтева имплементацију скенирања радиоизотопа.

У присуству симптома компресије, потребна је дијагностика са радиографијом. Помоћ томографије одређује структура тела, степен лимфних чворова.

Терапија нодуларног гоитера

За третман зуба са чворовима неопходан је диференцирани приступ, јер у многим случајевима, у присуству колоидних формација, нема потребе за терапијским мерама. Ако дијагноза показује да се функција штитне жлезде не мења, орган није јасно увећан и не стисне судове и друге органе, најчешће довољно за редовно праћење са ендокринологом. Дијета је такође потребна.

Ако се болест нагло развија или се открије релапса, пацијенту је потребно активније лечење. У овом случају је потребна супресивна терапија хормонима, радиоактивним јодом, операцијом. Употреба лекова са тироксином у АИТ и дифузном гоитеру омогућава смањење волумена чворова и самог жлезда. Након што је лечење отказано, могућа је релапција. Операција је неопходна ако постоје знаци компресије органа, идентификација АИТ-а са тиротоксикозом, спољни дефект. Операција се може извршити уклањањем чвора, дела жлезде или потпуним уклањањем органа, нарочито ако је дошло до поновног настанка болести.

Алтернатива хируршкој интервенцији у неким случајевима може бити метода која користи радиоактивни јод. Уз одговарајућу дозу ове супстанце, гоитер може да се смањи за 50% или више, али може доћи до рецидива. Минимално инвазивно уништење се широко користи у садашњости, али требали бисте знати да је и могућ повратак.

Користећи ову методу, испуштање садржаја чворова, ћелијски материјал који се може послати за истраживање.

Исхрана са гоитером са чворовима

Када се открије патологија, дијететски однос зависи од степена очувања функција штитне жлезде. Ако се открије АИТ са знацима тиреотоксикозе, тело треба да допуни трошкове енергије, јер се метаболизам значајно повећава код ове болести. Дијета треба да се састоји од велике количине угљених хидрата и мале количине протеина. Обавезно укључите у исхрану пуно поврћа и воћа како бисте допунили минерале. Када је АИТ са чворовима пожељно је искључити производе који стимулишу нервни систем, на пример, кафу, димљено месо, чоколаду и алкохол.

Дијета са смањеном функцијом штитњаче, напротив, је мање калорија. Исхрана за нодуларни гоитер са хипотироидизмом треба да укључи више протеина, воћа. Да би надокнадили недостатак јода, поред прописаних лекова, морате јести морске плодове, парадајз, репу, јабуке, персимоне, лимоне, пусто месо. Исхрана елиминише употребу великих количина течности (више од 1,5 литра).

Фолк методе

Када је нодуларни гоитер дозволио употребу народних метода. Они могу спречити поновну појаву болести након терапијских мера. Требали бисте то знати с таквом патологијом, пожељно је да користите биљке које имају благе седативне ефекте: валериан, минт, мотхерворт. Традиционалне методе могу знатно смањити гоит, али такав третман захтева бар шест мјесеци са кратким паузама, иначе може доћи до рецидива. Не заборавите на мониторинг функције штитасте жлезде код ендокринолога.

Да би се спречило понављање АИТ-а са смањеном функцијом жлезде, исхрана и биљке које су коришћене, биљке треба да садрже довољно јода. У ту сврху, келп, фикус. Могуће је побољшати метаболизам уз помоћ декокција Сопхора, божура, ораха.

Ако је дијагноза показала присуство нодуларног гоитера, добро је користити особине белог цинковог ораха, од којих се може направити тинктура: 50 г биљке је напуњено водком (500 мл), инсистира се 21 дан. Узимајте два пута дневно у чл. л Такође, као терапеутска мера, а како би се спречио рецидив после операције, могуће је обрисати подручје штитасте жлезде с свежом кобасицом храста.

Двапут седмично је корисно узети чашу млијека с једном капом јода. Ово помаже у спречавању поновног настанка нодула и смањењу губитка. Корисно је направити крове од каранфила и носити преко ноћи. Верује се да амбер перле такође имају ефекат исцељења код различитих патологија штитасте жлезде.

Мултинодуларни гоитер аутоимунски тироидитис

Најчешће, пацијенти са ултразвуком не показују никакве жалбе, а они који имају место обично су неспецифични. Понекад пацијент примећује да је огрлица његове кошуље ужа, појављује се осећај "грла у грлу". Жалбе о кратком даху, које се могу отежати окретањем главе, дисфагијом, осећањем притиска на врату - по правилу пацијенти са ретроспективно постављеним ултразвуком или "великим" чворовима.

Приликом сакупљања анамнезе код пацијента са нодуларном формацијом штитасте жлезде (са опипљивим и неприлагодљивим), треба узети у обзир присуство ултразвука код рођака, претходно зрачење главе и врата и живот у условима природног дефицита јода. Чињеница брзог раста (или изгледа) "чвора", што често пацијент може означити, је важан.

ИНСПЕКЦИЈА И ПАЛПТИОН

Непалпажљиви "чворови" (до пречника до 1.0 цм) - Приликом прегледа врата и палпације штитне жлезде, не откривају се патолошке промене. Ови "чворови", по правилу, су случајни налаз са ултразвуком.

Нодуларне формације мале величине (од 1.0 до 3.0 цм у пречнику) - Визуелно, врат пацијента се не мења, палпација може открити или усамљену нодуларну формацију у тироидној или неколико "чворова". Палпација је процењен бол или безболност "чвора", његова конзистентност, пристрасност. Обавезно палпирање треба прегледати лимфне чворове врата.

Ретростернални нодуларни гоитер и "чворови" велике величине (преко 3,0 цм у пречнику) - Код таквих пацијената може доћи до деформитета врату, а понекад (због синдрома компресије) - отицање вена у врату. Палпација одређује нодуле, понекад благо болне због прекомерне истискивања капирама штитасте жлезде.

У случају када пацијент има запаљиву нодалну формацију у штитној жлезди, доктор - ендокринолог користи неколико основних и додатних истраживачких метода за дијагнозу (табела 2).

  • Ултразвук широчина
  • Фина Игла Биопсија
  • Утврђивање нивоа тироидних хормона и ТСХ
  • Одређивање титра анттитроидних антитела
  • Радиоизотоп скенирање
  • Рг груди са контрастом езофагеалног баријума
  • Компјутеризована томографија и магнетна нуклеарна резонанца (према индикацијама (ретко изведено))
  • Интраоперативни ултразвук штитасте жлезде
  • Хитно хистолошко испитивање ткива штитне жлезде (у случају сумње на аденокарцином штитасте жлезде)
  • Хистолошки преглед тироидног ткива
  • Имунохистохемијска истраживања туморског ткива (дефиниција туморских маркера)

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ И ИНСТРУМЕНТАЛНЕ МЕТОДЕ ИСТРАЖИВАЊА

Ултразвук штитасте жлезде

Оптимално за проучавање штитне жлезде су сензори са фреквенцијом од 7,5 МХз и 10 МХз. Тренутно се користи мапирање доплера у боји, што вам омогућава да визуализујете мала пловила у штитној жлезду. Индикација за ултразвук је откривање "чвора" у штитној жлезди током палпације. Ултразвучни протокол треба да одражава одговоре на следећа питања:

  • Да ли опипљиви "чвор" одговара органској промени у ткиву штитасте жлезде?
  • Да ли пацијент има један (усамљени) "чвор" или неколико "чворова"?
  • Које су димензије и структура "чвора"?
  • Каква је природа тока крви у "чворишту" / капсули?

Закључак ултразвука треба да буде дескриптиван и не садржи "клиничку дијагнозу". Ултразвучна метода има своја ограничења и немогуће је одредити морфолошке карактеристике проучаване формације штитасте жлезде која га користи. Међутим, могуће је идентификовати индиректне знакове болести која ће помоћи клиничару да оправи дијагностичку претрагу више разумније. Такви знаци су сумирани у табели 3.

ТОНО-ИГОЛНАЛ ПУНЦТИОН БИОПСИ

Прецизна биопсија пункта штитасте жлезде омогућава директну процену структурних промјена у ткиву штитасте жлезде. Циљеви методе су: потврдити или одбити дијагнозу тумора штитасте жлезде, укључујући малигне; идентификација морфолошких промена у ткивном "чвору"; диференцијална дијагноза између аутоимунског тироидитиса и ултразвука.

Прихватљиви принцип: све неопходне штитне жлезде које се могу пробити, морају бити подвргнуте овом поступку. Међутим, у одређеним случајевима, чак и када се врши биопсија пункције под ултразвучном контролом, можда постоје одређене потешкоће повезане са малом величином "чворова". Затим је оправдана активна и опрезна тактика управљања пацијентом. Цитолошка дијагноза патолошког процеса у штитној жлезди заснива се на комбинацији одређених знакова. Следећи фактори утичу на перформансе метода биопсије пункција: квалификације лекара за пункцију; сагласност са правилном техником производње мазива; износ примљеног материјала; квалификација цитолога.

Посебна и главна карактеристика правог нодуларног гојака је присуство капсуле. Нодуларни гоитер карактеришу и различите промене регресивне природе, а то су: крварење, цистична дегенерација "чвора", калцификација строма или капсуле "чвора". Код извођења пунктоване биопсије са нодуларним гоитером обично се добијају колоиди и тироци. Однос ових компоненти карактерише врсту појаса: у случају да преовладава колоид, онда је ово колоидни гоитер и у присуству великог броја тироцита - пролиферирајућег колоидног зуба.

Али, понекад чак и када су испуњени сви наведени услови, у случају сумње да је присуство малигног тумора на основу анамнестичких и клиничких података, без обзира на резултате цитолошког прегледа и величину "чвора", требало би да се постави хистолошка спецификација дијагнозе помоћу његове превентивне ресекције. Ако постоје два или више клиничких симптома, хируршки третман је назначен без обзира на резултате даљњих лабораторијских и инструменталних прегледа, јер је ризик од карцинома штитњака код ових пацијената веома висок. брз раст "чвора", веома густа конзистенција "чвора", пареса вокалних жица, повећање регионалних лимфних чворова, присуство у пацијентовој породици особа са медуларним карцинома штитне жлезде.

Важно је напоменути да цитолошка студија пункта нодуларне формације штитасте жлезде не дозвољава поуздано диференцирање бенигног тумора - фоликуларног аденома из високо диференцираног карцинома штитне жлезде. Ова околност одређује тактику лечења фоликуларног аденома - хируршки третман је индикован за све пацијенте.

Ова метода омогућава изузетно високом степену вероватноће рака штитне жлезде у само 10% свих "чворова" које су функционално активне ("вруће"). Што се тиче 90% преосталих "чворова" ("топло" и "хладно"), онда се употребом методе изотопског скенирања немогуће извући било какав закључак о њиховим морфолошким особинама. Инциденција малигних тумора у овим "чворовима" достиже 5-8%. Метода изотопног скенирања може бити корисна код ултразвучних болесника са супресивираним нивоом стимулационог хормона штитњаче (ТСХ) у крви и сумњиве тиреотоксикозе. У овом случају често се дијагностикује аутономно функционалан "чвор", који се често појављује као "врућа" на скенираној слици.

С обзиром на повећани ризик од формирања функционалне аутономије штитне жлезде, укључујући и муте ​​(надокнађене, које се јављају на позадини еутиреозе), са дугим боравком у региону недостатка јода, сви пацијенти са нодалним формацијама старијим од 45 година приказани су сцинтиграфијом штитне жлезде. Најчешће, функционална аутономија се развија у мултинодуларном гоитеру.

Кс-РАИ ИСТРАЖИВАЊЕ СЕЛЕКЦИЈЕ С КОНСТРУКЦИОНИМ ОБРАЗОВАЊЕМ БАРРИЈУМА

Ова студија омогућава идентификацију контракције или померања трахеје и једњака у пацијенту са нодуларним гоитером, као и дијагностиковање ретростерналног гоитера. Индикације за рендгенско испитивање грудног коша са контрафорезионим баријем у контрасту са нодуларним гоитером су:

  • нодуларни гоитер знатне величине;
  • ретростернални нодуларни гоитер;

ДЕТЕРМИНАЦИЈА НИВОА ТСХ И ТХИРОИДА ХОРМОНА У КРВИ

Истраживање нивоа ТСХ је приказано код пацијената са ултразвуком који имају симптоме смањене или повећане функције штитне жлезде, као и током конзервативног третмана нодуларног гоитера са лијековима хормона штитасте жлезде како би се пратио адекватност терапије.

ДЕТЕРМИНАЦИЈА НИВОА КАЛЦИТОНИНА У КРВИ

Код пацијената са случајевима медуларног карцинома штитне жлезде у породици (укључујући и у оквиру синдрома вишеструке ендокрине неоплазије типа 2), препоручљиво је одредити ниво калцитонина у крви, било базално или пентагастрин стимулисано. У свим осталим случајевима, дефиниција калцитонина није приказана. Међутим, неки аутори препоручују укупну скрининг студију нивоа калцитонина код пацијената са нодуларним гоитером. Озбиљни аргументи против оваквог приступа су реткост медуларног карцинома штитне жлезде (са прегледом скоро 11.000 пацијената са нодуларним гоитером, откривени су међуларни карцином код 45 људи) и релативно високим трошковима ове студије.

ДЕТЕРМИНАЦИЈА НИВОА ТИРОГЛОБУЛИНА

Повишени нивои тироглобулина у крви су карактеристични за многе болести штитњака, првенствено узроковане тиротоксикозом. Детектује се током 2-3 недеље након биопсије пункције, као иу року од 1-2 месеца након операције на штитној жлезди. Концентрација тироглобулина није диференцијални маркер бенигних или малигних тумора. Овај индикатор има основну дијагностичку вредност након операције диференцираног карцинома штитне жлезде: уз прогресију болести, после не-радикалне операције, поновног појаве и метастазе, садржај тироглобулина у крви се повећава.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА НОДУЛАРНИХ ФОРМАЦИЈА ТИХОИДНОГ ГЛАНДА

Главни задатак ендокринолога је да изведе диференцијалну дијагнозу чворничних нодула. Скоро све горе наведене методе истраживања могу се користити за ово. Још једном наглашавамо да је пункцијска биопсија под ултразвучном контролом од примарне важности у диференцијалној дијагнози тироидних нодула. Пункција биопсија је приказана у свим нодуларним формацијама које су веће од 1 цм у пречнику. Они немају мањи клинички значај, а биопсија пункције није назначена.

У наставку ћемо дати најкрвраличније знаке, како клиничке, тако и инструменталне и лабораторијске, помоћу којих се може процијенити наводна морфолошка природа нодуларне формације код пацијента. Неопходно је разликовати болести представљене у табелама 3, 4, 5 (* бројање је дата у складу са изворима).

Зрачење штитне жлезде, главе, врата у историји.

Цитолошка слика рака штитасте жлезде

НОДЕ ГОИНТ: ТАКТИКА ТРЕТМАНА И ОПАЗОВАЊА

Конзервативни третман је назначен само код цитолошки доказаног нодуларног колоидног гојака. Свака формација тумора захтева хируршки третман.

Конзервативни третман и / или динамичко посматрање

Конзервативно лечење је оправдано ако пацијент има колоидни нодуларни пролиферујући гоитер у различитим степенима (према пункцијској биопсији) мале величине (не више од 3 цм).

Индикације за почетак конзервативног третмана: величина "чвора" од 1.0 до 3.0 цм у пречнику у одсуству фактора ризика пацијента и / или клиничких и цитолошких знакова тумора штитњаче.

Индикације за наставак конзервативног лечења и / или посматрања: недостатак раста "чвора" током периода посматрања (раст "чвора" је повећање његовог пречника за 5 мм од иницијалне за 0,5 године).

Третирање лијекова са тироидним хормоном (пре свега са левотироксином, на примјер, у облику лијека "Еутирок"). Почевши од третмана, треба узети у обзир старост пацијента, присуство болести кардиоваскуларног система, функционалну активност "чворова" штитасте жлезде.

Најчешће се функција штитне жлезде код пацијента са нодуларним колоидним гоитером не мења. Када прописујемо левотироксин таквом пацијенту, следимо одређени циљ: спречити или успорити даље раст "чвора". За лечење потребна је адекватна доза лека. Обично је око 75-100 мцг дневно левотироксина. Ова доза дозвољава постизање смањења нивоа ТСХ, што је неопходно, јер ТСХ је, прије свега, директни стимулатор раста тироидних ћелија, и друго, служи као стимулатор различитих локалних аутономних фактора раста тироцита. Ниво ТСХ треба да буде у време лечења на доњој граници норме, који треба надгледати 2-3 месеца након почетка терапије.

У одсуству жељеног ефекта, доза лека треба повећати. Препоручивање левотироксина у дозама од 12,5-25-50 μг дневно са нодуларним колоидним пролиферацијом гоитером, у већини случајева, нема смисла и може се користити само као почетну фазу лечења, након чега се доза лека, под контролом нивоа ТСХ, треба повећати на потпуна супресија.

Очигледно је да ако је ниво ТСХ на почетку релативно низак, онда нема пуно тачке у прописивању левотхирокина. Лечење треба да се настави 6-12 месеци, а величина "чвора" се процењује коришћењем ултразвука. У случају да се током лечења примећује даљи раст "чвора", третман се зауставља, поновљена биопсија пункције и решено је питање хируршког третмана.

Будући да је недостатак јода у окружењу од фундаменталне важности у патогенези нодуларног колоидног глежња, препарати јодида калијума добро се показали у комплексној терапији ове болести. Овде треба напоменути да је већина територије Русије регија умјерене јодне ендемије, која одређује високу преваленцију тиреодопатије недостатка јода, првенствено дифузне еутиреоидне и колоидне гоитере. Код младих пацијената, метод избора конзервативне терапије за нодуларни колоидни гоитер је комбиновани рецепт за препарате левотироксина (на пример, Еутирок) са калијумским препаратима (на примјер, јодид-100 и јодид-200). Као што је већ поменуто, левотироксин се примењује у супресивној дози (око 100 мг дневно); терапеутска доза калијум јодида са ендемичним и колоидним гоитером је око 200 мг дневно. Веома је згодно користити комбиноване препарате левотироксина и калијевог јодида. Међу њима, препоручује се лијек Иодиотрокс, који садржи 100 мцг левотироксина и 100 мцг калијевог јодида у једној таблети.

Са екстремним опрезом, препарати јода се прописују пацијентима након 45 година живота. Ако се таква терапија планира, неопходно је прелиминарно извршити сцинтиграфију штитне жлезде како би се искључила функционална аутономија чворног облика. Код пацијената са напредним узрастом са еутиреоидизмом и у недостатку података за тумор штитасте жлезде, активно посматрање је прихватљиво, без прописивања лекова.

ТРЕТМАН БОЛЕСНИКА СА МУЛТИПЛЕ СТАР

Ако пацијент има мултинодуларни гоитер, пре свега, неопходно га је поуздано искључити из присуства функционалне аутономије штитне жлезде помоћу сцинтиграфије. Терапија са левотироксином се препоручује код пацијената код којих базални ниво ТСХ није мањи од 0,5-1,0 ИУ / мл. Ако током лечења, величина зуба смањује или бар стабилизује свој раст, онда се настави третман са тироксином, периодично праћење нивоа ТСХ. Ако лечење доведе до даљег смањења нивоа ТСХ, онда то може указати на развој функционалне аутономије жлезда или прекомерну дозу тироксина. У овом случају, лечење треба прекинути 2 месеца и поново испитати ниво ТСХ. Ако ниво ТСХ остаје низак, онда није неопходно прописати тироксин. Неопходно је детаљније испитати пацијента, укључујући и пробушну биопсију штитне жлезде, да би се одлучило питање хируршког третмана. Препоручљиво је одабрати исту тактику са континуираним растом "чвора" током терапије с тироксином. С обзиром на већу вјероватноћу функционалне аутономије у мултинодуларном гоитеру него у самици, лекови који садрже јод у првом случају требају бити изузетно опрезни.

Ограничења терапије супресије левотироксина

Горе наведене дозе левотироксина не би требале бити апсолутни постулат за лечење свих пацијената без изузетка. Дакле, пре именовања левотироксина код старијих пацијената са ултразвуком, неопходно је спроводити ЕКГ студију. Левотироксин треба да се прописује код старијих пацијената са ултразвучним сликањем са великом пажњом. При таквим пацијентима су контраиндиковани препарати трииодотиронина (лиотхиронин). Лечење са левотироксином треба започети са врло ниским дозама (12,5 μг дневно), а доза треба повећати под строгом контролом ТСХ и ЕКГ. У случају негативне динамике на ЕКГ-у, третман са тироксином треба зауставити и пацијент треба надгледати током времена, понављајући ултразвук штитасте жлезове најмање једном на 0,5 године. Код старијих пацијената, оправдана је комбинација левотироксина са селективним бета-блокаторима, који имају негативни хроно-инотропни ефекат и смањују потребу за миокардом у кисеонику. Пацијенти са тешком патологијом кардиоваскуларног система и ултразвука су само подложни динамичком посматрању са понављањем ултразвука штитне жлезде и, ако је потребно, биопсијом пункције.

ВИШЕСТРУКТУРНИ ЦИЉ Мултинодуларни токсични лук најчешће се јавља код старијих пацијената који живе у условима природног недостатка јода и често их доводи до декомпензације кардиоваскуларних обољења. Тактика испитивања пацијента је слична оној која се користи за еутиреоидне нодуларне гоитре и обухвата: преглед, палпацију штитасте жлезде, ултразвук, биопсију пункције, одређивање ТСХ и радиоизотопско скенирање штитасте жлезде. Методе лечења - хируршка или радиоиодинска терапија. Код пацијената са тешким коморбидитетима, терапија са радиоактивним јодом је начин избора.

ЦИЉ НОДОВЕ ПРОТИВ ПОЗАДИНА АУТОИММУНЕ ТИРОИДИТИСА (АИТ)

Дијагноза хроничног аутоимунског тироидитиса са чвором, која се често користи код болесника са АИТ и штитне жлезде, нетачно је. На позадини АИТ-а, може доћи до било какве чворовачке формације, морфолошке карактеристике које треба навести током биопсије пункције "чвора". Тактика терапије и посматрања слична је оној која се спроводи са нодуларним гоитером. Препарати хормона хормона прописани су у еутироидним и хипотироидним фазама АИТ-а. Дијагноза се формулише као: "хронични аутоимуни тироидитис. ОУСЕ".

Ако се цитолошки преглед пункта изведен из "чвора" описује слика типична за АИТ, онда ће дијагноза бити "хронични аутоимунски тироидитис", те тироидне заптивке које су "ултразвуком" сматрали "чвором", и представљају хипертрофичне области ткива штитасте жлезде.

НОНПАЛПЕД НОДЕ ЕДУЦАТИОН

Нестабилни тироидни "чворови" су од великог интереса за докторе. Питање тумачења дијагнозе и метода лечења остаје контраверзно до данас. Дијагноза "нодуларног гојака" важи ако знаци ултразвука јасно идентификују одговарајуће знаке "чвора", односно формирање одређене ехогености и структуре која има капсулу. Тачност процене ултразвучних знакова најизраженије зависи од квалификација доктора који изводи студију и резолуције ултразвучног уређаја. С обзиром на то да максимална величина тироидног фоликула може бити 300 μм, није прикладно третирати "формацију" пречника 1-2 мм као "чвор" и, поред тога, такви пацијенти не треба лијечити лековима хормона штитасте жлезде. У таквим случајевима, само ако пацијент има факторе ризика за карцином штитне жлезде, постоји потреба за клиничком дијагнозом "нодуларног гоитера" и за даљу обраду и праћење.

У случају када фокус мале ехогености у ткиву штитасте жлезде нема јасну капсулу, сматра се као "фокална промена" ткива штитасте жлезде.

Индикације за хируршки третман нодуларног гојака

  • тумори штитне жлезде (фоликуларни аденом, канцер)
  • сумњива малигна неоплазма
  • нодуле веће од 3 цм у пречнику
  • пацијенти са нодуларним гоитером са негативним трендом током периода конзервативног третмана / посматрања (раст "чвора");
  • пацијенти са нодуларним (мултинодуларним) гоитером (после обављања одговарајуће медицинске припреме, у присуству коморбидитета, који не дозвољава хируршку интервенцију на штитној жлезди, указује се на терапију радиоактивним јодом);
  • пацијенти са великим цистама (више од 3 цм), који имају фиброзну капсулу и стабилно акумулирајућу течност после двоструке аспирације
  • ретинално нодуларно гоитер

СПРЕЧАВАЊЕ ТРЕТМАНА НАДА (МУЛТИБОДЕ) НОБ након операције

Значајан проценат пацијената који пролазе кроз билатералне суботалне ресекције штитне жлезде развијају хипотироидизму, а њима је потребна додатна терапија лијевотоксина. Да би се спречио нодуларни колоидни пролиферујући гоитер, користе се препарати јодида калијума (на пример, јодид-200), обично у комбинацији са препаратима левотироксина (на пример, Еутирокс) или у облику сложених препарата јодида и левотироксина (Иодтирок).

Аутоимунски тироидитис

Аутоимунски тироидитис (АИТ) је хронично запаљење ткива штитасте жлезде која има аутоимунско порекло и повезује се са оштећењима и уништавањем фоликула и фоликуларних ћелија жлезде. У типичним случајевима, аутоимунски тироидитис је асимптоматичан, а само повремено прати увећана штитна жлезда. Дијагностиковање аутоимунског тироидитиса врши се на основу резултата клиничких тестова, ултразвука штитне жлезде, података о хистолошком прегледу материјала добијеног као резултат фино-игличне биопсије. Лечење аутоимунског тироидитиса спроводи ендокринолози. Састоји се из корекције функције хормона за производњу штитне жлезде и супресије аутоимунских процеса.

Аутоимунски тироидитис

Аутоимунски тироидитис (АИТ) је хронично запаљење ткива штитасте жлезде која има аутоимунско порекло и повезује се са оштећењима и уништавањем фоликула и фоликуларних ћелија жлезде.

Аутоимунски тироидитис је 20-30% од броја болести штитасте жлезде. Код жена, АИТ се јавља 15 до 20 пута чешће него код мушкараца, што је повезано са кршењем Кс хромозома и са ефектом на лимфоидни систем естрогена. Пацијенти са аутоимунским тироидитисом су обично између 40 и 50 година, иако је болест недавно дошла код младих и деце.

Класификација аутоимунског тироидитиса

Аутоимунски тироидитис обухвата групу болести које имају исту природу.

1. Хронични аутоимунски тироидитис (лимфоматозни, лимфоцитни тироидитис, устар. - Хасхимото гоитер) се развија као резултат прогресивне инфилтрације Т-лимфоцита у паренхима жлезде, повећања броја антитела на ћелије и доводи до постепеног уништавања штитне жлезде. Као резултат повреде структуре и функције штитне жлезде могуће је развити примарни хипотироидизам (смањење нивоа тироидних хормона). Хронична АИТ има генетску природу, може се манифестовати у облику породичних облика, у комбинацији са другим аутоимунским поремећајима.

2. Постпартални тироидитис се јавља најчешће и најпроученији. Његов узрок је прекомерна реактивација имунолошког система тела након његове природне депресије током трудноће. Ако постоји предиспозиција, то може довести до развоја деструктивног аутоимунског тироидитиса.

3. Силентни (тихи) тироидитис је аналоган постпартуму, али њена појава није повезана са трудноћом, његови узроци нису познати.

4. Тироидитис изазван цитокином може се јавити током терапије интерферонским препаратима пацијената са хепатитисом Ц и болести крви.

Такве варијанте аутоимунског тироидитиса, као што су постпартум, безболне и изазване цитокином, сличне су фазу процеса који се јављају у штитној жлезди. У почетној фази развија се деструктивна тиреотоксикоза, која се касније претвара у пролазни хипотироидизам, у већини случајева завршава се обнављањем функције штитне жлезде.

Сви аутоимунски тироидитис могу се подијелити у следеће фазе:

  • Еутиреоидна фаза болести (без дисфункције штитасте жлезде). Може трајати неколико година, деценија или живот.
  • Субклиничка фаза. У случају прогресије болести, велика агресија Т-лимфоцита доводи до уништавања ћелија штитне жлезде и смањења количине тироидних хормона. Повећавајући продукцију штитне жлезде-стимулирајућег хормона (ТСХ), који прекомерно стимулише штитну жлезду, тело успе да одржи нормалну производњу Т4.
  • Тиротоксична фаза. Као резултат повећања агресије Т-лимфоцита и оштећења ћелија штитне жлезде, развијају се тироидни хормони који се пуштају у крв и тиротоксикозу. Поред тога, крвоток уништава делове унутрашњих структура фоликуларних ћелија, што изазива даљу производњу антитела у ћелије штитне жлезде. Када се уз даље уништавање штитне жлезде број ћелија које производе хормон пада испод критичног нивоа, садржај Т4 у крви се нагло смањује, почиње фаза очитог хипотироидизма.
  • Хипотироидна фаза. Траје око годину дана, након чега се обнавља функција штитасте жлезде. Понекад хипотироидизам остаје упоран.

Аутоимунски тироидитис може бити монофазичан по природи (има само тиротокицну или само хипотироидну фазу).

Према клиничким манифестацијама и променама у величини штитасте жлезде, аутоимунски тироидитис се дели на облике:

  • Латентни (постоје само имунолошки знаци, нема клиничких симптома). Жлездице нормалне величине или благо повећане (1-2 степени), без заптивача, функција жлезда није оштећена, понекад се могу приметити благи симптоми тиротоксикозе или хипотироидизма.
  • Хипертрофија (у пратњи повећања величине штитне жлезде (гоитер), честих умерених манифестација хипотироидизма или тиреотоксикозе). Можда постоји униформно увећање штитне жлезде преко целокупног волумена (дифузног облика) или формирање нодула (нодуларне форме), понекад комбинација дифузних и нодуларних облика. Хипертрофични облик аутоимунског тироидитиса може бити праћен тиротоксикозом у почетној фази болести, али обично је функција штитне жлезде очувана или смањена. Како аутоимунски процес у ткиву штитасте жлезде напредује, стање погорша, функција штитне жлезде се смањује, а хипотироидизам се развија.
  • Атрофични (величина штитне жлезде је нормална или смањена, према клиничким симптомима - хипотироидизам). Често се посматра у старости, а код младих - у случају излагања зрачењу. Најтежи облик аутоимунског тироидитиса, услед масовног уништавања тироцеса, функција штитне жлезде је оштро смањена.

Узроци аутоимунског тироидитиса

Чак и уз наследне предиспозиције, развој аутоимунског тироидитиса захтева додатне штетне изазове:

  • акутне респираторне вирусне болести;
  • фокуси хроничне инфекције (палатински крајници, синуси, кариозни зуби);
  • екологија, вишак јода, хлор и једињења флуора у животној средини, храна и вода (утиче на активност лимфоцита);
  • продужена неконтролисана употреба лекова (лекови који садрже јод, хормонални лекови);
  • зрачење, дуги боравак на сунцу;
  • трауматске ситуације (болести или смрт ближњих људи, губитак посла, незадовољство и фрустрација).

Симптоми аутоимунског тироидитиса

Већина случајева хроничног аутоимунског тироидитиса (у еутироидној фази и фази субклиничког хипотироидизма) су асимптоматски дуго времена. Штитна жлезда није увећана, палпација безболна, функција жлезде је нормална. Веома ретко, може се одредити повећање величине штитне жлезде (гоитер), пацијент се пожали на неугодност у подручју штитасте жлезде (осећај притиска, кома у грлу), благо замор, слабост, бол у зглобовима.

Клиничка слика тиротоксикозе код аутоимунског тироидитиса обично се примећује у првим годинама развоја болести, има пролазну природу и, пошто функционисање атрофије тиреоидне жлезде пролази кроз еутироидну фазу током неког времена, а затим у хипотироидизму.

Постпартални тироидитис, обично се манифестује благом тиреотоксикозом у 14 недеља након порођаја. У већини случајева постоји замор, општа слабост, губитак тежине. Понекад се значајно изражава тиреотоксикоза (тахикардија, осећај топлоте, прекомерно знојење, тремор удова, емоционална лабилност, несаница). Хипотироидна фаза аутоимунског тироидитиса манифестује се на 19. седмици након порођаја. У неким случајевима, она се комбинује са постпартум депресијом.

Силентни (тихи) тироидитис се изражава благом, често субклиничном тиротоксикозом. Тироидитис изазван цитокином такође обично није праћен тешком тиреотоксикозом или хипотироидизмом.

Дијагноза аутоимунског тироидитиса

Пре манифестације хипотироидизма, прилично је тешко дијагностиковати АИТ. Дијагноза ендокринолога аутимунских тироидитиса постављених клиничком слику, лабораторијских података. Присуство других чланова породице аутоимунских поремећаја потврђује вероватноћу аутоимунског тироидитиса.

Лабораторијски тестови за аутоимуни тироидитис обухватају:

  • Комплетна крвна слика - одређена повећањем броја лимфоцита
  • имунограм - карактерише присуство антитела на тироглобулин, тиропероксидазу, други колоидни антиген, антитела на тироидне хормоне штитасте жлезде
  • одређивање Т3 и Т4 (укупно и бесплатно), серум ТСХ ниво. Повећана ТСХ нивоа са нормалним нивоима Т4 указују на субклиничку хипотиреозу, повишене ТСХ нивое са смањеном концентрацијом Т4 указују на клинички хипотироидизам
  • Ултразвук штитне жлезде - показује повећање или смањење величине жлезде, промјену структуре. Резултати ове студије су поред клиничке слике и других резултата лабораторијских студија.
  • фино-иглична биопсија штитне жлезде - омогућава вам да идентификујете велики број лимфоцита и других ћелија карактеристичних за аутоимуни тироидитис. Користи се у присуству података о могућој малигној дегенерацији формације штитне жлезде.

Критеријуми за дијагнозу аутоимунског тироидитиса су:

  • повећани нивои циркулационих антитела на штитне жлезде (АТ-ТПО);
  • ултразвучна детекција хипоехогености штитне жлезде;
  • знаци примарног хипотироидизма.

У одсуству бар једног од ових критеријума, дијагноза аутоимунског тироидитиса је само по природи вероватна. С обзиром да повећање нивоа АТ-ТПО или хипоехоичности штитне жлезде још увек не показује аутоимунски тироидитис, то не дозвољава тачну дијагнозу. Лечење је индицирано пацијенту само у хипотироидној фази, стога, по правилу, нема потребе за дијагнозом у фази еутиреозе.

Аутоимунски третман тироидиде

Специфична терапија аутоимунског тироидитиса није развијена. Упркос савременим медицинским напретцима, ендокринологија још увек нема ефикасне и безбедне методе за исправљање аутоимуне патологије штитне жлезде, у којој процес не би напредовао у хипотироидизму.

У случају тиреотоксичне фазе аутоимунског тироидитиса, примена лекова који сузбијају функцију штитне жлезде - тиростатике (тиамазол, карбимазол, пропилтиоурацил) - се не препоручује, јер овај процес нема хипертиреоидизам. Уколико се изразе симптоми кардиоваскуларних поремећаја, користе се бета-блокатори.

Када манифестације хипотироидизма, индивидуално именују замјенску терапију препарацијама штитасте жлезде тхироидских хормона - левотироксина (Л-тироксин). Изводи се под контролом клиничке слике и садржаја ТСХ у серуму.

Глукокортикоиди (преднизон) су приказани само уз истовремени проток аутоимунског тироидитиса са субакутним тироидитисом, који се често примећује у јесен-зимском периоду. Да би се смањио титер аутоантибодија, користе се нестероидни антиинфламаторни лекови: индометацин, диклофенак. Такође се користе лекови за корекцију имунитета, витамина, адаптогена. Са хипертрофијом штитасте жлезде и израженом компресијом медијастиналних органа, врши се хируршки третман.

Прогноза аутоимунског тироидитиса

Прогноза аутоимунског тироидитиса је задовољавајућа. Уз благовремени третман започет, процес уништења и смањења функције штитне жлезде може бити значајно успорен и може се постићи дуготрајна опуштеност болести. Задовољавајуће доброће и нормални учинак пацијената у неким случајевима трају више од 15 година, упркос постојању краткорочних погоршања АИТ-а.

Аутоимунски тироидитис и повишени титар антитела на тиропероксидазу (АТ-ТПО) треба посматрати као факторе ризика за појаву хипотироидизма у будућности. У случају постпарталног тироидитиса, вероватноћа поновног појаве после следеће трудноће код жена износи 70%. Око 25-30% жена са постпартумом тироидитис има хронични аутоимуни тироидитис са прелазом на упорни хипотироидизам.

Превенција аутоимунског тироидитиса

Ако се открије аутоимунски тироидитис без оштећења функције штитне жлезде, потребно је пратити пацијента како би што пре открио и одмах компензовао манифестације хипотироидизма.

Жене - носиоци АТ-ТПО без промене функције штитне жлезде су у ризику од развоја хипотироидизма у случају трудноће. Због тога је неопходно пратити стање и функцију штитне жлезде иу раној трудноћи и након порођаја.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Код људи, хормони обављају веома важну функцију. Представници слабијег пола су естроген и прогестерон, који су одговорни за регуларност циклуса у репродуктивном систему жена, зависност од концепције и очувања трудноће зависи од њих.

Све о хормонима!Утицај хормона на величину дојкеСвака девојка, жена пре или касније размишља о величини њихових груди. Неки су потпуно задовољни са тим, али други нису. После негативне одлуке, девојке почињу да делују: једу купус, пију разне лекове и примењују све врсте масти.

Многи не желе да пију антибактеријске лекове, јер верују да су много бољи од добробити. У случају ангине, овај приступ апсолутно није тачан.Бол у грлу је бактеријска или вирусна болест која се јавља услед запаљења тонзила.