Главни / Хипофиза

Лор-ро

Спољни преглед предњих и бочних површина врата, као и спољне палпације, често омогућавају да се утврди присуство промена у врату. За повреде палпацијом, понекад је могуће одредити присуство прелома хрскавице. Међутим, треба напоменути да у нормалним условима, када је хрскавица хрскавице премјештена у страну, често се добија пукотина. Ова појава се објашњава трењем зглобних површина крикоидних туберкела и хрскавице штитасте жлезде, а понекад и симулира фрактуру. У неким случајевима откривених у врату патолошке промене изазивају промене у грлу услед поремећаја циркулације крви или механичким притиском, попут струме, цервикалним чворова Туберкулозно лимфаденитис и м. Н. У другим случајевима, они се односе на процес ларинкса. То укључује: емфизем врата са траумом до ларинкса или трахеје, флегмона врата, прегортичног или цервикалног лимфаденитиса у ларингеалном перхондритису, перфорирајућим туморима ларингеала итд.

Сондирање се примењује у присуству фистуле да би се утврдила његова величина и правац. Фистула може бити резултат некротичног процеса (спољни перхондритис ларинкса); у другом случају, често када се убаци сонда, грубо ткиво хрскавице грлића осећа се дубоко у дубинама. Сондирање треба радити са великом пажњом, како не би проузроковало оштећење крвних судова и интегритет слузнице грчке. Да би се избегло уношење инфекције, пробијање са новим повредама је обично контраиндиковано.

Интерно испитивање ларинкса (ларингоскопија) може се вршити на два начина - индиректно и директно; једноставна и не захтева сложену опрему је прва.

Индиректна ларингоскопија

произведено уз помоћ гуттурал огледала. Ларингеално огледало се састоји од округлог огледала и причвршћено - према њему под углом од директног чврсте металне шипке. Произведе се огледала различитих пречника (од 1 до 4 цм). Пре увођења огледала мало је загрејан на дуванској пећи или уроњен 1-2 секунде у топлу воду. Лекар мора да провери да ли је прегрејан, како не би изазвао опекотине гљивице; За то, он подноси другу задњу површину огледала на руку (задњу површину четке). Приликом испитивања, лекар узима ларингоскопско огледало у његовој десној руци, а прстима његове леве руке држи врх пацијентовог језика који дрхти напоље, хватајући га газираним салветом; најприкладније је када је докторски палц на врху, трећи прст је на дну врха језика, а казаљка показује висину горе пацијента. Ларингеално огледало се узима у руци, као оловка за писање, помоћу три првог прста. Не би требало додирнути огледало до корена језика, како не би изазивало повраћање или кашаљ рефлекс. Када је уведен у усној дупљи огледало, пацијент на доктор тима дравл изговара звук "е", а у тренутку када се небо и крећу преко језика уназад и горе, доктор брзо ставља огледало на језику, нежно притиском последњи и меко непце навише. Делови огледала у исто време су под углом од 45 ° према хоризонталу. Уз довољно искуства, понекад је могуће, без довода гутуралног огледала у језик и меког неба, како би се испитао грлић, као на тежини. Ово је нарочито неопходно у случајевима када пацијент има повишени рефлекс повраћања.

Када се индиректна ларингоскопија у огледалу добије одраз грла. С обзиром да је огледало позиционирано у односу на другу под углом, односи се у одређеној мјери разликују: чињеница да се у природи у ларинксу налази на предњој страни (епиглоттис, предња комиссура, предњи зид), огледа се у огледалу изнад; на задњем делу огледала огледан је задњи зид грлића (ларапе попут хрскавица, мезхцхенпаловидное пространство). У првом тренутку у огледалу може се видети епиглоттис или горњи део грла са истинском боровом бисером (нормално) са правим вокалним везицама; помало мењајући нагиб огледала, могуће је прегледати све одјељке доступне очима. У исто време прегледајте ларингеални део фаринге. На корену језика видљива је четврта (лингуална) амигдала и често прилично моћни плекси вена.

Ако приморате пацијента да изговори звук "е", онда је јасно да се прави вокални каблови прилазе једни другима, а јаз између њих нестаје; напротив, када субјект удахне или издахне, они се раздвајају и између њих се остаје троугласта празна празнина. Ако позовете пацијента да дубоко удахне, растојање се повећава још више, а онда је предњи зид доњег дела грла и трахеја обично добро видљив; мукозни попречни прстенови овог другог имају жућкаст или беличаст изглед. За неке људе који имају велики гркор и трахеја, чак и бифуркација трахеја је понекад видљива дубоким дахом.

Спредњи угао глотиса, где се прави вокални каблови међусобно подударају, назива се предкомпромисност; Изнад је видљив мали округли јунак епиглотиса.

Изнад праве лигаменте, али донекле бочно, постоје широке оштрице - ваљци; ово су лажни вокални каблови; обично се не уклапају близу једно другом. Прогнојење између истинског и лажног лигамента - организама коморе - формира, како је то, јаз између њих.

Када се гледа са задње стране куће, у време респирације, мале избочине са муцосалним премазима се виде у облику малих избочина слузокоже. са д о п о л а н и и у у м и м к санториниевими хрскавица (сокови); простор између њих се зове интерцхалоидал; у моменту фонације, слузница мења формуле овде. Са стране лопатице и напоље од скуопед-надгорни фолдова видљиве су фоссе - синуси у облику крушке.

Ларинкс лумен је подијељен у три секције: горњи (вестибулум ларингис) налази се између епиглота и лажних лигамената; Средњи (рима глоттидис) лежи између лажних и истинских лигамената, а доњи (регио субглоттица) протеже се од правих лигамената до доње ивице крикоидног хрскавице. У циљу веће погодности описивања ларингоскопске слике, понекад се користе клинички изрази "спољашњи" и "унутрашњи" прстенови грчке. Први обухвата епиглоттис, скуопед-епиглотске зглобове, задњи зид грла, други обухвата истините и лажне вокалне жице, моронове коморе и сублобулски простор.

У нормалној ларингоскопији, пацијент треба да седи право, а глава лекара треба да буде приближно на истом нивоу као и глава пацијента. У случајевима када је неопходно посебно пажљиво проучити задњи зид грла, понекад је неопходно прибегавати следећој методи: пацијент мора да устане, нагну главу нагоре напред и надоле, а доктор или остаје у положају седења или се своди на једно колено. Изгледа, дакле, одоздо. Напротив, ако морате пажљиво прегледати предње дијелове, нарочито ларингеалну површину епиглоттиса (а такође и ако се не расте), доктор се подиже и пацијент остаје у положају седења. У неким случајевима, за детаљно испитивање, врши се бочни преглед: пацијент нагиње главом на једну страну, а ларингеално огледало се примењује на бочни део меког непца.

Док већина људи са индиректном ларингоскопијом може бити прилично лако, неки имају неке потешкоће. Понекад је неопходно упозорити пацијента да слободно дише током ларингоскопије. Понекад хиперестезија грчева представља значајне потешкоће; постоје времена када отварање уста изазива муцну или чак повраћену рефлексију; чешће се дешава код деце.

Ако пацијент узима неколико дубоких даха са носом или неколико гутљај хладне воде, осетљивост се често смањује. У случајевима када ниједна друга мера не помаже, потребно је једном или више пута да подмазује гљивицу са раствором кокаина (3-5% код деце, 10-20% код одраслих) или 1-2% дикаин раствора, а затим сачекајте неколико минута. Уместо подмазивања, веома је погодно за наношење једног од ових рјешења.

Масивни или успорени, или закривљени епиглоттис отежава понекад преглед, затварање улаза у ларинкс; у таквим случајевима, пацијенту треба научити да изговара звук "и" (ларингеал и епиглоттис) са ларингоскопијом. Ако ово не помогне, неопходно је да се направи пре-подмазивање слузокоже ждрела и епиглотиса од стране појединих анестетика, а затим ларингоскопируиа, повуците гуттурал беллиед сонда, ау екстремним случајевима епиглотис ларингеални постављена јакна.

Често, рањеник или болесник са ларингоскопијом може имати потешкоћа да држи језик. То се дешава због рана на вилице, језика, упала језика када, флегмона дно уста и т. Д. У таквим случајевима, обично морају притиснути језик на дну усне дупље са лопатицом и онда управља ларинкса огледалу. Најприкладнији је доњи положај главе лекара који испитује у поређењу са положајем рањеника или болесника. Пошто повреде у овим регионима обично су обилне саливације, кашаљ и преосетљивост слузокоже и подмазивање фаринкса или ларинкса контраиндикована или једноставно није изводљиво, ни за је понекад потребно инспекција прибјећи такве помоћним активностима попут прелиминарној ињекције морфијума, атропин инфузије директно у фаринга или хоризонтално кроз нос у 1% раствору дикаина (10-15 капи) итд.

Сличне потешкоће понекад се јављају приликом испитивања грла код деце у раном добу због страха од доктора, грчење грла, обиља слузи и пљувачке и противљење детета, изражено одбијањем да издржава језик. Под овим условима се мора чак и прибегавати коришћењу лопатице. У овом случају, грлић је обично видљив у време грчева и са криком, или углавном у тренутку удисања. Због обиља слузи неопходно је имати асистента који га уклања газом на пужу или посебним усисавањем и даје ларингоскоп до готовог грејања (како не би изгубио други пут и не уклањао лопатицу) других ларингеалних огледала.

У случајевима када је код одраслих или код детета, под никаквим околностима није могуће испитати грлу, неопходно је користити директну ларингоскопију под локалном анестезијом (а понекад без ње) или већ под општом анестезијом.

Стробе метода

користи се углавном за проучавање кретања вокалних жица; такође се заснива на принципу индиректне ларингоскопије. У апарату (стробе), главни део је округла метална плоча, у којој су рупе на истој удаљености од једне на друге. Ова плоча је повезана са мотором, тако да се може окретати око осе која пролази кроз центар металног круга. Уређај је извор светлости. Светлосне светлости прекидане плочом заузима ларингоскопски рефлектор и шаљу се до грла. Захваљујући овој адаптацији, брзо периодично кретање вокалних жица током фонације претвара у спор у нашем погледу; Ово вам омогућава да одредите квалитет и природу кршења вибрација вокалних жица. Тренутно електронске стробе светла долазе у праксу.

Директна ларингоскопија.

У случајевима када индиректна ларингоскопија из различитих разлога (анатомске карактеристике, оштро увећани рефлекс) није успјешна, као и код већине малих дјеце која на уобичајени начин не могу видјети грчу, користи се директна ларингоскопија. Ова метода такође омогућава извођење разних хируршких процедура.

Директна ларингоскопија се заснива на механичком исправљању угла између усне шупљине и лумена грла. Чак и код одраслих, али чешће код деце, када пацијент има мекани и пролазни језик, понекад је могуће са конвенционалном шпатулом да гурне епиглоттис и задњи зид грла тако што стисне језик доле и спреда.

Уређаји за директну ларингоскопију (ларингоскопи) су различити у свом дизајну. Извор светлости се може инсталирати одвојено од ларингоскопа или монтиран у његовом проксималном или дисталном делу.

Већина ларингоскопа за исправљање угла између усне шупљине и грла захтева од доктора трошкове познатих напора, у неким конструкцијама овај тренутак обезбеђује проток (референтни аутоскоп).

Најчешће коришћени следећи ларингоскопи:

Спатула Тихомиров. Сама шатула, удубљеног облика, уметнута у усправну шупљину и хипофаринкс, причвршћена је на одвојиву ручку под правим углом. Уста уређаја има бочни отвор. Осветљење се даје од предњег рефлектора.

Бронхцеофагоскоп Мезрин.

У изградњи ларингнгронохефагоскопа М. П. Мезрина, за стварање ширег видног поља, огледало које рефлектује зраке светлости од сијалице постављено је нешто са стране лумена цеви. Горњи део цеви (и глетерица) има проширење у облику конуса мијешаног према оси цијеви. Светлосни сноп из осветљивача пада на мукозну мембрану тестног органа, претходно се рефлектује од полираних унутрашњих зидова цијеви или лопатице. У сету постоје утикачне (унутрашње) цеви са уздужним резовима кроз које рефлектовани зраци светлости улазе у лумен цеви.

Универзални директоскоп Ундритса. Једноставност уређаја је слична Тикхомировој шпатуљи, али захваљујући ширем пролазу, могуће је убацити бронхоскопску цев кроз њега.

Осветљење је дистално, али можете користити и осветљење са предњим рефлекторима. Уз помоћ директоскопа, може се извршити хипофарингоскопија и ларингоскопија, а ако се кроз њега убацују бронхоскопске цијеви, може се обавити и бронхоскопија.

Директна ларингоскопија се треба обавити што је брже могуће. Код одраслих и старијих дјеце користи се локална анестезија, али понекад дјеца морају бити подвргнута општој анестезији. У малој деци интервенција се обично врши без анестезије.

Увођење лопатице у ларинкс састоји се схематично од три тренутка који су одмах следећи један другог. Прва ствар је да померите шпицу на епиглотис. Друга тачка се састоји од покретања лопатице преко епиглотиса. На видику се појављују оштре хрскавице и постериорне поделе вокалних жица. Трећа тачка је сведена на то да се лопатици дају положају у плочама енергетским стискањем корена језика. На пољу гледишта доктора појављује се задњи зид грла, прави и лажни вокални каблови. Са пажљивим стискањем хируршке хрскавице, предњи делови грла су јасно видљиви.

Радиографија ларинкса се успешно користи као додатни метод и посебно је назначена у случајевима када је индиректна и директна ларингоскопија немогућа или ограничена. Осим тога, само се рентгенски снимак може користити за процјену конфигурације хрскавица грла (посебно код одраслих), степена и врсте осификације, облике ваздушне колоне, величине мороних коморе и сл. метал, кост, стакло), са ларингеалним туморима (нарочито онима који се налазе испод жица), када је неопходно утврдити преваленцију тумора и његову оштећење хрскавице, приликом испитивања величине и потеза фистуле на врату увођењем контраста у фистулу суштина сумња фрактура ларинкса хрскавице и т. д.

Недавно је ларингелова томографија обављена с великим успехом (тзв. Слој-по-слојној радиографији). Користи се како код дијагнозе страних тела, тако и код одређивања преваленције тумора.

Ендоскопија за ЕНТ болести: преглед грла

У систему људских органа грло игра важну улогу. У здравом стању, слузокоже изгледају чисто и ружно, без упале, увећане крајнице. У разним болестима хладног, нервозног, туморског, трауматског карактера, ткиво реагује са одређеним променама. За њихову дијагнозу користећи различите прегледе. Најснажнији од њих је ендоскопија ларинкса, која омогућава разјашњавање и евидентирање одступања од норме, као и узимање узорка ткива уколико је потребна биопсија.

За шта се користи ендоскопија?

Метода ендоскопије се односи на поље дијагностичких студија користећи флексибилне цијеви опремљене уређајима оптичких влакана. Подручје грла је укључено у систем ЕНТ органа, чији се проблеми рјешавају у одјељку медицине - отоларингологија. Поред визуелне контроле, доктор ЕНТ има ендоскопску дијагностику, која је прописана за проблеме са гласом, гутањем и повредама. Постоји неколико врста испитивања, у зависности од подручја интереса:

  • фарингоскопија се користи за визуализацију усне шупљине и стања фаринге;
  • са ларингоскопијом испитати ларингеалну шупљину;
  • Риноскопија се користи за преглед назалних пролаза;
  • Отоскопија је неопходна за преглед звучног канала са вањским ухо.

Занимљива чињеница: доктори су били укључени у испитивање унутрашњих површина уха, грла и носа више од сто година. Међутим, у зору у ери ендоскопске дијагнозе коришћени су рутински инструменти - специјални огледали. Савремена дијагностика се изводи са софистицираним уређајима опремљеним оптичком прецизношћу са могућношћу утврђивања резултата.

Предности ендоскопске дијагнозе

Уз проблеме са боловима гласа, ува и грла, хемоптизом, ларингеалним повредама, потребно је испитати грлу и вокалне жице помоћу ларингоскопије. Дијагностички преглед ларинкса се изводи са ригидно фиксираним или флексибилним ендоскопом, што омогућава да на екрану монитора видите унутрашњу површину органа у различитим пројекцијама. Захваљујући могућностима видео система, доктор може детаљно испитати проблематичне области пишући резултате ендоскопског прегледа на диск.

Тип популарне дијагностике у отоларингологији има низ предности:

  • безопасност манипулације због одсуства електромагнетних ефеката;
  • недостатак изражених знакова нелагодности и болова;
  • ендоскопија пружа поуздане резултате и способност узимања узорка ткива.

Дијагностички преглед изведен у условима савремених медицинских центара, користећи различите алате. У зависности од врсте ларингоскопије, они користе ендоскоп вибро-влакна или ларингоскоп са директном дијагностиком. Визуелну контролу врши систем огледала који одражавају светлост лампе како би осветлили грлу током индиректне ендоскопије. Микроларингоскопија се изводи са посебним оперативним микроскопом за утврђивање туморских лезија грлића.

Ендоскопске технике

Преглед врши лекар који третира болести ушију, проблеме носу са грлом. Могућност инструменталног истраживања омогућава вам да тачно одредите дијагнозу за постављање правилног режима лечења за особе различите старости. Које врсте дијагнозе грлића се прописују?

Индиректна ендоскопија ларинкса

За студију која се изводи у затамњеној соби, пацијент мора сједити широким отвореним устима, а језик је виси што је више могуће. Лекар испитује орофаринкс уз помоћ ларингеалног огледала убаченог у уста пацијента, рефлектујући светлост лампе, преламану од стране предњег рефлектора. Фиксирана је на главу лекара.

За огледало у грлу се не загреје, мора се загријати. Да би се избегло гагање, прегледана површина грла се третира са анестетиком. Међутим, петоминутна процедура је дуго застарела и ретко се обавља због ниског садржаја информација полу-инверзне слике ларинкса.

Важан услов: прије именовања савременог метода дијагностиковања стања грлића, пацијент треба да буде уверен у потребу за ендоскопијом, да се упозна са карактеристикама припреме за њега. Такође је потребно пронаћи информације о здравственим проблемима субјекта, корисно је уверити особу да неће бити повређен, не постоји опасност од недостатка ваздуха. Препоручљиво је објаснити како се манипулација врши.

Директан начин истраживања

Овај тип ларингоскопије је флексибилан када се користи мобилни фиброларингоскоп. У случају употребе ригидно фиксираног апарата, техника се назива крутим и углавном се користи у хируршкој интервенцији. Увођење модерне опреме олакшава дијагнозу, омогућава остварење следећих циљева:

  • идентификовати узроке промјена или губитка гласа, бол у грлу, отежину даха;
  • одредити степен оштећења грла, узроке хемоптизе, као и проблеме са респираторним трактом;
  • уклоните бенигни тумор, ослободите особу страног тела који је ушао у грлић.

Са недовољном информативношћу индиректне дијагностике релевантно је директно испитивање. Ендоскопија се изводи на празан желудац, али под локалном анестезијом након узимања лекова за сузбијање секреције слузи, као и седатива. Пре почетка манипулације, пацијент треба упозорити доктора о проблемима срца, стрјевању крви, алергијама, могућој трудноћи.

Карактеристике директне ендоскопије ларинкса

  • Директна флексибилна метода ендоскопије

Дијагноза се врши под контролом групе здравствених радника. У току манипулације, лекар користи оптички влакно ендоскоп опремљен покретним дисталним крајем. Оптички систем са подесивим фокусирањем и осветљењем пружа широк опсег гледања ларингеалне шупљине. Да би се избегло гагање, грло се третира анестетским спрејом. Да би се спречила повреда носне слузокоже, нос се инсталира са вазоконстрикторским капљицама, пошто се ендоскопска процедура врши убацивањем ларингоскопа кроз носни пролаз.

  • Сложеност круте ендоскопије

Студија омогућава, заједно с испитивањем стања грлића, као и вокалним везицама, да уклањају полипе, да узимају материјал за извођење биопсије. Посебно је тежак дијагностички поступак који траје приближно 30 минута. Стога се бави истраживањем у оперативној болници. Када пацијент који лежи на оперативном столу заспи под утицајем анестезије, кљун тешког ларингоскопа опремљеног уређајем за осветљење убачен је кроз уста у његов ларинкс.

Важно: у току манипулације могуће је отицање ларингеала, па је након прегледа грла пацијента прекривен ледом. Ако су вокалне жице биле ометане, особа би морала дуго остати немогућа. Дозвољено је узимати храну и течност не раније него два сата након обављања ендоскопије.

Вероватноћа компликација

Употреба савремене медицинске опреме за ендоскопску дијагнозу помаже доктору да открије патологију, да утврди степен његовог развоја, што је посебно важно за израду програма третмана. Поред тога, за пацијента и његове рођаке ово је одлична прилика да се визуелно упозна са проблемом, прожетом са потребом за лечењем.

Када се сумња на онкологију, резултати аутофлуоресцентне ендоскопије постају најпоузданија дијагноза проблема. Међутим, треба имати на уму да је свака врста ендоскопске дијагнозе повезана са могућим ризиком за стање пацијента.

  1. Посљедица анестетичког лијечења може бити тешко уз гутање, осећај отицања коријена језика, као и задњег фарингеалног зида. Постоји извесни ризик од едема грла, што доводи до поремећаја дисфункције.
  2. У кратком времену после ендоскопије грла, осећај мучнине, знакова хрипавости и болова у грлу, осећају се болешћу мишића. Да би се олакшала држава, спроведено је редовно испирање зидова грла са раствором соде (топло).
  3. Ако је сакупљена биопсија, може доћи до кашља са крвавим стрдима у спутуму. Стање се не сматра патолошким, неугодни симптоми нестају за неколико дана без додатног лечења. Међутим, постоји ризик од крварења, инфекције и повреда дисајних путева.

Ризик од компликација после ендоскопије се повећава због блокаде дисајних путева од полипса, могућих тумора, упале грилгеалног хрскавице (епиглоттис). Ако је дијагностички преглед изазвао развој опструкције дисајних путева због грчева у грлу, потребна је хитна помоћ - трахеотомија. Да би се то учинило, потребна је уздужна дисекција трахеа зоне да би се обезбедило слободно дисање кроз цев уметнута у рез.

Када је истраживање забрањено

У савременој отоларингологији, ларингоскопија је један од најпродуктивнијих начина за проучавање грлића која је подложна болести. Иако метод директне дијагнозе пружа доктору ЕНТ-а свеобухватне информације о стању органа, поступак није прописан у следећим ситуацијама:

  • са потврђеном дијагнозом епилепсије;
  • повреда цервикалних пршљенова;
  • са срчаним обољењима, инфарктом миокарда у акутној фази;
  • у случају озбиљног стенотичног дисања;
  • током трудноће, као и алергије на лекове за припрему ендоскопије.

Интересантно: за детаљан преглед гласних жица, као и опће стање ларинкса, користи се микро-ларингоскопија. Деликатна контрола се врши помоћу крутог ендоскопа опремљеног камером. Инструмент се убацује кроз уста без додатног реза дуж цервикалне површине. Манипулација обично прати ларингалну микрохирургију и обавља се под општом анестезијом.

Када ће флуоресцентна микро ларингоскопија захтевати увођење додатног лека. Флуоресцински натриј даје могућност процене стања ткива ларинкса различитим степенима апсорпције флуоресцентне супстанце. Захваљујући иновативним технологијама, појавио се нови метод ендоскопије - фиброларингосцотцх. Поступак се изводи са фиброзним микроскопом са покретним флексибилним крајем, који пружа преглед свих делова грла.

Методе истраживања Ларинка

Ларинкс се налази на предњој површини врата испод хипоидне кости. Његове границе се одређују од горње ивице хрскавице штитасте жлезде до доње ивице крикоида. Величина и локација грлића зависи од пола и старости. Код деце, млади људи и жене су виши него код старијих.

Приликом испитивања, понуђена је површина грчке пацијента за подизање браде и гутање пљувачке. У овом случају, грла се креће одоздо према горе и од врха до дна, јасно су видљиви контуре оба и штитне жлезде, која се налази мало испод грлића. Ако ставите прсте на подручје жлезде, онда у моменту гутања, штитна жлезда се помера заједно са грлом, његова конзистенција и величина истих су јасно дефинисани.

После тога осећају грлиће и површину зглобова, померају ларинкс на бочне стране. Обично постоји карактеристична крч, која је одсутна током туморских процеса. Понекад нагну главу пацијента напред, ометајући лимфне чворове смјештене дуж предње и задње површине мишића уста, субмандибуларних, супраклавикуларних и субклавијских регија, регион затипаних мишића. Они примећују њихову величину, покретљивост, конзистентност, бол. Нормалне лимфне жлезде нису детективе.

Затим наставите да прегледате унутрашњу површину грлића. Изводи се индиректном ларингоскопијом помоћу ларингеалног огледала, загреваног на пламену духовне лампице и ињектира у шупљину орофаринкса под углом од 45 ° у односу на имагинарну хоризонталну равнину, површину огледала надоле.

Огледало се загрева тако да издисана ваздушна пара не кондезира на површини огледала огледала. Степен загревања огледала одређује се притиском на њих. Приликом прегледа подручја грла, пацијенту се нуди могућност подизања браде и гутања пљувачке. У овом случају, грла се креће одоздо према горе и од врха до дна, јасно су видљиви контуре оба и штитне жлезде, која се налази мало испод грлића.

Ако ставите прсте на подручје жлезде, онда у моменту гутања, штитна жлезда се помера заједно са грлом, његова конзистенција и величина истих су јасно дефинисани. После тога осећају грлиће и површину зглобова, померају ларинкс на бочне стране. Обично постоји карактеристична крч, која је одсутна током туморских процеса. Понекад нагну главу пацијента напред, ометајући лимфне чворове смјештене дуж предње и задње површине мишића уста, субмандибуларних, супраклавикуларних и субклавијских регија, регион затипаних мишића.
Они примећују њихову величину, покретљивост, конзистентност, бол. Нормалне лимфне жлезде нису детективе.

Затим наставите да прегледате унутрашњу површину грлића. Изводи се индиректном ларингоскопијом помоћу ларингеалног огледала, загреваног на пламену духовне лампице и ињектира у шупљину орофаринкса под углом од 45 ° у односу на имагинарну хоризонталну равнину, површину огледала надоле.

Огледало се загрева тако да издисана ваздушна пара не кондезира на површини огледала огледала. Степен загревања огледала одређен је додиром на задњу површину леве руке истражитеља. Од пацијента је затражено да отвори уста, избаци језик и дише кроз уста.

Љекар или сам пацијент држи врх језика који је умотан газираном салветом палцем и средњим прстима леве руке и лагано повлачи из њега и доле. Индикаторски прст се налази изнад горње усне и лежи на носној септуму. Глава предмета је мало нагнута уназад. Светлост рефлектора стално је усмерена управо у огледало, који се налази у орофаринксу, тако да се његова стражња површина може потпуно затворити и притиснути мали језик без додиривања задњег зида грла и коријена језика.

Као и код задње риноскопије, за детаљно испитивање свих делова грла неопходно је благо затезање огледала. Корен језика и језичног амигдала се сукцесивно испитује, одређује се степен отварања и садржаја валецула;

Уобичајено је да слузница грлића буде ружичаста, сјајна, влажна. Вокалне зубе су беле са глатким слободним ивицама. Када пацијент изговара дуготрајан звук "и", синуси у облику крушке се налазе бочно према зглобним-нагинским зглобовима, а примећује се и покретљивост ларингеалних елемената. Вокални зглобови су потпуно затворени. Улаз у езофагус се налази иза луснатих хрскавица. Са изузетком епиглота, сви елементи ларинкса су упарени, а њихова мобилност је симетрична.

Изнад вокалних зуба су лагане шупљине мукозне мембране - ово је улаз у ларингеалне коморе, који се налазе у бочним зидовима ларинкса. На њиховом дну постоје ограничене акумулације лимфоидног ткива. Код спровођења индиректне ларингоскопије понекад постоје потешкоће. Један од њих је због чињенице да кратак и дебео врат не дозвољава довољно нагибање главе. У овом случају, помаже у прегледу пацијента у сталном положају. Са кратком гузицом и дебелим језиком не може се ухватити његов врх. Због тога је неопходно поправити језик преко његове бочне површине.

Ако се током индиректних ларингоскопских потешкоћа повезују са повећаним фарингеалним рефлексом, примењује се анестезија фарингеалне слузокоже.

Ендоскопске методе истраживања постају све чешће у клиничкој и амбулантној пракси. Употреба ендоскопа значајно је проширила способност оториноларинголога да дијагностикује болести носне шупљине, параназалних синуса, грла и грла, јер омогућује атрауматичко проучавање природе промјена у различитим ЕНТ органима, као и извођење, ако је потребно, одређених хируршких интервенција.

Ендоскопски преглед носне шупљине са употребом оптике је приказан у случајевима када су информације добијене од традиционалне риноскопије недовољне због развијања или развијања запаљеног процеса. За испитивање носне шупљине и параназалних синуса коришћени су скупови крутих ендоскопа пречника 4, 2,7 и 1,9 мм, као и фиброендоскопи од Олимпуса, Пентакса и др. Испитивање носне шупљине врши се у положају пацијента који лежи, са прелиминарним локалним анестезија, обично 10% раствор лидокаина.

У студији испитује предсобље носне шупљине, средњи носни пролаз и место природних отвора параназалних синуса, а затим и горњи носни пролаз и олфакторна прореза.

Директна ларингоскопија се врши у положају пацијента, било да седи или лежи, у случајевима тешкоћа извођења индиректне ларингоскопије. На амбулантној основи, преглед се најчешће изводи помоћу ларингоскопа или фиброларингоскопа.

Да би се извршила директна ларингоскопија, неопходно је извести анестезију фаринге и грла. Када се анестезија придржава следећег редоследа. Прво, праве предње палатинске луке и десни тонзил, меки непат и мали језик, леви палатински лукови и леви палатински тониљ, доњи пол леве палатине тонсил, задњи зид грлића замрзнут је Ватницхком. Затим, уз помоћ индиректне ларингоскопије, горња ивица епиглоттиса, његова језичка површина, валецоле и ларингеална површина епиглотиса су подмазани, ватницхек се уводи у десно, а затим у леву крушасту силу, остављајући је ту за 4-5 с.

Затим се сондом са ватницхком убризгава 5-10 с за ларвасту хрскавицу - у уста једњака. За такву анестезију потребно је 2-3 мл анестетика. 30 минута пре локалног анестезије ждрела, препоручљиво је да пацијент убризгава 1 мл 2% раствора промедола и 0,1% раствор атропина под кожом. Ово спречава стрес и хиперсаливацију.

Након анестезије, пацијент седи на ниској столици, иза њега медицинска сестра или медицинска сестра седи на обичној столици и држи га за рамена. Од пацијента се тражи да се не напне и нагне руке на столицу. Доктор преузима врх језика једнако као код индиректне ларингоскопије и под визуелном контролом убацује сечиво ларингоскопа у грло, фокусирајући се на мали језик и подизујући главу пацијента, ларингоскоп се савија надоле и открива епиглоттис. Испитује коријен језика, валеокули, лингуална и ларингеална површина епиглотиса.

Затим, кљун ларингоскопа се укључује иза епиглота, након чега се пацијентов језик издаје. Глава субјекта је бачена назад, а ларингоскоп је напредован у доњу трећину епиглотиса, што омогућава преглед свих делова грла и видљивог дела трахеја.

Извођење бронхоскопије и есопхагосцопи у амбулантним условима је непрактично јер је повезано са одређеним ризиком и, ако је потребно, захтева одмах постављање пацијента у болницу.

- Вратите се на садржај у одјељку "Отоларингологија"

Методе истраживања Ларинка

Припрема за инспекцију врши се као што је горе описано.

Спољни преглед и палпација. Приликом прегледа, утврдите стање површине и конфигурацију врата. Затим произведе палпацију грлића и његову хрскавицу (крикоидна и штитна жлезда), утврђују крч на ларингеалној хрскавици, померајући их на бочне стране. Нормално, ларинкс је безболан, пасивно се креће десно и лијево. Након тога, користећи горе описану процедуру, пали су регионални лимфни чворови ларинкса: субмандибуларни, дубоки цервикални, задњи грлићи, пре-ларингеални, пре-и паратрахеални, који се налазе у супра-субклавијским фосима.

Индиректна ларингоскопија. Ларингеално огледало је ојачано у ручки, загрејано у врућој води од 2-3 с до 40-50 ° Ц и обрисано с салветом. Степен загревања огледала одређен је притиском на задњу површину четке. Од пацијента је затражено да отвори уста, избаци језик и дише кроз уста. Завијање врхом језика изнад и испод с газираном салветом, узмите га прстима ваше леве руке тако да се први прст налази на горњој површини језика, ИИИ - на доњој површини, а ИИ прст - на горњој усној. Језик је мало нагнут напред и надоле.

Ларингеално огледало узима се крај ручке у десној руци, као оловка за писање, убризгана у усправну шупљину са равнином огледала према доле, паралелно са равни језика, без додира корена језика и постериорног фарингеалног зида у меку непцу. Када дође до ње, равница огледала се поставља под углом од 45 ° на средњу осу грла; ако је потребно, мало можете подићи мекано небо горе и назад и усмерити светлост са рефлектора тачно у огледало. Корекцију локације огледала треба пажљиво радити, у малим покретима све док се гриље не огледа у њему. У овом тренутку, од пацијента се тражи да направи дугачак звук "и", а затим удахне. Током периода фонације, а затим током инхалације, унутрашња површина грлића је видљива у две фазе физиолошке активности (види Слику 5.10). Након прегледа, уклоните огледало из грла, одвојено од дршке и потопљено у дезинфекциони раствор.

Слика која се види у гуттуралном огледалу разликује се од истинског: предњи делови грла су видљиви на дну, тако да чини се да они стоје иза, а позади су на врху и изгледа да се налазе испред. Слика десне и леве стране у огледалу одговара реалности.

Када ларингоскопија треба да изврши општи преглед ларинкса и одреди статус својих појединачних делова. У ларингеалном огледалу, корен језика са језичном амигдалом која се налази на њој, тада је првенствено видљив епиглоттис у облику отвореног режња. Муцоза епиглота је обично бледа ружичаста или жућкаста. Две мале депресије су дефинисане између епиглота и корена језика - валекула, ограничених средњим и латералним пагреан-надгортанским зглобовима. Током фонације и дубоке инспирације, вокални зглобови су обично јасно видљиви; Обично су бисерне беле боје. Предњи крајеви бачви на месту њиховог испуштања из хрскавице хрскавице формирају озбиљан угао - предњи комесар. Постоје ружичасти вестибуларни зглобови изнад вокалних зуба, а између вокалних и вестибуларних зуба са обе стране су депресије - ларингеалне коморе (видети слику 5.11). На предњој страни, видљиви су предњи делови ларинкса и шпаластог облика хрскавица у облику два брда, прекривених ружичастом глатком слузницом, а позадински крајеви вокалних зуба су причвршћени за гласовне процесе ових хрскавица, а између тела хрскавице налази се интерхалоидни простор. Из шпуластих хрскавица, горе, до латице епиглоттиса, нацртане су глатком површином. Бочни цхерпалонадголатних зглобови су синуси у облику крушке, чија мужна мембрана је ружичаста и глатка.

Током инхалације и фонације одређује се покретљивост обе половине грчке. Простор триангуларног облика се формира између вокалних зуба током инхалације - глотиса; кроз то је обично могуће видети горње прстење трахеје, прекривене бледом ружичастом слузокожом.

Директна ларингоскопија. Због чињенице да је дјеци тешко обављати индиректну ларингоскопију, врши се директна ларингоскопија (слика 5.11), а можете користити и освјетљење од предњег рефлектора. Принцип директне ларингоскопије лежи у свим методама директног ендоскопског прегледа респираторног тракта и једњака, једина разлика је у дужини и пречнику употребљених цеви.

Карту број 6

1. Отоменске интракранијалне компликације (екстрадурални и перизинозни апсцеси, сигмоидна синусна тромбоза). Отопени сепса.

ЛЕЦТУРЕ №6. Методе истраживања ларинкса и трахеае;

Методе истраживања ларинкса и трахеје.

У болестима грла, најчешће се жале жалбе на оштећену вокалну функцију (дисфонија). Промене у гласу могу се манифестовати у његовој слабости, груби, хрипавости или хрипавости, па чак иу пуној афонији. Оно што је важно није само степен хрипавости, већ и његово трајање, изненада почетка или његов постепени развој. Ризикост може бити трајна или периодична. Код неких пацијената, изражава се више сутра, у другим - у средини или на крају дана. Све ове особине могу указивати на природу болести и треба их узети у обзир приликом интервјуа са пацијентом.

Поред хрипавости, пацијенти могу имати примедбе на кашаљ, велику количину спутума или, обратно, осећај сувог и других непријатних сензација у грлу. Такве жалбе су представљене не само код болести грла, већ иу случајевима патолошких процеса у фаринги, трахеји, бронхији и плућима.

Бол у ларинксу може бити спонтан, јавља се када се палпира и притиска на грлићу споља и када се скелет помера са стране, али чешће прати гутање. Гутање је нарочито болно за чиреве или перицхондритис оних делова грла који долазе у контакт са храном прије него што уђе у езофагус. Ови делови су епиглоттис, скуопед-надгорни зглобови и лиснатост хрскавице. Чланци на правим вокалним везицама обично нису праћени болом. Прецизно локализовани бол у горњем спољном рубу срчане хрскавице карактеристичан је за неуралгију горњег ларингеалног нерва. Кроз уху грана вагалног нерва, бол од грлића понекад зрачи на ухо. Коначно, бол у пределу грлића се осећа током инфламаторних процеса у сусједним органима, на пример, упала лимфних чворова; са флегмоном врата, болести кичмене кичме.

Хемоптиза и крварење из грлића, осим ако су повреде искључене, ретке су и обично трају један или два дана. Дуго трајање крварења у одсуству грубих анатомских поремећаја у грлу је озбиљан симптом који вас тера да размислите о процесу туберкулозе у малигним неоплазмима бронхија и плућа. Крварење у ларинксу може бити не само спољашње, већ и интерстицијално са хеморагичним ларингитисом или изненадном прекомерношћу гласа.

Гагирање и гутање хране у грлиће може се десити у случајевима поремећаја иннервације и изговараних инфилтрацијских процеса, узбудљивог и хрскавичног скелета. Смрад грчке се јавља са распадајућим туморима.

Најочигледнији симптом је тешко дисање. Прати га низ других феномена, о којима ће детаљно бити објашњено у поглављу о ларингеалним и трахеалним стенозама. Овде је неопходно само напоменути да је присуство стридора, тј. Буке током дисања, карактеристично за грчење ларинкса и трахеалне диспнеје.

Приликом интервјуа са пацијентом неопходно је узети у обзир његову професију, пренијети болести, могуће опасне радне услове (прашину, гасове), а за наставнике, говорнике и пјеваче - гласно оптерећење. Такође је важно знати да ли пацијент злоупотребљава алкохол или пуши дуван.

За испитивање треба пратити екстерни преглед ларинкса и осећај његе. Промена боје коже, згушњавање ткива, оштећење њиховог интегритета, оток и промене у конфигурацији грлића могу бити веома корисне за дијагнозу. Ако постоје ране и фистуле, звук је прихватљив, али у новим случајевима то треба радити са опрезом.

Испитивањем грла лобање мора претходити детаљно испитивање носа и грла.

Интерни преглед ларинкса - ларингоскопија - подељен је на индиректан и директан.

Директна ларингоскопија (ортоскопија, директоскопија) се користи у случајевима када је огледало огледа грла некако немогуће (код деце) или недовољно. Користи се за биопсију и уклањање бенигних тумора. Већ неко време директна ларингоскопија скоро потпуно замењује крваве интервенције са страним тијелима трахеје и бронхија. Коначно, користи се за ношење бронхоскопских цеви. Ова студија, са изузетком хитних случајева (инострана тела), ради на празном стомаку. Прије њега мора претходити детаљно испитивање усне шупљине и грла, идентификација опуштених болних зуба. Особље које помаже током директне ларингоскопије треба добро обучити. У малој деци није потребна анестезија, код одраслих се врши локална анестезија.

Да би се видела ларинкс у живој слици, потребно је исправити угао који се формира у осовини уста и оси респираторног грла. Ово се постиже променом положаја (бацање назад) главе субјекта и повлачењем грла спреда. Најчешће се користе апарати домаћих аутора: спатула С. А. Тикхомирова, ортоскоп Д. Д. Зимонта и В. Ф. Ундритса, универзални дирецхосцопе.

За директно испитивање грлића, можете користити универзални ларингоскоп, дизајниран за интубацију током интратрахеалне анестезије, коју произведе постројење "Ред Гуард". Овај ларингоскоп има шест замјенљивих лопатица или лопатице за дјецу, адолесценте и одрасле особе.

Успех директне ларингоскопије зависи од тачне примене свих смерница. Прекомерна брзина, брзина ношења шпатуле често је узрок грешака и грешака. Неопходно је строго да се држите средине тела, јер одступање алата на страну може довести до губитка оријентације. Превлачење крака лоптице превише дубоке може изазвати заустављање дисања. Са брзим увођењем Зимонтовог ортоскопа без контроле вида, истраживачи новинара могу повредити задњи део грла. Сваки инструмент може оштетити синус крушке. Честа компликација, нарочито код деце, уз директну ларингоскопију, коју производи лекар почетник, представља оштећење предњих зуба пацијента. Ово се дешава као резултат покретања лопатице у уста у сагитталној равни. Стога, такви покрети не би требало дозволити; дозвољене су само нагиње и од себе. На крају, као резултат дугог и грубог испитивања, може се развити значајан едем ларингеала, чиме се присили чак и трахеотомија. Едем се може појавити врло брзо или после неког времена. Према томе, директна ларингоскопија се обавља, по правилу, у посебној просторији или у гардероби у болници, а пацијент треба пажљиво пратити неколико сати. Само у случајевима када је студија била врло кратка, на примјер, приликом уклањања страног тијела из трахеје, пацијент може прије тога бити пуштен из установе.

Контраиндикације за директну ларингоскопију су исте као код трахео-бронхоскопије. Не можете урадити директну студију са оштром стенозом ларинкса. У овом случају, тачно је прво извршити операцију - трахеотомију.

Индиректна ларингоскопија се врши помоћу ларингеалног огледала. Изграђен је прије више од сто година шпански професор певања Мануел Гарциа, који је на Западу користио и на Западу од стране Турк и Цхермак, ау Русији К. А. Раухфус. Ларингеално огледало има округли облик, његов пречник је 2-3 цм, ограђен је у металном раму и причвршћен за шипку, који је уметнут у посебну дршку. Индиректна ларингоскопија се врши на следећи начин. Тест седи против доктора, отвори широка уста, држи га језик, држи га прстима његове десне руке кроз газне салвете. Доктор узима огледало као писало, загреје површину огледала изнад пламена горионика алкохола или га оставља у врућу воду неколико секунди; неопходно проверава степен грејања додиром задње стране четке и убацује огледало у палатинску завесу. Огледало је постављено готово хоризонтално, али је неопходно променити нагиб, за који је ручица спуштена за око 45 °. Језик се помера мало уназад и према горе (слика 193), али не треба додирнути задњи зид фаринге и коријена језика како не би изазвао фарингеални рефлекс. Предмет прави звук е.

У ларингеалном огледалу, прије свега, корен језика појављује се са четвртим тонзилом који се налази на њему, затим епиглоттисом у облику бледог ружичастог или жућкастог крвотворног режња. Две мале депресије су видљиве између епиглота и корена језика - валекула, ограничених средњим и латералним паган-надгорнима.

Након епиглотиса у огледалу, приказани су прави вокални каблови, који су обично добро означени у бијелој боји. Ивице лигамената на месту испуштања из хрскавице хрскавице формирају предњу комиссуру. Лажни вокални каблови су видљиви изнад праве вокалне жице, а између два на свакој страни су мале депресије - мароанске коморе. Најзад, појављују се лужне хрскавице - два брда до којих су причвршћени вокални каблови. Иза ларинкса, бочни скуопед-епиглотички зглобови су доступни за преглед синусних облика крушке. Понекад се цела слика грлице одмах појављује у огледалу (слика 194).

Ако од пацијента затражите да дише, отвори се глотис. Истовремено, интеркондрални простор, субглотички регион и трахеја постају видљивији или мањи у већој или мањој мери. Показујући да особа која тестира наизменично дише дубоко и вибрира, треба обратити пажњу на покретљивост обе половине грчке. Брзи кретање вокалних жица (плеса) посебно је изражен уз смех.

Треба запамтити да огледала и права локација појединачних формација грлића не одговарају, односно: епиглотис се види у огледалу изнад, али у ствари се налази на предњој страни, хрскавице су видљиве у огледалу испод, али у стварности су постериорно; вокални каблови се не протежу од врха до дна, већ од предњег до назад. Десна и лева страна огледала се у ствари поклапају.

Када ларингоскопија огледала понекад има потешкоћа, у зависности од субјекта и истраживача. Ларингоскопија је тежа ако субјект има кратки и дебљи језик. Постериорно нагнути, облачени епиглоттис може учинити да је грла једва видљива. У том случају, морате пацијенту понудити да прогласи звук и, када је епиглотис више напрегнут и исправљен, отвара улаз у ларинкс. Ако то није довољно, потребно је, после анестезије, да епиглоттис спусти антериорно специјалном шпатулом или сондом. У овом случају могуће је примијенити још један метод: понудити сједишту пацијента како да што више положи главу и испита ларинкс док стоји. Доктор сада гледа доле. Потреба за пажљивим прегледом постериорног грла понекад захтева повратак - испитивање ларинкса у положају Киллиан-а, када пацијент стоји помало савијеном главом и доктор седи.

Повећани фарингеални рефлекс понекад помаже у локалној анестезији фаринге. Ако истраживач не држи језик добро, доктор то ради сам. Теже је ларингоскопија пацијената у леђном положају, као и мала деца. Старост детета у којој је немогуће направити огледалну ларингоскопију не може се назвати. Много овиси о томе како је послушно дијете и на лекарском такту. У неким случајевима огледало грлића је могуће код дјеце од три године живота.

Испитивање ларинкса треба, након општег прегледа, да утврди стање својих појединачних делова. Ово скреће пажњу на боју слузнице, његов интегритет, влагу, присуство спутума, филмова, крстова, инфилтрата, тумора. Са великом количином вискозног спутума, препоручује се уливање вазелиног уља у грло помоћу ларингеалног шприца, удисати или уклонити црева са мокрим држачем.

Након ларингоскопије, спутум често остаје на огледалу. Може се користити за бактериолошку или цитолошку анализу.

За дијагностичке сврхе, за испитивање микроскопа се користи тестни материјал ткива (биопсија). Ова студија је важна, али не и одлучујућа, јер негативан резултат може бити због површног и не тачног грижања ткива. Стога, ако је хистопатолог одговор на клиничке податке у случају сумње, на пример, рака ларинкса, биопсију треба поновити неколико пута или се извести кроз ларингозу.

Са ларингоскопијом је често могуће видети не само субглотички простор грчке, већ и прве прстенове трахеја. Понекад са дубоким дахом могуће је прегледати трахеја током читавог и чак почетка главних бронхија. Међутим, обично се не може ограничити на таква истраживања и треба се прибегавати компликованијој методи - трахеобронцхоскопији.

Индикације за трахеобронхоскопију су инострана тела, тумори, инфективни грануломи и друге болести трахеобронхијалног дрвета, што доводи до сужења њеног лумена. Трахеобронхоскопија се такође користи за дијагнозу и лечење великог броја бронхопулмоналних обољења.

Трахеобронкоскопија је даљи развој директне ларингоскопије. По први пут трахеобронцхоскопија је изведена 1897. године од стране Киллиан-а. Широко је примљен захваљујући побољшаном скупу Брунингс Тоолкит. Овај инструмент се користи и за есопхагосцопи.

У нашој земљи, трахеобронцхосцопи је први пут произведен 1904. године. Пионир је био А. С. Деленс у Кијеву и Сцхмидт у Одеси. Тренутно, трахеобронхоскопија се користи не само у отоларинголошким одељењима и клиникама - већ га користе хирурзи, терапеути и фтиризатри.

За производњу трахеобронцхоскопије постоје уређаји који се састоје од уређаја за осветљење, цеви за гледање и помоћних алата.

Трахеобронцхосцопе Брунингс. У овом бронхоскопу, систем осветљења уграђен је у ручку апарата, названом револвер или пиштољ. У хоризонталном делу ручке постављена је мала сијалица. Затвара се поклопцем, чији је крај представљен сакупљивим сочивом - кондензатором. На врху кондензатора пада гума са слотом на крају. Кроз овај слот, истражитељ изгледа и убацује алате. У предњем дијелу гуме уграђен је У-облик огледала. У слот на дршци бронхоскопа убацује се цев за прегледање.

Уређај за осветљење кроз степени низ трансформатор је укључен у градску мрежу. Светлосни сноп сакупљен од стране кондензатора се усмерава према гледајућој цеви помоћу огледала у облику слова У. Вијак на осветљивачу пнеуматика вам омогућава да промените положај огледала. Свјетиљка, по потреби, може се повући навише и увући у десно и лијево.

Цеви за гледање у комплету Брунингс су двоструке. Постоји пет бројева: они се разликују по пречнику и дужини. Највећа дужина спољне цеви је 25 цм. Продужава се због додатне цеви која је уметнута унутра. Даљњи крај спољне цеви је одсечен и изгледа као лопта. Продужна цев на горњем крају је опремљена опругом, која се убацује у утор муља у дебљини спољне цеви како би напредовала у цијев. Дубина на коју се цев помера одређује се од ивице горње секвенце. Да би се то процијенило, дозвољава се сантиметрична вага која се депонује на вањској цијеви и наставља на извору унутрашње цијеви. На доњим крајевима унутрашњих цеви од 2-5 соба налази се неколико рупа за пролаз ваздуха.

Помоћни алати у Брунингс комплету укључују држаче, уређај за усисавање слуха и два пара пужева са савитљивим врховима. Савети имају другачији облик и користе се за различита страна тела.

Клешта се могу продужити помоћу унутрашњег проводника, који је причвршћен помоћу вијка за закључавање у покретном склопу.

Апарат за сисање слузи се састоји од стакленог балона повезаног са гуменом пумпом и танким металним цевима. Није довољно снажан и може се заменити конвенционалним воденим млазом или електричним аспиратором.

Тупи и нарочито оштри кукови у комплету су небезбедни алати и могу се користити само у ретким случајевима и са изузетним опрезом.

Комплет Брунингс има бројне недостатке, од којих су најважније: неадекватно осветљавање и затварање видног поља од стране втодерзхателеи, пужева, уведених кроз уски слот у осветљивачу гума. Жеља да се елиминише овај недостатак чини нас да трагамо за другим дизајном уређаја.

Бронхцефагоскоп М. П. Мезрина (слика 227) подсећа на апарат Брунингс у својој структури, али користи принцип "рефлектујуће" или "бочно осветљење". Континуирано светло рефлектујуће светлости (без решетке) налази се на страни лумена цеви. Светлосни сноп од огледала иде косим под углом према оси цеви, пада на унутрашње зидове огледала и, одсликавајући од њих, осветљава слузницу тестног органа. Дакле, огледало не затвара видно поље, чиме се олакшава манипулација алатима. Сијалица у овом сету је моћна, ауто. Додатна полуга-цијев је постављена на тетраедричку шипку ручице како би држала уређај. У сету је 6 бројева видних цеви. Да би светлосни сноп ушао у лумен цеви, експанзија (бевел) се прави на њеном горњој страни. Дио цеви за гледање могу се продужити, издужени, други део константне дужине.

Пре трахеобронкоскопије потребно је пажљиво сакупљати анамнезу, направити општу студију, обратити посебну пажњу на кардиоваскуларни систем пацијента, да изврши флуороскопију органа шупље шупљине. Све ово је неопходно за успостављање контраиндикација, које укључују: опште озбиљно стање, тешку срчану слабост, атеросклерозу, хипертензију, аортну анеуризму. Потребно је прелиминарно испитивање уста, ждрела и грла. Пажња се посвећује стању зуба; уклоњене протезе се уклањају. По правилу, трахеобронцхоскопија треба извести на празан желудац.

Од велике важности је психо-профилактичка припрема пацијента. О томе како А.И. Савитски каже о езофагоскопији примењује се и на трахеобронхоскопију. Неуобичајене сензације, осећај притиска и понекад бол, принудна позиција главе, неизвесност и страх истраживања на виду дугих металних цеви, затамњење у соби - све ово брине предмет. Почиње да се одупире, да напне мишиће врата, у сваком погледу спречава држање цеви и понекад га извлачи из уста. Да би се ово избегло, пацијент треба интервјуисати. Треба да каже о сврси студије ио оним непријатним осећањима која јој прате. Потребно је објаснити пацијенту који смирује његово понашање, потпуну послушност инструкцијама доктора, опуштање мишића у врату олакшати проучавање, чинећи га ефикаснијим. Пацијент такође треба да зна да ако су сензације нарочито болне, знак његовог истраживања биће прекинут.

У припреми за студију укључени су алати за тестирање. Неопходно је водити рачуна о томе да постоји резервна сијалица за осветљивач, проверите да ли се унутрашње цеви за посматрање држе слободно, без обзира да ли се клешта добро затварају или ако су брисеви од памука уклоњени из држача. Истраживач се добро складишти на два пара заштитних наочара.

У просторији у којој се изводи студија, мора да постоји сумрак.

Трахеобронхоскопија, као директна ларингоскопија, се изводи малој деци без анестезије; чврсто су их заменили и држали помоћници. Пре него што студија старије деце и одраслих треба да олакша болешћу.

Да би се смањила укупна осетљивост за 1 / 2-1 х, убризгајте 1 мл 1% раствора морфина или 1-2% пантопона. Могуће је умјесто морфина за 1/2 х пре студије да дају унутрашњост 0.1-0.2 барбамила. Да би се смањило лучење слузнице, корисно је убризгати 1,0 мл атропин хидрохлорида (1: 1000).

Обично се обавља анестезија грчева и грла. Дигаинум се примењује на сублингвални простор и горњи трахеј са памучним брисачем. Након што се цев поставља у почетни део трахеа, анестетичка супстанца се додава у капима у интервалима од 1-2 минута у доњу трахеју.

У просеку, пацијент проводи 1,5-2,0 мл 2% раствора дицаин или 10% кокаина или новоцаине.

Трахеоброноекопија је у великој мјери олакшана употребом релаксанта мишића - дитилина - брзином од 1-2 мг на 1 кг тежине у односу на позадину интравенозне барбитурне анестезије (И. С. Зхоров).

Под локалном анестезијом трахеоброноекопија се изводи у седишту и положају лезије пацијента. У првом случају он седи на ниској клупи испред сталног доктора. Пацијент нагиње тело благо напред, а помоћник га нагне натраг. У будућности, степен одступања главе регулише оператор. Мршави мишићи на врату треба да буду што опуштенији. Киллиан је такође нагласио грешку младих бронхоскописта у чињеници да су и они превише бацили главу пацијента. Као резултат тога, грлића кичма је оштро нагнута напред, а мишићи који чврсто притисну грлу на кичму су јако напети.

На столу, пацијент може лежати на леђима, на стомаку, са његове десне или леве стране.

Са бронхоскопијом у положају седења субјекта, као иу леђном положају на леђима, лакше је да доктор навигира, јер ће му испред њега бити позната слика. Бронхоскопија у леђном положају обично се лакше толерише. Поред тога, погодно је, јер слуз, спутум, гној слободно пролазе кроз цев за прегледање. Често је положај студије одабран споразумом између пацијента и доктора и у великој мјери је одређен навиком другог.

Постоје две врсте трахеобронхоскопије: горње и доње. У првом случају, епрувета се убацује кроз уста и грла, ау другом - кроз рупу у трахеји, произведено према неким индикацијама раније или специјално направљеним у ту сврху.

После уметања цеви у трахеја, његов лумен је јасно видљив, а на зидовима - очигледно испуцавају беличасте траке - хрскавице. Цев апарата треба строго извршити дуж осовине трахеје и никако се не сме наслонити на своје зидове.

Са правилним положајем цеви, бифуркација трахеа је већ видљива одозго - подијељена је на двије главне бронхије. Бифуркацијски чешаљ благо лево од средине линије и одликује га беличастом бојом на позадини бледо ружичасте трахеалне слузокоже (слика 229).

Доња бронхоскопија, у којој је цев постављена кроз рану трахеотомије, технички је много лакша интервенција него што је управо описана горња бронхоскопија. Пре теста, анестетски раствор се додава у капима директно у трахеј. За ову манипулацију, погодније је седети у сједишту са главом окренутом на страну.

Избор између горње и доње трахеобронхоскопије одређује се узраст пацијента и искуство доктора. У том смислу, можете се односити на оно што је речено о директној ларингоскопији. Код деце испод 3-5 година, чешћа се бронхоскопија. Примјењује се ако је увођење цијеви кроз природне стазе пропало, као иу случајевима гдје постоји претња развоја у каснијем ларингеалном едему. Горња бронхоскопија се не може изводити с констрикцијом ларинкса, поразити јој туберкулозу, крварењем из плућа.

Трахеобронкоскопија је лакша за људе који су мирни, танки, са дугим вратом него за особе са повећаном нервозном ексцитабилношћу, пуни, са кратким вратом. Дебели језик, високи секути учинкују уметање. Понашање субјекта у време инспекције је веома важно. Због тога, мала деца треба чврсто утврдити.

Трахеобронкоскопија је озбиљна и одговорна интервенција. Произведено са свим мјерама предострожности, методично и нехурирано, испада да је сигурно сигурно. Реактивни ефекти након горње бронхоскопије у облику хиперемије вокалних жица и хрипавости брзо пролазе. Међутим, мора се имати на уму да компликације и несреће нису потпуно искључени. Велика траума приликом провођења глотиса изазива ширу цев. Стога, ово друго мора бити пажљиво изабрано. Грубе манипулације, нарочито код деце, доводе до отицања субглотичног простора, присиљавајући трахеотомију након бронхоскопије. Код руптура мукозне мембране примећена је кратка хемоптиза. Такве промене се понекад јављају након интубације за ендотрахеалну анестезију.

Трајање саме студије није индиферентно за пацијента. Чак ни доња дугорочна трахеобронхоскопија подразумијева развој трахеобронхитиса са великом раздвајањем вискозног спутума, што код дјеце може довести до тужног исхода. Према томе, директна студија трахеје и бронхија треба ограничити на 15-30 минута.

Директно испитивање трахеје код трахеотомизованог пацијента могуће је без трахеобронхоскопа. У трахеја се убацује назално огледало са дугим гранама и освјетљава њен лумен користећи предњи рефлектор. Понекад је могуће погледати иницијалне дијелове бронхија стабла.

Радиодиагноза за болести трахеја је прилично широко кориштена. На фотографији снимљеној у сагитталној равни, трахеја се појављује као униформни појас. Када га сужавате, понекад можете приметити неједнакост контура. Много је важније истраживање трахеје, посебно бронхија, уз употребу контрастног средства. Може се увести у бронхије на различите начине: директно у трахеју кроз пункцију у рингет-тироидној мембрани; преко ларинкса са шприцем са дугом канилом након претходне анестезије, преко бронхоскопа, транснационалном катетеризацијом. У другом случају, пацијент седи и држи језик, као у огледалној ларингоскопији. Након анестезије, катетер се убацује кроз нос, грло и даље, већ под рендгенским екраном, кроз ларинкс и трахеј у бронхије. Промена положаја пацијента током студирања, као и кориштење контролисаног катетера, можете попунити пацијента контрастним агенсом и снимати не само зоналне, већ и сегментне бронхије. Отуда име "сегментна бронхографија". Као контрастни агенс користи јодолипол, сулфоиодол и др. Недавно је коришћена бронхогентогенотомографија. Од 12 до 20 снимака се узимају у току студије - бронхометомрама. Ово вам омогућава детаљно проучавање процеса пуњења бронхија помоћу контрастног средства.

Евакуација контрастног материјала са бронхијалног стабла услед је цијењеног епителија, кашља и бронхијалне сопствене перистализације. Према неким ауторима, бронхи су ослобођени од јодолипола у првом сату, према другима - за 1-2 дана. Из алвеола, евакуација контрастног средства се јавља у року од неколико недеља, неколико месеци, па чак и година (Д.М. Злидников).

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Данас су људи заборавили на природне производе и све више користе синтетичке дроге, стероиде, анаболичке и сл. како би повећали ниво тестостерона. Иако у природи постоје бројни лекови који могу утицати на ниво мушког хормона.

Аутоимуне болести као што су лупус или реуматоидни артритис утиче на више од 250 милиона људи широм свијета ове године. На пример, у САД, аутоимуне болести су на трећем месту након кардиоваскуларних обољења и рака.

Естрадиол (Е2) је хормон који производи јајници и надбубрежни кортекс, као и место фетуса током трудноће. Главна улога естрадиола је одржавање стабилности менструалних и сексуалних функција.