Главни / Цист

Проучавање теста мале дексаметазоне - за шта је то?

Мали дексаметазон тест - студија која се спроводи за идентификацију повишених нивоа кортизола у крви. Дексаметазон је важан хормон који синтетише надбубрежни кортекс.

Ова студија омогућава откривање присуства хормоналних поремећаја, како би се утврдио његов узрок. Поред тога, тест омогућава идентификацију разлога због којих су жене почеле да производе мушке хормоне и показују знакове који су инхерентни само у јачем сексу.

Индикације

Кортизол је хормон чији је главни задатак да телу дају енергију кроз производњу глукозе. Да би увек имали потребну количину глукозе у организму, кортизол синтетише масне киселине од масти, а потом и саму глукозу. Врх активности кортизола је јутарњи период, тако да у то доба дана особа осећа јачину снаге и виталности.

Индикације за упућивање на специјалисте и спровођење теста дексаметазона су следећи симптоми:

  1. Гојазност. Прекомјерна телесна маса, налази се у раменима, стомаку, лицу, леђима и млечним жлездама. Лице добија облик мјесеца, образови су стално црвени. Минимална количина масти у телу је примећена у пределу стопала.
  2. Појава на кожи изговараних трака црвене или розе.
  3. Повећани ниво вегетације код жена, дебела и тамна коса у великим количинама у рукама, грудима, лицу - брковима и бради.
  4. Развој остеопорозе.
  5. Висок крвни притисак.
  6. Дијабетес.
  7. Смањен имунитет. Људи често трпе од прехладе и вирусних болести, посебно у јесен и зими. Развој хроничних отитис медиа, болних грла, бронхитиса.
  8. Уролитијаза.
  9. Поремећај сна, честе промене расположења без икаквог разлога, дистрактивна пажња, смањене перформансе.

Ако је историја неколико горе наведених симптома, понашање узорка је главна фаза дијагнозе.

Научићете о лијечењу надбубрежних жлезда помоћу фоликалних лекова овдје.

Прочитајте више о женском репродуктивном систему овде.

Припрема за анализу

Постоје две врсте узорака: узорци малог и великог дексаметазона, у зависности од количине ињектираног лека. За узорке две сорте не постоји посебна обука.

Али ако пацијент узима следеће лекове:

  • Антицонвулсант;
  • Барбитурати;
  • Лекови који садрже рифампицин.

онда 24 часа пре поступка, морате престати да их узимате.

Методологија

Постоје два начина спровођења истраживања:

У класичној методи, у 8 сати ујутру, узима се крв да се идентификује почетни ниво хормона у крви. У наредних 48 сати се узима дексаметазон, 1 таблета (0,5 мг) на сваких 6 сати.

Трећег дана у 8:00 сати врши се поновно узорковање крви како би се одредио слободни кортизол. Класична метода има осјетљивост од 97-100%.

Друга опција укључује ујутро, вријеме донирања крви како би се идентификовао иницијални индикатор хормона. Након 15 сати, пацијент узима 2 таблете (1 мг) дексаметазона. У 8:00 сутрадан, поново се сакупи крв. Ова метода има нижу осетљивост, у поређењу са класичном, око 90-95%.

Урин је такође биолошки производ који се може користити за тестирање. Вече првог дана сакупља се дневни урин.

Резултати декодирања

Мали и велики узорци дексаметазона имају идентично тумачење резултата. Ако резултати теста крви или урина указују на то да се кортизол више него удвостручио, то значи да је индикатор нормалан и да је тест дексаметазона позитиван.

Ако је анализа негативна, онда постоје жариште из кортизолне секреције у телу, на које није погођена дексаметазон у дозираној дозацији.

Кортизол је хормон чија норма не зависи од пола или старости. Код деце (испод 16 година), нормална стопа кортизола је 90-580 наномола / литра крви. Код одрасле особе, 138 - 635 наномола / литар је нормални индикатор.

Током трудноће, ниво кортизола у крви се повећава у просеку 3,5-4 пута, то је нормално за тело, а након порођаја детета, ова слика постепено се смањује и враћа се у нормалу. Време дана утиче на хормонални индекс. Максимална вредност је јутро, али увече, кортизол достигне минимални лимит. Због тога се тест дексаметазона јавља само у јутарњим сатима.

Алтернативне методе

Као алтернативна метода, данас користите тест са десмопресином. Поред одређивања кортизона у крви, ова супстанца може открити присуство инсипидуса дијабетеса. 24 часа пре теста, пацијент не би требао узимати барбитурате и јести пиће који би могао изазвати повећање крвног притиска.

Тест са десмопресином се изводи на урину. Ујутру првог дана, пацијент узима десмопресин, у запремини од 0,1 мг. Први урин се сакупља након 2 сата, поновљен након 4 сата.

У првом случају, могуће је дијагностиковати централни дијабетес инсипидус, а ниво кортизона је много већи од нормалног. Негативан узорак показује нормални индикатор кортизола у крви и, евентуално, присуство нефрогеног облика дијабетеса без шећера.

Тест са десмопресином може изазвати повећање крвног притиска и повећање нивоа глукозе у крви код дијабетес мелитуса. Мали дексаметазон тест у ендокринологији је важна и прилично честа анализа, која омогућава у кратком времену идентификацију хормоналних поремећаја повезаних са производњом кортизона.

Прочитајте о симптомима замрзнутих јајника у овом чланку.

Кортизол је хормон који даје особи енергију, снагу за радни капацитет, али је и хормон стреса. У свакој стресној ситуацији, телу треба глукоза и прилично велике количине.

Кортизол током овог периода почиње да се производи неколико пута брже од стране тела и синтетише глукозу како би се смањили ризици од стресне ситуације за особу. Али ако је кортизол у прекомјерној количини у телу без стреса, онда почиње све да се разбије у глукозу, укључујући и протеине.

Протеини су главни материјали који чине унутрашње органе особе. Према томе, ако не почнете са лечењем, ткива унутрашњих органа могу патити, а почињу аутоимуне реакције. Тест дексаметазона (у неким случајевима, алтернатива са другом супстанцом, на препоруку ендокринолога) се спроводи за неколико дана, према резултатима доктора, а пацијент добије најтачније резултате који вам омогућавају да развијете, ако је потребно, додатни програм лечења.

Анализа дексаметазона: када доделити и како анализирати

Дексаметазон је моћни кортикостероид који се користи за сузбијање инфламаторних реакција. Ова супстанца утиче на специфичан систем људског тела. Он контролише одговор на стресне ситуације, ау медицинској терминологији назива се ГГН (хипоталамус-хипофизно-надбубрежно). Да би проучио његово функционисање, прописан је узорак са дексаметазоном.

Када је потребно тестирати са дексаметазоном

Тест са дексаметазоном се врло често користи у медицинској пракси. Овај метод истраживања се користи за дијагностиковање патолошких процеса у различитим системима тела.

  • Ова анализа вам омогућава да идентификујете најмању повреду производње стресног хормона или кортизола у почетној фази, те да утврдите узроке надражајне функције надлактице.
  • Резултати студије су неопходни за диференцирање ендокринолошких болести и откривање неоплазме различитих етиологија.
  • Често је тест прописан за афективне поремећаје. Омогућава вам да утврдите интегритет ХПА-а.
  • У гинекологији се такав преглед врши манифестацијом живих знакова хиперандрогенизма и неплодности.
  • Практични психијатри користе тест са дексаметазоном да би открили ендогену депресију.

Узорак са дексаметазоном прописан је за патолошке услове узроковане оштећењем нивоа кортизола. Појављују се као:

  • Диспластична гојазност
  • Миастхениа
  • Остеопороза
  • Хипертензија
  • Хирсутизам код жена
  • Поремећаји менструације
  • Хронична дршка
  • Аменореја
  • Уролитијаза
  • Хронични пиелонефритис
  • Смањен либидо код мушкараца и жена
  • Еректилна дисфункција
  • Цримсон стриае на стомаку ширине преко 1 цм
  • Трофични улкуси и пустуларне лезије коже
  • Имунолошка деградација
  • Поремећаји осјетљивости на инсулин
  • Хронични замор
  • Умор
  • Депресивни поремећаји
  • Поремећај сна
  • Системски изглед еуфоричног стања

Такође, разлог за тест са дексаметазоном може бити споро зарастање рана и ситних огреботина, безобзирни изглед модрица на телу и изненадни скокови у тежини.

Знаци неуравнотежености кортизола у тијелу појављују се сами или у комбинацији.

Додијељен тесту са гинекологом дексаметазона, ендокринологом или урологом. Обично се препоручује да се положи тест током сложеног прегледа након физичког прегледа.

Како проћи анализу: препоруке лекара за припрему

За истраживање је користила венска крв. Узорковање биоматеријала врши се у специјалним медицинским лабораторијама или у стационарним условима здравствене установе.

Да би се смањио проценат грешке резултата, потребно је пратити технику манипулације:

  • Узимање крви из вене врши се ујутру или у времену које одређује лекар.
  • Биоматеријал се поставља у стерилну цев.
  • За очување крви је дозвољено коришћење стерилних цеви са гелом

Важно је да се у лабораторији поштују сва правила о стерилитету. Медицинско особље треба да користи расположиве снабдевање и стерилне рукавице.

Да би се осигурало да су резултати теста што тачнији, лекари препоручују прелиминарну обуку. За ово вам је потребно:

  • Крв на празан желудац
  • За 8-10 сати не једите тешку масну храну
  • 12 сати да ограничите емоционално оптерећење
  • 2 дана пре испоруке терапије заустављања хормона
  • За 1-2 да ограничите физичку активност и не посјетите теретану
  • 2-3 сата пре него што ограда не пуши
  • Преко ноћи престаните да пијете алкохол и лекове за бол

Донација крви се одвија у мирном стању. Да би то учинили, прије него што манипулација седи или лежи 15-20 минута.

Следећи фактори могу искривити резултате анализе:

  • Дуготрајна употреба моћних лекова
  • Злоупотреба алкохола
  • Хормонски лекови
  • Гојазност
  • Дијабетес мелитус било које врсте
  • Дијенцепхалиц синдроме
  • Хронични хепатитис
  • Трудноћа

Ако је присутан један или више фактора, стање је исправљено пре испитивања, а тест се може заказати за дексаметазон неколико пута.

Тест са дексаметазоном: протокол и декодирање

За дијагнозу патологије коришћена су два главна типа узорака за дексаметазон:

Свака врста теста се обавља на неколико начина. У дијагнози постоји честа употреба:

Мали класични тестни протокол са дексаметазоном:

  • Првог дана, ујутро у 8 сати, сакупља се крв како би се одредио почетни ниво кортизола.
  • Два дана, сваких 6 сати, дексаметазон се узима орално у таблете од 0,5 м. Једна доза - 1 ком.
  • Трећег дана у 8 ујутро је донирана крв за одређивање концентрације кортизола.
  • Тачност методе унутар 98-99%.
  • Са кратком верзијом у 8.00, узима се крвни тест за основни кортизол. Истог дана, у 23:00, две таблете од 0,5 мг дексаметазона узимају се орално. Следећег јутра, поново се даје крв за концентрацију кортизола.
  • Тачност овог метода је 95-96%.
  • Индикатори декодирања су исти за две опције. Ако се ниво кортизола после дексаметазона смањи за пола - сматра се нормалним или је знак функционалног хиперкортицизма. Са таквим индикаторима, узорак је дефинисан као позитиван.
  • Негативан узорак се узима у обзир ако нема промене у нивоу кортизона или када се повећава. Овај резултат је знак ендогеног хиперкортизолизма.
  • Велики узорак са дексаметазоном врши се са негативним резултатом малим. Са овом анализом се разликује болест и Итсенко Цусхингов синдром.

У класичном поступку, када се спроводи овај тест, примећује се одређени ред:

  • Првог дана у 8 ујутро је донирана крв за одређивање почетног нивоа кортизола.
  • Два дана, сваких 6 сати, 4 таблете дексаметазона узимају се у дозама од 0,5 мг. Једна доза 2 мг.
  • Трећег дана, ујутру у 8 часова, поново се узима тест кортизола.
  • Тачност теста није нижа од 98%.
  • У кратком поступку, првог дана ујутро у 8 сати врши се тест крви за базни кортизол. У 23.00 у једном кораку се користи 8 мг дексаметазона. То су 16 таблета на 0,5 мг. У 8.00, поново се даје крви за концентрацију кортизола.
  • Осетљивост теста је у распону од 96%.

Децодирање на два начина:

Смањење концентрације слободног кортизола за пола и више сматра се знаком Итсенко Цусхингове болести. У овом случају, тест се сматра позитивним. Ако се индикатори не мењају, узорак је дефинисан као негативан.

Док гледате видео, научићете о алергијама на храну.

Анализа дексаметазона је доступна анализа која вам омогућава да откријете промене у нивоу кортизола у раној фази. Ово ће омогућити лекарима да брзо дају тачну дијагнозу и пронађу најефикаснији терапеутски метод.

Ко и како је дексаметазон тест

Дексаметазон тест се користи у детекцији хиперкортизолизма (повишени нивои кортизола у крви). У овом чланку ћете научити како и када се врши дексаметазон тест.

Дексаметазон је хормон надбубрежног кортекса, глукокортикоида и најмоћнији и снажнији од њих. Обично, када се велике дозе овог хормона примењују као лек, надбубрежне жлезде производе сопствене хормоне, а нарочито нас занима кортизол. Који други хормони производе надбубрежне жлезде и коју функцију обављају, прочитајте чланак "Животни хормони".

Велике дозе укључују не-физиолошке дозе лека, тј. Оне које више пута премашују замјену дозе. Овај одговор на дексаметазон је зависно од дозе, тј. Зависи од дате дозе. Заснован је на различитим верзијама теста дексаметазон.

Како се изводи дексаметазон тест?

Декаметхасоне-зависни тест може бити:

  1. Мањи дексаметазонски слом.
  2. Велика дексаметазона.

Мали дексаметазон тест

Мали дексаметазон тест омогућава разликовање егзогеног хиперкортикизма од ендогених.

За егзогени хиперкортикизам укључују:

  • Прекомерно унос глукокортикоидних лекова за различите болести
  • Повећани нивои кортизола
  1. гојазност
  2. алкохолизам
  3. дијабетес
  4. дијенцефални синдром
  5. хронични хепатитис и цироза
  6. трудноће

Такав пораст кортизола у крви (осим за вишак снабдевања лековима) такође се зове функционални хиперкортизолизам. Ниво кортизола се смањује када се узрок елиминише.

Мали дексаметазон тест се спроводи на следећи начин. Постоји неколико опција за тест: класични и скраћени.

Класична опција.

Првог дана у 8:00, узима се крв за одређивање почетног нивоа кортизола. Затим у року од 48 сати 0,5 мг (1 таб.) Дексаметазона се узима сваких 6 сати. Трећег дана ујутру у 8:00, ниво слободног кортизола је поново одређен. Сензитивност методе је 97-100%.

Скраћена верзија.

Првог дана у 8:00 сати - сакупљање крви до почетног нивоа слободног кортизола. У 23:00 у истог дана пацијент узима 1 мг (2 таблете) дексаметазона. Другог дана ујутру у 8:00 часова - поновно узимање узорака крви за одређивање слободног кортизола. Сензитивност методе је донекле нижа - 95%.

Тумачење резултата.

Интерпретација резултата је иста за обе опције. Нормално и са функционалним хиперкортицизмом, ниво кортизола се смањује за више од 2 пута. У овом случају, узорак се сматра позитивним.

Са ендогеним хиперкортицизмом, узорак је негативан, јер постоје жаришта аутономне секреције хормона на које не утиче администриран дексаметазон у овој дози.

Велики тест дексаметазона

Када се утврди ендогени узрок повишених нивоа кортизола у крви, односно мали узорак је негативан, врши се велики дексаметазон тест. Овај тест ће омогућити разлику између болести и Итсенко Цусхинговог синдрома. Прочитајте више о овом синдрому у овом чланку. Већ се користи велика доза дексаметазона. Овај узорак такође има 2 опције: класични и скраћени.

Класична опција.

Првог дана у 8:00 сати одређује се почетни ниво слободног кортизола у крви. Затим у року од 48 часова, 2 мг (4 таб) дексаметазона се узима сваких 6 сати. Трећег дана у 8:00 часова узимање узорака крви за слободни кортизол.

Скраћена верзија.

Првог дана у 8:00 сати - такође сакупљање крви и одређивање почетног нивоа слободног кортизола. У 23:00 истог дана, 8 мг (16 таб.) Дексаметазона узима пацијент. Другог дана у 8:00 сати - поновно узимање узорака крви за слободан кортизол.

Тумачење резултата.

Интерпретација узорка је иста у оба случаја.

Када узимате велику дозу дексаметазона код Иссенко Цусхингове болести, смањује се ниво слободног кортизола за 50% или више од почетног. Узорак се сматра позитивним. О Иссенку Цусхинговој болести, прочитајте овај чланак.

Са Иссенко Цусхинговим надбубрежним облицима, као и са ектопичним АЦТХ, нема смањења синдрома, а тест остаје негативан.

Дакле, тест дексаметазона је одличан алат у дијагнози болести које се јављају са симптомима хиперкортике.

Са топлином и негом, ендокринолог Дилиара Лебедева

Када се појави потреба за малим тестом дексаметазона?

Декаметхасоне тест је студија изведена ради откривања прецијењених нивоа крви кортизола.

Сама дексаметазон је синтетички глукокортикостероид, хомолог хидрокортизона који производи кортекс надбубрежне жлезде, а зависно од концентрација ове биолошки активне супстанце, можемо претпоставити разлоге који су довели до прекомерне производње мушких хормона.

Ако се сумња да има Итсенко-Цусхинг-ову болест, поред дексаметазон теста, врши се и тест кортизола у урину. Излучивање, у супротном излучивање слободног кортизола у урину треба да буде у границама од 30-100 μг / дан.

Шта је потребно и како се припремити за анализу кортизола

Кортизол је хормон чији је главни задатак да телу дају енергију захваљујући производњи глукозе.

Да би константно обезбедио телу потребну концентрацију глукозе, кортизол излучује масне киселине од масти и већ синтетише глукозу из киселина.

Највећа активност кортизола јавља се ујутро, што се у смислу здравља осећа као талас снаге и снаге.

Потребан је ноћни супресивни тест са 1 мг дексаметазона како би се открили присуство вероватних ендокриних болести, који су повезани са прекомерним деловањем надбубрежних жлезда у смислу производње хормона, што је често узрок хиперандрогенизма.

Посебна припрема за студију није потребна, једина ствар - напустити употребу одређених фармаколошких средстава:

  • било који лек против болова - 1 дан пре теста;
  • барбитурати - за 1 дан;
  • комбиноване контрацепције за 6 недеља;
  • лекови који садрже рифампицин - за 1 дан.

Поред тога, пожељно је поштовати ова правила:

  • престанак пушења 12 сати;
  • последњи оброк - 10-12 сати пре испитивања;
  • одбијање вршења - минимално за 3 дана;
  • газирана пића, кафа и чај - одбијање 1 дан пре узорка.

Такође, пацијент треба да узме у обзир да је неопходно провести ноћ у здравственој установи. Контактирајте специјалисте за анализу крви пожељно са комбинацијом неколико манифестација:

  1. Губитак, док се депозити масти углавном налазе у зони рамена, стомака, леђа, дојке и лица - постаје облик мјесеца. Најмањи изрази масти у зони ногу.
  2. Појављивање интензивних ружичастих или црвених пруга на кожи.
  3. Прекомерна косуља руку, лице (брада, бркови) и груди.
  4. Дијабетес мелитус, висок крвни притисак, остеопороза, знатно смањени имунитет, уролитијаза.
  5. Поремећаји спавања, честе и неразумне промене расположења, непостојање, смањење индикатора учинка.

Анализа кортизола је могућа иу лутеалној и фоликуларној фази овулацијског циклуса. Најбоља опција је 3-7 дана, али специјалиста може препоручити да прође студију иу другим данима - у зависности од сврхе заказивања.

У зависности од времена дана, стопа теста дексаметазона је различита - ноћу је представљена 65-327 нмол / л, а ујутру она варира у распону од 170-536 нмол / л.

Како је тест дексаметазона

Мали дексаметазон тест се назива због мале количине коришћеног лека, који се убризгава у тело, иначе се назива ноћни супресивни тест (тренутно коришћена модификација).

У 8 часова се узима крв за одређивање индикатора кортизола. Након 23 сата, пацијент мора да узме 1 мг дексаметазона. Узимање крви за одређивање концентрације кортизола врши се у 8 сати. Осетљивост ове методе је 90-95 у поређењу са класичном верзијом.

Велики тест дексаметазона додељен је негативним укупним ниским вредностима. Главна разлика је у количини узетог лека. Током овог теста, пацијент је дужан да узме 4 таб. сваких 6 сати и поново даје крв. Постоји и скраћена верзија студије - од пацијента се захтева да узима 16 таблета једнократно.

Са смањењем кортизола за 50% од првобитног дексаметазон теста, сматра се позитивним. У одсуству промена, резултат је негативан.

Урин такође омогућава тестирање. У вечерњим сатима, за 1 дан се сакупи урина, а наредних 2 дана пацијент мора узимати 0,5 мг дексаметазона сваких 6 сати. На 3. дан, у вечерњим часовима, сакупља се урин за одређивање количине слободног кортизола.

Тумачење резултата

Тест са дексаметазоном, који је велики, онај мали, има исти транскрипт од укупних. Када резултат студије о урину или крви указује на смањење концентрације кортизола за више од 2 пута, сматра се да су индикатори унутар нормалног опсега и узорак даје позитиван резултат.

Негативан узорак указује на присуство жаришта лучења хормона, на које убризгава дексаметазон.

Кортизол је биолошки активна супстанца тијела, чији индикатори не зависе од пола пацијента.

Код деце, пре 16 година, норма кортизола варира у 90-580 нмол / л крви, а код одраслих норма представља интервал од 138-635 нмол / л.

Током периода трудноће, концентрација хормона се повећава 3,5-4 пута - таква промена индикатора је физиолошка норма и након испоруке се постепено смањује до основних вредности.

Код спровођења малог дексаметазона (преовлађујући ноћни тест) резултати показују следеће:

  • кортизол више од 140 нмол / л - постоји патологија;
  • до 50 нмол / л - резултат је негативан;
  • 50-140 нмол / л - "сива зона", вероватније је да постоји патологија.

Код извођења узорка помоћу мокраће, стопа слободног кортизола представља опсег од 25-496 нмол / дан. У повишеним концентрацијама могуће је претпоставити:

  • Итсенко-Цусхингов синдром, ака кортикотропинома;
  • 3 термина трудноће;
  • хипогликемија (дијабетес);
  • надбубрежне неоплазме;
  • ментални поремећаји - продужена депресија и други;
  • рак плућа, тимуса, панкреаса.

Са смањеним резултатима, присуство таквих поремећаја у функционисању тела је могуће:

  1. Инсуфицијенција надлактице због неоплазме мозга хипоталамус-хипофизе.
  2. Хронични хепатитис, Аддисонова болест и цироза јетре.
  3. Смањење здравља штитне жлезде - хипотироидизма.
  4. Адреногенитални синдром, који је изазвао надбубрежну хиперплазију.

Такође, смањени резултати могу бити резултат курса лечења глукокортикоидима.

Како су обављени велики и мали тестови дексаметазона?

Велики и мали тестови дексаметазона су важна дијагностичка средства која користе ендокринолози. Ови функционални тестови омогућавају вам да утврдите присуство вишка производње кортизола, као и процијењени узрок ове појаве. Они су неопходни из разлога што је анализа за одређивање базалног нивоа кортизола неинформативна студија. Да бисте провели тестове и добили поуздане резултате, морате пратити низ специфичних захтева.

Мали овај тест се зове због ниске дозе лекова који се користи у њеном понашању. У овом тренутку се примењује модификација ове методе, која се назива ноћни супресивни тест код Декаметхасоне. Овај тест показује присутност повећане производње кортизола и користи се за идентификацију симптома који сумњају на хиперкортицизам код пацијента:

  • специфичан (цусхингоид) тип гојазности - танке руке и ноге, прерасподјела масти са његовим депозицијом у горњој половини тела;
  • пурпурна линија;
  • месечно лице;
  • артеријска хипертензија;
  • менструални поремећаји и неплодност код жена.

Хиперцортисолисм резултати из аутономне производње кортизола од коре надбубрега (цортицостерома хиперплазија кортекса) или стимулацију синтезе весество високих нивоа адренокортикотропни хормон (АЦТХ), а аденом хипофизе (Цусхинг болест) или ванматеричне синдрома АЦТХ (абнормална синтеза АЦТХ је хипофиза најчешће када се појави мали ћелијски карцином плућа).

Поремећаји у области гинекологије налазе се само код Цусхингове болести. Уз ову патологију, поред подизања нивоа кортизола, развија се и хиперандрогенизам - повећање количине мушких хормона у женској крви.

ДИАГНОСТИЧКИ ТЕСТОВИ

Мали дексаметазон тест

Лиддлеов мали тест. Спроведена ради идентификације ендогене вишка производње кортизола.

Дан пре испитивања престали су узимати барбитурате, антиконвулзивне лекове, рифампицин.

Опција узорка крви:

• први дан - у 24:00, 1 мг (2 таблете) дексаметазона се орално пише;

• други дан - у 8:00 узимајте крв за одређивање кортизола.

Верзија узорка урина:

• први дан - сакупља свакодневни урина;

• други дан - дексаметазон се прописује у 0,5 мг (1 таблета) сваких 6 сати;

• трећи дан - дексаметазон је прописан у 0,5 мг (1 таблета) на сваких 6 сати и сакупља се дневни урин;

• у дневном урину одредити садржај слободног кортизола.

Смањење садржаја кортизола у крви не више од 50 нмол / л или слободног кортизола у урину не више од 55 нмол / дан (позитивни узорци) у већини случајева искључује ендогени хиперкортикизам. Ако нема значајног смањења кортизола у крви и / или уринима (негативни узорци), потребно је додатно испитивање.

Велики тест дексаметазона

Лиддлеов велики тест. Користи се за диференцијалну дијагнозу између болести и Итсенко-Цусхинговог синдрома. Индикације

Клинички симптоми хиперкортизолизма, повећана дневна излучивања слободног кортизола у урину и / или негативном малом тесту дексаметазона.

Дан пре испитивања престали су узимати барбитурате, антиконвулзивне лекове, рифампицин.

Опција узорка крви:

• први дан - у 8:00, узима се крв како би се одредио иницијални садржај кортизола; у 24:00 је прописано 8 мг (16 таблета) дексаметазона унутар;

• други дан - у 8:00 узимајте крв за одређивање кортизола.

Верзија узорка урина:

• први дан - сакупља свакодневни урина;

• други дан - дексаметазон се прописује у 2 мг (4 таблете) сваких 6 сати;

• трећи дан - дексаметазон је прописан у 2 мг (4 таблете) на сваких 6 сати и прикупља се дневни урин;

• у дневном урину одредити садржај слободног кортизола.

Позитиван тест: концентрација кортизола у плазми или урину смањена је за 50% или више почетног садржаја. Ово је карактеристично за Итсенко-Цусхинг-ову болест.

Негативни узорак: смањење кортизола у крви или уринима за мање од 50% почетног нивоа; посматрано са ектопичним АЦТХ синдромом и ендогеним хиперкортицизмом надбубрежне генезе.

Током теста, крвни притисак (БП) може се повећати. Са истовременим дијабетесом, концентрација глукозе у крви може се повећати.

Тестирај са десмопресином.

Ортхостатиц тест. Циљ је диференцијална дијагноза између идиопатског хипералдеростеронизма и Цонновог синдрома (аденома адреналног продуктивног алдостерона). Мерење теста не дозвољава диференцирање идиопатског хипералдеростеронизма од нискоренинске хипертензије.

Без компензације хипокалемија (концентрација калијума у ​​крви од 90 кг - 1,5 мг).

Тест са постом

Узорак са тродневним брзином (72 х). Изводи се за дијагнозу инсулома.

Неопходно је отказати све лекове, осим оних који се именују из апсолутних разлога.

Време почетка поста обележено је као последњи оброк. Прихваћене су само без кофеина, без калорија. Пацијент мора посматрати нормалну физичку активност.

Динамички користе исту методу, испитује се садржај глукозе, имунореактивног инсулина, проинсулина и Ц-пептида у крви. Узимамо крв (пожељно помоћу катетера убаченог у улнарну вену) сваких 2-6 ​​сати, уз смањење гликемије испод

3,4 ммол / л - сваких 30-60 минута

Ако се на позадини гликемије испод 2,2 ммол / л јављају симптоми хипогликемије, узимају се задњи узорци крви и раствор глукозе се ињектира интравенозно. Ако се симптоми хипогликемије не појаве, тест се зауставља након 72 сата. Ранији завршетак теста само на основу откривања концентрације глукозе у крви у одсуству хипогликемичних симптома погрешно је и смањује дијагностичку вредност узорка.

У здравим појединцима, концентрација глукозе у крви ретко пада испод 2,8 ммол / л. Нема симптома хипогликемије. Концентрације имунореактивног инсулина, Ц-пептида и проинсулина за читав период поста чувају се на доњој граници норме.

Код пацијената са инсулином, хипогликемијско стање са падом концентрације глукозе у крви испод 2,2 ммол / л се обично развија у току првих 24 сата теста, забележена је висока концентрација инсулина (> 25 μ ЕД / мл), Ц-пептида и проинсулина.

Могуће је даље одредити однос концентрације имунореактивног инсулина (мгЕД / мл) до глукозе (мг%). Обично је мања од 0,4, са инсулином - више од 1,0.

Тестирајте са октреотидом

Евалуација ефикасности и индивидуалне толерантности октреотида.

Активна фаза акромегалије.

Болест од Галлстона, дијабетес, трудноћа.

Октреотид се примењује субкутано на 50-100 мцг 3 пута дневно током 2 недеље.

Са смањењем нивоа хормона раста и / или ИГФ-1 у серуму у поређењу са базном линијом за више од 30% иу одсуству обележених нежељених реакција, третман са аналогама соматостатина са продуженим дејством наставља се.

Фактори који утичу на резултат

Иницијална концентрација ГХ је већа од 50 нг / мл. Продужени облици аналога соматостатина могу бити ефикасни чак и у одсуству одговора на примену кратког октреотида.

Тестирајте с краткотрајним дејством синафтена

Узорак са синтетичким аналогом АЦТХ (тетрацосактид,

1- 24 АЦТХ, синкорпин). Златни стандард за дијагнозу примарног или секундарног ХХ, такође се користи за диференцијалну дијагнозу некласичних (постпуберталних) облика ХКДК са класичном.

У почетку се узима крв, затим се пацијенту даје интравенозно 250 г синактена * (лек се разблажи у 2-5 мл 0.9% раствора натријум хлорида, инфузија се врши у року од 2-3 минута) или интрамускуларно. После 30 и 60 минута поновно узимајте крв.

За дијагнозу ХХ утврђене су концентрације кортизола, за дијагнозу ХБДЦ-а, кортизола, 17-хидроксипрогестерона и деоксикортикостерона, према индикацијама, ДХЕА-Ц, тестостерон се одређују. Тумачење

Нормално, концентрација кортизола у узорку прелази 550 нмол / л. Концентрација кортизола мања од ове вредности указује на ХХ.

Обично, садржај 17-хидроксипрогестерона после 60 минута не прелази 10 нг / мл. У класичном облику ХБДЦ, концентрација 17-ОД се нагло повећава (> 25-50 нг / мл) у односу на позадину благог пораста концентрације слободног кортизола. У некласичној форми ВДКН, концентрација 17-ОП у крви после стимулације је, по правилу, већа од 10, али не прелази 15 нг / мл.

Могуће је одредити, након стимулације, однос концентрација 17-хидроксипрогестерона до деоксикортикостерона, који ће, са недостатком 21-хидроксилазе, увијек бити већи од 12.

Фактори који утичу на резултат

Тачност резултата не зависи од времена дана и уноса хране.

Када се дијагностикује ВДКН код жена, узорак треба извести у раној фоликуларној фази.

За дијагнозу ХХ: одређивање садржаја слободног кортизола у дневном урину, тестирање са инсулином хипогликемијом, тестирање са метирапоном.

Тестирати с депилацијом синафтена

Дијагноза НН и ВДКН.

Опција узорка крви:

У 8:00 часова, 1 мг синацтхене депот * се ињектира дубоко интрамускуларно, крв се узима пре ињекције, 10-12 сати и 24 сата након примјене.

За дијагнозу ХХ утврђене су концентрације кортизола за диференцијалну дијагнозу ХБДЦ-ова, кортизола, 17-хидроксипрогестерона и деоксикортикостерона, према индикацијама, ДХЕА-Ц, тестостерон.

Опција узорка урина (само за НН):

• у 8:00 часова, 1 мг синацтхен депот * се ињектира интрамускуларно, дневни урин се сакупља за одређивање слободног кортизола пре ињекције и на 1., 3. и 5. дан након лијечења лијека.

По крви. Слично тесту с краткотрајним дејством синацтхен *.

Урином. У здравом стању након ињекције, повећање садржаја слободног кортизола за 3-5 пута у свим узорцима; са примарним ХХ - без повећања или повећања садржаја слободног кортизола само током првих дана након ињекције, уз даље ниске стопе; са секундарним ХХ - садржајом ниско слободног кортизола на 1-3 дан, уз додатни пораст на 3-5 дана.

Десмопресин тест

Изводи се као део диференцијалне дијагнозе Итсенко-Цусхингове болести код кортикострома и ектопираног синдрома продукције АЦТХ.

Напредна старост, исхемијска болест срца, глауком.

Десмопресин се даје интрамускуларно у дози од 10 μг. На почетку и 30, 60, 90 и 120 минута након примене, утврђена је концентрација АЦТХ у крвној плазми.

Код Итсенко-Цусхингове болести, након примене десмопресина, концентрација АЦТХ у крви значајно се повећава (за 100% или више у поређењу са основном). У другим случајевима, концентрација АЦТХ у крви се не мења значајно (варијације у садржају АЦТХ

Диференцијална дијагноза Итсенко-Цусхинг болести

Диференцијална дијагноза Итсенко-Цусхингове болести врши се са секундарним симптоматским хиперкортикизмом. Хиперкортикум због примарне хиперфункције надбубрежних жлезда или хипоталамус-хипофизног система и секундарне симптоматске хиперкортике могу се диференцирати на амбулантној основи уз помоћ узорака малих дексаметазона. Значење узорака је у томе што пацијенти са примарним хиперкортицизмом не реагују на мале дозе дексаметазона, а у својим секундарним облицима одржавање механизма повратних информација пружа позитиван одговор на дексаметазон.

Постоји неколико опција за мали дексаметазон тест. Када се користи као хормонски критеријум за ниво кортизола у крви, примењује се варијанта са једном дозом 1 мг дексаметазона.

Ниво кортизола у крви у 8 сати после прелиминарне примене дексаметазона у 23-24 сата, као и разлика у базалним нивоима хормона пре и после теста, процењују се. У одсуству хиперкортицизма или његове секундарне природе, јутарњи садржај кортизола у крви после узимања дексаметазона не прелази 80-140 нмол / л, ау случају болести или Итсенко-Цусхинговог синдрома, остаје или повећан или су забележене границе њених нормалних флуктуација. Неки клиничари изједначавају дијагностичку ефикасност овог теста на 100%.

Ако се садржај 17-АЦС у дневном урину користи као дијагностички критеријум за хиперкортикизам, препоручује се варијанта теста са 0,5 мг дексаметазона сваких 6 сати у трајању од 2 дана. У одсуству болести или Итсенко-Цусхинговог синдрома, после узимања дексаметазона, дневна секреција 17-АЦС је смањена на 11 μмол или мање.

Присуство симптома хиперкортицизма код пацијента и повећање глукокортикоидне активности надбубрежних жлезда у негативном малом тесту дексаметазона указују на то да је хиперкортицизам примарни. У таквим случајевима се врши диференцијална дијагноза између Итсенко-Цусхинг болести и тумора надбубрежног кортекса (Итсенко-Цусхингов синдром). Клиничка слика ових болести готово је идентична. Тумори карактеришу брзи развој и мањи полиморфизам симптома, израженији хирсутизам и повећана излучивања 17-ЦОП код жена, као и присуство локалних знакова тумора и опште интоксикације.

За диференцијалну дијагнозу болести и синдром Итсенко-Цусхинг, користе се бројни функционални тестови, засновани на специфичностима поремећаја механизма повратних информација код ових болести. Највећа дистрибуција добила је велики дексаметазон тест. Код Итсенко-Цусхингове болести, одговор на велике дозе дексаметазона је очуван код већине пацијената (пошто механизам повратних информација није потпуно ометен, његова дугорочна компонента зависи од нивоа кортизола). Истовремено, већина тумора има аутономију секреције кортизола и не реагује на дексаметазон. Код спровођења теста, дексаметазон се прописује у 2 мг на сваких 6 сати током 2 дана. Узорак се процењује у складу са динамиком дневног излучивања укупно 17-АЦС и сматра се позитивним када је садржај хормона у урину смањен за 40-45%. За Иссенко-Цусхингову болест, карактеристичан је позитиван тест дексаметазона, за туморе кортикалне супстанце надбубрежних жлезда - негативно.

Треба напоменути да овај тест није потпуно апсолутан. У тешким облицима Итсенко-Цусхингове болести са високим нивоом кортизола у крви, велики дексаметазон тест може бити негативан, а код 25-30% пацијената са аденомом надбубрежног кортекса, позитиван. Уопштено гледано, вредност овог теста је искључиво помоћна, коначно утврђивање дијагнозе засновано на његовим резултатима је неприхватљиво.

Информативни диференцијални дијагностички критеријуми за хиперкортицизам су ниво кортикотропина у крви. Код Иссенко-Цусхингове болести базални садржај кортикотропина у крви је повишен или нормалан, ау случају тумора надбубрежног кортекса - смањен је. Међутим, процена кортикотропинемииу ат хиперцортицоидисм, бити свесни да, поред примера извођења болести и синдрома Цусхинг је постоје примарни хиперплазију или аденоматосис Адренал са ниским или нормалним нивоима кортикотропни кортикотропинзависимие надбубрежне аденом са нормалним или повишеним кортикотропинемиеи, кортикотропинпроду-тсируиусцхие тумора ектрапипхисеал локализација (ектопични АЦТХ синдром) са тешком хиперкортикотропинемијом.

Коначна идентификација клиничког облика хиперкортизолизма могуће је само у специјализованој ендокриној клиници заснована на визуализацији надбубрежних жлезда. У том погледу, распрострањена је радиографија надбубрежних жлезда у условима пнеуморетроперитонеума, помоћу којих се може установити исправна топографска дијагноза код 75-80% пацијената. У неким клиникама, пнеуморетроперитонеографија се допуњава интравенском пијелографијом. У тешким случајевима са великом масом парареналног масног ткива, присуство малих аденомаса, вредна дијагностичка техника је адренална ангиографија са селективном узимањем крви на различитим нивоима за кортизолемију. Као прва фаза топографске дијагностике, може се користити ултразвук надбубрежне жлезде.

Последњих година, како би се утврдила природа лезија надбубрежних жлезда, успешно су искоришћене нове методе истраживања - компјутерска томографија и сцинтиграфија.

Тек након безусловне дијагнозе може се разговарати о избору методе и тактике за лечење Итсенко-Цусхинг болести.

А.Ефимов, Н.Скробонскаиа, А.Цхебан

"Диференцијална дијагноза Иссенко-Цусхинг болести" - чланак из поглавља Питуитари Дисеасес

Тестирајте се са дексаметазоном

Узорак са дексаметазона (или преднизолон) се користи да се одреди порекло хиперандрогенизам и диференцијалној дијагнози гормоналноактивних тумора коре надбубрега и адреналне хиперплазије, као и за диференцијалну дијагнозу Цусхинг због тумора хипоталамус-хипофиза региону (Цусхинг-ова болест) и надбубрежне порекла (Цусхинг-ов синдром ). Узорак се препоручује за повећану излучивање 17-КС и 17-ОКС (или са високом концентрацијом 11-ОКС у крви).

Узорак се заснива на инхибиторном ефекту глукокортикоидног лијека на секрецију кортикотропина, који се манифестује смањењем формирања хормона у надбубрежном кору. Ћелије које производе хормон надбубрежног кортекса су под контролом кортикотропина, док производња хормона туморских ћелија не зависи од функције хипофизе.

Тест је постављање дексаметазона на 2 мг дневно (у 4 дозе) током 2-3 дана или преднисона 20 мг (у 4 дозе) током 5 дана (мали тест). Мање обично се користи велики тест, који се састоји у препису 8 мг дексаметазона (у 4 подељене дозе). Пре и послије теста утврђено је излучивање 17-КС, 17-ОКС или садржај 11-ОКС у крви. Смањење ових индикатора за 50% или више (позитиван тест) указује на хиперплазију надбубрежног кортекса, а одсуство промена (негативни тест) указује на тумор надбубрежног кортекса.

Код Иссенко-Цусхингове болести, ови тестови су позитивни, јер надбубрежне жлезде остају осетљиве на нивое кортикотропина, а код синдрома Итсенко-Цусхинг, оне су негативне.

Да би се разјаснио генеза хиперандрогеизма, тест се спроводи са дексаметазоном на следећи начин:

Пацијенту се даје дексаметазон 0.5 мг на сваких 6 сати током 2 дана. 2 дана пре теста и другог дана узимања лека, прикупља се дневни урин да би се одредио ниво 17-КС или ДЕА-Ц.

Са позитивним узорком, студирани параметри се смањују за више од 50%, што указује на функционално оштећење у надбубрежном кору.

Са негативним узорком, нпр. када је ниво 17-КС и ДЕА-Ц мањи од 25-50%, дијагностикује генезу хиперандрогенизма тумора.

Мали дексаметазон тест

Мали дексаметазон тест или мали Лиддлов тест је најсформативнији у дијагнози хиперкортикизма.

Циљ је идентифицирати ендогено вишак производње кортизола од надбубрежних жлезда.

Индикације

  • Симптоми "сумњиви" за присуство хиперкортизолизма - Цусхингова болест или Цусхингов синдром

Припрема

Када узимате барбитурате, антиконвулзенте или рифампицин један дан пре испитивања, они се отказују, ако је могуће.

Техника

Стручњаци препоручују извођење скраћене верзије узорка:

• први дан - у 23.00 пацијент узима 1 мг (2 таблете) дексаметазона орално (веће дозе могу дати лажне позитивне резултате);

• други дан - у 8:00 пацијент узима крв за одређивање кортизола.

Овај тест се може извести уз одређивање излучивања слободног кортизола у урину. Да би то учинили, у року од 48 сати пре и након узимања дексаметазон убризгава се урина и одређује се садржај слободног кортизола (од 8.00 до 8.00). Дексаметазон се прописује са 0,5 мг на сваких 6 сати током дана.

Дешифровање

На здравим пацијентима и под условима не обухвата ендогени хиперцортисолисм, после примене дексаметазона (централна секреције блокер АЦТХ) у садржају крви кортизола се своди на

Мали дексаметазон тест позитиван

Дексаметазон ТЕСТ - функционални тест заснован на инхибицији дексаметазон предње хипофизе АЦТХ секреције и смањују излучивање глукокортикоида од коре надбубрега и андрогена; користи се за дијагностификовање различитих лезија надбубрежног кортекса.

Д. ставка је показана уколико је потребно да се диференцирају тумори надбубрежног кортекса са његовом хиперплазијом. Извођење Д. ставке је приказано на болестима Итсенко-Кусхинга (види), адреногенитални синдром (види). Ако примате дексаметазон (цм.) Смањује расподелу 17-кетостероидс и 17 глукокортикоида у урину, може се размишљати о нормалну функцију коре надбубрега или функционалне својој хиперактивности повезаног са хиперплазија је примећена код пацијената са Цусхинг болести, или урођене хиперплазија надбубрежни кортекс. Код пацијената са туморима надбубрежног кортекса при узимању дексаметазона, нема смањења излучивања 17-кетостероида и 17-оксикортикостероида.

За тестирање се препоручују различити узорци дексаметазона. Уз мали тест (мали Д. п.), Одредите 2 мг дексаметазона дневно за 2 дана. Пре увођења лека и на последњи дан теста, утврђен је садржај 17-кетостероида и 17-оксикортикостероида у дневном урину. Одсуство смањења садржаја у урину након узимања дексаметазона у овој дози указује на патологију надбубрежног кортекса (хиперплазија или тумор). Уз велики узорак, дексаметазон се примењује 8 мг дневно током 2 дана. Одсуство смањења садржаја 17-кетостероида и 17-хидроксикортикостероида у урину указује на тумор надбубрежног кортекса.

Библиографиа: Менсхиков В. В. Методи клиническој биокемии хормонов и медиатора, стр. 67, М., 1969; Старкова Х. Т. иМарова Е.И. Коришћење АЦТХ метопирона, дексаметазон за диференцијалне дијагнозе Цусхинг болести и кортикостером, проблеми, ендокрини, и гормонотер., Вол. 16, № 2, стр. 16, 1970, библиогр.; Тетер Е. Хормонални поремећаји код мушкараца и жена, транс. из пољског 394, Варшава, 1968; Л и д д 1 е Г. В. Испитивања хипофизно-надбубрежне супресије клинике синдрома, Ј. клин. Ендоцр., В. 20, стр. 1539, 1960.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Хипофизна жлезда је најважнија ендокрина у људском тијелу. Састоји се из два дела: антериорна - аденохипофиза и задња - неурохифофиза.

Дупхастон је синтетички хормонски лек последње генерације, који је вештачки аналог женског хормона прогестерона.Јединствена карактеристика лека је његова хемијска формула, која је готово идентична структури природног хормона прогестерона.

Пре или касније, сви људи морају да преносе индикаторе на хормоне штитњаче. У зависности од тога колико је болесник добро припремљен за узорковање крви за проверу одређених референтних вредности, биће откривен тачан резултат нормалног хормона штитњаче (Т4 фрее или ТСХ).