Главни / Цист

Хиперпролактинемија код жена - узрок менструалних поремећаја и неплодности

Хиперпролактинемија - повећање концентрације пролактина у крви - може бити независна болест или бити симптом неке друге патологије.

Понекад се ниво пролактина повећава из физиолошких разлога и враћа се у нормалу. Хиперпролактинемија код жена се дешава око 8 пута чешће него код мушкараца.

Узроци

Пролактин је хормон синтетисан у хипофизи. Најчешћи узрок хиперпролактинемије је патологија овог органа, али могу бити физиолошки узроци. То укључује дојење, прекомерно физичко и емоционално преоптерећење, коитус. Нормално је пораст пролактина током сна, који се брзо нормализује након буђења.

Разлог може бити провођење оперативних манипулација на грудима. Ниво пролактина се повећава приликом узимања протеинских храна, уз смањење садржаја шећера у крви. Хиперпролактинемија је резултат абортуса и хируршке интервенције на материци.

Патолошки узроци хипопролактинемије код жена су подељени у следеће групе:

  • органски: пролактинома, неоплазме у хипофизи (краниопхарингиома, глиома), повреде стабла хипофизе, зрачења, хипоталамских тумора;
  • функционални: хипотироидизам, акромегалија, Цусхингова болест, заразне болести мозга и менинга, бубрежна инсуфицијенција, болести јетре;
  • иатрогена: узимање антиеметичких, антипсихотичних лекова, женских полних хормона, фенотиазина, ресерпина, опиоида, амфетамина, халуциногена.

Ови узроци ослабљују дејство допамина, који нормално блокира синтезу пролактина. Ово узрокује повећање садржаја пролактина у крви и његовог дејства на секрецију хормона који стимулишу раст и сазревање фоликула у јајницима. Као резултат тога, раст фоликула и синтеза женских полних хормона су инхибирани, што узрокује поремећаје у репродуктивном систему.

Повећање концентрације пролактина у крви је чешће код жена. Хиперлактинемија код мушкараца најчешће се јавља због присуства формирања тумора хипофизе.

Шта указује на повећану концентрацију антитела на пероксидазу штитне жлезде и како овај индикатор помаже у дијагностици болести штитне жлезде, ви ћете сазнати овдје.

Овај линк хттп://гормонекперт.ру/гормони/прогестерон/низкиј-симптоми-у-зхенсххин.хтмл разматра функције прогестерона и говори о узроцима и факторима ризика за смањење овог хормона у крви жена.

Хиперпролактинемија - Симптоми код жена

Више од половине жена са хиперпролактинемијом се жали на пражњење брадавице у облику колострума или млека. Појављују се већина менструалних поремећаја, која се могу комбиновати са неплодношћу.

Најчешће се појављују у следећим облицима:

  • аменореја - жена не врши менструацију већ шест месеци или више;
  • олигоменореја - менструација мала по запремини и трајању једном у 2-3 месеца;
  • Опсменоррхеа - одложена менструација;
  • циклуси без овулације;
  • прекомерно крварење.

Клиничка слика хиперпролактинемије манифестује се и смањењем сексуалне жеље, недовољном количином мазива и болом током снимања. Често жена не може доживети оргазам, не ужива задовољство од сексуалних односа. Постоји губитак косе, прхљач, акне.

Озбиљне посљедице болести представљају инволутион утеруса и млечних жлезда, појављивања малигних неоплазми. Посебно је опасно хиперпролактинемија код трудница, јер може изазвати побачај или негативно утицати на развој фетуса.

Чести симптоми су повећање телесне тежине, смањење минералне густине костију, што се манифестује честим преломима. Ризик од аутоимуних болести, депресије, несанице се повећава. Честа појава може бити ниско расположење, осетљивост на емоционалне промене, раздражљивост, поремећај социјалне адаптације.

Када се тумор налази у хипофизи, оштећење сусједних органа. Могуће погоршање вида, сужење визуелних поља. Кршења су често неповратна. Уз учешће вентрикула мозга, појави се повећан ИЦП, оптички нерв набрекне. Могуће цурење цереброспиналне течности из носа, главобоља.

Често је болест латентна, не константно повећање концентрације пролактина који се манифестује отицањем и болешћу у грудима.

Када доћи до доктора?

Тешко је приметити млазно млијеко из брадавица, али таква манифестација хиперпролактинемије није пронађена у свим случајевима. Гинеколог треба да контактира ако има било каквих повреда менструалног циклуса, ако је циклус почео са кашњењем или чак пао.

Такође треба обратити пажњу на нагле промјене у сексуалном понашању, смањену жељу и појаву атрофичних промјена у вагини. Кршење и бол у млечним жлездама, палпација образовања је такође разлог за одлазак код лекара.

Зашто се хиперпролактинемија, његови знаци и ефекти третирају

Хиперпролактинемија - израз који подразумева повећану концентрацију пролактина хормона у серуму. Синдром хиперпролактинемије је комплекс симптома који се појавио у позадини упорне хиперпролактинемије, од којих су најкарактеристичнији знаци дисфункција репродуктивног система.

Улога пролактина у телу

Пролактин је мултифункционални хормон. Нормални садржај хормона у серуму је од 5 до 25 нг / мл. Њена јединственост лежи првенствено у чињеници да, за разлику од других хипофизе синтези хормона и лучења није дошло под утицајем испуштају хормона и спонтано и у великом броју, као и очувања потребне ниво врши неодољивом утицајем хипоталамуса.

Пролактин, који постоји у организму у различитим изомерним облицима (моно-, ди- и тримерним), различит у молекуларној тежини и степену активности, способан је да обавља функције и хормона и неуропептида, због чега је један од биолошких регулатора репродуктивних процеса. Међутим, ова функција није исцрпљена. Такође учествује у регулацији већине метаболичких процеса, функционисању имунолошког система, психичком понашању, стимулише ангиогенезу итд.

Производњу хормона углавном врше ћелије лактотрофа антериорних хипофизних (аденохипопхисис). Осим тога, делимично се производи од пинеалне жлезде и нервних ћелија мозга, тимусне жлезде, плацентних ћелија и децидног ткива плаценте, ћелија миометрије, полних жлезда и млечних жлезда, али и неких других ткива. Хормон се излучује у пулсирајућем ритму, његова концентрација се мења током дана, али не зависи од измена дању и ноћи, тј. На циркадијски ритам.

У ембрионалном периоду у хипофизи, налази се од 5. до 7. седмице. Почевши од 20. седмице, постепено се повећава, а након порођаја детета - постепено смањење концентрације до нормалног нивоа до 4. до 6. седмице. Садржај пролактина у серуму жене током трудноће и дојења порастао је на 320 нг / мл.

Остали хормони, неуротрансмитери, биолошки активни протеински молекули централног и периферног нервног система (неуропептиди) укључени су у сложену неуроендокрину контролу производње и секреције хормона.

Стимулише производњу пролактина углавном естрогенима, укључујући плаценте, и хормону који спроводи тиотропин, окситоцин, соматотропни хормон, ангиотензин-ИИ, серотонин, у нешто мањем обиму - вишком тестостерона и многим другим. Главни инхибиторни ефекат је допамин (произведен у хипоталамусу).

Главни биолошки ефекат хормона утиче на репродуктивни систем.

Код жена

У женском телу он:

  • учествује у регулисању раста груди;
  • доприноси потпуном сазревању женских ћелија клица (ооцита) и фоликула у јајницима, као и нормално функционисање лутеума корпуса и синхронизацију фоликуларног сазревања и овулације;
  • помаже у одржавању равнотеже између рецептора естрогена и лутеинизирајућих хормонских рецептора, учествује у припреми за лактацију млечних жлезда стимулисањем развоја секреторних структура;
  • регулише састав амнионске течности и њен волумен контролисањем транспорта јона и молекула воде кроз амниотску мембрану;
  • побољшава производњу млека од млечних жлезда након порођаја, промовише синтезу млечних протеина и масти.

Хиперпролактинемија код жена доводи до смањења осетљивости хипоталамуса на естрогене. Као резултат ове пулсирање је потиснут секрецију хормона гонадотропина, а тиме и лутеинизирајући хормон (ЛХ) од предње хипофизе, блокирали ЛХ рецепторе у јајнику, јајника ароматазе је потиснут у зависности фоликул-стимулирајући хормон, чиме се смањује производња естрогена.

Ова последња, заправо, доводи до смањења стимулационог ефекта (по врсти позитивне повратне спреге) естрогена на процес секреције гонадотропних хормона.

Такође је могуће потиснути синтезу прогестерона у грануларним ћелијама јајника, поремећај секреције надбубрежне жлезде и метаболизам андрогена, што узрокује развој симптома хиперандрогенизма у облику хирзутизма и акни.

Код мушкараца

У телу мушкараца, пролактин је нормалан:

  • потенцира ефекте лутеинизирајућег и фоликле-стимулирајућег хормона хипофизе, чији је циљ регулисање, обнављање и одржавање процеса сперматогенезе;
  • помаже у повећању масе семенозних тубула и тестиса у целини, повећава процесе метаболизма у њима;
  • стимулише секреторну функцију простате, захваљујући инхибицији трансформације тестостерона у дихидротестостерон;
  • регулише енергетски метаболизам у ћелијама сперматозоида, због чега се регулација одвија у свим физиолошким процесима у њима, посебно покретљивост после ејакулације и активност кретања у правцу јајета.

Хронична дуготрајна некомпензирана хиперпролактинемија код мушкараца може узроковати такве последице као поремећаји у интимној интимности, посебно у слабљењу либида, смањењу нивоа тестостерона у крви и кршењу његове трансформације у дихидротестостерон, кршење квалитета и количине сперме.

У телу, и жене и мушкарци, пролактин је такође укључен у регулацију воденог електролита, угљених хидрата и метаболизма масти, смањење или повећање његовог нивоа може довести до смањења степена имунолошког одговора.

Како лијечити хиперпролактинемију? Избор лечења зависи од узрока болести.

Узроци патологије

По његовом пореклу, овај поремећај је изузетно хетероген, јер се то дешава у условима физиолошког стања тела и приликом узимања различитих фармаколошких средстава, као иу вези са патолошким условима неуроендокриног система или друге фокалне или системске патологије. Узроци хормоналне хиперсекреције комбиновани у 3 велике групе:

  1. Физиолошки услови тела.
  2. Патолошке промене органа и система.
  3. Фармаколошки агенси и неки други.

Физиолошки узроци хиперпролактинемије

У нормалним (физиолошким) условима може доћи до повећања садржаја пролактина у крви:

  • током снимања (код жена) и механичке стимулације брадавица млечних жлезда, као иу другој фази менструалног циклуса;
  • током менталних и физичких стресних стања;
  • током сна;
  • током физичког напора, на пример, гимнастичке вежбе, трчање итд.
  • током различитих медицинских процедура (чак и крви из вене);
  • током трудноће и првих 2-3 недеља постпарталног периода, као и током дојења (сисање);
  • у случају примања хране са доминантним садржајем протеина;
  • током хипогликемијских стања.

Патолошке промене у телу

Преваленца хиперпролактинемије повезана са патолошким узроцима на 1.000 становника је око 17 људи. Главни патолошки услови укључују:

  1. Лезије хипоталамуса браин региона - (. Сифилис, саркоидоза, туберкулоза, хистиоцитозе ет ал) дифферент форматион псевдоопухолевие тумора и метастаза других органа, хируршки и зрачење оштећења природе, васкуларне болести, укључујући артери-венске малформације, системско инфилтративно патологија карактера.
  2. Патхологи хипофизе - пролактином, хормонски активне и мешовити аденом, циста, псеудотумор и неактивне у хормонској погледу внутриселлиарнои тумора (подручје дијафрагме делимично фиксирање хипофизу) и околоселлиарнои подручја синдром "празног" селла, лимфоцитни хипопхиситис, трауматских повреда и хируршких интервенција на лобањи у турском седишту.

Остали услови који доводе до развоја патологије укључују:

  • маститис, трауматске повреде и хируршке манипулације у грудном и епигастичном региону, шиндре, херпес симплек, опекотине у грудима, међурегионална неуралгија;
  • полицистиц овариан анд тумор-продуцинг естрогенс;
  • алкохол и идиопатска хиперпролактинемија;
  • ендометриоза и миоматоза утеруса;
  • цироза и фиброза јетре; хронична отказа јетре и бубрега;
  • бронхопулмонални рак и тумор бубрега (хипернефрома) - веома ретко;
  • епилептички напади;
  • урођену дисфункцију надбубрежног кортекса и адреналну инсуфицијенцију;
  • хипертироидизам и примарни некомпензирани хипотироидизам;
  • хронични простатитис и системски еритематозни лупус.

Класификација болести

У складу са класификацијом, која се заснива на узрочном фактору, разликују се следећи облици хиперпролактинемије:

  1. Примарни хиперпролактинемични хипогонадизам.
  2. Секундарни, који се развијају у позадини соматских болести и других различитих ендокриних поремећаја.

Хиперпролактинемични хипогонадизам је независна неуроендокрина болест, изолована у одвојеној носоличкој форми, која укључује:

  • Аденоми хипофизе који секретирају пролактин (пролактином).
  • Функционална или идиопатска хиперпролактинемија.

Пролацтиномас

Пролацтиноми су најчешћи (у просеку 40%) хормонално активни тумори хипофизе и најчешћи су код жена репродуктивног узраста. У већини (око 90%) они су бенигни. У ретким случајевима, ови тумори имају тенденцију инфилтрацијског агресивног раста, отпорности на третман, компресију виталних структура мозга.

У складу са величином пролактина, подељене су на макропролактиноме (пречника преко 1 цм) и микропролактинома (мање од 1 цм). Последње, чак и у одсуству патогенетске циљне терапије, обично (до 97%) не повећавају величину током времена.

Функционалност хиперпролактинемије

Ово је облик патологије, чији узрок није у потпуности схваћен, то се јавља код 35% жена са синдромом полицистичних јајника. Може бити повезано са макропролактинемијом, аутоимуним антителима према лактотрофима и карактерише га:

  • стално умерено повишене (око 25 нг / мл до 80 нг / мл) нивои пролактина у крви;
  • одсуство абнормалних промена у турском седлу и периоцелуларном региону (према резултатима рачунарске или магнетне резонанце).

Већина аутора сматра овај облик најчешћим међу свим хиперпролактинемијама. Вероватно је његов етиолошки фактор поремећај контроле производње хормона на нивоу хипоталамуса. Истовремено, поједини аутори наглашавају специфичну улогу некомпензираног примарног хипотироидизма и негативних осећања, посебно код деце, а посебно код дјевојчица у пубертету. Аутоимунски узрок кршења ове форме такође није искључен.

Латентна хиперпролактинемија

Поред тога, неки истраживачи су идентификовали такав облик болести као пролазну (привремену, пролазну) или латентну хиперпролактинемију, која се јавља код жена са редовним менструалним циклусом.

Појављује се само главобоља, мигренска природа, вртоглавица, повишен крвни притисак.

У половини жена са овом формом симптоми су слични вегетативно-васкуларним поремећајима. Прелазна повећања концентрације пролактина често доводе до недостатка лутеалне фазе менструалног циклуса, ановулације и неплодности.

Фармаколошки агенси

Фармаколошки агенси који узрокују хијерпролактинемију, представља велики број лекова потпуно различитих група и механизама деловања. Користе се за лечење болести срца и крвних судова, менталних болести, депресивних и стресних стања, за лечење патологије дигестивног тракта, као и за контрацепцију и елиминацију бола.

Главне групе лекова:

  • група анестетика и опојних дрога, као што су морфин, кокаин, опијати, хероин, као и антагонисти рецептора опијата (Налтрексон, Налоконе);
  • антиеметици (Домперидоне, метоклопрамид) и средства неуролептичка / антипсихотици радње које су блокатори рецептора допамин (халоперидол, дроперидол, сулпирид, мезоридазин, хлорпромазин, Фторфеназин ет ал.);
  • лекови који инхибирају синтезу допамина (Цардиодопа, Метхилдопа, Допегит, итд.);
  • серотонергијски стимуланси (амфетамини и халуциногени);
  • антихистамин, антиконвулзивне и трицикличне антидепресиве (доксепин, амитриптилин, итд.;
  • Х блокатори2 - рецептори који се користе, на примјер, за лијечење пептичног улкуса - Циметидин и Ранитидин;
  • лекови порекла неуропептида (Церебролисин, Семак);
  • оралне контрацепције или њихово отказивање;
  • антихипертензивни лекови (резерпин), и антагонисти калцијума или блокатори калцијумових канала различитих група и различитих генерација - Нифедипине, ИСОПТИН, верапамил, дилтиазем и многе друге.

Фармаколошки узроци су симптоматски облик, који обухватају хиперпродукцију пролактина и психогеном неуро-рефлекса, алкохол, стручно и спортског карактера, као и комбинацију и асимптоматских облика синдрома.

Клиничке манифестације

Клиничка слика болести варира - од недостатка симптома када је болест откривена као последица случајних истраживања на пуно проширене слике када хиперпролактинемија симптоми манифестују репродуктивне, сексуално, метаболичке, емоционални и поремећаји личности, па чак и присуство масе образовања у хипоталамус-хипофиза региону мозга мозак. Код жена, микропролактиноми су чешћи.

Главне манифестације хиперпролактинемије код жена:

  1. Различите повреде менструалног циклуса (90%) од опсименорезе или олигоменореје до аменореје, што је главни разлог за контакт са гинекологом. Посебно се ови поремећаји јављају након стресних ситуација, а појаву аменореје врло често се јавља у контексту отказивања оралне контрацепције, појаве сексуалне активности, порођаја или прекида трудноће.
  2. Чести спонтани абортуси у раној трудноћи и неплодности због одсуства овулационих циклуса или краће лутеалне фазе.
  3. Галактореја, која је ослобађање млека са брадавица, која није повезана са дојењем. Налази се код 80% жена са прекомерним садржајем пролактина и развија се са довољним садржајем естрогена у крви.
    Галактореја може различитом степену (ВХО цлассифицатион): И степен - са снажним притиском на брадавици додељених појединачних капљица, ИИ - избор тешких или млазом капљица одлива млека јавља са малим компресије брадавице, ИИИ - спонтаног одлива млека секрета.
  4. Смањена сексуална жеља и фригидност (недостатак оргазма).
  5. Симптоми хиперандрогенизма у облику акни и умереног хирзутизма (раст косе на лицу, око брадавица, у бијелој линији абдомена, на удовима). Међутим, ови симптоми се јављају у не више од 25% жена.
  6. Вртоглавица, главобоља, мигренски напади, пременструални синдром.
  7. Мастодинија и масталгија.
  8. Уз продужено одсуство лечења, постоји осећај болова у зглобовима и костима изазваним изношењем калцијума из коштаног ткива (остеопеније), смањењем густине и развојем остеопорозе.
  9. Оштећење вида услед смањења оштрине и ограничења видних поља у присуству макропролактинома, услед притиска тумора на оптичку цхиасму.
  10. Умерена инвазија спољашњих гениталних органа и хипоплазија утеруса са продуженим одсуством корекције.
  11. Гојазност и резистенција на инсулин.
  12. Психо-емоционални поремећаји и неспецифични субјективни сензације - поремећаји спавања и депресивна стања, неодређени бол у региону срца (цардиалгиа), оштећење меморије и општа слабост.

Може ли хиперпролактинемија узроковати губитак косе?

Значајан губитак косе је један од симптома ове патологије. То је узроковано хормонским дисбалансом, нарочито кршењем односа естрогена и андрогена и неухрањеношћу фоликула косе.

Симптоми болести код мушкараца

Хиперпролактинемија код мушкараца, за разлику од жена, јавља се много чешће и манифестује се следећим симптомима:

  1. Одсуство или смањење потенције и сексуалне жеље (од 50 до 85%).
  2. Истинска патолошка гинекомастија (код 6-22%), у којој је повећање млечних жлезди повезано са повећањем директно у њиховом ткиву, а не у масном ткиву. Развој гинекомастије пролази кроз 3 фазе: пролиферација, која траје око 4 месеца и реверзибилна је као резултат конзервативног третмана; интермедијер, који траје до 12 месеци - тешко је и ретко се обнавља развој; влакнастих, које карактеришу развој фиброзног ткива и депозиција масног ткива - повратни развој је немогућ.
  3. Смањена озбиљност секундарних сексуалних карактеристика (у 3-20%).
  4. Неплодност повезана са смањењем количине сперме (олигоспермија) или његовог квалитета (3,5-14%).
  5. Галактореја (0,5-8%).
  6. 5. - 11. тачка симптома описаних код жена.

Деца пролактином развијају веома ретко, најчешће је мацропролацтинома доводи до дечијег раста, успори пубертетске развој, главобоља, да галакторее, примарну аменореје код девојчица и гинекомастија код дечака.

Дијагноза хиперпролактинемије

Дијагноза се утврђује на основу историје болести и описане клиничке слике и потврђује се лабораторијским тестовима.

Главни критеријум за дијагнозу је 2 - 3 пута (у најмању руку) одређивање садржаја пролактина у серуму.

У случају претпоставки о утицају фармаколошких лијекова, њихово поништење је потребно, ако је могуће, и поновити студију након три дана.

Тумачење лабораторијских испитивања резултира одређеним потешкоћама због значајних флуктуација нивоа хормона у крви током неуропсихичног физичког напора итд. Иако су сви услови за донацију крви прописно употријебљени, индикатори за истог пацијента могу се значајно разликовати.

Поновљени тестови крви могу поуздано дијагностиковати патологију и, у неким случајевима, његов узрок, који је приближно повезан са резултатима теста. Стога, концентрација присуство микропролактиноми пролактин већа од 250 нг / мл, мацропролацтинома - 500 мг / мл, хипофизе мацроаденома - 200 нг / мЛ, идиопатска хиперпролактинемија, хипофиза мицроаденомас и неактивно мацроаденома - мање од 200 нг / мЛ, фармаколошка разлоге - од 25 до 200 нг / мл, током трудноће и дојења - од 200 до 320 нг / мл.

Значајно повећање нивоа пролактина у одсуству тумора хипофизе може указивати на присуство два или више узрочних фактора, на примјер, комбинацију хепато-реналне инсуфицијенције узимањем метоклопрамида.

Да би се разјаснио узрок болести, неопходно је водити радиографију лобање или компјутеризовану томографију (ЦТ) с погледом на турско седло, али је магнетна резонанца (МРИ) најзначајнији метод. Поред тога, истражена је минерална густина костију коришћењем денситометрије, врше се и други лабораторијски тестови (садржај полних хормона, тироидних хормона и надбубрежних хормона у крви) и функције других органа и система.

Такође се препоручује да се циљани консултације офталмолог (како би се идентификовали промене у фундуса, и одређивање тежине видног поља), ендокринолог, и, ако је потребно, у уролога, нефролога (бубрег излучује из тела око ¼ пролактина), пулмолог, гастроентеролог.

Лечење хиперпролактинемије

У сваком случају, откривање вишка хормона у крви не захтева третман. Индикације за лечење су строго појединачно одређене за сваког пацијента.

Није приказано у присуству само физиолошких узрока, као и оних узрокованих смањеном функцијом штитне жлезде, хепатичном и бубрежном инсуфицијенцијом. Ако се претпостави да се хиперпролактинемија покреће узимањем лека, неопходно је, пре свега, отказати или заменити алтернативним средствима (ако је могуће).

У присуству пролактина и других тумора може бити изабрано медикамент, или у изузетним случајевима (недостатак ефекта терапије лековима или нетрпељивости, малигни пролактином, компресије оптичка раскрсница, која пркоси конзервативну терапију и т. Д.), Хируршки, зрачење, хемотерапија, комбиновани метод.

У већини случајева предност се даје првом, будући да су друге методе лечења повезане са оштећивањем суседних можданих структура, поновљеним обољењима, развојем хипопитуитаризма, оштећивањем оптичког нерва, некрозо можданог ткива итд.

Сврха терапије лековима у присуству хормонских секретара тумора:

  1. Нормализација нивоа крви активних облика пролактина.
  2. Брза корекција неуролошких поремећаја узрокованих макропролактинома.
  3. Стабилизација раста микропролактинома.
  4. Смањивање величине тумора ради олакшања радикалне операције.
  5. Обнављање менструалног циклуса и плодност / концепција.
  6. Елиминација метаболичких и ендокриних поремећаја и поремећаја емоционалне и личне природе.
  7. Лечење функционалне хиперпролактинемије.
  8. Као додатни начин лечења у присуству мешовитог облика аденома хипофизе.

Патогенетски потврдјени су различити режими лечења са лековима који су деривати алкалоида ергот или трициклични деривати не-ерголина. Ови лекови имају стимулативни ефекат на допаминске рецепторе (агонисте допамина).

Први укључују Доссинек, Бромоцриптине и друге агонисте допамина, други, Норпролац. На примјер, дроге Достинек са хиперпролактинемијом карактерише селективни ефекат на допамин Д2-рецептори који секретирају пролактин и дуготрајан ефекат. Смањење нивоа хормона у крви достигне се око 3 сата након узимања лека и опстане 1 до 4 недеље.

Према томе, терапеутски режими се бирају појединачно, почевши два пута дневно на 0,25 мг током 1 месеца, након чега се врши контролна контрола крви за садржај пролактина и питање даљег подешавања дозе.

Планирање трудноће

Уз ефикасност агониста допамина, опоравак менструалног циклуса и способност за зачепљење долази прилично брзо. Због тога, ако је трудноћа непожељна, препоручује се употреба контрацептивних средстава.

Жене са микропролактинома у пременопаузалном периоду, које не планирају трудноћу, могу такође користити оралне контрацептиве за спречавање остеопорозе, међутим, у овом случају, раст туморске масе није искључен.

Упркос чињеници да негативни ефекат на фетус главних лекова (бромокриптин и Достинек) није откривен, међутим, препоручује се да се они прекинују 1 мјесец прије планиране трудноће.

Зашто се може открити хиперпролактинемија код жена?

У медицини, хиперпролактинемија се односи на стање у којем се у серуму налази повећан садржај хормонског пролактина. За жене таква хормонска дисбаланса је опасна јер резултира у одсуству овулације и немогућности да се дете осмирава. Повећање концентрације пролактина није независна болест, већ је синдром, који обухвата симптоме различитих патологија.

Прочитајте у овом чланку.

Узроци хиперпролактинемије код жена

Промене нивоа хормона код жена у правцу повећања концентрације пролактина могу се узроковати и физиолошким и патолошким факторима. У првом случају говоримо о хиперпролактинемији, која је резултат природних узрока, која, на пример, укључује:

  • сексуални однос;
  • стање спавања;
  • нервни сој;
  • повећан физички напор;
  • трудноћа;
  • период лактације.

У случају патолошког облика, повећана продукција пролактина долази као резултат кршења било које функције тела. Ово може бити органска лезија система хипофизе-хипоталамуса, на пример, као резултат појављивања неоплазме различитих етиологија или код болести унутрашњих органа.

Најчешће, функционална хиперпролактинемија је последица дисфункције органа ендокриног система, јетре или јајника. Посебно је уобичајен проблем побољшане продукције пролактина, који се јавља на позадини болести полицистичних јајника, смањене функције штитасте жлезде и цирозе јетре.

Генерално, фактори који доприносе настанку и развоју синдрома хиперпролактинемије могу се представити на следећи начин:

  • патолошки процеси који крше функције хипоталамуса;
  • заразно оштећење мозга и различитих дијелова централног нервног система;
  • неоплазме различитих етиологија локализованих у мозгу;
  • разне повреде главе које доводе до оштећења мозга;
  • болести повезане са метаболичким поремећајима;
  • хормонски тумори предњег хипофизе;
  • цисте, фиброме, миомије и друге неоплазме у органима женског урогениталног система;
  • лекови који утичу на синтезу пролактина, на пример, антипсихотике, антидепресиве и друге;
  • хронична болест бубрега;
  • системске болести као што је реуматоидни артритис;
  • шиндре;
  • патолошке промене у ткиву јетре.

Симптоми синдрома

Озбиљност манифестације патологије зависи од степена у којој повећање концентрације пролактина у крви утиче на функционалност различитих система тела. За жене, ефекат хормона на менструални циклус, што је знак нормалног функционисања репродуктивних органа, је од посебне важности.

Најчешћи симптоми синдрома хиперпролактинемије се јављају код жена старијих од 25 до 30 година, чије су главне примедбе код посете доктору поремећаји менструације и одсуство деце након неколико година брака.

Према препорукама СЗО, галактореја је подијељена у три фазе у зависности од степена манифестације:

  • прва фаза карактерише појављивање неколико млечних камила из брадавице са благим притиском на груди;
  • о другој фази, млеко палпира танки токови;
  • трећу фазу карактерише константно ослобађање млека без физичког утицаја на дојке.

Али ослобађање млека са брадавица није обавезан симптом дијагнозе хиперпролактинемије, јер више од 60% жена са високом концентрацијом пролактина у крви није имало. Врло често појављивање таквих знакова долази у позадини одсуства овулације у менструалном циклусу, што указује на то да је галактореја у међусобној вези са немогућношћу да замисли дете.

Осим таквог специфичног симптома хиперпролактинемије, као што је ослобађање млека из брадавица, жене се жале на неугодности које могу настати у присуству других болести. Неспецифични симптоми повећане синтезе пролактина укључују:

  • менструалне неправилности, које могу манифестовати потпуни недостатак менструације или изузетно оскудно пражњење током њих, неправилно крварење, честе закашњења критичних дана;
  • проблеми са сексуалном активношћу, недостатак жеље за сексуалном интимношћу и немогућност да се дође до оргазма, развој мушких карактеристика;
  • честе главобоље;
  • појава перути, притужбе на повећање садржаја масти на кожи на лицу;
  • повећање телесне тежине;
  • периодично повећање крвног притиска, праћено удицама вртоглавице;
  • поремећаји емоционалног стања, напади раздражљивости и хистерије, неадекватно понашање.
Полименореја са хиперпролактинемијом

Осим ових симптома, жене се могу жалити на оштећен вид, суву вагиналну слузницу, повећање величине дојке. У процесу дијагнозе може се открити смањење нивоа естрогена у крви и знаци остеопорозе.

Остеопороза са хиперпролактинемијом

Врсте и њихове карактеристике

Врсте патологије су последица разлога за појаву и болести које су узроковале повећану синтезу пролактина.

Идиопатски

Код ове врсте хиперпролактинемије откривена је висока концентрација пролактина у крви, постоје карактеристични симптоми патологије, али узроци који су узроковали промјену хормонске равнотеже не могу се утврдити. Не открива никакве абнормалности у ендокрином систему, присуство тумора хипофизе и знаке хроничних обољења бубрега и јетре.

Функционално

Овакав синдром често се примећује код жена на основу гинеколошких обољења различитих етиологија. Повећана концентрација пролактина може бити због запаљенских процеса у органима урогениталног система, полицистичног јајника, ендометриозе, присуства фиброида у материци и другим болестима.

Такође, функционална хорпролактинемија укључује промене у хормоналним нивоима који се јављају у позадини хроничних болести бубрега, цирозе јетре, продужених стресних стања, неконтролисане примјене хормоналних лијекова и других лекова који утичу на синтезу пролактина.

Диференцијални дијагностички карактери различитих типова хиперпролактинемије

Примарни и секундарни

Ове сорте синдрома разликују се на основу утврђивања узрока убрзане производње пролактина.

Узрок примарне хиперпролактинемије најчешће је хипофизна хиперфункција узрокована растом неоплазми типа аденом. Поред тумора, узрок овог облика болести је сваки патолошки процес у систему хипофизе-хипоталамуса, посебно синдром Итсенко-Цусхинг.

Секундарна хиперпролактинемија се обично развија на позадини поремећаја ендокриног система, пременструалног синдрома, промена у женском тијелу који се јавља приликом пријема менопаузе, хроничне болести бубрега или патолошких промјена у ткивима јетре или панкреаса.

Такође, неправилно утврђени интраутерини уређај, неконтролисани унос оралних контрацептива и других лекова за терапију замјене хормона такође може постати секундарни узрок хормоналних промјена.

За узроке и симптоме хиперпролактинемије, погледајте овај видео:

Државна дијагностика

Дефиниција синдрома је повезана са неким потешкоћама, јер захтијева бројне поновљене лабораторијске студије да прате динамику концентрације пролактина у крви.

Дијагноза почиње са сакупљањем анамнезе, током које је неопходно утврдити присуство хроничних болести унутрашњих органа код жена и идентификоване патологије од стране ендокриног система.

Ако постоји могућност да је синдром проузрокован ефектом на било који лек, може се узети крвни тест за хормоне тек након три дана од тренутка њиховог отказивања.

У поузданом дијагнози хиперпролактинемије, важна је тачна интерпретација добијених резултата, пошто концентрација пролактина у крви снажно зависи од многих фактора и може се променити током емоционалног и физичког напора, недостатка спавања, промене у исхрани и многим другим разлозима.

Ако постоји сумња да је синдром изазван патологијом од стране система хипофизе-хипоталамуса, неопходно је извести студију помоћу апарата за компјутерску томографију мозга. Такав преглед ће помоћи у одређивању присуства тумора у мозгу. Ако се не пронађу тумори као резултат истраживања хардвера, неопходно је провјерити стање органа других система тела.

Алгоритам за дијагнозу хиперпролактинемије

Доктори разних специјалитета треба да учествују у дијагнози, јер је важно утврдити присуство или одсуство патологија заснованих на резултатима консултација са офталмологом, неурологом, ендокринологом, нефрологом, пулмологом и другима.

Методе лијечења

Један режим лечења за хиперпролактинемију не постоји, па такав услов не захтева увек медицинску интервенцију.

Принципи лечења синдрома директно зависе од разлога за то. Тако, у случају физиолошке хиперпролактинемије, треба третирати болести које изазивају повећање концентрације пролактина у крви, јер хормонска терапија за замјену неће дати никакве резултате у овом случају.

Ако се утврди да је било који лек изазвао хормонске промене, након консултације са својим лекаром, треба их отказати или, ако је потребно, замијенити им аналогама које немају способност стимулисања синтезе пролактина.

МРИ мозга

Када се током испитивања открије тумор који је изазвао симптоме хиперпролактинемије, лечење се врши у зависности од природе тумора. Бенигни тумори обично се лече лековима, а у случају њихове малигне природе врши се зрачење и хемотерапија традиционална за онколошке болести, ау случају њихове неефикасности тумор се хируршки уклања.

Циљ лечења хиперпролактинемије је поновно успостављање женске репродуктивне функције, нормализација менструалног циклуса и способност нормалног овулације и замишљање детета.

За узроке и методе лечења хиперпролактинемије код жена погледајте овај видео:

Превенција

Будући да хиперпролактинемија није одвојена болест, она нема посебне мјере за спречавање.

Ако жена има висок ниво пролактина у крви, она треба престати користити оралне хормоналне лекове као средство контрацепције.

Опште превентивне мере укључују пажљив став жене у њену психо-емоционалну државу, треба да избегава стресне ситуације, нервозну претерану болест, прекомерну физичку напетост, нормализује обрасце спавања и исхрану.

Свака запаљенска обољења треба брзо третирати како би се спречило њихово прелазак у хроничну форму. Такође је увек вредно памтити да абортуси и честе промене сексуалних партнера доводе до промјене у хормонском балансу у женском тијелу.

А више о секундарној аменореји.

Хиперпролактинемија има добру прогнозу за опоравак уз благовремену дијагнозу узрока патологије и правилно изабрану схему за исправљање стања. С тим у вези, жена треба редовно посјетити гинеколога и обавити превентивни преглед.

Болест која доводи до великог броја проблема и менталног нелагодности је хиперандрогенизам код жена.

секундарни или органски - повезани са проблемима женске гинеколошке природе, на пример.

Хормонски проблем - хиперестрогенизам код жена: знаци и ефекти. Аутор текста: Дариа Схироцхина (акушер-гинеколог).

Код жена. Фактори који доприносе одсуству менструације.серп-итем__пассаге. је повећање концентрације женског тела хормона пролактина - хиперпролактинемије.

Хиперпролактинемија

Хиперпролактинемија је дефинитивно стање у телу у којем је производња пролактина превише интензивна. Сходно томе, ниво крви се значајно повећава. Ова болест је чешћа код жена, али се то дешава код мушкараца. Најчешће, хиперпролактинемија се дијагностикује код жена чија је старост од 25 до 40 година.

Формирање пролактина

Пролактин, као и низ других хормона, у људском телу се формира у хипофизи. Такође се зове "млечни" хормон, јер је пролактин који стимулише појаву млека код жене која је родила бебу. Истовремено, у мушким половима, овај хормон се производи у много мањим количинама.

У ендокрине жлезде хипофизе, поред пролактина, такође се производе лутеинизацијски (ЛХ) и фоликле-стимулативни (ФСХ) хормони. Сви ови хормони су одговорни за регулисање почетка овулације и менструације. Поред тога, стимулишу производњу естрогена у женском тијелу, као и сазревање јајета. У мушком телу, ови хормони су одговорни за производњу тестостерона, мушког полног хормона и регулишу ниво покретљивости сперматозоида. Сходно томе, код пацијената са хиперпролактинемијом, концентрација пролактина у крви драматично се повећава.

Пролактин стимулише производњу колострума на почетку дојења, а касније доприноси његовој трансформацији у зрело млеко. Пролактин такође директно утиче на раст млечних жлезда, као и на повећање броја канала и зуба. Ефекат овог хормона на женско тело се манифестује проширењем постојања лутеума корпуса јајника и инхибицијом процеса овулације. Сходно томе, успорава се процес нове концепције. Ако овај механизам остаје нормалан, онда пролактин помаже у спречавању трудноће и одсуству менструације током дојења. Међутим, патолошки повишен садржај пролактина у женском тијелу је испуњен манифестацијом фригидности, аноргазмије и неплодности.

Поред горе описаних функција, пролактин је одговоран за регулацију метаболизма воде и соли у људском тијелу: под његовим утицајем, бубрези спорије уклањају воду и со.

Узроци хиперпролактинемије

Стручњаци идентификују много различитих разлога, што доводи до развоја хиперпролактинемије. Уобичајено је разликовати физиолошке и патолошке облике болести. У здравим женама, повећање нивоа пролактина у организму долази под утицајем одређених физиолошких фактора. На пример, садржај пролактина може се повећати током спавања, током дојења, као резултат тешког стреса или тешког физичког напора, током сексуалног контакта, током трудноће иу периоду након порођаја.

Патолошка хиперпролактинемија, пак, подијељена је на органски и функционалан. Развој органског облика болести се јавља услед појављивања тумора хипофизе - тзв. Микропролактина и макропролактина. Такви тумори су бенигни, али производе пролактин енергично. Они имају тенденцију раста врло споро, а понекад и не расте уопште. Али до данас није познато тачно који фактори директно утичу на појаву таквих формација. Величина пролактина може бити различита, али и даље најчешће постоји образовање, чији пречник не прелази 10 мм. У овом случају говоримо о микропролактинома. У ријетим случајевима, доктори откривају туморе хипофизе који имају пречник већи од 10 мм. Такве формације називају се макропролактинома. Манифестације функционалне хиперпролактинемије повезане су са различитим болестима. Дакле, ова патологија се може манифестовати код хипертриозе - инсуфицијенције функције штитасте жлезде; код хроничне бубрежне инсуфицијенције, синдрома полицистичног јајника, цирозе јетре, као иу неким другим болестима. Ако је жена прошла операцију или повреде у грудима, вишеструка киретажа материце, онда ће у будућности вероватно и развити хиперпролактинемију. Често се јавља функционална хиперпролактинемија код жена које пате од разних гинеколошких болести. Дакле, овај облик ове болести погађа жене са ендометриозом, миомом утеруса и развојем инфламаторних процеса.

Неки лекови који су прописани у великим дозама могу такође утицати на повећање нивоа пролактина. Овај ефекат је типичан за антидепресиве, антипсихотике, антихипертензивне лекове, естрогене, простагландине, оралне контрацептиве.

Међутим, издваја се још један облик болести - тзв. Идиопатска хиперпролактинемија. Истовремено, пацијент има повећан ниво пролактина у телу, али нема разлога за ову патологију. У овом случају, вишак пролактина се јавља због превисоке функције ћелија хипофизе. Међутим, њихов број у исто време остаје нормалан или се врло мало повећава.

Симптоми хиперпролактинемије

Ако је пацијент повећао ниво пролактина у крви, онда ова патологија може имати различите знаке. Ако жена развије хиперпролактинемију, симптоми овог стања се манифестују одложеном менструацијом, његовим потпуним одсуством или недостатком друге фазе месечног циклуса. Овулацијски циклус може бити поремећен, с повремено колострумом или млеком који се излучује из млечних жлезда. Због таквих озбиљних повреда менструалног циклуса, резултат хиперпролактинемије може бити женско неплодност. Поред описаних манифестација, код жена са хиперпролактинемијом понекад постоји повећање величине млечних жлезда, као и развој аденом или циста млечних жлезда. Временом, ти бенигни растови могу се дегенерирати у рак дојке.

Истовремено, повећана количина пролактина у телу мушкарца утиче на формирање тестостерона: његов садржај у крви се смањује. Резултат овог феномена је смањење либида, односно интереса за сексуални живот. Због прогресије болести код мушкараца, сазревање сперматозоида код тестиса је инхибирано, гинекомастија је понекад могућа (повећање млечних жлезда), као и галактореја (колострум протиче из брадавица). Касније, човек може развити импотенцију, као и неплодност.

Сходно томе, симптоми хиперпролактинемије треба да буду разлог за непосредну апелацију специјалисте за оба пола.

Дијагноза хиперпролактинемије

Најважнији метод у прегледу пацијената са сумњом на хиперпролактинемију је хормонски преглед, у којем је могуће прецизно одредити садржај пролактина у крви. Да би спровела такву студију, жена узима крв из вене, а ово треба урадити ујутро, између 5. и 8. дана менструалног циклуса. Пре анализе, немогуће је имати секс за један дан, пити алкохол, посјетити сауну. Важно је избегавати стресне ситуације и ефекте на млечне жлезде. Ако је прва студија открила повећан садржај пролактина у крви, онда је касније неопходно водити поновљене хормонске студије, и требало би да их има најмање три. Чињеница је да повећање пролактина откривено једном може бити привремено и не указује на одређену болест у женском телу.

У процесу дијагностике органске хиперпролактинемије испитује се хипофизна жлезда. Да бисте то урадили, користите методу краниографије - рентгенску лобању у две пројекције. Поред тога, компјутерска томографија и магнетна резонанца у овом случају су информативне и тачне методе испитивања.

Лечење хиперпролактинемије

Тренутно лечење хиперпролактинемије врши се уз употребу одређених лекова. Најчешће се прописују бромокриптин, норпролац, каберголин (достинек) за нормализацију пролактина. Због ефеката ових лекова неколико недеља након почетка лечења, продукција тумора пролактина се смањује на нормалне нивое. Ако се садржај пролактина у крви нормализује, онда жене забележе обнову менструалног циклуса. Сходно томе, обновљена је способност жене да осмисли дете. Истовремено, трудноће након подешавања нивоа пролактина може се појавити већ у следећем циклусу. Према томе, оне жене које у блиској будућности не платинишу да би родиле бебу, треба пажљиво одабрати најпогоднији начин контрацепције за њих.

Након терапије код мушкараца, нормални ниво тестостерона се обнавља. Као резултат, сексуална жеља се наставља, а сексуални живот мушкараца нормализује.

У лечењу са парлоделом постепено се смањује и количина пролактина. Ток третмана са парлоделом у неким случајевима завршава се смањењем микроаденома, његове некрозе и потпуног нестанка.

Код пацијената са макропролактиномима такав третман треба да буде праћен периодичним томографским прегледом како би се проценила динамика величине пролактинома у динамици.

Због доказане ефикасности лечења уз помоћ лекова, присуство пролактина код пацијената врло ретко представља индикацију за операцију и радиотерапију. Такве интервенције су прикладне само у неким појединачним случајевима, уколико макропролактиноми не смањују величину током лечења лековима.

Жена треба да буде свесна да је уз благовремен приступ лекару и спровођење правилног терапије прогностица за хиперпролактинемију прилично повољна. У овом случају, излечени пацијент ће моћи имати дјецу у будућности.

Хиперпролактинемија и трудноћа

Осигурање нормалног функционисања људског репродуктивног система се јавља уз директно учешће пролактина хормона. Због тога повишени ниво овог хормона стимулише манифестацију једног од најчешћих облика женског хормонског неплодности. Хиперпролактинемија и трудноћа су знак доктору да жена треба стално бити под блиским надзором. Посебно је важно редовно посјећивати оцулиста и неуролога. У овом случају жена, по правилу, наставља да узима парлодел лекова. Ако је пацијент узимао овај лек и пре почетка трудноће годину дана или више, ризик за даљи развој или понављање пролактинома је значајно смањен. Терапија употребом овог лека у периоду ношења детета је безбедна и за мајку и за бебу.

Током нормалног тока трудноће код здравих жена, садржај пролактина у телу се повећава са 8 на 25 недеља. Непосредно пре порођаја, ниво пролактина се смањује, а током дојења поново се повећава.

Превенција хиперпролактинемије

Ако је жена већ имала хиперпролактинемију, онда би требало да подлеже праћењу како би спречила поновну појаву болести. Да би се то урадило, компјутеризована томографија се изводи најмање једном годишње, а ниво пролактина у крви се одређује два пута годишње.

Што се тиче спречавања хиперпролактинемије, онда се не могу дискутовати о ефикасним методама, јер су узроци болести веома различити. Међутим, жена када узима комбиноване оралне контрацепције дуго времена дефинитивно треба одредити садржај у пролактину крви.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

За оне који планирају трудноћу, нивои прогестерона су важни. Хормон утиче на репродуктивну функцију тела. Познавање када је потребно тестирати прогестерон (ФСХ, естрадиол, пролактин) и не пропустити овај дан је веома важан.

31. октобар 2009. 09:55Штита широчина: узроци, симптоми и знаци, дијагноза и лечење.Гоитер је болест која се карактерише повећањем запремине штитасте жлезде. Име болести "гоитер" долази од гомиле птица.

Прогестерон или "хормон трудноће" је стероидни хормон групе гестаген, који се директно синтетизује у женском тијелу.Клинички доказани подаци о синтези хормона код мушкараца не постоје.