Главни / Цист

Лечење дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом: како третирати токсичног зуба?

Лечење болесника са дифузним токсичним зитом са изотопима радиоактивног јода има већ 40 година историје. Односи према овом начину лечења су различити. Период ентузијазма за "операцију без крви" замењен је периодом негативизма и порицањем методе након анализе дуготрајних резултата лечења. Сада се радио-изотопи јода третирају у добро дефинисаним категоријама пацијената. Лијек се јавља код 70-90% пацијената. Метода је чешћа у земљама Северне Америке, на Блиском Истоку. Јефтиније је од операције. Европске земље и даље задржавају радиоактивну јодну терапију.

Индикације и контраиндикације на употребу јода

Треба навести индикације јода:

1) дифузни токсични грб умереног и тешког курса са ниском ефикасношћу лечења лијекова;

2) тешке облике дифузног токсичног зуба са значајним променама у циркулаторном систему када је ризик од операције превисок;

3) понављање токсичног звери после хируршких интервенција;

4) комбинација токсичног зуба са афективним менталним поремећајима;

5) гоитер са прогресивном офталмопатијом, отпоран на лечење лијекова;

6) одбијање пацијента од хируршке интервенције.

1) младост болесника (до 40 година, јер постоји опасност од негативног утицаја на наследно стање);

2) лаке облике токсичног зуба;

3) ретростернални положени и нодални облици зуба;

4) трудноћа, дојење;

5) болести крви, јетре, бубрега, пептичног улкуса.

У контраиндикацији је и-изложеност јоду-131 деце, адолесцената и младих људи, јер делује карциногено на штитну жлезду.

Терапијски ефекат јода-131 је последица дејства п-честица. Они имају малу продорну способност, тако да се уништавање ткива јавља у малом радијусу на месту акумулације.

Специфичност третмана са дифузним токсичним зоиром радиоактивног јода

За успешан резултат лечења, доза коју апсорбује штитна жлезда треба да буде 30-40 Гр. Да би се постигао овај ефекат, свака 1 г жлезде мора да апсорбује 2-В МБК јод-131. Доза се одређује према капацитету апсорбције јода у жлезди.

Маса жлезде се израчунава, на основу резултата свог скенирања, ултразвучних података, користећи посебне табеле за израчунавање. Обрачуната доза се даје у 2-3 дозе са интервалом од 2-3 дана.

Третман са радиоактивним јодом-131 се обавља у позадини добре компензације постигнуте помоћу тијонамида. 2-3 дана пре увођења јода-131 отказују се. Затим тионамиди даље настављају да користе 2-В у дану, јер се због уништавања крви налази у тхироцитес тироидних хормона, што доводи до повећане клиничке манифестације тиротоксикозе.

Примарни терапијски ефекти се појављују након 2-3 недеље, изговарано - након 8-12 месеци. Уместо мерказола да смањите ефекат тироидних хормона, можете одредити п-адреноблоцкере. Такав комбиновани третман спречава тиротоксичну кризу након узимања терапеутске дозе јода-131.

Даље клиничких података, резултати третмана са јод-131 оцењује садржај тироксина тријодтиронина и тиреотропина у крви. Када је садржај дубл тиреотропина, тироксина администрира независно од клиничких манифестација хипотиреоза. Када се хипотироидизам јавља у првој половини године након терапије, онда је у 25% случајева прелазна. 1 годину након лечења, хипотироидизам се дијагностицира већ код 10-20% оних који су лечени.

Годишње повећање хипотироидизма је 2-4%. Кумулативни ризик од хипотироидизма после лечења је око 50%. Због тога је неопходно пажљиво пратити пацијенте, пратити садржај тиротропина како би се брзо дијагностиковао хипотироидизам и прописао замјенски третман.

Медикоско-социјални преглед пацијената са дифузним токсичним губицима

Трећа група физичке немогућности да обезбеди пацијентима у случајевима мањих резидуалних манифестације дисеасе, миоцардиодистропхи са крвотока инсуфицијенције И Кораку - ако ове болести су тешка стручни рад пацијента (рад са напоном од, тешког физичког рада, у условима високе температуре и довољно извођење финих прецизни покрете Висок).

Друга група инвалидитета обезбеди пацијентима након тешких дифузног токсичног струме са резидуални симптоми дисеасе отпорну диплопија, значајне манифестације миоцардиодистропхи са циркулаторног инсуфицијенције ИИ фази. Пацијенти могу да послуже и не требају помоћ.

инвалидитета Прва група врши пацијената са тешком дифузног токсичног струме са значајним променама у органима и системима: дисеасе са смањеном визијом, инфаркта, атријалне фибрилације циркулаторни инсуфицијенцију ИИИ стадијуму. Пацијентима је потребна стална помоћ.

Разбијте токсичан зуб

Дифузни токсични гоитер (Баседовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хиперфункцијом штитне жлезде, праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијама, знојењем, кратким удисањем, ниско оцјеном грозницом. Карактеристичан симптом - пузиаглазие. Доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Тиротоксична криза представља претњу животу пацијента.

Разбијте токсичан зуб

Дифузни токсични гоитер (Баседовова болест, Гравесова болест) је болест узрокована хипертрофијом и хиперфункцијом штитне жлезде, праћен развојем тиреотоксикозе. Клинички се манифестује повећаном ексцитабилношћу, раздражљивошћу, губитком тежине, палпитацијама, знојењем, кратким удисањем, ниско оцјеном грозницом. Карактеристичан симптом - пузиаглазие. Доводи до промена у кардиоваскуларним и нервним системима, развоју срчане или адреналне инсуфицијенције. Тиротоксична криза представља претњу животу пацијента.

Гравес-ову болест је аутоимуна природа, и развија као последица дефеката у имуном систему, на којој развој антитела на рецептор ТСХ, обезбеђујући сталну стимуланс тироидне жлезде. То доводи до јединственог проширења тироидне ткива, хиперфункције и побољшати ниво тироидног хормона произведеног од жлезда: Т3 (тријодтиронина) и Т4 (тхирокине). Повећана штитна жлезда назива се гоитером.

Прекомерни тироидни хормони побољшавају реакције главног метаболизма, ослобађају енергетске резерве у телу, неопходне за нормално функционисање ћелија и ткива различитих органа. Кардиоваскуларни и централни нервни системи су највише подложни стању тиротоксикозе.

Дифузни токсични гоитер развија се претежно код жена од 20 до 50 година. Код старијих и деце је прилично ретко. Док ендокринологија не може тачно да одговори на питање о узроцима и механизмима покретања аутоимунских реакција које су основа дифузног токсичног зуба. Болест се често открива код пацијената са наследном предиспозицијом, која се реализује под утицајем многих фактора спољашњег и унутрашњег окружења. Појава дифузног токсичног струме промовише заразних инфламаторне болести, траума, органски повреду мозга (трауматске повреде мозга, енцефалитис) и аутоимуни ендокрини поремећаји (панкреаса, хипофизе, надбубрежне жлезде, тестиси) и многи други. Скоро 2 пута већи ризик од зглобова ако пацијент пуши.

Класификација

Дифузни токсични гоитер се манифестује следећим облицима тиреотоксикозе, без обзира на величину штитне жлезде:

  • благи облик - са превладавањем притужби неуротичне природе, без поремећаја срчаног ритма, тахикардија са срчаном стопом не више од 100 откуцаја. у минути, недостатак патолошке дисфункције других ендокриних жлезда;
  • умерено - постоји губитак телесне тежине у опсегу од 8-10 кг месечно, тахикардија са срчаним тлаком више од 100-110 откуцаја. у мин.
  • тешки облик - губитак тежине на нивоу исцрпљености, знаци функционалних поремећаја срца, бубрега, јетре. Обично се посматра са дуготрајно необрађеним дифузним токсичним зугом.

Симптоми

Пошто су тироидни хормони одговорни за обављање многих физиолошких функција, тироидоксикоза има разне клиничке манифестације. Обично су главне примедбе пацијената повезане са кардиоваскуларним променама, манифестацијама катаболичког синдрома и ендокрином офталмопатије. Кардиоваскуларни поремећаји се манифестују изричитим палпитацијама (тахикардија). Палпитације код пацијената се јављају у грудима, глави, абдомену, у рукама. Срчани утицај у мировању са тиротоксикозом може се повећати на 120-130 откуцаја. у минутима Уз умерене и тешке облике тиреотоксикозе, повећање систолног и смањење дијастолног крвног притиска, долази до повећања импулсног притиска.

У случају дугог тока тиротоксикозе, посебно код старијих пацијената, развија се тешка миокардна дистрофија. Појављују се срчане аритмије (аритмија): екстрастистол, атријална фибрилација. После тога, то доводи до промена у вентрикуларном миокардију, загушењу (периферни едем, асцитес), кардиосклерозу. Постоји аритмија респирације (повећана фреквенција), тенденција честе пнеумоније.

Манифестација катаболичког синдрома карактерише оштар губитак тежине (10-15 кг) на позадини повећаног апетита, опште слабости, хиперхидрозе. Кршење терморегулације се манифестује у чињеници да пацијенти са тиротоксикозом доживљавају осећај топлоте, не замрзавају на довољно ниској температури околине. Неки старији пацијенти могу доживети вечерње субфебриле.

За развој тиротоксикоза карактеристичних промена у очима (ендокрини дисеасе): Ширење палпебрални пукотина услед пораста горњег капка и нижим пропусте, непотпуног затварања капака (ретко трепће), егзофталмус (екопхтхалмиа) Еие сјаја. Код пацијента са тиротоксикозом, лице постаје израз страха, изненађења, беса. Због непотпуног затварања капака, изгледа да пацијенти имају притужбе због "песка у очима", сувог и хроничног коњунктивитиса. Развој периорбиталне едема и периорбиталне прекомерним ткива очне јабучице и стеже оптички нерв, изазива оштећења видног поља, повећаног очног притиска, бол у оку, и понекад потпуног губитка вида.

Нервни систем је примећено у тиреотоксикоза менталне нестабилности: лако ексцитабилност, раздражљивост и агресивност, нервозу и немир, променљивост расположења, тешкоће са концентрацијом, плаче. Спавање је поремећено, развија се депресија, ау тешким случајевима упорне промене у пацијентовом уму и личности. Често када се тиреотоксикоза појављује у фином тремору (дрхтављан) прстима од испружених руку. Са тешким током пнеумотоксикозе тремор се може осјетити кроз тело и отежати говор, писање, извођење покрета. Карактерише га проксимална миопатија (мишићна слабост), смањење волумена мишића горњег и доњег екстремитета, пацијенту је тешко устаје са столице, са сквотинама. У неким случајевима, повећани рефлекси тетива.

Код продужене тиреотоксикозе, под дејством вишка тироксина, калцијума и фосфора се исцјечава из коштаног ткива, примећује се ресорпција костију (процес уништавања коштаног ткива) и синдром остеопеније (костна маса и смањење густине костију). У костима постоје болови, прсти могу бити у облику "бубњарских штапића".

На делу гастроинтестиналног тракта, пацијенти трпе од болова у стомаку, проливу, нестабилним столицама, ретко мучењем и повраћањем. У тешком облику болести тиротоксична хепатоза се постепено развија - масна дегенерација јетре и цирозе. Озбиљна тиреотоксикоза код неких пацијената праћена је развојем тироидне (релативне) адреналне инсуфицијенције, која се манифестује хиперпигментацијом коже и отвореним површинама тела, хипотензијом.

Дисфункција јајника и менструална дисфункција код тиреотоксикозе се јављају ретко. Код жена у пременопаузи, може доћи до смањења фреквенције и интензитета менструације, развоја фиброцистичке мастопатије. Умерена тиротоксикоза не може смањити способност да замисли и могућност трудноће. Антитела против штитасте жлезде рецептора које стимулишу штитну жлезду могу се трансплацентно пренијети од труднице са дифузном токсичном зглобом до фетуса. Као резултат, новорођенчад може развити транзиторну неонаталну тиреотоксикозу. Тиротоксикоза код мушкараца често је праћена еректилном дисфункцијом, гинекомастијом.

Код тиреотоксикозе, кожа је мекана, влажна и топла на додир, неки пацијенти развијају витилиго, затамњују кожне зглобове, нарочито на лактовима, врату, доњем леђењу, оштећењу ноктију (тироидна акропација, онихолиза), губитак косе. Код 3-5% пацијената са тиротоксикозом развија претибиални мекседем (оток, засићеност и еритем коже у ногама и стопалима, сличан поморанџној коре и прати србење).

Код дифузног токсичног зуба постоји јединствено увећање штитасте жлезде. Понекад се гвожђе значајно повећава, а понекад и гоитер може бити одсутан (у 25-30% случајева болести). Озбиљност болести није одређена величином голета, с обзиром на то да је са малом величином штитне жлезде могућа озбиљна форма тиреотоксикозе.

Компликације

Тиротоксикоза прети својим компликацијама: озбиљне лезије централног нервног система, кардиоваскуларног система (развој "тиротоксичног срца"), гастроинтестиналног тракта (развој тиреотоксичне хепатозе). Понекад се развијају тиротоксична хипокалемична парализа парализе са изненадним, понављајућим епизодама мишићне слабости.

Ток тијеком тиреотоксикозе може бити компликован развојем тиротоксичне кризе. Главни узроци тиротоксичне кризе су неправилна терапија тиростатиком, лечење радиоактивним јодом или хируршка интервенција, отказивање терапије, као и инфективне и друге болести. Тиротоксична криза комбинира симптоме тешке тиреотоксикозе и инсуфицијенције надледнице над тироиде. Код пацијената са кризом изразито изражена нервозна надраженост до психозе; снажан моторни немир, који се замењује апатијом и дезоријентацијом; грозница (до 400Ц); бол у срцу, синусна тахикардија са срчаном стопом више од 120 откуцаја. у мин. респираторна инсуфицијенција; мучнина и повраћање. Атријална фибрилација, повећан импулсни притисак, повећава се симптом срчане инсуфицијенције. Релативна надбубрежна инсуфицијенција се манифестује хиперпигментацијом коже.

Са развојем токсичне хепатозе, кожа постаје жута. Фатални исход у тиротоксичној кризи је 30-50%.

Дијагностика

Циљни статус пацијента (изглед, телесна тежина, стање коже, коса, ексери, начин говора, мерење пулса и крвног притиска) омогућава љекару да преузме постојећу хиперфункцију штитне жлезде. Са очигледним симптомима ендокриног офталмопатије, дијагноза тиротоксикозе је готово очигледна.

Ако се сумња на тиреотоксикозу, неопходно је одредити ниво тироидних хормона штитасте жлезде (Т3, Т4), штитне жлезде стимулирајућег хормона хипофизе (ТСХ) и слободне фракције хормона у серуму крви. Различити токсични гоитер треба разликовати од других болести које укључују тиротоксикозу. Користећи ензимски имуноассаи (ЕЛИСА) крви, одређују се присуство циркулационих антитела на ТСХ рецепторе, тхиреоглобулин (АТ-ТГ) и штитна пероксидаза (АТ-ТПО). Метод ултразвучног испитивања штитне жлезде одређује његово дифузно повећање и промјену у ехогености (хипоехогеност, карактеристична за аутоимунску патологију).

Детектовати функционално активно ткиво жлезде, одредити облик и запремину жлезде, присуство нодула у њему дозвољава сцинтиграфију штитне жлезде. У присуству симптома тиротоксикозе и ендокриног офталмопатије, сцинтиграфија није неопходна, она се врши само у случајевима када је неопходно разликовати дифузни токсични голуб од других патологија пацијента. У случају дифузног токсичног зуба, добија се слика штитне жлезде са повећаном апсорпцијом изотопа. Рефлексометрија је индиректна метода за одређивање функције штитне жлезде, која мери време рефлекса тетиве Ахила (карактерише периферно деловање тироидних хормона - са тиротоксикозом се скраћује).

Третман

Конзервативни третман тхиротокицозе састоји се у узимању антитироидних лекова - тиамазола (мерказола, метизола, тирозола) и пропилтиоурацила (пропитсила). Могу се акумулирати у штитној жлезди и потиснути производњу хормона штитасте жлезде. Умањивање дозе лекова врши се стриктно појединачно, зависно од нестанка знакова тиротоксикозе: нормализација пулса (до 70-80 откуцаја у минути) и импулсни притисак, повећање телесне тежине, одсуство тремора и знојења.

Хируршко лечење подразумијева готово потпуно уклањање штитне жлезде (тироидектомија), што доводи до стања постоперативног хипотироидизма, који је компензован лековима и елиминише поновну појаву тиреотоксикозе. Индикације за операцију су алергијске реакције на прописане лекове, упорно смањење нивоа леукоцита у крви са конзервативним третманом, велики гоитер (виши од степена ИИИ), кардиоваскуларни поремећаји, присуство изразитог ефекта гоитер од мерказола. Операција за тиротоксикозу је могућа само након медицинске компензације стања пацијента да спречи развој тиротоксичне кризе у раном постоперативном периоду.

Терапија са радиоактивним јодом је једна од главних метода лечења дифузног токсичног зуба и тиротоксикозе. Овај метод је неинвазиван, сматра се ефикасним и релативно јефтиним, не изазива компликације које се могу развити током операције на штитној жлезди. Контраиндикације на терапију радиоиодином су трудноћа и дојење. Изотоп радиоактивног јода (И 131) се акумулира у ћелијама штитне жлезде, гдје почиње да се распада, обезбеђујући локално зрачење и уништавање тироцита. Радио терапија се обавља са обавезном хоспитализацијом у специјализованим одсјецима. Стање хипотироидизма се обично развија у року од 4-6 месеци након третмана јода.

У присуству дифузног токсичног зуба у трудници, трудноћу треба водити не само гинеколог, већ и ендокринолог. Лечење дифузног токсичног гоитера током трудноће врши се са пропилтиооурацилом (не пенетрира слабо плаценту) у минималну дозу потребну за одржавање количине слободног тироксина (Т4) на горњем нивоу нормалног или нешто изнад њега. Са повећањем трајања трудноће, потреба за тиростатиком се смањује, а већина жена после 25-30 недеља. лек за трудноћу више не узима. После испоруке (после 3-6 месеци) обично долази до рецидива тиротоксикозе.

Лечење тиротоксичне кризе укључује интензивну терапију великих доза тиростатике (пожељно пропилтио-урацил). Ако је немогуће да пацијент самостално узме лек, примењује се преко назогастричке цеви. Поред тога, прописују се плазмафереза ​​глукокортикоиди, β-блокатори, терапија детоксикације (под контролом хемодинамике).

Прогноза и превенција

Прогноза у одсуству третмана је неповољна, јер тиротоксикоза постепено узрокује кардиоваскуларну инсуфицијенцију, атријалну фибрилацију, исцрпљивање тијела. Са нормализацијом функције штитасте жлијезде након лијечења тиротоксикозе - прогноза болести је повољна - код већине болесника регенерише се кардиомегалија и синусни ритам.

После хируршког лечења тиротоксикозе, хипотироидизам може да се развије. Пацијенти са тиротоксикозом треба да избегавају инсолацију, употребу лекова који садрже јод и храну.

Развијање озбиљних облика тиротоксикозе треба спречити вршењем клиничког надзора пацијената са увећаном штитном жлездом без промјене његове функције. Ако историја указује на породичну природу патологије, дјеца треба надзирати. Као превентивна мера, важно је спровести општу ојачану терапију и реорганизацију хроничних жаришта инфекције.


Разбијте токсичан зуб


Радиоактивно пречишћавање јода дифузног токсичног зуба

Радио терапија у многим земљама је главни третман дифузног токсичног зуба. Нажалост, терапија лековима дифузног токсичног зуба има прилично ниску ефикасност и доводи до сталног нестанка тиротоксикозе код само 40-45% пацијената. Преосталих 60% пацијената треба радикално лечити, што тренутно може бити хируршка или радиотерапија. Хируршко лечење је метод избора код пацијената са дифузним токсичним губицима, са значајном количином (више од 50-60 мл) штитне жлезде, за жене које планирају трудноћу у најближој (до 1,5 године) времена након лечења, за пацијенте који узимају дроге висок садржај јода (кордарон, амиодарон), за пацијенте који су алергични на јод, као и за пацијенте који имају тумор штитасте жлезде у исто време као и дифузни токсични зоб. У свим осталим случајевима, лечење са радиоактивним јодом је пожељна метода, јер није праћена компликацијама, чије вероватноће не могу бити потпуно искључене приликом обављања хируршког захвата (губитак гласа, смањење нивоа калцијума у ​​крви). Важне предности третмана са радиоактивним јодом су и његова потпуна безболност и одсуство козметичког дефекта (ожиљак на врату) након лијечења.

У поређењу са терапијом радиоиодином за карцином штитне жлезде, терапија са радиоиодином за дифузне токсичне горове је много једноставнија вежба. Болнички боравак у Европи није уопште потребан (пацијент проводи око 2 сата у клиници), или је пацијент хоспитализован у удобном одељењу током 1 дана. У Русији лечење са радиоактивним јодом на амбулантној основи може се извести само уз ниске дозе радиоактивног јода (до 10,5 мЦи), пошто су стандарди за заштиту од зрачења у нашој земљи строжији него у Европи. Употреба ниских доза јода у значајном броју случајева може довести до поновног настанка тиротоксикозе после терапије. Приликом употребе средње дозе радиоактивног јода (15 мЦи), пацијент, према руским захтевима, треба хоспитализовати у трајању од 2 до 5 дана.

Метода третирања дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом

Поступак лечења са радиоактивним јодом у Европи је веома једноставан, а за становнике Санкт Петербурга и северозападног региона Русије обично траје само два дана (укључујући пут до клинике и назад). Тренутно је најприкладније за обављање радио терапије у Хелсинкију (Финска) због разумних цијена и једноставности путовања у овај град. За становнике Санкт Петербурга и северозападног региона Русије поступак лечења радиоактивним јодом је следећи:
- пацијент подлеже низу студија на месту боравка под надзором специјалисте који има искуство у управљању пацијентима са дифузним токсичним зитом и лечењем ове болести уз помоћ радиоактивног јода;
- након утврђивања могућности лијечења пацијента са радиоактивним јодом, утврђује се датум хоспитализације пацијента на клинику, гдје се упућује медицинска изјава о здравственом стању пацијента, индикације за терапију радиоиодином и планирану доза изотопа;
- у већини случајева, пре лечења радиоактивним јодом, пацијент зауставља узимање трезорских лекова (узимање тирозола, мерказола - 7 дана, узимање пропитсила - 14 дана);
- женама се препоручује да ујутру пре јутра пређе на тест трудноће, јер је трудноћа апсолутна контраиндикација за лечење радиоактивним јодом;
- ујутру постављен за терапију радиоиодина, пацијент напушта кућу (оптимално организује путовање аутомобилом - путовање траје 4-5 сати, можете доћи до Хелсинкија и воза - брзина Аллегро-а за брзу вожњу одлази у Ст. Петерсбург ујутру, што траје око 3 сата у Хелсинкију);
- у 12-13 сати пацијент стиже на клинику, која се налази на само 10 минута хода од метро станице (паркирање за госте који стижу аутомобилом на клиници) и окреће се на рецепцији пацијента, где га среће руски говорница;
- након кратког разговора (на руском) са доктором, коме је унапред послата све пацијентову медицинску документацију, пацијент добије 1 капсулу радиоактивног јода и пије водом. Течни изотоп јода у европским клиникама се не користи, с обзиром на то да уношење течног изотопа више загађује уста пацијента и када је безбрижно примјењено загађење одјеће. Ниједне друге терапеутске мере, осим гутања једне капсуле са радиоактивним јодом (које имају апсолутно нормалне величине за лијекове и немају ни укуса или мириса), није потребно од пацијента;
- пацијент је на клиници до 12 сати сутрадан. У то вријеме, клиничко особље прати стање пацијента;
- дозиметрија се врши пре пражњења, након чега се пацијенту даје епискриза са информацијама о извршеном третману, као и потврда о сигурности од зрачења, након чега се пацијент враћа назад;
- повратни пут у Питерсбург траје остатак дана, а увече пацијент већ може бити код куће. На царини пацијент представља службеницима извод из клинике која је водила третман, упутства за лечење на руском и објашњење (унапред припремљено), који описује сврху путовања у Финску и суштину лечења радиоактивним јодом. У свим случајевима, пролаз пацијената са царинском контролом третмана се десио без икаквих компликација;
- 2 недеље након лечења, прва контрола нивоа хормона Т4 Ст. и Т3 св. у крви, након чега се пацијент консултује са ендокринологом. Даља шема посматрања пацијента се одређује појединачно.

Трошкови лечења дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом

Чудно, трошкови лечења радиоактивним јодом у Хелсинкију нису већи од просјечне цијене таквог третмана у Русији. Ово је због одсуства прекомерне агиотазе око терапије радиоактивним јодом у Европи - радиоактивни јодни третман дифузног токсичног зуба се врши у европским земљама у скоро свакој већој болници, а њени трошкови нису уопште високи. Цене које подржавају руске клинике последица су недостатка довољне понуде у условима велике потражње за оваквим третманом, тј. заправо, они су монопол, док је у западним земљама третман са радиоактивним јодом релативно јефтина метода третирања дифузног токсичног зуба, што у великој мери одређује његову популарност.

Резултати третмана дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом

У последње 3 године стручњаци северозападног центра за ендокринологију (ввв.ендоинфо.ру) су лечили више од 200 пацијената са дифузним токсичним зугом. Укупна ефикасност терапије прелази 93% (код пацијената са запремином штитњаче пре лијечења мање од 50 мл). У случајевима поновног појаве тиротоксикозе после лечења, пацијенти се поново третирају радиоактивним јодом, након чега је елиминација тиротоксикозе постигнута код 100% пацијената. Према томе, у циљу елиминације тиреотоксикозе, 93% пацијената је затражило једну терапију радиоактивним јодом, а 7% захтева 2 курса лечења (ову групу су формирали пацијенти са иницијално значајном количином штитне жлезде - више од 50 мл). Резултати лечења једне од група пацијената анализирани су у чланку објављеном у часопису Цлиницал анд Екпериментал Тхироидологи. Специјалисти центра пажљиво прате резултате лечења пацијената и припремају се за објављивање неколико научних радова који анализирају предности и недостатке терапије радиотерапијом у поређењу са хируршким третманом.

Трошкови лечења дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом

Чудно, трошкови лечења радиоактивним јодом у Хелсинкију нису већи од просјечне цијене таквог третмана у Русији. Ово је због одсуства прекомерне агиотазе око терапије радиоактивним јодом у Европи - радиоактивни јодни третман дифузног токсичног зуба се врши у европским земљама у скоро свакој већој болници, а њени трошкови нису уопште високи. Цене које подржавају руске клинике последица су недостатка довољне понуде у условима велике потражње за оваквим третманом, тј. заправо, они су монопол, док је у западним земљама третман са радиоактивним јодом релативно јефтина метода третирања дифузног токсичног зуба, што у великој мери одређује његову популарност.

Личне ствари у лечењу радиоактивног јода

Све ствари које пацијент носи приликом узимања капсуле радиоактивног јода, сви кућни апарати које користи пацијент (мобилни телефон, лаптоп, итд.) У клиници остају код пацијента. За разлику од руских клиника, западне клинике не захтевају њихову употребу или посебну деконтаминацију, јер је дозирање дифузног токсичног зуба које се користи у терапији радиоиодином врло мали, а ослобађање јода кроз кожу се јавља у врло ограниченим количинама.

Припрема за третман са радиоактивним јодом

Припрема за третирање дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом је врло једноставна. Довољно је 7 дана пре терапије са радиоиодином да престане узимати трезорске лекове (тиросол, мерцазол, у неким случајевима употреба пропитсила, лек се повлачи 14 дана пре лечења).
14 дана пре лечења пожељно је пратити исхрану са ниским садржајем јода, али озбиљност његовог усаглашавања са терапијом са радиоактивним јодом за дифузне токсичне гоше није потпуно исто као у лечењу карцинома штитне жлезде - довољно је ограничити унос само неких производа наведених у наставку.
1. Било какав морски плод: морске рибе, раковице и штапићи за раковице, шкампи, дагње, морске алге (купус, итд.) И препарати који садрже морске алге (лекови са морском алгом, смеђим алгама итд.).
2. Јодизована со и производи индустријски припремљени уз употребу (слане кобасице, слане рибе, слани сиреви). Можете користити јодизовану со, ако то није морска сол.
3. витамини који садрже јод и додатке у исхрани; препарати који садрже јодиде или јодате.
4. Производи од соје (сосеви, млеко, тофу). Јод се може задржати у прилично великој количини.
Важно је да не примените алкохолни раствор јода на кожу и да не користите у лечењу и дијагностици препарата који садрже јод (раствори, интравенозно ињектирани контрастни агенси) током последњих 1,5 месеца пре лечења радиоактивним јодом.

Клиничко понашање са лечењем радиоактивног јода

Пре узимања капсуле радиоактивног јода, обавестите медицинско особље о одговарајућим болестима које имате. Ако имате потешкоћа у гутању, стеноза једњака, површни или ерозивни гастритис, чир на желуцу, обратите посебну пажњу лекара овим болестима. Не заборавите да запазите природу функције црева, јер у присуству констипације морате да узимате лаксатив за време и након лечења.

Понашање након лечења радиоактивним јодом

Након третирања дифузног токсичног зуба са радиоактивним јодом, морате пажљиво пратити правила личне хигијене, као и правила која се односе на заштиту других од излагања зрачењу.

Сажетак и дисертација о медицини (01/14/02) на тему: Дугорочни ефекти терапије радиоиодином за дифузне токсичне гоитре

Сажетак дисертације о медицини на тему Даљински ефекти терапије радиоиодином за дифузне токсичне зле

Као рукопис

Мамедова Тамара Руслановна

ДУГОРОЧНЕ ПОСЛЕДИЦЕ РАДИО-ЈОДЕТЕРАПИЈЕ ДИФУЗНИХ ТОКСИЧНИХ ДЕНТА

теза за степен кандидата медицинских наука

Москва - 2013

Рад је обављен у Државном буџетском заводу за здравствену заштиту Московске регије. Московски регионални научни и истраживачки клинички институт. М.Ф.Владимирски

Научниј советник: Александр Василиевич Древал

доктор медицине, професор

Званични противници: Тросхина Екатерина Анатољевна

Др, професор, шеф одељења за терапије са групом метаболичких болести и гојазности ФГБУ "ендокринологију истраживачки центар" руско Министарство здравља Петуннна Нина МД, професор, шеф Одељења за ендокринологију ФППОВ Прва Московском државном медицинском универзитету. И.М. Сецхенов

Водећа организација: ГБОУВПО РНИМУ их. Н.И.Пирогова

Заштита ће бити одржана "_" _ 2013 на _ састанку Дисертације

Савет Д 208.126.01 Ендокринолошког научног центра Министарства здравља Руске Федерације на 117036, Москва, ул. Дмитриј Уљанов, 11

Дисертација се може наћи у библиотеци ФСБИ "Ендокринолошки научни центар" Министарства здравља Русије.

Апстракт се шаље "_" _ 2013.

Научни секретар Дисертације

Доктор медицине

Суркова Елена Викторовна

ОПШТИ ОПИС РАДА

Радиотерапија (РЈТ) се тренутно користи уз хируршки третман за ДТЗ, али у нашој земљи постоји мали број студија који вреднују дугорочне резултате лечења.

Хипотироидизам, раније сматран компликацијом лијечења тиротоксикозе, данас, све више стручњака доживљава као пожељан резултат. Међутим, упркос једноставности замјенске терапије, од 32.5 до 62% пацијената са хипотироидизмом је у стању декомпензације.

Концепт "квалитета живота" је укључен у медицинску терминологију и све више се користи у научним истраживањима иу клиничкој пракси. Тренутно индикатори квалитета живота постају независан критеријум за процјену ефикасности одређеног поступка лијечења, допуњавајући резултате клиничких и инструменталних података. Љекар обично оцјењује дјелотворност лијечења тиреотоксикозе и компензацију хипотироидизма промјеном клиничке слике, као и нивоа ТСХ и хормона штитњака у крви. Истовремено, пацијенту се више занима како ће се његово здравствено стање променити, какав ће бити његов радни капацитет. Другим речима, пацијент је заинтересован за изгледе за квалитет живота након лечења. Ови разлози су били основа за вођење ове студије и утврдили његову релевантност.

Да проучавају дугорочне резултате терапије радиоиодином, показатељи квалитета живота који се односе на здравље и психо-емоционални статус пацијената у поређењу са хируршким третманом.

1. Да бисте проучили дугорочне резултате, ефикасност и негативне ефекте терапије радиоиодином и упоредили их са хируршким третманом.

2. Да се ​​оцени код пацијената са дифузним токсичним зглобом 12 месеци након спровођења терапије радиоиодином, са друге стране, однос између примљене ТА, с једне стране и клиничких и лабораторијских параметара, психо-емоционалног статуса и здравствених индикатора квалитета живота.

3. Утврдити однос између степена компензације за хипотироидизму и клиничких лабораторијских индикатора, индикатора квалитета живота повезаног са здрављем и психо-емоционалног статуса код пацијената након терапије радиоиодина дифузног токсичног зуба.

4. Да утврди да ли је квалитет надокнаде за хипотироидизам повезан са методом радикалног третмана дифузног токсичног зуба - терапијом радиоиодином или хируршким третманом.

1. Проучавани су дугорочни резултати радикалног третирања дифузног токсичног зуба и њиховог ефекта на индикаторе квалитета живота и психо-емоционалног статуса у вези са здрављем.

2. Извршена је анализа узрока декомпензације хипотироидизма код пацијената након радикалне терапије ДТЗ-а, примајући дуготрајну заменску терапију са левотироксином.

3. Процењен је утицај социо-економског статуса на квалитет надокнаде за хипотироидизам.

4. Клинички, лабораторијски, психоемотски индикатори и квалитет живота повезани са здрављем процијењени су код пацијената са хипотироидизмом.

1. Вредновали су дугорочне резултате терапије ДТД радиоиодина у поређењу са хируршким третманом и њиховим утицајем на квалитет живота који је повезан са здравственим и психо-емоционалним статусом.

2. Демонстрирали недостатак утицаја методе радикалног третмана ДТЗ на квалитет живота повезаног са здрављем и психо-емоционалним статусом.

3. Идентификовани су најчешћи узроци декомпензације хипотироидизма код пацијената након радикалног третмана, примајући дуготрајну заменску терапију.

4. Приказано је одсуство утицаја социо-економског статуса на степен компензације за хипотироидизму.

Одредбе за заштиту

1. РЕИТ је безбедна метода која не доводи до погоршања квалитета живота и психо-емотионалног статуса у већој мјери од брзог уклањања штитне жлезде. Ефикасност РЕТ зависи од терапијске активности радиоактивног јода добијеног на 1 мл ткива штитне жлезде.

2. Међу пацијентима са хипотироидизмом који примају константну терапију замјене са лијековима хормона штитњака, више од 40% је у стању декомпензације.

3. Чак и са компензованим хипотироидизмом, квалитет живота пацијената у скоро свим параметрима је мањи него код особа без оштећења функције штитне жлезде.

Практични савети о начину хипотироидизам накнаде за вредновање квалитета живота и психо-емотивном статусу пацијената који су примили различите врсте радикалног лечења ДТЗ уведен у клиничком раду Одељења за медицинску ендокринологију и консултативни-дијагностички одељење ГБУЗ МО МОНИЦА их. Мф Владимирски.

Главне одредбе рада представљене су и дискутоване на међуресорној конференцији о одобравању кандидата. МФ Владимир 10.04.2013 г.

Резултати дисертације презентовани су на 14. Међународном конгресу хирурга (Париз, 11.-16. Септембра 2010.), 35. европској асоцијацији хирурга (Краков, 10. и 14. септембра 2011. године), 15. Међународном ендокринолошком конгресу и 14. европском Ендокринолошки конгрес (Фиренца, 5-9. Мај 2012.), ВИ Алл-Руссиан Цонгресс оф Ендоцринологистс (Москва, 27-31. Мај 2012), на 37. европском удружењу за тиреоидологију (Леиден, 7-11 2013).

На тему тезе је објављено 13 научних радова, од чега 3 у рецензираним домаћим научним часописима препоручених од Високог атестационог одбора за објављивање материјала дисертација, 10 у иностранству.

Структура и обим тезе

Радови на тези презентирани су на 110 страница. Састоји се од увода, прегледа литературе, описа материјала и истраживачких метода, добијених резултата и њихове дискусије, као и закључака и практичних препорука. Теза је илустрована са 9 табела и 15 фигура. Референце садрже референце за 158 извора (33 домаћих и 125 страних).

МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ ИСТРАЖИВАЊА Ретроспективни део студије

Примарна информације о 1660 пацијента (становнике Московској области, 989 пацијената после РИТ, 671 пацијената након хируршког лечења) примила радикални третман за Гравес 'дисеасе, потиче из одељења рачунарских база података радиосургицал третман отворених МРРЦ овнова радионуклида и одвајање хируршка ендокринологију ГБУЗ МО МОНИЦА њих. МФ Владимир. Писмо за информисање било је послато свим пацијентима који су их позвали на преглед и консултације на Одсјеку за терапијску ендокринологију Државне здравствене установе МОНИЦА МО. На позив су одговорили 710 људи (395 по терапији радиоактивним лековима, 315 после хируршког лечења), 365 их је напустило студију, 140 пацијената није имало потпуну документацију о радикалном третману, 35 порука се вратило због промјене адресе, 13 људи је умрло порука рођака), 8 особа након РИТ-а (3 случајева АМИ, 3 - ОНМК, 1 - плућна емболија, 1 - несрећа); 5 особа после хируршког лечења (2 - АМИ, 2 - ОНМК, 1 - плућна емболија).

Студија је обухватила 157 пацијената (75% жена, 25% мушкараца) који су примили радикални третман за дифузне токсичне гоитре без ЕОП-а. 76 болесника примило је РЈТ (Мее активност радиофармацеутског 7,2 [4,6; 9,9] мЦи). 81 пацијената су подвргнуте субкоталној ресекцији штитне жлезде. Групе су биле упоредиве у смислу броја пацијената, пола, старосне доби, трајања периода након радикала, ниво 111, доза левотироксина.

Проспективни део студије

Следећа група обухватила је 71 пацијента (84% жена, 16% мушкараца) старијих од 18 година са ДТЗ без ЕОЦ-а који су пристали на радикални третман. Пацијенти су подељени на 2 подгрупе према врсти радикалног третмана РИТ-а и хируршког третмана. Подгрупе су такође биле упоредиве у смислу броја пацијената, пола, старосне доби, трајања болести, нивоа ИгГ и ЦТ4. Активност медијана

радиофармацеутика је била 12,7 [8,5; 15.2] мЦи, медијано хватање дијагностичке активности за 24 сата износило је 74,5%. Пацијенти су прошли свеобухватни преглед пре радикала, а затим 12 мјесеци након тога.

Контролна група за процену индикатора квалитета живота и психо-емоционалног статуса укључивала је здраве особе, укључујући без оштећења функције штитне жлезде - 79 особа (55 жена, 24 мушкарца) у доби од 30 до 69 година (Ме55 [49; 61]). Пацијенти са порастом АТ-а на ТПО нису укључени у студију.

Методе за процену функције штитне жлезде: ниво ТСХ, свТ4 у серуму посте венске крви методом побољшане хемилуминисценце на аутоматизованом анализатору Арцхитецт (Абботт Диагностицс, УСА). Референтне вредности ТСХ су 0.4-4.0 μИУ / мл, а Ц.В.Т4 су 11-23 пмол / л. Ултразвучни преглед (ултразвук) штитне жлезде обављен је помоћу уређаја Алока ССД 1100 (Јапан) помоћу линијског сензора од 7,5 МХз. Запремина штитасте жлезде (В) израчуната је помоћу формуле Ј.Брунн (1981): В = (Дп к Схп к Бп + Дл к Схл к Вл) к 0,479, гдје су Д, В, Б дужина, ширина и висина, односно десно ) и лијевог (л) удела.

Имунолошка студија: АТ-ТПО1 је одређен бирањем (Абботт УСА) на аутоматском анализатору (АкСим, Абботт, УСА). Референтне вредности су мање од 5.6 У / мл.

Психолошка испитивања: процена квалитета живота обављена је помоћу упитника СФ-36 (Анкета о здравственом стању СФ-36, руски превод и испитивање методологије - "Институт за клиничка и фармаколошка истраживања", Санкт Петербург). Индикатори за сваку од 8 скала процијењени су од 0 до 100 поена и упоређени са резултатима контролне групе.

Евалуација психо-емоционалног и друштвено-економског статуса извршена је помоћу скале Бекове субјективне депресије [Кханин Иу.Л., 1976.], Сцале ратинг анкиети Спиелбергер-Кханин [модификован од стране Иу.Л. Ханина], упитник "Социо-економски статус".

Третман је спроведен на основу одјела за отворене радионуклиде МРСК-а Обнинск. Пацијенти са компензованом тиротоксикозом, којима је дијагностикована према нивоу св. Т4. 10 дана пре именовања терапијске активности (Тд) радиоактивног јода, тиостостатици су отказани. Терапијска активност радиофармацеутика (Тд) израчуната је помоћу формуле која узима у обзир запремину штитасте жлезде, запљену дијагностичке активности тироидне радиоиодине за 24 сата (Ц) и 4 емпиријске коефицијенте (А н: А | = 0,15; А2 = 0,2; А3 = 0,25 и А4 = 0,3), са којим је лекар могао додатно прилагодити израчунану активност: Та = [А "/ (Ц / В)] к 100. Пацијент је примио радиоактивни јод-131 у облику раствора натријум јодида, који

Узео сам га једном усмено.

Субототална ресекција штитне жлезде извршена је на Одељењу за хируршку ендокринологију, ГБУЗ МО МОНИКИ их. МФ Владимир.

Обрада статистичких података извршена је коришћењем програма СТАТИСТИЦА 6.0 (Стат-Софт, 2001) и Мицрософт Екцел. Критеријум Мана-Вхитнеи (Т индекс) коришћен је за упоређивање независних узорака, Вилцокон тест (индекс В) за упоређивање независних узорака, као и израчунавање Спеармановог коефицијента корелације ранга (г). За поређење, за тест Крускал-Валлис (критеријум Х) коришћено је више од два независна узорка, за вишеструка упоређивања група кориштен је критеријум Дана (критеријум К). За упоређивање релативних показатеља кориштен је критеријум и2 (цхи-скуаре). Подаци у тексту су представљени у облику М ± т (где је М аритметичка средина, м је средња квадратна девијација) или Ме [25; 75] (где је Ме средња, 25 и 75 су 1. и 3. квартил). Критички ниво значаја при тестирању статистичких хипотеза је био 0.05.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЈА

Дугороцни резултати Од 76 пацијената који су примили РИТ, 15 (19,7%) се третирало двоструко због рецидивне тиреотоксикозе после терапије (медијана од појаве релапса 14 месеци [10; 16]). Када се анализирају примарни подаци, примећено је да су они пацијенти који су имали релапсе болести у почетку имали велике запремине (40,2 мл [37,6; 48,7]) штитне жлезде, али су примили приближно исту ТА радиофармацеутику као са мањим запреминама (35,9 мл [27,8; 48]). Поновљени курс је био ефикасан код свих пацијената са поновљеном тиротоксикозом. Тако, појединачна примена ТА са 0.2-0.3 мЦи / мл ткива штитасте жлезде (или 7.2 мЦи [4.6, 9.9]) омогућила је постизање циља лијечења у 80.3% случајева.

У 9 (11,8%) од 76 пацијената, одмах након лечења, дошло је до краткотрајног отока на врату, који је ухапшен у време пражњења са антиинфламаторним лековима.

У 8 (10,5%) од 76 пацијената након РИТ након 8 [10; 12] недеља, примећено је погоршање хроничног гастритиса, што захтева постављање конзервативне терапије. 10 пацијената (13%) према праћењу имало је истовремени ЕОП, који се погоршао

сви пацијенти, који су захтевали увођење глукокортикоида, средња доза износила је 3 г [1; 3]. Међутим, у време укључивања у студију, ниједан пацијент није тражио постављање глукокортикоида, јер офталмопатија није била активна. Средње трајање третмана ендокриног офталмопатије пре радикалног третмана је 3 године [1, 3]. У упоредној групи (81 пацијенткиња која је примила хируршки третман), 7 (8,6%) је оперисало двоструко у вези са релапсом тиротоксикозе (медијана од времена појаве релапса је 20 месеци [18, 24]). У постоперативном периоду 6 (7,5%) пацијената имало је паресу понављајућег ларингеалног нерва, у 4 (5%) од њих је било привремено, у 2 (2,5%) је било стабилно (у једном од случајева након операције).

У 4 (5%) од 81 пацијента, у време прегледа, сачуван је упорни хипопаратироидизам, средња запремина штитасте жлезде код ових пацијената била је 28,5 мл [14,4; 32,5], што је значајно мање у поређењу са онима са хипопаратироидизмом 45.2 није развио [38.8; 54] (п 03

СБД 17 у односу на 15 (п = 0.01) ЦТ 46 у односу на 43 (п = 0.02) ЛТ 46 у односу на 42 (п = 0.03)

Стога, значајан пад КОЛ-а повезан је са присуством декомпензираног хипотироидизма, а не са методом радикалног третмана. Штавише, показало се да РЈТ у мањој мери крши квалитет живота само на одређеним скалама, повезаним са здрављем, него хируршким третманом. Можда је то због чињенице да је операција очигледно више трауматична за пацијента на много начина него конзервативни третман са радиоиодином, а последице ове трауме трају дуго након операције.

Проспективна процјена ефикасности, нежељених догађаја, индикатора

квалитет живота који се односи на здравље и психо-емотивни статус 1 годину касније

Треба напоменути да су до 2008. године радиолози прописали пацијенте са ТА знатно ниже дозе (0.2-0.3 мЦи / мл) него пацијенти које смо приметили од 2012. године (0.4-0.6 мЦи / мл). Стога, клиничке разлике у проспективној групи посматрања у поређењу са ретроспективном групом посматрања, описане у наставку, могу се објаснити, пре свега, разликама у ТА.

Пре РЈТ, 19 пацијената (52%) било је у стању компензације, 18 пацијената (48%) у декомпензацији. Већина пацијената - 35 (94%), примила је мерказол као трезорастички лек. Четири пацијента (11%) су радили раније за ДТЗ. Тиротоксикоза тешког курса дијагностикована је код 4 пацијента (11%), код преосталих 33 (89%) пацијената, степен декомпензације је оцијењен као умерен.

У упоредној групи (пацијенти са хируршким лијечењем), пре операције, 4 (70%) је било у стању компензације, 10 (30%) је било у стању субкомпензације. 30 болесника (88%) примило је мерказолил, јер је код 2 болесника (6%) дијагностикована тиростатска болест, тешка терапија тиротоксикозе, код преосталих 32 (94%) болесника, степен декомпензације је оцијењен као умерен.

Када се процењује ефикасност метода лијечења 1 годину након РИТ, циљ лечења (хипотироидизам) постигнут је у 95% након једне дозе радиоиодина. Другим речима, хипотироидизам се развио код 35 од 37 пацијената после РИТ-а, а код 2 (5%) третман се сматрао неефикасним. Код свих оперисаних пацијената након ЦРПС-а, хипотироидизам се развио у 100% случајева.

У 1 (2,7%) од 37 пацијената, фаза после РИТ-а показала је краткотрајни оток на врату, који је ухапшен у време пражњења са антиинфламаторним лековима.

У 2 (5,4%) од 37 пацијената након РИТ након 8 [10; 12] недеље, дошло је до погоршања хроничног гастритиса, захтевајући именовање конзервативне терапије.

У постоперативном периоду, 2 (5,8%) од 34 пацијента је имало паресу рекурентног ларингеалног нерва, али у свим њима је било привремено.

У 2 (5,8%) од 34 пацијента, упорни хипопаратироидизам је очуван у време анкете.

Поред тога, извршена је процена телесне тежине пацијента пре и после лечења. Подаци представљени у табели 2.

Таб. 2. Динамика телесне тежине пацијената пре и после лечења

Тип третмана Тежина пре третмана, кг Тежина после третмана, кг Разлике (Т, п)

РИТ 75 [61,5; 87,5] 75,5 [65; 86] 2172; 0662

Сургери 73 [60; 76] 78 [67; 84] 1260; 0.344

Ниједна од радикалних метода није утицала на промену телесне тежине.

Пре РЈТ-а ниво ТСХ код пацијената који су примали трезорске лекове био је испод нормалне вредности код 100% пацијената. После процедуре (почевши од 1,5 месеца након примене болесника са Та), редовно повећање и лл је примећено и до краја периода посматрања (за 12 месеци након РЈТ) ниво ТСХ је био у оквиру нормалних вредности код 95% пацијената. 27 од ових 35 пацијената, чији се третман сматра ефикасним, били су у стању упорног хипотироидизма и потребне терапије замене. Код 8 пацијената, концентрација Ст.Т4 била је у границама нормалне вредности, док је у 2 од њих ТСХ остала потиснута до крајње тачке посматрања у одсуству симптома тиротоксикозе, а код 6 пацијената, остао је упорни еутиреоидизам. Трајање праћења болесника са КЛ студијом у нашој студији било је 12 месеци, међутим, након даљег посматрања, 2 пацијента са субклиничком тиротоксикозом су развили еутиреоидизам, а 6 других пацијената је имало потребу за замјеном терапије на рецепту у вези са развојем хипотироидизма.

Таб. 3. Клинички и лабораторијски параметри 12 месеци након радикалне терапије тиротоксикозе

Врста третмана Индикатори Ме [25; 75]

ТСХ (μМУ / мл) Ст.Т4 (пмол / Л) Количина штитасте жлезде, мл Доза Л-тироксина (μг)

РИТ 2 [0,7; 3.4] 14.8 [12.7; 16.0] 7 [6.0; 14.0] 100 [100; 125]

СРСЗХЗХ 1.9 [1.0; 2.5] 15.5 [14.6; 16.8] 4 [4.0; 7.0] 125 [75; 150]

Тако је примена РЕТ-а у проспективној студији пратила иста нежељена дејства и са истом фреквенцијом као код пацијената који су примали мање ТА (ретроспективно посматрање). Штавише, тежина ових непожељних

феномени су били занемарљиви, трајање краткорочних и

захтевало је само симптоматску терапију.

Пре хируршког лечења, ниво ТСХ у присуству трезорских лекова као у групи РИТ био је нижи од нормалног код свих пацијената. После хируршког лечења, примећено је редовно повећање нивоа ТСХ, а до краја посматраног периода (12 месеци) ниво ТСХ је био у оквиру нормалних вредности код 100% пацијената. Међутим, за разлику од пацијената који су примили РИТ, свих 34 пацијента 6 месеци после хируршког третмана надокнадило је хипотироидизму.

Процена здравственог квалитета живота и психоемотионалног стања пацијената пре и 12 мјесеци након радикалне терапије.

Упркос сталном хипертиреозе у 2 пацијента, у односу квалитета живота, анксиозности и депресије пре и 12 месеци након РИТ, статистички значајне разлике су нађене у свих 8 скалама квалитета живота упитник, као и ниво анксиозности и депресије.

Слично томе, направљена је процена индикатора квалитета живота, анксиозности и депресије код пацијената пре и након 12 мјесеци праћења после хируршког третмана.

Пре хируршког лечења, средњи показатељи квалитета живота на 8 скала упитника БР-36 су се кретали од 40 (ментално здравље) до 70 (физичко функционисање); Резултат депресије био је 13 [9; 16], што одговара благу депресију (субдепресија); збир ситуационих анксиозних тачака је 50 [42; 54]; лична анксиозност 50 [44; 58], што одговара високом нивоу анксиозности. Треба напоменути да је између пацијената пре лечења дошло до разлике у степену компензације за тиреотоксикозу - 24 (70%) су компензоване и 10 (30%) компензоване (тј. Било је потискивање ТСХ и повећање концентрације св. Т4). Међутим, статистички значајне разлике између ових пацијената идентификоване су само на неким скалама квалитета живота (физичко функционисање, бол, емоционално функционисање засновано на улози), на свим осталим скалама, као и на нивоима анксиозности и депресије, није било разлика, баш као у групи пацијенти након РИТ-а.

Приликом упоређивања показатеља КОЛ-а, анксиозности и депресије пре и после 6 месеци, на свих 8 скала су утврђене статистички значајне разлике, док је код свих пацијената хипотироидизам већ био компензован. Треба напоменути да је овај тренд опстао током наредних 6 мјесеци посматрања. КОЛ након 6, 9 и 12 месеци након третмана је био већи, а анксиозност и депресија су нижи.

Узимајући у обзир добијене податке, код пацијената након хируршког третмана, индикатори квалитета живота и психоемотионалног статуса који се односе на здравље стабилизују се 6 месеци након операције, када је њихов хипотироидизам потпуно компензован.

Уопштено гледано, анализом две групе пацијената који су примили различите врсте радикалног третмана, слична тенденција је откривена у значајном побољшању здравственог квалитета живота и психо-емоционалног статуса. Разлика лежи само у времену компензације за хипотироидизму. Сходно томе, за пацијенте који су примили РИТ, период компензације хипотиреоидизма се продужава временом и тек након 12 месеци. квалитет живота повезан са здрављем се више не разликује од оперисаних пацијената.

Имајући у виду наведено, заинтересовани смо у поређењу перформансе, у зависности од почетне степена компензације функције штитасте жлезде пре радикалног третмана, а у тренутку постизања крајњег циља третмана - стеченом хипотиреозе, и без узимања у обзир период истекне радикалног лечења.

Пре радикалног третмана статистички значајне разлике између група добијене су само на 2 од осам нивоа квалитета живота (физичко функционисање и ментално здравље), што указује на иницијалну упоредивост поређајних група у овим индикаторима.

Слика 4. Индикатори квалитета живота пацијената са хипотироидизмом (након РИТ-а) и особама без поремећене функције штитне жлезде

ФФ 80 * вс90 * твс95ф РФФ ЗО ^ ТБ * - ^ " ^

ЗХА 50 * ув 60 * 1 ^ 75 Т

СФ 62.5 * ун 75 * | У887,5 т

РЕФ 50 * уе 100 * УЗ100

Сл. 4а Индикатори анксиозности и депресије код пацијената са хипотироидизмом (након РИТ-а) и особама без поремећене функције штитне жлезде

^ после 12 месеци

8 особа без поремећене функције штитне жлезде

СБД 13 УХ С УХ 4 | СТ 48 * Ув 38 * уз37 ЛТ51 * уе 40 * УЕ 37

* (п ФФ после 12 месеци

ЖА *** ™ људи без поремећаја функције штитасте жлезде

Сл. 5а. Индикатори анксиозности и депресије код пацијената са хипотироидизмом (после хируршког лечења) и људи без поремећене функције штитне жлезде

СБД 13 * 8 * + УЕ 4+

СТ 50 * У 40 * + УЕ 37 ЛТ 50 * Ув 42 * + Ув 37 +

* (п Л-Т4- терапија фрее тхирокин РЈТ-радиоиодина ТА - терапеутска активност ТСХ - ултразвучног стимулационог хормона штитасте жлезде - ултразвук штитне жлезде - штитна жлезда

Радиоактивни јод И-131 ад- крвни притисак ЕОП - ендокрини дисеасе СРСЦХЗХ - Међузбир ресекција штитне штитасте ултразвука - ултразвук штитне ТА - Терапеутска активност КЛ - Куалити оф Лифе

МОС СФ-36 - Општи упитник за квалитет живота (студија медицинског исхода - скраћени образац)

Б - Бол (у контексту - скала упитника СФ-36)

Г - Витална активност (у контексту - скала упитника СФ-36)

03 - Опште здравље (у контексту - скала упитника СФ-36)

ПС - Психолошко здравље (у контексту - скала упитника СФ-36)

РФФ - физичко функционисање играња улога (у контексту - скала

РАФ - емоционално функционисање улога (у контексту - скала упитника СФ-36)

СФ - Социјално функционисање (у контексту - на скали од СФ-36) ФФ - физичког функционисања (у контексту - на скали од СФ-36 упитника) СБД - скор депресије (Бек скале депресивности) ЈИТ- лични анксиозности (Спиелбергер анксиозност скала Ханина) ЦТ - ситуацијска анксиозност (степен аларма Спилбергер-Кханин)

Увод Релевантност теме

Гравес 'дисеасе - системска аутоимуна болест која се појавила на производњу антитела на рецептор тироидни стимулишући хормон (ТСХ), клинички манифестне лезија штитасте (тироидне) развојно тиротоксикоза синдрома у комбинацији са ектратхироидал патологијом [28]. Тиротоксикоза због ДТЗ најчешће је у доби од 15-35 година [3,152], а само код 15% пацијената старијих од 65 година [21].

Тренутно се користе три опште прихваћене методе за лечење ДТЗ: конзервативна терапија, хируршко лечење и третман радиоактивног јода. Међутим, упорна опуштеност тиростатске терапије са ДТЗ не прелази 50% [42]. У том смислу, постоји потреба за радикалним третманом (хируршка или терапија радиоиодина (РЈТ) ДТЗ.

За више од педесет година искуства са употребом радиоактивног јода у лечењу обољења штитне жлезде, добијене су мноштво информација о његовим ефектима на тело. Истраживачи карактеришу овај третман као ефикасан и сигуран. Апсхит и сар. [37] ретроспективно оцењивани подаци од 6647 пацијената третираних са И131 од 1970. до 1997. године (76% о УТЗ и МУТЗ и 24% код ДТЗ). детекција од рака штитне жлезде код ових пацијената током периода праћења од 27 година био је 150/100000, то јест, нису разликовале од оне у општој популацији, ови исти истраживачи извештавају благи пораст смртности пацијената третираних са радиоактивним јодом, од кардиоваскуларних болести (11 % током првог

године након РИТ-а у поређењу са општом популацијом), која, по њиховом мишљењу,

највероватније је био повезан са периодом некомпензираног хипотироидизма после РИТ-а, а не директно дејством радиоактивног јода [67].

Примјећено је да након РИТ-а један од нежељених ефеката може бити повећање телесне тежине. Међутим, истраживачи објашњавају овај феномен не са директним ефектом ЕИТ-а, већ са неадекватном терапијом замјене развијеног хипотироидизма [138]. Ово се објашњава чињеницом да након РЈТ-а за карцином штитасте жлезде (употреба супресивних доза тироксина), тежина пацијената није порасла, што доказује одсуство директног ефекта РХС на повећање телесне масе.

Последњих година, став ендокринолога до хипотиреоидизма радикално је измењен као резултат радикалог лечења тиротоксикозе, посебно код дифузних токсичних гојака [10,33]. Хипотироидизам, раније сматран компликацијом терапије за тиреотоксикозу, сада све више посматрају специјалисти као пожељни резултат [89].

Ова позиција се објашњава доступношћу тироксина, као и поузданост, сигурност и лакоћа компензације хипотироидизма уз помоћ [30].

Међутим, према различитим студијама, од 32,5 до 62% пацијената са хипотироидизмом је у стању декомпензације [16,56,49,116,92,94,69]. Најчешћи разлози за то су, према литератури, следећи: неадекватност препорука специјалисте који је прописао заменску терапију, неуспјех препорука пацијентима и посебно психолошко стање пацијената [83,131,48,133].

Љекар обично оцјењује дјелотворност лијечења тиреотоксикозе и компензацију хипотироидизма промјеном клиничке слике, као и нивоа ТСХ и хормона штитњака у крви. Истовремено

пацијент се више занима како ће се његово благостање променити, какав ће бити његов радни капацитет. Другим ријечима, пацијент је заинтересован за изгледе за квалитет живота након лијечења [14].

Концепт "квалитета живота" укључен је у медицинску терминологију и све више се користи у научним истраживањима иу клиничкој пракси [18,46,19,107]. Тренутно индикатори квалитета живота постају независан критеријум за процјену ефикасности одређеног поступка лијечења, допуњавајући резултате клиничких и инструменталних података. Употреба анкетних упитника омогућава да се оцени субјективна перцепција пацијента о квалитету свог живота, а лекар да добије објективније информације које треба формализирати [60].

Стање хипотироидизма може бити праћено смањењем квалитета живота [16,22]. Поред тога, студија Багауап ет ал., Изведена у Великој Британији, показала је да код пацијената који примају терапију замене, чак и са компензованим хипотироидизмом, опште стање здравља је нешто ниже него код пацијената без хипотироидизма [128]. Према литератури, такође је познато да преваленција депресије код пацијената са хипотироидизмом може да достигне 40%, што је често праћено психомоторном ретардацијом и умјереним смањењем когнитивних функција [76].

Стога, имајући у виду да многи психо-физиолошки параметри директно зависе од тежине патолошког процеса и трајања, као и од ефикасности лечења, постоје веома релевантне студије које вреднују дугорочне резултате, степен компензације за хипотироидизам, као и здравствени квалитет живота и психо-емотивне индикаторе. статус на дуги рок након радикалне терапије код пацијената са ДТЗ.

Да проучавају дугорочне резултате терапије радиоиодином, показатељи квалитета живота који се односе на здравље и психо-емоционални статус пацијената у поређењу са хируршким третманом.

1. Да бисте проучили дугорочне резултате, ефикасност и негативне ефекте терапије радиоиодином и упоредили их са хируршким третманом.

2. Да се ​​оцени код пацијената са дифузним токсичним зглобом 12 месеци након спровођења терапије радиоиодином, са друге стране, однос између примљене ТА, с једне стране и клиничких и лабораторијских параметара, психо-емоционалног статуса и здравствених индикатора квалитета живота.

3. Утврдити однос између степена компензације за хипотироидизам и клиничких и лабораторијских параметара, индикатора квалитета живота који се односе на здравље, и психо-емоционалног статуса код пацијената након терапије радиоиодина дифузног токсичног зуба.

4. Утврдити да ли је квалитет компензације за хипотироидизам повезан са методом радикалног третмана дифузног токсичног зуба - терапијом радиоиодином или хируршким третманом.

1. Проучавани су дугорочни резултати радикалног третирања дифузног токсичног зуба и њиховог ефекта на индикаторе квалитета живота и психо-емоционалног статуса у вези са здрављем.

2. Извршена је анализа узрока декомпензације хипотироидизма код пацијената након радикалне терапије ДТЗ-а, примајући дуготрајну заменску терапију са левотироксином.

3. Процењен је утицај социо-економског статуса на квалитет надокнаде за хипотироидизам.

4. Клинички, лабораторијски, психоемотски индикатори и квалитет живота повезани са здрављем процијењени су код пацијената са хипотироидизмом.

1. Вредновали су дугорочне резултате терапије ДТД радиоиодина у поређењу са хируршким третманом и њиховим утицајем на квалитет живота који је повезан са здравственим и психо-емоционалним статусом.

2. Демонстрирали недостатак утицаја методе радикалног третмана ДТЗ на квалитет живота повезаног са здрављем и психо-емоционалним статусом.

3. Идентификовани су најчешћи узроци декомпензације хипотироидизма код пацијената након радикалне терапије, који примају дуготрајну заменску терапију левотхирокином.

4. Приказано је одсуство утицаја социо-економског статуса на степен компензације за хипотироидизму.

Имплементација резултата рада у пракси

Практични савети о начину хипотироидизам накнаде за вредновање квалитета живота и психо-емотивном статусу пацијената који су примили различите врсте радикалног лечења ДТЗ уведен у клиничком раду Одељења за медицинску ендокринологију и консултативни-дијагностички одељење ГБУЗ МО МОНИЦА их. Мф Владимирски.

Главне одредбе рада представљене су и дискутоване на заједничкој научној конференцији Одјељења за терапијску ендокринологију и Одељење за ендокринологију Фув. МФ Владимир.

Резултати дисертације презентовани су на 14. Међународном конгресу хирурга (Париз, 11.-16. Септембра 2010.), 35. европској асоцијацији хирурга (Краков, 10. и 14. септембра 2011. године), 15. Међународном ендокринолошком конгресу и 14. европском Ендокринолошки конгрес (Фиренца, 5-9. Мај 2012.), ВИ Алл-Руссиан Цонгресс оф Ендоцринологистс (Москва, 27-31. Мај 2012).

На тему тезе објављено је 13 научних радова, од којих су 3 у рецензираним домаћим научним часописима препоручене од стране Високог атестационог одбора за издавање дисертацијских материјала.

Структура и обим тезе

Радови на тези су представљени на 113 страница. Састоји се од увода, прегледа литературе, описа материјала и истраживачких метода, добијених резултата и њихове дискусије, као и закључака и практичних препорука. Теза је илустрована са 9 табела и 15 фигура. Референце садрже референце за 158 извора (33 домаћих и 125 страних).

Поглавље 1. Преглед литературе

За лечење тиротоксикозе, терапију лековима, хируршким третманима и третману радиоактивног јода користе се [3,12]. Избор терапије за тиротоксикозу зависи од многих фактора [12]: на пример, доступност хируршке неге, емоционални став о ефектима радиоактивног јода на тело - што може играти кључну улогу у избору одређеног начина лечења.

Одељак 1. Терапија лековима за тиротоксикозу

За лечење лијекова тиреотоксикозе се користе тиреостатични лекови: деривати сулфонилурее или пропилтиоурацил [3], изузетно ретко - лекови других група: литијум карбонат, калијум перхлорат, јодни препарати и други [21].

Акција трезорских лекова заснива се на блокирању синтезе тироидних хормона на нивоу организовања јода и интеракцији моно- и дииодотирозина, што се постиже смањењем активности тироиде пероксидазе [1.51]. Истовремено, пропицил такође има периферни ефекат: потискује конверзију тироксина у тријодотиронин у периферна ткива [3,91]. Неки истраживачи верују да је терапеутски ефекат тхиреостатичких лекова повезан и са ефектом на имунолошке процесе, што је карактеристичније за тионамиде [51].

Утврђено је да је ефикасност деривата сулфонилурее и пропилтиоурацила у лечењу тиротоксикозе слична [152]. Међутим, пропитсил се најчешће користи током периода трудноће и дојења услед мање пенетрације кроз плаценту и у мајчино млеко [5,15,91]. У другим случајевима, пожељније је доделити деривате сулфонилурее, пошто ови лекови се могу користити једном, што повећава усклађеност са пацијентом [111]. Продужена терапија тиростатиком (обично 12-18 месеци) је усмерена на постизање ремисије са ново дијагнозираним ЦТД [63]; краткорочно - да се припреми за радикални третман ДТЗ и ФА тироидне жлезде [143]. Међутим, постоје шеме за прописивање високих и ниских почетних доза тхиреостатике [42,92,123]. Сматра се да примена ниских иницијалних доза смањује ризик од нежељених ефеката без утицаја на учесталост ремисије [42,123], а велике дозе тиростатике само одлажу поновну појаву тиреотоксикозе без смањења процента рецидива након њиховог отказивања [73]. Режим лечења тиреотоксикозе тиреостатичких лекова у комбинацији са Л-тироксином је чест, спречавајући гоитрогенски ефекат тиостатичких лекова, поједностављујући мониторинг пацијента и, према неким подацима, повећање учесталости ремисије [77]. Међутим, други истраживачи нису открили користи коришћења ове шеме [100,124].

У лечењу тиростатичких лекова, 3-13% пацијената доживљава нежељене ефекте у облику алергијских реакција, умерене артралгије и умерене леукопеније [3.5]. Животна опасна компликација је агранулоцитоза, која се јавља у 0.1-0.5% случајева [39,105]. Други озбиљни нежељени ефекти (апластична анемија, симптом сличан лупусу, тромбоцитопенија, хепатоцелуларна некроза и васкулитис) су изузетно ретки [39].

Са медицинским третманом ДТД, постојана ремисија болести се постиже код само 30-40% пацијената [27]. У дугој перспективи

Истраживања Вепкег и сар. [42] Стопа рецидива тиротоксикозе у случају терапије лековима за ДТЗ била је 58%. Предвиђање могућности поновног појаве тиротоксикозе после прекида лијека је изузетно тешко [36,78,157], међутим, верује се да је гоитер мален по величини, боља посвећеност пацијенту према прописани терапији и брзу надокнаду тиротоксикозе чешће ће бити успешан третман [63].

У случају терапије лековима за тиреотоксикозу узроковану тироидним АФ, елиминација трезорских лекова доводи до рецидива тиротоксикозе код више од 95% пацијената [63]. Као резултат, терапија лијековима за нодалне и мултинодуларне токсичне гоитре обично се прописује као препарат за радикалну терапију [80].

Секција 2. Хируршки третман дифузног токсичног зуба

Индикације за хируршко лечење ДТЗ-а јављају се са неефикасношћу терапије лековима, големом великом величином са локацијом грудног коша и симптомима компресије околних анатомских структура, комбинацијом ДТЗ са неоплазијом.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Инсулинска терапија је употреба инсулина у медицинске сврхе. Овај метод се широко користи не само у лечењу дијабетес мелитуса, већ иу психијатријској пракси, са патологијом јетре, исцрпљењем, фурункулозом и болестима штитне жлезде.

Клиника за традиционалну кинеску медицину "НанмуНан" ХарбинКлиника за традиционалну кинеску медицину "НанмуНан" 楠木 南 Харбин.Адреса: 服 市 南岗区 王 岗 大 服务 商店 42 С42 С43, Харбин, Нанганг округ, НаПа КингТовн+86 158 4656 5815 Факс: +86131 11907478, скипе: нанмунан8, емаил: хаинан.мед@иандек.цом楠木 南 中医 门诊部Клиника за традиционалну кинеску медицину "НанмуНан" ХарбинКлиника за традиционалну кинеску медицину "НанмуНан" 楠木 南 Харбин.

Здраво драги пријатељи!Многи од нас воле да певају или желе научити ову вештину сирена. Тачан глас је фасцинантан, ноте су пијане и имају огромно зрачење харизме и темперамента власника.