Главни / Хипофиза

Аддисонова болест или бронзана болест

Аддисонова болест или бронзана болест је патолошка лезија надбубрежног кортекса. Као последица тога, смањује се секреција надбубрежних хормона. Аддисонова болест може утицати на мушкарце и жене. У главној групи ризика, људи у старосној групи од 20-40 година. Аддисонова болест се карактерише као прогресивна болест са озбиљном клиничком слику.

Узроци Аддисон-ова болест су абнормално, укључујући аутоимуни (аутоаллергенс), процеси које уништавају коре надбубрега (туберкулоза, сифилис, адреналне хеморагије, билатералне примарне или метастатски тумори надбубрежне жлезде, амилоидоза, Ходгкин-ове болести и тако даље). Понекад је хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде секундарна и развија се као резултат оштећења функције хипоталамично-хипофизног система (хипоталамус-хипофизна инсуфицијенција).

Шта је то?

Аддисонова болест је ретка ендокрина болест, због чега надбубрежне жлезде изгубе своју способност да производе довољно хормона, првенствено кортизола. Ово патолошко стање први пут је описао британски терапеут Тхомас Аддисон у публикацији из 1855. године под називом Уставне и локалне последице болести кортекса надбубрежне жлезде.

Карактеристика

Ова болест карактерише следећи комплекс клиничких симптома: 1) астенија и адинамија, 2) пигментација коже и мукозних мембрана, 3) поремећаји гастроинтестиналног тракта, и 4) смањење крвног притиска артерија.

Симптоми бронзане болести

Астенија и адинамија (физички и ментални замор и импотенција) су најранији, највероватнији и најважнији симптоми бронзане болести. Најчешће, почетак болести не може се тачно одредити. Без било каквих прекурсора, феномени брзог замора са посла, обично извођени пре без замора, постепено се развијају; постоји осјећај опште слабости, који се развија у нормалном начину живота. Сензације брзог замора и опште слабости, у зависности од случаја, више или мање брзо напредују, интензивирају и доводе пацијента у стање неповратне опште слабости и чак потпуне физичке импотенције.

Мишићна астенија се изражава у различитим степенима осећаја брзог замора и исцрпљености сила која се јављају након било којег или мањег озбиљног физичког напора: ходање, физички посао, код неких пацијената у напредним стадијумима болести чак и након једења или промене положаја тијела у кревету. Понекад се може одржати снага мишића, али, карактеристично, мишићи гурнути веома брзо и не могу, за разлику од здравих, радити дуго времена.

Да би се идентификовао овај карактеристичан умор мишића (мишићна аденија), препоручује се да пацијент више пута стисне динамометар руком, а са динамометром ће се сваки пут појавити мањи и мањи бројеви, односно, сваки пут се смањује снага мишића.

Осим мишићне астеније, ментална астенија и интелектуална апатија обично се развијају истовремено. Због адинамије и астеније, пацијент је принуђен да прво смањује свој рад, чешће се одмара, а потом потпуно баци и лежи у кревету. Општа слабост може бити толико изражена да се пацијент једва креће у кревет, једва одговара на питања, пошто га чак и најмањи разговор гуме, избјегава храну. Пацијент је обично потпуно свестан. Само у завршној фази тешког облика болести може постојати душевни поремећај, депресивна држава, заблуде, конвулзије и коначно, кома која се завршава смрћу.

Пигментација коже (меласма) је најважнији, запажен, обично приметан симптом око назива болести. Због обилне депозиције у ћелијама малпигхиан слоја коже, пигмент без жељеза (меланин), кожа добија посебну прљаво сиву, смеђу, бронзану или диму боју, понекад личи на кожу мулатто или црне боје. Ова меласма, једва запажена на почетку, може се појавити већ у периоду астеније, ретко је меласма први и рани симптом.

Почевши од лица, пигментација може ухватити целу површину коже или бити локализирана на појединачним омиљеним местима: на изложеним деловима тела изложеним светлости (на чело, врату, дорзуму руку, интерфалангалним зглобовима, на палмарским преклопима), на местима где у нормалним случајевима постоји велика депозиција пигмента (на грудним брадавицама, скротуму, екстерним гениталним органима, око пупка и ануса), на крају, подручја коже која су изложена иритацији и трљањем са огртачима одеће посебно су пигментирани, појас, грбице, завоји, као и места некадашњих уља, опекотина, сенфора. Понекад много тамнијих тачака, у распону величине од пинцета до леће, појављују се на лицу према општој тамној позадини. Уз снажну пигментацију, постоје подручја коже која су слабо пигментирана или чак потпуно потпуно лишена нормалног пигмента, који се наглашавају на позадини околне тамне коже - тзв. Витилиго или леукодерме.

Често се појављују смеђе, сиво-сиве или црне мрље разних димензија и облика на слузницама, гумама, образима, на меканом и тврдом нечу, на слузокожу коже коже, пенису гланс и малим уснама. Пигментација мукозних мембрана је веома важан, скоро патогномонски знак Еддисонове болести. Али, ипак морамо запазити да у ретким случајевима пигментне тачке на мукозним мембранама могу настати без појаве Едисонове болести. У неким случајевима брзог развоја Еддисоновог болести, пигментација коже и мукозних мембрана може бити одсутна, баш као у избрисаним, не-посимптоматским формама иу раним стадијумима болести.

Поремећаји гастроинтестиналног тракта су веома чести. Слаб апетит, непријатан укус у устима, слињење, низ симптома диссепције, као што су жвакање, притисак и тежина у епигастичном региону, и коначно, бол у стомаку мучи пацијенте, појављујући се без икаквог разлога. Уобичајени симптом је мучнина и повраћање провидне, вискозне, безбојне слузнице, понекад са додатком жучи, који се јавља ујутру на празан желудац, одмах након што излази из кревета, што подсећа на јутарње повраћање код алкохоличара. У озбиљнијим, прогресивним случајевима, повраћање је чешће, а не само на празан желудац, већ и после јела и пијења. На делу црева углавном постоје запори, често дијареја, измењени периоди констипације. Понекад дијареја има богат карактер колере. Секретирање желудачног сока је различито у различитим случајевима и стадијумима болести; одређена регуларност се не примећује, али у далеко напреднијим случајевима се чешће и хипохидрију често примећују. Дијареја може бити или гастрогена у присуству ахије, или се може појавити због повећане ексцитабилности вагусног нерва са смањеним тоном симпатичног нерва, или због губитка утицаја надбубрежних жлезда на симпатичног нерва.

Истовремено са гастроинтестиналним поремећајима, а понекад и независно од њих, постоје болови у доњем делу леђа, у хипохондрији, странама, грудима или удовима. Ови болови, затим оштра, понекад појављујућа, затим константна, болећа, досадна, не отежавају се притисцима, не зраче никуда. Бол у стомаку понекад може да се појави у виду напада, праћене мучнином и повраћањем и подсећа на желудачку кризу са табовима. Појава акутних болова у целом абдомену може довести до спајања са акутним перитонитисом.

Горе наведени поремећаји гастроинтестиналног тракта могу понекад доминирати укупном сликом болести. Међутим, облици нису неуобичајени када се изражавају у више или мање слабијој степени, или чак могу бити готово потпуно одсутни током целог обољења. У сваком случају, присуство ових поремећаја доприноси губитку тежине и слабљењу пацијената који су већ у стању адинамиа и астеније.

Смањење артеријског крвног притиска (артеријска хипотензија) је важан и чест симптом. Максимални крвни притисак је мањи од 100-90, чак и ако се пада на 60 мм, минимално се смањује, мада у мањој мјери, а импулсни притисак се смањује. У ретким случајевима, хипотензија се не примећује или се крвни притисак само мало смањује. Хипотензија зависи од смањења тона нервног симпатичног система, било због анатомских промена у надбубрежним жлездама, или до смањења њихове функције, или од анатомских промјена у абдоминалним плексусима и симпатичким нервним чворовима.

Осим ових главних симптома, треба навести и бројне промјене у одређеним органима и системима. Дакле, у крви, у већини случајева, примећује се бројна одступања од норме. Обично се примећује блага анемија хипохромног типа. Са нормалним бројем леукоцита, лимфоцитоза се најчешће јавља са неутропенијом; мање еозинофилије и моноцитозе. Говорећи о лимфоцитози, треба напоменути да се такозвани статус тимицо-лимфатитис често примећује. Број крвних плочица, време трајања крварења, крварење крви не даје посебна одступања од норме. Не постоји паралелизам између тежине болести и морфолошке слике крви.

У већини случајева, пронаћи низак ниво шећера у крви. Одговарајући на хипогликемију, крива шећера на крају оптерећења глукозе или након интрамускуларне ињекције, 1-2 мг адреналина даје не тако велико повећање као код здравих, крива се не пада након 2 сата, али много касније и нема пада испод оригиналне фигуре. У односу на угљене хидрате, примећена је повећана издржљивост; шећер није откривен у урину било након великог оптерећења угљених хидрата, или након интрамускуларне ињекције чак и од 2 мг адреналина.

На делу кардиоваскуларног система, поред већ назначене артеријске хипотензије, постоји и мала, слаба пуњења и напетост, ритмични, обично брзи импулс. Срце и аорта су често хипопластични. Чуће се неоргански систолни звуци због анемије и измењених срчаних мишића. Пацијенти се жале на бројне абнормалне непријатне сензације, у виду палпитација, краткотрајног зрачења током покрета и најмањих физичких напрезања.

Плућа често има туберкулозни процес различитих степена развоја и компензације. Рутинско тестирање урина не одступа од норме, али често постоји смањење концентрације способности бубрега и смањење излучивања воде под оптерећењем воде. Функција сексуалних жлезда у јасно израженим случајевима готово увек је смањена: код мушкараца, смањење либида и слабљење потенцијала; код жена, често аменореја; Концепција се ретко дешава и трудноћа се често прекида преурањено.

На делу обима неуро-психолошког адиције адинамии и умора повећана ексцитабилности, раздражљивости, нестабилност расположења може се уочити у почетку, али убрзо са прогресијом болести замењује замор, недостатак енергије, поменули раније као главни симптоми адинамија и умора, недостатка енергије, неодлучност, апатије, индиферентност и депресивно стање до потпуног ступора. Вртоглавица до несвестице није неуобичајена. У ретким случајевима, у завршној фази, постоје делириум, конвулзије и кома.

Пацијенти се жале на хладноћу. Температура је нормална или чак спуштена ако нема активног процеса у плућима или повезаним инфекцијама.

Како изгледа Аддисонова болест: детаљне фотографије

На слици се види како део руке изгледа као Аддисонова болест (бронза):

Пигментација коже у Аддисон-овој болести

Облици еддисоновој болести

Ако постоје велики кардинални симптоми, ово је очигледно типичан облик болести. Међутим, често постоје некомплетни, избрисани облици болести (формирају фрустрације), где постоје један или два главна симптома, а онда болест представља велике тешкоће за препознавање.

Разлика: 1) астенија, 2) гастроинтестинална, 3) меласма-термална, 4) болна облика. Овај други треба да укључи тзв. Форму псеудоперитонитиса, у којој се нагло појављује тешки бол у стомаку, упорни констипација, повраћање, увучени или растурени стомак, општа депресија и повећана слабост срца која доводи до смрти.

За нејасно, блурред облици треба приписати, и те државе адинамии, умор и хипотензија, јавља без мелазме, више или мање хронични, заснован понекад не надбубрежне анатомске промене и сматрају се стање надбубрежне хипофункцију и разумевања.

Код деце, Еддисонову болест карактерише јака пигментација, дијареја, изражени неуропсихијатријски појави и брзи ток, који се завршавају смрћу. У старости, озбиљној астенији, слабости, апатији, поспаности; Смрт се јавља са симптомима кахексије. Пигментација, напротив, је блага.

Дијагноза

Код препознавања болести у присуству меласе, морају се водити рачуна о свим осталим физиолошким и патолошким условима, у којима се примећује појављивање сличног пигмента.

Дакле, морамо се сјетити побољшане пигментације током трудноће, хроничних обољења материце и јајника; опекотине које се шире на сва места која су изложена зрачењу енергије (сунце, ултраљубичасте зраке кварцне сијалице, рендгенске зраке); пигментација на кожи скитница и људи који се ријетко опере, не мењају одећу и пате од уши; о бронзаној цирози јетре са или без дијабетес мелитуса, у коме се повећава јетре, слезина и често гликозурија; о тзв. билијарној меласми код неких болесника јетре, посебно оних који пате од хроничне опструктивне жутице код канцера главе панкреаса или паприке Ватера; пигментације у Гауцхер дисеасе (спленомегалијом, наслеђивања и фамилијарни природи болести), као Пелагра, оф Баседов болест, кахексија разних врста (за туберкулозу, рак, пернициозној анемији) обично без пигментација слузокоже; Коначно, о арсени меласми.

Дијагноза болести у раним фазама у одсуству пигментације је увек тешка, с обзиром на то да се астенија и гастроинтестинални поремећаји могу посматрати код болести које немају никакве везе са комплексом симптома Еддисон-а. Пажљиво испитивање других болести, посматрање пацијената, напредовање болести, појављивање других главних симптома, а нарочито пигментација коже и слузокоже, потврђују дијагнозу.

При препознавању једног асимптоматског некомплетног облика болести у одсуству мелазме, треба користити: 1) тест за провокативну пигментацију (уместо испорученог муфта или сенфа, развијају се више или мање јака пигментација); 2) динамометријско одређивање замора мишића; 3) дефинитивно динамика криве шећера у крви пре и после завршетка оптерећења глукозе или интрамускуларне ињекције 1-2 мг адреналина; 4) тест па повећава издржљивост за угљене хидрате; 5) лимфоцитоза, моноцитоза и честа гиперосинофилија у крви; 6) знаци статуса тимико-лимфатитис; 7) Повећана издржљивост адонија на екстракте штитне жлезде и задњег режња хипофизе.

Етиологија

Као етиолошки моменти болести, надбубрежна туберкулоза треба ставити на прво место; затим урођене одсуству или адреналне хипоплазијом, инфекције: сифилис, дифтерије, епидемије тифуса, Гриппе, разне неоплазме и деструктивних процеса и као крварења, дегенерације склерозе и надбубрезима.

Траума, повреда, контузија ваздуха цревне ифектсии чак ментално немира означен као етиолошких фактора у развоју као бистро и брисаних облика бронзе болести и такозваних функционалним симптомима бенигних надбубрежне инсуфицијенције или еддисонизма феномена.

Патолошка анатомија

Микроскопски преглед пигментираних подручја коже и слузокоже открива прекомерно депозирање зрна мрког и црног пигмента меланина (који не садржи гвожђе) у ћелијама малпигхиан слоја и дијелу везивног ткива коже.

У 70% случајева, особе погођене туберкулозом налазе се у различитим фазама, које су скоро потпуно уништене надбубрежне жлезде. Често, туберкулозни гранулом утиче на суседне области система нервног симпатичара и соларног плексуса. Стога, процес који уништава надбубрежне жлезде врло често доводи до промјена у важним деловима абдоминалног дела симпатичног нерва. Једино ретко је надбубрежна туберкулоза једини активни фокус. Често постоји туберкулозна лезија у другим органима, посебно у плућима.

У одсуству туберкулозним лезија примећено: урођену одсутности апласиа или хипоплазија надбубрежне хипоплазије и атрофију адреналне мождине и читавог хромафинском ткиву, хипоплазије или цирозом надбубрежне дегенерацију услед дифузне Сипхилитиц процеси гуммас и после акутних инфекција, амилоидоза, лезије малигнитета, цистичне дегенерације, кавернозни ангиом, хемороми и хематоми, венска тромбоза, надбубрежна емболија, некроза, суппурација и чак ехинок КК.

У великој већини случајева у вези са тих или других лезија надбубрежне жлезде се посматрају промене у абдоминалном симпатичког ганглија и нерве (дегенерација и ретинитис нервних ћелија семилунар чворови склероза и регенерацију нервног ткива, хипоплазијом, уништавања и нестанка хромафинском ткиву расута путању симпатички нерв).

У врло ретким случајевима нису пронађене никакве промјене у надбубрежним жлездама или симпатичном нервном систему. Понекад су пронађене тимусе персистенс, хиперплазија лимфних жлезда, крајника и лимфног ткива у корену језика.

Тренутне и прогнозе

Курс и прогноза бронзане болести су веома разноврсни, у зависности од етиолошких тренутака, природе основне болести, склоности напретку или преоптерећењу и опоравку, као и на болестима који су се придружили.

Дакле, постоје и акутни случајеви који се завршавају смрћу за неколико дана, а субакутни случајеви у којима се смрт дешава након 6-12 месеци. На крају, случајеви хроничног бенигног курса који трају дуги низ година са спонтаним заустављањима процеса и релапсима нису ретки. Постоје случајеви опоравка такође, нарочито када етиологија и Сипхилитиц плугови процесима у надбубрежне жлезде или симпатичког нервног система, истичући појаву симптома еддисонова такозвани бенигни функционалну надбубрежне инсуфицијенције.

Морамо запамтити да су додатке нестабилне у погледу многих штетних ефеката, као што су физичка исцрпљеност, ментално шок, повреде, акутне инфекције и различите болести које се јављају током интеракција - све ово може погоршати ток болести, извући балансираног пацијента и убрзати фатални крај.

Бронзана хормонска болест

Аддисонова болест или бронзана болест

За лечење штитне жлезде, наши читаоци успешно користе монашки чај. Гледајући популарност овог алата, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу.
Прочитајте више овде...

Надбубрежни кортекс производи виталне хормоне - глукокортикоиде и минералокортикоиде. Поред тога, у овом ендокрином органу произведена је мала количина сексуалних хормона.

Ако кортекс утиче на било који патолошки процес, онда пацијент развија озбиљну болест - примарну адреналну инсуфицијенцију (Аддисонова болест). Ова хронична патологија има много последица за цео организам, па чак и опасну по живот.

Преваленца болести је мала. Постоји 40-60 случајева патологије на 100 хиљада становника. Жене пате од Аддисонове болести много чешће. Посебно је ова разлика у структури морбидитета по полу пацијената недавно запажена.

Зашто се болест јавља

Узрок Адисонове болести у већини случајева је аутоимунско запаљење. Антибодије сопственим ћелијама тела производе заштитне системе. Имунитет погрешно узима надбубрежни кортекс за стране ткиво и почиње да га уништава. Када већина ендокриних ћелија већ умире, појављују се први симптоми бронзане болести.

Шта може изазвати аутоимунску агресију? Лекари не могу недвосмислено одговорити на ово питање. Вероватно је патологија дефеката тела повезана са наследјењем, генетским мутацијама, прекомерном инсолацијом (сунчевим зрацима, сунчевим креветима) и неповољним условима животне средине.

Аутоимунски процес узрокује 80-90% случајева болести. Уништавање надбубрежног кортекса може се десити из других разлога. Стога, у штетним друштвеним условима, болест проузрокује туберкулозу. Данас је ова инфекција одговорна за око 10% свих случајева хроничне надбубрежне инсуфицијенције.

Мање обично, узрок болести је траума, хируршко уништење, тромбоза, бенигни или малигни тумор.

Без обзира на примарну инсуфицијенцију адреналина, њена клиничка слика и принципи лијечења се мало разликују.

Знаци болести

Симптоми болести су повезани са глукокортикоидном и минералокортикоидном инсуфицијенцијом. Појављују се неки знаци због прекомерног стимулативног ефекта хипофизе. Ендокрине ћелије у мозгу покушавају да ојачају рад надбубрежног кортекса, наглашавајући велики број тропских хормона (првенствено адренокортикотропина). Мелан-стимулишући хормон се такође синтетише у хипофизи. Са Аддисоновом болешћу, превише се излучује, а због тога се појављује хиперпигментација коже и мукозних мембрана. Тамна боја је толико изражена да је постала извор другог имена за болест - "бронзана" болест (види слику). Први знаци хиперпигментације појављују се на мјестима трљања коже против одјеће, у природним зглобовима и на месту хируршких шива или ожиљака.

Карактеристична бронаста боја коже

Пацијент са Аддисоновом болешћу је забринут због тешке опште слабости. Умор може бити толико озбиљан да је пацијенту тешко изаћи из кревета, направити неколико корака или само седети.

Болест је увек праћена хипотензијом. Крвни притисак током дана је скоро увек испод 90/60 мм Хг. ст. Ако пацијент нагло нагло порасте, хипотензија се повећава. Када промените позицију тела може бити епизода вртоглавице, затамњења у очима, губитак свести.

Примарна инсуфицијенција надбубрежног кортекса доводи до поремећаја дигестивног тракта. Пацијент губи апетит. Брзо почиње да смањује телесну тежину. Посматране промене у зависности од хране. Можда је жудња за солима.

Поремећаји дигестивног система се манифестују мучнином и повраћањем, проливом. Ови феномени доприносе брзом исцрпљивању тела.

Емоционално стање пацијената је обично депресивно. Стручњаци често дијагнозе депресију и друге поремећаје. У тешким случајевима може доћи до психозе (заблуде, халуцинације, агресивно понашање).

Аддисонска криза

Аддисонска криза - ово стање се развија услед акутне инсуфицијенције хормона кортекса. Без терапије, криза води до смрти пацијента.

Знаци оштрог погоршања стања:

  • јак бол мишића;
  • повраћање;
  • оштар пад крвног притиска;
  • психоза;
  • губитак свести;
  • конвулзије.

Тестови крви откривају оштар пад нивоа глукозе и натријума, повећање концентрације калцијума, калијума и фосфора.

Како установити дијагнозу?

Испитивање сумње на примарну инсуфицијенцију надлактице врши ендокринолози. Дијагноза Аддисонове болести укључује стандардни или кратки тест са адренокортикотропином. Поред тога, пацијенту се прописује крвни тест за кортизол, ренин, шећер у крви, електролити, адренокортикотропин и потпуна крвна слика.

За болест се карактеришу:

  • нема довољно повећања кортизола током теста;
  • крвни кортизол је смањен;
  • ренин и АЦТХ су повишени;
  • хипонатремија;
  • хиперкалемија;
  • повећање броја неутрофила и еозинофила у укупном броју крвних судова;
  • хипергликемија (повећан шећер у крви).

Осим тога, пацијенту се препоручује томографија и ултразвук надбубрежних жлезда, радиографија у грудима и абдомену, ЕКГ, 24-часовни мониторинг крвног притиска.

Медицинска тактика

За лечење хроничне инсуфицијенције надлактице потребна је терапија замјене хормона. Ова тактика подразумева именовање глукокортикоида и минералокортикоида на сталном нивоу.

Обично пацијент прими лек у облику таблета. 60-70% дневне дозе дати пре доручка, остало - пре ручка.

Ако постоји ризик од погоршања благостања (кризе), онда се доза лекова повећава за 50-100%. Такве мере су потребне код акутних болести, операција, повреда итд.

Ако пацијент развије оштар пад крвног притиска, онда хормони почињу да се ињектирају у облику ињекција (хидрокортизон).

Аддисоничка криза третира се истовременом применом хидрокортизона, натријум хлорида и глукозе.

Како лијечити бронзу (Аддисон) болест

Аддисонова болест или бронзана болест је дугорочно нарушавање нормалног функционисања надбубрежних жлезда, што доводи до хормонског дисбаланса, јер постоји смањење или потпуни прекид синтезе надбубрежних хормона: глукокортикоиди и минералцортикоиди. Клиничке манифестације ове болести се јављају када се утиче на значајан део кортикалне супстанце. Узроци патологије могу бити различити. У већини случајева (80%), појављивање Аддисонове болести је последица аутоимунског процеса. Бубрежни облик туберкулозе са оштећењем надбубрежног кортекса често доводи до ове болести. Такође, болест може бити једна од манифестација конгениталних генетских дефеката. Аутоимунски облик болести је карактеристичнији за жене.

Типични симптоми болести: хиперпигментација коже и мукозних мембрана, бол, поремећаји гастроинтестиналног тракта, психо-емоционални поремећаји, хипотензија. Ова болест доводи до метаболичких поремећаја. Лечење Аддисонове болести спроводи се народним лековима. Ова терапија повећава секреторну функцију надбубрежних жлезда, има антиинфламаторне и антимикробне ефекте и побољшава укупно стање тела.

Шта је Аддисонова болест?

Надбубрежне жлезде су ендокрине жлезде које производе хормоне који су неопходни за живот људи. Анатомски, жлезде се налазе изнад бубрега. Надбубрежне жлезде чине две зоне:

  • кортикална супстанца;
  • медулла.

Ове зоне синтетизују различите хормоне.

Адреналин и норепинефрин се синтетишу у медулла, која се ослобађају као одговор на стресну ситуацију и мобилишу резерве тела. У кортексу се производе следећи хормони:

  • алдостерон и кортикостерон - регулишу концентрацију електролита у крвној плазми и утичу на метаболизам воде и соли;
  • деоксикортикостерон - такође има утицај на метаболизам воде и соли и повећава снагу и трајање функционисања мишића;
  • кортизол - регулише угљенични метаболизам и одговоран је за енергетске ресурсе;
    Андрогени - сексуални хормони.

Производња надбубрежних хормона регулише хипофизна жлезда, друга жлезда која се налази у основи мозга. Хипофизна жлезда луче аденокортикотропни хормон (АЦТХ), који делује на надбубрежни кортекс и стимулише синтезу хормона.

Додели примарну и секундарну инсуфицијенцију надбубрежног кортекса. Примарни облик болести је заправо Аддисонова болест - повреда функционисања надбубрежних жлезда услед деловања великог броја негативних фактора на њих. Секундарни недостатак је одговор на смањење производње АЦТХ од стране хипофизе, што доводи до смањења секреције надбубрежних хормона. Ако смањење производње АЦТХ траје дуго, може довести до дистрофичних процеса у ткиву кортекса.

Узроци Аддисонове болести

Примарна инсуфицијенција надлактице је релативно ретка. Ова патологија се једнако вероватно развија и код мушкараца и жена. Прве клиничке манифестације болести се јављају у доби од 30 до 50 година.

Хронична инсуфицијенција надбубрежног кортекса може се развити у позадини различитих патолошких процеса. За већину оболелих људи узрок Аддисонове болести је аутоимунска оштећења ткива жлезда. У 80% болесника, болест се развија из тог разлога. За још 10% случајева, узрок недостатка надбубрежног кортекса је инфективна лезија у туберкулози.

За преосталих 10% пацијената узроци могу бити различити:

  • повреда жлезда услед продуженог уноса глукокортикоида;
  • гљивичне инфекције;
  • повреде надбубрежних надлактица;
  • саркоидоза;
  • амилоидоза;
  • бенигни и малигни тумори;
  • бактеријске и гљивичне инфекције надбубрежних жлезда са смањеним имунитетом;
  • повреда хипофизе;
  • генетска предиспозиција.

Аддисонова болест може изазвати развој адреналне кризе. Ово стање се јавља са оштрим патолошким смањењем концентрације надбубрежних хормона.

Вероватни узроци кризе:

  • тешког емоционалног стреса или других психо-емоционалних поремећаја.
  • неадекватна доза хормоналних лекова током терапије замене;
  • акутна инфективна лезија надбубрежног кортекса, отежавајућа Аддисонова болест;
  • механичко оштећење жлезда;
  • поремећаји циркулације жлезда: емболија артерија, крвни угрушци, крварење.

Симптоми Аддисонове болести

Клиничке манифестације болести су повезане са недовољном продукцијом надбубрежних хормона: глукокортикоида и минералокортикоида. Појава симптома зависи од трајања болести и степена инсуфицијенције надбубрежне жлезде.

Карактеристични симптоми Аддисонове болести су:

  1. Оштећена пигментација коже и мукозних мембрана.
    Бронзана болест се зове тако због карактеристичне промене боје коже и мукозних пацијената. Они развијају хиперпигментацију. Са недостатком надбубрежних хормона, хипофизна жлезда производи више АЦТХ како би стимулисала секреторну активност жлезда. АЦТХ утиче на ћелије коже и стимулише меланоците за производњу меланина, што узрокује хиперпигментацију.
    Ово стање је први знак примарне инсуфицијенције надбубрежног кортекса. Хиперпигментација је приметнија у отвореним деловима тела изложених сунчевом зрачењу. Ово стање може трајати дуго времена пре него што се почну манифестовати други знаци Аддисонове болести. Истовремено са повећаном пигментацијом на кожи особе може се десити витилиго - подручја лакше коже. Ово је због уништавања меланоцита - ћелија које омогућавају бојење коже.
  2. Спуштање крвног притиска.
    Аддисонова болест се манифестује хроничном хипотензијом, што доводи до вртоглавице, понекад - несвестице, повећане осетљивости на хладноћу.
  3. Општа слабост.
    Код Аддисонове болести, укупна здравствена ситуација особе се погоршава. Ово се манифестује хроничном слабошћу, умором, смањеним апетитом и губитком тежине.
  4. Гастроинтестинална дисфункција.
    Хронична инсуфицијенција надбубрежног кортекса доводи до кварова на желуцу и цревима, што се манифестује мучнином, повраћањем, дијарејом.
  5. Психо-емоционални поремећаји.
    Аддисонова болест може изазвати неурозе, психозе, депресивно стање.
  6. Повећана осетљивост рецептора.
    У особи са Аддисоновом болешћу повећава се осјетљивост на аудиторне, олфакторне иритативне супстанце. Такви пацијенти често једу слану храну.
  7. Мишићни бол
    Ово стање се развија услед повећане концентрације калијума у ​​крви.
  8. Развој адреналне кризе.
    Код хроничне адреналне инсуфицијенције код људи у позадини додатних негативних фактора, може доћи до развоја надбубрежне кризе. Ово је стање у којем се у телу јавља нагли недостатак глукокортикоида или минералокортикоида. Таква криза може бити узрокована великим смањењем синтезе хормона или повећањем потребе за њима.
    Карактеристичне карактеристике адреналне кризе: бол у стомаку, нижи крвни притисак, поремећај свести, повраћање, низак ниво шећера у крви, поремећај соли и ацидоза (ацидификација).

Дијагноза бронзане болести

Аддисонова болест првенствено се манифестује повећаном пигментацијом коже и слузокоже. Присуство таквог симптома указује на инсуфицијенцију надбубрежне жлезде. Истовремено се дијагностикује стање надбубрежног кортекса. Да би то урадили, одредите способност жлезда да повећају синтезу хормона кортизола као одговор на уношење у тело адренокортикотропног хормона (АЦТХ). Одредите ниво кортизола у крви пре и после пола сата након примене АЦТХ. Нормално, концентрација хормона се повећава, а ако пацијент има развијену инсуфицијенцију надбубрежног кортекса, ово повећање се не појављује. Такође одредите количину кортизола у урину пацијента пре и након примене АЦТХ.

Додатни лабораторијски маркери надбубрежне инсуфицијенције:

  • смањење концентрације натријума и повећање калијума у ​​крви;
  • повећани нивои урее и азотних једињења;
  • смањење количине шећера у крви;
  • неизражене промене у крвном прегледу с повећањем броја еозинофила и смањењем броја неутрофила.

Такође, у дијагнозама:

  • компјутерска томографија абдоминалних органа;
  • ултразвучни преглед;
  • Рентгенски преглед абдоминалне шупљине - овај метод омогућава идентификацију
  • депозити калцијум соли;
  • електрокардиограм.

Људи са овом патологијом доживљавају промену у нормалној величини надбубрежних жлезда. У раним фазама туберкулозе или других инфективних процеса, величина жлезда се повећава. У каснијим фазама Аддисонова болест доводи до дистрофије надбубрежног кортекса и смањења њихове величине.

Аддисон болест

Важно у лечењу патологије и исхране. Исхрана пацијента мора да се мења и садржи довољно количина протеина, масти, угљених хидрата и витамина. Витамини Б1 и Ц су нарочито важни у лечењу Аддисонове болести. Витамин Б1 се налази у квасцима, јетри, пшеничном зрнастом зрну и отровима. Извор витамина Ц може бити много поврћа и воћа. Осим тога, пацијенту се може дати украсе црне рибизле и дивље руже.

Недостатак надбубрежног кортекса доводи до смањења количине натријума, па се препоручује пацијентима да користе довољно соли. Такође, уз ову болест, ниво калијума у ​​крви се повећава. Стога је неопходно ограничити конзумацију хране богате овим минералима.

Много калија се налази у кромпиром, махунарки, сувим плодовима и орасима.
Храна таквих пацијената треба да буде фракција и честа. На спавање препоручује се лагана вечера како би се спречила јутарња хипогликемија.

Фолк третман болести заснива се на узимању лекова који стимулишу рад надбубрежног кортекса. Овај третман има благо дејство на тело и не узрокује нежељене ефекте. Народни лекови не утичу само на надбубрежне жлезде, већ и на организам у целини. Фолк третман нормализује метаболизам, ојачава имунолошки систем, бори се хроничним инфламаторним процесима. Да би терапија била ефикасна, потребно је дугорочно системско лечење. Боље је комбиновати неколико лекова и мењати их сваке 2-3 недеље администрације, у противном се може развити зависност, а ефекат исцељења ће нестати.

  1. Национални број дроге 1. У 1,5 литре воде, 5 здробљених ораха се разбијају заједно са шкољкама, 2 жлице. л зоби и коприве коприва, држе се на ниској врућини четврт сат времена, а затим уклањају се са врућине и додају 5 тбсп. л претходно кувану другу смешу. Смеша се припрема из 100 г листа дуља, једне здробљене лимуновог и 50 грама борових игала, исландске маховине, димианки и ливаде. Лекови су поново спалили и инкубирали још 10 минута, затим се охладили и филтрирали. Пиће 1/3 чаше 3-4 пута дневно након оброка.
  2. Лицорице роот. У 0,5 литара воде која се пали, мора се испирати 2 кашике. у праху. Лекови кувати неколико минута, затим завити и оставити да пухају преко ноћи и филтрирају ујутру. Пацијенту се даје 100 мл ове чорбе 4 пута дневно. Лечење траје месец дана, онда морате да направите паузу. Важно је знати да дугорочна употреба љековитог укуса може довести до хипертензије.
  3. Хербал цоллецтион №1. Лицорице су такође укључене у таксе. Корење Лицорице, јагодичасто воће, рузмарин из першуна, ловаге и маслачак су комбиноване у једнакој тежини. 1 тбсп. л 300 мл воде за кухање прелије се преко такве колекције и инсистира на ноћу Дајте пацијенту пола чаше 3 пута дневно.
  4. Колекција трава број 2. За лечење надбубрежних жлезда припремите биљну колекцију. 40 г исландске маховине, 50 г паста за поврће, 75 г пикника и 100 г листа коприве се мешају. У пола литра воде која се загрева пареном паром 2 жлице. л Ова колекција, инкубирана у воденом купатилу 10 минута, затим се охлади и филтрира. Дајте пацијенту 1/3 шоље 3 пута дневно, 2 сата након оброка.
  5. Сновдроп Припремите тинктуру цвијећа ове биљке. 80 цветова прелије 500 мл водке и инсистирају на 40 дана на собној температури у свјетлу, а затим филтрирају. Узмите 20 капи тинктуре три пута дневно 20 минута пре оброка.
  6. Хорсетаил Припремите инфузију траве коњске траве. У 200 мл вреле воде паре 1 тбсп. л траву, инкубирамо 15 минута и филтрирамо. Пијте уместо чаја за 2-3 чаше дневно четврт сата након оброка.
  7. Гераниум. У терапији користите цвијеће ове биљке. У чаши вреле воде паре 1 тсп. боје геранијума, инкубирају 10 минута и филтрирају. Узимајте 100 мл 2-3 пута дневно након оброка.
  8. Лунгворт. У 1000 мл воде за квару, 30 г сушене траве Лунгворт-а се упари у паро, напуни пола сата и филтрира. Једите 1 шољу инфузије 4 пута дневно, пола сата пре оброка.
  9. Сенф Стимулише надбубрежне жлезде црни сенф. Прашак из семена ове биљке је корисно додати у храну.
  10. Црна рибизла. Одвојено, потребно је да припремите две инфузије. Инфузиони број 1. Младе пузавице црног сискала. У 200 мл вреле воде паре 1 тбсп. л биљне сировине, чувати у воденом купатилу пола сата, а затим инсистирати на још пола сата и филтрирати. Инфузиони број 2. У 200 мл воде за кухање инсистира на пола сата 1 тбсп. л листови црне рибизле. Помешајте две инфузије и пијете ¼ шоље 4 пута дневно. Лечење траје месец дана, а затим одводити двонедељну паузу и поновити курс.
  11. Сукцесија. Неопходно је припремити инфузију биљака овог биљке. У чаши вреле воде, 20 г сувих биљних материјала се упари паром, инфицира пола сата, а затим филтрира. Узмите трећу шољу 3 пута дневно.
  12. Гравилат урбано. У чаши вреле воде паре 1 тсп. сушена трава овог биљке. Пијете 1 чашу ове инфузије ујутро и вече на празан желудац. Такође се користи у третману укрштања корена гравилата, такође у односу 1 тсп. чашу вреле воде. Корени се држе на врућој температури 5 минута, затим се охладе и филтрирају. Режим је сличан.
  13. Росехип Припремите децукцију шипки. Да би то учинили, у 200 мл вреле воде паре 1 тбсп. л дробљеног воћа, симетрирају 5 минута, а онда се охлади и филтрира. Узмите 100 мл чорбе два пута дневно.
  14. Ехинацеа. У овој биљци, сви делови имају лековито дејство. За почетак, корени и подземни део цветања биљке Ехинацеа су срушени и помешани у једнаком омјеру, након чега се припрема тинктура алкохола. Поврће од поврћа се улива водком у односу од 1 до 5, инсистира на три недеље у стакленом јарату на тамном топлом месту, периодично потресеном. Тинктура се филтрира и конзумира у 25 капи три пута дневно. Лекови се растварају у малој количини топло куване воде.
  15. Метла Потребно је припремити инфузију воде ове биљке. 1 тсп Трска травних трава излије 700 мл хладне воде, инсистира на сату. Узмите 1 тбсп. л овај лек 3 пута дневно након оброка. Не премашите дози или мењате начин припреме лијека, јер је биљка отровна. Прекомерна доза може изазвати озбиљна тровања.
  16. Мулберри. Лишће белог и црног дуља има лековито дејство. Помешани су у једнаким размерама и припремају децу. Да се ​​припреми децокција у 1 литру воде за пице 4 тбсп. л ломљени листови, држани на ниској врућини 20 минута, затим се охлади и филтрира. Целулоза је пијана током дана уместо чаја. Можете додати мед да по укусу.

Прогноза и превенција

Уз одабир адекватне терапије, прогноза је повољна. Очекивани животни век пацијента није смањен. Неки људи могу развити компликацију у облику надбубрежне кризе - акутни недостатак надбубрежних хормона. Ако не предузмете правовремене мере, ово стање може довести до кома и смрти пацијента. У позадини Аддисонове болести, опште стање пацијента се погоршава, постоји поремећај, губитак апетита и смањење телесне тежине.
У неким случајевима, нема промене у пигментацији коже, а инсуфицијенција надбубрежног кортекса постепено и неприметно се повећава на људе. У овом случају, критично стање може се десити спонтано или се активирати захваљујући негативним факторима: стресу, трауми, инфективном или аутоимунском процесу.

Пошто је процес у већини случајева аутоимунски по природи, не постоје ефикасни начини спречавања болести. Препоручује се јачање имунолошког система и избегавање изложености телу токсичних супстанци. Такође се препоручује благовремено откривање и лечење заразних болести, нарочито туберкулозе.

Напишите у коментарима о вашем искуству у лечењу болести, помозите другим читаоцима сајта!
Делите ствари на друштвеним мрежама и помогните пријатељима и породици!

Аддисонова болест (бронзана болест): Симптоми и лечење

Аддисонова болест (бронзана болест) - главни симптоми:

  • Ненормалност ногу
  • Мучнина
  • Губитак тежине
  • Повраћање
  • Раздражљивост
  • Дијареја
  • Мишићна слабост
  • Сува кожа
  • Пигментација коже
  • Недостатак менструације
  • Смањен либидо
  • Низак крвни притисак
  • Обрисати руке
  • Бљесак
  • Дехидрација
  • Импотенција
  • Смањена осетљивост прста
  • Престанак раста длаке
  • Смањена еластичност коже на рукама
  • Престанак раста длаке у јавној зони

Аддисонова болест или бронзана болест је патолошка лезија надбубрежног кортекса. Као последица тога, смањује се секреција надбубрежних хормона. Аддисонова болест може утицати на мушкарце и жене. У главној групи ризика, људи у старосној групи од 20-40 година. Аддисонова болест се карактерише као прогресивна болест са озбиљном клиничком слику.

Етиологија

У Аддисоновој болести, рад надбубрежног кортекса је оштећен. У овом тренутку у медицини не постоји тачна етиологија болести. Али, како показује медицинска пракса, следећи фактори могу изазвати факторе:

  • аутоимунско оштећење надбубрежног кортекса;
  • тешке заразне и вирусне болести (најчешће туберкулозе);
  • онколошке болести (канцерозни тумори);
  • адренална инсуфицијенција;
  • неправилног третмана.

Што се тиче тумора и инсуфицијенције, такви фактори су прилично ретки у медицинској пракси. Према статистикама, укупан број пацијената није више од 3%.

У 70% случајева, озбиљно заразно или вирусно обољење је провокативни фактор за развој Аддисонове болести. Најчешће је сифилис или туберкулоза.

Аддисонова болест (бронзана болест) има прилично брзи развој. Иницијална фаза се брзо постаје хронична, а рецидива није искључена. У зависности од степена оштећења и развојних карактеристика разликује се примарни и секундарни облик.

Патогенеза

Ови етиолошки фактори доводе до потпуне или парцијалне атрофије надбубрежног кортекса. Као резултат тога, производња неопходних хормона - кортикостероида и алдостерона - је значајно смањена. Као посљедица тога могу се формирати болести гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног система и генералних кварова у телу.

Општи симптоми

Пошто хормони који производи надбубрежни кортекс, утичу на метаболизам у телу, симптоми болести су прилично разноврсни. То донекле компликује дијагнозу. Само за симптоме, прилично је тешко направити дијагнозу чак и унапред.

У првим фазама развоја Аддисонове болести примећују се следећи симптоми:

  • кожа је бледа, суха;
  • ручна кожа губи еластичност;
  • низак крвни притисак;
  • поремећаји срца;
  • формирају се болести гастроинтестиналног тракта;
  • неуролошки поремећаји.

Постоје и специфичнији симптоми код жена и мушкараца.

Код мушкараца, недовољна количина производње тестостерона утиче на интимни живот. Сексуална атракција је знатно смањена. У неким случајевима, импотенција је могућа.

Код жена, симптоми су израженији:

  • менструација зауставља;
  • у пределу пубиса и пазуха зауставља раст косе.

Важно је напоменути да такви симптоми код жена (нарочито у погледу менструалног циклуса) могу указивати на друге поремећаје генитоуринарног система. Због тога, морате поднети захтев за тачну дијагнозу надлежном специјалисту.

На делу гастроинтестиналног тракта може се посматрати не само симптоми у облику дијареје и мучнине, већ и појављивања других пореклом. Најчешће су то такве болести:

Осим горе наведених симптома, пацијент може имати промјене у раду централног нервног система. Ово је због чињенице да је у Аддисон-овој болести поремећена равнотежа воде и дехидрација. Као резултат, примећена је следећа клиничка слика:

  • утрнутост прстију, осетљивост се погоршава;
  • отргненост ногу и руку;
  • мишићна слабост;
  • Рефлекси погоршавају.

Поред тога, изглед болесне особе такође се мења - изгледа веома уморан.

Изглед такве клиничке слике зависи од општег стања пацијента и степена развоја Аддисонове болести.

Дијагностика

Дијагноза за сумњу на Аддисон-ову болест се врши лабораторијским, инструменталним анализама. Такође узети у обзир је историја и опште стање пацијента, његов животни стил.

Дијагноза кроз лабораторијске тестове обухвата следеће:

Инструменталне дијагностичке методе у овом случају су следеће:

Само на основу резултата свеобухватне дијагнозе лекар може потврдити или одбити дијагнозу.

Третман

Ако Аддисонова болест буде дијагностикована у раној фази, лечење неће значајно побољшати стање пацијента, већ ће избјећи и озбиљне компликације.

Осим лечења лијекова, пацијент треба да прати посебну исхрану. Главни третман је замена терапије. С обзиром на то, прописани су лекови овог спектра деловања:

Програм третмана такође обезбеђује рестаурацију равнотеже воде и соли. Да би се то урадило, пацијенту се даје интравенски раствор натријум хлорида. Уколико постоји низак садржај глукозе у крви, онда је 5% раствор глукозе прописан интравенозно.

Дозирање и редослед давања лекова који прописује само љекар који присуствује. Само-лијечење је неприхватљиво.

Ако је болест узрокована инфективном болешћу у позадини, терапија обухвата лекове да би је елиминисала. У овом случају, ендокринолози спроводе терапију заједно са специјалисте за ТБ или специјалисте за заразне болести.

Исхрана

Осим лијечења лијекова, потребно је придржавати се посебне дијете. Храна богата калијумом треба елиминисати или минимизирати.

У дневној исхрани пацијента треба да буде присутан таквим производима:

  • јабуке, цитруси;
  • храна са витаминима групе Б (јетра, шаргарепа, жуманца);
  • производи богати минералима, мастима, угљеним хидратима.

Алкохол је потпуно искључен. У телу пацијента веома је важно одржати оптималан метаболизам и спречити губитак тежине (ако нема вишка тежине).

Такав сложени третман ће значајно побољшати стање пацијента, ублажити симптоме и спречити развој компликација.

Могуће компликације

Најчешће, пацијенти могу развити још једну болест у позадини. Најчешће је хронична инсуфицијенција надбубрежног кортекса. Вреди напоменути да се секундарни облик ове болести може десити изван Аддисонове болести.

Хронична инсуфицијенција надбубрежног кортекса у симптоматологији је веома слична бронзној болести:

  • жудња за сланом храном (због кршења равнотеже воде и соли);
  • повреде у гастроинтестиналном тракту;
  • апатија, раздражљивост;
  • оштећена меморија, концентрација;
  • оштар губитак тежине.

Дијагноза се врши лабораторијским и инструменталним анализама:

  • анализа крви и урина;
  • биохемијски тест крви;
  • хормонални тестови;
  • ЦТ скенирање;
  • Ултразвук бубрега.

На основу добијених резултата, ендокринолози прописују третман.

Прогноза

Са благовременим започетим третманом, болест наставља се без значајних компликација и не утиче на очекивани животни вијек. Пацијентима са овом болести строго је забрањен физички и емоционални стрес.

Превенција

Превентивне мјере имају за циљ генерално јачање имунолошког система, превенцију заразних и вирусних болести.

Ако мислите да имате Адисонову болест (бронзану болест) и симптоме који су карактеристични за ову болест, онда вам ваш ендокринолог може помоћи.

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести, која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.

Салмонелоза је акутна заразна болест изазвана изложеношћу бактеријама Салмонелла, која у ствари одређује своје име. Салмонелоза, чији су симптоми у носачима ове инфекције одсутни, упркос његовој активној репродукцији, углавном се преноси кроз храну контаминирану Салмонелом, као и кроз загађену воду. Главне манифестације болести у активној форми су манифестације интоксикације и дехидрације.

Дизентерија, такође дефинирана као шигелоза, је болест из групе акутних инфекција црева, ова сама група подразумева болести које се преносе путем фекално-оралне руте. Дизентерија, чији се симптоми манифестују у облику дијареје и опште интоксикације, има тенденцију на сопствену преваленцију, што подразумева могућност епидемије или пандемије када се открије.

Панкреатитис је група болести у комбинацији са својим пратећим синдромима, чије је потешкоће прате заједнички фактор, који је запаљење панкреаса. Панкреатитис, чији се симптоми манифестују услед чињенице да не постоји ослобађање ензима који секретују жлезда у дуоденуму, се дешава са активацијом ових ензима директно у жлезду, због чега се постепено уништава, другим ријечима - само-варење.

Инсуфицијенција надбубрежне жлезде - тешки поремећај ендокриног система, који се карактерише смањењем производње надбубрежних хормона. Болест се одликује озбиљним и стално прогресивним курсом. То се дешава у оба пола готово једнако. Често се дијагностикује средњих година, од двадесет до четрдесет година. У медицини ово стање има друго име - хипокортицизам.

Као болест као што је гастродуоденитис, уобичајено је да се утврди стање у којем је пилорићна зона стомака и дуоденалне слузокоже подложна упалу. Гастродуоденитис, чији се симптоми могу јавити услед утицаја спољашњих или унутрашњих фактора, једна је од најчешћих болести за гастроинтестинални тракт.

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Људи су почели да производе и користе замене шећера почетком прошлог века. А расправа о томе да ли су ови додаци исхрани нужни или штетни, не пређе на овај дан.

Тонсилс су саставни део људског имунолошког система. Ови органи играју улогу специфичних филтера, који одлажу патогене и токсичне супстанце. Тонзиле у грлу су овални органи, мала по величини, која се састоје од лимфоидног ткива.

Свака особа у мукозној мембрани ларинкса има зубе, назване вокалним везицама. Овај део вокалног апарата учествује у изговарању. Уз бројне болести, упале се у мишићним зглобовима, што узрокује кршење или потпун губитак гласа.