Главни / Тестови

Хипотироидизам код старијих особа

Хипотироидизам код старијих особа

Хипотироидизам код старијих пацијената је тешко дијагнозирати, јер се његове спољне манифестације лако могу заменити за природне промјене везане за узраст. Код пацијената са израженом сувом кожом, промуклости, губитак слуха (глувоћа развија), слабост мишића, губитак тетивних рефлекса, укоченост (цхилл) и слабости руку, честог констипација, анемије, несигурност у ходу (старијих често повија приликом ходања).

Да би се одредила ризична група код пацијената старијих од 65 година, врши се проучавање штитне жлезде. Вероватноћа хипотироидизма код особе одређује се на основу физичког прегледа и анализе жалби пацијената, као и кроз пажљиво истраживање његове породичне историје.

Објективно оцјењивање физичког стања пацијента и једног од његових непосредних рођака, искуснији лијечник је највероватније дијагностиковати хипотиреоидизам чак и ако су његове спољашње манифестације одсутне.

Следећи симптоми су посебан узрок анксиозности:

- егзофалмос (избочина очних јабучица или ока буба);

- дијабетес типа јувениле који захтевају лечење инсулином;

- споро срчане фреквенције (брадикардија);

- анемија узрокована недостатком витамина Б12 у телу;

- витилиго (појављивање депигментираних тачака на кожи);

- прерана алопеција (алопеција).

За прецизну дијагнозу хипотиреозе у старијих људи провести тестова крви лабораторијских - одређивање садржаја тријодтиронина, тироксина и хормон тиреостимулишући, као и ниво антитериоидних антитела (аутоантитела).

Са смањењем функционалне активности штитне жлезде, примећено је повећање нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде и смањења нивоа тироксина. Садржај антитела у крви усмерен против сопственог ткива штитне жлезде повећава се.

Код пацијената са почетним стадијумом хипотироидизма, тест крви може показати само благи пораст нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде. Међутим, у сваком случају, старије људе треба пратити од стране ендокринолога, с обзиром да је вероватноћа развоја хипотироидне коме након 60 година веома велика.

Хипотироидизам код старијих особа

Хипотереоза је синдром који се карактерише смањењем функције штитне жлезде.

Према различитим ауторима, хипотироидизам представља око 6% свих болести старијих особа.

Етиологија и патогенеза.

Хипотироидизам узроци су: аутоимуна болест штитне жлезде, даљом применом лекова који блокирају синтезу тиреоидних хормона (цордароне, литијум), потпуном или делимичном уклањање штитасте жлезде, лечење или озрачивања радиоиодине штитасте жлезде, хипофизе патологије, хипоталамус.

Недостатак тироидних хормона (Т3, Т4) доводи до смањења свих врста метаболизма. Густи мукозни едем (микедема) се формира у органима и ткивима.

Клиничка слика.

У старости, манифестације хипотироидизма су избрисане и сличне су општим знацима старења. Рана дијагноза хипотироидизма је тешка.

Симптоми смањеног метаболизма. Хипотермија, цхиллинесс. Пацијенти се стално жале на осећај хладноће. Повећава телесну тежину (са мекседемом).

Кардиоваскуларни систем.

Брадикардија је откривена. Систолни крвни притисак се смањује и дијастолни крвни притисак расте. Може доћи до артеријске хипертензије. Када је аускултација срца открила глувоћу срчаног тона.

Неуролошки поремећаји.

Меморија је смањена, говор је поремећен, депресија се развија. Постоји повреда осјетљивости на кожи у виду отргнутости, пецкања, пузања. Пацијенти се жале на умор, поспаност.

Гастроинтестинални тракт.

Апетит смањен. Констипација је карактеристична. Кожа је суха, хладна, бледа, лускавица. Пуффи фаце. Густо отицање поткожног ткива не оставља рупу под притиском. Постоји губитак косе, крхки нокти.

Постоји смањење реналне функције. Мишићна слабост је забележена у мишићном систему. Анемија је откривена у крви.

Компликација

Компликације: симптоми хипотироидизма који се повећавају од хипотироидних кома (хипотермија, спор, кома). Ретко се то дешава код старијих пацијената који дуго времена нису примили заменску терапију или су га добили у недовољним количинама.

Дијагноза

Дијагноза хипотироидизма се врши на основу клиничке слике, испитивања хормона штитњака и нивоа 1ТГ, ултразвука штитне жлезде.

Третман.

Пацијентима са хипотироидизмом прописани су тироидни хормони (Л-тироксин). Старији и сенилни људи су осјетљивије на ефекте тироидних хормона него млађи. Код особа које болују од исхемијске болести срца, третман са Л-тироксина може изазвати исхемију миокарда компликован вентрикуларне аритмије отпорне на третман са антиаритмика.

Анкета:

Ако нађете грешку, изаберите фрагмент текста и притисните Цтрл + Ентер.

Поделите "Клиника за хипотиреоидизам код старијих особа"

Алефа.ру

Блог Сеарцх

Болести штитне жлезде код старијих.

Шта следећи људи имају заједничко са преко 60 година?

  • 72-годишња жена са "дрхтавим" срцем и неодређено неугодје у грудима подиже степенице;
  • 80-годишњи човек често заспи и трпи од тешког запртја;
  • 65-годишња жена, која је изгубила снагу у ногама, што је довело до тешкоћа пењања на степенице, она је недавно изгубила 7 кг, упркос врло добром апетиту;
  • 75-годишња жена која је имала потешкоће гутања и суха кашаљ праћена хрупношћу, повећала тежину, а кожа постала сува и сврабљива;
  • 78-годишњи човек са губитком слуха;
  • 84-годишња жена чије је ручне трепавице натерала да се одрекне својих омиљених активности. Тако је депресивна да не једе добро и изгубила је 5 кг у последња 4 месеца.

Сви ови људи имају оштећену функцију штитне жлезде. И - 1, 3 и 6 - хипертироидизам, односно прекомерна производња хормона штитњака. Људи 2, 4 и 5 имају хипотироидизам или смањују производњу хормона штитњака. Док су неки од симптома хипертхироидисм хипотхироидисм су исти као код млађих пацијената, неретко су атипично манифестују код старијих пацијената, често под маском цревом или срчаних обољења или поремећаја нервног система. Важан појам присуства болести штитне жлијезде код старијих пацијената је историја болести штитне жлијезде код блиског члана породице, попут брата, сестре, ћерке или сина.

Лечење старијих пацијената са хипертироидизмом.

Као иу млађим болесницима, лечење хипертироидизма код старијих пацијената укључује анттироидне лекове и радиоактивни јод. Хирургија ретко се препоручује због повећаних ризика због старости. Чести узрок хипертироидизма код старијих пацијената је чешће токсично нодуларно гоитер.

Током терапије, ефекат промене функције штитне жлезде на друге системе тела треба пажљиво пратити, због повећане вероватноће коегзистенције болести срца и централног нервног система.

У почетној фази лечења, лекари ће посматрати срчану функцију, која је уско повезана са ефектом промена нивоа тироидних хормона на срце. Симптоми хипертиреоидизма могу се контролисати помоћу додатних лијекова, као што су бета блокатори (пропранолол, метопролол), који се често прописују да успоравају палпитације срца. Иако код пацијената са коегзистирајућом конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, они треба дати са опрезом, а доза се смањује чим се функција штитне жлезде контролише у нормалном опсегу. Симптоми и знаци ангинске пекторис и срчане инсуфицијенције треба узети у обзир паралелно са терапијом како би преузели контролу над штитном жлездом.
Након што се функција штитне жлезде одржава у нормалном опсегу са оралним лековима, лекар и пацијент могу да одлуче заједно са радиоактивним јодом.

Уопштено говорећи, направљен је покушај да се функција штитасте жлезде доведе код старијих пацијената нормалним или смањеним, подвргавајући се обради радиоактивног јода. Лечење недовољно активног стања штитне жлезде (хипотироидизма) је обично једноставније од проблема релапса тиротоксикозе код старијих пацијената, због дејства хипертироидизма на срце, као што је горе наведено. Често је клинички проблем лечење болесника са нормалним Т4 и Т3 и низак ТСХ. Изоловани низак ТСХ је нарочито обичан код старијих пацијената. Већина лекара посматра таквог пацијента, без лечења, ако нема симптома.

Хипотироидизам код старијих пацијената.

Хипотироидизам је врло чест код пацијената старијих од 60 година и стално се повећава са годинама. За разлику од симптома хипертироидизма, симптоми хипотироидизма су веома неизвесни код свих пацијената, а код старијих пацијената још више. Као и код хипертироидизма, понављање различитих симптома се смањује са годинама. На пример, губитак меморије или губитак когнитивне функције, који се често приписује напредном узрасту, могу бити само симптоми постојећег хипотироидизма. Симптоми и знаци хипотироидизма могу укључити повећање телесне тежине, поспаност, суху кожу и запртје, али одсуство ових симптома не искључује дијагнозу.

Трагови хипотироидизма укључују позитивну породичну историју болести штитне жлијезде, лечење прошлих хипертироидизма или историју опсежне операције и / или радиотерапије врата.

Одлука за лечење пацијента са новим дијагнозом хипотиреозе се заснива на неколико фактора, укључујући да ли постоје симптоми хипотиреозе, односно пацијент има повишени само нивое штитне стимулишући хормон (ТСХ). Ако се пронађе друго, многи лекари ће поновити анализу за 3-4 месеца и одлучити да одреде хормонску замену штитне жлезде ако ниво ТСХ остаје изнад нормалне границе.
Присуство или одсуство и озбиљност симптома повезаних са тироидном жлездом и коегзистирајућих болести, као што су коронарна болест срца или срчана инсуфицијенција, одређују дозе хормонске замене штитне жлезде.

Лечење старијих пацијената са хипотироидизмом.

Синтетички тироксин (Л-Т4), узет једном дневно, у потпуности замењује функцију штитне жлезде и успешно третира симптоме хипотироидизма код већине пацијената. При лечењу старијих пацијената са хипотироидизмом, мора се имати на уму да се потпуна хормонска замена штитне жлезде не може брзо догодити, јер може угрозити срце и централни нервни систем, уколико се то уради превише брзо. Пожељно је полако почети хормонски третман са парцијалном (некомплетном) дневном дозом како би се срце и централни нервни систем прилагодили повећању нивоа тироидних хормона. Пацијент и чланови породице требају бити свјесни могућег повећања ангине пекторис, краткотрајног удисања, збуњености и промјена у облицима спавања, и обавијестити лијечника ако се појаве.

Лечење се стога почињу са Л-Т4 дози од 25 до 50 микрограма дневно, са постепеним повећањем дозе сваких 4-6 недеље до лабораторијски тестови не показују постепен повратак тиреоидних хормона у крви и ниво тироидни стимулишући хормон (ТСХ) на нормале. Код старијих пацијената без знакова срчаних болести, можданог удара или деменције, лечење се може започети великим дозама (на примјер, половина очекиване потпуне дозе замјене) и бржи напредак ка потпуној замјени хормона. Пацијенти који доживљавају повећане симптоме ангине, конгестивне срчане инсуфицијенције или менталних промена, као што је конфузија, треба да имају сопствену смањену дозу Л-Т4, која се постепено повећава током неколико месеци.

Резиме

Болести штитне жлезде немају ограничења узраста; Штавише, хипотироидизам је очигледно чешћи код старијих него код младих. Упркос порасту фреквенције болести штитне жлијезде код старијих особа, понекад је веома тешко направити дијагнозу, јер се болест штитне жљебе често манифестује у облику поремећаја других система тела. Старији болесници са болестима штитне жлезде захтевају посебну пажњу на постепен и пажљив третман, и, наравно, захтијевају доживотно посматрање.

Хипотироидизам код старијих пацијената

О чланку

За цитат: Доскина Е.В. Хипотироидизам код старијих пацијената // БЦ. 2007. №27. П. 2103

Синдром хипотиреозе је један од најчешћих стања после дијабетеса типа 2 у пракси ендокринолога. Према различитим ауторима [1-3], учесталост манифестованог хипотиреоидизма у популацији достиже од 0,2 до 2%. У исто вријеме, субклинички (латентни, латентни, "тихи") хипотироидизам се дијагностикује 5-10 пута чешће. Откривено је код 7-10% жена и 2-3% мушкараца. Према статистикама, сваке године се појављује 5% случајева латентног хипотироидизма. Према обимној студији Вхицкхам Сувери [4,5], учесталост новооткривених пацијената са манифестованим хипотироидизмом код жена износи 4,1 на 1000 годишње, а међу мушкарцима је 0,6 на 1000 годишње. Табела 1 приказује податке из неких европских епидемиолошких студија.

Карактеристике лечења хипотироидизма код старијих особа

Хипотироидизам је најчешћа болест штитне жлијезде код старијих особа. Извршена је процена резултата и адекватност лечења пацијената са примарним отвореним хипотироидизмом старијих и сенилног доба, дати су приступи оптимизацији терапије за замјену пацијента

Хипотироидизам је најраспрострањенија болест штитне жлезде код старијих особа. То је запажено

Глобално прогресивно старење становништва широм света, укључујући и у Русији, праћено је растом старосних патологија и разних болести ендокриног система. Са укупним учесталошћу у популацији болести штитасте жлезде заузима прво место међу ендокрине патологије, због деградације животне средине, повећање учесталости аутоимуних болести, недовољног уноса јода, и, наравно, уз побољшање дијагнозе.

Једна од најчешћих болести штитне жлезде код старијих и старих година је хипотироидизам. Хипотироидизам је синдром који се карактерише трајним недостатком хормона штитњака у организму или њиховим биолошким ефектом на нивоу периферних ткива. Хипотироидизам може настати због уништавања штитне жлезде (примарни хипотироидизам) или систем који регулише његов рад (секундарни - хипофизе хипотиреозу и терцијарна - хипоталамус хипотироидизам) или метаболичких поремећаја тироидног хормона на периферном нивоу ткива (тзв периферна, ткива или преносити хипотиреоза) [1, 2].

Код старијих људи, по правилу, долази до примарног хипотироидизма (више од 99% случајева), узрокованих углавном аутоимунским тироидитисом или операцијом на штитној жлезди. Узрок примарне хипотиреозе може бити недовољан унос јода, протеина и селена, као и пријем различитих лекова са антитхироид акције (тиреостатики, јодирани, сулфонилуреа лекови, литијум препарата, интерферон-алфа, антипсихотика, смирење, и многи други). Клинички, по степенима тежине, разликује се субклинички и отворени хипотироидизам. Субклинички хипотироидизам карактерише обрисан клинички ток и утврђен је на основу повећања нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде (ТСХ) (унутар 4-10 мИУ / л) са нормалним нивоом слободног тироксина (Ст. Т4). У случајевима евидентног хипотироидизма постоји клиничка слика карактеристична за хипотироидизам, повећање садржаја ТСХ у крви изнад 10 мИУ / Л и смањење нивоа Ст. Т4.

Епидемиолошке студије указују на повећање учесталости хипотироидизма са узрастом. Бембен Д. и сар. Пронађени субклинички хипотироидизам код 14,6% жена и 15,4% мушкараца старијих од 60 година. У студији у Колораду, у којој је било 25.862 људи, повишен ниво ТСХ је пронађен код 9.5% испитаница, док је преваленција хипотироидизма варира од 4% до 21% код жена и од 3% на 16% код мушкараца [3]. Сличан тренд је примећен иу Русији. Утврђено је да у одсуству третмана током 5 година код 5-15% појединаца, субклинички хипотироидизам постаје очигледан, ау присуству антитихидних антитела много брже (након 4 године, 80% људи старијих од 65 година) [4].

Патогенеза хипотиреозе изазвана дугорочно пада ефекат тироидних хормона на нивоу скоро свих органа и ткива са стопом смањења метаболичких и оксидационих процеса у акумулацију глукозаминогликана у везивном ткиву различитих органа.

Треба истакнути посебности развоја хипотироидизма код старијих особа, што утиче на правовремену дијагнозу болести, одлагајући постављање адекватне терапије замене. Болест се обично развија споро, постепено и неприметно, често су симптоми хипотироидизма слични као уобичајени знаци старења, не могу се дуго препознати и појавити под "маскама" других болести [4]. Избрисање клиничке слике, полиморбидитет са атипичним путем и често одсуство жалби (код 25% особа са очигледним и код 35% особа са субклиничким хипотироидизмом према студији у Колораду) узрокује касна дијагноза болести. Због специфичних манифестацијама хипотироидизам код старијих, такви пацијенти годинама уочили на различите болести: коронарна болест срца (ЦХД), и анемија различитог порекла, паркинсонизма, атеросклероза и сл С друге стране, присуство 15% становништва типичних карактеристичних хипотироидизам жалбе., у стању еутиреоидизма (према студији у Колораду) и недостатак свести практичара о утицају на ниво ТСХ различитих лекова и стања могу бити узрок прекомерне дијагнозе хипотироидизма и неразумног Додела хормона штитне жлезде.

Проблем лечења хипотироидизма код старијих и сенилних пацијената и избор адекватне дозе хормона штитњака који су потребни за компензацију метаболичких поремећаја, као и одржавање високог квалитета живота ових пацијената, остаје један од хитних задатака тироидологије. Општи принципи замене терапије хипотироидизма формулисани су у међународним и домаћим смерницама о ендокринологији и тироидологији, у монографијама [1-2, 4-5, 8-14]. Циљ замјене терапије примарног хипотироидизма је елиминисање симптома хипотироидизма, нормализација и одржавање ТСХ нивоа унутар 0.5-1.5 мИУ / Л и спречавање развоја компликација.

"Златни стандард" за замену терапију хипотироидизма сматрају лекове левотироксин натријум у индивидуално одабраним одговарајућим дозама, пошто модерни синтетички препарати тироксина није суштински разликује од хуманог тироксина и омогућавају да задржи стабилне еутиреоидних са њиховом употребом 1 пут дневно. Благо повећање нивоа св. Т4, примећено неколико сати након узимања тироксина нема клиничког значаја [1]. Међутим, у лечењу хипотиреозе код старијих особа су посебно: насупрот младе и средовечне појединаца који могу имати право пуну брзину дозе замене 1.6-1.8 мг / кг на дан, старији пацијенти са третманом пратеће болести препоручује да се почне са 12.5-25 μг натријума левотироксина. Због смањене потребе за замјенском терапијом узраста, неки старији људи могу примати натријум левотироксин мањи од 1 μг / кг дневно.

Треба напоменути да је питање сврсисходности дестинацији терапије замене са тироксина у субклиничким хипотиреозе, посебно код пацијената са кардиоваскуларним обољењима и срчаних аритмија, још увек расправља због високог ризика од добијања компликација. Већина страних научника и ендокринолога [14-18], упркос позитивној динамици од употребе тироксина у субклиничном хипотироидизму, препоручује се само праћење пацијената и праћење нивоа ТСХ 1-2 пута годишње. Истовремено, руска Удружење ендокринолога, на основу чињенице да је опоравак функције штитасте жлезде код старијих је ређе него млад, и да је у субклиничким хипотиреоза, посебно у присуству антитела на штитне рена, постоји пропуст различитих органа, препоручује именовање тироксин са упоран субклинички хипотироидизам, када је двоструко одређивање нивоа ТСХ у опсегу од 5-10 мИУ / л. Поред тога, постоје докази да рана употреба тироидних хормона спречава прелазак субклиничног хипотиреоидизма на израженије видљиве [4]. Треба напоменути да је тренутно проблем лечења субклиничког хипотироидизма код старијих и старијих особа у неким земљама Европе и Северне Америке.

У овом чланку ћемо се фокусирати на карактеристике третмана примарног отвореног хипотиреоидизма код старијих особа.

Познато је да терапија са тироидним хормонима првенствено утиче на стање кардиоваскуларних и централних нервних система, који су најосјетљивији на промјене у концентрацији тироидних хормона у крви. Често, следећи повећање дозе тироксина да се постигне надокнаду хипотиреозе код пацијената са средње и старости, пате од срчаних обољења, неуро дистоније и других болести, постоје знаци и симптоми који захтевају изузетке од погоршања кардиоваскуларног система и спречавају пружање адекватне терапије замене.

Циљ: да процени резултате и адекватност лечења пацијената са примарним отвореним хипотироидизмом старијих и сенилног доба како би се оптимизирала терапија замене и побољшала њихов квалитет живота.

Материјали и методе

Процена адекватности лечењу 544 пацијената са отворен хипоти примарни хипотироидизам у доби од 60-87 година (просечне старости 64,7 ± 5,8 година), када се односи на Медицинском центру "професора" и 112 пацијената примљен у ендокринологију одељењу болнице број 46 у "Центру за становнике опкољеног Лењинграда "од 2001. до 2011. године Трајање хипотироидизма код пацијената било је 2-25 година. Дијагноза отвореног хипотироидизма код пацијената установљена је општеприхваћеним лабораторијским методама. Сви пацијенти добили су терапију замене са Еутироксом или Л-тироксином. У процесу посматрања сви пацијенти су утврђени од стране Ст. Т4, ТСХ, холестерол иницијално и после 3 и 6 месеци након првог третмана, једном - антитела на тироглобулин и тироидну пероксидазу и ултразвук штитасте жлезде. Сви пацијенти су прошли ЕКГ, ехокардиографију и преглед кардиолога према индикацијама.

Резултати и дискусија

Адекватан третман хипотироидизма код старијих је често тешки задатак. Додијељени тироидни хормони, који имају позитиван хроно-инотропни ефекат на миокардију, повећавају број катехоламинских рецептора у миокардију и њихову осјетљивост, повећавају потребу миокарда за кисеоник. Ово може проузроковати погоршање кардиоваскуларног система, све до развоја срчаних аритмија и отказа десне коморе. Због тога се код старијих пацијената препоручује мања доза хормона штитњака (са стопом од 0.9 мцг / кг телесне тежине), током титрације дозе, одређивање нивоа ТСХ и Ст. Т4 и ЕКГ мониторинг - 1 пут у 2 месеца. У присуству гојазности, израчунавање дозе хормона штитњака се изводи по 1 кг "идеалне" телесне тежине. Циљ лечења хипотироидизма код старијих особа је елиминација (ако је могуће) свих клиничких симптома хипотироидизма, уз одржавање пацијената са вишим нивоом ТСХ - 0,5-4,0 мИУ / Л, за разлику од младих. Ако је немогуће савршено надокнадити хипотироидизму код старијих особа, ниво ТСХ може се одржати у оквиру 10 мИУ / л. Штитни хормони се препоручују ујутру на празан стомак 1 пут дневно 30 минута пре оброка. Штавише, препоручујемо лекове, витамине и храну која садржи соје производе, калцијум, жељезо или друга једињења која утичу на процес апсорпције из гастроинтестиналног тракта 4 сата након узимања хормона штитњака. Пацијенти који примају изабрану дозу, препоручује се годишње испитати ниво ТСХ. У наставку дамо листу ситуација и лекова који захтевају промене у дози хормона штитњака из Националног водича за ендокринологију, 2008. (Табела 1).

Контраиндикације на постављење тироидних хормона су декомпензирана тиротоксикоза, нездрављена инсуфицијенција надјубомаца и акутни инфаркт миокарда. Релативне контраиндикације укључују срчане аритмије, нестабилну ангину и миокардитис. У овим условима, лечење хипотиреоидизма може се изводити само у позадини адекватног третмана срчане патологије.

Нежељени ефекти, по правилу, приликом употребе малих и средњих доза хормона штитњака скоро никада не настају. Међутим, са превеликим ризиком или повећањем дозе која је превише брза, примећују се симптоми тиротоксикозе и дуготрајно предозирање, смањење минералне густине кости, нарочито код жена у постменопаузи. ЦХД пацијенти тироидни хормони, нарочито лиотиронин могу изазвати ангина напади чешће, међутим такви пацијенти се препоручује да почну лечење малим дозама (12.5-25 мг) и растућих доза направљених постепено са интервалом од 6-8 недеља под ЕКГ контролом. Познато је да многи лекови интерагују са тироидног хормона и утичу функцију штитне жлезде (Табела. 1), али само неке интеракције су важне у клиничкој пракси када било потребно да промени дозу тироидних хормона, или утицати на тумачење дијагностичких тестова резултата.

У истраживању пацијената, утврђено је да наши пацијенти добили Л-тироксин или Еутирокс на доза 25-125 мцг једном дневно ујутру на празан стомак (значи доза 87,5 ± 2,5 мг), цхангеабли, ретко посетио ендокринолог, многи од њих независно променила дозу хормона штитњака, ретко одредила ниво хормона (1 на 1-3 године) и није пратила препоруке ендокринолога.

Клинички и лабораторијски еутиреоидизам успостављен је код 436 од 656 пацијената (Табела 2): просечан ниво ТСХ у њима је био 2,05 ± 0,7 мИУ / л и Ст. Т4 - 14,7 ± 0,3 нмол / л. Код 105 пацијената је утврђена токсикоза штитне жлезде (ТСХ испод 0.3 мИУ / л), а код 115 особа је хипотиреоидизам декомпензиран: просечан ТСХ ниво у овој групи износио је 16.4 ± 0.8 мИУ / л.

Треба напоменути да сличан образац примећује иу Сједињеним Државама (Табела 3). Према студији у Колораду, само 60% од 1525 пацијената који су примали хормоне штитне жлезде имали су еутиреоидизам. Декомпензација хипотироидизма, повезана са употребом малих доза или недостатка лекова, била је у 18% појединаца. У исто време, код 22% појединаца, ниво ТСХ је био веома низак или није откривен, што указује на прекомерно дозирање тироксина [3].

На основу ових података, Купер Д је дошао до закључка да од 2,6 милиона људи старијих од 60 година који су примали хормона штитне жлезде у САД, 22% (580 000 лица) могу бити субклимчка и отворено хипертиреоза, изазвана вишком хормона штитне жлезде, а са правом примијетио је да 28% особа у овој групи може развити атријалну фибрилацију у наредних 10 година [5].

У вези са горе наведеним, употреба тироксина код старијих особа је неопходна са великом пажњом, под контролом крвног притиска, срчане фреквенције и ЕКГ-а, а такође је потребно узети у обзир могуће повећање ефекта антикоагуланса под њиховим утицајем. У присуству тахикардије, артеријске хипертензије и аритмија препоручује се бета-адреноблоцкерима да се смањи потреба за кисеоником миокарда. Да би се смањио ризик од компликација у кардиоваскуларном систему, постоје и препоруке за интермитентну примену тироидних хормона и смањење дозе у љетној сезони [6]. Са погоршањем срца, ЕКГ индикатора или развојем инфаркта миокарда, препоручује се отказивање лекова штитњаче неколико дана, након чега следи њихово заказивање у нижим дозама.

Код 105 пацијената са прекомерном дозом хормона штитне жлезде извршили смо прилагођавање дозе (смањење дозе за 25-50 μг), што је било праћено значајним побољшањем здравља и нормализацијом нивоа ТСХ и Ст. Т4, уз накнадни преглед након 3 и 6 месеци.

Код 115 пацијената са декомпензираним хипотироидизмом, титрација је извршена уз повећање дозе хормона штитњака, што је резултирало побољшаним благостањем, елиминацијом жалби и смањењем просечног нивоа ТСХ на 3,6 ± 1,0 мИУ / Л (п

Е. Г. Гаспариан *, **, ***, МД, професор
Г. А. Осташко ***
А. А. Гаспариан **
С. Ие. Димнова ***

* ГБОУ ВПО СЗГМУ их. И. И. Мецхникова,
** Медицински центар "Професор"
*** ГУЗ ГКБ № 46 Саинт Еугене, Санкт-Петербург

Карактеристике штитасте жлезде код старијих жена

Штитна жлезда производи хормоне тироксин Т4, тријодотиронин Т3.

Они контролишу рад најважнијих виталних система тела - гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларног система, сексуалне и менталне активности - као и метаболизма протеина, угљених хидрата и масти.

Хипотироидизам је дисфункција жлезде када производи хормонске нивое који су прениско. Ово указује на то да се процеси јављају у телу који негативно утичу на хормонални метаболизам.

Промене у штитној жлезди са годинама

Хипотироидизам може бити примарно, секундарно, периферно. Старији људи су често примарни.

Ово је последица промена у ћелијама током година. Уз старост, гвожђе већ лоше обавља своје функције у одговарајућој количини.

Тест крви, узет на хормоне, показаће патологију у жлезди.

То се дешава код жена током менопаузе.

Са годинама старости, веома је тешко идентификовати болест. Због чињенице да су симптоми болести изражени, не тако сјајно, у поређењу са младим телом.

Дијагноза отежава чињеница да се многи симптоми могу приписати природном старењу. Код жена, хормонска промена се дешава са узрастом, тако да је вероватније да болују од ове болести од мушкараца.

Код људи старијих од 65 година, болест се појављује чешће два пута. Промене штитасте жлезде везане за узраст довеле су до чињенице да се болест не препознаје дуго времена, па га треба прегледати најмање једном годишње.

Случај срца је једини знак болести, а грешке у дефиницији болести резултирају. Са 60 година повећава ризик од преношења болести у рак.

Карактеристике болести и узроци

Слабљење функција жлезда наступи због: операције на штитној жлезди, зрачења у глави и врату. Старосни пацијенти имају своје карактеристике манифестације болести:

  • узнемирен је;
  • руке дрхте;
  • меморија се погоршава;
  • промене у не-храњивој тежини;
  • депресија без очигледног разлога, чији извор није инсталиран, или обрнуто
  • претерана раздражљивост на све што окружује.

Најчешће, старији људи имају неуролошке болести, менталне поремећаје. Узрок болести може бити употреба лекова који садрже јод. Подстицај за појаву ове болести су:

  • низак јод у телу;
  • хормонска равнотежа се променила;
  • аутоимуни поремећаји (запаљење ткива);
  • исхрана (недостатак хране богате јодом);
  • еколошка ситуација у регији пребивалишта.

Узрок болести жлезда може бити генетски фактори, хередит. Поред тога, различити стресови играју улогу: физичко преоптерећење, недостатак витамина, било какве инфекције, дроге. Ови фактори играју улогу окидача за појав болести.

Тело је свакодневно изложено негативном утицају догађаја који приморавају жлезду да избаце низак или високу количину хормона. Све ово је лоше за њу, она се издваја и током времена не може више произвести довољно хормона.

Дијагноза болести

Дијагноза болести састоји се од бројних прегледа болесне особе:

  • визуелни преглед од стране лекара;
  • испитивање повезаних болести;
  • Ултразвук;
  • извођење функционалних тестова;
  • радиоизотоп скенирање;
  • тест крви за хормоне;
  • МРИ;
  • биопсија;
  • морфолошког прегледа или биопсије.

Сви прегледи ће помоћи да сазнамо колико добро функционише орган, било да је било каквих иницијалних промјена у њему. Резултати тестова показују интензитет производње хормона, вишак или недостатак у телу пацијента.

Ако старији особа са дијагнозом срчане инсуфицијенције узима амиодарон, мора га испитати ендокринолог. Ова дрога негативно утиче на функцију жлезде.

Људи који имају болести срца и необјашњиве губитке тежине, сигурно би требали бити тестирани у поликлиници.

Анализе неопходне за дијагнозу дају се пацијентима сваке године, по трошку који нису скупи, чак и ако се раде у приватним клиникама.

Крв се узима из вене, утврђује се концентрација хормона у телу. Многи људи имају прецењен ниво антитела која штети њиховим жлездама.

Симптоми

Манифестације лошег функционисања жлезда су многе. Симптоми зависе од врсте болести, без обзира да ли се стиче према старости или постоји од рођења.

Конгенитална болест се манифестује ретардацијом раста, оштећењем говора, менталном ретардацијом. Стјецање болести карактерише симптоми:

  • јака пуност;
  • цхиллинесс због успореног метаболизма;
  • кожа постаје жућкаста;
  • кратак дах чак и са малим оптерећењем;
  • губитак меморије, константна заспаност;
  • тенденција за запртје, повећана јетра, мучнина;
  • појаву упорних прехлада;
  • Поремећај срчаног ритма;
  • оток лица и ногу.

Правовремена и адекватна администрација лијекова ће помоћи у елиминацији главних симптома и враћању радне способности.

Облици болести

Чак и код мањих кварова штитне жлезде, могу се појавити и друге повезане болести повезане са лошом функцијом штитне жлезде.

Ово може бити у потпуно нормалним хормонима. Болест има повећање од 5 степени:

  • 0 - гвожђе се не може детектовати и још није видљиво;
  • 1 - видљив, али није видљив приликом гутања;
  • 2 - могуће је осетити оба жлезда жлезде, видљива је приликом гутања;
  • 3 - визуално можете видјети жлезу, врат се тада;
  • 4 - величина жлезде је веома велика, облик врат се мења;
  • 5 - снажно повећање његове величине, врат се деформише.

Болест се класификује по функционалном статусу:

  1. Појављује се тиотоксични нодуларни гоитер - токсични аденома;
  2. Хипертироида - повећава функцију жлезде;
  3. Хипотироид - смањена функција;
  4. Еутхироид - жлезда без видљивих промена.

Ток болести код старијих људи чешће је нетипичан. Постоји поспаност, летаргија. Једна особа нерадо једе, а брзо губи тежину, жали се на збуњеност мисли.

Можете се трести ногама и рукама, појављује се срчана инсуфицијенција.

Третман

Ендокринолог се бави лечењем болести. Циљ је подржати потребну количину хормона у телу.

Појединачно за сваког пацијента израчунава се стопа лекова. Зависи од његовог ЕКГ, пулса, нивоа холестерола и опште добробити.

У суштини, користе лијек "тироксин", који старије користе за живот. Помаже им да се осећају нормално, у годинама старости.

Доктор објашњава пацијентима да без овог лијека неће моћи нормализирати своје стање, а методе традиционалне медицине неће им помоћи.

Код недостатка јода, прописано је у строго дефинисаним дозама. Важно је да се не користите само за лечење тако да не оштетите своје тело.

Методе лијечења за старије пацијенте могу бити

  • симптоматски - елиминише неке од симптома болести уз помоћ срчаних лекова, средства нормализације варења (употреба β-блокатора);
  • тиостостатски - прописани лекови који делују као депресивни на функцију штитне жлезде са вишком хормона (Тиамазол);
  • радиотерапија - лекови који садрже радиоактивни јод и крше синтезу тироидних хормона;
  • операција - ако постоје малигне неоплазме и аденом.

Ако старије особе не излече болест, то доводи до комшије микседема. Једини начин да се пацијент доведе у живот, да му дају дозе хормона које прописује лекар.

До сада је чак и сложена болест жлезда успешно третирана.

Екстремни случај - операција, уклањање жлезде. Али живот се наставља након операције, не би требало да се плашиш тога.

Биће потребно свакодневно узимати лекове који замењују рад штитне жлезде.

Антитироидиди се активно прописују за лечење старијих пацијената. Они почињу да узимају, прије употребе радиоактивног јода, или ако је болест компликована другим болестима.

Са терапијом са радиоиодином постаје благи пораст нивоа хормона у телу. Ово је резултат чињенице да су ткива штитасте жлезде уништене под утицајем зрачења, а сви хормони који се акумулирају тамо улазе у крв.

Млади људи лакше толеришу терапију радиоиодином, готово то не примећују, али људи чврсте старости, па чак и уз истовремене болести, увек осећају погоршање њиховог здравља.

Радиоиод се тихо користи са њима, чак и са повећањем брзине хормона.

Превенција

Старији болесници са поремећеном функцијом жлезде требају узимати још производа који садрже јод (морске алге, минерална вода која садржи јод, рибу) и калиј (суво воће, смоква смоква).

Када се користи јодирана со, не треба га додавати током кувања, јер врућа температура убија јод, а потребно је додати слана, готова, благо охлађена посуђа.

Многи не знају да постоје храна која садржи материје које спречавају штитне жлезде да производе хормоне у пуном кукурузу, репу, соју, купусу, пасуљ, кикирики.

Болест штитне жлијезде код старијих особа је прилично честа. Важно је дијагнозирати на вријеме и прописати неопходан третман.

Ово ће помоћи избјегавању озбиљних компликација болести. Код првих знакова неслагања обратите се ендокринологу. Здравље за све!

Штитна жлезда код старијих пацијената

Ризик дисфункције штитне жлезде значајно се повећава са годинама и представља заједнички проблем међу старијим особама, посебно женама.

Тешкоћа у идентификацији болести штитне жлезде, која је неопходна за спровођење неопходних корективних мера, је да код старијих клиничке манифестације болести нису толико изражене као код младих. Правовремену дијагнозу отежава сличност симптома са променама везаним за узраст, које се јављају уз природне промјене у профилу сексуалних хормона, због чега жене често имају дисфункцију штитне жлезде него мушкарци.

Карактеристике хипотироидизма код старијих особа

Узроци хипотироидизма у овој старосној групи могу бити:

  • операција штитне жлезде, аутоимуне болести;
  • зрачење врата и главе у лечењу канцера;
  • са дуготрајном употребом одређених лекова.

Хипотироидизам код старијих треба узети у обзир у случају смањења садржаја натријума у ​​крви (детектованог током крвних јонограма), уколико постоји повишен ниво ензима јетре у крви, са анемијом, са појавом периферног едема који су отпорни на стандардну терапију (диуретичка и срчана гликозиди).

Класични симптоми хипотироидизма (осетљивост на хладноћу, губитак косе, ниска телесна температура, сува кожа, општа слабост, летаргија) често се погрешно примећују на опште знаке старења. Забрињавање сопственом здрављу и неспремност да ови симптоми траже квалификовану медицинску негу због недостатка поверења у њену ефикасност "украду" стару особу за неколико година нормалног, пуног живота.

Појаве хипотиреоидизма карактеристичне за ово доба су:

  • поремећај хода;
  • смањена осетљивост;
  • ручну руку;
  • губитак меморије;
  • депресију, чији узрок не може се открити чак ни коришћењем савремених дијагностичких метода.

Недостатак лечења хипотироидизма код старијих особа може довести до мекседеме коме која често завршава смрћу код пацијента, јер једини начин нормализације стања пацијента током ове компликације је ињектирање хормона штитасте жлезде споља у дози коју прописује лекар. Може да зависи од старосне доби пацијента, његовог општег стања, телесне тежине, болести унутрашњих органа који прате ово доба.

Дијагноза хипотироидизма код старијих се базира на лабораторијским истраживањима нивоа хормона тироксина (Т4) и тријодотиронина (Т3), као и индикатора нивоа хипофизног хормона (ТСХ). Ниски нивои тироидних хормона у комбинацији са високим садржајем хормона хипофизе указују на хипотиреоидизам.

Лечење хипотироидизма код старијих особа је терапија замене хормона (узимање хормона који недостају). Код неких пацијената са хипотироидизмом, побољшање се одвија након 1-2 месеца лечења, али чешће старијим пацијентима треба третман доживотног одржавања - тироксин вам омогућава да водите пуно живота, а задатак лекара треба да буде објашњавајући рад. Пацијент мора схватити да без хормона, нормализација његовог стања је апсолутно немогућа, а нема средстава традиционалне и алтернативне медицине, што ће вам омогућити да одбијете узимати тироксин.

Карактеристике хипертиреозе код старијих особа

Хипертироидизам у овој старосној групи је много мање уобичајен од хипотироидизма. Симптоми хипертироидизма у старости се веома разликују од класичних: уместо оштре узбуђености постоји апатија, поспаност, депресија, пацијенти често збуњују у мислима, понекад постоји тресење екстремитета, краткоћа даха, прогресија срчаних болести. За такве "неспецифичне" клиничке манифестације, тешко је дијагностиковати хипертироидизам. Испитивање и палпација штитне жлезде код старијих пацијената са сумњивим хипертироидизмом ометена је чињеницом да често имају овај орган иза грудне кости. Због тога лабораторијски тестови који одређују концентрацију тироидних хормона и хипофизног хормона (Т3, Т4 и ТСХ) помажу да се поуздано успостави ова болест. У присуству хипертиреозе, неопходно компензацијско смањење нивоа ТСХ долази са повећаним садржајем Т3 и Т4.

У лечењу хипертиреозе код старијих особа:

  • симптоматски третман усмјерен на елиминацију индивидуалних симптома овог стања. Да бисте то урадили, изаберите неопходне лекове за срце, разређиваче у крви, лекове који нормализују активност пацијентовог дигестивног тракта;
  • тиостостатски третман лековима који инхибирају функцију штитне жлезде - претјерана производња сопствених хормона је потиснута;
  • радиотерапија са радиоактивним јодним препаратима - поремећена је циклус хормонске синтезе у штитној жлезди;
  • операција код старијих особа је назначена у случајевима малигних неоплазми или аденома тироидне жлезде.

Дијетална храна

Старе особе са дисфункцијом штитасте жлезде треба водити рачуна о присуству хране у високој концентрацији јода (морске алге, риба, минерална вода која садржи јод) и калиј (погаче, сухо воће, смокве). Када користите морску и јодизирану соју, неопходно је запамтити да ове супстанце треба додати само готовим, већ хлађеним посуђима - у супротном јод се испарава на повишеној температури хране, а читава тачка третмана која се врши помоћу исхране губи се.

Болести хирурга код старијих пацијената су веома распрострањене, али врло ријетко дијагнозирају на време - сами пацијенти и доктори имају тенденцију да отписују карактеристичне симптоме за понављајуће промене у људском тијелу. Због тога се квалитет живота значајно погоршава, што се може вратити у складу са силама благовременог прописаног третмана.

Печати на врату, недостатак ваздуха, грло грла, суха кожа, тупост, губитак косе, крхки нокти, отока, удубљено лице, изумрле очи, умор, поспаност, плакање итд. - Све је то недостатак јода у телу. Ако су симптоми "на лицу" - можда ваша штитна жица више не може радити у нормалном режиму. Ви нисте сами, према статистикама, до једне трећине целокупног становништва планете пати од проблема у раду штитне жлезде.

Како заборавити на болести штитасте жлезде? Професор Ивасхкин Владимир Трофимовицх овде говори о томе.

Промене у штитној жлезди код старијих особа

У нашој земљи је прилично често такав феномен као промена штитасте жлезде код старијих особа, што доводи до појаве болести. То је због екологије и лоше исхране, као и нездравог начина живота. Према статистикама ове старосне групе, инциденца хипотироидизма је 6%, хипертироидизам - 2%.

Најчешће се дисфункција штитне жлезде јавља код жена, а ризик се значајно повећава са годинама. Курс и клиничке манифестације болести штитне жлијезде код старијих нису толико изражене као код младих. Често се симптоми болести штитне жлезде приписују симптом старења. Ова карактеристика у великој мери компликује правовремену дијагнозу и постављање правилног лечења. Да би се разјаснила дијагноза, неопходна је анализа и истраживање. Код најмањих сумњи на дисфункцију штитне жлезде треба консултовати специјалистичког ендокринолога.

Лечење штитне жлезде код старијих треба обавити одмах након детекције, иначе последице могу бити неповратне.

Ако се код старијих особа открије хипотироидизам или хипертироидизам, тренутно лечење можда није неопходно, под условом да не постоји претерано повишен гоит. Лечење штитне жлезде треба обавити узимајући у обзир старостне карактеристике пацијената, опште стање тела. У случају било каквог погоршања или компликација, третман треба суспендовати.

Промена штитне жлезде - хипотироидизам

Хипотироидизам је синдром који се јавља када постоји абнормалност у функционисању штитне жлезде, у којој постоје неисправности у производњи тироидних хормонских жлезда. Пошто ови хормони имају директан утицај на раст и развој људског тела и на већину интрацелуларних процеса, инсуфицијенција њиховог лучења од штитне жлезде доводи до различитих поремећаја у телу.

Хипотироидизам је примарни, секундарни и периферни. Старији људи најчешће доживљавају примарни хипотироидизам. Њено присуство је узроковано променама у функцији ћелија и структуром саме штитне жлезде везане за узраст. Чињеница је да штитна жлезда, као и други органи, временом атрофира и престане да обавља своје функције у одговарајућој количини и правилном квалитету. Овај синдром се често примећује током менопаузе. Осим тога, њена појава доприноси хирургији, због чега је смањена маса жлезда, као и зрачна терапија која се користи у штитној жлезди. Такође, дугорочна употреба лекова који садрже јод у многим случајевима служи као подстицај за појаву хипотироидизма.

Хипотироидизам се манифестује на следећи начин:

- смањење потрошње кисеоника и, као резултат, хипотермија,

- смањење мишићне масе и појаву анемије,

- ниво холестерола, итд.

Хипотироидизам се може идентификовати симптомима који су карактеристични за ову болест:

- перформансе се смањују, постоји слом, поспаност и продужене мигрене,

- пацијенти константно замрзавају, поред тога, доживљавају губитак косе, сушење и пилинг коже,

- често глас постаје груб, постоји успоравање кретања и говора, и смањење способности памћења,

- са напредним формама, примећује се промена у облику врата,

- Хипотироидизам такође утиче на рад кардиоваскуларног система и гастроинтестиналног тракта, трпи централни нервни систем итд.

Левотироксин се користи за лечење хипотироидизма са постепеним повећањем дозирања. Тело старијих људи је горе у апсорбовању нових лекова и мање ефикасно сузбијању неуспјеха који су се десили, па је стога неопходно користити левотироксин уз екстремни опрез, под сталним надзором лекара који долази.

Тироза - хипертироидизам

Хипертироидизам, за разлику од хипотироидизма, карактерише повећано лучење тироидних хормона од штитне жлезде. Овај синдром се често манифестује код пацијената са дифузним токсичним зитом, Беседовој обољењем и Гравесовом болешћу. То је узроковано нервозним тензијама и прекомерним радом.

- температура се повећава до 38 степени, задржавајући га дуго,

- дрхти у тијелу, укључујући дрхтање руку и капака,

- темперамент, депресивна стања,

- оштро повећање апетита

- висок крвни притисак и палпитације срца,

- очи испуцале, истовремено трепћући готово је одсутно.

За лечење прописани лекови који смањују активност штитне жлезде.

За старије особе, лечење лековима који садрже јод треба администрирати са опрезом како би се избегли нежељени ефекти и компликације.

Ако у ткивима штитасте жлезде постоје чворови или цисте у ткиву, посебни тестови, ултразвук, лабораторијски тестови се обављају ради разјашњавања природе њихове формације, тачне величине, стања, потребе за хируршком интервенцијом. Савремене методе и технике омогућавају уклањање циста и чворова штитасте жлезде без бола, за кратко време, под условом да се не идентификује одређена патологија.

Лечење штитне жлезде уз помоћ фолк лекова и метода погодних за старије особе, што је више могуће. Употреба фолних лекова има благи терапеутски ефекат. Лечење људских лекова може се извести као независни процес, а поред лекова које прописује лекар. Свака промена у штитној жлезди мора бити коригована и лијечена под надзором специјалиста. Обавезно се консултујте са својим доктором о прикладности употребе фолк лекова и метода.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Надбубрежне жлезде (гландулае супрареналес) су ендокрине упарене жлезде изнад горњег пола бубрега у облику капице у ретроперитонеалном простору.

Тонзиле су људски органи који штите не само горњу дисфетрацију од инфекције, већ и цело тело као целину. Заштита се јавља услед акумулације лимфоцита у њима.

Трудноћа је вероватно најважнија фаза у животу сваке жене, али нажалост, у то вријеме веома често се жене суочавају са различитим болестима. И због свог посебног положаја, конвенционално лечење овде можда није погодно, а све медицинске препарате прописују искључиво стручњаци како не би штетили здрављу будуће мајке и његе бебе.