Главни / Хипоплазија

Хипогонадотропни хипогонадизам

Недостатак сексуалних хормона назива се хипогонадизам. Код мушкараца ова болест је повезана са недовољном секрецијом андрогена, а код жена - естрогена. Када се хипогонадизне манифестације болести првенствено односе на сексуалну сферу и репродуктивне способности. Такође, недостатак сексуалних хормона изазива промене у метаболизму и функционалним поремећајима различитих органа и система.

Полни хормони

Сексуални стероиди код одраслих се углавном формирају у гонадама. Код жена, извор естрогена је јајника, код мушкараца, извор је андрогена су тестиси.

Активност синтезе сексуалних стероида регулисана је централним регионима ендокриног система. У хипофизној жлезди се стимулишу гонадотропини.

  • ФСХ - фоликле-стимулишући хормон;
  • ЛХ - лутеинизујући хормон.

Оба хормона подржавају нормално функционисање репродуктивног система код одраслих и доприносе његовом правилном развоју код деце.

Гонадотропин који стимулише фоликле изазива:

  • убрзава зрелост јаја код жена;
  • стимулише синтезу естрогена у јајницима;
  • лансира сперматогенезу код мушкараца.
  • стимулише синтезу естрогена у јајницима;
  • одговоран за овулацију (ослобађање зреле јајета);
  • активира производњу тестостерона у тестисима.

Активност хипофизе је подложна регулацији хипоталамуса. У овом делу ендокриног система издају се хормони за ЛХ и ФСХ. Ове супстанце повећавају синтезу гонадотропина.

Први од њих углавном стимулише синтезу ЛХ, други - ФСХ.

Класификација хипогонадизма

Недостатак сексуалних стероида у организму може бити узроковано оштећењем хипоталамуса, хипофизе, јајника или тестиса.

У зависности од нивоа оштећења, постоје три облике болести:

  • примарни хипогонадизам;
  • секундарни хипогонадизам;
  • терцијарни хипогонадизам.

Терцијарни облик болести повезан је са оштећивањем хипоталамуса. Са таквом патологијом, ослобађајући хормони (љуулиберин и фоллибербер) нису произведени у довољним количинама.

Секундарни хипогонадизам је повезан са поремећеном функцијом хипофизе. У исто време, гонадотропини (ЛХ и ФСХ) више нису синтетизовани.

Примарни хипогонадизам је болест повезана са патологијом гонада. У овом облику, тестиси (јајници) не могу да реагују на стимулативне ефекте ЛХ и ФСХ.

Друга класификација дефицита андрогена и естрогена:

  • хипогонадотропни хипогонадизам;
  • хипергонадотропни хипогонадизам;
  • нормогонадотропни хипогонадизам.

Нормогонадотропни хипогонадизам се примећује код гојазности, метаболичког синдрома, хиперпролактинемије. Према лабораторијским дијагностичким подацима, у овом облику болести, примећују се нормални нивои ЛХ и ФСХ, смањење естрогена или андрогена.

Хипергонотропни хипогонадизам се развија када су тестиси (јајници) погођени. У овом случају, хипофиза и хипоталамус луче повећану количину хормона, покушавајући да активирају синтезу сексуалних стероида. Као резултат тога, у анализама су забележена повећана концентрација гонадотропина и низак ниво андрогена (естрогена).

Хипогонадотропни хипогонадизам се манифестује истовременим падом нивоа гонадотропина и сексуалних стероида у крви. Овај облик болести се јавља са оштећивањем централних региона ендокриног система (хипофиза и / или хипоталамуса).

Према томе, примарни хипогонадизам је хипергонадотропан, а секундарни и терцијарни - хипергонадотропни.

Примарни и секундарни хипогонадизам могу бити урођени или стечени услови.

Етиологија хипогонадотропног хипогонадизма

Секундарни хипогонадизам може се развити из разних разлога.

Конгенитални облици су повезани са:

  • Цаллманов синдром (хипогонадизам и олфакторна оштећења);
  • Прадер-Вилли синдром (генетска патологија која комбинује гојазност, хипогонадизам и ниску интелигенцију);
  • Лавренце-Моон-Барде-Беадле синдром (генетска патологија која комбинује гојазност, хипогонадизам, дегенерацију пигмента ретиналног и ниску интелигенцију);
  • Маддоцов синдром (губитак гонадотропних и адренокортикотропних функција хипофизе);
  • адипозогенитална дистрофија (комбинација гојазности и хипогонадизма);
  • идиопатски хипогонадизам (узрок непознат).

Изоловани идиопатски хипогонадизам може бити повезан са негативним ефектима на фетус у време развоја фетуса. Вишак људског хорионских гонадотропина у мајчиној крви, постељице поремећаја функције, тровања, ефекти лекова може имати негативан утицај на настајању хипофизе и хипоталамуса. После тога, ово може довести до хипогонадотропног хипогонадизма. Понекад се оштро смањује синтеза само једног од хормона (ЛХ или ФСХ).

Стицање секундарног хипогонадизма може изазвати:

  • озбиљан стрес;
  • недостатак исхране;
  • тумор (малигни или бенигни);
  • енцефалитис;
  • траума;
  • операција (на пример, уклањање аденома хипофизе);
  • зрачење главе и врата;
  • системске болести везивног ткива;
  • васкуларне болести мозга.

Манифестације болести

Конгенитални хипогонадизам изазива кршење формирања гениталних органа и недостатак пубертета. У дечацима и девојчицама, болест се манифестује на различите начине.

Урођени хипогонадотропни хипогонадизам код мушкараца доводи до:

  • неразвијеност гениталија;
  • недостатак сперматогенезе;
  • еунухоидизам;
  • гинекомастија;
  • депозиција масног ткива на женски тип;
  • одсуство секундарних сексуалних карактеристика.
  • спољне гениталије су исправно развијене;
  • секундарне сексуалне карактеристике се не развијају;
  • примећена примарна аменореја и неплодност.

Код одраслих губитак ЛХ и ФСХ секреција може довести до парцијалне регресије секундарних сексуалних карактеристика и формирања неплодности.

Дијагноза болести

Секундарни хипогонадизам може се сумњати код деце и одраслих са карактеристичним поремећајима у репродуктивном систему.

Да би се потврдила дијагноза, врши се:

  • екстерни преглед;
  • Ултразвук тестиса код мушкараца;
  • Пелвиц ултразвук код жена;
  • тест крви за ЛХ и ФСХ;
  • анализа ослобађајућих хормона (лулиберин);
  • тест крви за андрогене или естрогене.

Код мушкараца, семена може бити испитана (са проценом броја и морфологије гамета). Код жена се надзире сазревање јајета (на примјер, кориштењем тестова овулације).

Секундарни хипогонадизам постављен, уколико се открију ниски нивои ФСХ, ЛХ, андрогена (естрогена).

Третман хипогонадизма

Лечење врше лекари различитих специјалности: педијатри, ендокринолози, урологи, гинекологи и репродуктивни специјалисти.

Код дјечака, лечење треба почети чим се открије болест. Код дјевојчица, хипогонадизам се коригује од 13-14 година (након достизања коштане старости 11-11,5 година).

Хипогонадизам код мушкараца прилагођава се уз помоћ лекова са гонадотропном активношћу. Ексогена терапија тестостероном не обнавља сопствену сперматогенезу и синтезу сексуалних стероида.

Избор специфичног средства за заштиту од облика недостатка. Најчешће се користе препарати хорионских гонадотропина. Ова супстанца је ефикасна у лечењу недостатка ЛХ или комбинованом редукцијом два гонадотропина. Хорионски гонадотропин се користи у идиопатском секундарном хипогонадизму, Маддоц и Цаллмановим синдромима, адипозогениталној дистрофији.

Ако је пацијент дефицитаран у ФСХ, онда му је указано лечење другим лековима - менопаузним гонадотропином, серумским гонадотропином, пергоналом и тако даље.

Код жена се врши лечење:

  • хумани хорионски гонадотропин;
  • кломифен;
  • менопаузни гонадотропин;
  • пергоналом;
  • естрогена и прогестерона.

Кломифен стимулише синтезу гонадотропина у хипофизи. Хорионски хормон, менопаузални гонадотропин и пергоналал замењују ЛХ и ФСХ. Естрогени и прогестерон се користе опрезно. Ови хормони имају велики утицај на хипофизну жлезду. Али они успјешно замјењују природне хормоне јајника.

Поред тога, врши се корекција системских поремећаја повезаних са дефицитом андрогена и естрогена. Пацијенти могу захтевати лечење за остеопорозу, гојазност, депресију итд.

Хипогонадотропни хипогонадизам код жена

Хипогонадотропни хипогонадизам код жена: шта је то?

Хипогонадотропни хипогонадизам је болест у којој се функција јајника смањује или потпуно изравнава. Као резултат, постоји недовољна синтеза естрогена или њихово одсуство, са одговарајућим последицама за женско тело. Ово је због поремећаја хипофизе и хипоталамуса, који су одговорни за синтезу гонадотропина - хормона ФСХ и ЛХ, који покрећу кључне процесе у женском тијелу.

Узрок развоја хипогонадотропног хипогонадизма су одступања у раду хипоталамуса и хипофизе.

Врсте хипогонадотропног хипогонадизма

У медицинској пракси постоји неколико врста ове болести. Најчешћа класификација раздваја настале одступања у примарну и секундарну.

Примарни хипогонадизам се јавља као резултат повреда и генских мутација ФСХ и ЛХ (они се јављају у периоду пренаталног развоја или у првој години живота). Почиње да се манифестује у периоду пубертета, када се не јавља менструација, не наступа нормална формација примарних сексуалних карактеристика.

Секундарни хипогонадотропни хипогонадизам долази због функционалних поремећаја или прошлих болести (на пример, туморске неоплазме мозга). Често се манифестује аменореја и неплодност.

Хипогонадотропни хипогонадизам код жена, симптоми

Хипогонадизам може имати озбиљне последице по здравље жена, па је важно схватити шта су симптоми и манифестације овог одступања. Ако болест има примарну (урођену) природу, онда су карактеристике:

  • Слабу косу. Стидна длака расте веома лоше, њихов број и лик личе на узраст од 11-13 година.
  • Уска карлица. Девојка се не окреће, кости се не раздвајају.
  • Неправилна дистрибуција масног ткива. Жена је обавезна да јој окреће кукове, груди. Када је хипогонадизам, фигура остаје дечака, са равним задњама.
  • Недовољан развој женских гениталија. Ово важи и за спољне и унутрашње органе. Често у таквом стању дијагностикује се дистрофија материце, додаци.
  • Жлезне жлезде се не развијају. Поремећена хормонска равнотежа спречава стварање гландуларног ткива.
  • Нестабилност менструалног циклуса, одсуство менструације или њихова оскудица. По правилу се не појављују код дјевојчица и након 14 година.

Секундарни хипогонадизам је узрок женске неплодности.

Симптоми секундарног хипогонадотропног хипогонадизма

Ако је болест секундарна по природи, онда се сексуални знакови могу развити, а главни симптом је аменореја. Може се сумњати да је нешто погрешно након 6-12 мјесеци након појаве таквог стања. Његова опасност лежи у чињеници да неки органи и ткива почињу да се атрофирају, развија се остеопороза. Стога, приликом откривања ових абнормалности, препоручује се одмах консултовати са лекаром. Резервишите састанак с њим овде.

Методе за дијагнозу хормоналних абнормалности

Да би се препоручиле клиничке препоруке за хипогонадотропни хипогонадизам код жена, неопходно је правилно дијагностицирати болест, њен тип, да би се утврдиле узроци његовог појаве. Да бисте то урадили, користите следеће методе:

  • Одређивање нивоа ФСХ, ЛХ, естрогена и прогестерона. Штавише, важни су не само њихови апсолутни индикатори, већ и однос ових хормона једни према другима. Ово вам омогућава да одредите присуство болести, искључите друге ендокрине абнормалности.
  • Ултразвук материце и јајника. Помаже у процени степена развоја женских гениталија, њиховог стања.
  • МРИ мозга. Процењује се стање хипофизе, одређује се присуство истовремених болести које изазивају хормоналне поремећаје.

Диференцијалне дијагностичке методе, укључујући МРИ, омогућавају прецизно утврђивање дијагнозе.

Хипогонадотропни хипогонадизам: третман

Терапија може бити подијељена у 2 фазе. У почетној фази препоручује се искључивање спољних узрока: стрес, прекомерни физички напор, за обнову тежине (за борбу против гојазности). Када дијагностикујете присуство тумора, тумора мозга, прво их морате излечити. Често то само доводи до враћања менструалног циклуса и плодности.

Друга фаза подразумева узимање хормонских препарата који садрже естроген и прогестерон. Лијек, дозирање и трајање примјене одређује само љекар који присјећа, на основу резултата прегледа и тежине болести.

Примарни хипергонадотропни хипогонадизам код мушкараца и методе његовог лечења

Гонади су сексуалне жлезде које производе сексуалне (стероидне) хормоне и одговорне су за пубертет у адолесцентима. Смањење производње ових стероида назива се хипогонадизам. Увек указује на дисфункцију гонада - представљају их јајници код жена и тестисе (тестисе) код мушкараца. Сходно томе, мушки хипогонадизам се одређује дефицитом тестостерона и женском хипотензијом - смањењем естрогена. Симптоми хипогонадизма су повезани са репродуктивном функцијом и сексуалним оштећењем. Међутим, доступни су и оштећени метаболизам и поремећаји унутрашњих органа.

Полни хормони

Њихове производе увек контролишу централне главне везе читавог система ендокриних жлезда - хипофиза и хипоталамуса у мозгу. Хипофизна жлезда производи гонадотропине, који повећавају производњу полних хормона и гонадалне функције. Гонадотропини укључују ФСХ и ЛХ - фоликле стимулирајуће и лутеинизирајуће хормоне, респективно. Они обезбеђују нормално функционисање репродуктивног система мушкараца и жена, а код деце - нормалног развоја.

Функције гонадотропина

ФСХ - стимулише развој фоликула са сазревањем јаја у њима, а производња естрогена код јајника и код мушкараца започиње процес сперматогенезе.

ЛХ - такође стимулише раст естрогена, промовише овулацију - ослобађање зреле јаја из фоликула. Код мушкараца повећава синтезу тестостерона у тестисима.

Сама хипофиза сам прими заповести из хипоталамуса, који производи ослобађајуће хормоне за ЛХ и ФСХ. Они стимулишу свој рад. На ФСХ делује фоллиберин, на ЛХ - Лиулиберин.

Класификација хипогонадизма

Хипогонадизам може настати кршењем било које везе у ланцу њихове производње: почев од хипоталамуса и завршетка са гонадама у опадајућем редоследу. Од нивоа лезије постоје 3 облика кршења: примарни, секундарни и терцијарни хипогонадизам. Ово је веза хипоталамуса. Уз то, хормони који заустављају престају формирати.

У секундарном периоду, хипофиза је оштећена, а гонадотропини се више не производе. На најнижем нивоу постоји хипергонотропни (примарни) хипогонадизам - ту је и патологија самих гонада. Гонадотропини су нормални, али тестиси или јајници не реагују на њих.

Постоји још једна класификација хипогонадизма: хипо-, хипер- и нормогонадотропни хипогонадизам. Нормогонадотропни хипогонадизам - развија се са МС, хиперпролактинемијом и гојазношћу. Стога га назива и хиперпролактинемични синдром. Стероиди су смањени у овој лезији, али гонадотропини су нормални.

Хипергонадотропни хипогонадизам повећава се лучење ЦНС веза јер покушавају да на било који начин покрећу инхибиторне гонаде, али не реагују на њих и не дође до синтезе андрогена и естрогена. Анализира и показује.

Хипогонадотропна форма хипогонадизма - истовремено се смањује производња сполних хормона и гонадотропина. Овај облик патологије сугерише лезије хипофизне жлезде. Као што следи из наведеног, примарни хипогонадизам је хипергонадотропичан, а секундарни и терцијарни - хипогонадотропни.

Примарни и секундарни хипергонадотропни хипогонадизам код мушкараца подељен је на урођене и стечене облике. Ако узрок није утврђен, они говоре о идиопатском облику болести. Посебна карактеристика примарног хипогонадизма је слабљење рада сексуалних жлезда, хипопластичних гонада и заустављања пубертета.

Узроци конгениталног хипергонадотропног хипогонадизма

Разлози укључују:

  • генетски поремећаји гена;
  • КСИ и КСКС;
  • конгенитална аномалија тестиса;
  • аутоимунски процеси који су започели у ембрионализацији.

Такође би требало да будете свесни да ће код конгениталног хипотиреоидизма, ако се развије унутар материце у фетусу, развити и хипогонадизам. Такав хипотироидизам у фетусу се јавља код оних издржаваних мајки који имају оштећење штитне жлезде.

Симптоми болести код мушкараца

Клиника хипогонадизма у различитим годинама је различита. Ако се болест развије пре пубертета, манифестације су увек теже. Постоје кршења и кашњења у изгледу секундарних сексуалних карактеристика:

  • Појављује се еунукоидни синдром: веома мали пенис, несразмјерна висина, развој секундарних сексуалних карактеристика је одложен;
  • гинекомастија - хипертрофија дојке код мушкараца. У овом случају, груди подсјећа на мале величине;
  • без мушке косуље на лицу и грудима, на белој линији стомака;
  • Адамова јабука је одсутна, грлића је неразвијена, а глас гласан;
  • мишићна маса је неразвијена;
  • скелетна аномалија - дуги удови, уске рамена, астенични судови;
  • хипоплазија тестиса и простате.

Често су ови пацијенти склони депресији, брзо уморни и уморни, имају несаницу и нема либида. Ако се повреде јављају током периода ембрионозе, дијете има хермапхродитизам. Хипергонадотропни хипогонадизам са хипофункцијом код жена - у плодном добу МЦ је узнемирен, долази до аменореје.

Сексуални знаци су недовољно развијени: гениталије постепено атрофирају, дојке не расте, нема места абдомена, карлица је ужа, задњица су равна; раст косе је мало, брада и бркови расту на лицу. Повреде су сличне мушким годинама.

Пост-пубертални симптоми

Величина тестиса и скротума је мала;

  • нема либида и тестиса, пениса и додира не функционишу;
  • абдоминална гојазност - у абдомену и бутинама;
  • због раста масти у грудима - лажна гинекомастија;
  • мишићна слабост;
  • неплодност;
  • пораз крвних судова на позадини недостатка сексуалних стероида, када су њихови зидови тањи и изгубе еластичност. И ово увек води до ЦВД-а.

У примарном хипогонадизму, у ејакулату нема увек сперме и никакве ерекције.

Урођени поремећаји гонада

  • Крипторхидизам - у скротуму нема 1 или 2 тестиса (не спушта се из абдоминалне шупљине или препона). Учесталост патологије 2-4% код нормалног пуног рока и 15-30% случајева се јавља са прематурношћу фетуса. Ако саме тестице раде нормално, хормони ће бити синтетизовани у обиљу. Да би се спречило неплодност, тестиси се враћају у скротум операцијом. Ово је све неопходније, јер су у абдоминалној шупљини под утицајем виших температура и број сперматозоида ће бити нижи.
  • Анорхизам - потпуно одсуство тестиса у скротуму, незрелост самог сродника и мали пенис. Често је праћен абнормалним развојем епидидимиса и простате. Учесталост патологије је 1 случај на 20 хиљада новорођенчади. ХРТ се успешно лечи. Постоји повећање гонадотропина и смањење тестостерона. Од манифестација: нема секундарних сексуалних карактеристика, постоји абдоминална гојазност, сексуална сфера не функционише, забележен еунухоидни синдром.
  • ГСПГ (или СССГ) - глобулин, који се везује за сексуалне хормоне, увек је повишен овде, јер има повратну информацију са тестостероном. Други андрогени су такође смањени. Од симптома које се манифестују сви наведени симптоми. У пубертету се не формирају знаци пубертета.
  • Монорхизам - ниједан тестис из рођења. Учесталост манифестације - 0, 001% - 0,26%. Поремећаји хормона неће, ако тестис правилно ради.
  • Хипоплазија је урођена хипоплазија тестиса, њихова величина је много мања од норме. То се јавља код 2% новорођенчади. Често комбинација са крипторхидизмом. Пораз може бити једнособни или двострани. Уз билатерално - артеријска инсуфицијенција се јавља. Пораз с једне стране - не даје такав неуспех. Симптоми еунуцхизма су изражени. Лечење - ХРТ. Са једностраном лезијом - без симптома.

Хромозомска патологија

Када разбију нормалан кариотип. Нормално, састав 22 парова хромозома је исти за мушкарце и жене - то су соматски хромозоми; разлика је само у пару 23 - она ​​одређује пол појединца. Нормални мушки кариотип се назива 46КСИ. Синдром де ла Цхапелле - ретко, етиологија непозната.

То је због транслокације И хромозома код мушкараца на Кс. Мушки генотип је: 46КСКС је женски кариотип, али мушки фенотип, јер 1 или 2 Кс хромозома садрже нормални мушки СРИ гени - овај ген је одговоран за развој мушког типа. Преваленца 0, 005%.

Гонадотропини су повишени, тестостерон је низак. Симптоми су мало другачији од Клинефелтеровог синдрома - пропорције тела су нормалне и раст је нижи. Менталне способности ретко су поремећене. Карактерише га гинекомастија, неплодност и недостатак ерекције. Неплодност ових пацијената се не лечи.

Клинефелтеров синдром - мушки кариотип садржи два или више Кс хромозома - ово су женски екстра хормони. Што је више од њих, теже је патологија. Узрок патологије није идентификован. Учесталост појаве је 0,2% код новорођенчади. Образац тестова за гонадотропине ​​и тестостерон је исти. Симптоми: високи, дуги удови, гинекомастија, абдоминална гојазност, неплодност, тестикуларна хипоплазија. Ментални поремећаји и ментална ретардација нису неуобичајени.

КСИИ-синдром - удвостручавање или троструко повећање броја И-хромозома у мушког генетичког кода или кариотипа 47ХУУ. Слика хормона је слична. Клиника је изражена: поремећена је координација покрета, неспретност, а нема симптома хипогонадизма. Овај синдром се назива и "суперманов синдром". Ово име настало је зато што су прве студије спроведене код ментално обољелих пацијената и затвореника који су се одликовали њиховом агресивношћу, што се сматрао обавезним у симптомима. Касније ова веза није потврђена. Слика хормона у анализама је иста.

Узроци стеченог ГГ

То укључује:

  • патологије и повреде гонада и гениталија (орхитис, тестикуларни инфаркт, торзија ногу тестиса);
  • узимање потентних лекова за хемотерапију;
  • код дечака може доћи до касног спуштања тестиса у скротуму;
  • зрачење;
  • ендокриних патологија (МС, дијабетес, хипотироидизам, надбубрежни поремећаји); интоксикација, узимање одређених лекова;
  • болести унутрашњих органа - бубрези, јетра, гастроинтестинални тракт, плућа;
  • алкохолизам;
  • инфекције - паротитис, ХИВ, лизи, ТБ.

Шта се догађа са стеченим примарним хипогонадизмом?

Стечени примарни хипогонадизам оставља репродуктивни систем на нивоу који је био пре патологије. На пример, ако су поремећаји девојке почеле на 12-13 година, материца и дојка би били недовољно развијени. У одраслој доби - репродуктивни систем ће се атрофирати и неће либидо. Код дјевојчица у пубертету, патологија се може манифестовати недостатком секундарне косе и растом млечних жлезда до 13 година, а одсуство менарха до 15 година. Код дјечака, пубертет је проглашен на 14 година.

Дијагностика

Дијагноза се може потврдити спољним прегледом, када се нађе дијагноза степена развоја свих сексуалних карактеристика, примарне и секундарне.

Ултразвук тестиса код представника снажне половине и материце са додацима код жена; процењују се нивои хормона - тестови крви за ЛХ и ФСХ - они су повишени; ослобађајући хормони; сексуални стероиди - они су смањени. Потребно је узети семенску течност од испитиваних мушкараца да би проценили волумен, састав и број сперматозоида и њихову покретљивост. Количина произведене сперме је смањена, број сперматозоида је мањи од нормалног, број неактивних ћелија стабала је повећан. Састав семенске течности смањује садржај цинка, фруктозе и лимунске киселине. Најточнија метода је истраживање радиоизотопа.

За аспермију и сумњиве неоплазме тестиса врши се гонадна биопсија. Под претпоставком хромозомских мутација спроводе генетска истраживања. Жене су тестиране на овулацију.

Конгенитални хипергонадотропни хипогонадизам је повезан са абнормалностима гонада. На прегледу је недовољан развој примарних сексуалних карактеристика и готово потпуни одсуство секундарних.

Компликације и посљедице:

  1. Дуготрајно лечење синтетичким сексуалним стероидима поремећа јетру; повећава ризик од погоршања карцинома простате.
  2. Често постоје и кршења кардиоваскуларног система, бубрега у облику синдрома едема. У овим случајевима третман ХРТ-а се зауставља и прописује се диуретици. Главна компликација је неплодност.

Третман хипогонадизма

Само-лијечење под никаквим околностима није неприхватљиво. Како се хипогонадизам може десити већ код деце, доктори различитих специјалности: ендокринолози, педијатри, урологи и гинекологи се баве проблемом.

Хипергонадотропни хипогонадизам код мушкараца, његово лечење има главну сврху да доведе број стероида гонада у нормалу. Код дечака терапија почиње одмах након откривања патологије; код дјевојчица, третман се одлаже од 13-14 година (након достизања старости костију). Ово је 11 - 11,5 година. Код костију је индикатор биолошке зрелости тела и лако се одређује рентгенским испитивањем.

Хипогонадизам код мушкараца третира се са гонадотропима и тестостероном. За оралну примену, мушкарци су прописани хомологи тестостерона (Метхилтестостероне, Окандролоне), и / мишићног тестостерона (Енантхате или Ципионате); апликацију перкутано као крварење. Ињекције се праве сваких 2-3 недеље.

Ињекције одмах подижу тестостерон до високе нормалне границе, а манифестације у облику акни, гинекомастије и промене либида могу се погоршати. Најчешће се користи тестостеронски ундеканоат (његово трговачко име Небидо). То је позитивно упоређивање са другима. Предност је у томе што појединачна ињекција важи 3-4 месеца. У крви се глатко ослобађа, без давања скокова.

Оралне таблете тестостерона су токсичне за јетру и смањују количину доброг холестерола - ХДЛ.

Перкутани патцх - тестостерон се апсорбира полако и одржава се у крви на физиолошком нивоу у дневном ритму. Недостатак је да је могућа иритација коже скротума и пилинг плочица. Стога се сада продукује транскутани гел, који се примењује на рамену једном дневно. Нормализација хормона се јавља за 3 дана. Уз ХРТ, њихови тестостерон и производи сперматогенезе нису обновљени.

Контраиндикације на ХРТ:

  • карцином дојке код мушкараца;
  • трудноћа;
  • болести јетре;
  • рак простате;
  • ЦРФ, ССН.

Биљна медицина у лечењу хипогонадизма се не користи.

Превенција не постоји јер је етиологија и механизам развоја патологија повезан са хуморалним и ендокриним факторима, медицина још није научила да утиче и утиче на то.

Хипогонадотропни хипогонадизам

Мале хипогонадизам: врсте и узроци

Хипогонадизам је стање у којем се дијагностикује неправилност сполних жлезда. Ова појава подразумева кршење синтезе полних хормона. Ова патологија је праћена неразвијеношћу гениталија и одсуством секундарних сексуалних карактеристика. У честим случајевима, мушкарци са таквом дијагнозом откривају поремећаје метаболизма масти и протеина. Другим ријечима, они могу патити од гојазности, болести у којима се промјењује костни систем и кардиоваскуларних болести.

За правилно дијагнозу болести, човјек треба испитати ендокринолог и андролог. Да би елиминисао ову патологију, лекар је прописао терапију замене хормона након спровођења серије тестова. Ако се појави потреба, прописана је хируршка корекција гениталних органа. У честим случајевима, суочена са потребом за пластичном или протетичком интимном местом.

Болест као што је хипогонадизам може се дијагностиковати код жена и мушкараца, а симптоматска слика ће бити другачија.

Који хипогонадизам може бити код мушкараца?

Одмах је потребно напоменути да ова болест може бити примарне и секундарне форме.

  • У примарном облику хипогонадизма због дефекта у тестисима, тестикуларно ткиво постаје оштећено. Због присуства хромозомских абнормалности, може доћи до аплазије или хипоплазије овог ткива. На основу овога, пацијент се суочава са још једним проблемом, он не производи андрогене, или је њихов лијек безначајан. Због одсуства или недостатка антитела, проблематично се формирају мушки генитални органи, а то се односи и на секундарне сексуалне карактеристике.
  • У секундарном облику хипогонадизма, после испитивања, пронађена је крварење структуре хипофизе. Поред тога, можете се суочити са погоршањем његове гонадотропне функције или оштећивањем хипоталамичких центара који регулишу хипофизу.

Примарни облик хипогонадизма се јавља углавном у раном детињству. Сродни проблеми у овом случају укључују такву државу као ментални инфантилизам. У секундарном облику болести, истовремени симптом је ментални поремећај.

Хипогонадизам може бити и:

  • хипогонадотропни;
  • хипергонадотропни;
  • нормогонадотропичан.

У првом и трећем облику патологије, уз помоћ прегледа и анализа, откривена су крварења хипоталамско-хипофизног система. Хипогонадотропни хипогонадизам по правилу подразумијева производњу малог броја гонадотропина. Као резултат ове појаве, тестикуларно тестицуларно ткиво производи малу количину андрогена.

Што се тиче друге врсте болести, треба напоменути да је тестицуларно тестицуларно ткиво оштећено у овој патологији. Такође, после тестирања, значајно повећање концентрације гонадотропних хормона, које производи хипофиза.

У случају нормогонадотропног хипогонадизма, мора се говорити о таквом концепту као што је хиперпролактинемија. У овом стању, концентрација гонадотропина је у нормалном опсегу, док се тестикуларна тестикуларна функција значајно смањује.

Постоје и други облици хипогонадизма, који се разликују у доби развоја недостатка полних хормона, то је:

  • ембрионални облик;
  • пре-пубертални (старосни период 0-12 година);
  • постпубертални облик.

Када је направљена дијагноза "конгениталног примарног хипогонадизма"?

Углавном примарни облик болести или другим ријечима, хипергонадотропни хипогонадизам може се дијагностиковати код мушкараца у таквим ситуацијама:

  • ако постоји аплазија тестиса или у стању као што је анорхизам;
  • ако у процесу пролапса тестиса током развоја фетуса постоје повреде. Ово стање се назива крипторхидизам и ектопија;
  • када се открију у синдрому Клинефелтер-позитивног хроматина. Са овим синдромом, постоје докази тестикуларне хипоплазије, као и хијалиноза зидова сперматозоида и дисгенезе. Поред тога, сродни проблем овог синдрома је гинекомастија, у којој се открива азооспермија. Што се тиче производње тестостерона, вреди напоменути да је овај процес смањен за 50%;
  • фактор провокације може бити таква болест као Шершевски-Турнеров синдром. Овај синдром је, заправо, хромозомна болест, у којој постоје карактеристичне абнормалности у физичком развоју, нарочито, ово се односи на кратки раст, неразвијеност гениталних органа и развој рудиментарних тестиса;
  • ако је идентифициран Сертолијев ћелијски синдром или дијагноза Дел Цастилло синдрома. Карактеристична карактеристика синдрома је хипоплазија тестиса, док концентрација гонадотропина може бити повишена или у нормалном опсегу. Ако пацијент има такву болест, онда му се даје још једна дијагноза - неплодност. Ово је резултат чињенице да се под утицајем многих негативних фактора сперматозоида не формирају. Што се тиче физичког развоја, то је нормално;
  • Хипогонадизам се такође може десити са непотпуном маскулизацијом. Другим речима, овај синдром назива се "лажни мушки хермапхродитизам". Разлог за његов развој је неосјетљивост андрогена на ткива.

Који су разлози за дијагностификован стечени примарни хипогонадизам?

Овај облик хипогонадизма је последица појава одређених фактора након порођаја на тестисима. Ови фактори могу бити и унутрашњи и спољни. У изјави о дијагнози се узимају у обзир такве ситуације:

  • траума, тестикуларних тумора, као и рана кастрација су знаци потпуне хипогонадизма;
  • недостатак герминалног епитела, који се може назвати Клинефелтеровим синдромом. Са овом болестом, особа постиже висок раст, има приметан еунуцхоус тело, постоји гинекомастија. Секундарне карактеристике пола нису добро развијене, а гениталије су мале. Ближе узрасту пубертета, појављују се еунухоидне особине тела код мушкараца, а плодност се такође смањује.

За шта је дијагностикован конгенитални секундарни хипогонадизам?

У таквим случајевима може се развити хипогонадотропни облик хипогонадизма:

  • лезије хипоталамуса, док тада боли тачно подручје које је одговорно за развој репродуктивног система. Код људи се открива озбиљан недостатак гонадотропних хормона. Поред тога, у честим случајевима се производи мали лутропин или фолитропин;
  • Калманов синдром такође може изазвати развој ове патологије код човека. Са таквом дијагнозом, примећује се недостатак гонадотропина, некомплетан развој гениталија и сексуалних карактеристика. Мирис је такође значајно смањен. Карактеристична карактеристика је еунухоидизам, који се може надопунити крипторхидизмом. Манифестације болести укључују и: дефект горње усне и палате, присуство кратког френулума језика, шест замора, болести кардиоваскуларног система, асиметрија лица и гинекомастије;
  • хипофизни нанизам је такође предиспонујући фактор за развој болести овог облика. У овом стању, индекси важних хормона су значајно смањени, нарочито то се односи на лутеинизујуће, тиротропске, фоликле-стимулативне и адренокортикотропне хормоне. Из тог разлога, функционалност тестиса, штитне жлезде и надбубрежних жлезда је оштећена. Карактеристичне манифестације укључују и неразвијеност сексуалних карактеристика, кратки раст и неплодност;
  • урођени облик панхипопитуитаризма утиче и на чињеницу да се хипогонадизам развија. Ова болест се развија због присуства конгениталног тумора мозга. У процесу раста овог тумора, ткива хипофизе се стискају, што утиче на његову функционалност. Недовољна производња гонадотропина, такође се односи на хормоне који утичу на функционисање штитне жлезде и надбубрежних жлезда. Од веома младог доба може се приметити заостајање у физичком и сексуалном развоју;
  • Маддоцов синдром ретко узрокује овај облик хипогонадизма. Овакво патолошко стање дијагностикује се због незадовољавајућег гонадотропног и адренокортикотропног рада хипофизе. Поред тога, постоји пораст хипокортизма. Након достизања доба пубертета, дјечаку може бити дијагностикован недостатак функционисања сексуалних жлезда. Ово ће се манифестовати као еунукоидизам, хипогенитализам, смањена сексуална жеља и неплодност.

Који су разлози за стицање секундарног облика хипогонадизма?

Развој стеченог облика секундарног хипогонадизма може се десити под утицајем таквих фактора:

  • Адипозогенитална дистрофија је стање са карактеристичним особинама гојазности. Симптоми хипогенитализма такође су присутни. Незадовољавајућа гонадотропна функција хипофизе је већ евидентна од 10-12 година. Чак и ако постоје значајни клинички симптоми, неће бити хипоталамус-хипофизне патологије. Карактеристични знаци такође укључују еунукоидни однос скелетних костију, присутност сексуалне дисфункције и неплодности. Врло често, због развоја дистрофичних процеса у кардиоваскуларном систему, појављују се краткоћа даха, надимост и дискинезија билијарног тракта;
  • ЛМББ синдром и Прадер-Вилли синдром. Карактеристичне манифестације првог стања укључују гојазност, лош ментални развој, дистрофију ретиналног пигмента и полидацтили. Веома често, ово стање праћено је крипторхидизмом, гинекомастијом, тестисуларном хипоплазијом и еректилном дисфункцијом. Проблеми се могу јавити с појавом секундарних сексуалних карактеристика. Код мушкараца с сличним дијагнозама, лице практично није покривено косом, ово се односи и на аксиларна и пубична подручја. Можда постоје проблеми са бубрезима. У поређењу са ЛМББ синдромом, Прадер-Виллиов синдром има много различитих абнормалности, укључујући и формирање "готичког" неба, итд. Поред тога, због смањења производње андрогена, примећује се значајна слабост мишића. Ови два синдрома су несумњиво посљедице неправилности у хипофизи и хипоталамусу;
  • узрок хипогонадизма овог облика може бити хипоталамички синдром, што је последица оштећења хипоталамично-хипофизног дела. Таква оштећења могу се јавити због присуства тумора, развоја инфективно-запаљеног процеса или трауматске повреде мозга;
  • Таква болест може се десити због хиперпролактинемичног синдрома, што доводи до неплодности и сексуалне дисфункције. Ако се овај синдром нађе код детета или тинејџера, онда се мора суочити са кашњењем у пубертету, као и са дијагнозом "хипогонадизма".

Узроци хипогонадотропног хипогонадизма

Ово кршење обично се манифестује неразвијеношћу људских гениталних органа и секундарних сексуалних карактеристика, као и неправилног или недовољног функционисања репродуктивног система.

За мушкарце, узроци хипогонадотропног хипогонадизма су следећи:

  1. Аплазија тестиса;
  2. Наследни недостаци који утичу на неразвијеност гениталија;
  3. Радиацијска болест;
  4. Хируршка интервенција на скротуму;
  5. Издужење киле;
  6. Утицај токсичних супстанци на тело;
  7. Инфекције (ожиље, заушнице, весикулитис, орхитис);
  8. Торзија сперматичног врха;
  9. Инверзија тестиса и њихов патолошки развој, са урођеном природом.

За жене, узроци хипогонадотропног хипогонадизма сматрају се следећим:

  1. Тумори мозга;
  2. Инфламаторни процеси који се јављају у мозгу;
  3. Поремећај рада хипофизе и хипоталамуса;
  4. Дисфункција јајника у узрасту.

На основу узрока болести, лекар бира терапију која ће бити најефикаснија за одређеног пацијента.

Како хипогонадотропни хипогонадизам манифестује пре и после сексуалног развоја тинејџера?

Симптоми пре и после пубертета

Каква је ситуација са девојкама?

Ако постоји недостатак у производњи женских хормона у пренаталном периоду, то неће утицати на функционисање женског репродуктивног система за будући живот дјевојчице.

У периоду пре пубертета, дјевојкама је прилично тешко сумњати у дијагнозу. То се може открити само у пубертету. Шта се дешава Између осам и тринаест година, дјевојчице имају мало или никакав развој млечних жлезда, без длачица за косу или је превише оскудица.

Постпубертални облик представљају различити поремећаји менструалног циклуса код жена. Жена такође има ужну карлицу и равне задњице. Поред тога, нема депозита масног ткива на женском типу.

Симптоми код дечака

Фетални облик - већ у овој фази може се сумњати на развој патологије. Формирање гениталних органа треба да дође до шеснаест недеља ембрионозе. Због недостатка тестостерона, почињу да се развијају средњи облици гениталија. Осим тога, микропенија, на пример, може се развити управо због недостатка хипогонадотропних хормона.

У препуберталном и пуберталном периоду може се посматрати тзв. Еунухов синдром. То значи да недовољна количина тестостерона која производи тело доводи до одлагања сексуалног развоја. Поред тога, у телу су неравнотеже, при чему распон руке од најмање осам центиметара премашује раст. Удови су издужени, а тело се обично скраћује. Може се десити и крипторхидизам.

Ако се поремећај примећује након пубертета, могуће је уочити нормалан глас и физичко стање. Међутим, људи са хипогонадотропним хипогонадизмом могу се жалити на смањени либидо, импотенцију и неплодност. Раст косе лица, подлактица и пубиса је обично скроман. Величина тестиса је смањена у поређењу са нормом. Међутим, потребно је узети у обзир чињеницу да оштећење дистрибуције косе није увек повезано са овом дијагнозом, што се може манифестовати као наследна особина.

Да би се направила ова дијагноза, неопходне су одговарајуће мере и дијагностичке методе. Шта су они и како их проћи кроз њих? Шта је потребно?

Дијагноза хипогонадотропног хипогонадизма

Да би лекар направио тако озбиљну дијагнозу, потребно је прикупити податке који потврђују присуство болести. Који преглед мора да пацијент пролази?

  1. Први корак је консултација са лекаром, у којој пацијент мора детаљно представити своје симптоме и притужбе, а лекар мора сакупити комплетну медицинску историју пацијента;
  2. Испитивање и палпација екстерних гениталних органа;
  3. Пролаз радиографије, који је дизајниран да одреди коштану старост пацијента. Коштано доба помаже у одређивању почетка пубертета. Доктор такође проверава резултате добијене стандардима који су у посебним табелама;
  4. Испорука тестова за идентификацију броја секса и гонадотропних хормона. То су углавном ФСХ и ЛХ, ПРЛ, Т, Е2;
  5. Примена функционалних тестова са хуманим хорионским гонадотропином.

Поред тога, мушкарци морају посјетити и консултовати анролога, уролога и ендокринолога.

За жене се наводи да су прошли специјалистички гинеколог и ендокринолог.

Ако се таква дијагноза сумња у тинејџера, приказује се примарни приступ педијатру, што ће даље упућивати дете на друге специјалисте.

Шта може бити опасна дијагноза током трудноће?

Лечење хипогонадизма код мушкараца

У наставку ћемо детаљније погледати узроке, симптоме болести, као и како га дијагностицирати и третирати.

Варијанте болести

Примарни хипогонадизам се јавља због дисфункције сполних жлезда. Пацијент има лош развој гениталија услед мале количине секреције оррогена или њиховог потпуног одсуства

Појава секундарног хипогонадизма се јавља због присуства мале количине ГнРХ, која је произведена од хипоталамуса или ФСХ, произведених од хипофизе.

Узроци болести

Може се идентификовати сљедећи фактори који утичу на појаву ове болести:

  • Слаб развој гениталних жлезда због генетских поремећаја - то укључују гонадну дисгенезу, Клинефелтеров синдром итд.
  • Хемотерапија, алкохол, узимајући велику количину хормоналних лекова;
  • Инфективне болести (запаљење епидидимиса, запаљење семенских везикула, заушака, малих богиња, орхитиса итд.);
  • Повреде тестиса, њихово смањење или повећање након операције.

Главни симптоми

Ако се болест појави пре појаве пубертета, обично се примећују следећи симптоми:

  • Одложени пубертет;
  • Недовољно развијени генитални органи и скелетни мишићи;
  • Касно торак и рамена;
  • Дуга рука и ноге висока.

Такође се често примећује геноидна гојазност, повећање млечних жлезда, смањена функција сексуалних жлезда.

Третман

Лечење ове болести врши се под надзором специјалисте (уролога или ендокринолога), у зависности од његове форме, присуства поремећаја у репродуктивном систему, повезаних дефеката и патологија. Главни задатак терапије је елиминација узрока хипогонадизма.

Главни циљ лечења одраслих пацијената је елиминација еректилне дисфункције и корекција нивоа андрогена.

У случају примарне болести, пацијент се лечи стимулативном терапијом. Одрасли узимају дроге хормонског порекла, деца су нехормонални лекови.

У секундарном хипогонадизму, стимулативна хормонска терапија коришћењем гонадотропина прописана је пацијентима старијих и млађих година.

Поред тога, препоручује се редовно извођење вежби физикалне терапије и води здрав животни стил.

У току терапије се обнавља нормалан ниво андрогена, секундарни сексуални знаци се поново развијају, ерекција се враћа, манифестације симптома смањују симптоме.

Трудноћа са хипогонадотропним хипогонадизмом

Хипогонадотропни хипогонадизам код жена и трудноће - како су ови концепти међусобно повезани?

Једна врста хипогонадизма је секундарно стечена.

Хипогонадотропни хипогонадизам код жена: узроци, приступи дијагнози и лечењу

Формирање кршење синтезе и / или секрецију гонадотропина хипогонадотрофних хипогонадизам може бити органски (тј појављује као последица анатомских и функционалних поремећаја хипоталамус-хипофиза подручју у различитим неоплазми цхиасмоселлар локализације) или функционалне, стечени или конгениталне (ГнРХ генске рецептор мутације, β-подјединици ФСХ, гени СФ-1, ДАКС-1, поремећаји у геном ЛХ и ФСХ рецептора, итд.). Неуропептид И (НПИ), кортикотропин-ослобађајући хормон (ЦРХ), лептин, гребин и β-ендорфин су укључени у формирање функционалних поремећаја. Дијагноза болести обухвата одређивање гонадотропина, елиминацију хиперпролактинемије и других ендокриних поремећаја, ултразвучно испитивање материце и јајника, магнетну резонанцу имиџинга мозга. Са трајањем аменореје више од годину дана, приказана је студија густине костију. Када се идентификују узроци хипогонадотропног хипогонадизма, прво је неопходно да их елиминишете (на пример, елиминишу стрес, елиминишу физички напор, враћају нормалну телесну тежину или лече туморе хипофизе, итд.), Што може довести до обнове менструалне функције и плодности. Међутим, у већини случајева са упорним хипоестрогенизмом код пацијената са хипогонадотропним хипогонадизмом, естроген-гестаген терапија је индицирана у цикличном режиму, а за дуготрајну употребу комбинација 17β-естрадиол 2 мг и дидпрогестерон 10 мг је ефикасна и безбедна.

"Хипогонадотропна" (или "централна", "секундарна") назива се хипогонадизам, који се формира као резултат оштећења синтезе и / или секреције гонадотропина. Хипогонадотропни хипогонадизам може бити стечена или урођена болест, органска или функционална. Стечена органски облици гипогона-дотропного хипогонадизам развити као последица анатомских и функционалних поремећаја хипоталамус-хипофиза подручју у различитим неоплазми цхиасмоселлар локализације (тумори хипофизе, краниофаннгеом, итд) или других лезија (нпр, у формирању "празног" Селла) [ 1]. У овом случају може доћи и до органских поремећаја хипоталамичких неуронских путева, као и директних промена у ћелијама аденохипофизе, која се коначно манифестује у развоју функционалне несолвентности гонадотропа са оштећеном секвенцом гонадотропина. Смањење синтезе и излучивања гонадотропина може се посматрати у исхемијском и хеморагични инфаркта хипофизе и грануломатозног болести са инфилтративног лезија хипоталамус-хипофиза области (саркаидозе, туберкулозе, хистиоцитозе Кс ет ал.). Осим тога, могући развој аутоимуног разарања хипофизе ткива - такозвани лимфоцитни хипопхиситис [2], у којима постоји дифузно инфилтрација лимфоцита и хипофизе ткива лимфних елемената развојни уништавање нормалних питуитари целлс. Овај процес може бити праћен недостатком тропских хормона, укључујући гонадотропине. Централни хипогонадизам такође може бити посљедица трауматске повреде мозга (развија се у приближно 25% оних који су претрпјели озбиљне или умерено тешке повреде мозга) [3].

Функционална гонадотропна инсуфицијенција (или такозвана "функционална хипоталамичка аменореја") узрокује око 30-35% случајева секундарне аменореје. У овим случајевима узрок хипогонадизма је смањење фреквенције и / или амплитуде пулзне секреције гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ), који се јавља у одсуству органске лезије хипоталамично-хипофизног региона [4]. Дијагностички критеријуми за функционалну гонадотропну инсуфицијенцију могу се сматрати одсуством менструације више од 6 месеци у односу на позадину ниске (

Један од најчешћих узрока функционалне гонадотропне инсуфицијенције је хронични стрес ("психогена" или "стресна" аменореја). Други разлози се сматрају и прекомерном вјежбом (професионалним спортом) и критичним губитком тежине, а екстремни облик је примећен код анорексије нервозе [4, 5].

У формирању функционалног хипоталамуса аменореје укључује различите неуропептида: неуропептида И (НПИ), кортикотропина-релеасинг хормоне (ЦРХ), лептин, грелина и β-ендорфина утиче лучење ГнРХ. Патогенеза функционалне аменореје под стресом, прекомерним физичким напрезањем и губитком телесне тежине је слична, иако у различитим болестима воде ови или други поремећаји секреције неуропептида. На пример, током вежбања и губитка телесне тежине, секреција НПИ-а је у већој мери оштећена, аменореја изазвана стресом и на позадини вежбања, прекомерна активација ЦРХ-а, итд.

У патофизиологији стресне аменореје, ЦРХ игра важну улогу. Код жена са функционалном аменорејом постоји повећање секреције ЦРХ у поређењу са здравим женама [6], што се, с једне стране, сматра индиректним доказима хроничног стреса, а с друге стране фактор кршења секреције ГнРХ / гонадотропина. Повећана секреција КРГ-а директно потискује електрофизиолошку активност импулсног ГнРХ генератора [7]. Поред тога, повећање производње ЦРХ стимулише производњу адренокортикотропног хормона (АЦТХ) и β-ендорфина, који имају независан инхибиторни ефекат на осу хипоталамус-хипофизу-гонадала [8]. Са аменорејом, изазваном стресом и физичким напорима, повећана је опиоидергијска активација у поређењу са аменорејом на позадини губитка тежине [4].

Са смањењем телесне тежине, последица смањења удела масног ткива није само смањење резерви енергије, већ и поремећај редовних репродуктивних механизама повезаних са хормонском активношћу адипоцита (на пример, производња лептина и других фактора). Са индексом телесне масе (БМИ) од 18 до 25 кг / м2, функционални поремећаји менструалног циклуса су мање уобичајени у поређењу са пацијентима са БМИ.

Код пацијената са функционалном аменорејом, у поређењу са губитком тежине, забележено је и смањење базалне концентрације НПИ [15]. Постоје сугестије да НПИ може бити главни кандидат за улогу координатора за исхрану и репродукцију на нивоу централног нервног система [16]. Осим тога, грелин је укључен у патогенезу функционалне аменореје са губитком тежине, што такође инхибира активност хипоталамус-хипофизне-гонадалне оси. Високе концентрације грелина примећене су након губитка телесне тежине индуковане исхрани или операцијом, са неадекватним нутритивним понашањем (чак и са позадином нормалне калорије) и са негативним балансом енергије [17, 18]. Концентрација грелин код жена са неурогеном анорексијом и аменорејом је значајно већа него код здравих танки жена [19]. Високе концентрације грелин могу бити одговорне за наставак аменореје након враћања нормалне телесне тежине и нормализације концентрације лептина [20, 21].

Међу женским спортистима, посебно је уобичајено да се поремећаји менструације јављају у гимнастима, балеринама, ронилачима и спортистима који раде на великим раздаљинама. Код ових пацијената, примећено је активирање секреције ЦРХ, β-ендорфина и грелин [22], као и изузетно ниских концентрација лептина [23].

Конгениталне поремећаји гонадотропин секреције манифестује хипогонадизам може бити узрокована генетским дефектима који ОБНА-показује различите нивое хипоталамус-хипофиза-гонада кршењем оса лучења ГнРХ (ова аносмија - калманов синдром, без аносмија - изолированние хипогонадотрофним хипогонадизам), мутације гена ГнРХ рецептора што доводи до смањења његове активности; мутације β-подјединице ФСХ; дефекти у гонадотрофима (генске мутације СФ-1, ДАКС-1), поремећаји у геном ЛХ и ФСХ рецептора [24]. Већина откривених конгениталних случајева је спорадична, иако је пронађено и Кс-везано насљеђе. Познати су дефекти барем два аутосомалног гена који доводе до недостатка ГнРХ [25]. Генетске мутације самих молекула гонадотропина ЛХ и ФСХ су изузетно ретке.

Повреде централне регулације синтезе и / или секреције гонадотропина доводе до смањења нивоа сексуалних стероида и развоја клиничких симптома хипогонадизма. Пацијената са поремећајима хипогонадизам посматра правилност менструалног типа циклуса олиго / опсоменоррхеа или аменореје (у 100% случајева), стерилитета, атрофичних промене у гениталног мукозе доводе до урогениталног поремећаја (до 70% случајева), дојке хипоплазијом (40-60% случајеви), лошу сексуалност (20-40%) [26, 27]. Додатно, недостатка естрогена доводи до развоја остеопениа донекле (86% болесника) и поремећајима дислипидемиц (до 45% пацијената) [28]. Поремећаји васомотора који су повезани са постменопаузалним естрогенским дефицитом ретко се јављају централним хипогонадизмом - не више од 10% случајева, али постоје изразито и значајно погоршавају добробит жена.

Иницијални Дијагностички тестови обухватају одређивање серуму естрадиола (потврдити хипоестрогенисм), одређивање нивоа ФСХ, ЛХ и пролактин за диференцијалну дијагнозу између централних и јајника инцидената хипоталамус-хипофиза-јајника осе, и изузецима хиперпролацтинемиц хипогонадизма. Нужно је одредити ниво ТСХ и слободни тироксин, како би се искључиле поремећаји штитне жлезде као узрок менструалне дисфункције. Ултразвучни преглед карличних органа ће појаснити почетно стање материце и јајника, а такође ће бити једноставан и приступачан метод праћења третмана који се спроводи. За пацијенте са примарном аменорејом потребна је кариотипска студија да се искључе или дијагнозе генетске абнормалности. С обзиром на чињеницу да су поремећаји репродуктивних функција система може бити услед органских лезија структура хипоталамус-хипофиза, пацијенти са ниским нивоом гонадотропина приказана држи мозга МРИ елиминисати туморе цхиасмоселлар регион [29, 30].

Студији о минералној густини костију (БМД) показана је женама са аменорејом која траје више од годину дана, а апсорптиометрија са рентгенском рентгеном је најбоља метода испитивања. Према нашим подацима, већина пацијената (58%) са изолованим хипогонадотрофним хипогонадизам често обележен смањене БМД у врата бутне кости и на лумбалне кичме, тако да је препоручљиво да се спроведе студију о две тачке скелета [31]. Према нашим подацима, смањење БМД у хрбтеници (-2,5 СД према критеријуму З код 50% пацијената) је карактеристично за пацијенте са хипопитуитаризмом, па је овај део скелета важнији за студију [28, 31].

Додатни тестови могу укључивати хемију крви (одредјивање липидних параметара и ензима јетре, минерална курса), да одреде садржај других тропских хипофизе хормона, као и неопходне лабораторије и инструменталне студије са циљем разјашњења ендокрини поремећаји релатед хипогонадизам.

У неким случајевима лечење болести повезаних са хипогонадизмом доводи до враћања менструалног циклуса, а дуготрајна терапија супституције са сексуалним хормонима није потребна у таквим случајевима. У функционалним неуроендокриним поремећајима, како би се обновила нормална менструална функција, потребно је искључити узроке болести (елиминацију стреса, искључити физички напор) и / или вратити нормалну телесну тежину. Хируршко лечење и / или радијација хормонско активних тумора хипофизе могу довести до обнављања менструалне функције и плодности. На примјер, код жена са хипропролактинемским хипогонадизмом, лијечење допаминских агониста у већини случајева (до 70% случајева) омогућава нормализацију функције репродуктивног система [32]. У случајевима када се поврати нормалне нивое сексуалних стероида не (нпр након уклањања тумора цхиасмоселлар региону синдром "празна" селла), потребно је доделити третман у циљу обнављања менструалне функције, као и да спречи развој даљинског хипоестрогенисм последица. Поред тога, недостатак адекватног лечења сексуалним стероидима значајно смањује квалитет живота пацијената са хипогонадотропним хипогонадизмом, нарочито ако постоје друге врсте инсуфицијенције хипофизе [33].

За жене у репродуктивном добу, принципи хормонске терапије се заснивају на враћању нормалног нивоа сексуалних стероида и одржавању редовних циклуса. Конзистентна употреба естрогена у константном адекватном режиму дозирања дозвољава регресију симптома хипоестрогенизма, комбинација са прогестинима у цикличном режиму спречава пролиферативне ефекте естрогена на ендометријум и млечне жлезде. Са тих позиција за пацијенте са хипогонадотрофним хипогонадизам оптималан за дугорочно третман је комбинација 17п-естрадиола и Дидрогестероне - прогестерона аналога када се дају орално не губе своју активност [28, 31, 33]. Прихватите хормоне пожељно континуално, у режиму од две циклуса: први 14 дана 2 мг узетих орално 17п-естрадиол, наредних 14 дана - 2 мг 17п-естрадиола и 10 мг Дидрогестероне (дјуфастон).

17β-естрадиол има позитиван утицај на стање урогениталног тракта, спектар липида у крви и густину костију у различитим деловима скелета. Дидрогестерон нема хормоналне нежељене ефекте и не негативно утиче на систем коагулације крви, угљене хидрате и липидне размене. Штавише, постоје докази да употреба дидогестерона у комбинацији са 17β-естрадиолом побољшава заштитни ефекат естрогена на кардиоваскуларни систем [34].

Индикације за естрогенску терапију код пацијената у тој групи су неповратна менструална дисфункција, немогућност обнављања менструалног циклуса.

Дуготрајно (преко 5 година) искуства коришћења комбинације 2 мг 17-естрадиола и 10 мг дидогестерона (дупхастон) код пацијената са хипогонадотропним хипогонадизмом указују на високу ефикасност и безбедност таквог третмана. Против позадини хормоналног третмана код жена знатно смањен број жалби, опште стање побољшава, постоји статистички значајна редукција у холестерола, триглицерида и јонизујућег калцијума и алкалне фосфатазе, повећање БМД у лумбалном пршљенови од 8-10%, ау проксималном делу бутине до 5-6% [28, 31]. Поред тога, у поређењу са хормонском терапијом са овим сексуалним стероидима, примећено је значајно побољшање квалитета живота пацијената

Терапија естрогеном код жена са хипогонадотропним хипогонадизмом пожељно је провести до 50 година - то јест, пре доба предложене менопаузе. Након ове прекретнице, приступи хормонској замјенској терапији би требали бити исти као и код свих жена у менопаузи. Треба напоменути да жене са дугом историјом хипогонадизма имају већи ризик од развоја остеопорозе. Један од најважнијих задатака савремене клиничке ендокринологије је нормализација метаболичких промена које се јављају када нема довољно садржаја одређених хормона у телу болесне особе. Недостатак хормонске равнотеже може бити праћен разним симптомима и, коначно, довести до значајног погоршања квалитета живота. Хипогонадизам је полиетилијска болест која се јавља на позадини различитих опција за кршење синтезе и секреције гонадотропина. У већини случајева, дијагноза се може потврдити рутинским хормоналним студијама без посебних фармакодинамичких тестова. Естрогенску терапију треба спровести на већини жена са централним хипогонадизмом. Правовремена дијагноза хипогонадизма и постављање адекватног лијечења помоћи ће значајно побољшати квалитет живота жена репродуктивне старости са болестима хипоталамус-хипофизе.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Лечење хипотироидизма са хомеопатијом је најефикаснији и сигурнији тип терапије. Помоћу ње можете вратити хормонску активност штитне жлезде.

Хормони регулишу метаболизам, дисање, раст и друге главне процесе у органима људског тела. Хормонска неравнотежа је главни узрок широког спектра болести.Оно што је ендокринолог урадио је блиско повезано са проучавањем деловања хормона и рада жлезда и ткива који производе ове хормоне.

Глобус за везивање полних хормона (СХБГ) је сложени транспортни протеин у плазми који циркулише у крви у стању повезаним са сексуалним хормонима и регулише њихову биорасположивост.