Главни / Анкета

Хипогонадотропни хипогонадизам

Недостатак сексуалних хормона назива се хипогонадизам. Код мушкараца ова болест је повезана са недовољном секрецијом андрогена, а код жена - естрогена. Када се хипогонадизне манифестације болести првенствено односе на сексуалну сферу и репродуктивне способности. Такође, недостатак сексуалних хормона изазива промене у метаболизму и функционалним поремећајима различитих органа и система.

Полни хормони

Сексуални стероиди код одраслих се углавном формирају у гонадама. Код жена, извор естрогена је јајника, код мушкараца, извор је андрогена су тестиси.

Активност синтезе сексуалних стероида регулисана је централним регионима ендокриног система. У хипофизној жлезди се стимулишу гонадотропини.

  • ФСХ - фоликле-стимулишући хормон;
  • ЛХ - лутеинизујући хормон.

Оба хормона подржавају нормално функционисање репродуктивног система код одраслих и доприносе његовом правилном развоју код деце.

Гонадотропин који стимулише фоликле изазива:

  • убрзава зрелост јаја код жена;
  • стимулише синтезу естрогена у јајницима;
  • лансира сперматогенезу код мушкараца.
  • стимулише синтезу естрогена у јајницима;
  • одговоран за овулацију (ослобађање зреле јајета);
  • активира производњу тестостерона у тестисима.

Активност хипофизе је подложна регулацији хипоталамуса. У овом делу ендокриног система издају се хормони за ЛХ и ФСХ. Ове супстанце повећавају синтезу гонадотропина.

Први од њих углавном стимулише синтезу ЛХ, други - ФСХ.

Класификација хипогонадизма

Недостатак сексуалних стероида у организму може бити узроковано оштећењем хипоталамуса, хипофизе, јајника или тестиса.

У зависности од нивоа оштећења, постоје три облике болести:

  • примарни хипогонадизам;
  • секундарни хипогонадизам;
  • терцијарни хипогонадизам.

Терцијарни облик болести повезан је са оштећивањем хипоталамуса. Са таквом патологијом, ослобађајући хормони (љуулиберин и фоллибербер) нису произведени у довољним количинама.

Секундарни хипогонадизам је повезан са поремећеном функцијом хипофизе. У исто време, гонадотропини (ЛХ и ФСХ) више нису синтетизовани.

Примарни хипогонадизам је болест повезана са патологијом гонада. У овом облику, тестиси (јајници) не могу да реагују на стимулативне ефекте ЛХ и ФСХ.

Друга класификација дефицита андрогена и естрогена:

  • хипогонадотропни хипогонадизам;
  • хипергонадотропни хипогонадизам;
  • нормогонадотропни хипогонадизам.

Нормогонадотропни хипогонадизам се примећује код гојазности, метаболичког синдрома, хиперпролактинемије. Према лабораторијским дијагностичким подацима, у овом облику болести, примећују се нормални нивои ЛХ и ФСХ, смањење естрогена или андрогена.

Хипергонотропни хипогонадизам се развија када су тестиси (јајници) погођени. У овом случају, хипофиза и хипоталамус луче повећану количину хормона, покушавајући да активирају синтезу сексуалних стероида. Као резултат тога, у анализама су забележена повећана концентрација гонадотропина и низак ниво андрогена (естрогена).

Хипогонадотропни хипогонадизам се манифестује истовременим падом нивоа гонадотропина и сексуалних стероида у крви. Овај облик болести се јавља са оштећивањем централних региона ендокриног система (хипофиза и / или хипоталамуса).

Према томе, примарни хипогонадизам је хипергонадотропан, а секундарни и терцијарни - хипергонадотропни.

Примарни и секундарни хипогонадизам могу бити урођени или стечени услови.

Етиологија хипогонадотропног хипогонадизма

Секундарни хипогонадизам може се развити из разних разлога.

Конгенитални облици су повезани са:

  • Цаллманов синдром (хипогонадизам и олфакторна оштећења);
  • Прадер-Вилли синдром (генетска патологија која комбинује гојазност, хипогонадизам и ниску интелигенцију);
  • Лавренце-Моон-Барде-Беадле синдром (генетска патологија која комбинује гојазност, хипогонадизам, дегенерацију пигмента ретиналног и ниску интелигенцију);
  • Маддоцов синдром (губитак гонадотропних и адренокортикотропних функција хипофизе);
  • адипозогенитална дистрофија (комбинација гојазности и хипогонадизма);
  • идиопатски хипогонадизам (узрок непознат).

Изоловани идиопатски хипогонадизам може бити повезан са негативним ефектима на фетус у време развоја фетуса. Вишак људског хорионских гонадотропина у мајчиној крви, постељице поремећаја функције, тровања, ефекти лекова може имати негативан утицај на настајању хипофизе и хипоталамуса. После тога, ово може довести до хипогонадотропног хипогонадизма. Понекад се оштро смањује синтеза само једног од хормона (ЛХ или ФСХ).

Стицање секундарног хипогонадизма може изазвати:

  • озбиљан стрес;
  • недостатак исхране;
  • тумор (малигни или бенигни);
  • енцефалитис;
  • траума;
  • операција (на пример, уклањање аденома хипофизе);
  • зрачење главе и врата;
  • системске болести везивног ткива;
  • васкуларне болести мозга.

Манифестације болести

Конгенитални хипогонадизам изазива кршење формирања гениталних органа и недостатак пубертета. У дечацима и девојчицама, болест се манифестује на различите начине.

Урођени хипогонадотропни хипогонадизам код мушкараца доводи до:

  • неразвијеност гениталија;
  • недостатак сперматогенезе;
  • еунухоидизам;
  • гинекомастија;
  • депозиција масног ткива на женски тип;
  • одсуство секундарних сексуалних карактеристика.
  • спољне гениталије су исправно развијене;
  • секундарне сексуалне карактеристике се не развијају;
  • примећена примарна аменореја и неплодност.

Код одраслих губитак ЛХ и ФСХ секреција може довести до парцијалне регресије секундарних сексуалних карактеристика и формирања неплодности.

Дијагноза болести

Секундарни хипогонадизам може се сумњати код деце и одраслих са карактеристичним поремећајима у репродуктивном систему.

Да би се потврдила дијагноза, врши се:

  • екстерни преглед;
  • Ултразвук тестиса код мушкараца;
  • Пелвиц ултразвук код жена;
  • тест крви за ЛХ и ФСХ;
  • анализа ослобађајућих хормона (лулиберин);
  • тест крви за андрогене или естрогене.

Код мушкараца, семена може бити испитана (са проценом броја и морфологије гамета). Код жена се надзире сазревање јајета (на примјер, кориштењем тестова овулације).

Секундарни хипогонадизам постављен, уколико се открију ниски нивои ФСХ, ЛХ, андрогена (естрогена).

Третман хипогонадизма

Лечење врше лекари различитих специјалности: педијатри, ендокринолози, урологи, гинекологи и репродуктивни специјалисти.

Код дјечака, лечење треба почети чим се открије болест. Код дјевојчица, хипогонадизам се коригује од 13-14 година (након достизања коштане старости 11-11,5 година).

Хипогонадизам код мушкараца прилагођава се уз помоћ лекова са гонадотропном активношћу. Ексогена терапија тестостероном не обнавља сопствену сперматогенезу и синтезу сексуалних стероида.

Избор специфичног средства за заштиту од облика недостатка. Најчешће се користе препарати хорионских гонадотропина. Ова супстанца је ефикасна у лечењу недостатка ЛХ или комбинованом редукцијом два гонадотропина. Хорионски гонадотропин се користи у идиопатском секундарном хипогонадизму, Маддоц и Цаллмановим синдромима, адипозогениталној дистрофији.

Ако је пацијент дефицитаран у ФСХ, онда му је указано лечење другим лековима - менопаузним гонадотропином, серумским гонадотропином, пергоналом и тако даље.

Код жена се врши лечење:

  • хумани хорионски гонадотропин;
  • кломифен;
  • менопаузни гонадотропин;
  • пергоналом;
  • естрогена и прогестерона.

Кломифен стимулише синтезу гонадотропина у хипофизи. Хорионски хормон, менопаузални гонадотропин и пергоналал замењују ЛХ и ФСХ. Естрогени и прогестерон се користе опрезно. Ови хормони имају велики утицај на хипофизну жлезду. Али они успјешно замјењују природне хормоне јајника.

Поред тога, врши се корекција системских поремећаја повезаних са дефицитом андрогена и естрогена. Пацијенти могу захтевати лечење за остеопорозу, гојазност, депресију итд.

Хипергонадотропни хипогонадизам код мушкараца, модерне методе лечења

Понекад можете чути дефиницију "хипергонадотропног хипогонадизма". Шта је иза таквих комплексних медицинских израза? Заправо, ово указује на то да је тело поремећено функционисање репродуктивног система. Шта узрокује болест, а које последице? Шта урадити ако се дијагностикује човек?

Који је суштина болести

Мушки органи су неопходни не само за обављање сексуалне функције и ширења. Недовољно развијеност или недостатак тестиса доводи до бројних болести сасвим другачије природе. С њиховим уклањањем, ризик од нежељених догађаја се повећава много пута. У старим данима еунуцхс нису разликовали здравље и дуговјечност.

Хипергонотропни хипогонадизам код мушкараца је патологија тестиса, која производи недовољну количину сексуалних хормона. Болест често иде руку под руку са развојем сексуалних карактеристика и органа. Постоје неправилности метаболичких процеса метаболизма и протеина.

Могуће повреде срца, крвних судова и система костију, непосредне уролошке манифестације су:

  • смањење либида
  • ниска сперма покретљивост
  • мушка неплодност
  • неразвијеност примарних полних карактеристика и органа
  • болести простате

Такође су пронађени еквивалентни термини као што су дефицијент андрогена и тестисула. Може се десити не само код жена већ и код мушкараца. Многи случајеви болести у пракси нису дијагностиковани. Према званичним статистикама, око 1,5% мушке популације пати од овог синдрома.

Последице хипогонадизма могу бити следеће:

  • гојазност (фигура почиње да личи на женску)
  • изглед атеросклеротичних плакова
  • коронарна болест срца
  • остеопороза
  • потпуна стерилност
  • повреда потенције
  • смањење сексуалне жеље
  • еректилна дисфункција

Недостатак одговарајуће дијагнозе доводи до чињенице да многи пацијенти не примају неопходан третман. Као резултат тога, здравље се погоршава и смањује се квалитет живота. Проблеми се не морају стидети и одмах почињу да предузимају акцију.

Класификација

Постоје различите врсте хипогонадизма. Имају различите разлоге и карактер. Ево два главна:

Хипергонадотропна (примарна)

Састоји се од смањења функције тестиса, што доводи до неразвијености органа и недовољне производње андрогена.

Хипогонадотропни (секундарни)

Са таквом болести у одређеном дијелу мозга (хипоталамус или хипофиза), способност производње важних хормона, која су неопходна за адекватно функционисање репродуктивног система, смањена је или потпуно одсутна. Може бити праћен менталним поремећајима.

Заузврат, примарни хипергонотропни хипогонадизам код мушкараца има своје подврсте.

Конгенитални облик

Изазива услед конгениталних аномалија развоја. То се дешава у ретким случајевима и теже је лечити.

Куповани формулар

Развија се због појаве тумора или заразних болести, запаљенских процеса, повреда. Репродуктивни систем почиње да "успорава" од узраста када је болест створена.

Такође, хипогонадизам варира у зависности од старости у којој је настао.

Фетал

Неправилно полагање гениталија се јавља у материци. Чини се да се тестиси не спуштају у скротум (крипторхидизам) или су потпуно одсутни (анорхизам).

Допубертал

Настаје пре пубертета. Постоји благо развијање секундарних сексуалних карактеристика, сексуални органи су такође недовољно развијени, пропорције тела су повређене. Људи са овом дијагнозом имају инфантилни изглед.

Постпубертални (старост)

Може се јавити након пубертета, често у одраслом добу. Може се карактерисати смањењем нивоа тестостерона, импотенцијом, поремећајем различитих система тела.

Најчешћи облик је подтип старости. Према студијама, болест може утицати на више од 10% одрасле популације. Ниво тестостерона почиње да опада за 2-3% већ од 30-35 година.

Што је болест раније, појављују се раније промене. Мере треба предузети што прије.

Узроци хипергонадотропног хипогонадизма

Није увек могуће спречити болест. Често, провокативни фактори не зависе од особе.

Код конгениталног примарног хипогонадизма, могу бити следећи разлози:

  • генетске абнормалности и оштећења
  • урођена неразвијеност органа и жлезда (анорхизам, крипторхизам)
  • инвалидитет тестиса или семиналних канала
  • аутоимуне поремећаји који су се десили на нивоу ембрионалног развоја
  • дисфункција тироидне материце, смањена функција (хипотироидизам)

Створени облици примарног хипогонадизма могу се развити у било којем добу када су спољни фактори негативно погођени.

Често се јављају због околности различите природе:

  • излагање токсичним супстанцама (пестициди, растварачи), хронична употреба алкохола и дрога, ради у опасној производњи
  • узимање снажних лекова у великим дозама (тетрациклини, хормонални, психотропни лекови)
  • хируршко уклањање тестиса (за откривање онколошких тумора)
  • лечење малигних тумора (зрачење, хемотерапија), систематско излагање зрачењу
  • ендокрини обољења, патологије бубрега, гастроинтестинални тракти, болести доњег респираторног тракта
  • тешке заразне болести (ошамућице, заушке, сифилис, туберкулоза)

Нежељени ефекти ових фактора могу ометати нормално функционисање репродуктивног система. Неке од њих су изузетно тешко утицати. Међутим, не последње место заузимају лоше навике.

Зависности од алкохола и дрога - чести узрок импотенције и неплодности.

Који су симптоми

Симптоми болести варирају у зависности од узраста када је дошло до развоја гопогонадизма.

Дакле, за предпубертални тип, такви знаци су карактеристични:

  • превисока (уз одржавање производње хормона раста) или низак раст (у одсуству производње)
  • уске рамене
  • диспропорционална физика, маст се депонује у бутинама, задњицу
  • Груди су веће од мушкараца
  • мишићи су спори и слабо развијени
  • величина пениса - до 5 цм
  • недостатак сексуалне жеље
  • мали раст косе (или недостатак) у пазуху и пубису
  • тимбре је превисок и не мења се када одраста
  • бледа скротумска кожа, без бора

Комбинација таквих манифестација директно указује на почетак неповратних промјена. У таквим случајевима, болест често доводи до потпуне неплодности.

Хипогонадизам везан за старост се изражава следећим манифестацијама:

  • еректилна дисфункција
  • смањен либидо
  • дужи сексуални однос, потешкоће у постизању оргазма
  • нема ејакулације
  • вруће бљеске, црвенило лица и врата
  • погоршање густине костију, појављивање остеопорозе
  • изглед женског гојазности
  • кожа постаје тања, губи еластичност
  • слабост мишића и смањење њихове масе
  • смањење раста длаке на тијелу, њихов редчење
  • летаргија, смањене перформансе

Иако су ови симптоми тешко недостајати, многи мушкарци их игноришу. Покушавајући да одуговлаче посету лекару, изазивају прогресију болести. Као резултат, повећава се вероватноћа здравствених проблема и погоршање благостања.

Дијагностика

Дијагностика комбинује анализу спољних промена и посебан преглед. Код деце, болест се често идентификује кроз општи преглед. Мерење висине, тежине, обима кичме, струка, ширине рамена. Такође анализира стање мишића, оптерећења у грудима, боју коже, величини пениса и тестиса.

Већ, према неким вањским подацима, дјеца се могу осумњичити да имају проблем. Код одраслих мушкараца промене у изгледу нису увек јасно означене. Теже је препознати и дијагнозирати. Прва ствар која мушкарци примећују промене у сексуалној сфери.

Ако сумњате да је хипогонадизам везан за узраст, то је низ студија. Прво проверите стање штитне жлезде, јетре и бубрега. Неопходно је одредити које лекове пацијент узима, да ли имају заразну болест, повреде или хируршке интервенције.

Доктор ће морати да каже о динамици либида, природи ерекције, трајању сексуалног односа, присуству или одсуству ејакулације. Често је то прилично тешко психолошки. Али морате схватити да здравље зависи од тога.

Ако је могуће, потребно је одредити наследно стање. Да ли постоји сличан проблем са родитељима или рођацима. Ако је тако, каква је била кршења.

За потпуну слику и исправну дијагнозу користећи следеће методе истраживања:

  • тест крви за хормоне (тестостерон и естроген)
  • садржај крви у протеинима који су одговорни за везивање андрогена
  • тест крви за одређивање нивоа гонадотропина (ЛХ и ФГ)
  • истраживање запошљавања хромозома
  • анализа нивоа тироидне хормоне (тироксин, пролактин)
  • ЦТ скенирање или МР из мозга

Важан индикатор је стање костију. За овај рендгенски преглед се врши. Захваљујући савременим лабораторијским тестовима, могуће је брзо утврдити да ли је овај или она хормона нормална.

Свеобухватна дијагноза омогућава разумевање узрока проблема и утврђивање врсте болести.

Смањена привлачност и недостатак ејакулације могу такође бити привремени или психолошки. Подсети се да ли је последњи пут била драматична промена у животу, преокрету, стресу. Ово треба пријавити лекару.

Методе лијечења

Лечење хипогонадизма треба да се одвија уз учешће ендокринолога и уролога. Терапија зависи од врсте болести, узраста настанка развоја, коморбидитета, тежине поремећаја. У неким случајевима, неплодност се не може излечити. Ово се односи на конгениталне ембрионалне и предпубертне форме.

Ако се код људи утврди хипергонадотропни хипогонадизам, лечење је следеће:

  • узимање нехормонских стимулативних лекова (за дјечаке)
  • узимајући мале дозе хормоналних лекова (андрогени, гонадотропини) за мушкарце
  • хормонска терапија замене (доживотна примена лекова тестостерона) код мушкараца са одсутним резервом ендокриноцита тестисуса
  • узимање седатива, антидепресива за обнову менталне равнотеже
  • опоравак ерекције и опоравак либида
  • мере за спречавање развоја остеопорозе и костног пропадања

Задатак хормонске терапије је елиминисање клиничких манифестација болести, повратак у нормалан живот, враћање секундарних сексуалних карактеристика и сексуалне функције. Најчешће коришћени ињекциони облици лекова за замену тестостерона.

Дроге и дозирање се бирају појединачно и само од стране специјалисте. Неприхватљиво је самостално одгодити третман или променити износ.

Савремени лекови дозвољавају ињекције да се изводе прилично ретко - једном на неколико мјесеци. Врло споро су пуштени у крв, избегавајући оштре скокове у нивоу хормона тестостерона.

Хируршке операције се изводе у конгениталним облицима. Могуће је вештачко спуштање тестиса у скротум (код криптохизма). Такође се врши тестисуларна трансплантација, пластична пениса (у случају неразвијености). У козметичке сврхе се имплантира вештачки тестик (на пример, ако се уклони). За операције користећи најновију микрохирурску технику.

Достигнућа фармакологије омогућавају враћање у функционисање репродуктивног система. Када се открије болест, потребно је на време тражити медицинску помоћ. Зато што су тело системи тесно повезани (ендокрини, сексуални). Готово сви облици хипогонадизма реагују добро на третман.

Да ли је спречавање могуће?

Нажалост, неки фактори болести немају никакву профилаксу.

Међутим, следеће је у вашим рукама:

  • одустати од алкохола и цигарета
  • ако је рад повезан са радиоактивним зрачењем или штетним хемикалијама, има смисла промјенити специјалност
  • Правовремено лечите поремећаје штитне жлезде и друге болести које погађају гениталну зону
  • користе снажне лекове само у екстремним случајевима и према исказу лекара (антибиотици, јаки антидепресиви, психотропни лекови, стероиди)

Важна превенција примарног хипогонадизма је елиминација тешких заразних болести. За ово је потребно увести вакцине у раном детињству. Ово се односи на такве инфекције као што су богиње, заушке, хепатитис.

Не заборавите да редовно посетите уролога и ендокринолога. Потребно је брзо лечити ендокрине поремећаје, запаљенске процесе и венеричне болести.

Хипергонотропни хипогонадизам је један од облика поремећаја репродуктивног система. Може изазвати озбиљне повреде у урологији, као и другим подручјима. У већини случајева болест се добро лечи.

Најважније - не оклевајте манифестације и временом тражити медицинску помоћ.

Хипергонадотропни хипогонадизам код мушкараца, више детаља - на видео:

Шта је секундарни (хипогонадотропни) хипогонадизам код мушкараца и његов третман користећи традиционалне методе лијечења?

Мале хипогонадизам је патологија изазвана недостатком мушких хормона (андрогена), што доводи до неразвијености гениталија и неплодности.

Хипогонадизам се разликује од примарне - због патологије тестиса и сексуалних жлезда, а секундарних - које произлазе из редукције гонадотропина ФСХ и ЛХ.

Размотрите у детаље узроке, симптоме и третман секундарног хипогонадотропног хипогонадизма.

Хипогонадотропни хипогонадизам - шта је то?

Око 95% мушких хормона, чији главни заступник је тестостерон, производе тестисе.

Он је одговоран за развој мушких полних органа, подстиче развој мишића, задебљања на гласним жицама, тело коса мушког типа (лица, стидне, грудног коша), у вези са фоликула стимулирајући хормон (ФСХ), тестостерон активира процес сперматогенезу.

Активности тестиса регулисано гонадотропина, остварени су хипоталамус-хипофиза система - ФСХ и ЛХ (хормон лутеинизин, што утиче на синтезу тестостерона).

У патолошке смањења концентрације ФСХ и ЛХ, настати из више разлога, како интернал - конгениталне синдроми удружени са хромозомопатија, као екстерни - неповољно спољне факторе и тешких обољења - облике недостатка тестостерона, што доводи до недовољне развијености гениталном повреде мушких гениталија.

Ово стање се назива секундарним хипогонадизмом код мушкараца (третман и превентивне мјере ће се касније разматрати).

Симптоми пре и после пубертета

Озбиљност клиничких манифестација секундарног хипогонадизма зависи од нивоа тестостерона и узраста пацијента. Постоје три старосне форме у којима се може догодити болест:

  1. Фетал. Уз недостатак антитела у периоду ембрионалног развоја, дете се роди са потпуним одсуством тестиса.

Ако андроген недостатак у рачуне за раног периода феталног развоја (пре 20 недеље трудноће), а затим дете има хермафродитизма - патологија карактерише присуство хуманог мушких и женских полних карактеристика и органа.

  • Допубертал Код деце са хипогонадизмом формиран је "синдром еунуша": несразмјерно тело: висока, кратка тијело и издужени удови.

    Мишеви су благи, гојазност се развија са акумулацијом масти у бутинама, задњицу, грудима, стомаку, лицу. Грудне дојке су увећане од 1 до 10 цм. У фази пубертета, секундарни мушки знаци су одсутни или слабо изражени: глас је висок, тестиси су мали или одсутни, пенис је мали.

  • Постпубертални. У здравим зрелим мушкарцима, када се појави болест, долази до супресије секундарних сексуалних карактеристика: бркови и брада су танки, а коси на глави постају тањи.

    Постоје поремећаји сексуалне сфере: сексуална жеља се смањује, ерекција слаби, сексуални однос постаје кратак, оргазам слаби или нестаје.

    Значајно срчано палпитације, знојење, гојазност, смањење снаге и издржљивости, смањење мишићне масе, поремећаји спавања, брзи замор, повреда емоционалне сфере, тенденција депресије.

  • Сви пацијенти су дијагностиковани остеопорозом - смањењем густине и повећаном крхкостом кости, анемијом. Код пацијената са хипогонадизмом, који су настали пре пубертета, нема потенцијала и ејакулата, простата је неразвијена, пенис је мали (до 5 цм), скротум без карактеристичних зуба.

    Етологија конгениталних абнормалности

    Узроци конгениталног хипогонадизма проузроковани су ембрионалним поремећајима хипофизе.

    Зашто се хипогонадотропни хипогонадизам јавља код мушкараца?

    Мушкарци пате од различитих болести заразне и неинфективне природе. Често код мушкараца можете пронаћи стање у којем је функција мушких гениталних жлезда (тестиса) оштећена. Ово смањује производњу полних хормона (андрогена). Ово стање се назива хипогонадизам.

    Одвојено, треба да изаберете хипогонадотропни хипогонадизам. Разлика је у томе што у овом стању смањује се производња гонадотропних хормона, којим се регулише синтеза андрогена, посебно тестостерона. Гонадотропни хормони се производе у мозгу. Ово стање се зове секундарни хипогонадизам.

    Треба напоменути да мушки хормонски поремећаји негативно утичу на здравље. У овом стању, метаболизам је поремећен, различити органи и системи могу бити погођени. Од великог значаја је чињеница да је развој секундарних сексуалних карактеристика код мушкараца узнемирен. Све ово има одређени ментални утицај на мушкарце, нарушава њихов сексуални развој. Размотримо детаљније шта је хипогонадотропни хипогонадизам, која је етиологија, клиника и лечење ове болести.

    Дефиниција и класификација хипогонадизма

    Полне жлезде код мушкараца не само да промовишу синтезу ћелија (сперматозоа), већ и синтетизују веома важан хормон - тестостерон. Други је укључен у потенције, формирање гениталија и њихових функција. Интересантна чињеница је да је синтеза тестостерона код мушкараца под директним утицајем тзв. Гонадотропних хормона. То укључује фоликул-стимулативне, лутеотропне хормоне и пролактин.

    Уколико дође до смањења производње првих двоје и повећања другог, онда је то разлог кршења синтезе тестостерона. Хипогонадизам је патолошко стање изазвано недовољном продукцијом тестостерона и смањеним радом тестиса.

    Код мушкараца постоји примарни и секундарни хипогонадизам. Секундарно је узроковано управо дисфункцијом централног нервног система, због чега трпи производња гонадотропних хормона. Сваки хипогонадизам може бити конгениталан и стечен. У другом случају, узроци леже у ендокриним и не-ендокриним обољењима. Секундарни хипогонадотропни хипогонадизам се јавља у било ком добу. Од овога зависи углавном од списка клиничких манифестација код мушкараца. Патологија хипоталаму-хипофизног система има највећи значај у етиологији секундарног хипогонадизма.

    Урођени хипогонадотропни хипогонадизам

    Ова патологија код мушкараца се јавља у различитим болестима и условима. Може бити због урођеног тумора. Други је узрок панхипопитуитаризма. У сличној ситуацији, са значајном величином тумора, ткива хипофизе се стискају, што служи као окидач за ометање производње гонадотропних хормона. Постоји патологија одмах након рођења.

    Истовремено почиње да значајно заостаје у физичком развоју. Полни органи се неправилно развијају. Секундарни хипогонадизам код мушкараца се налази у Маддоцовом синдрому. Ово је врло ретка патологија која карактерише оштећена производња гонадотропних хормона и АЦТХ.

    Са овим синдромом се развија хипокортицизам. У адолесценцији, хипогонадизам почиње да се манифестује. Током овог периода, дечаци недовољно развијају мушке сексуалне карактеристике. Имају еунухоидно тело, смањену сексуалну жељу. Често све ово узрокује неплодност. Секундарни хипогонадизам је карактеристичан за хипофизни нанизам. Ова болест има друго име - патуљасти. Његова разлика је у томе што се производња АЦТХ, ТСХ, СТХ, ФСХ, ЛХ смањује.

    Све ово доводи до дисфункције различитих органа. Штитна жлезда, бубрези, надбубрежне жлезде трпе. Код мушкараца, примећује се неплодност, ниски раст (око 130 цм). Хипогонадотропни хипогонадизам код мушкараца може бити повезан са дисфункцијом само хипоталамуса. Када се то деси, дође до наглог смањења производње гонадотропних хормона. Секундарни хипогонадизам је интегрални део Цаллмановог синдрома.

    Стечени хипогонадотропни хипогонадизам

    Синдром хипогонадизма код мушкараца се може набавити. Ако у детињству или адолесценцији постоји таква патологија као што је хиперпролактинемија, онда се може развити хипогонадизам. У овој ситуацији, она се комбинује са одложеним сексуалним развојем.

    Хипогонадизам код мушкараца је једна од манифестација адипозогениталне дистрофије. Она се манифестује не само због кршења производње андрогена, већ и гојазности. Ова патологија је најчешћа код мушкараца старости 10-12 година. Важно је да у случају дистрофије хипоталамус и хипофиза нису укључени у процес. Дистрофија код мушкараца манифестује еунухоидизам, сексуална дисфункција и неплодност.

    Од великог значаја је чињеница да дистрофија омета рад других важних органа. У неким случајевима се примећује миокардијална дистрофија. Морате знати да је хипогонадизам код мушкараца једна од манифестација различитих синдрома. Други укључују синдром Лавренце-Моон-Барде-Беадле, Прадер-Вилли. Први карактерише симптоми као што су смањени ментални развој, гојазност, полидактично.

    Најупечатљивије манифестације овог синдрома су повећање млечних жлезда, хипоплазија тестиса, абнормална локација тестиса (крипторхидизам). Поред тога, пружи се еректилна функција, раст мишића мале је неразвијен.

    Заједничке манифестације хипогонадизма код мушкараца

    Клинички симптоми секундарног мушког хипогонадизма у великој мјери зависе од доби у којем се појавио. Ако се промене у производњи мушких полних хормона јављају чак и прије рођења мушког детета, тада код рођења, присуство бисексуалних органа може се посматрати. Ако се хипогонадизам развио код деце пре пубертета, онда се сексуални развој мења.

    Ако се у нормалним условима код адолесцената постепено формирају секундарни мушки знаци (мушки тип дистрибуције косе, груби глас, промена скелета), онда је у овој ситуацији овај процес узнемирен. Постоји еунухоидизам, велики раст, промена у формирању скелета.

    У адолесцентима постоји слабији развој мишића, истинита гинекомастија. Функција скротума је такође оштећена. Карактеризирана је хипогенитализмом. У неким случајевима, адолесценти развијају гојазност. Његова посебност је да се то дешава према женском типу, односно, маст се чува у подручјима тела која нису типична за човека. Врло често секундарни облик патологије манифестује дисфункцију штитне жлезде. Најозбиљнија манифестација овог стања је неплодност. Што се тиче гонада, скоро увек њихова величина је мања од оне здравог човека.

    Дијагностика и терапеутске мере

    Да би се прописао одговарајући третман за мушкарце, потребно је правилно дијагнозирати. Заснован је на жалбама пацијента, историје живота и историје болести. Одређена вредност је период ношења детета. Од великог значаја је екстерна инспекција. Поред тога, спроведене су лабораторијске и инструменталне студије. Први обухватају испитивање нивоа тестостерона и гонадотропних хормона.

    У секундарном хипогонадизму, оне су смањене. Једнако важно је одређивање старости костију. То вам омогућава да идентификујете кршење процеса осификовања. Да би се утврдио могући узрок патологије, радиографија мозга се изводи. Могу се користити ИРА или ЦТ. Ове методе вам омогућавају да идентификујете патологију хипофизе и хипоталамуса. Уз њихову помоћ, можете утврдити присуство тумора.

    Лечење хипогонадизма подразумева уклањање основног узрока. Хипогонадизам није велика болест, већ само манифестација. Ако је урођени хипогонадизам, лечење је више усмерено на уклањање симптома болести и нормализацију хормоналних нивоа.

    Ако постоји неплодност која се развила током адолесценције, онда овај процес не одговара на терапију.

    Третман деце укључује употребу хормоналних лекова, посебно гонадотропина. Они дају најбољи резултат у комбинацији са сексуалним хормонима. Третман треба бити свеобухватан. Укључује физиотерапију, терапију вежбања.

    У тешким случајевима, када постоји крипторхидизам или неразвијен пенис, операција се врши. То укључује фалопластику, трансплантацију тестиса. Дакле, хипогонадотропни хипогонадизам је манифестација различитих патологија. Најопаснији је у младости, када се формира сексуална функција.

    Подијелите је са својим пријатељима и они ће дефинитивно дати нешто занимљиво и корисно са вама! Врло је једноставно и брзо, само кликните на дугме сервиса који највише користите:

    Хипогонадотропни хипогонадизам

    Мале хипогонадизам: врсте и узроци

    Хипогонадизам је стање у којем се дијагностикује неправилност сполних жлезда. Ова појава подразумева кршење синтезе полних хормона. Ова патологија је праћена неразвијеношћу гениталија и одсуством секундарних сексуалних карактеристика. У честим случајевима, мушкарци са таквом дијагнозом откривају поремећаје метаболизма масти и протеина. Другим ријечима, они могу патити од гојазности, болести у којима се промјењује костни систем и кардиоваскуларних болести.

    За правилно дијагнозу болести, човјек треба испитати ендокринолог и андролог. Да би елиминисао ову патологију, лекар је прописао терапију замене хормона након спровођења серије тестова. Ако се појави потреба, прописана је хируршка корекција гениталних органа. У честим случајевима, суочена са потребом за пластичном или протетичком интимном местом.

    Болест као што је хипогонадизам може се дијагностиковати код жена и мушкараца, а симптоматска слика ће бити другачија.

    Који хипогонадизам може бити код мушкараца?

    Одмах је потребно напоменути да ова болест може бити примарне и секундарне форме.

    • У примарном облику хипогонадизма због дефекта у тестисима, тестикуларно ткиво постаје оштећено. Због присуства хромозомских абнормалности, може доћи до аплазије или хипоплазије овог ткива. На основу овога, пацијент се суочава са још једним проблемом, он не производи андрогене, или је њихов лијек безначајан. Због одсуства или недостатка антитела, проблематично се формирају мушки генитални органи, а то се односи и на секундарне сексуалне карактеристике.
    • У секундарном облику хипогонадизма, после испитивања, пронађена је крварење структуре хипофизе. Поред тога, можете се суочити са погоршањем његове гонадотропне функције или оштећивањем хипоталамичких центара који регулишу хипофизу.

    Примарни облик хипогонадизма се јавља углавном у раном детињству. Сродни проблеми у овом случају укључују такву државу као ментални инфантилизам. У секундарном облику болести, истовремени симптом је ментални поремећај.

    Хипогонадизам може бити и:

    • хипогонадотропни;
    • хипергонадотропни;
    • нормогонадотропичан.

    У првом и трећем облику патологије, уз помоћ прегледа и анализа, откривена су крварења хипоталамско-хипофизног система. Хипогонадотропни хипогонадизам по правилу подразумијева производњу малог броја гонадотропина. Као резултат ове појаве, тестикуларно тестицуларно ткиво производи малу количину андрогена.

    Што се тиче друге врсте болести, треба напоменути да је тестицуларно тестицуларно ткиво оштећено у овој патологији. Такође, после тестирања, значајно повећање концентрације гонадотропних хормона, које производи хипофиза.

    У случају нормогонадотропног хипогонадизма, мора се говорити о таквом концепту као што је хиперпролактинемија. У овом стању, концентрација гонадотропина је у нормалном опсегу, док се тестикуларна тестикуларна функција значајно смањује.

    Постоје и други облици хипогонадизма, који се разликују у доби развоја недостатка полних хормона, то је:

    • ембрионални облик;
    • пре-пубертални (старосни период 0-12 година);
    • постпубертални облик.

    Када је направљена дијагноза "конгениталног примарног хипогонадизма"?

    Углавном примарни облик болести или другим ријечима, хипергонадотропни хипогонадизам може се дијагностиковати код мушкараца у таквим ситуацијама:

    • ако постоји аплазија тестиса или у стању као што је анорхизам;
    • ако у процесу пролапса тестиса током развоја фетуса постоје повреде. Ово стање се назива крипторхидизам и ектопија;
    • када се открију у синдрому Клинефелтер-позитивног хроматина. Са овим синдромом, постоје докази тестикуларне хипоплазије, као и хијалиноза зидова сперматозоида и дисгенезе. Поред тога, сродни проблем овог синдрома је гинекомастија, у којој се открива азооспермија. Што се тиче производње тестостерона, вреди напоменути да је овај процес смањен за 50%;
    • фактор провокације може бити таква болест као Шершевски-Турнеров синдром. Овај синдром је, заправо, хромозомна болест, у којој постоје карактеристичне абнормалности у физичком развоју, нарочито, ово се односи на кратки раст, неразвијеност гениталних органа и развој рудиментарних тестиса;
    • ако је идентифициран Сертолијев ћелијски синдром или дијагноза Дел Цастилло синдрома. Карактеристична карактеристика синдрома је хипоплазија тестиса, док концентрација гонадотропина може бити повишена или у нормалном опсегу. Ако пацијент има такву болест, онда му се даје још једна дијагноза - неплодност. Ово је резултат чињенице да се под утицајем многих негативних фактора сперматозоида не формирају. Што се тиче физичког развоја, то је нормално;
    • Хипогонадизам се такође може десити са непотпуном маскулизацијом. Другим речима, овај синдром назива се "лажни мушки хермапхродитизам". Разлог за његов развој је неосјетљивост андрогена на ткива.

    Који су разлози за дијагностификован стечени примарни хипогонадизам?

    Овај облик хипогонадизма је последица појава одређених фактора након порођаја на тестисима. Ови фактори могу бити и унутрашњи и спољни. У изјави о дијагнози се узимају у обзир такве ситуације:

    • траума, тестикуларних тумора, као и рана кастрација су знаци потпуне хипогонадизма;
    • недостатак герминалног епитела, који се може назвати Клинефелтеровим синдромом. Са овом болестом, особа постиже висок раст, има приметан еунуцхоус тело, постоји гинекомастија. Секундарне карактеристике пола нису добро развијене, а гениталије су мале. Ближе узрасту пубертета, појављују се еунухоидне особине тела код мушкараца, а плодност се такође смањује.

    За шта је дијагностикован конгенитални секундарни хипогонадизам?

    У таквим случајевима може се развити хипогонадотропни облик хипогонадизма:

    • лезије хипоталамуса, док тада боли тачно подручје које је одговорно за развој репродуктивног система. Код људи се открива озбиљан недостатак гонадотропних хормона. Поред тога, у честим случајевима се производи мали лутропин или фолитропин;
    • Калманов синдром такође може изазвати развој ове патологије код човека. Са таквом дијагнозом, примећује се недостатак гонадотропина, некомплетан развој гениталија и сексуалних карактеристика. Мирис је такође значајно смањен. Карактеристична карактеристика је еунухоидизам, који се може надопунити крипторхидизмом. Манифестације болести укључују и: дефект горње усне и палате, присуство кратког френулума језика, шест замора, болести кардиоваскуларног система, асиметрија лица и гинекомастије;
    • хипофизни нанизам је такође предиспонујући фактор за развој болести овог облика. У овом стању, индекси важних хормона су значајно смањени, нарочито то се односи на лутеинизујуће, тиротропске, фоликле-стимулативне и адренокортикотропне хормоне. Из тог разлога, функционалност тестиса, штитне жлезде и надбубрежних жлезда је оштећена. Карактеристичне манифестације укључују и неразвијеност сексуалних карактеристика, кратки раст и неплодност;
    • урођени облик панхипопитуитаризма утиче и на чињеницу да се хипогонадизам развија. Ова болест се развија због присуства конгениталног тумора мозга. У процесу раста овог тумора, ткива хипофизе се стискају, што утиче на његову функционалност. Недовољна производња гонадотропина, такође се односи на хормоне који утичу на функционисање штитне жлезде и надбубрежних жлезда. Од веома младог доба може се приметити заостајање у физичком и сексуалном развоју;
    • Маддоцов синдром ретко узрокује овај облик хипогонадизма. Овакво патолошко стање дијагностикује се због незадовољавајућег гонадотропног и адренокортикотропног рада хипофизе. Поред тога, постоји пораст хипокортизма. Након достизања доба пубертета, дјечаку може бити дијагностикован недостатак функционисања сексуалних жлезда. Ово ће се манифестовати као еунукоидизам, хипогенитализам, смањена сексуална жеља и неплодност.

    Који су разлози за стицање секундарног облика хипогонадизма?

    Развој стеченог облика секундарног хипогонадизма може се десити под утицајем таквих фактора:

    • Адипозогенитална дистрофија је стање са карактеристичним особинама гојазности. Симптоми хипогенитализма такође су присутни. Незадовољавајућа гонадотропна функција хипофизе је већ евидентна од 10-12 година. Чак и ако постоје значајни клинички симптоми, неће бити хипоталамус-хипофизне патологије. Карактеристични знаци такође укључују еунукоидни однос скелетних костију, присутност сексуалне дисфункције и неплодности. Врло често, због развоја дистрофичних процеса у кардиоваскуларном систему, појављују се краткоћа даха, надимост и дискинезија билијарног тракта;
    • ЛМББ синдром и Прадер-Вилли синдром. Карактеристичне манифестације првог стања укључују гојазност, лош ментални развој, дистрофију ретиналног пигмента и полидацтили. Веома често, ово стање праћено је крипторхидизмом, гинекомастијом, тестисуларном хипоплазијом и еректилном дисфункцијом. Проблеми се могу јавити с појавом секундарних сексуалних карактеристика. Код мушкараца с сличним дијагнозама, лице практично није покривено косом, ово се односи и на аксиларна и пубична подручја. Можда постоје проблеми са бубрезима. У поређењу са ЛМББ синдромом, Прадер-Виллиов синдром има много различитих абнормалности, укључујући и формирање "готичког" неба, итд. Поред тога, због смањења производње андрогена, примећује се значајна слабост мишића. Ови два синдрома су несумњиво посљедице неправилности у хипофизи и хипоталамусу;
    • узрок хипогонадизма овог облика може бити хипоталамички синдром, што је последица оштећења хипоталамично-хипофизног дела. Таква оштећења могу се јавити због присуства тумора, развоја инфективно-запаљеног процеса или трауматске повреде мозга;
    • Таква болест може се десити због хиперпролактинемичног синдрома, што доводи до неплодности и сексуалне дисфункције. Ако се овај синдром нађе код детета или тинејџера, онда се мора суочити са кашњењем у пубертету, као и са дијагнозом "хипогонадизма".

    Узроци хипогонадотропног хипогонадизма

    Ово кршење обично се манифестује неразвијеношћу људских гениталних органа и секундарних сексуалних карактеристика, као и неправилног или недовољног функционисања репродуктивног система.

    За мушкарце, узроци хипогонадотропног хипогонадизма су следећи:

    1. Аплазија тестиса;
    2. Наследни недостаци који утичу на неразвијеност гениталија;
    3. Радиацијска болест;
    4. Хируршка интервенција на скротуму;
    5. Издужење киле;
    6. Утицај токсичних супстанци на тело;
    7. Инфекције (ожиље, заушнице, весикулитис, орхитис);
    8. Торзија сперматичног врха;
    9. Инверзија тестиса и њихов патолошки развој, са урођеном природом.

    За жене, узроци хипогонадотропног хипогонадизма сматрају се следећим:

    1. Тумори мозга;
    2. Инфламаторни процеси који се јављају у мозгу;
    3. Поремећај рада хипофизе и хипоталамуса;
    4. Дисфункција јајника у узрасту.

    На основу узрока болести, лекар бира терапију која ће бити најефикаснија за одређеног пацијента.

    Како хипогонадотропни хипогонадизам манифестује пре и после сексуалног развоја тинејџера?

    Симптоми пре и после пубертета

    Каква је ситуација са девојкама?

    Ако постоји недостатак у производњи женских хормона у пренаталном периоду, то неће утицати на функционисање женског репродуктивног система за будући живот дјевојчице.

    У периоду пре пубертета, дјевојкама је прилично тешко сумњати у дијагнозу. То се може открити само у пубертету. Шта се дешава Између осам и тринаест година, дјевојчице имају мало или никакав развој млечних жлезда, без длачица за косу или је превише оскудица.

    Постпубертални облик представљају различити поремећаји менструалног циклуса код жена. Жена такође има ужну карлицу и равне задњице. Поред тога, нема депозита масног ткива на женском типу.

    Симптоми код дечака

    Фетални облик - већ у овој фази може се сумњати на развој патологије. Формирање гениталних органа треба да дође до шеснаест недеља ембрионозе. Због недостатка тестостерона, почињу да се развијају средњи облици гениталија. Осим тога, микропенија, на пример, може се развити управо због недостатка хипогонадотропних хормона.

    У препуберталном и пуберталном периоду може се посматрати тзв. Еунухов синдром. То значи да недовољна количина тестостерона која производи тело доводи до одлагања сексуалног развоја. Поред тога, у телу су неравнотеже, при чему распон руке од најмање осам центиметара премашује раст. Удови су издужени, а тело се обично скраћује. Може се десити и крипторхидизам.

    Ако се поремећај примећује након пубертета, могуће је уочити нормалан глас и физичко стање. Међутим, људи са хипогонадотропним хипогонадизмом могу се жалити на смањени либидо, импотенцију и неплодност. Раст косе лица, подлактица и пубиса је обично скроман. Величина тестиса је смањена у поређењу са нормом. Међутим, потребно је узети у обзир чињеницу да оштећење дистрибуције косе није увек повезано са овом дијагнозом, што се може манифестовати као наследна особина.

    Да би се направила ова дијагноза, неопходне су одговарајуће мере и дијагностичке методе. Шта су они и како их проћи кроз њих? Шта је потребно?

    Дијагноза хипогонадотропног хипогонадизма

    Да би лекар направио тако озбиљну дијагнозу, потребно је прикупити податке који потврђују присуство болести. Који преглед мора да пацијент пролази?

    1. Први корак је консултација са лекаром, у којој пацијент мора детаљно представити своје симптоме и притужбе, а лекар мора сакупити комплетну медицинску историју пацијента;
    2. Испитивање и палпација екстерних гениталних органа;
    3. Пролаз радиографије, који је дизајниран да одреди коштану старост пацијента. Коштано доба помаже у одређивању почетка пубертета. Доктор такође проверава резултате добијене стандардима који су у посебним табелама;
    4. Испорука тестова за идентификацију броја секса и гонадотропних хормона. То су углавном ФСХ и ЛХ, ПРЛ, Т, Е2;
    5. Примена функционалних тестова са хуманим хорионским гонадотропином.

    Поред тога, мушкарци морају посјетити и консултовати анролога, уролога и ендокринолога.

    За жене се наводи да су прошли специјалистички гинеколог и ендокринолог.

    Ако се таква дијагноза сумња у тинејџера, приказује се примарни приступ педијатру, што ће даље упућивати дете на друге специјалисте.

    Шта може бити опасна дијагноза током трудноће?

    Лечење хипогонадизма код мушкараца

    У наставку ћемо детаљније погледати узроке, симптоме болести, као и како га дијагностицирати и третирати.

    Варијанте болести

    Примарни хипогонадизам се јавља због дисфункције сполних жлезда. Пацијент има лош развој гениталија услед мале количине секреције оррогена или њиховог потпуног одсуства

    Појава секундарног хипогонадизма се јавља због присуства мале количине ГнРХ, која је произведена од хипоталамуса или ФСХ, произведених од хипофизе.

    Узроци болести

    Може се идентификовати сљедећи фактори који утичу на појаву ове болести:

    • Слаб развој гениталних жлезда због генетских поремећаја - то укључују гонадну дисгенезу, Клинефелтеров синдром итд.
    • Хемотерапија, алкохол, узимајући велику количину хормоналних лекова;
    • Инфективне болести (запаљење епидидимиса, запаљење семенских везикула, заушака, малих богиња, орхитиса итд.);
    • Повреде тестиса, њихово смањење или повећање након операције.

    Главни симптоми

    Ако се болест појави пре појаве пубертета, обично се примећују следећи симптоми:

    • Одложени пубертет;
    • Недовољно развијени генитални органи и скелетни мишићи;
    • Касно торак и рамена;
    • Дуга рука и ноге висока.

    Такође се често примећује геноидна гојазност, повећање млечних жлезда, смањена функција сексуалних жлезда.

    Третман

    Лечење ове болести врши се под надзором специјалисте (уролога или ендокринолога), у зависности од његове форме, присуства поремећаја у репродуктивном систему, повезаних дефеката и патологија. Главни задатак терапије је елиминација узрока хипогонадизма.

    Главни циљ лечења одраслих пацијената је елиминација еректилне дисфункције и корекција нивоа андрогена.

    У случају примарне болести, пацијент се лечи стимулативном терапијом. Одрасли узимају дроге хормонског порекла, деца су нехормонални лекови.

    У секундарном хипогонадизму, стимулативна хормонска терапија коришћењем гонадотропина прописана је пацијентима старијих и млађих година.

    Поред тога, препоручује се редовно извођење вежби физикалне терапије и води здрав животни стил.

    У току терапије се обнавља нормалан ниво андрогена, секундарни сексуални знаци се поново развијају, ерекција се враћа, манифестације симптома смањују симптоме.

    Трудноћа са хипогонадотропним хипогонадизмом

    Хипогонадотропни хипогонадизам код жена и трудноће - како су ови концепти међусобно повезани?

    Једна врста хипогонадизма је секундарно стечена.

    Додатни Чланци О Штитне Жлезде

    Све о хормонима!Карактеризација андрогених хормона код женаАндрогени се називају специфични сексуални хормони (тестостерон, дихидротестостерон и андростенедион), који су присутни у оба пола.

    Пацијенти ендокринолога пре или касније су суочени са крвним тестом за садржај антитела. Скраћеница у резултатима теста изгледа као АТ-ТПО, а пуно име индикатора је антитела тироидне пероксидазе.

    Ендокринолог је лекар ангажован на дијагнози, лечењу и превенцији свих болести повезаних са функционисањем ендокриног система и њених органа. Задатак ендокринолога је проналажење оптималних решења за пуноправан рад ендокриног система и одређивање најефикаснијих метода отклањања проблема и неуспјеха за сваки појединачни случај.