Главни / Цист

Хиперандрогенизам код жена

Хиперандрогенизам код жена - група ендоцринопатхи карактерише прекомерном секрецијом или високим активност мушких полних хормона у женском телу. Манифестације различитих синдрома сличних симптома, али различитог патогенези, штрче поремећаји размену, менструални и репродуктивне функције андрогена дермопатхи (себореја, акне, хирзутизам, алопециа). Дијагноза хиперандрогенизам код жена се базира на подацима анкете, хормоналну скрининга, јајника ултразвуком, ЦТ, надбубрежне и хипофизе. Корекција хиперандрогенизам код жена се обавља коришћењем Цоцс или кортикостероиде, тумори се уклањају брзо.

Хиперандрогенизам код жена

Хиперандрогенизам код жена је концепт који уједињује патогенетски разноврсне синдроме проузроковане повећаном продукцијом андрогена ендокриним системом или прекомерном осетљивошћу циљних ткива према њима. Важност хиперандрогенизма у структури гинеколошке патологије објашњава се широком расподелом код жена у родном добу (4-7,5% код дјевојчица адолесцента, 10-20% код пацијената старијих од 25 година).

Андрогени - мушки полни хормони стероид (тестостерон, СДА, ДХЕА-С, ДХТ) су синтетизовани у телу жене јајници и адреналне коре, мање - поткожне масти, под контролом хипофизе хормона (АЦТХ и ЛХ). Андрогени су претходници глукокортикоида, женских полних хормона - естрогена и облика либидо. У пубертету, андрогени су најзначајнији раст током скока, сазревање дугих костију, коло диафизаро-епифизе хрскавице зоне, појава длачица на женском типу. Међутим, вишак андрогена у женском телу изазива каскаду патолошких процеса који крше опште и репродуктивно здравље.

Хиперандрогенизам код жена не само изазива појаву козметичких недостатака (себореја, акне, алопеција, хирзутизам, вирилизација), али такође изазива поремећаје метаболичких процеса (метаболизма масти и угљених хидрата), менструални и репродуктивне функције (фоликулогенеза абнормалности, полицистичних јајника дегенерације, недостатак прогестерона, олигоменореја, ановулација, спонтаност, неплодност код жена). Лонг хиперандрогенизам у вези са дисметаболисм повећава ризик од хиперплазије ендометријума и грлића материце, дијабетес типа ИИ и кардиоваскуларних болести код жена.

Узроци хиперандрогенизма код жена

У гинекологији диференциране јајника хиперандрогенизам (јајника), надбубрежне (надбубрежне) и мешовитог порекла. Хиперандрогенизам код жена може бити и примарни и секундарни (у супротности са регулације хипофизе), носе наследни и стечено карактер. Хиперандрогенизам је апсолутна (са порастом нивоа андрогена у крви), али чешће - релативна (са нормалним количином андрогена, али њихова повећана метаболизма у још активном облику или са повећаном коришћење у изузетно подложан да циљају органа - јајницима, кожа, лојних, зној жлезда и фоликула косе).

Хиперандрогенизам са претераним синтезом андрогена код жена у већини случајева утврђеним у синдрома полицистичних јајника: примарна (синдроме Стеин-Левентхал) и секундарног (на фоне неуроендокривни облику хипоталамуса синдрома, хиперпролактинемија, хипотироидизам), као адреногенитал синдром (АГС, конгениталне адреналне хиперплазије). Уз АГС, повећана производња андрогена узрокована је недостатком ензима 21-хидроксилазе и високим нивоима АЦТХ. Стимулант синтезе андрогена може бити вишак пролактина (синдром галактореје-аменореје). Узроци хиперандрогенизма укључују присуство вирилизирајућих тумора јајника (лутеома, тецх) и надбубрежних жлезда (андростерома), стромалне отоматске строматозе.

Девелопмент транспорт форма хиперандрогенизам код жена је наведено у дефицитом везујући глобулин сек стероиди (ГСМ), блокирање активност слободне фракције тестостерона (за Цусхинг-ов синдром, хипотироидизам, дислипидемије). Компензаторни гиперинсулизм ин патолошке инсулинске резистенције циљних ћелија повећава активацију ћелија андрогенсекретируиусцхих јајника-адреналне комплекс.

У 70-85% жена са хиперандрогенизам акне се посматра у нормалним параметрима андрогена у крви и повећане осетљивости лојних жлезда према њима због повећаног густине хормонских рецептора коже. Примарни регулатор пролиферације и липогенезе ин лојних жлезда - дихидротестостерон (ДХТ) - стимулише хиперсекрецију и промене у физичко особина себума, довести до затварања оутлет каналима лојних жлезда, формирање комедони, акни и акне.

Хирзутизам је повезана са хиперсекрецију андрогена у 40-80% случајева, у другима - витх повер конверзију тестостерона у ДХТ активнијег провоцирају прекомерног раста косе у андрогенцхувствителних централној зони женског тела или губитак косе на глави. Штавише, жене могу јавити ијатрогену хиперандрогенизам изазване лекове са андрогене активности.

Симптоми хиперандрогенизма код жена

Клинички хиперандрогенизам код жена зависи од тежине кршења. Када хиперандрогенизам ноннеопластиц генеза, на пример, у ПЦОС, клинички знаци споро напредује неколико година. Почетни симптоми манифестују у периоду пубертета, клинички манифестује масна себореје, акне вулгарис менструални поремећаји (нередовне, наизменичне кашњења и олигоменореја, у тежим случајевима - аменореја), хирзутизам лице, руке, ноге. Касније развили цистичне јајници трансформацију структуру, ановулатион, инсуфицијенцију прогестерона, релативну хиперестрогенемиа хиперплазија ендометријума, смањену плодност и неплодност. Код жена у менопаузи, губитак косе је први пут обележен у временских областима (битемпорал алопеција), затим у паријеталну региону (паријетални алопеције). Андрогени дерматопатииа многе жене доводи до развоја неуротске и депресивних стања.

Хиперандрогенизам када ацс ис одликује гениталија Вирилизација (женски псеудохермапхродитисм), маскулинизацији, крајем менструација, дојке хипоплазијом, продубљивање гласа, хирзутизам, акне. Хеави хиперандрогенизам у супротности функције хипофизе прати висок степен вирилизинг, масовног гојазности хуманоидног типа. Висока активност андрогена промовише развој метаболичког синдрома (хиперлипопротеинемија, инсулинску резистенцију, дијабетес типа ИИ), хипертензија, атеросклероза, коронарна артеријска болест. Када андрогенсекретируиусцхих тумори надбубрежне жлезде и јајника симптоми развијају брзо и брзо напредује.

Дијагноза хиперандрогенизма код жена

Да би се дијагностиковала патологија, темељна историја и физичко испитивање се врше проценом сексуалног развоја, природе менструалних неправилности и тјелесне косе, знакова дермопатије; укупан и бесплатан тестостерон, ДХТ, ДЕА-С, ГСПС у серуму. Идентификација вишка андрогена захтева разјашњење његове природе - надбубрежне или јајника.

Адренал маркер хиперандрогенизам је повишен ниво ДХЕА-С, јајника и - повећање броја тестостерона и СДА. На веома високим нивоима ДХЕА-Ц> 800 мг / дл или укупног тестостерона> 200 нг / дл код жена је осумњичен андрогенсинтезируиусцхуиу тумор који захтева ЦТ или МРИ Адренал, карлици ултразвук, са сложеношћу имагинг тумора - селективно катетеризацију надбубрежне и јајника вена. Ултразвучна дијагностика такође омогућава утврђивање присуства полицистичког деформитета јајника.

Са хиперандрогенизмом јајника се процењују хормонски нивои жене: нивои пролактина, ЛХ, ФСХ, естрадиола у крви; са адреналином - 17-ОПГ у крви, 17 КС и кортизолом у урину. Могуће је извршити функционалне тестове са АЦТХ, узорцима са дексаметазоном и хЦГ-ом, обављати ЦТ хипофизе. Обавезно је проучавати метаболизам угљених хидрата и масти (нивои глукозе, инсулин, ХбА1Ц, укупни холестерол и његове фракције, тест толеранце глукозе). Консултације ендокринолога, дерматолога и генетике су индициране за жене са хиперандрогенизмом.

Лечење хиперандрогенизма код жена

Лечење хиперандрогенизма је дуго, што захтева диференциран приступ тактици управљања пацијентом. Главно средство за корекцију хиперандрогених стања код жена су естрогенско-гестагене оралне контрацептиве са антиандрогеним ефектом. Они пружају инхибицију производње гонадотропина и процеса овулације, потискивање секреције хормона јајника, укључујући тестостерон, подизање нивоа ГСМ, блокирање андрогених рецептора. Хиперандрогенизам са АХС је супресиван са кортикостероидима, користе се и за припремање жене за трудноћу и за време гестације код ове врсте патологије. У случају високог хиперандрогенизма, курсеви антиандрогених лекова код жена су продужени до годину дана или више.

Код дерматопатије зависне од андрогена, периферна блокада андрогених рецептора је клинички ефикасна. Истовремено се врши патогенетски третман субклиничког хипотироидизма, хиперпролактинемије и других поремећаја. За лечење жена са хиперинзулизмом и гојазношћу користе се сензитизатори инсулина (метформин), мјере за смањење телесне масе (ниско-калорична дијета, вежбање). У контексту лечења прати се динамика лабораторијских и клиничких индикатора.

Андрогени тумори тумора јајника и надбубрежних жлезда су обично бенигне природе, али када се идентификују, потребно је хируршко уклањање. Релапсе је мало вероватан. У случају хиперандрогеизма, за успешно планирање будућег трудноће показује се накнадна њега и медицинска подршка жене.

Синдром хиперандрогенизма код дјевојчица: шта је то, симптоми, знаци, узроци, лечење

Синдром хиперандрогенизма код дјевојчица.

Шта је то?

За проблем тинејџер хиперандрогенизам често је прави психолошки катастрофа. Ово није само значајна промена у изгледу, губитка женствености, али и проблеми са менструалног функцијом, плодности. Задаци ендокринолог - коректну дијагностику манифестације синдрома, као и да утврди његове узроке; То, заузврат, доприноси именовања адекватног лечења, која помаже (као по правилу, дугорочни) да се бави козметичким манифестацијама ГАС, вратити редовне менструације, да се превазиђу поремећаја плодности, психолошку нелагодност, значајно побољшао квалитет пацијента живота.

Физиологија синтезе андрогена у женском телу и њихових биолошких ефеката. Андрогени спадају у породицу такозваних стероида Ц19, једињења која садрже 19 атома угљеника у молекулу.

Под физиолошким условима, познато је да цела оса хипоталамус-хипофизе-надбубрежних жлезда ради у циркадијском ритму са активацијом од 5-6 сати до 10 сати и значајним смањењем секреције хормона у вечерњим часовима. У таквим ритмима, такође су синдроми надбубрежне жлезде такође синтетизовани. Познато је да ћелије ретикуларне зоне надбубрежног кортекса имају и рецепторе за пролактин, ЛХ, који такође могу стимулисати синтезу надбубрежних жлезда.

У јајницима, синтеза андрогена стимулише лутеинизујући хормон (ЛХ), који се производи у антериорном режњу хипофизе. Ритам секреције ЛХ реплицира пулсирајућу природу секреције хипоталамичног гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГН-РГ). У фоликуларне фазе емисије пулс појавити чешће, која стимулише ослобађање хормона који стимулише фоликуле (ФСХ), ау лутеалној фази пулса успорава предоминира лучења ЛХ. У лутеалној фази, ЛХ секрет се благо смањује. Оса хипоталамус-хипофиза - јајника у женском телу функционише циклично, што одређује цикличне процесе у ендометрију и трајање менструалног циклуса.

Главну улогу игра периферна конверзија стероида са занемарљивом андрогеном активношћу (дехидроепиандростерон, андро-стендион) у активне андрогене, који утичу на циљне органе и ткива. Појављује се у јетри, мишићима, поткожној масти, ћелије које садрже низ ензима који могу да трансформишу андрогене.

Транспорт Андрогена се врши у везаном стању помоћу СХБГ-а. Овај протеин се синтетише у јетри. Концентрација СХБГ повећава се акцијом естрогена, а сами андрогени своде своју производњу. Повећати производњу СХБГ тироидних хормона, док њихов недостатак смањује производњу СХБГ-а. Релативни пораст удела слободног тестостерона преко везане услед смањења производње СХБГ-а може бити један од разлога за развој МХА.

Са производњом пораст андрогена у надбубрежне жлезде или јајника, побољшавајући своје периферне конверзије злоупотребу транспортних процеса андрогена код жена, промене дешавају због специфичног дејства андрогена на разним органима и ткивима, неке врсте метаболизма. Овај симптоматски комплекс назива се синдром хиперандрогенизма.

У фази историје узимања, физички преглед, лекар мора правилно проценити манифестације синдрома хиперандрогенизма код жене, њихову тежину и трајање.

Симптоми синдрома хиперандрогеније код жене могу имати следеће симптоме:

  • хиперандрогена дермопатија;
  • хирсутизам;
  • себоррхеа;
  • акне вулгарис;
  • андроид алопециа;
  • андроид морфотип (физикална маскулизација);
  • хипоплазија (неразвијеност) млечних жлезда;
  • менструални поремећаји;
  • поремећаји плодности (неплодност);
  • хипоплазија утеруса;
  • полицистични јајници;
  • барафонија (смањење гласа звука);
  • вирилизација спољашњих гениталија.

Хирсутизам се односи на раст терминалне (терминалне) косе у подручјима зависним од атргеона на женском тијелу. Степен хирсутизма се традиционално процењује на Ферримановој скали. Галлваи. Према овој скали, деловима тела код жена изоловати 9, у коме је раст косе стимулисан андрогена и два равнодушном зоне (подлактице и телећег) на којима је раст длаке одређује разних других фактора (уставног, наследне), мањој мери андрогена.

У свакој од области, раст косе се процењује на скали од 5 тачака: од 0 тачака, када у овој зони нема косе, до 4 тачке, када је раст косе у овој зони најизраженији. Неопходно је нагласити да се врши процена озбиљности само клеме (терминала) која се разликује од крупне пигментације, цурл, дебљег.

Сума бодова добијених додавањем из свих 11 области назива се укупан број гирзута, чија максимална вриједност може бити 44 бода. Од овог броја потребно је одузети збир добијених бодова додавањем ребара подлактице и доњих ногу (равнодушни број). Остатак је прави број преноса (максимално 36 поена). Вриједност укупног броја хирсута до 7 бодова је варијанта норме (раст граничне линије), 8-12 поена сматра се благим хирсутизмом (1. степен), 13-25 поена - умереним хирсутизмом (2. степен), 26 поена или више карактерише тешки (3. степен) хирсутизам. Вриједност индиферентног броја вам омогућава грубо процјену улоге нехормонских фактора у развоју хирсутизма код овог пацијента.

Масно себоррхеа и акне (акне) - промене коже повезане са андроген стимулацијом лојних жлезда, праћене инфекцијом и суппуратион. Скалпа код пацијената са хиперандрогенизмом може изгледати "мастна", на скалпу може бити мрље жућкастих кракова, пацијент се пожали на често чишћење њене косе.

Акне се обично локализују у подручјима на којима се налази велики број лојних жлезда - чело, нос, брада (Т-зона лица), груди, рамена и горњи део леђа.

Андроид алопециа - оштећење фоликула косе на глави захваљујући специфичном дејству андрогена. Показано је да код атропа главе (првенствено дихидротестостерона) узрокује васоспазам, погоршање трофизма фоликула косе, што на крају доводи до губитка косе.

За андроид алопецију карактерише дифузно проређивање косе у одређеном низу: прво, коса се разређује у фронталном, а затим у простору париеталне. Фазе Андроид алопеције оцењују класификација Е. Лудвига. Уз продужени тешки хиперандрогенизам, пацијент може формирати карактеристичну "ћелавост".

Андроид морфотип - појављивање у обрисима фигуре жене или девојке пропорција карактеристичних за мушкарце, са сужавањем карлице и продужењем рамена. Андрогени имају анаболички ефекат на развој мишића, а са друге стране, они посебно дјелују на кости од карлице, доприносећи стварању уске карлице. Ове промене се јављају израженим и продуженим хиперандрогенизмом, чији деби пада на пубертални период када се скелет формира.

Недовољно развијеност млечних жлезда и хипоплазија утеруса су симптоми повезани са депресивним ефектом андрогена на ткиву дојке и миометрију. Ако лекар може визуелно да оцени први симптом као развој млечне жлезде која није довољна за жену, онда је потребно ултразвучно испитивање са мерењем ширине, дужине и дебљине материце да би се утврдило друго.

Повреда менструалног циклуса - повећање трајања менструалног циклуса више од 42 дана (опсименореја), кратки периоди (олигоменореја). У неким случајевима, повреде се могу погоршати до развоја секундарне аменореје, када је спонтана менструација одсутна код жена репродуктивног узраста више од 6 месеци.

Андрогени имају вишеструке штетне ефекте на хормонску функцију система хипоталамус-хипофизно-јајовитог система: инхибиција секреције фоликле-стимулирајућег хормона (ФСХ), повећање и губитак ЛХ цикличне секреције. С временом се морска структура јајника мења: протеинска мембрана и стријела јајника под утицајем константних стимулативних ефеката ЛХ згушњавају, због чега се јајници повећавају величином и тиме постају додатни извор синтезе андрогена. Формирана је полицистоза, што је последица атресије необучених фоликула и погоршава хиперандрогенизам.

Хронична ановулација доводи до неплодности. Постоји примарна неплодност када жена не затрудни након годину дана. Секундарна неплодност - неплодност код жене која је претходно имала трудноћу. Менструалне и репродуктивне дисфункције су значајан фактор психолошког стреса код већине жена.

Симптом тешког хиперандрогенизма је бари пхони - смањење гласовног бора захваљујући специфичном ефекту андрогена на ларингеалној хрскавици, њиховом повећању (ларингомегалија) и промјени у конфигурацији.

Процена степена вирилизације гениталија се врши према Прадеровој класификацији.

За И степен, карактеристична је само клиторална хипертрофија. Овај степен вирилизације може се десити код одраслих девојака и жена, на пример, са туморима који производе артерије. Поред хипертрофије клиториса, други степен карактерише одсуство малих лабија, присуство рупе у облику лијака у перинеуму, где се отварају уретра и вагина (урогенитални синус). Када је вирилизација ИИИ степена лабиа мајоре подсећала на скротум (преклопљен, пигментисан), клиторис је облик пениса, постоји често отварање вагине и уретре у облику урогениталног синуса. ИВ и Вирилизација Встепени спољашњим гениталијама карактерише даља маскулинизацију: клиторис практично не разликује од пениса, усне не разликује од скротума (али без тестиса), једна рупа урогениталног синуса у бази или на задње површине пенисообразного клиториса, визуелно подсећа Хипоспадија.

Када се вирилизација спољашњих гениталија ИИИ - В степен, новорођена девојка се често погрешила за дечака. Стога је откривање билатералних крипторхидизма и хипоспадија код новорођенчета индикација за одређивање кариотипа и искључивање најчешће патологије која доводи до урођене дисфункције надбубрежног кортекса.

Озбиљност манифестација хиперандрогенизма одређује се од периода дебљине, трајања, тежине вишка антитела, што је одређено носоломијом болести. Клиничка процена треба да буде праћена лабораторијском дијагнозом и диференцијалном дијагнозом болести уз повећање производње или метаболизма андрогена. С обзиром на главни механизам патогенезе, која има улогу у настанку хиперандрогеног синдрома, разликују се следећи облици:

За ЦАХ због тумора андрогене производе, назначен агресивно за брз развој скоро свих манифестација хиперандрогенизам у својим екстремног степена - изразила хирзутизма, акне, себореја, уљни, аменореја, хипертрофија клиторис барифонии, смањење груди, формирање андроид морпхотипе. Методе снимања (ултразвук, ЦТ, МРИ) у већини случајева могу открити тумор у надбубрежним жлездама тијеком и јајницима. Треба напоменути да јајника тумори понекад мешани лучења андрогена и естрогена, у овом случају против позадини симптома Вирилизација су неправилни менструални циклусом Метроррхагиас, не постоји пад него пораст величине материце услед развоја фиброиди. Уопште не постоје разлике у клиничком току МУХ у туморима надбубрежних жлезда и јајника.

Коначно, постоје одређени ултразвучни критеријуми за ПЦОС, о којима је и консензус усаглашен 2003. године. Додатни критеријуми су субкапсуларни аранжман циста (у облику огрлице), повећање ехогености строма. Преглед треба водити на "чистој" позадини (искључити употребу комбинованих средстава за контрацепцију најмање 2 месеца), пожељно са трансвагиналним приступом, на 3-5. Дан менструалног циклуса (може се стимулирати). За секундарну поликистозу са ЦАХ, дифузни тип поликистозе је карактеристичнији, нормални волумен јајника (или асиметрично повећање), понекад су знаци овулације. Међутим, ове разлике се такође не могу сматрати пресудним, они пружају само грубу идеју.

Постојање стромског ткива као независне носолинске јединице није подржано од стране свих аутора. Морфолошки, појава болести карактерише јајника ћелијским кластерима епителних-стромалног нису повезани са фоликулима и имају висока функционална активност ензима укључених у Стероидогенесис. Клиничка слика је углавном идентичан ПЦОС, али се одликује израженијим манифестацијама СГА и метаболичког синдрома (гојазност, акантоза, дислипидемије), нормално однос ЛХ / ФСХ отпорна јајника стимулације са кломифен (Кпостилбегитом) током третмана.

Транспорт хиперандрогенизам изазвало смањена производња СХБГ (нпр примарни хипотироидизам, хиперинсулинемија, хиперцортисолисм различите етиологије, повећање продукције хормона раста) и релативна превласт слободног фракције тестостерона везан. Најчешћа и класична варијанта транспортног хиперандрогенизма је примарни хипотироидизам. Стога је проучавање нивоа стимулационог хормона штитасте жлезде (ТСХ) обавезно у диференцијалној дијагнози узрока МУХ.

Иатрогени хиперандрогенизам се развија када жена узима лекове који имају андрогени ефекат. Они укључују анаболичке стероиде и андрогене, који се могу управљати под "брендом" спортских додатака за дијете. Неки прогестогени, деривати Ц19 стероида, имају андрогено својство: норетистерон, линеестренол и антигонадотропни лек даназол. Неки лекови могу повећати раст длаке и називају их трихогени. Уз дуготрајно лечење овим лековима, раст косе може бити побољшан, укључујући и зонске зависне зоне. Главне групе трихогена су следеће:

  • анти-ТБ лекови (стрептомицин, изониазид, рифампицин, етамбутол);
  • глукокортикоидни лекови (нарочито узети дугорочно у великим дозама);
  • транквилизатори;
  • седативи;
  • антиконвулзивни лекови (Финлепсин);
  • циклоспорински антибиотици;
  • интерферон.

Хиперандрогенизам у системским болестима хипоталамус-хипофизног система је узрокован активацијом жлезова за производњу андрогена као резултат повећане производње тропских хормона хипофизе.

У хипоталамичном синдрому (неуроендокрин) формира се импулсна секреција ЛХ, наступа његова хиперпродукција, која стимулише стероидогенезу у ћелијама стоке и јајника. Са хиперпролактинемијом се примећује повећање нивоа ДЕА и ДЕА сулфата и развој симптома хиперандрогенизма. Када акромегалија ниво андрогена може повећати због гонадотропних дисфункцију релативну доминацију ЛХ, као и повећање нивоа ИГФ-1 и нивоа инсулина, инсулинска резистенција, смањење производње СХБГ. Осим ових болести, хиперандрогенизам се може развити код нервозе анорексије, шизофреније и неких генетских синдрома са инсулинском резистенцијом. Дакле, ова група болести која доводи до хиперандрогенизма је прилично хетерогена.

Код спровођења диференцијалне дијагнозе треба узети у обзир патогенетичке механизме развоја хиперандрогенизма.

Хиперандрогенизам код деце

Хиперандрогенизам - ендокрина патологија жене, у којој постоји неуравнотеженост сполних хормона.

Хиперандрогенизам утиче на девојчице, у којима тело производи више него што су неопходни мушки сексуални хормони. Постоји око 4% такве деце.

Који су узроци и механизам развоја хиперандрогенизма код деце?

Хиперандрогенизам код деце, и код дечака и девојака, развија се с адреногениталним синдромом. Болест је конгенитална или стечена. Конгенитални хиперандрогенизам може бити резултат генске мутације.

У пуберталном добу, хиперандрогенизам може настати због следећих разлога:

  • поремећај јајника,
  • идиопатски хирсутизам,
  • повећање кортекса надбубрежне жлезде.

У препуберталној доби, хиперандрогенизам се јавља као резултат:

  • преурањен адренал,
  • класични пораст надбубрежног кортекса.

Са хиперандрогенизмом, количина андрогена (мушких полних хормона) у телу детета може да се повећа или су рецептори ћелија тела девојке сувише осетљиви на њих. Кожа, лојна и знојска жлезда, јајника постају мете за андрогене. Може се развити само под утицајем провокативних фактора. То су разне инфекције, медицинска и кућна интоксикација, уношење хормона у тело детета споља.

Хиперандрогенизам код деце доводи до многих болести:

  • патологија неких ендокриних органа,
  • тумори гениталних и тироидних жлезда,
  • панкреатопатија, тимома,
  • андреногенитал синдром
  • тумори надбубрежног кортекса (Виллиамсов тумор),
  • преосетљивост кожних ћелија на тестостерон.

Знаци хиперандрогенизма код деце

У конгениталном хиперандрогенизму, немогуће је прецизно одредити пол новорођеног детета. Може да има хипертрофоване спојене масти, које подсећају на скротум и увећани клиторис, што је слично пенису. Понекад манифестације хиперандрогенизма, које су настале као резултат мутације гена, могу се открити само ближе пубертету (пубертет).

У овом тренутку, можете видети да је девојчица коса мушки тип. Коса почиње снажно расти на лицу, груди, дуж беле линије абдомена. Раст косе почиње пре сазревања млечних жлезда. Понекад прекомерни раст косе може почети током адренарчког периода (6-8 година). У овом тренутку повећава се јачина јајника. У случају нормалног развоја са адренаршом, не постоји сексуални раст косе, с тим што постоје предуслови за чињеницу да раст косе почиње на почетку сложене косе, а затим у аксиларним подручјима. У девојчицама са превременим адреналхемом (ПА), хиперандрогенизам јајника често се развија на позадини дегенерације јајника од полицистике. Код деце са адреналошћу, често је могуће идентификовати симптоме инсулинске резистенције и хиперинсулинизма, који се наговештавају. Колико далеко није директно зависно од телесне тежине. Уз развој метаболичког синдрома може видети у детета гојазности, вишак андроген-папиларни пигмент дистрофију коже у врату, испод пазуха и набори коже, полицистични јајници и недостатак менструације.

Дечаци имају тенденцију раног пубертета, брзог појаве секундарних сексуалних карактеристика са прилично ниским растом.

Дијагноза хиперандрогенизма код деце

Да би се утврдио узрок који је узроковао хиперандрогенизам код детета, лекар мора бити веома опрезан. Основна дијагностичка потрага за хиперандрогенизмом код деце укључује:

  • ултразвук карличних органа.
  • Комплетна крвна слика
  • биокемијске анализе (билирубин, холестерол, АСТ, АЛТ, триглицериди, ниво глукозе),
  • хормонска анализа огледала (ДХЕА-С, кортизол, ЛХ, ФСХ, ТСХ, пролактин, 17ОХ-прогестерон, тестостерон).

Како даље испитати дијете, лекар одлучује након што добије резултате тестова. Можда ће вам требати заједнички преглед од стране дерматолога, ендокринолога и гинеколога.

Лечење деце са андростеронемијом

Лечење анротеронемије зависи од узрока неравнотеже хормона у телу детета. Да бисте побољшали резистентност на инсулин, морате следити одговарајућу дијету. Препоручљиво је укључити пуно свежег воћа (киви, кајсије), суво воће (суво кајсије, кајсије), свеже поврће (репа, репа) у исхрани детета. Редовна вежба код деце са хиперандрогенизмом помаже у борби против хиподинамије и одржавању нормалне висине и тежине. Ефекат физичког напора манифестује се за месец и по од свог почетка. Изузетно је важно да се дијете придржава режима спавања: мора ноћно спавати најмање осам сати, а осим тога, мора ићи у кревет не касније од 20 сати.

У синдрому полицистичних јајника, после дијагнозе хиперандрогенизма, тестови потврђују, прописују лечење.

Спровести конзервативну терапију:

  • са повећаним растом косе, прописан је медроксипрогестерон,
  • концентрација стероидних хормона смањује се помоћу комбинованих хормоналних лекова,
  • производњу стероида инхибира кетокеназол,
  • у хирсутизму примењују спироналактон,
  • Постоји позитиван ефекат глукокортикоида.

Не треба се изводити ресекција јајних ћелија у облику слова В. Код АЦТХ зависног облика Цусхингове болести, конзервативна терапија је прописана као припрема за хируршко лечење. Током операције, надбубрежни аденом је уклоњен и радиотерапија је прописана за патологију хипофизе. Са АЦТХ независном формом, једини начин лечења је операција на надбубрежним жлездама праћена третманом глукокортикоидним хормонима и митотаном. Када Виллиамс тумор раде оперативни вмесхателство.При конгениталне адреналне хиперплазије формулар када анализа потврди присуство гиперандронемии кредитиран дексаметазон кортизол под контролом. Ако су тестови открили хиперандрогенизам, док је фетус у материци, одмах започети терапију дексаметазоном. Након одређивања пола фетуса, терапија се наставља ако је девојчица и ако је дечак прекинут. Када је третман са хормоналним лековима започет најкасније девет недеља трудноће, ризик од абнормалности гениталија је сведен на минимум.

Превенција хиперандрогенизма код деце

За спрјечавање конгениталне хиперплазије, можемо препоручити да се мамурлукица благовремено упише у гинекологу, подвргне неопходним истраживањима и прати препоруке лекара. Као спречавање ове патологије у препуберталним и пуберталним годинама, родитељи би требали показати максималну пажњу свом дјетету, пратити његов развој и анализирати да ли је то узраст. И адолесценти треба да једу у потпуности, држе правилан дневни режим, воде здрав животни стил и не претерано учествују у програмима за смањење телесне тежине. Девојке треба да запамте да приликом играња спорта не треба узимати стероиде, јер могу довести до хиперандрогенизма.

Само уз благовремену консултацију са специјалистом може се спречити хиперандрогенизам код деце. А ако се појаве први знаци ове болести, трчите са дететом са дечјем ендокринологом.

Синдром хиперандрогенизма код дјевојчица

Хиперандрогенизам се назива ендокрином патологијом, у којој је поремећена равнотежа сексуалних хормона жене. Идентификација ове болести код дјевојчица није вијест. Према статистикама ових случајева, само 4%.

Заправо, синдром хиперандрогенизма код дјевојчица не може се одмах идентификовати. Очигледни знаци се примећују током пубертета, када се мушки хормони производе у великим количинама.

Шта узрокује девојчице да развију хиперандрогенизам?

Одмах треба рећи да је болест можда урођена или стечена. У првом случају случај се односи на генску мутацију која се јавља у процесу развоја фетуса.

Патологија се може развити због:

  • дисфункција јајника;
  • повећање величине надбубрежног кортекса;

Поред ове болести, такве коморбидне болести се често налазе код дјевојчица:

  • патологије појединих органа ендокриног система;
  • настанак тумора гонада или штитне жлезде;
  • тимоми, као и панкреатопатија;
  • настанак тумора на надбубрежном кору;
  • адреногенитални синдром.

Са синдромом хиперандрогенизма код дјевојчица, јајници, кожа, знојење и лојне жлезде постају осјетљиви.

Како се патологија манифестује?

Ако је хиперандрогенизам урођен, онда ће након рођења бебе бити тешко одмах одредити његов пол. Често ова деца имају хипертрофичне габионе, које се заједно спајају. Визуелно, они се могу збунити с сцротумом. Увећани клиторис може бити попут пениса.

Увек се не примећују знаци патологије, могу се појавити у периоду пубертета једне дјевојке, када се тијела косе расту у мушкој врсти. Могу се појавити на лицу, груди и дуж беле линије абдомена. Понекад се раст косе јавља раније од пубертета, што се објашњава повећањем јајника од 6-8 година.

Узмите бесплатне консултације са доктором

Методе дијагностиковања патологије

Лекар ће моћи да направи тачну дијагнозу након што добије резултате из одређеног броја прегледа. Дакле, обично су прописани:

  • преглед карличних органа;
  • донација крви за опћу анализу;
  • тест крви за детекцију нивоа билирубина, холестерола, шећера и других компоненти;
  • тест крви за одређивање нивоа хормона.

Ако доктор не добије довољно информација, он може прописати додатне методе испитивања.

Хиперандрогенизам код дјевојчица

Период пубертета је критична али важна фаза хуманог развоја. Квалитет репродуктивне функције, прогнозе плодности, социјалне адаптације, соматског здравља у одраслој генерацији у великој мјери зависе од корисности и благостања током периода пубертета.

Хиперандрогенизам је услов који се развија као резултат вишка мушких полних хормона. У женском тијелу, хиперандрогенизам се манифестује растом мале косе на лицу и тијелу, акни, себоррхеа, губитка косе, грубости гласа, хипотрофије клиториса и маскулинизације фенотипа [5]. Извор мушких полних хормона (андрогена) у тијелу жене су надбубрежне жлезде и јајника. Поред тога, андрогени се формирају као резултат периферног метаболизма у јетри, мишићима, кожи и масном ткиву.

Главни адренални андроген је дехидроепиандростерон (ДХЕА) и његов сулфат (ДХЕА-Ц); тестостерон и андростенедион се производе у јајницима. У физиолошким условима, андрогени играју улогу анаболичких фактора.

Синдром хиперандрогенизма је прилично велика група ендокриних болести која се јавља због веома разноврсних патогенетских механизама, али се комбинују у складу са принципом сличних клиничких симптома због прекомерне количине и / или квалитета (активности) мушких полних хормона у женском тијелу. Најчешћи хиперандрогени услови су:

  • Синдром полицистичких оваријума (ПЦОС):
    а) примарни (Стеин-Левентхалов синдром);
    б) секундарно (у оквиру неуроендокриног облика такозваног хипоталамичног синдрома, са синдромом хиперпролактинемије, на позадини примарног хипотироидизма).
  • Идиопатски хирсутизам.
  • Конгенитална дисфункција надбубрежног кортекса.
  • Стромална текоматоза јајника.
  • Вирилизацијски тумори.
  • Друге ријетке опције.

У већини случајева, узроци настанка ових болести су довољно детаљно проучени и постоје специфични ефикасни методи за њихову исправку. Ипак, интерес научника и клиничара различитих специјалности на проблем хиперандрогенизма се не исушује. Штавише, објекат непрекидне и најиздрживе пажње, посебно током посљедње деценије, је ПЦОС, иначе познат као синдром хиперандрогене дисфункције полицистичних јајника [10].

Клинички хиперандрогенизам се састоји од неколико симптома (око десет симптома), али, у зависности од тежине процеса, укупан изглед пацијената може значајно да варира. Разматрају се четири главне клиничке манифестације хиперандрогенизма: акне, масна себоррхеа, хирсутизам, андрогенско проређивање косе. Такве дермопатије су први и понекад једини рани дијагностички знаци синдрома хиперандрогенизма, што може даље довести до озбиљних поремећаја плодности код жена репродуктивног узраста [4,10].

Хирсутизам није само знак хиперандрогенизма, најупечатљивији и "упечатљив" када је реч о медицинској дијагнози, али и фактор који трауматизује психе психе највише од свега. Скала Ферриман-Галлваи омогућава процену озбиљности хирсутизма у поенима у року од једног минута. На скали се лако израчунава индикатор тзв. Хормонског броја (резултат од четири тачке у девет зона зависних од атропа). Одражава андрогенску засићеност пацијента, по правилу, много прецизније него индикатор концентрације тестостерона у серуму. Познато је да и други, чак и са тешком патологијом, могу остати у референтној норми (смањивањем нивоа биолошки неактивне хормонске фракције повезане са транспортним протеинима ТЕСГ), док је резултат визуелне скрининг дијагнозе за Ферриман-Галлваи хормонски број заслужује више повјерења, с обзиром на то да је директна корелација вредности овог маркера са концентрацијом слободних андрогена више пута приказана. То је слободна фракција тестостерона која одређује тежину процеса, тако да се у пракси хормонални резултат хирсутизма може добро сматрати поузданим "огледалом" хиперандрогена [10].

Андрогена алопеција је поуздан дијагностички маркер вирусних варијанти хиперандрогенизма. Као и друге врсте ендокриних алопеција, она је дифузна, а не фокална (угнежена) у природи. Али за разлику од ћелавости код других болести ендокриних жлезда (примарни хипотироидизам, полиглундуларна инсуфицијенција, панхипопитуитаризам, итд.), Одређена динамика је инхерентна у андрогени алопецији. По правилу, манифестује губитак косе у временских областима (битемпорал алопеције уз формирање симптома "временских ћелав закрпе"), а потом шири на паријеталну региона (паријеталну алопеција, "ћелавости") [10].

Учесталост хиперандрогених стања у структури гинеколошких обољења креће се од 1,4 до 3% [9].

Неки истраживачи су приметили да хипертрицхосис можда због споредних ефеката појединачних лекова, као што су фенитоин, пенициламина, диазоксид, Минокидил, циклоспорин, глукокортикоиди и тако даље. Поред тога, прекомерна маљавост мушке обрасца, т. Е. хирзутизам често када цк девојке са поремећајима менструалног циклусом олигоменореја, аменореја и крварење материце, код пацијената са хипоталамуса синдромом пубертета, уз дисфункције штитасте жлезде, гојазност, дијабетес Диаб да дисменореја, анорексија нервоза. Симптоми хиперандрогенизам понекад примећен код пацијената са патологијом јетре и жучних путева, уз недостатак витамина, минерала и елемената у траговима, порфирија и дерматомиозитис, хронични болести бубрега и респираторни систем, укључујући туберкулозу интоксикације бацкгроунд [9].

Хиперандрогенизам адолесцената захтева од лекара да има посебну способност да разуме истинске узроке и да прописа нају рационалнији начин да их елиминише. дијагностичке потешкоће због чињенице да је функција јајника, надбубрежних жлезда, хипоталамус и хипофиза се преплићу међусобно, и поразили било који од ових одељења неуроендокривни женско регулација тело не може а да не утиче на стање својих других јединица, и на крају - на функционисање репродуктивног система цела

Синдром хиперандрогенизма може се јавити на позадини функционалног или органског поремећаја хипоталамус-хипофизног система, бенигних и малигних тумора јајника, хиперплазије или тумора надлактице, дисфункције јетре. У том погледу постоје Хипоталамус-хипофизи (идиопатски), јајници и надбубрежни типови хиперандрогенизма.

Важно је запамтити да се повећање нивоа активних андрогена може појавити као резултат генетских мутација, али се манифестује периода пубертета. Поред тога, повећање нивоа ових хормона може бити последица инфериорности развоја централних и периферних веза репродуктивног система. Заједно са тим хиперандрогенизам може бити одраз наглог пораста у ћелијама хормон које производе јајника, надбубрежне жлезде, хипофизе и хипоталамуса структурама, и може бити манифестација повећане осетљивости фоликула на андрогена и њихових активних метаболита. Не смемо заборавити да често само изазивају хиперандрогениц манифестације може представљати кршење механизми за везивање естрадиола и тестостерона са протеинским састојцима, преносећи и неутралисање сексуалних стероида (глобулини и албумина, везива полних хормона).

У неким случајевима, повећана маљавост може јавити у 6-8 година, т. Е. Током адренарцхе када је физиолошки повећање садржаја 17-хидроксипрогестерон, ДХЕА и њеном сулфата, а затим андростенедион довољно стабилно ниво тестостерона. Повећање активности за производњу андрогена код дјевојчица 6-8 година поклапа се са повећањем укупног волумена јајника услед повећања масе стромалних и тецх-ћелијских компоненти. Напоменути да адренарцхе испред гонадотропина повећање од око 2 године и нису повезани са повећаном осетљивошћу на гонадотрофов гонадотропин-релеасинг хормоне (ГнРХ) или са растућим амплитуда и фреквенција ЛХ ноћног мокрења. Важно је напоменути да адреналина нормално не манифестује сексуални раст косе, већ ствара предуслове за појаву раста длаке на почетку пубиса, а затим у аксиларним подручјима [10].

Треба узети у обзир да су девојке са превременим адреналхемом (ПА) често изложене ризику од развоја хиперандрогенизма јајника на позадини трансформације јајника од полицистике.

Прехрамбена адреналка може послужити као први маркер за бројне метаболичке поремећаје који доводе до развоја метаболичког синдрома код зреле жене. Главне компоненте овог синдрома код дјевојчица пубертета и код одраслих жена су хиперинсулинизам и резистенција на инсулин, дислипидемија, хиперандрогенија, хипертензија. У детињству, са ПА, често се повећавају знаци инсулинске резистенције и хиперинсулинизма. Тетина ових знакова, по правилу, не зависи од телесне тежине. Посебан тип инсулинске резистенције се јавља у метаболичком синдрому, укључујући гојазност, вишак андрогена, аменореја, болест полицистичких јајника и папиларна пигментна дистрофија коже на врату, подлактицама и ожиљцима коже (акантоза нигрицанс) [1,2].

Озбиљну вирилизацију могу изазвати тумори насталих од андрогена (Цусхингов синдром због аденом или карцинома надбубрежне жлезде) или јајника (андробластом, тумор липидних ћелија, гонобластом).

Појава или погоршање хирзутизма, нарочито код пацијената са олигоменорејом и аменорејом, може бити последица хиперпролактинемије. Повећана секреција пролактина директно стимулише стероидогенезу у надбубрежним жлездама, стога код пацијената са аденомом хипофизе, садржај ДЕА и ДЕА сулфата, по правилу, значајно се повећава уз умерену тестостеронију.

Основа хиперандрогенизма код пацијената са поремећеном функцијом штитне жлезде је значајно смањење производње глобулина који везују сексуалне стероиде (СХГС). Због смањења нивоа СХГС повећава се стопа конверзије андростенедиона у тестостерон.

Ефикасност лечења хиперандрогенизма је у великој мјери услед правилног дијагностичког скрининга и избора методе лијечења. Основна дијагностичка претрага треба да укључи: комплетну крвну групу, биокемијски тест крви (АЛТ, АСТ, холестерол, билирубин, триглицериде, глукозу), студију хормонског профила (ЛХ, ФСХ, пролактин, ТСХ, укупно 17ОХ-прогестерон, ДХЕА-С, кортизол), ултразвук карличних органа. Даљи преглед зависи од добијених резултата. У идентификацији патологије пацијената заједнички су гинеколог, ендокринолог, дерматолог.

Лечење хиперандрогених стања је тежак задатак. Употреба само козметичких мера, посебно у тешким облицима болести, доводи до краткотрајног клиничког ефекта и изузетно је ретко за излечење. Комплексне патогенетске варијанте и етиолошки фактори захтевају индивидуални приступ избору методе лечења.

Код пацијената са претежно централним механизмима формирања хиперандрогенизма, најефикаснија је употреба лекова који имају регулирајући и исправљајући ефекат на функцију хипоталамично-хипофизног система. Лечење треба почети са елиминацијом метаболичких поремећаја. Важно је спровести превентивне мере усмјерене на формирање стереотипа здраве исхране и превенције стјецања прекомјерне тежине. Смањење прехране хране високе количине рафинисаних угљених хидрата и засићених масти доводи до нормализације метаболизма угљених хидрата и липида, као и до смањења нивоа андрогена. Укупна количина масти дневно не би требало да прелази 30%. Укључивање у исхрану свјежих плодова (кајсије, киви), суво воће (кајсија, куруг), свеже поврће (репа, рутабага) има позитиван ефекат. Борба против физичке неактивности и одржавања нормалних односа тежине-тежине користећи редовне физичке вежбе представља други важан фактор у превенцији инсулинске резистенције и нефармаколошке борбе са манифестацијама хиперандрогенизма. Користан ефекат физичког напора појављује се након мјесец дана од њиховог почетка. Важна ствар је да се придржавате трајања сна током ноћи најмање 8 сати и искључивања менталног и физичког стреса у вечерњим часовима.

Код пацијената са предиспозицијом на инсулинску резистенцију, као и идентификацију абнормалних нивоа инсулина и хипергликемије, лекови који могу повећати осетљивост ткива на инсулин имају позитиван клинички ефекат. Употреба бигванида за ову сврху (метформин, буформин, итд.) Значајно побољшава осетљивост ткива на овај хормон.

Елиминација производње аутономног хормона туморима централног нервног система, јајника или надбубрежних жлезда могуће је хируршки. Препоручљиво је послати девојке у изборне операције на јајницима и надбубрежним жлездама у болницама са искуством ендоскопске хирургије.

Клинасто ресекција полицистичких јајника код адолесцентних девојака је непрактична јер смањење запремине ћелија које производе андрогене привремено елиминише хиперандрогенизам. Могућа је ресекција клинова, демедулација или кретање јајника код дјевојчица са неуспјехом лијечења на крају пубертета, односно, у доби од 18 и више година, по жељи, имати трудноћу [9].

Када се идентификује примарни хипотироидизам, као узрок хиперандрогеизма, оправдано је да преписује терапију замјене штитасте жлезде.

Антагонист алдостерона - спиронолактон (Веросхпирон) - има анти-андрогени ефекат, блокира периферне рецепторе и синтезу андрогена у надбубрежним жлездама и јајницима, смањујући активност цитокрома П450ц17. Поред тога, спиронолактон инхибира активност ензима 5алпха-редуцтасе, доприноси губитку тежине. Трајање лечења је од 6 до 24 месеца или више. Са дуготрајним уносом од 100 мг дневно се смањује хирсутизам.

Последњих година у клиничкој пракси се користи нови аналог спиронолакона, дроспиренона. Дроспиренон је дериват 17алпха; -спиролактона, чији фармаколошки подаци представљају јединствену комбинацију прогестогених, анти-минералокортикоидних и антиандрогенских ефеката без естрогенске, андрогене и глукокортикоидне активности [15,16]. Дроспиреноне као део комбиноване контрацепције Иарин пружа анти-андрогени ефекат уз одржавање читавог спектра ефеката савремених контрацептивних средстава. Лек Иарин, који садржи 30 μг етинил естрадиола и 3 мг дроспиренона, је комбинација монофазног хормонског контрацептива са ниском дозом. Антиандрогена активност Иарине реализована је на исти начин као у другим ЦЕЦ-овима, тј. Повезана је са антигонадотропним ефектом естроген-гестагене комбинације [3,11,12,13].

Да би се елиминисао хиперандрогенизам, Диане-35 се широко користи. Свака таблета монофазног лека са контрацептивним ефектом садржи 35 μг етинил естрадиола и 2 мг ципротероне ацетата. Етинил естрадиол, у комбинацији са прогестогеном, повећава синтезу ГСМ у ћелијама јетре, смањује секрецију тестостерона и андростенедиона од стране јајника и секрецију ДЕА и андростенедиона надбубрежним жлездама. Ципротерон ацетат је изразио антиандрогенске особине. Да би се побољшали централни и периферни захвати код пацијената са хирсутизмом код оваријских облика хиперандрогенизма, предлаже се комбиновање Диане-35 са Андроцур-10, који садржи 10 мг ципротероне ацетата у свакој таблети и Диане-35 дати од 1 до 15 дана [7,8].

Међу дериватима 19-нортестостерона данас постоји прогестоген са антиандрогеном активност - диеногест (део КОК Јеанине). Са становишта анти-андрогенског ефекта, важно је да диеногест, за разлику од деривата 19-нортестостерона (норетхистероне, левоноргестрел, десогестрел), не веже у крви са ендогеним тестостероном транспортних протеина (ГПСС) [6].

КОКс такође имају клинички антиандрогени ефекат, који садржи класичне 19-норстроиде као прогестинску компоненту (на пример, десогестрел, који је део КОК Марвелон, Мерсилон, Регулон, Новинет и Тхрее Мерци). Изражени антигонадотропни ефекат ЦОЦ који садржи десогестрел се манифестује нормализацијом односа ЛХ и ФСХ, смањењем волумена ћелија који производе андрогене у јајницима и побољшањем биокемијских стања фоликула јајника [9].

Последњих година, како би се побољшао блокацијски ефекат ЦОЦ-а, препоручују се продужени режими од 63 дана за употребу лекова, уз могућност продужења до 9-12 месеци. Пацијенти почињу да примају ЦОЦ на први дан менструалног циклуса и настављају да примају без прекида 63 дана, тј. 3 паковања у низу.

Смањење акни, смањење кожне масти и озбиљност хирсутизма забележено је већ после 2-3 месеца од почетка последње генерације ЦОЦ, али запажено успоравање раста косе у хормонским зависним областима тела примећено је тек после 12 месеци.

Г.Н. Мансурова, Л.М. Тукхватуллина

Казанска државна медицинска академија

1. Гуркин Иу. А. Гинекологија адолесцената. СПб., 2000.

2. Коколина В. Ф. Гинеколошка ендокринологија детињства и адолесценције: водич за лекаре. 4. издање, ревидирано, увећано. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 340 п.

3. Цраигхилл М. Педијатријска гинекологија // Педијатрија / Ед. Греф, Д.М., 1997. П.457-481.

4. Мазитова Л.П. Савремени аспекти патогенезе и приступи лечењу акни код адолесцената. // Репродуктивно здравље деце и адолесцената. 2008. бр. 1, стр. 53-58.

5. Манусхарова Р.А. Хиперандрогени услови и инулиносистант. // Лекар који присуствује. 2003. №10.

6. Остреикова Л. И. Могућности коришћења нове ниске дозе контрацептива "Јанине" // Гинекологија. 2002. вол.4. Бр. 4, стр.22-26.

7. Прилепскаа века Н. Контрацептивни хормони у лечењу и превенцији гинеколошких болести. У књизи: Практична гинекологија, ед. В.И. Кулаков, В.Н. Прилепскаа. М.: МЕДпрессинформ, 2006; 465-82.

8. Прилепскаа В.Н., Назарова М.Н. Хормональнаа контрацепциа. Серов В.Н., Прилепскаа В.Н., Овсанникова Т.В. Гинеколошка ендокринологиа. М.: МЕДпрессинформ, 2004; 381-470.

9. Уварова Е.В. Патогенетски аспекти и савремене могућности корекције хиперандрогених манифестација код адолесцентних девојака. // хеал доктор 2008. Бр. 3, стр. 89-75.

10. Схилин Д. Е. Синдром изоловане пубархе код дјевојчица: нови поглед на стари проблем. Материјали републичког састанка - семинар главних дечјих ендокринолога субјеката Руске Федерације. Смоленск, 1999. - п.112-126.

11. Босцхитсцх Е, Скарабис Х, Вуттке В, Хеитхецкер Р. Утицај новог оралног контрацептивног покрета и његовог утицаја на добробит. // Еур Ј Цонтрацепт Репрод Хеалтх Царе. 2000; 5 (3): 34-40.

12. Фухрманн, У., Краттенмацхер, Р., Слатер, Е. П., Фритзмеиер К. Х. Новел прогестин дроспиреноне и његов природни протестер прогестерон. Контрацепција. 1996; 54: 243-51.

13. Гуидо М., Ромуалди Д., Гиулиани М. и др. Дроспиренон за лечење жена са синдромом полицистичних јајника: клиничка, ендокринолошка, метаболичка пилот студија // Ј Цлин Ендоцринол Метаб. 2004; 89 (6): 2817-23.

14. Схулман Л. П. Безбедност и ефикасност новог оралног контрацептива који садржи дроспиренон // Ј Репрод Мед. 2002; 47 (Суппл 11): 981-4.

15. Тхорнеицрофт И. Х. Еволуција прогестина. Фокус на новом прогестин дросперинону // Ј Репрод Мед. 2002; 47 (Суппл 11): 975-80.

16. Ван Влотен, В.А., Ван Хаселен, Ц.В., Ван Зуурен, Е.Ј. ет ал. Орални контрацептиви се комбинују с прскањем или ципротерон ацетатом на акни и себоррхеи. Цутис. 2002; 69 (Суппл 4): 2-15.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Трудноћа је најпожељнији и одговорнији период у животу било које жене, а стога је очигледна жеља да се будућом мамом контролише здравље. Стога, жена пролази кроз преглед читавог тијела.

Биокемијска анализа крви за калцијум - клиничка анализа која одређује концентрацију укупног калцијума у ​​серуму. Концепт укупног калцијума укључује:1. Ионизовани калцијум чини 50% укупног калцијума у ​​крви.

Подручје активности ендокринолога концентрисано је на пољу дијагнозе, лијечења и превенције одређеног броја болести које могу бити релевантне за ендокринолошки систем. У питању онога што ради ендокринолог, може се нагласити да он одређује најоптималнија рјешења која се тичу хормонске регулације у телу у сваком појединачном случају, као и мјере за отклањање било каквих кршења која се односе на ову функцију.