Главни / Анкета

Гестацијски дијабетес током трудноће - непријатно изненађење

Ако су многи од нас чули за уобичајени дијабетес мелитус, врло мали број људи је упознат са гестацијом дијабетеса. Гестацијска дабета је повећање нивоа глукозе (шећера) у крви, који је први откривен током трудноће.

Болест није тако уобичајена - само 4% свих трудноћа - али, за сваки случај, морате знати о томе, само зато што је ова болест далеко од безопасности.

Гестацијски дијабетес у трудноћи: последице и ризици

Дијабетес током трудноће може негативно утицати на развој фетуса. Ако се то деси у раној фази трудноће, ризик од побачаја се повећава, а још горе, појављује се урођене малформације код бебе. Најчешће погођени су најважнији органи мрвица - срце и мозак.

Гестацијски дијабетес, који су започели у другом и трећем триместру трудноће, постају узрок храњења и прекомерног раста фетуса. Ово доводи до хиперинсулинемије: након порођаја, када дијете више не прими такву количину глукозе од мајке, ниво шећера у крви се смањује на врло ниске нивое.

Ако се ова болест не идентификује и не лечи, она може довести до развоја дијабетичке фетопатије - компликације фетуса, која се развија услед кршења метаболизма угљених хидрата у телу мајке.

Знаци дијабетске фетопатије код детета:

  • велике димензије (тежина преко 4 кг);
  • кршење пропорција тела (тањи удови, велики стомак);
  • отицање ткива, прекомерне количине поткожних масти;
  • жутица;
  • респираторни поремећаји;
  • хипогликемија новорођенчади, повећана вискозност крви и ризик од крвних угрушака, низак ниво калцијума и магнезијума у ​​крви новорођенчета.

Како се гестацијски дијабетес јавља у трудноћи?

Током трудноће, у женском тијелу нема само хормонског удара, већ читаве хормоналне олује, а једна од посљедица таквих промјена је кршење толеранције тела на глукозу - неко је јачи, неко је слабији. Шта то значи? Ниво шећера у крви је висок (изнад горње границе нормале), али још увек није довољан за дијагнозу дијабетеса.

У трећем тромесечју трудноће, као резултат нових хормоналних промена, може се развити гестацијски дијабетес. Механизам његове појаве је следећи: панкреас трудница производи 3 пута више инсулина него други људи - како би се надокнадио дејство специфичних хормона на ниво шећера садржаног у крви.

Ако се она не бори са овом функцијом уз повећану концентрацију хормона, такав феномен се јавља као гестацијски дијабетес мелитус током трудноће.

Ризична група за гестацијски дијабетес током трудноће

Постоје неки фактори ризика који повећавају вјероватноћу да ће жена развити гестацијски дијабетес током трудноће. Међутим, присуство чак и свих ових фактора не гарантује да се дијабетес појављује - баш као што одсуство ових нежељених фактора не гарантује 100% заштиту од ове болести.

  1. Прекомјерна телесна тежина, примећена код жене прије трудноће (нарочито ако је тежина премашила норму за 20% или више);
  2. Националност Испоставља се да постоје одређене етничке групе у којима се гестацијски дијабетес посматра много чешће него код других. Ово укључује негро, Хиспањолце, Индијанце и Азије;
  3. Висок ниво шећера у складу са резултатима испитивања урина;
  4. Оштећена толеранција глукозе (као што смо већ поменули, ниво шећера је већи од нормалног, али не толико да се дијагностици дијабетеса);
  5. Хередитети. Дијабетес је једна од најозбиљнијих наследних болести, ризик се повећава ако је неко у вашој линији био дијабетичар;
  6. Претходно рођење великог (преко 4 кг) детета;
  7. Претходно рођење мртворођеног детета;
  8. Већ сте дијагностификовали гестацијски дијабетес током претходне трудноће;
  9. Полихидрамниос, то јест, превише амнијске воде.

Дијагноза гестационог дијабетеса

Ако се нађете у неколико знакова који су у опасности, обавестите свог доктора о томе - можда ћете бити заказани за додатни преглед. Ако се не пронађе ништа лоше, проћи ћете још једну анализу заједно са свим осталим женама. Сви остали су прегледани за гестацијски дијабетес између 24. и 28. недеље трудноће.

Како ће се то догодити? Од вас ће бити затражено да урадите анализу која се зове "орални тест толеранције глукозе". Морат ћете пити слатку течност која садржи 50 грама шећера. Након 20 минута биће мање пријатна фаза - узимање крви из вене. Чињеница је да се овај шећер брзо апсорбује, након 30-60 минута, али се појединачна очитавања разликују, а то је оно што интересује лекара. На тај начин сазнају колико добро тело може да метаболише слатки раствор и апсорбује глукозу.

У случају да образац у колони "резултати анализе" садржи 140мг / дл (7,7 ммол / л) или више, то је већ висок ниво. Урадићете још једну анализу, али овај пут - након неколико сати поста.

Лечење гестационог дијабетеса

Живот за дијабетичаре, искрено, није шећер - и буквално и фигуративно. Али ова болест може се контролисати ако знате како и пратите медицинска упутства.

Дакле, шта ће помоћи у суочавању са гестацијом дијабетеса током трудноће?

  1. Контролишите ниво шећера у крви. Ово се ради 4 пута дневно - на празан желудац и 2 сата после сваког оброка. Можда ће вам бити потребне додатне провере - пре оброка;
  2. Испитивања урина. Тело кетона не би требало да се појављује у њој - они указују да се дијабетес мелитус не контролише;
  3. Усклађеност са специјалном дијетом, која ће вам рећи доктору. Ово питање ће бити размотрено у наставку;
  4. Разумно вежбање по савету лекара;
  5. Контрола тежине;
  6. Инсулинска терапија по потреби. Тренутно је дозвољено коришћење инсулина као антидијабетичног лека током трудноће;
  7. Контрола крвног притиска.

Дијета за гестацијски дијабетес

Ако имате дијабетес са гестацијом, морат ћете преиспитати своју исхрану - ово је један од услова за успешан третман ове болести. Обично код дијабетеса препоручује се смањење телесне тежине (што доприноси повећању отпорности на инсулин), али трудноћа није време за губљење тежине, јер фетус треба да прими све хранљиве састојке које јој је потребно. То значи да је неопходно смањити садржај калорија у храни, а не смањити храњиву вредност.

1. Једите малог оброка 3 пута дневно, а истовремено јос 2-3 пута. Не прескочите оброке! Доручак треба да буде 40-45% угљикохидрата, последња вечерња ужина такође треба да садржи угљене хидрате, око 15-30 грама.

2. Избегавајте пржену и масну храну, као и храну богата лако сварљивим угљеним хидратима. Ово укључује, на примјер, пецива, као и пецива и неку врсту воћа (банана, персиммон, грожђе, вишње, смокве). Сви ови производи се брзо апсорбују и изазивају пораст нивоа шећера у крви, имају мало хранљивих материја, али много калорија. Поред тога, како би се измерио висок висок гликемијски ефекат, потребно је превише инсулина, што је недопустив луксуз код дијабетеса.

3. Ако се осећате болесно ујутру, држите крекер или сувог колача на столу и једите неколико пре него што изађете из кревета. Ако се лечите инсулином, а током јутарњих болесника, побрините се да знате како се бавити ниским садржајем шећера у крви.

4. Не једите брзо храну. Они су преиндустријска обрада како би смањили време њихове припреме, али је њихов утицај на повећање гликемијског индекса већи него код природних аналога. Због тога искључите из исхране сублимираних резанци, супе-ручак "на 5 минута" из торбе, инстант кашу, замрзнутог пирећег кромпира.

5. Обратите пажњу на храну богату влакнима: житарице, пиринач, тјестенине, поврће, воће, хлеб из цијелог зрна. То важи не само за жене са гестацијом дијабетеса - свака трудница треба да једе 20-35 грама влакана дневно. Које влакно је толико корисно за дијабетичаре? Стимулише црева и успорава апсорпцију вишка масти и шећера у крви. Чак и храна богата фибером, садржи многе есенцијалне витамине и минерале.

6. Засићене масти у дневној исхрани не смеју бити више од 10%. И уопште, једите мање хране која садржи "скривене" и "видљиве" масти. Искључити кобасице, виенерс, кобасице, сланину, димљено месо, свињетину, јагњетину. Много је пожељније за месо: ћурка, говедина, пилетина и риба. Уклоните све видљиве масти из меса: масти из меса, и од живине - кожа. Кување све на нежан начин: кувајте, пеците, паре.

7. Кувајте не на масти, већ на биљном уљу, али не би требало превише.

8. Пијте најмање 1,5 литре течности дневно (8 чаша).

9. Телу вам нису потребне масти као што су маргарин, путер, мајонез, павлака, ораси, семе, крем сир, сосеви.

10. Уморан од забране? Постоји нека храна коју можете јести без ограничења - садрже неколико калорија и угљених хидрата. То су краставци, парадајз, тиквице, печурке, редквице, тиквице, целер, зелена салата, боранија, купус. Једи их у главним јелима или као грицкалице, пожељно у облику салата или кувана (кувати на уобичајени начин или паром).

11. Уверите се да је тело опремљено свим комплексом витамина и минерала неопходних током трудноће: питајте свог лекара ако вам је потребан додатни унос витамина и минерала.

Ако дијетална терапија не помогне, а шећер у крви остаје на високом нивоу, или на нормалном нивоу шећера у урину, кетонска тела се константно откривају - биће вам прописана терапија инсулином.

Инсулин се примјењује само путем ињекције, јер је то протеин, а ако покушате да га додате у пилуле, потпуно ће се срушити под утицајем наших дигестивних ензима.

Средства за дезинфекцију додају се препаратима за инсулин, тако да не исперите кожу алкохолом пре ињекције - алкохол уништава инсулин. Наравно, потребно је да користите шприцеве ​​за једнократну употребу и пратите правила личне хигијене. Све остале суптилности терапије инсулином ће вам рећи лекара који вам је присутан.

Вјежба за трудноћу дијабетеса код трудноће

Мислите да није потребно? Напротив, они ће помоћи одржавању здравља, одржавању тона мишића, опоравка брже након порођаја. Осим тога, они побољшавају деловање инсулина и помажу да се не добију вишак тежине. Све ово доприноси одржавању оптималног нивоа шећера у крви.

Укључите се у уобичајене активности које волите и доносите задовољство: ходање, гимнастика, вјежбе у води. Нема оптерећења на стомаку - о вашим омиљеним вежбама "на штанду" док не морате заборавити. Не би требало да се бавите оним спортовима који су преплављени повредама и падинама - јахање, бициклизам, клизање, скијање, итд. Више информација о наплати за труднице →

Све оптерећења - благостањем! Ако се осећате лоше, бол у доњем делу стомака или позади, зауставите се и удахните.

Ако сте подвргнуте инсулинској терапији, важно је знати да се хипогликемија може јавити током вежбања, јер и физичка активност и инсулин смањују количину шећера у крви. Проверите ниво шећера у крви пре и после вежбања. Ако сте почео да вежбате сат након што сте јешли, након разреда можете јести сендвич или јабуку. Ако је прошло више од 2 сата од посљедњег оброка, боље је имати грицкање пре тренинга. Обавезно узмите сок или шећер у случају хипогликемије.

Гестацијски дијабетес и порођај

Добра вијест је да након порођаја, гестацијски дијабетес обично нестаје - развија се у дијабетес мелитус само у 20-25% случајева. Истина, сама порођаја може бити компликована због ове дијагнозе. На пример, због већ поменутог прекомерног напуштања фетуса, дете се може родити веома великим.

Многи, можда, желе да имају "ратника", али велика дијета може бити проблем током трудноће и доставе: у већини случајева, царски рез се врши, а у случају природне испоруке постоји ризик од повреда дјечијих рамена.

Са гестационим дијабетесом, бебе су рођене са ниским нивоом шећера у крви, али то се може поправити једноставно храњењем.

Ако још увек нема млијека и колострум није довољан за дијете, дијете се посједује специјалним мјешавинама како би ниво шећера подигао на нормалан ниво. Штавише, медицинско особље стално прати овај индикатор, прилично често мјери ниво глукозе пре храњења и 2 сата након.

По правилу, неће бити потребне никакве посебне мере за нормализацију нивоа шећера у крви мајке и детета: беба, као што смо већ рекли, се враћа у нормалу захваљујући храњењу, а мајка - ослобађањем постељице, што је "узнемирујући фактор" јер производи хормоне.

Први пут након порођаја, мораћете да пратите исхрану и периодично мерите ниво шећера, али с временом све треба да се врати у нормалу.

Превенција гестационог дијабетеса

100% гаранција да никада нећете наићи на гестацијски дијабетес није - дешава се да жене, по већини индикатора изложених ризику, затрудну, не разбољу се, и обрнуто, ова болест се дешава са женама које, изгледа, нису имале нема предуслова.

Ако сте већ имали гестацијски дијабетес током претходне трудноће, шанса да се вратите је врло велика. Међутим, можете смањити ризик од развоја гестационог дијабетес мелитуса током трудноће држећи своју тежину нормалним и не превише превише током ових 9 месеци.

Да бисте одржали безбедан ниво шећера у крви, помажете и физичку активност - под условом да су редовни и да вам не пружају неугодност.

Такође имате ризик од развоја сталног облика дијабетеса - дијабетеса типа 2. Морамо бити опрезнији након порођаја. Због тога је непожељно за узимање лекова који повећавају отпорност на инсулин: никотинска киселина, глукокортикоидни лекови (то укључују, на примјер, дексаметазон и преднизон).

Имајте на уму да неке таблете за контролу рађања могу повећати ризик од дијабетеса - на пример, прогестин, али то не важи за комбиноване лекове са ниским дозама. Приликом избора методе контрацепције након порођаја пратите препоруке лекара.

Гестацијски дијабетес

Гестацијски дијабетес је посебан облик дијабетес мелитуса који се развија код жена током трудноће због хормонске дисбаланце. Главни симптом ове болести је повећање нивоа глукозе у крви након оброка и очување индикатора је нормално на празном желуцу. Гестацијски дијабетес представља пријетњу фетусу, јер може изазвати развој конгениталних аномалија срца и мозга. У циљу раног откривања патологије, тесту толеранције за глукозу се показује женама у периоду од 24-28 недеља. Лечење гестационог дијабетеса подразумијева усаглашеност са режимом исхране, рада и одмора, у тешким случајевима прописана је терапија инсулином.

Гестацијски дијабетес

Гестацијски дијабетес или трудни дијабетес је болест која се развија као последица поремећаја метаболизма угљених хидрата у женском телу у односу на позадину инсулинске резистенције (недостатак ћелијске осетљивости на инсулин). У акушерству, ова патологија се дијагностицира у око 3-4% свих трудница. Најчешће се примарно повећава ниво глукозе у крви код пацијената чија је старост мања од 18 година или више од 30 година. Први знаци гестационог дијабетеса обично се јављају у 2-3 тромесечја и нестају сами по рођењу бебе.

Понекад гестацијски дијабетес изазива дијабетес типа 2 код жена након порођаја. Ово се примећује код приближно 10-15% пацијената са овом дијагнозом. Према истраживањима научника, гестацијски дијабетес чешће се дијагностицира код жена тамне коже. Опасност од обољења за фетус је да због повећања нивоа глукозе у крви мајке тело бебе почиње да активно производи инсулин. Стога, након порођаја, ова деца су склона смањењу нивоа шећера у крви. Поред тога, гестацијски дијабетес доприноси брзом порасту тежине фетуса током развоја фетуса.

Узроци гестационог дијабетеса

Етиопатогенеза гестационог дијабетеса није поуздано разјашњена. Научници сугеришу да се болест развија због блокирања производње довољне количине инсулина од стране хормона који су одговорни за правилан раст и развој фетуса. Током трудноће, женском телу треба више глукозе, што је неопходно не само за мајку, већ и за бебу. Појављује се компензацијско повећање производње инсулина. Ови фактори постају главни узрок гестационог дијабетеса. На позадини поремећаја функција β-ћелија панкреаса примећено је повећање нивоа проинсулина.

Узрок гестационог дијабетеса могу бити аутоимуне болести које доприносе уништењу панкреаса и, као последицу, смањују производњу инсулина. Код пацијената чији родбини пате од било којег облика дијабетеса, ризик од развоја ове патологије повећава се за 2 пута. Још један уобичајени узрок поремећаја је гојазност, јер већ подразумева кршење метаболичких процеса у телу будућег мајке. Гестацијски дијабетес може се јавити ако је у раној трудноћи жена претрпела вирусне инфекције које су допринеле разградњи панкреаса.

Жене са ризиком од развоја гестационог дијабетеса болују од синдрома полицистичног јајника, склона лошим навикама - пушењу, алкохолу и употреби дроге. Отежавајући фактори су порођај великог фетуса, мртворођене деце, високе водене историје и гестационог дијабетеса током претходне трудноће. Висок ризик од патологије примећен је код пацијената млађих од 18 година и старијих од 30 година. Поред тога, неуравнотежена исхрана, која подразумијева конзумирање великих количина хране богата брзим угљеним хидратима, може изазвати развој поремећаја.

Симптоми и дијагноза гестационог дијабетеса

Гестацијски дијабетес нема специфичних симптома. Главни симптом патологије је повећање концентрације глукозе у крви, што није забележено код жене прије почетка трудноће. Овај поремећај најчешће се дијагностикује код пацијената након 20 недеља гестације. Поред тога, са гестацијским дијабетесом, може се посматрати прекомерно повећање телесне тежине пацијента (више од 300 г недељно), снажан осећај жеје и повећање дневног излива урина. Такође, пацијенти се жале на смањен апетит, брз замор. На делу фетуса, брзо повећање телесне тежине, ненормалне пропорције делова тела и прекомерно депозирање масног ткива могу бити знак развоја гестационог дијабетеса.

Главни метод за откривање гестационог дијабетеса је испитивање глукозе у крви. Акушер-гинеколог упућује све жене приликом регистрације за трудноћу за ову анализу. Ризична група за развој гестационог дијабетеса укључује пацијенте у којима је узета крв с прста, количина глукозе је била 4,8-6,0 ммол / л, а од вене - 5,3 до 6,9 ммол / л. Ако су такви показатељи присутни, женама се додељује тест са оптерећењем глукозе, што вам омогућава да идентификујете поремећаје метаболизма угљених хидрата у раним фазама.

Такође, да би се утврдила функционалност панкреаса и ризик од настанка гестационог дијабетеса, свим трудницама рутински даје оралну толеранцију глукозе у трајању од 24-28 недеља. Прво, узорак крви узима се из вене на празан желудац, након чега жена треба да пије 75 г глукозе разблажене у 300 мл воде. Након 2 сата, узимање крви се понавља. Дијагноза гестационог дијабетеса се прави ако је први индикатор глукозе већи од 7 ммол / л, други - више од 7,8 ммол / л. Да би то потврдили, трудници су преписали други тест истог дана неколико сати касније.

Лечење гестационог дијабетеса

Са гестацијом дијабетеса, лечење се обавља на амбулантној основи. Пре свега, препоручује се пацијенту да ревидира исхрану. Дијета има за циљ смањење нивоа глукозе у крви, тако да жена треба искључити храну која садржи брзе угљене хидрате: кондиторски производи, шкробни поврће. Воће треба конзумирати умерено и не баш слатко. Под забраном за гестацијски дијабетес су масне и пржене хране, брза храна, спремишта сосеви, печење. Те производе можете замијенити купусом, печуркама, тиквицама, махунаркама, зеленилом. Осим тога, са гестационим дијабетесом, у менију морате укључити рибу и месо, житарице, житарицу, тјестенину, дурум, поврће. Једном недељно можете дозволити присуство у исхрани црвених риба.

Када правите дијету за труднице са гестационим дијабетесом, важно је осигурати адекватан унос витамина и минерала неопходних за правилан раст и развој фетуса. Угљикохидрати треба да буду 45% од вредности исхране, масти - 30%, протеина - 25%. Са трудном гестацијом дијабетеса, треба јести мале порције, али често - 3 главна јела и 2-3 грицкалице. Потребно је припремити лако сварљиве јела, најбоље опције су кувани производи, парени, печени. Режим питања укључује употребу најмање 1,5 литре течности дневно.

Пацијентима са гестацијом дијабетеса препоручује се умерено вежбање. Они вам омогућавају да одржите тело у добром стању, спречите прекомерно повећање телесне тежине. Поред тога, вежбање помаже у повећању активности инсулина, што је важно за гестацијски дијабетес. Вјежба укључује гимнастику, ходање, пливање. Избегавајте оштре кретње, вежбе усмерене на рад абдоминалних мишића. Ниво оптерећења одређује издржљивост жене и поставља га лекар.

Жена са гестацијом дијабетеса свакодневно треба да прати нивое глукозе у крви, мерења се узимају на празан желудац и 60 минута после сваког оброка. Ако дијетална терапија комбинована са вежбањем не даје позитиван ефекат, инсулин снимци се дају пацијенту са гестацијом дијабетеса. Дозирање лека одређује специјалиста. Провођење трудноће са таквом дијагнозом наставља се са 38-40 недеља. Достава се најчешће врши царским резом, пошто је фетус велики, што представља ризик од компликација током природног развоја генеричког процеса.

У гестацијском дијабетесу, беба се рађа са смањеним нивоом глукозе у крви, али се норма нормално враћа млеком или прилагођеним формулама. Обавезно пратите концентрацију шећера у крви мајке и детета. Након порођаја, жена са гестационим дијабетесом треба да посматра дијету одређену током трудноће и одређује ниво глукозе како би се избјегао развој дијабетеса типа 2. По правилу, индикатори се у првим месецима након рођења бебе враћају у нормалу.

Прогноза и превенција гестационог дијабетеса

Генерално, са гестацијом дијабетеса, прогноза за мајку и дете је повољна. Код ове болести постоји ризик од развоја макросомије - прекомерног раста фетуса, као и повећања телесне тежине жене. Са макросомијом, дететов мозак задржава своју природну величину, а рамени појас се повећава. Ови ефекти гестационог дијабетеса могу узроковати повреде током природног порођаја. Ако велики ултразвук открије велики фетус, лекар може да препоручи преурањену испоруку, што такође представља одређену опасност, јер, упркос великој величини, беба није довољно зрела.

Превенција гестационог дијабетеса подразумијева планирање трудноће и контролу телесне тежине. Жена треба да једе у праву, одустаје од лоших навика. Будите сигурни да пратите активни начин живота, јер умерена вежба може смањити вероватноћу развоја гестационог дијабетеса. Важно је да су вежбе редовне и да не узрокују нелагодност труднице.

Гестацијски дијабетес: чињенице и контроверзе

Гестацијски дијабетес или трудни дијабетес - дијагноза која није позната многим лекарима и већини жена. Не тако давно, површинска пажња је посвећена нивоу шећера у крви трудница, нарочито због тога што се овај ниво физиолошки повећава (хипергликемија) због растућих потреба растућег фетуса у шећеру - лако добијену и варљиву енергију. Међутим, у формулацији дијагнозе "гестационог дијабетеса" још увијек постоји много контрадикција.

Дијабетес трудноће повезује са таквим компликацијама трудноће као великог фетуса (макросомија или дијете тежак више од 4 кг), прееклампсија, прерано рођење, проблеми у порођају и већи степен оперативне испоруке, посебно царски рез.

Гестацијски дијабетес се јавља код 5-25% трудница и представља више од 87% свих дијабетеса током трудноће. Верује се да већина жена које имају гестацијски дијабетес имају одређене метаболичке поремећаје са поремећеном апсорпцијом шећера и инсулина и пре трудноће, али без знакова таквих промена. Такође, ове жене имају повећан ризик од развоја дијабетеса у одраслом добу, као и њихова дјеца - вјероватније су да су гојазни и имају метаболичке поремећаје.

Дакле, питање за правовремену дијагнозу гестационог дијабетеса и његов третман релевантно је за многе жене.

Зашто се ниво шећера у крви трудница повећава?

Све труднице имају два важна процеса која драстично утичу на метаболизам шећера (глукозе) у њиховим тијелима. Први процес назива се убрзани пост, који је уско повезан са ноћним смањењем нивоа шећера у крви. Током ноћног сна, жена не узима храну, па је природно да се ниво шећера у крви значајно смањује. Одређивање јутарњег нивоа шећера у крви се често користи за дијагнозу дијабетес мелитуса и за праћење лијечења ове болести.

Међутим, реакција трудница на ноћне стријеле доводи до још већег пада нивоа глукозе. Због тога се многе трудне жене пробудјују од глади ноћу и треба им храну. Поред смањења нивоа шећера у крви, повећавају се нивои масних киселина, што убрзава стварање ацетона (тијела кетона се често налазе у урину трудница, што је норма).

Количина глукозе коју производи јетра увећава се за 30%, што аутоматски повећава производњу инсулина од стране панкреаса. Али велики број плацентних гомона повећава отпорност ћелија на инсулин. Неправилна исхрана труднице (недостатак доручка, дуга пауза између оброка) доводи до брзог поремећаја метаболичких процеса и повећава стање убрзаног поста.

Још један процес, који се изражава код трудница, манифестује се повећањем разградње храњивих састојака, првенствено за брзо пружање фетуса овим супстанцама. Промена осјетљивости инсулина у ткивима мајке доводи до чињенице да се не мења само метаболизам угљених хидрата, већ и протеини и масти. Женска крв постаје засићена енергетским супстанцама - масним киселинама и триглицеридима, који су такође укључени у производњу хормона путем плаценте и фетуса.

Упркос убрзаном посту и разградњи супстанци, труднице брзо добијају тежину, што се често примећује код друге врсте дијабетеса. Повећање телесне масе је повезано са укључивањем механизма самозржавања и акумулације енергетских супстанци за успјешно репродукцију потомства, јер је трудноћа озбиљна оптерећеност женског тијела.

Фактори ризика за гестацијски дијабетес

При регистрацији треба узети у обзир сљедеће факторе ризика за трудни дијабетес:

  • гојазност (индекс телесне масе пре трудноће је већи од 30 кг / м2;
  • породична историја дијабетеса у најближим рођацима;
  • који припадају етничкој групи или нацији у којој постоји висок ниво дијабетеса (јужна Азија, Блиски Исток и други);
  • старост преко 35 година;
  • синдром полицистичких јајника;
  • вишеструка трудноћа;
  • гестацијски дијабетес у прошлости трудноће;
  • велико дете у прошлости (преко 4,5 кг).

Контрадикције у дијагнози "гестационог дијабетеса"

Одређивање нивоа шећера у крви није било довољно за дијагнозу дијабетес мелитуса, јер се његов ниво може значајно разликовати током целог дана и зависи од многих фактора. Такође није довољно да се утврди ниво шећера у крви узет од прста, посебно за исправну дијагнозу дијабетеса.

У стандардима нивоа глукозе у трудницама још увијек нема сагласности. Контрадикторности се односе на чињеницу да постоји неколико организација (Међународна асоцијација група за истраживање дијабетеса и трудноће (ИАДПСГ), СЗО, стручна удружења ендокринолога и др.), Чије су препоруке различите, али их користе медицинске установе и по властитој вољи.

Скрининг за дијабетес се препоручује код жена у 24-28 недеља трудноће. Упркос чињеници да је тест глокозотолератног теста (ГТТ), који се користи у пракси више од 30 година, "златни дијагностички стандард" (најбољи) у дијагнози дијабетеса, често је збуњен тестом скрининга. Прогностички или скрининг тест (тест изазивања глукозе) подразумева узимање 50 г шећера и мерење глукозе у крви, а дијагностички тест (ГТТ) - 75-100 г шећера и одређивање нивоа шећера за 2-3 сата.

Међутим, често постоји неслагање између доктора о томе који тест да бирају за промене у шећеру по порнографији - тест скрининга или одмах послати жену на дијагностички тест. Типично, таква неслагања су урачуната у трошкове тестирања и ко их плаћа. Предиктивни тест је јефтинији, а са нормалним перформансама не можете провести дијагностички тест. Компаративна анализа различитих шема за скрининг и дијагностиковање гестационог дијабетеса показала је да ниједна шема управљања за труднице у односу на дијагнозу гестацијског дијабетеса нема предност, стога се не може препоручити као међународни стандард.

Што се тиче ГТТ-а, постоје спорови: колико треба узимати глукозу - 75 г или 100 г? СЗО препоручује 75 г глукозе у Северној Америци, у неким земљама Европе и Азије, уношење 100 г глукозе је популарно.

Најгоре од свега, када медицинске установе користе различите врсте "слаткиша", а често траже од жене да доносе шећер или слатку воду од куће, а понекад и сендвиче и другу храну. Постоје стандардни сетови за тестирање дијабетеса, али многе клинике и лабораторије не користе такве комплете због уштеде у буџету. Неке лабораторије не нуде глукозу, већ глукозни полимер, који има мање нежељених ефеката него чиста глукоза. Ипак, ако трудница плаћа тестирање из свог џепа, а онда је натера да купи или донесе раствор шећера или нешто друго је неприкладна.

Највеће неслагање међу лекарима је у тумачењу резултата испитивања. Према препорукама СЗО, одређивање нивоа глукозе се врши након 2 сата, а ниво глукозе је мањи од 7,8 ммол / л. Већина љекара користи мерење нивоа шећера на сат након што узме течност са глукозом и након 2 сата. У овом случају, нормалне вриједности ће бити сљедеће: до 10,0-10,6 ммол / л (1 сат) и до 8,5-8,9 ммол / л (2 сата). Опсег норми опет зависи од индикатора усвојених у здравственој установи. Неки лекари препоручују одређивање нивоа шећера након три сата (трећи део крви).

Шта се запамтити за труднице

Упркос чињеници да се гестацијски дијабетес може наћи код труднице, њено лечење скоро никада не почиње са администрацијом инсулина. Жену треба информисати да у 80-90% случајева модификација исхране и начина живота може знатно побољшати стање трудноће и задржати ниво шећера на нормалном нивоу. Такође, ниво компликација током трудноће и порођаја у случајевима недиагностицираног гестационог дијабетеса је и даље веома низак. Међутим, дијагностификовани гестацијски дијабетес може изазвати прекомерну интервенцију лекара честим посјетом жена клиникама и лабораторијама, што ће повећати ниво стреса и психолошког стреса труднице.

Проблем је у томе што је учење жене да прати дијету и да правилно контролише ниво шећера у крви код куће много теже него што је једноставно ставља на инсулин - а овдје лежи још један велики недостатак дијагнозе и лијечења гестацијског дијабетеса. У многим земљама у медицинским установама постоји инструктор дијабетеса или "наставник дијабетеса" - најчешће је медицинска сестра која је прошла посебну обуку и обуку за људе са дијабетесом. Често се жена обучава да самостално прати нивое глукозе, израчунава дозе инсулина и коригује њену примену у стационарним условима (или дневним болничким условима) неколико дана, док она не научи да то исправно уради.

Пошто је немогуће оштро и брзо смањити крвни притисак код трудница са хипертензијом, примарни циљ гестационог дијабетеса биће постепено смањење нивоа шећера у крви за најмање 50%. Важно је схватити да дијета и физичка активност побољшавају снижавање шећера у крви и избјегавају узимање великих доза лијекова.

За многе жене дневно израчунавање тачне дозе инсулина представља комплексан процес. Прецизно израчунавање дозе и усаглашеност са јасним распоредом за увођење инсулина - кључ не само за успешан третман, већ и за спречавање појаве опасних компликација употребе инсулина. Према томе, спречавање гестационог дијабетеса са правилном исхраном и физичком активношћу од првих недеља трудноће (првенствено у опасности) избегава употребу лекова код већине трудница.

Дијабетес трудноће је област акушерства која има доста истраживања ради израде оптималних препорука за труднице и докторе. Многи лекари препоручују следеће: ако постоје фактори ризика, најбоље је провести скрининг за дијабетес. Поред тога, здрава исхрана неће ометати било коју трудницу, па је пожељно ограничити производе слатког и брашна, као и друге са великим количинама угљених хидрата. Употреба инсулина је препоручљива када је ниво глукозе у крви висок и не може се смањити исхрани.

Гестацијски дијабетес мелитус: какви су симптоми и шта то прети трудницама и дјеци?

Трудноћа је период повећаног функционалног оптерећења на већину органа труднице. Истовремено, одређени број болести може бити декомпензиран или се могу појавити нови патолошки услови. Једна од ових абнормалности у трудноћи је гестацијски дијабетес. Обично не представља значајну претњу животу будуће мајке. Али у одсуству адекватне терапије, гестацијски дијабетес утиче на развој фетуса дјетета и повећава ризик од ране смртности одојчади.

Шта је дијабетес?

Дијабетес мелитус се назива ендокрини обољења са израженим кршењем на првом месту метаболизма угљених хидрата. Његов главни патогенетски механизам је апсолутна или релативна инсуфицијенција инсулина, хормона произведеног од стране специфичних ћелија панкреаса.

Основа недостатка инсулина може бити:

  • смањење броја β-ћелија оточака Лангерханса у панкреасу одговорном за секрецију инсулина;
  • кршење процеса трансформације неактивног проинсулина у зрели глумни хормон;
  • синтеза абнормалног молекула инсулина са модификованом аминокиселинском секвенцом и смањеном активношћу;
  • промена осјетљивости ћелијских рецептора на инсулин;
  • повећана производња хормона, чија се дејства супротстављају ефектима инсулина;
  • разлика између количине долазне глукозе и нивоа хормона који производи панкреас.

Ефекат инсулина на метаболизам угљених хидрата услед присуства специфичних гликопротеинских рецептора у инсулин-зависним ткивима. Њихова активација и накнадна структурна трансформација доводе до повећаног транспорта глукозе у ћелије са смањењем нивоа шећера у крви и међуларних пространстава. Такође, под дејством инсулина стимулише се коришћење глукозе са ослобађањем енергије (процес гликолизе) и његова акумулација у ткивима у облику гликогена. Главни депот у исто време су јетра и скелетни мишићи. Ослобађање глукозе из гликогена се јавља и под дејством инсулина.

Овај хормон утиче на метаболизам масти и протеина. Има анаболички ефекат, инхибира процес разградње масти (липолизу) и стимулише биосинтезу РНК и ДНК у свим ћелијама зависним од инсулина. Због тога, уз ниску производњу инсулина, промене у његовој активности или смањење осјетљивости ткива, јављају се многострани метаболички поремећаји. Међутим, главни знаци дијабетеса су промене у метаболизму угљених хидрата. У исто време, постоји повећање основног нивоа глукозе у крви и појављивање прекомерног врхунца његове концентрације након оброка и оптерећења шећера.

Декомпензирани дијабетес доводи до васкуларних и трофичних поремећаја у свим ткивима. Погађају се чак и органи независни од инзулина (бубрези, мозак, срце). Киселост главних биолошких тајни се мења, што доприноси развоју дисбиозе вагине, усне шупљине и црева. Функција препреке коже и мукозних мембрана је смањена, активност локалних фактора имунолошке заштите је потиснута. Као резултат, дијабетес меллитус значајно повећава ризик од заразних и инфламаторних обољења коже и урогениталног система, гнојних компликација и поремећаја процеса регенерације.

Врсте болести

Постоји неколико варијанти дијабетеса. Они се разликују једни од других у етиологији, патогенетским механизмима недостатка инсулина и врсти протока.

  • тип 1 дијабетес мелитус са апсолутним недостатком инсулина (зависно од инсулина, неизлечивог стања), узрокован смрћу ћелија оточака Лангерханса;
  • дијабетес мелитус типа 2 карактерише инсулинска резистенција ткива и поремећај инсулина;
  • гестацијски дијабетес, са хипергликемијом која се први пут открива током трудноће и обично пролази након порођаја;
  • други облици дијабетеса због комбинованих ендокриних поремећаја (ендокринопатија) или дисфункције панкреаса код инфекција, интоксикација, изложености лековима, панкреатитису, аутоимуним условима или генетски утврђеним болестима.

У трудницама треба направити разлику између гестационог дијабетеса и декомпензације претходно постојећег (прегестиваног) дијабетес мелитуса.

Карактеристике гестационог дијабетеса

Патогенеза развоја дијабетеса код трудница састоји се од неколико компоненти. Најважнију улогу игра функционална неравнотежа између хипогликемичног ефекта инсулина и хипергликемијског ефекта групе других хормона. Постепено повећање инсулинске резистенције ткива погоршава слику релативне инсуларне инсуфицијенције. Хиподинамија, повећање телесне тежине са повећањем процента масног ткива и често обележен пораст укупног калоричног садржаја хране постају изазивајући фактори.

Позадина за ендокрини поремећаји током трудноће су физиолошке промене метаболизма. Већ у раним фазама гестације, долази до промене метаболизма. Као резултат тога, код најмањих знакова смањења уноса глукозе од стране фетуса, главни угљени хидратни пут енергетске размене брзо прелази на резервни липидни пут. Овај одбрамбени механизам назива се феномен поста на пост. Пружа константан транспорт глукозе кроз плацентну баријеру, чак и са смањењем доступног гликогена и супстрата за глуконеогенезу у мајчини јетри.

На почетку трудноће, такво метаболичко прилагођавање је довољно да задовољи енергетске потребе детета у развоју. Након тога, како би се превазишла резистенција инсулина, развија се хипертрофија бета ћелија отока Лагнергана и повећање њихове функционалне активности. Повећање количине произведеног инсулина компензовано је убрзањем његовог уништавања, због повећаног рада бубрега и активације инсулазне плаценте. Али већ у другом тромесечју трудноће, зрењаста плацента почиње да обавља ендокринску функцију, која може утицати на метаболизам угљених хидрата.

Антагонисти инсулина су стероиди и стероидни хормони синтетисани од стране плаценте (прогестерон и плацентални лактоген), естрогени и кортизол који секретују надбубрежне жлезде мајке. Сматра се потенцијално дијабетогенима, са фетоплацентним хормонима који имају највећи ефекат. Њихова концентрација почиње да се повећава од 16-18 недеља гестације. И обично, до 20. седмице, први лабораторијски знаци гестационог дијабетеса појављују се код труднице са релативном инсуларном инсуфицијенцијом. Најчешће, болест се открива у 24-28 недеља, а жена можда не приказује типичне жалбе.

Понекад се дијагностикује само промена толеранције глукозе, која се сматра предиабетесом. У овом случају, недостатак инсулина манифестује се само уз претјеран унос угљених хидрата из хране и са неким другим провокативним тренуцима.

Према модерним подацима, дијабетес трудница није праћен смрћу ћелија панкреаса или променом молекула инсулина. Због тога су ендокрини поремећаји који се јављају код жене реверзибилни и најчешће се заустављају независно убрзо након порођаја.

Како је гестацијски дијабетес опасан за дијете?

Када се код трудне жене открије гестацијски дијабетес, увек постоје питања о ефектима на дијете и да ли је лечење стварно потребно или не. На крају крајева, најчешће ова болест не представља непосредну пријетњу животу будуће мајке и чак ни значајно не мијења своје стање здравља. Али је неопходно лијечење прије свега како би се спријечиле перинаталне и акушерске компликације трудноће.

Дијабетес доводи до оштећења микроциркулације у ткивима мајке. Спаз малих судова прати оштећење ендотелија у њима, активација пероксидације липида, изазива хронични ДИЦ. Све ово доприноси хроничној плацентној инсуфицијенцији са феталном хипоксијом.

Прекомерни унос глукозе у дијете такође није безопасна појава. На крају крајева, његова панкреаса не производи потребну количину хормона, а матерински инсулин не пролази кроз плацентну баријеру. Ни на који начин није коригован ниво глукозе који доводи до поремећаја дисфиркуларних и метаболичких поремећаја. Секундарна хиперлипидемија узрокује структурне и функционалне промене у ћелијским мембранама, отежавајући хипоксију феталних ткива.

Хипергликемија проузрокује хипертрофију бета ћелија панкреаса или њихово претходно деформисање код детета. Као резултат тога, новорођенчад може доживети значајне поремећаје метаболизма угљених хидрата са критичним условима који угрожавају живот. Ако се гестацијски дијабетес не исправи и у трећем тромесечју трудноће, у фетусу се развија макросомија (велика телесна тежина) са диспластичном гојазношћу, спленозом и хепатомегалијом. У овом случају, најчешће при рођењу, примећује се незрелост респираторних, кардиоваскуларних и дигестивних система. Све ово се односи на дијабетичку фетопатију.

Главне компликације гестационог дијабетеса укључују:

  • фетална хипоксија са ретардацијом интраутериног раста;
  • преурањена испорука;
  • фетална смрт фетуса;
  • високој смртности новорођенчади међу дјецом рођеним женама са гестацијом дијабетеса;
  • макрозомију, што доводи до компликација током порођаја и повећава ризик од урођених мана у деце (кост прелома, Ерб парализа, А парализа френичног нерва, лобање трауме и вратне кичме) и оштећења племенских начина мајке;
  • прееклампсија, прееклампсија и еклампсија код труднице;
  • често рекурентне инфекције уринарног тракта током трудноће;
  • гљивичне лезије слузокоже (укључујући и гениталне органе).

Неки доктори указују на компликације гестационог дијабетеса као спонтани абортус у раним фазама. Међутим, највероватније је узрок спонтаног удара декомпензација претходно не дијагностификованог прегазног дијабетеса.

Симптоми и дијагноза

Труднице које пате од дијабетеса ретко праве жалбе које су карактеристичне за ову болест. Типични знаци су обично умерено изражени, а жене се обично сматрају њиховим физиолошким манифестацијама од три и три тромесечја. Дисурија, жеђ, пруритус, недовољно повећање телесне тежине може се десити не само код гестационог дијабетеса. Стога, главна дијагноза ове болести су лабораторијски тестови. А акушерски ултразвук помаже да се разјасни озбиљност плаценталне инсуфицијенције и да се идентификују знаци патологије развоја фетуса.

Скрининг је одређивање нивоа глукозе у крви код трудница на празном стомаку. Обавља се редовно почевши од 20. недеље гестације. Након примања гликемичних прагова, одређује се тест за утврђивање толеранције за глукозу. А код трудница из групе са високим ризиком за развој гестацијског дијабетеса, такав тест се пожељно врши на првом појављивању на рецепцији и опет у периоду од 24-28 недеља, чак и при нормалном нивоу глукозе на нивоу главе.

Гликемија од 7 ммол / л на празан желудац у целој капиларној крви или 6 ммол / л на празном стомаку у венској плазми је дијагностички поуздан лабораторијски показатељ код гестацијског дијабетеса. Такође, симптом болести је откривање хипергликемије изнад 11,1 ммол / л са случајним мерењем током дана.

Спровођење теста толеранције глукозе (тест толеранције на глукозу) захтева пажљиво придржавање услова. У року од 3 дана, жена треба да прати своју уобичајену исхрану и физичку активност, без ограничења препоручених за дијабетес. Вечера уочи теста треба да садржи 30-50 г угљених хидрата. Анализа се врши стриктно на празан желудац, после 12-14 сати брзо. Током теста, пушење, узимање лекова, вежбање (укључујући пењање степеништа), храна и пиће су искључени.

Први тест је крв узети на празан желудац. После тога, трудницама је дозвољено да пију раствор свеже припремљене глукозе (75 г суве материје по 300 мл воде). Да би проценили динамику гликемије и идентификовали њене скривене врхове, поновљени узорци треба узимати сваких 30 минута. Међутим, често се мерује само глукоза у крви, 2 сата након узимања тестног раствора.

Обично, 2 сата након оптерећења шећера, гликемија не сме бити већа од 7,8 ммол / л. Смањење толеранције означено је индикаторима од 7,8-10,9 ммол / л. А гестационом дијабетесу дијагностикован је резултат од 11,0 ммол / л.

Дијагноза гестационог дијабетес мелитуса не може се заснивати на одређивању глукозе у урину (глукозурија) или мерењу нивоа глукозе код кућних мерача глукозе у крви са тестним тракама. Само стандардизовани лабораторијски тестови крви могу потврдити или искључити ову болест.

Алгоритам за скрининг и дијагностику за ГСД

Питања лечења

Инсулинска терапија

Потребно је само-надгледање нивоа глукозе у периферној венски крви помоћу глукоетера. Трудница самостално анализира на празном стомаку и 1-2 сата после оброка, снимајући податке заједно са калоријским садржајем хране узетих у посебном дневнику.

Ако хипокалорична исхрана са гестацијом дијабетеса није довела до нормализације гликемичних индикатора, лекар доноси одлуку о постављању инсулинске терапије. Истовремено, инсулинима краткотрајног и ултракомртног дејства прописују се у режиму убризгавања, узимајући у обзир садржај калорија у сваком оброку и ниво глукозе. Понекад су додатно користили инсулине са просечним трајањем деловања. Приликом сваког састанка, лекар прилагођава режим лечења, узимајући у обзир податке о самоконтроли, динамику развоја фетуса и ултразвучне знакове дијабетске фетопатије.

Инзулирање инсулина се врши специјалним шприцем субкутано. Најчешће, женама није потребна вањска помоћ, ендокринолог или особље Школе дијабетеса обавља обуку. Ако је потребна дневна доза инсулина већа од 100 У, може се одлучити да инсталира трајну субкутану инсулину пумпу. Употреба оралних хипогликемичних средстава током трудноће је забрањена.

Као адјувантна терапија, лекови се могу користити за побољшање микроциркулације и за лечење плаценталне инсуфицијенције, Хофитола и витамина.

Исхрана за гестацијски дијабетес

Током трудноће, дијетална терапија је основа лијечења дијабетеса и смањене толеранције глукозе. Ово узима у обзир телесну тежину и физичку активност жена. Дијететске препоруке укључују корекцију дијете, састав хране и садржај калорија. Мени труднице са гестационим дијабетесом мелитусом, поред тога, треба осигурати снабдевање есенцијалних храњивих материја и витамина и допринијети нормализацији гастроинтестиналног тракта. Између 3 главна јела потребно је организирати грицкалице, при чему главни садржај калорија треба да падне у првој половини дана. Међутим, последња грицкалица пре спавања такође треба да садржи угљене хидрате у количини од 15-30 г.

Шта можеш јести са дијабетесом трудно? Ово су ниско-масне сорте живине, меса и рибе, храна богата влакнима (поврће, махунарке и зрна), зеленило, млеко са ниским садржајем масти и ферментисани млечни производи, јаја, биљна уља, ораси. Да би се утврдило које плодове могу увести у исхрану, неопходно је проценити стопу раста нивоа глукозе у крви убрзо након њиховог узимања. Јабуке, крушке, грануле, цитруси, брескве су обично дозвољене. Дозвољено је користити свјежи ананас у малој количини или сок од ананаса без додавања шећера. Али банане и грожђе је боље искључити из менија, садрже лако сварљиве угљене хидрате и доприносе брзом порасту гликемије.

Испорука и прогноза

Рођења са гестацијским диабетес меллитусом могу бити природна или царским резом. Тактика зависи од очекиваног тежине фетуса, параметара материне карлице, степена компензације за болест.

На независним породима, сваких 2 сата прате ниво глукозе и када су склони хипогликемијским и хипогликемијским условима - сваки сат. Ако је жена током трудноће била на терапији инсулином, лек током рада је примењен помоћу инфузионе пумпе. Ако је имала довољно дијеталне терапије, одлука о употреби инсулина врши се у складу са нивоом гликемије. За царски рез се неопходно праћење гликемије пре операције, пре уклањања бебе након уклањања порођаја, а затим сваких 2 сата.

Уз благовремено откривање гестационог дијабетеса и постизање стабилне компензације болести током трудноће, прогноза за мајку и дете је повољна. Ипак, новорођенчади су у ризику од смртности одојчади и захтевају блиско праћење од стране неонатолога и педијатра. Али за жене, ефекти дијабетеса код трудница могу постати очигледни чак и неколико година након сигурног рођења у облику дијабетеса типа 2 или пре-дијабетеса.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Особа која пати од дијабетеса треба стриктно пратити исхрану, узети у обзир број конзумираних калорија и контролисати ниво глукозе у крви. Усклађеност са овим препорукама у вези са медицинским третманом помаже у нормализацији метаболичких процеса, како би се избјегао развој тешких компликација.

Мало може бити горе од несанице, неспособности за спавање, честог буђења средином ноћи, а ујутру морате да идете на посао. Инсомнија утиче и на тело и душу особе, ау великој мери - на способност свакодневног рада.

Акне у грлу могу да уплаше било кога. Формирање болних или гнојних туберкулозија указује на то да је време да се обратите лекару и сазнате шта није у реду. Главни разлог њиховог појаве у овој области, како кажу лекари, је инфекција.