Главни / Хипоплазија

Дијабетичка ретинопатија

Међу компликацијама које се јављају код људи са дијабетесом меллитус и од првог и другог типа, дијабетичка ретинопатија се сматра најризичнијим и опаснијим. Под именом "дијабетичка ретинопатија" је оштећена визуелна перцепција, због васкуларне лезије очију, што доводи до смањења, а понекад и потпуног губитка вида. Са дијабетесом типа И, са искуством болести од око 20 година или више, компликације очију примећују код 85% пацијената. При идентификацији дијабетес мелитуса типа ИИ око 50% већ има овакве поремећаје.

Класификација

У зависности од стадијума болести, природу патолошких промена у посудама, као и ткива око, усвојена је следећа класификација:

  • непролиферативна дијабетичка ретинопатија;
  • предпролиферативна дијабетичка ретинопатија;
  • пролиферативна дијабетичка ретинопатија.

Механизам развоја

Главни извор енергије за цело тело је глукоза. Под утицајем инсулина, панкреасног хормона, глукоза улази у ћелије, где се обрађује. Код дијабетеса из било ког разлога постоји повреда секреције инсулина. Нездрављени шећер се акумулира у крви, због чега постоји крварење метаболичких процеса у телу. То доводи до блокаде, оштећења крвних судова различитих органа, укључујући и органе вида. Ако време не почне да се прилагођава високим нивоима глукозе код пацијената са дијабетес мелитусом, дијабетичка ретинопатија почиње да се развија током времена.

Узроци

Главни узрочник патологије је повећање шећера (глукозе) у крви дуго времена.

Нормално, ниво шећера у крви не треба порасти изнад 5,5 ммол / л на празан желудац и 8,9 ммол / л након оброка.

Поред појављивања ретинопатије утиче и присуство истовремених фактора код пацијената са дијабетесом. Они не само да изазову формирање такве компликације, већ и да убрзају њен ток.

  • повећан ниво шећера у крви;
  • упорна хипертензија (повишен крвни притисак);
  • трудноћа;
  • разне врсте патологије и болести бубрега;
  • прекомјерна тежина;
  • пушење;
  • алкохол;
  • старосне промене у кардиоваскуларном систему;
  • генетички одређена предиспозиција.

Фазе ретинопатије

Ток болести данас је подијељен у четири фазе, од којих свака траје прилично дуго времена. Постоји изузетак - у адолесцентном (малољетном) дијабетесу, губитак вида може се развити у року од неколико мјесеци.

Фазе ретинопатије код дијабетес мелитуса:

  • И ст. непролиферативан - карактерише појављивање малих локалних проширења капилара мрежњаче, као и појаву чврстих ексудативних фокуса (акумулације липида). На централном подручју фундуса појављују се крварења тачке. Такве промене се могу посматрати у дубљим слојевима мрежњаче, локализоване дуж већих крвних судова, вена. Ретина набрекне.
  • ИИ ст. препролифератив - промене постају јасне. Посуде су блокиране, постају све муке, удвостручене, њихова дебљина се значајно мења и може променити. Број тврдих ексудативних фокуса и крварења се повећава, у нервним влакнима се јављају неповратни процеси који могу довести до њихове некрозе, додајући нове "ватрене" ексудате. Ретина, која је дефицитарна у храњивим састојцима и кисеоником као резултат оштећења крвотока, шаље сигнале за формирање нових (абнормалних) посуда.
  • ИИИ чл. пролиферативно - у местима хеморагије се ствара влакно ткиво, крв улази у стакло тело. Аномаличне танке посуде с крхким, крхким зидовима проширују се дуж тела и стаклене мреже. Новоформирана пловила често пукну, што доводи до поновљених крварења, због чега се ретина ослобађа. Локализација таквих тумора у ирису очију може довести до појаве секундарног глаукома.
  • ИВ чл. терминал - честе и обилне крварење у блокираном виду блокова стакла. Повећан број крвних угрушака проширује ткиво мреже и може довести до љуштења. Губитак вида долази када објектив престаје да фокусира светлост на макулу.

Симптоми

Ране фазе болести су асимптоматске. Постепено наступајуће повреде:

  • трепери "лети" пред очима,
  • појављивање "звезда" и благо замагљивање,

Ово су први симптоми који не узрокују неугодност и неугодност пацијенту. Такве симптоматске манифестације узимају се за умор, не посвећују пажњу.

Бол у очима, смањење видне оштрине, као и његов губитак - позни симптоми, појављују се када патологија напредује у каснијим фазама, када је процес отишао предалеко или је прешао у стадијум неповратности.

Такви симптоми сугеришу да свака здравствена особа мора да дође код лекара-офталмолога најмање једном годишње, а дијабетичара сваких шест месеци да испитује органе вида. Ово ће омогућити откривање симптома поремећаја у раним стадијумима болести, без чекања на појаву отворених симптома, када лијечење лијекова са лековима већ може бити неефикасно.

Дијагностика

Док посетите офталмолога, лекар ће прегледати органе вида користећи све технике које вам омогућавају да идентификујете најраније знаке болести које се јављају без почетка раних симптома.

  • Висометрија - проверава оштрину вида помоћу стола;
  • гониоскопија - одређивање угла посматрања сваког ока, уз пораст рожњаче, то се мења;
  • директна и обрнута офталмоскопија - провера објектива и стаклених тела за транспарентност;
  • проучавање преносног светла - процена стања хороида, главе оптичког нерва, мрежњаче;
  • офталмокромоскопија - помаже при идентификацији раних промјена у фундусу;
  • биомикроскопија - проучавање свих структура очију са њиховим увећањем до 50-60 пута коришћењем прорезане светиљке;
  • тонометрија - мерење интраокуларног притиска.

Третман

Пошто се дијабетичка ретинопатија развија на позадини метаболичких поремећаја у телу услед присуства дијабетеса, пацијенту се прописује свеобухватан третман дијабетске ретинопатије под надзором офталмолога и ендокринолога. Снажна улога у лечењу патологије је правилно изабрана исхрана и терапија инсулином.

Инсулинска терапија има за циљ компензацију поремећаја метаболизма угљених хидрата, изабрана је строго појединачно. Правилно изабрана метода терапије инсулином и његова благовремена употреба значајно смањују ризик од појаве и прогресије патолошког процеса. Само доктор-ендокринолог може одабрати одговарајући метод, тип инсулина и његову дозу, на основу резултата специјално изведених тестова. Да би се прилагодила инсулинској терапији, вероватно је да ће пацијент бити стављен у болницу.

Терапијска дијета

Људи са овом болестом треба да се придржавају правилне исхране, што је једна од главних метода комплексне терапије.

Искључено са исхране:

  • шећер, замењујући га замјеницима (ксилитол, сорбитол);
  • печење и производи од љешаног пецива;
  • хлеб највиших и првих разреда;
  • масно месо, риба;
  • слатки свињски десерт и сир, крем;
  • димљено месо;
  • тестенине, говеђ, пиринач;
  • масне концентроване јухе, супе куване у млеку са житарицама, резанци;
  • зачинске зачине, сосеви, зачини;
  • слатко газирана и негазирана пића, сокови, укључујући грожђе;
  • мед, сладолед, џем
  • сива, најбоља ражи, као и брана хлеб;
  • витке врсте меса, живина, риба - кувана и поплава;
  • хељда, овсена каша или бисерни јечам (због ограничења хлеба);
  • дан вам треба да једете не више од двије меке куване јаје или у омлету;
  • качкаваљ, павлака само у ограниченим количинама;
  • бобице, као што су бруснице, црне рибизле или компоти од њих, слане јабуке, али не више од 200 грама дневно;
  • парадајз и други несладени сокови од воћа и јагодичастог воћа;
  • кафу треба заменити цикоријом.

Од посебног значаја је фитодиет. Код пацијената са дијабетес мелитусом, ацидизација се јавља у телу, због чега се препоручује употреба поврћа које има алкализирајуће дејство:

Пијте бреза сапун пола чаше до три пута дневно, петнаест минута пре оброка.

Третирање лијекова

У третману лијекова, главно место заузима:

  • лекови који смањују холестерол у крви;
  • анаболички стероиди;
  • антиоксиданти;
  • витамини;
  • ангиопротектори;
  • имуностимуланси;
  • биогени стимуланси;
  • ензими;
  • десенситизинг другс;
  • коензиме и друге.
  • Припреме за смањење холестерола:
  • трибуспонин;
  • мисцлерон

Ови лекови се препоручују узимање са дијабетичном ретинопатијом, која се јавља у комбинацији са општом атеросклерозом.

  • Ангиопротектори:
  • ангина;
  • пармидин;
  • докиум;
  • дитсинат "или" етамзилат;
  • трентал;
  • пентоксифилин.
  • За лечење препллиферативне фазе патологије, користи се лек Фосфаден, који побољшава хемодинамију очију, опште стање фундуса и стимулише метаболичке процесе
  • Имуномодулируусији ефекат у раним стадијумима болести се постиже употребом претходно формираног лијека Левомезил, ињекција Тацтивин, Продигиосан.
  • Витамини групе Б, Ц, Е, Р.
  • Ресторативни и побољшавајући метаболизам у очним ткивима: лекови "Тауфон", "Емоксипин".
  • Интраокуларна ињекција ензимских препарата "Лидаза", "Хемаза" се користи у присуству изразитих крварења.

Да бисте постигли високе резултате у лечењу, можете користити физиотерапијски уређај "Сидоренко Сунчане наочаре", који је погодан за употребу код куће, што побољшава проток крви.

Нажалост, терапија лековима може бити ефикасна само у почетним фазама ове врсте ретинопатије. У каснијим периодима његовог развоја користи се ласерска терапија.

Ласерска коагулација вам омогућава да успорите или чак зауставите процес раста нових посуда, ојачате њихове зидове и смањује пропустљивост на минимум. Вероватноћа одбацивања ретине је смањена.

Са трчањем облика дијабетске ретинопатије потребна је хируршка интервенција - витректомија.

Елиминација фактора ризика: стабилизација телесне тежине, лечење хипертензије, избегавање алкохола и пушење помаже у обнављању метаболичких процеса, повећава резултат третмана.

Традиционалне методе лечења

Почетне фазе ретинопатије могу се добро третирати лековитом биљем, можете користити фоличне лекове иу каснијим фазама у комбинацији са лечењем лијекова.

Ако уместо чаја пијете инфузију цвета креча, можете смањити ниво глукозе. Припрема инфузије је врло једноставна: потребно је издвојити двије кашике цветова креча како би залијео 0,5 литара воде која се врела. Инсистирајте око пола сата.

Колекција "Гениус" побољшава проток крви у ретиналним судовима, смањује ризик од ретинопатије. Две жлице колекције пропуштају пола литра воде која се кључа, инсистира на 3 сата, напрезање. Узмите 1/2 шоље десет минута пре оброка 3-4 пута дневно. Ток третмана до 4 месеца.

Добро враћа боровницу оштрине вида. Сваког дана, 3 пута дневно, без обзира на оброк, требало би да узмете једну жлицу бобица. У било које доба године, смрзнуте боровнице се продају у продавницама. Такође је препоручљиво узимати инфузије из колекција биљака, у које спадају и ова осушена бобица.

Дијабетичка ретинопатија: стадијуми, симптоми и третман

Дијабетичка ретинопатија - оштећење ретиналних судова очна јајца. Ово је озбиљна и врло честа компликација дијабетеса која може довести до слепила. Компликације на виду примећују се код 85% пацијената са дијабетесом типа 1 са искуством од 20 година или више. Када открију дијабетес типа 2 код људи средње и старости, у више од 50% случајева, одмах откривају лезије крвних судова које хране очи. Компликације дијабетеса су најчешћи узрок нових случајева слепила код одраслих од 20 до 74 године. Међутим, ако вас редовно прегледава офталмолог и пажљиво лијечите, моћи ћете да сачувате вид са високом вероватноћом.

Дијабетична ретинопатија је све што вам треба знати:

  • Фазе развоја дијабетичких компликација за вид.
  • Пролиферативна ретинопатија: шта је то.
  • Редовни прегледи офталмолога.
  • Лекови за дијабетичку ретинопатију.
  • Ласерска фотокоагулација (сагоревање) мрежњаче.
  • Витректомија је хируршка операција стакленог тела.

У касној фази, проблеми са мрежњаком угрожавају потпун губитак вида. Према томе, ласерска коагулација се често прописује пацијентима са пролиферативном дијабетичном ретинопатијом. Ово је третман који вам омогућава да одгодите почетак слепила дуго времена. Још већи број дијабетичара има знаке ретинопатије у раној фази. Током овог периода, болест не узрокује видно оштећење и открива се само када је прегледан од стране офталмолога.

Тренутно, очекивани животни век пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2 расте, јер се смртност због кардиоваскуларних болести смањује. То значи да ће дијабетичка ретинопатија имати времена да се развије у више људи. Осим тога, друге компликације дијабетеса обично прате проблеме очију, нарочито дијабетичку стопу и болест бубрега.

Узроци проблема око у дијабетесу

Тачни механизми за развој дијабетске ретинопатије још нису утврђени. Тренутно, научници истражују различите хипотезе. Али за пацијенте то није толико важно. Најважније је да су фактори ризика већ познати и да их можете под контролом.

Вероватноћа развоја проблема са очима код дијабетеса брзо се повећава ако имате:

  • хронично повишени ниво глукозе у крви;
  • крвни притисак изнад нормале (хипертензија);
  • пушење;
  • бубрежне болести;
  • трудноћа;
  • генетска предиспозиција;
  • Ризик од дијабетске ретинопатије се повећава са годинама.

Главни фактори ризика су повишени шећер у крви и хипертензија. Они су далеко испред свих осталих ствари на листи. Укључујући оне које пацијент не може контролисати, односно његову генетику, доб и дијабетес.

Следеће објашњавају на чистом језику шта се дешава у дијабетичкој ретинопатији. Стручњаци ће рећи да је ово превише поједностављено тумачење, али је за пацијенте довољно. Дакле, мале посуде кроз које крв улази у очи уништава се због високог шећера у крви, хипертензије и пушења. Убрзање испоруке кисеоника и хранљивих материја. Али ретина троши више кисеоника и глукозе по јединици своје тежине него било које друго ткиво у телу. Стога је посебно осетљив на циркулацију крви.

Као одговор на загађивање кисеоника ткива, тело расте нове капиларе како би повратило проток крви у очи. Проширјење - раст нових капилара. Иницијална, непролиферативна, фаза дијабетске ретинопатије значи да овај процес још није започео. Током овог периода уништени су само зидови малих крвних судова. Таква оштећења називају се микроанеуризмом. Понекад уливају крв и течност у мрежу. Нервна влакна у мрежњачкој мрежи могу почети да ојачавају, а централни део мрежњаче (мацула) такође може почети да набрекне. Ово је познато као оток жутог ткива.

Пролиферативна фаза дијабетске ретинопатије значи да је започео раст нових посуда, како би се заменили они који су оштећени. Абнормални крвни судови расте у мрежњачи, а понекад и нове посуде могу чак и прерасти у стакло - прозирну гелу сличну супстанцу која испуњава центар ока. Нажалост, нова пловила која расте су функционално инфериорна. Њихови зидови су врло крхки и због тога се чешће дешава крварење. Крвни грудови се акумулирају, формира се фиброзно ткиво, тј. Ожиљци у подручју крварења.

Ретина се може растегнути и одвојити од ока, то се зове одбацивање ретине. Уколико нови крвни судови ометају нормални проток течности од ока, притиск у очима може да се повећа. То заузврат доводи до оштећења оптичког нерва који преноси слике из очију у мозак. Само у овој фази пацијенту се појаве жале на замућеном виду, лошем ноћном виду, изобличењу предмета итд.

Ако смањите шећер у крви, а затим га стабилно одржите нормално и контролишите да крвни притисак не прелази 130/80 мм Хг. Арт., Онда се ризик смањује не само ретинопатија, већ и све друге компликације дијабетеса. Ово би требало да охрабри пацијенте да верно изврше терапеутске мере.

Дијабетичка ретинопатија: страшна компликација дијабетеса

Сваке године све више људи пати од дијабетеса. Прекомерна количина шећера у крви доводи до метаболичког неуспеха: "лош" холестерол се акумулира у крви, лумен посуде се постепено сужава, а ток крви постаје много спорији. Најрањивији органи у овом случају су срце, бубрези, крвни судови ногу и очију.

Дијабетична патолошка ретинопатија обично се развија 5 до 10 година након дијабетеса. Треба напоменути да у случају шећерне болести првог типа, компликације се брзо развијају, због чега пацијент добија разочаравајућу дијагнозу - пролиферативну, односно компликовану дијабетичку ретинопатију. У инсулин-зависном облику дијабетеса (други тип), нежељене промене се примећују управо у централној зони мрежњаче. Као правило, ово води ка развоју макулопатије - државе у којој централна визија оштро пада.

Како се ретинопатија развија

Код дијабетеса, постанске ћелије постепено се мењају. Временом, деликатна ткива оптике добијају мање и мање кисеоника. Дијабетска ретинопатија се постепено развија, фазе су директно пропорционалне "историји" дијабетичара. Важно је и старост пацијената.

Код људи млађих од 30 година, вероватноћа развоја ретинопатије се повећава на 50% после 10 година од појаве ендокриног обољења. Након 20 година болести, ризик од абнормалности вида је 75%.

Шећер постепено оштећује зидове крвних судова. Њихова пропусност се повећава на ненормалне нивое. Због тога течни део крви може слободно да пропушта у простор између артерија и капилара. Ретина набрекне, липидни комплекси (тврди ексудати) или једноставно масти се депонују у ткивима, који због неуспјеха метаболизма нису правилно варјени. Такве промене су карактеристичне за ране фазе дијабетске ретинопатије. Такође се зове позадинско или непролиферативно, то јест, није компликовано.

Прогрес компликација

Временом, процеси уништења постају израженији. У фази предпролиферативних промена, неки делови мрежњаче потпуно су искључени из крвотока. Овде ватообразние фоци почињу да се формирају. Они указују на инфаркт ретиналног ткива. У другим подручјима може доћи до локалних крварења. Области које пада из визуелног рада постају слепе.

Пролиферативна дијабетичка ретинопатија се сматра најновијом фазом компликација дијабетеса. Проблеми повезани са недовољном циркулацијом крви постају све озбиљнији. Аномалозни судови почињу да расту на површини мрежњаче. Они су такође извор трајног крварења. Због тога, стакло тело пати, а вид се постепено почиње да опада.

Неоплазме, крварење, друге деструктивне појаве доводе до чињенице да се на површини појављује ожиљно ткиво. Такве структуре нису типичне за ово тело. Цикатријски конгломерати почињу да се увлаче, узрокујући одвајање и губитак вида.

Облици патологије

Класификација дијабетске ретинопатије подразумијева поделу ове врсте компликација дијабетеса у два облика. Раније су поменути, с обзиром на патогенезу болести. Више детаља испод.

  1. Ретинопатија ретиналне позадине
    Овај облик патолошког стања карактеришу абнормалне промене које се јављају у ретини, али се не могу видјети у самим почетним фазама. Овај облик је инхерентан "искусним дијабетичарима", обично се дешава у доста старости. Болест карактерише слаба визуелна аномалија.
  2. Пролиферативна ретинопатија
    Због повећања недостатка кисеоника у ткивима, позадинска форамена ретинопатије може се у било ком тренутку претворити у пролиферативну патологију. У адолесценцији, током неколико месеци доживљавају деструктивне промене које доводе до озбиљног оштећења вида. Каснији ретинални одвод доводи до потпуног одвајања мрежњаче. То је пролиферативна ретинопатија која се сматра једним од главних узрока губитка вида у младој популацији радне доби.
    Фазе развоја болести

Постоје три фазе ретинопатије код дијабетеса:

  • Прва фаза. Непролиферативне промене не захтевају лечење као такво. Пацијент се континуирано бави код лекара. Промене визије нису примећене. Постоје изоловани случајеви блокаде малих мрежа мрежњаче;
  • Друга фаза. Препролиферативну ретинопатију карактерише теже промене у фундусу. Посуде су веома пропустљиве, а трајне крварење доводе до постепеног погоршања визуелних функција;
  • Трећа фаза. Најопаснија и запостављена пролиферативна ретинопатија је резултат пацијентовог небрижења према сопственом здрављу, као и неспособности доктора који је надгледао дијабетес. Пловила су потпуно замашена, обимна подручја мрежњаче су "мртва". Патолошки судови на позадини очигледног "гладовања" мрежњаче расте са ненормалном брзином. Крајњи резултат је одвајање мрежњаче и слепило.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Дијабетичка ретинопатија је "тиха" болест, симптоми се јављају у последњим фазама, када промене постају неповратне. Очигледне манифестације дијабетске ретинопатије укључују:

  • Моли и мрље које изгледају "плутају" пред очима. То су крвни угрушци који су ушли у стакло. Када пацијент посматра било који извор светлости, они ометају визуелну перцепцију;
  • Знојење видне оштрине без икаквог разлога. Дијабетичар може имати проблема са читањем текста, у раду са малим објектима. Ово је јасан симптом који указује на повећање едеме мрежњаче;
  • Оштри вах пред очима је знак да се управо појавио крварење.

Дијагностика

Третман ретинопатије код дијабетес мелитуса, пре свега, захтева одговарајуће дијагностичке мере. Да би се одбила или потврдила дијагноза, потребно је неколико важних дијагностичких мера:

  • Истраживање визуелних поља (периметрије) омогућава вам да у потпуности процените стање мрежњаче на периферији;
  • Електрофизиолошка истраживања ће омогућити проучавање нервних ћелија мрежњаче, као и сам оптички нерв;
  • Ултразвучни преглед ткива ока;
  • Офталмоскопија (преглед фундуса).

Сви људи којима је дијагностикован дијабетес треба запамтити да увек постоји ризик од свих врста компликација. Избегавање проблема вида је увек лакше него започети третман за дијабетичку ретинопатију. Свима пацијентима са дијабетесом препоручује се да посете офталмолога најмање једном у 6 мјесеци ради превентивних прегледа. Доктор ће моћи да примети могуће нежељене промене и предузме потребне мере.

Лечење компликација дијабетеса

Према статистикама, више од 80% свих случајева офталмолошких проблема код дијабетичара може спречити појаву слепила. Важно је схватити да је ризик од оштећења мрежњаче повезан не само са старошћу пацијента и трајањем саме шећерне болести. Значајну улогу играју флуктуације шећера у крви и крвни притисак.

Пацијенти са тешком ретинопатијом нужно посећују канцеларију ласерског хирурга. Специјалиста ће моћи да идентификује кључне проблеме у времену и елиминише их користећи савремене развоје у ласерској хирургији.

Једна од оперативних метода третмана је ласерска коагулација (ласерско сагоревање). Такав третман дијабетске ретинопатије доступан је свим категоријама пацијената и омогућава вам да зауставите локално крварење.

Суштина ласерске коагулације (цаутеризатион)

Поступак се спроводи на амбулантној основи под локалном анестезијом. Уз помоћ ласерског зрака усмереног на патолошке васкуларне формације, хирург изазива неопходне области. Ово вам омогућава да спречите интраокуларно крварење у будућности и избегавате губитак вида. Период опоравка је минималан - не више од 1 седмице.

Витрецтоми - екстремна мера

Ако постоје озбиљна одступања од норме, показује се да пацијент има операцију витректомије. Интервенција се сматра једини излаз ако постоји велика хемофламија (ако се у ткиву појавио велики хематом).

Хируршко уклањање оштећених фрагмената стакленог тела, очистите мембрану са површине мрежњаче. Такође се врши лечење неоплазме васкуларне мреже мрежњаче. Хирург, ако је могуће, враћа оптимални анатомски положај мрежњаче.

Борба против макулопатије
Ако је ретинопатија праћена лезијом централног сегмента мрежњаче, назначено је лечење органа. У ту сврху се примењују интравитреалне ињекције - у ткиво убризгавају се специјалне медицинске композиције, које изабере лекар.

Превентивне мјере

Дијабетес је хронична болест са којом можете живети, али се не може излечити. Придржавајући се свих правила и препорука лекара који долазе, можеш да живиш дуго и пуно, а да не засенчиш свој живот непријатне последице болести. Пацијенти требају редовно пратити глукозу и крвни притисак уопште. Још једна важна тачка - редовни превентивни прегледи. Брига о сопственом здрављу омогућиће вам да избегнете страшне компликације дијабетеса, укључујући дијабетичку ретинопатију.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетичка ретинопатија је специфична ангиопатија која утиче на посуде мрежнице и развија се на позадини дугог дијабетеса. Дијабетичка ретинопатија има прогресивни курс: у почетним фазама се пред очима појављује замагљивање вида, веоја и плутајућих места; касније - оштар пад или губитак вида. Дијагностика обухвата консултације са офталмологом и дијабетологом, офталмоскопијом, биомикроскопијом, висометрији и периметријом, ангиографијом мрежница и биокемијским испитивањем крви. Лечење дијабетичке ретинопатије захтева системско управљање дијабетесом, корекција метаболичких поремећаја; у случају компликација, интравитреална примена лекова, коагулација ретиналног ласера ​​или витректомија.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетична ретинопатија је веома специфична касна компликација дијабетес мелитуса, зависно од инсулина и зависности од инсулина. У офталмологији, дијабетичка ретинопатија је узрок вида инвалидитета код пацијената са дијабетесом у 80-90% случајева. За људе са дијабетесом, слепило се развија 25 пута чешће од осталих чланова опште популације. Уз дијабетичку ретинопатију, особе са дијабетесом имају повећан ризик од развоја болести коронарне артерије, дијабетичне нефропатије и полинеуропатије, катаракте, глаукома, оклузије ЦАЦ-а и ЦВС-а, дијабетичног стопала и гангрене екстремитета. Дакле, за питања лијечења дијабетесом потребан је мултидисциплинарни приступ, који укључује учешће ендокринолога (дијабетолога), офталмолога, кардиолога, подолога.

Узроци и фактори ризика

Механизам развоја дијабетесне ретинопатије је повезана са оштећењем мрежњаче судова (ретиналне крвних судова) на њихову повећану пропустљивост, капиларна оклузије, појаве и развој новоформиране васкуларне пролиферативне (СЦАР) ткиву.

Већина пацијената са дуготрајним дијабетесом меллитус има одређене знаке оштећења фундуса ока. Са трајањем дијабетеса до две године, дијабетичка ретинопатија у једном или другом степену се детектује код 15% пацијената; до 5 година - код 28% пацијената; до 10-15 година - у 44-50%; око 20-30 година - у 90-100%.

Главни фактори ризика који утичу на учесталост и стопу прогресије дијабетесне ретинопатије укључују трајање дијабетес мелитус, ниво хипергликемије, хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције, дислипидемије, метаболичког синдрома, гојазности. Развој и прогресија ретинопатије могу допринети пубертету, трудноћи, наследној предиспозицији и пушењу.

Узимајући у обзир промене које се развијају у фундусу, разликују се непролиферативна, пролиферативна и пролиферативна дијабетичка ретинопатија.

Повишени, слабо контролирани ниво шећера у крви проузрокује оштећење крвних судова различитих органа, укључујући мрежу. У нонпролиферативе дијабетична ретинопатија стаге ретиналне судови постају пропустљив зид и ломљива, што доводи до тачке крварења, мицроанеурисмс формације - лоцал саццулар екпанд артерије. Кроз семперемијске зидове посуда течностна фракција крви улива у мрежу, што доводи до едема мрежњаче. У случају укључивања у процес централне зоне мрежњаче, развија се макуларни едем, што може довести до смањеног вида.

У препллиферативној фази, прогресивна исхемија ретине се развија због артериолне оклузије, хеморагичних срчаних напада и венских поремећаја.

Препролиферативна дијабетичка ретинопатија претходи следећој, пролиферативној фази, која се дијагностикује код 5-10% пацијената са дијабетесом. Би фактор у развоју пролиферативна дијабетска ретинопатија обухватају висок степен кратковидости, оклузију на каротидне артерије, постериор стакласте одред, оптички нерв атрофије. У овој фази, захваљујући недостатку кисеоника доживљену од мрежњаче, нове посуде почињу да се формирају у њему како би подржале адекватне нивое кисеоника. Процес неоваскуларизације мрежњаче доводи до понављајућих претериналних и ретровитреалних крварења.

У већини случајева, мала крварења у слојевима мрежњаче и стакленог тела се решавају. Међутим, са масивне крварења у шупљину ока (хемопхтхалмус) настаје иреверзибилни фибротичног пролиферацију у стакласто тело, назначен фибровасцулар аднатионс и ожиљке, што на крају доводи на вучу ретине. Када блокирају излазе из ИХЛ, развија се секундарни неоваскуларни глауком.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Болест се развија и напредује безболно и без симптома, то је његова главна лукавост. У непролиферативној фази, губитак вида није субјективно осетљив. Макуларни едем може проузроковати замућење видљивих објеката, тешкоће у читању или радити у непосредној близини.

У пролиферативној фази дијабетске ретинопатије, у случају интраокуларног крварења, пред очима се појављују плутајуће тамне мрље и танчице, које после неког времена нестају сами. Са масивним крварењем у стакленику, постоји оштар пад или потпуни губитак вида.

Дијагностика

Пацијентима са дијабетесом мелитусом је потребан редован преглед од офталмолога како би се откриле почетне промене у ретини и спречиле пролиферирајућа дијабетичка ретинопатија.

За сврху скрининга за дијабетичара ретинопатије врши висометри, периметрија, биомицросцопи предњег сегмента ока, ока биомицросцопи са Голдманн објектив транспарентним очне структуре тонометром он Маклаков, офталмоскопија под мидријаза.

Најважније за одређивање фазе дијабетске ретинопатије је офталмоскопска слика. У непролиферативној фази, микроанеуризми, "мекани" и "тврди" ексудати, и крварења пронађени су офталмоскопски. Пролиферативног фаза карактерише обрасца фундуса интраретинал микроваскуларних абнормалности (артеријски схунтс, експанзија и завојитост вена) и ендовитералними преретинал крварења, неоваскуларизацију мрежњаче и оптичког диска, фиброзних пролиферације. Да би документовали промене у мрежњачици, низ фундусних фотографија узима се помоћу фундус камере.

У случају нејасности леће и стаклених тела, уместо офталмоскопије, користи се ултразвук очију. Да би се проценила сигурност или дисфункција мрежњаче и оптичког нерва, извршене су електрофизиолошке студије (електроретинографија, одређивање ЦФФФ, електроокулографије итд.). Гониоскопија се изводи ради откривања неоваскуларног глаукома.

Најважнији начин визуализације крвних судова је ангиографија флуоресценције, која омогућава регистрацију крвотока у костореотиналним судовима. Алтернатива ангиографији може бити оптичка кохерентна и ласерска скенирна томографија мрежњаче.

Да одреди факторе ризика за прогресију дијабетесне ретинопатије студија изведена нивоа глукозе у крви и мокраћи, инсулин, гликозилованом хемоглобин, индикатора липида, итд.; УСДГ бубрежних судова, ехокардиографија, ЕКГ, 24-часовни мониторинг крвног притиска.

У процесу скрининга и дијагностике, неопходно је идентификовати промјене које указују на прогресију ретинопатије и потребу за лијечењем како би се спречило смањење или губитак вида.

Лечење дијабетичке ретинопатије

Поред општих принципа лечења ретинопатије, терапија укључује и корекцију метаболичких поремећаја, оптимизацију контроле нивоа глукозе у крви, крвног притиска, липидног метаболизма. Стога, у овој фази, главну терапију именују ендокринолог-дијабетолог и кардиолог.

Ниво гликемије и гликозурије се пажљиво прати, изабрана је одговарајућа терапија инсулином за дијабетес; Ангиопротектори, антихипертензивни лекови, антиплателет агенси и слично. Интравитреалне ињекције стероида се изводе за лечење макуларног едема.

Показано је да пацијенти са прогресивном дијабетичком ретинопатијом имају ласерску коагулацију мрежњаче. Ласерска коагулација омогућава сузбијање процеса неоваскуларизације, како би се постигло ублажавање судова са повећаном крхкостом и пропустношћу, како би се спречио ризик од отицања мрежњаче.

Код ласерске ретиналне операције за дијабетичку ретинопатију користи се неколико основних метода. Барриер ретиналне ласер фотокоагулација обухвата примену парамакулиарних згрушава типа "решетку", у неколико редова и навести у облику не-пролиферативне ретинопатије са едема макуле. Фокална ласерска коагулација се користи да изазове микроанеурзиме, ексудате, мале крварења откривене током ангиографије. У процесу панретиналне ласерске коагулације, коагулати се примењују на целој мрежној зони, изузев макуларног подручја; Ова метода се углавном користи у предпролиферативној фази како би се спречило његово даље прогресирање.

Када оптићни опацитет очију постане облачно, алтернатива коагулацији ока је трансклерална криореотинопатија, заснована на хладном уништавању патолошких подручја мрежњаче.

У случају пролиферативна дијабетска ретинопатија, тешке компликованом хемопхтхалмиа, макуле или вуче ретине одреда, витректомија прибегли обављање, током којих се уклања крв, селф стакласто су дисецирана везивних каблове, каутеризације крварења судове.

Прогноза и превенција

Тешке компликације дијабетске ретинопатије могу бити секундарни глауком, катаракте, отицање мрежњаче, хемофармус, значајно смањење вида, потпуна слепила. Све ово захтева стално праћење пацијената са дијабетесом од стране ендокринолога и офталмолога.

Главну улогу у спречавању прогресије дијабетске ретинопатије игра правилна контрола шећера у крви и крвног притиска, правовремена примена хипогликемичних и антихипертензивних лекова. Правовремена примена превентивне ласерске коагулације мрежњаче доприноси суспензији и регресији промјена у фундусу.

Дијабетична ретинопатија: узроци, симптоми и лечење

Дијабетска ретинопатија је једна од најтежих компликација дијабетеса. Она се манифестује у поразу посуда мрежњаче очна јабучица. Нажалост, то се види у 90% пацијената који пате од ове болести. Компликација је прогресивна, стога је важно приметити патологију у времену и почети третман.

Зашто се то тачно десило? Који симптоми указују на његово присуство? Како се поступак спроводи? Сада ћемо разговарати о овој и многим другим стварима везаним за ову тему.

Карактеристика болести

Пре свега, треба напоменути да је дијабетичка ретинопатија врло специфична каснија компликација дијабетеса било које врсте. Нажалост, ова болест постаје узрок вида инвалидитета код пацијената у 80-90% случајева. За људе са дијабетесом, слепило се развија 25 пута чешће од других.

Зашто се ова компликација појави? Механизам његовог развоја повезан је са оштећењем крвних судова мрежњаче. Међутим, ретинопатија се уопште не јавља, што значи да постоје предиспозивни фактори. То укључује:

  • Дуги ток дијабетеса.
  • Хипертензија.
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција.
  • Метаболички синдром.
  • Хипергликемија.
  • Дислипидемија.
  • Гојазност.

Такође, трудноћа, пушење, наследна предиспозиција, као и пубертетска доба пацијента такође могу изазвати развој ове компликације.

ИЦД-10: дијабетска ретинопатија

Наравно, ова компликација је назначена у међународној класификацији. Основна болест (дијабетес) је под ознаком Е10-Е14. Сваки четврти знак указује на специфичност болести:

  • 0 - са комом.
  • 1 - са кетоацидозом.
  • 2 - са оштећењем бубрега.
  • 3 - са оштећењем очију.
  • 4 - са неуролошким компликацијама.
  • 5 - са поремећеном периферном циркулацијом.
  • 6 - са другим специфичним компликацијама.
  • 7 - са више компликација.
  • 8 - са неодређеним компликацијама.
  • 9 - без компликација.

Дискутована болест је директно везана за трећи пасус. Ово укључује катаракту (Х28.0 према ИЦД) и дијабетичку ретинопатију (Х36.0).

Класификација показује да је ово болест лезија мрежњаче код болести које су покривене другим насловима.

Важно је напоменути и код који је сличан означавању дијабетске ретинопатије у ИЦД-Х36.8. Други поремећаји мрежњаче су наведени у наставку. Посебно ретинопатија атеросклеротске и српске ћелије (И70.8 и Д57.-, респективно), као и дистрофија мрежњаче (Е75.-).

Нонпролиферативна ретинопатија

Тзв. Реверзибилна фаза компликација. Она, по правилу, траје већ неколико година, а уз примену адекватног третмана и дугорочног одржавања циљних нивоа шећера, холестерола и стабилног притиска, уопште се јавља опоравак.

Шта се тачно дешава у непролиферативној дијабетичкој ретинопатији? Патолошке промене почињу да се јављају у ретини. То укључује:

  • Микроскопска анеуризма.
  • Хеморрхаге. Могу се видети - на веверицама се појављују округле тачке и мале тачке, или "додирне" тамно црвене боје. Локализован у централној зони фундуса. Мало ређе - у дубоким слојевима, дуж вена.
  • Ексудативна жаришта. Имају белу или жуту боју. Границе могу бити јасне и нејасне.
  • Едем ретиналног система. Локализован дуж великих бродова или у централном региону.

У фази непролиферативне дијабетске ретинопатије, не постоје изражени симптоми ока - бол, смањена острина вида, проблеми са концентрацијом.

Али временом, болест се развија, а промене у фундусу очију постају израженије. Због чињенице да се проток крви успорава, а васкуларни зид слаби, калиб вена се мења. Ако особа игнорише манифестацију, компликација наставља у следећој фази.

Препролиферативни тип компликација

Овај облик болести је много опаснији. Препролиферативна дијабетичка ретинопатија је испуњена таквим компликацијама:

  • Венске аномалије. Често се примећује кривина, удвостручавање и чак флуктуације калибра крвних судова.
  • Депозити липида у великим количинама.
  • Памучни ексудати, који су срчани удари у слоју нервних влакана.
  • Интраретиналне микроваскуларне аномалије.
  • Велике количине крвних мрежица у великим количинама.

Треба напоменути да се болест наставља у три фазе. Прво долази васкуларна, а затим ексудативна, а потом хеморагична, манифестирана најтежим симптомима.

Пролиферативни тип компликација

Сматра се да је ово најопаснија компликација болести свих врста. Другим речима, пролиферативна дијабетичка ретинопатија је последња фаза патологије.

Његова главна манифестација је активан раст нових пловила. Многи неважно се можда питају - да ли је то лоше? На крају крајева, ако се појаве нова пловила, онда се снабдевање крви поново обнавља. Можда би то било, само нова пловила се формирају пребрзо. Они продиру у најразличитије области очију - чак иу предњу комору, где постају препрека одливу течности и доприносе развоју глаукома.

Појављују се и следећи процеси:

  • Неоваскуларизација главе оптичког нерва.
  • Изливање крви у стакло.
  • Формирање фиброзног ткива.
  • Одређивање ретине због витреоретиналне вуче.

Све ово, наравно, доводи до лоших посљедица. Најтеже од њих је потпуни или делимични губитак вида. По правилу, ово завршава последњу фазу дијабетске ретинопатије. То је зато што светлост једноставно не може стићи до мрежњаче због густе масе крви.

Дијагностика

Ако је особа сумњао да има дијабетичку ретинопатију, треба заказати састанак са офталмологом.

Прије свега, доктор ће сазнати да ли има примедби о смањеном виду, као и болести као што су нефропатија и хипертензија.

Поред тога, специјалиста сазнаје колико дуго особа пати од дијабетеса, а затим га шаље да донира крв, јер без утврђивања нивоа гликованог хемоглобина, даље студије се не спроводе. На крају крајева, ово је показатељ контроле гликемије.

После овога започиње офталмолошка дијагноза, која обухвата следеће процедуре:

  • Висометрија (студија оштрине вида).
  • Одређивање нивоа интраокуларног притиска.
  • Биомикроскопија ока. Ова метода вам омогућава да истражите и фундус и стакло.
  • Гониоскопија (визуелни преглед предње коморе ока).

Затим, ако ИОП дозвољава, ученици пацијента су дилатирају и предузимају се следеће мере:

  • Биомикроскопија стаклених тела и очних сочива (помоћу прорезане лампе).
  • Офталмоскопија (директна и обрнута). Овим методом могуће је проценити стање судова фундуса, главе оптичког нерва и мрежњаче.
  • Студија о стању оптичког органа уз помоћ Голдманове три-огледалне леће (стереоскопска студија).
  • Флуоресцеинска ангиографија. Омогућава вам да процените стање шкољке очију и мрежњаче.
  • Креирање кроз фундус камеру слику фундуса.

Поред горе наведеног, особа може бити задужена за ултразвук, електроретинографију, гониоскопију и УСДГ бубрежних крвних судова, ЕКГ, Ецхо-КГ, па чак и дневног мониторинга крвног притиска како би потврдили дијагнозу дијабетске ретинопатије. Све ово је неопходно како би се утврдили фактори ризика за напредовање компликација.

Принципи терапије

Да би се спријечило погоршање вида, неопходно је одмах започети лијечење дијабетичке ретинопатије. Њени циљеви су:

  • Исправка метаболичких поремећаја.
  • Нормализација крвног притиска.
  • Одржавати оптималне нивое глукозе у крви.
  • Нормализација липидног метаболизма.

Стога, након дијагностиковања дијабетесне ретинопатије, лечење се пацијенту не обрађује од офталмолога, већ од кардиолога и ендокринолога-дијабетолога. На крају крајева, ово није болест, већ компликација. Стога је веома важно да методе које се користе у процесу елиминације не погоршавају ток дијабетес мелитуса.

У склопу лечења се прате глукоза и гликемија. Паралелно, пацијент подлеже терапији инсулином и узима антиплателет средства, антихипертензивне лекове и ангиопротеинере.

Интравитреалне ињекције стероида могу чак бити прописане. Али ово је само ако се дијагностикује дијагностикован развој макуларног едема.

Шта ако компликација напредује?

У овом случају, лечење дијабетичке ретинопатије неће бити ограничено на горе наведене мере. Ако болест напредује, врши се коагулација ласерске ретиналне мреже. Ово је хируршка операција усмјерена на јачање унутрашње облоге ока.

Он потискује процес неоваскуларизације, спречава одвајање мрежице и уништава лумен посуда са повећаном пропустношћу и крхкостима.

Треба напоменути да се иста операција увек не показује пацијентима. Све зависи од специфичности конкретног случаја. Такође вршите такве послове:

  • Баријера коагулација. Изводи се ако се пацијенту дијагностицира непролиферативан облик компликација (почетних) и макуларног едема. Парамакуларни коагулати се примењују на особу у неколико редова према типу "мрежа".
  • Панретинална коагулација. Ова операција је ефикасна у предпролиферативној фази. У овом случају, хирург наноси коагулације на целу мрежу. Према статистикама, код 37,5% пацијената је дошло до побољшања вида следећег дана након операције.
  • Транссцлерал криореинопепокси. Ова операција је приказана у тешким случајевима - када пацијент већ има опацитет у оптичким медијима. Током интервенције извршено је хладно уништавање оних области мрежњаче које су у потпуности погођене.
  • Витрецтоми. Ова операција се врши само ако је дијабетска ретинопатија последње фазе ока компликована отицањем мрежњаче, хемофаламуса или вуче макуле. Циљ је уклањати крв и стакло. Такође током операције, исећи жице и спалити крваре.

Али боље је да не покрећемо операције. Период опоравка након интервенције траје дуго, а шансе да се очува вид и пуно живота пацијента постаје мање. Посебно у другом случају.

Лекови

Шта особа треба да предузме како би ублажила симптоме дијабетске ретинопатије - одлучује само његов лекар. Само-лијечење је преплављено са посљедицама.

По правилу, код ове болести прописују се неки од ових лекова:

  • "Емоксипин". Смањује пропусност зидова крвних судова, агрегације тромбоцита и вискозности крви, дилира коронарне судове, минимизира ризик од крварења. Ако се појаве, то доприноси њиховој брзој елиминацији. Такође штити мрежну мрежу од негативних ефеката јаког светла, побољшава микроциркулацију очију и решава интраокуларне крварење.
  • "Сулодексид". Веома ефикасан алат, посебно у почетној фази. Његова употреба у комбинацији са ласерском коагулацијом у већини случајева доводи до стабилне ремисије.
  • "Стрикс". Овај лек има јаке антиоксидативне особине. Она не само да спречава микротромбозу, већ и јача зидове крвних судова и побољшава вид.
  • "Лакамокс". Овлаживач, епителни заштитник коњунктива и рожњаче. Штити њихов епител, има ефекат омекшавања и подмазивања.
  • Идринол. Овај лек побољшава енергију и метаболизам ткива. Такође нормализује равнотежу кисеоника, успорава стварање зоне некрозе, елиминише поремећаје циркулације и побољшава циркулацију. Брзо елиминише функционалне поремећаје очију и нервног система.
  • "Гинкофар". Ефикасан лек за помоћ у повредама циркулације крви, главобоље и оштећеног вида.
  • Милдронат. Нормализује равнотежу кисеоника, елиминише акумулацију токсичних метаболичких производа у ћелијама, тонове, а такође доприноси брзој рестаурацији резерви енергије. Стога се употребљава у супротности са снабдевањем крви у мозгу.
  • Вобензим. Помаже у елиминацији упале, има позитиван ефекат на имунолошку реактивност организма. Такође нормализује пропустљивост васкуларних зидова и доприноси брзој ресорпцији едема и хематома.
  • "Меморин". Лек биљног порекла, који нормализује метаболизам у ћелијама, микроциркулацију и реолошке особине крви.
  • "Билобил". Побољшава периферне и церебралне циркулације. Значајно повећава отпорност тела на хипоксију, спречава развој едема, дилира мале артерије и повећава васкуларни тон.
  • "Вицерол". Инхибира фосфодиестеразу, повећава концентрацију цАМП у глатким мишићима, а такође спречава развој вазоконстрикторних промена.
  • Емоксифарм. Ангиопротецтор, ефикасан коректор микроциркулације.
  • Нандролон. Анаболички стероид који има дуготрајан ефекат.
  • "Вазавитал". Лек који има комплексан ефекат. Побољшава општу и церебралну циркулацију, ојачава нервни систем, побољшава физичку активност, смањује вероватноћу можданог удара и срчаног удара.
  • "Вазобрал". У овом јединственом препарату две активне супстанце - једна побољшава церебралну и периферну циркулацију, а друга активира метаболичке процесе.

То су само неки лекови који могу помоћи у суочавању са ретинопатијом. Постоје и многи други ефикасни алати и аналоги наведених лекова. Шта ће тачно помоћи у одређеном случају - лекар ће рећи након дијагнозе.

Прогноза и превенција

На крају, вреди поменути ово. Ако се лечење започне благовремено, ретинопатија ће престати да напредује, а промене у мрежњачици и у фундусу могу бити обрнуте. Али игнорисање симптома може довести до таквих компликација:

  • Катаракта
  • Хемофармус.
  • Секундарни глауком.
  • Ретинал детацхмент.
  • Губитак видне оштрине.
  • Тотално слепило

Да бисте то избегли, морате пратити медицинске препоруке и пратити превентивне инструкције. Важно је константно одржавати нормални ниво шећера у крви, надокнађивати метаболизам угљених хидрата и липида и контролисати крвни притисак.

Такође морате да једете право и обављате вежбање. Ово ће имати позитиван ефекат на свеукупно здравље и јачање имунолошког система.

Још увек треба редовно долазити на преглед за офталмолога. Најважније је спречавање великих крварења и неповратних промјена у централној зони мрежњаче.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Дисфункција јајника - поремећај хормонске функције јајника услед запаљења или ендокриних поремећаја, који се манифестује великим бројем патолошких стања. Карактерише се кршењем менструалног циклуса: његово прекомерно продужење (више од 35 дана) или скраћивање (мање од 21 дана), праћено накнадним дисфункционалним крварењем из материце.

Ритам савременог живота посебно угрожава добробит жена. Они стално доживљавају преоптерећења: на послу, код куће, у свом личном животу, у комуникацији са рођацима и пријатељима.

Адипозно ткиво је врста везивног ткива који се састоји од ћелија - адипоцита, чија главна функција је чување енергије у облику масти.Адипозно ткиво је место интензивног метаболизма сексуалних стероида и комплексног хормонско активног органа који игра кључну улогу у регулисању енергетског биланса и хомеостазе целог организма (слика 1).