Главни / Хипофиза

Ендокрин Офталмопатија

Ендокрине офталмопатија је болест у којој постоји лезија меких ткива очију, која се развија због патологије штитне жлезде. Ендокрине офталмопатије се углавном изражавају егзофалмом и едемом уз упале ткива ока. За дијагнозу ендокриног офталмопатије прописани су такви прегледи, као што су егзофталмометрија, биомикроскопија и ЦТ орбита. Испитивања се такође спроводе на стању имуног система.

Узроци ендокрине офталмопатије

Ендокрине офталмопатија може се десити са првим аутоимунским процесима у штитној жлезди.

Оно што изазива појаву офталмопатије није потпуно разјашњено. Али углавном развојни фактори су респираторне инфекције и пушење, ниске дозе зрачења и соли тешких метала, стрес и аутоимуне болести као што је дијабетес. Лагани облици ендокриног офталмопатије су најчешћи код младих људи, али тежак облик је карактеристичан за старије особе.

Испоставља се да током мутације Т-лимфоцити почињу да комуницирају са рецепторима мембрана ћелија очних мишића, изазивају стварање специфичних промена у њима. Аутоимунска реакција Т-лимфоцита изазива ослобађање цитокина, они узрокују пролиферацију фибробласта, производњу колагена и гликозаминогликана. Производња гликозаминогликана ствара едеме када је вода везана и доприноси повећању запремине ратробулбар влакана. Такав отицање ткива орбите током времена замењује се фиброзом, што на крају доводи до неповратног процеса егзофталума.

Класификација ендокриног офталмопатије

Са развојем ендокриног офталмопатије примећено је неколико фаза инфламаторног ексудације, инфилтрације и фазе пролиферације и фиброзе.

Такође се разликују три фазе ендокриног офталмопатије: тиротокни егзофталос, едематозни егзофалмос и ендокринска миопатија. Размотрите их детаљније.

Тхиротокиц екопхтхалмос

Тхиротокиц екопхтхалмос се одликује истинским или лажним протрјечењем очног зглоба, а постоји и лаганост капака са изостављањем очију и прекомерним сјајем.

Отечени егзофалмос

Едематозни егзофалмос се манифестује у израженом положају очног зглоба за два до три центиметра и билатерални едем перорбиталних ткива. Постоји и оштро погоршање покретљивости очних капака. У будућности, ендокрина офталмопатија напредује са потпуном офталмолошком оксијализацијом и искључивањем пукотина у очима, улкусима рожњаче, процесом који се одвија у рожњачу ока са којим се манифестује изобличење кратерастог улкусног дефекта. Болест се јавља смањењем вида и замућењем рожњаче.

Ендокрини облик

Ендокрини облик миопатије најчешће погађа директне очуломоторне мишиће и на крају води ка диплопији, то је тзв. Недостатак покрета очију, страбизам.

Да би се утврдила озбиљност офталмопатије, примените табелу степена Баранов, па ће следећи критеријуми бити потребни за одређивање првог степена:

  • благо егзофалмос;
  • благо отицање капака;
  • нетакнутост коњуктивних ткива;
  • није сломљена мишићна покретљивост очију.

За други степен постоји следећа карактеристика:

  • умерени егзофалмос;
  • Едем капака је значајно повећан у односу на први степен;
  • присуство отока коњунктива.

Трећи степен ендокриног офталмопатије се разликује од два претходна степена у израженој диплопији и улкусима рожњаче, такође се јавља атрофија оптичког нерва, уз потпуно уништење нервних влакана која преносе визуелну стимулацију из мрежњаче у мозак. Ова атрофија оптичког нерва проузрокује потпун губитак вида.

Офталмопатија Симптоми

Ране клиничке манифестације офталмопатије карактеришу спуштање притиска у оку, суво или, напротив, сузење, непријатна осјећања од јаког свјетла, као и отицање периорбиталног подручја ока. У будућности се развија егзофалмос, чија присуство на почетку има асиметрични или једнострани развој.

За период већ јасно видљивих манифестација клиничких симптома ендокриног офталмопатије, појављују се знаци повећања очних капака, отока капака и изговараних главобоља. Такође, са непотпуним затварањем капака, појавом чирних улцерација и коњунктивитиса.

Изражени егзофалмос доводи до компресије оптичког живца и његове даље атрофије. Такође, егзофалмос у присуству ендокрине офталмопатије захтева пазљиву спецификацију и упоређивање његових разлика од псеудо-егзофтхалмоса, то се често јавља са повећаним степеном миопије или различитим туморима као што су сарком или орингом орбите.

Када је мобилност очних капака немогућа, постоји притисак унутар ока и развој псеудоглаукома.

Дијагноза ендокриног офталмопатије

У дијагнози посебног, али не и јединог и, што је најважније, важно је повезано дифузно токсично зоо. У присуству карактеристичног билатералног процеса, пацијент скоро одмах одређује дијагнозу. Ретко је потребно користити ултразвук како би се утврдила дебљина мишића ока.

У великом броју случајева, таква студија се спроводи ради активне дијагнозе клинички неискрених ендокриних офталмопатије, а његова одређеност дозвољава откривање токсичног зуба у случајевима када постоји тешкоћа у разликовању од других болести које се развијају код тиротоксикозе. Иста функција се врши проводом МРИ студије, то је најтраженија анализа у овом случају. Главни разлог за именовање ове студије - сведочење пацијента са једностраним егзофталомом, да се искључи ретро-булбар тумор.

Када дијагностикују дијабетичку офталмопатију, важно је успоставити активност ендокриног офталмопатије користећи клиничку слику пре него што је прописано лечење. За то постоји скала клиничке активности од једне до седам бодова:

  1. Спонтани ретробулбарни бол;
  2. Бол у примени кретања очију;
  3. Црвенило очних капака;
  4. Пуффинесс;
  5. Коњунктивна ињекција;
  6. Хемоз;
  7. Едема царунцлес.

Ендокрине офталмопатија на овој скали се сматра активном са четири тачке.

Лечење ендокриног офталмопатије

Третман се обавља заједно са офталмологом и ендокринологом, узимајући у обзир тешке фазе болести и дефекте у функцији штитне жлезде. Успјешан третман је потврђен постизањем перзистентне еутхирероидне државе.

Неповољно утиче на ток ендокриног офталмопатије, хипотироидизма и тиреотоксикозе, а погоршање је фиксно када је прелаз из једне државе у други довољно брз, па је након примене хируршког лечења неопходно пажљиво контролисати ниво тироидних хормона у крви, предузимају се превентивне мере у вези са хипотироидизмом.

Карактеристике лечења ендокриног офталмопатије

Често често се види клиничка слика ендокрине офталмопатије код пацијената без клиничких поремећаја штитне жлезде. Код таквих пацијената, преглед може открити субклиничку тиротоксикозу или субклинички хипотироидизам, а такође не може бити патолошких промена. У одсуству било каквих патолошких промена, узима се узорак са тиролиберином. Затим се пацијент примећује код ендокринолога, који је под динамичком контролом статуса штитне жлезде.

При одређивању терапије такође треба схватити да болест има својство спонтане ремисије. Третман се такође прописује на основу тежине и активности болести.

Какав третман је предвиђен за различите стадијуме болести?

Уз било какву тежину болести, неопходно је зауставити пушење и заштитити рожнину капљицама, вриједи носити тониране чаше.

  1. У лакшем облику офталмопатије, само контрола процеса се врши без интервенције.
  2. Уз умерену јачину офталмопатије и активне фазе, требало би користити против инфламаторну терапију. Умерена озбиљност офталмопатије и неактивне фазе изазивају реконструктивну хирургију.
  3. Код тешке ендокриног офталмопатије користе се импулсна терапија са глукокортикоидима и декомпресијом орбите.

У већини случајева, активна терапија се не користи за ендокринску офталмопатију, јер болест има прилично блага форму и склони природној ремисији, без обзира на акцију. Али ипак, пацијент треба да се придржава неких правила, на пример, престане да пуши и користи капљице за очи.

Шта је потребно за третман

Главни услов за ремисију је одржавање еутиреоидизма. У умереним и тешким стадијумима ендокрине офталмопатије често се користи пулсна терапија са метилпреднизолоном, што је најефикаснија и најсигурнија метода. Контраиндикације на употребу пулсе терапије могу бити пептични улкус или дуоденални чир, панкреатитис или артеријска хипертензија.

Орални преднизолон се такође користи, али ова метода има висок ризик од нежељених ефеката. Сасвим чест проблем када се примењује лечење глукокортикоидима - често развијају релапсе ендокриног офталмопатије након прекида лијека.

Радиацијска терапија

Терапија зрачењем се препоручује особама са дијагнозом ендокрине офталмопатије у умереним и тешким стадијумима запаљенских симптома, диплопије и потпуног губитка вида. Радиација има својство уништавања орбиталних фибробласта и лимфоцита. За почетак жељене реакције након примене зрачења, потребно је неколико недеља. Током овог периода, запаљиви процес добија импулс. Током првих пар недеља лечења, стање већине људи са овим стањем стимулише се стероидима. Најбољи одговор на зрачну терапију се јавља код пацијената на врху упалног процеса. Употреба зрачења може дати најбољи ефекат у комбинацији са стероидном терапијом.

Ако узмемо у обзир чињеницу да коришћење радиотерапије може утицати на побољшање ситуације током кварова мотора, употреба зрачења као једне врсте лечења није прописана за лијечење диплопије. Орбитално зрачење са ендокрином офталмопатијом постаје најсигурнији начин лечења. Радиацију се не препоручује особама са дијабетесом због могућности деградације ретинопатије.

Рентгенска терапија

Такође, уз коришћење различитих лекова је и метода радиотерапије на подручју орбита уз истовремену употребу глукокортикоида. Рентгенска терапија се користи за сјајно обележене едематозне егзофталме, са неефикасним лечењем само са глукокортикоидима, врши се даљинско зрачење орбита са директног и бочног поља са заштитом предњег поља очију.

Рентгенска терапија има антиинфламаторне и антипролиферативне ефекте, изазива смањење цитокина и секреторну активност фибробласта. Ефикасност радиотерапије се процењује после два месеца након третмана. Тешки облик ендокрине офталмопатије укључује употребу хируршког третмана за декомпресију орбита. Хируршко лечење примењује се на стадијуму фиброзе.

Постоје и три врсте хируршког третмана:

  • хирургија капака за лезије рожњаче;
  • корективна операција на моторним мишићима очију, спроводи се у присуству страбизма;
  • Хируршка декомпресија орбита, која се користи за уклањање компресије оптичког живца.

У случају мањих повлачења капака приликом обнављања стања еутиреозе, примењује се хируршки третман како би се продужио капак. Таква интервенција смањује изложеност рожњаче и врши се да сакрије протоптозу од благе до умерене форме. За пацијенте који немају могућност операције капака, уместо хируршки продужавајући горњи капак, користе се ињекције ботулинум токсина и субкоњунктивни триамцинолон у горњи капак.

Бочна тарсорафија смањује горње и доње ретракције капака, таква операција је мање пожељна, јер су козметички резултати и њихова стабилност гори.

Изостављање горњих капака долази због дозиране тенотомије леватора.

Овај третман се такође користи у неактивни фази ендокриног офталмопатије са наглашеним визуелним и козметичким поремећајима. Најефикаснија терапија се сматра зрачењем уз употребу глукокортикоида.

Прогноза за Ендокрин Офталмопатија

Само два одсто пацијената доживљава озбиљну ендокрину офталмопатију, што доводи до тешких очних компликација. У овој фази, медицина је на нивоу на којем третман помаже да се постигне трајна опуштеност и да се ради без озбиљних последица болести.

Ендокрин Офталмопатија (Гравес Опхтхалмопатхи)

Ендокрине офталмопатија - шта је то?

Ендоцрине дисеасе - ретробулбарног болест ткива и мишића очне јабучице аутоимуног природе, која произилази због штитне жлезде и доводи до развоја егзофталмус или пуцхеглазија и сложеним симптомима ока. Први који је описао ову болест био је Р.Ј. Гравес 1835. Зато неки аутори називају патологију Гравесове офталмопатије. До недавно се веровало да је ендокрина офталмопатија симптом аутоимуне болести штитне жлезде - дифузног токсичног зуба. Тренутно, ендокрине офталмопатије се сматрају независном болешћу.

Ендокринолози и офталмологи се баве истраживањем и лечењем пацијената са овом патологијом. Према медицинској статистици, болест утиче на око 2% укупне популације, а жене пате од 6-8 пута чешће од мушкараца. Ендокрина офталмопатија се најчешће манифестује у два узраста - 40-45 и 60-65 година. Поред тога, литература описује појаву ове болести у детињству код дјевојчица 5-15 година. У 80% случајева, Гравесова офталмопатија прати болести која узрокују хормонску дисфункцију штитне жлезде, а само у четвртини случајева то се јавља на позадини еутиреоидизма, стања нормалног функционисања штитне жлезде.

Узроци и механизми развоја ендокриног офталмопатије

У 90-95% случајева, ендокрина офталмопатија развија се у позадини дифузног токсичног зуба. Осим тога, оштећење очију може се посматрати и средине основне болести и 10-15 година након третмана, а понекад чак и пре тога.

Основа ендокриног офталмопатије је лезија меких ткива орбите, која је повезана са дисфункцијом штитасте жлезде различите тежине. Разлози који изазивају развој ендокрине офталмопатије још нису разјашњени. Почетни патолошки фактори се сматрају ретровирусним или бактеријским инфекцијама, ефектима на тело токсина, пушењем, зрачењем, инсолацијом и стресом.

Аутоимуна природе болести потврђује механизму свог развоја, у којима имуни систем пацијента доживљава ткиво окружује ока, као хормонских рецептора царриер тхиритропиц, тако да почиње да синтетише антитела против њих (антитела на рецептор ТСХ, скраћено - АТ до рхТСХ). Пенетрирајући у ткиво орбите, антитела изазивају имунолошко упалу, праћена инфилтрацијом. Целулоза истовремено почиње да активно производи супстанце које привлаче течност - гликозаминогликане.

Резултат овог процеса је едем очног ткива и повећане мишићи Оцуломотор, која се под притиском у кост основу орбити, што узрокује даљу специфичну симптоматологију болести (првенствено - егзофталмус, вистоиание обрву антериорно са појавом симптома "пуцхеглазија"). Временом се запаљен процес запаљења, а инфилтрат се поново роди у везивно ткиво, тј. формира се ожиљак, након чије формирање егзофалмом постаје неповратан.

Ендокрина офталмопатија - класификација

Постоји неколико врста класификација ендокриног офталмопатије. У домаћој медицини, најчешћа класификација В.Г. Баранов, према коме разликују степен ендокрине офталмопатије, праћене одређеним клиничким манифестацијама.

- Граде 1 се одликује благим пухолозисом (до 16 мм), умереним едемом очних капака, без ометања функције очних мишића и коњунктива;

- Разред 2 праћени су умереним егзофаломом (до 18 мм), значајним едемом горњег и доњег капака, као и коњунктива, а повремени дуплирање у очима;

- 3 степени. Карактерише га изразит егзофалмос (до 21 мм), немогућност потпуног затварања очних капака, ерозија и укрштања рожњаче, ограничавање покретљивости очна и знакови атрофије оптичког нерва.

Такође у пракси често користе класификацију ендокриног офталмопатије А.Ф. Бровкина, заснована на озбиљности очних симптома, и обухвата три главне облике болести: тиротокни егзофтхалмос, едематозни егзофталос и ендокринозну миопатију.

Симптоми ендокриног офталмопатије

Тиреотоксична егзофталмус клинички манифестује у виду правог или лажног благи избочењу очних јабучица, горњег капка опозива, због чега је обележена експанзија угао ока, мали јиттер капке и недовољно конвергенције. Морфолошке промене у ретробулбарним ткивима нису откривене. Распон покрета очних мишића није ограничен, фундус очију је непромењен.

За едематозне егзофалме, карактеристична је билатерална лезија очних лобања, која се јављају чешће у различитим временским интервалима, са интервалом до неколико месеци. Током овог облика ендокриног офталмопатије постоје три фазе.

1. Фаза накнаде. Почетак болести карактерише одређен број специфичних симптома, наиме, ујутро постоји благи пропуст горњих капака, који нестају увече. Отвор за очи се потпуно затвара. Временом, делимично спуштање капака трансформише се у резистентну ретракцију (контракцију) услед спазма и продуженог повећаног мишићног тона, што доводи до контрактуре Муллер мишића и супериорног ректус мишића око.

2. Субцомпенсатори стаге. Спољашњи угао палпебралне пукотине и подручје дуж доњег капака утичу на бијелу хемотозу, развија се интраокуларни притисак и едем очног ткива не-запаљенске природе. Буггоо расте веома брзо, отворе за очи престану да се затварају. Посуде за склеру се шире, постају крижне и формирају облик који подсећа на крст. У питању је симптом који доводи до дијагнозе едематозних егзофталама. Приликом померања очних капака, примећује се повећање интраокуларног притиска.

3. Децомпенсатори стаге. Карактерише се наглим повећањем симптома. Развија се велики степен пуиглазије, палпебрална фиксура се уопште не затвара због отока очних капака и влакана за очи. Око је имобилизовано. Посматрао је развој оптичке неуропатије, претварајући се у атрофију оптичког живца. Због компресије цилиарних нерава, развијају се кератопатија и ерозивне и улцеративне лезије рожњаче. Ако се неопходни третман не изводи, ова фаза едематозног егзофалма завршава са фиброзом орбиталних ткива и оштрог погоршања вида услед корнеалних леукома или атрофије оптичког нерва.

Ендокринска миопатија најчешће погађа и очи, обично се јавља код мушкараца у односу на позадину хипотироидне или еутиреоидне државе. Почетак патолошког процеса манифестује се удвостручавањем очију, чији се интензитет повећава. Тада се придружи егзофалмос. Око око очног ткива у овој форми ендокриног офталмопатије није примећено, али се директни очуломоторски мишићи изгубе, што доводи до поремећаја њихове функције и ограничавања апсорпције очију према напријед, надоле и навише. Инфилтрациона фаза у овом облику ендокриних офталмопатије је веома краткотрајна, а фиброза ткива се посматра након неколико месеци.

Трепавице у Гравесовој офталмопатији морају се разликовати од лажног ока, што се може јавити током инфламаторних процеса у утичницама, туморима и значајном степену миопије.

Како се дијагностикује ендокринална офталмопатија?

Дијагноза "ендокрине офталмопатије" врши се на основу скупа инструменталних и лабораторијских истраживачких метода које спроводе ендокринолог и офталмолог.

Ендокринолошки преглед укључује одређивање нивоа хормона штитне жлезде, откривање антитела на ткива жлезде, ултразвучни преглед штитне жлезде. Ако ултразвук у структури жлезда открије чворове пречника веће од 1 цм, указује се на биопсију пункције.

Испитивање офталмолога састоји се од висиометрије, периметрије, конвергентног истраживања. Обавезно је извести студију фундуса - офталмоскопија, одређивање нивоа интраокуларног притиска - тонометрија. Ако је потребно, дијагноза се може извести ултразвуком МРИ, ЦТ, орбитом и биопсијом очних мишића.

Лечење ендокриног офталмопатије

Опције за терапеутске мере усмјерене на корекцију ендокриног офталмопатије одређују се у зависности од степена дисфункције штитасте жлезде, облика болести и реверзибилности патолошких промјена. Предуслов за успјешно лијечење је постизање стања еутиреозе (нормални нивои хормона Т4 Ст., Т3 Ст., ТСХ).

Главни циљеви третмана су влажење коњунктива, спречавање развоја кератопатије, корекција интраокуларног притиска, потискивање процеса уништавања у очима и очување вида.

Будући да се процес развија у позадини главне аутоимуне лезије штитне жлезде, препоручује се употреба лекова на рецепт који сузбија имунски одговор - глукокортикоиди, кортикостероиди. Контраиндикације за употребу ових лекова могу послужити као панкреатитис, чир на желуцу, тромбофлебитис, туморски процеси и менталне болести. Осим тога, повежите плазмапхерезу, хемосорпцију, криопатију.

Индикације за хоспитализацију пацијента су такви знаци као оштро ограничавање кретања очних капака, диплопија, чирног чирева, брзог прогресивног глазура очију и сумње на оптичку неуропатију.

Обавезна корекција функције штитне жлезде са тиростатиком или хормонима. У одсуству ефекта употребе лекова се примењују на тироидектомију - уклањање штитне жлезде, након чега следи хормонска терапија замене. Данас је све чешће да се штитна жлезда у потпуности уклања на првим симптомима офталмопатије, јер након уклањања штитне жлезде у крви, титар антитела рецептору ТСХ значајно је смањен. Смањење титра антитела побољшава ток офталмопатије и повећава вероватноћу значајне регресије симптома. Што се тада изведе тиреоидектомија, то је изразито побољшање стања очеса.

Као симптоматски третман ендокриног офталмопатије, прописују се лекови који нормализују метаболичке процесе у ткивима - Ацтовегин, Прозерин, витамини А и Е, антибактеријске капи, вештачке сузе, масти и гелови за влажење. Препоручује се и коришћење физиотерапеутских метода третмана - електрофореза са алојем, магнетна терапија у области око.

Хируршки третман ендокриног офталмопатије обухвата три врсте операција - ослобађање напетости у орбити, операција на мишићном систему очију и капака. Избор у корист одређене врсте операције зависи од симптома патолошког процеса. Декомпресија орбите, на пример, означена је за неуропатију оптичког нерва, изговарану бегласију, улцеративне лезије рожњаче и подубликсацију очну јабучицу. Може се користити за повећање јачине орбите услед уклањања једног или више зидова орбите и уклањања влакана за очи.

Околомоторни мишићи подлежу оперативном третману са перзистентним двоструким видом и страбизмом, ако се не конзервирају. Хируршка интервенција на очним капцима састоји се од групе пластичних и функционалних операција, чија се селекција врши на основу облика развијеног поремећаја (пропуст, отицање капака, повлачење итд.).

Прогноза ендокриног офталмопатије

Прогноза ендокриног офталмопатије зависи од правовремене започете терапије. Ако се болест дијагностицира у раним фазама и развија се прави план лечења, може се постићи дуготрајна опуштеност болести и могу се спречити озбиљне неповратне последице. Према статистичким подацима, у трећини пацијената примећује се клиничко побољшање, у две трећине - стабилизација процеса. У 5% -10% случајева, даља прогресија ендокриног офталмопатије је могућа.

После лечења, неопходан је офталмолошки мониторинг шест месеци касније, као и константно праћење и корекција функције штитасте жлезде код ендокринолога. Пацијенти са офталмопатијом Гравес-а би требали бити у диспенсару.

Ословљана болест (Гравесова болест, дифузни токсични гоитер)

Узрок Гравесове болести лежи у неправилном функционисању људског имунолошког система, који почиње да производи специфична антитела - антитело рецептору ТСХ, усмерено против пацијентове сопствене штитне жлезде.

Уклањање штитне жлезде

Информације о уклањању штитне жлезде у Нортх-Вест Ендокринолошком центру (индикације, особине понашања, последице како се уписати у операцију)

Болест штитне жлезде

Тренутно, проучавање болести штитне жлезде даје такву озбиљну пажњу да посебан део ендокринологије, тхироидологије, тј. наука о штитној жлезди. Лекари укључени у дијагнозу и лечење болести штитасте жлезде називају тироидидолози.

Анализе у Ст. Петерсбургу

Једна од најважнијих фаза дијагностичког процеса је извођење лабораторијских тестова. Најчешће, пацијенти морају извршити тест крви и анализу урина, али често други биолошки материјали су предмет лабораторијских истраживања.

Анализа хормона хормона

Тест крви за хормоне штитне жлезде је један од најважнијих у пракси Центра за ендокринологију Север-Запада. У чланку ћете пронаћи све информације које требате да упознате пацијенте који ће донирати крв за хормоне штитасте жлезде.

Операција штитне жлезде

Северо-западни центар за ендокринологију је водећа институција за ендокрину у Русији. Тренутно, центар обавља више од 4.500 операција на штитној жлезди, паратироидне (паратироидне) жлезде и надбубрежне жлезде. Према броју операција, Северо-западни центар за ендокринологију непрекидно држи прво место у Русији и спада међу водеће три водеће европске клинике за ендокрину хирургију.

Консултација ендокринолога

Специјалисти Северно-западног центра за ендокринологију дијагностикују и лече болести органа ендокриног система. Ендокринолози центра у свом раду заснивају се на препорукама Европске асоцијације ендокринолога и Америчког удружења клиничких ендокринолога. Модерне дијагностичке и терапеутске технологије пружају оптималан резултат лечења.

Екперт Тхироид Ултразвук

Ултразвук штитне жлезде је главни метод за процјену структуре овог органа. Захваљујући својој површној локацији, штитна жлезда је лако доступна за ултразвук. Савремени ултразвучни апарати вам омогућавају да прегледате све делове штитасте жлезде, изузев оних који се налазе иза грудне кошчице или трахеје.

Ендокрин Офталмопатија

Ендокрина офталмопатија је органски специфична прогресивна оштећења меких ткива орбите и очију, која се развијају у позадини аутоимуне патологије штитне жлезде. Ток ендокриног офталмопатије карактерише егзофталос, диплопија, отицање и упала ткива ока, ограничавање покретљивости очију, промене рожњаче, оптички диск, интраокуларна хипертензија. За дијагнозу ендокриног офталмопатије потребан је офталмолошки преглед (ексопхтхалмометри, биомицросцопи, ЦТ орбит); студије стања имуног система (одређивање нивоа Иг, Ат до ТГ, Ат до ТПО, анти-нуклеарних антитела, итд.), ендокринолошки преглед (Т4 Ст., Т3 Ст., ултразвук штитасте жлезде, биопсија пункције). Лечење ендокриног офталмопатије има за циљ постизање еутироидног стања; може укључивати терапију лековима или уклањање штитне жлезде.

Ендокрин Офталмопатија

Ендоцрине дисеасе (штитне дисеасе, Гравес дисеасе, аутоимуно дисеасе) - аутоимуне процес који се јавља са специфичном лезија ретробулбарног ткива, а праћена егзофталмус и опхтхалмоплегиа различитог интензитета. Болест је први пут детаљно описао К. Гравес 1776.

Ендокрина офталмопатија је проблем клиничког интереса за ендокринологију и офталмологију. Приближно 2% укупне популације пати од ендокриног офталмопатије, док се међу женама болест развија 5-8 пута чешће него код мушкараца. Динамику староседе карактерише два врхунца манифестације Гравесове офталмопатије - 40-45 година и 60-65 година. Ендокрине офталмопатија такође се развија у детињству, чешће код дјевојчица прве и друге деценије живота.

Узроци ендокрине офталмопатије

Ендокрина офталмопатија се јавља на позадини примарних аутоимуних процеса у штитној жлезди. Очесни симптоми могу се појавити истовремено са клиником лезије штитасте жлезде, претходити или развијати у дугорочном периоду (у просеку за 3-8 година). Ендокрине офталмопатије могу бити праћене тиротоксикозом (60-90%), хипотироидизмом (0,8-15%), аутоимунским тироидитисом (3,3%), еутироидним статусом (5,8-25%).

Фактори који иницирају ендокрину офталмопатију још увек нису потпуно разјашњени. У улози тригера су респираторне инфекције, мале дозе зрачења, инсолација, пушење, соли тешких метала, стрес, аутоимуне болести (дијабетес, итд.), Изазивајући специфичан имунски одговор. Уочена је асоцијација ендокриног офталмопатије са неким антигеном ХЛА система: ХЛА-ДР3, ХЛА-ДР4, ХЛА-Б8. Благи облици ендокрине офталмопатије су чешћи међу младима, тешки облици болести су карактеристични за старије људе.

Претпоставља се да због спонтане мутације Т-лимфоцити почињу да комуницирају са рецепторима мембрана ћелија очних мишића и изазивају специфичне промене у њима. Аутоимунитет Т лимфоцити и циљне ћелије је пропраћено ослобађањем цитокина (интерлеукина, фактор некрозе тумора, и-интерферон, трансформишући фактор раста-б, тромбоцита изведени фактор раста, инсулину сличан фактор раста 1), која индукује пролиферацију фибробласта, колагена и гликозаминогликана производњу. Ови други, пак, доприносе везивању воде, развоју едема и повећању запремине ретробулбарних влакана. Едем и инфилтрација ткива орбите са временом замењују се фиброзом, што доводи до тога да егзофалмос постане неповратан.

Класификација ендокриног офталмопатије

У развоју ендокриног офталмопатије, фаза инфламаторног ексудације, фаза инфилтрације, замењује се фазом пролиферације и фиброзе. С обзиром на тежину очних симптома, разликују се три облика ендокриног офталмопатије: тиротоксични егзофтхалмос, едематозни егзофталос и ендокринска миопатија. Тиреотоксична зкзофталм карактерише мањи труе или фалсе који захватају очи, горњег капка повлачење, лаг века приликом спуштања тремор очи затворене капке, сјај око конвергенције инсуфицијенције.

Речено је да се код едематозног егзофалмоса јављају када је око 25-30 мм дебљине, означена билатерална еритема периорбиталних ткива, диплопија и јако ограничена покретљивост очних капака. Даље напредовање ендоцрине дисеасе пратњи пуном опхтхалмоплегиа, несмиканием палпебрални фисура, цхемосис оф коњунктиву, рожњаче чирева, конгестивна фундуса, бол у орбиту венској стазе. У клиничком току едематозног егзофалма, разликују се фазе компензације, субкомпензације и декомпензације.

Са ендокрином миопатије, слабост се дешава чешће од директних очуломоторних мишића, што доводи до диплопије, немогућности преусмеравања очију напоље и изнад, крварење, одступање очију у доле. Због хипертрофије очних мишића дегенерација колагена прогресивно се повећава.

Да би се указала на озбиљност ендокрине офталмопатије у Русији, обично се користи класификација В. Г. Баранов, према којој се разликују 3 степена ендокриног офталмопатије. Критеријуми за степен ендокриних офталмопатија 1 степен су: неизражени егзофталос (15,9 мм), умерени едем ока. Коњунктивно ткиво је нетакнуто, функција очних мишића није оштећена. Ендокрине офталмолошке студије од 2. разреда карактеришу умерени егзофталос (17.9 мм), значајан едем ока, означени коњуктивни едем и повремени удвостручени. Када ендокриних дисеасе 3 степена откривено изречена знакове егзофталмус (20.8 мм и више), диплопије отпоран натуре немогућност потпуног затварања капака, рожњаче улцерације, феномени оптичког нерва атрофије.

Симптоми ендокриног офталмопатије

Ране клиничке манифестације ендокриног офталмопатије укључују пролазне осјећаје "песка" и притиска у очима, сузења или сувог очију, фотофобије и отока периорбиталног подручја. Затим се развија егзофалмос, који је у почетку асиметричан или једностран.

У фази развијених клиничких манифестација називи симптома ендокрине офталмопатије постају трајни; додато је приметно повећање висине очних капака, убризгавање коњунктива и склера, отока капака, диплопија и главобоља. Немогућност потпуног затварања очних капака доводи до настанка укрштања рожњаче, развоја коњунктивитиса и иридоциклитиса. Инфламаторна инфилтрација лакрималне жлезде погоршава синдром сувог ока.

У тешким егзофалмом може доћи до компресије оптичког живца, што доводи до његове накнадне атрофије. Егзофталмус у ендокриног дисеасе псевдоекзофталмом треба разликовати од оних посматрати са високим степеном кратковидости, орбиталне целулитиса (флегмона орбите), туморе (саркома и хемангиома орбите, менингиоми ет ал.).

Механичко ограничавање покретљивости очних зглобова доводи до повећања интраокуларног притиска и развоја такозваног псеудоглаукома; у неким случајевима развија се оклузија мрежњаче. Укључивање очних мишића често је праћено развојем страбизма.

Дијагноза ендокриног офталмопатије

Дијагностички алгоритам за ендокрине офталмопатије укључује испитивање пацијента од стране ендокринолога и офталмолога са примјеном скупа инструменталних и лабораторијских процедура. Ендокринолошки преглед има за циљ разјашњавање функције штитне жлезде и укључује проучавање тхироид хормона (слободни Т4 и Т3), антитела на ткиво штитасте жлезде (Ат то тхироглобулин и Ат то тхироперокидасе), ултразвучно скенирање штитне жлезде. У случају детекције штитне жлезде са пречником више од 1 цм, приказује се перформанса биопсије пункције.

Офталмолошки преглед за ендокрину офталмопатију има за циљ разјашњавање визуелне функције и визуелизацију структура орбите. Функционална јединица обухвата висометрију, периметрију, студију конвергенције, електрофизиолошке студије. Биометријске студије ока (ексопхтхалмометри, мерење угла страбизма) омогућавају нам да утврдимо висину висине и степен девијације очних капака.

Да би се искључио развој неуропатије оптичког нерва, прегледало се фундус (офталмоскопија); да процени стање структура ока - биомикроскопију; Тонометрија се изводи ради откривања интраокуларне хипертензије. Методе визуализације (ултразвучни, МРИ, ЦТ орбити) омогућавају диференцијацију ендокриног офталмопатије од ретробулбар целулозних тумора.

Када је ендокрина офталмопатија изузетно важна испита имунолошког система пацијента. Промене у ћелијском и хуморалном имунитету у ендокриној офталмопатији карактеришу смањење броја ЦД3 + Т-лимфоцита, промјена у односу ЦД3 + и лимфоцита, смањење броја ЦД8 + Т-цинпеццопеса; повећани нивои ИгГ, анти-нуклеарних антитела; повећање титра Аб у ТГ, ТПО, АМАб (очне мишиће) и други колоидни антиген. Према индикацијама, обавља се биопсија погођених очуломоторних мишића.

Лечење ендокриног офталмопатије

Терапијске тактике одређују фаза ендокриног офталмопатије, степен дисфункције штитасте жлезде и реверзибилност патолошких промена. Све опције лечења имају за циљ постизање стања еутирозе. Патогенетичка имуносупресивна терапија ендокриног офталмопатије укључује примену глукокортикоида (преднизона), који имају анти-едем, антиинфламаторне и имуносупресивне ефекте. Кортикостероиди се примењују унутар и у облику ретробулбар ињекција.

Са претњом губитка вида, пулсна терапија се обавља са метилпреднизолоном, орбиталном радиотерапијом. Употреба глукокортикоида је контраиндикована у чир на желуцу или дуоденални чир, панкреатитис, тромбофлебитис, артеријска хипертензија, поремећаји крварења, менталне и онколошке болести. Методе које допуњују имуносупресивну терапију су плазмафереза, хемосорпција, имуносорпција, криопереза. Уколико постоје дисфункције штитне жлезде, коригују се тиростатици (са тиротоксикозом) или тироидни хормони (са хипотироидизмом). Ако је немогуће стабилизовати функцију штитне жлезде, можда ће бити потребна тироидектомија са накнадним ХРТ.

Симптоматска терапија код ендокрине офталмопатије има за циљ нормализацију метаболичких процеса у ткивима и неуромишићном преносу. За ове потребе су прописане ињекције актовегина, прозера, инстилације капљица, масти и гела за полагање, узимајући витамине А и Е. Од метода физиотерапије са ендокрином офталмопатије, лидазе или алое електрофорезе се користи, као и магнетна терапија до орбиталне регије.

Могући хируршки третман ендокриног офталмопатије обухвата три врсте офталмолошких операција: орбитална декомпресија, опером очиломоторних мишића, хирургија капака. Декомпресија орбите је усмерена на повећање волумена орбите и показује се прогресивном неуропатијом оптичког нерва, тешким егзофталомом, улцерацијом рожњаче, подубликацијом очна и другим ситуацијама. Орбитална декомпресија (орбитотомија) се постиже ресекцијом једног или више његових зидова, уклањањем ретробулбарног ткива.

Хируршке интервенције на очним мишићима указују на развој трајне болне диплопије, паралитичког страбизма, ако се не може исправити са призматичним чашама. Операције на очним капцима представљају велику групу различитих пластичних и функционалних интервенција, чији избор је диктиран развијеним поремећајем (ретракција, спастична торзија, лагофталмос, пролапс лацрималне жлезде, хернија са пролапсом орбиталних влакана итд.).

Прогноза ендокриног офталмопатије

У 1-2% случајева примећује се нарочито озбиљан курс ендокрине офталмопатије, што доводи до озбиљних визуалних компликација или резидуалних ефеката. Правовремена медицинска интервенција може постићи индуковану ремисију и избјећи озбиљне посљедице болести. Резултат терапије код 30% пацијената је клиничко побољшање, у 60% - стабилизација ендокриног офталмопатије, код 10% - даље прогресија болести.

Шта је ендокрина офталмопатија, клиничке смернице и третман?

Ендокрина офталмопатија (ЕО) је патолошко стање у којем су мишићи очних јајника погођени. Ова болест се формира на позадини дисфункције штитасте жлезде. ЕО се развија због различитих ендокриних обољења, често је то дифузни токсични гоитер и тиротоксикоза. Узрок је често тироидитис, а случај може бити у изолованој лезији око орбите.

Ендокрине офталмопатија има много негативних последица. Ово може бити оштрица, притисак у очима значајно се повећава, особа види видљиву слику.

Зашто се патологија развија

Ендокрине офталмопатија може утицати на људе различите старости, али често се ради о женама које су између 40 и 60 година. Али патологија брзо постаје млађа, не постоје ријетки случајеви када не само тинејџери почињу да се разбијају, већ и деца која нису ни навршила 15 година. Али млађа особа је, што лакше може толерисати такву болест, али код старијих пацијената, последице су често веома озбиљне, често се развија ЕОП.

Узроци развоја болести су различити, што повећава његову опасност. Али ЕО се често развија у позадини активног развоја аутоимунских процеса у људском телу. Није заобићи, болест се зове аутоимунска офталмопатија. Говорећи што је више могуће, ендокрине офталмопатија је стање у којем имунитет особе узима мрежу тела страног поријекла, након чега почиње активна производња антитела хормонским стимулирајућим рецепторима штитасте жлезде. Као резултат овог процеса, изазива се отока, повећавају се мишићна влакна у запремини, запали и инфилтрирају.

Када запаљен процес почне да се спусти, здрава ткива се замењују везивним ткивом, овај процес траје од једне до две године, након чега се формирају ожиљци, а очување егзофалма остаје за животом.

Аутоимунска офталмопатија се често развија на позадини следећих болести:

  • са тиротоксикозом;
  • после хипертериозе, која се десила после операције;
  • у случају рака када је штитна жлезда погођена;
  • са развојем дијабетес мелитуса;
  • са развојем хипотироидизма.

Процес оштећења орбиталних ткива често се формира на позадини дифузног зуба у акутном облику или пре него што овај патолошки процес почне. Случајеви када се негативни симптоми примећују код људи у року од 7-8 година након извођења терапије нису ретки. Успјешан рад није гаранција да ће особа брзо заборавити све, због чега третирање такве офталмопатије карактерише повећана сложеност, а различити фактори утичу на позитиван исход лечења.

Како би третман био што успјешнији, све клиничке смјернице морају се тачно пратити. Када особа има тиротоксикозу, функције виталних органа су оштећене, лекар прописује одређене процедуре да их обнови, а све то мора бити извршено тачно. Ако особа има симптоме који су карактеристични за такву патологију, потражити медицинску помоћ треба одмах бити. Морамо схватити да што прије почне третман, већа је шанса за успех.

Ендокринолошка позадина особе треба увек бити под контролом, ако се примећују хормоналне промене негативног типа, не може се урадити без медицинске интервенције. Да бисте избегли негативне манифестације, морате да једете у праву, а негативни знакови се неће појавити. Код хипертиреозе, терапије могу бити веома различите.

Ендокрине офталмолошке њене симптоме

Лечење ендокриног офталмопатије је тежак процес, јер се симптоми болести проглашавају често након што болест напредује активно. Постоји карактеристична особина која има само ЕО - развој егзофалма, када је јабука око очигледно издужена. Горњи капак брзо смањује запремину, очна прореза се знатно проширује, све то доводи до чињенице да особа једноставно не може у потпуности затворити очи. Такав патолошки процес се не формира у једном дану, већ у року од годину дана.

Ендокрине офталмопатије њен третман ће бити најефикаснији ако се лијечење офталмопатије започне благовремено. Морате знати потребне податке о симптомима такве опасне и уобичајене болести:

  • човек стално има осећај да има песак у очима;
  • особа почиње да се плаши јаког светла, и како патологија напредује, а не само светла;
  • често, без икаквог разлога, сузе пролазе кроз особу;
  • када особа има такву патологију, постоји стална суштина у очима, што ствара неугодан положај;
  • активни развој диплопије почиње - када особа погледа, добија се двострука слика;
  • често без икаквог разлога особа има главобољу;
  • пуцхеглазиие развија;
  • развој страбизма;
  • коњунктивна црвенкаста, склеритис почиње;
  • кожа на очним капцима је обојана;
  • човек ретко трепери;
  • очи се не могу преусмерити на стране;
  • капци се често дрхте и самовољно савијају.

Карактеристике болести су да егзофалмос може утицати на једно око или обе одједном. Када капци нису у могућности да се потпуно затворе, почиње излазак у облику рога, развој коњунктивитиса у едематозној форми, очи су константно суве. Почиње тешка оплетеност, у којој су оптички нерви компримовани, све ово негативно утиче на визуелне функције, а нервна влакна су атрофирана. Када утичу на мишиће ока на оку, притисак у очима значајно се повећава, све ово доводи до развоја страбизма, а ретиналне вене пате од тромбозе.

Код људи, са прогресијом патолошког стања, миопатија почиње да формира мишиће, које су одговорне за кретање очију. Развија двоструку слику, опасно је да патологија напредује брзо. Ови симптоматолошки симптоми се често примећују код мушкараца који су развили хипотиреозу тироидне жлезде. Тада почиње егзофалмос, влакно се не откуцава, али се мучнина повећава, тако да особа не може помјерати очи горе и доле. Онда почиње формирање влакнастог ткива.

О диференцијалној дијагнози

Да би се прецизно проценили стање штитне жлезде, неопходан је тест крви за количину хормона типа штитасте жлезде. Међу дијагностичким методама, активно се користе истраживања која користе ултразвук, сцинтиграфију штитасте жлезде, уз помоћ којих је могуће открити како је орган порастао, да би пронашао нодуларне формације. Приликом откривања великих чворова веће од 1 цм, лекар прописује биопсију типа аспирације.

Неопходно је извршити детаљно испитивање офталмолошког типа, направити ултразвук фундуса, одредити притисак унутар ока, провјерити степен оштрине вида и своје поље. Процењује се стање у облику хорн-а, у којој мери је јабучица мобилна. Ако је неопходно, лекар прописује рачунарску томографију, магнетну резонанцу на орбити око, а онда се врши биопсија мишића. Орбита често пролази кроз развој различитих тумора, што у честим случајевима подразумева негативне посљедице које могу бити неповратне.

Како лијечити болест

Методе лијечења патолошког стања могу бити различите, много зависи од тежине. Пре избора терапеутске методе потребно је утврдити узроке развоја патолошке ситуације. У зависности од ових фактора, лекар прописује третман конзервативног типа или хируршком интервенцијом. Али морамо да схватимо да се таква патологија јавља услед развоја ендокриних болести, и стога је неопходно да је елиминишемо, што то и чини ендокринологом.

Љекар прописује хормонску терапију која је супститутивног карактера, пацијент конзумира тиостостатику, под чијом су утјецају потиснути хормони Т3 и Т4. Ако употреба лекова не даје позитиван ефекат, лекар прописује хируршки третман, током кога се штитна жлезда уклања, а уклањање може бити делимично или комплетно.

Код ове болести често се јављају акутни инфламаторни процеси, онда лекар прописује потрошњу глукокортикоида и стероида. Уз помоћ таквих лекова, имуни процеси су потиснути, али третман треба да буде свеобухватан, тек онда ће донети позитивне резултате.

Ако особа има неуропатију и тешки инфламаторни процес, указује се на импулсну терапију. Хормонални лекови се примењују у великим дозама у кратком временском периоду. Позитиван резултат треба постићи у току дана, највише два, ако не, онда лекар прописује хируршку операцију.

Други начин лечења такве болести је примена ретробулбар глукокортикоида. Такви лекови се ињектирају у горњи дио орбите, а затим у доњи део, дубина не би требало да прелази један и по центиметар. Ако је тако, онда је концентрација лека знатно повећана тамо где је ткиво највише погођено.

Ако особа у току прогресије болести почиње страбизмом, визуелне функције се погоршавају, запаљенски процеси почињу, а затим терапију зрачења треба третирати. Позитивни резултати се могу постићи ако се терапија одмах покрене, а употреба глукокортикостерикоида треба да буде сложена.

У одређеним случајевима лекар прописује употребу симптоматске терапије када се метаболизам враћа у нормалу. У том смислу, капљице за очи и различити витамински комплекси показују позитиван резултат. Позитивни резултат показује процедуре типа физиотерапије - магнетне терапије и друге.

О прогнозама

Третман оваквог заједничког патолошког стања зависи директно од тога колико је брзо откривен и прописан одговарајући лек. Ако се ток болести дијагностицира у раним фазама и започиње адекватан третман, прогресија се може зауставити, што не даје основе за развој компликација. Али морамо узети у обзир повећан степен сложености такве болести, тако да је често позитиван резултат стабилна ремисија.

Људи који имају симптоме такве болести требају прилагодити свој начин живота на одређени начин. Лоше навике (пушење цигарета, прекомерна конзумација алкохола) треба оставити у прошлости. Особа треба да носи наочаре за сунце (важно је само одабрати квалитетне наочаре које не могу бити јефтине, ако изаберете јефтинију верзију нискоквалитетних наочара, онда ће ток болести почети напредује). Људи који су склони овој болести требали би редовно користити посебне капље за очи. Испитивања од офталмолога и ендокринолога треба редовно изводити, узимају се одређени медицински препарати. Важно је одмах схватити да се само дијагностик и лечење баве лечењем, ништа се не може учинити самостално, неће се завршити са нечим добрим. Не можете сами узимати дрогу, све само након консултовања са лекаром.

Љекар прописује тиростатику, користећи терапију замјене хормона. Најмање четири пута годишње, узимају се тестови за хормонални ниво штитне жлезде, ово је важан индикатор. Као што је већ наведено, симптоми ове болести често настају у позадини поремећаја штитне жлезде, стога, да би се постигао позитиван резултат, неопходно је извести сложен тип лечења. Љекар прописује унос различитих лијекова: стероиде, имуносупресиве и друге. Тип и дозирање лека зависи од многих показатеља, од посебног значаја су индивидуалне карактеристике људског тела.

Ако особа има озбиљну неуропатију оптичког типа, онда је неопходно извршити декомпресију орбита очију, ова процедура се врши хируршком интервенцијом. Али прије операције, лекар мора сазнати да ли пацијент има било каквих контраиндикација на операцију.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Јодна мрежа се користи за решавање различитих здравствених проблема. Често један од њих постаје недостатак јода. Да ли је тачно да је овај метод терапије ефикасан?

ИНСТРУКЦИЈЕ
о медицинској употреби лека Регистарски број: П Н013943 / 01Тржишни назив: Иодомарин ® 100Међународни не-власнички назив или име груписања: јодид калијума

Синоними: Дехидроепиандростерон сулфат, ДХЕАС, ДЕА-С04, ДЕА-С, Дехидроепиандростерон сулфат, ДХЕА-СОпште информацијеДехидроепиандростерон сулфат (ДЕА-СО4) је хормон који игра одређену улогу у развоју секундарних сексуалних карактеристика и код мушкараца и жена.