Главни / Тестови

Дијабетес и трудноћа: од планирања до рођења

Релативно недавно, доктори су се категорички супротстављали женама које су суочене са дијабетесом затруднела и родила децу. Веровало се да је у овом случају вероватноћа здраве бебе премала.

Данас се ситуација у кортексу променила: у било којој апотеци можете купити ручни мерач нивоа глукозе у крви, који ће вам омогућити да дневно пратите ниво шећера у крви и, ако је потребно, неколико пута дневно. Већина консултација и породилишта имају сву неопходну опрему за вођење трудноће и порођаја код дијабетичара, као и за бригу о дјеци рођеним у таквим условима.

Захваљујући томе, постало је очигледно да су трудноћа и дијабетес мелитус прилично компатибилне ствари. Жена са дијабетесом може исто тако произвести потпуно здраво бебу, баш као и здрава жена. Међутим, у процесу трудноће, ризик од компликација код дијабетичара је изузетно висок, главни услов за такву трудноћу је сталан надзор од стране специјалисте.

Врсте дијабетеса

Медицина разликује између три врсте дијабетеса:

  1. Инсулински зависни дијабетес, то се назива и дијабетес типа 1. Развија се, по правилу, адолесценција;
  2. Дијабетес независни од инсулина, дијабетес типа 2. Појављује се код људи преко 40 прекомерне тежине;
  3. Гестацијски дијабетес током трудноће.

Најчешћа код трудница је тип 1, из једноставног разлога што утиче на жене у узрасту. Дијабетес типа 2, иако је чешћа по себи, много мање честа код трудница. Чињеница је да жене сусрећу ову врсту дијабетеса много касније, тачно прије менопаузе, или чак након његовог појаве. Гестацијски дијабетес је изузетно реткост и узрокује далеко мање проблема него било које врсте свих болести.

Гестацијски дијабетес

Ова врста дијабетеса се развија само током трудноће и пролази без трага након порођаја. Његов узрок је повећање оптерећења на панкреасу због отпуштања хормона у крвоток, чија је активност супротно инсулину. Углавном, панкреас се суочава са овом ситуацијом, али у неким случајевима ниво шећера у крви знатно скупља.

Упркос чињеници да је гестацијски дијабетес изузетно ретка, препоручљиво је да знате факторе ризика и симптоме да бисте искључили ову дијагнозу у себи.

Фактори ризика су:

  • гојазност;
  • синдром полицистичких јајника;
  • шећер у урину пре трудноће или на почетку;
  • присуство дијабетеса код једног или више родјака;
  • дијабетес у претходним трудноћама.

Што више фактора постоји у одређеном случају, већи је ризик од развоја болести.

Симптоми дијабетеса током трудноће, по правилу, нису изражени, ау неким случајевима је потпуно асимптоматичан. Међутим, чак и ако су симптоми јасно изражени, тешко је сумњати на дијабетес. Судите за себе:

  • интензивна жеђ;
  • осећај глади;
  • често мокрење;
  • замућен вид.

Као што видите, готово сви ови симптоми често се јављају током нормалног трудноће. Због тога је потребно редовно и редовно изводити тест крви за шећер. Како се ниво повећава, лекари прописују додатна истраживања. Прочитајте више о гестационом дијабетесу →

Дијабетес и трудноћа

Дакле, одлучено је бити трудна. Међутим, пре него што наставите са имплементацијом плана, не би била лоша идеја да разумете тему како бисте замишљали шта вас чека. Овај проблем је, по правилу, релевантан за пацијенте са дијабетесом типа 1 током трудноће. Као што је већ речено, жене са дијабетесом типа 2 обично више не траже, а често не могу родити.

Планирање трудноће

Запамтите једном за свагда, са било којим обликом дијабетеса, могуће је само планирана трудноћа. Зашто Прилично је очигледно. Ако је трудноћа случајна, жена ће знати за то само неколико недеља након зачећа. Током ових неколико недеља већ се формирају сви главни системи и органи будуће особе.

А ако током овог периода барем једном ниво шећера у крви скаче снажно, развојне патологије се не могу избјећи. Осим тога, идеално, оштри скокови у нивоу шећера не би требало да буду последњих неколико месеци пре трудноће, јер то може утицати на развој фетуса.

Многи пацијенти са благим дијабетесом не врше редовно мерење шећера у крви, те стога не сећају тачних бројева који се сматрају нормама. Не треба то, довољно је само да направи тест крви и да саслуша пресуду лекара. Међутим, током планирања и управљања трудноћом, морате сами пратити ове индикаторе, тако да их сада требате знати.

Нормални ниво је 3,3-5,5 ммол. Количина шећера од 5,5 до 7,1 ммол се назива услов пре дијабетеса. Ако ниво шећера прелази бројку од 7,1, молио сам се, онда већ говоре о једној или другој фази дијабетеса.

Испоставило се да припрема за трудноћу треба почети за 3-4 месеца. Узмите џепни мерач тако да можете у сваком тренутку проверити ниво шећера. Затим посетите свог гинеколога и ендокринолога и обавестите их да планирате трудноћу.

Гинеколог ће испитати жену због присуства ко-инфекција уринарних инфекција и помоћи ће им ако буде потребно. Ендокринолог ће вам помоћи да одаберете доза инсулина за компензацију. Комуникација са ендокринологом је обавезна и током трудноће.

Консултација офталмолога неће бити мање обавезна. Његов задатак је испитати пловила на фундусу и процијенити њихово стање. Ако неки од њих изгледају непоуздани, како би избегли празнине, они су узбуњени. Поновљена консултација офталмолога је неопходна и пре порођаја. Проблеми са посудама у оку дана могу бити знак за царски рез.

Можда вам се саветује да посетите друге специјалисте како бисте проценили степен ризика током трудноће и припремили се за могуће последице. Тек након што сви стручњаци дају подсетник трудноћи, биће могуће отказати контрацепцију.

Од ове тачке, неопходно је пажљиво пратити количину шећера у крви. Пуно зависи од тога колико ће се ово успешно урадити, укључујући здравље дјетета, његов живот и здравље мајке.

Контраиндикације на трудноћу са дијабетесом

Нажалост, у неким случајевима, жена са дијабетесом је и даље контраиндикована да би родила. Посебно, комбинација дијабетеса са следећим болестима и патологијама је апсолутно некомпатибилна са трудноћом:

  • исхемија;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • гастроентеропатија;
  • негативан Рх фактор у мајци.

Карактеристике током трудноће

На почетку трудноће, под утицајем хормона естрогена код трудница са дијабетес мелитусом, примећује се побољшање толеранције угљених хидрата. С тим у вези, повећава се синтеза инсулина. Током овог периода, дневна доза инсулина, сасвим природно, треба смањити.

Почевши од 4 месеца, када се постепено формира постељина, почиње да производи контраинсулин хормоне, као што су пролактин и гликоген. Њихова акција је иста као и инсулин, тако да се запремина ињекција мора поново повећати.

Осим тога, почевши од седмице, неопходно је појачати контролу нивоа шећера у крви, јер у овом периоду панкреас бебе почиње свој рад. Она почиње реаговати на мајчину крв и ако је у њој превише шећера, панкреас реагује са ињекцијом инсулина. Као резултат, глукоза се разбија и преради у маст, односно, фетус активно добија мастну масу.

Осим тога, ако током читаве трудноће дете често налети на "заслађену" материну крв, вероватно је да ће се касније такође суочити са дијабетесом. Наравно, у овом периоду, компензација дијабетеса је једноставно неопходна.

Обратите пажњу на чињеницу да у било ком тренутку ендокринолози морају изабрати доза инсулина. Само искусни специјалиста то може учинити брзо и прецизно. Иако независни експерименти могу довести до катастрофалних резултата.

Крајем трудноће интензитет производње континсулинских хормона поново опада, што доводи до смањења дозе инсулина. Што се тиче порођаја, готово је немогуће предвидјети колико ће ниво глукозе у крви бити, тако да се крв прати сваких неколико сати.

Принципи трудноће код дијабетеса

Сасвим је природно да се управљање трудноћом код таквих пацијената битно разликовало од управљања трудноћом у било којој другој ситуацији. Дијабетес мелитус током трудноће предвидљиво ствара додатне проблеме за жену. Као што се види из почетка чланка, проблеми који се односе на болест ће почети да муче женску фазу планирања.

Први пут ћете морати посјетити гинеколога сваке недјеље, ау случају било каквих компликација, посјете ће постати свакодневно или ће жена бити хоспитализирана. Међутим, чак и ако све иде добро, још увијек морате бити у болници неколико пута.

Први пут хоспитализација се именује у раним фазама, до 12 недеља. Током овог периода, потпуни преглед жене. Идентификација фактора ризика и контраиндикација на трудноћу. На основу резултата анкете, одлучено је задржати трудноћу или га прекинути.

Други пут жена треба да иде у болницу у 21-25 недеља. У овом периоду је неопходно додатно испитивање, током које су идентификоване могуће компликације и патологије, а лечење је прописано. У истом периоду, жена се упућује на ултразвучно скенирање, а након тога добија ову студију недељно. Неопходно је пратити статус фетуса.

Трећа хоспитализација чини 34-35 недеља. У болници, жена остаје пре рођења. И опет, то неће учинити без истраживања. Његов циљ је да процени стање детета и одлучи када и како ће доћи до рођења.

С обзиром на то да дијабетес не спречава природно порођај, ова опција увек остаје најпожељнија. Међутим, понекад дијабетес доводи до компликација које онемогућавају чекање на пуну трудноћу. У овом случају се подстиче почетак радне активности.

Постоји низ ситуација које приморавају љекара да се задрже на варијанти царског реза, такве ситуације укључују:

  • велико воће;
  • карцином презентације;
  • изражене дијабетичке компликације код мајке или фетуса, укључујући и офталмологију.

Порођај са дијабетесом

Током рођења такође има своје карактеристике. Пре свега, прво морате припремити канали за рађање. Ако се ово може учинити, онда порођај обично почиње пирсингом амниотског балона. Поред тога, да би се повећала радна активност може ући у неопходне хормоне. Обавезна компонента у овом случају је анестезија.

Шећер у крви и фетални откуцаји срца надгледају се на обавезној основи уз помоћ ЦХТ-а. Код слабљења радне активности трудне жене, окситоцин се примењује интравенозно, и са оштрим повећањем шећера, инсулином.

Иначе, у неким случајевима, уз инсулин, глукоза се такође може применити. Нема ничега замишљеног и опасног у вези са овим, тако да нема потребе да се одупру таквом потезу од стране лекара.

Ако после ординирања окситоцина и отварања цервикса, радна активност почиње да се бледи или се јавља акутна хипоксија, акушари могу прибегавати употреби клешта. Ако хипоксија почиње и прије него што се грли материце отвори, највероватније ће доћи до појаве царског реза.

Међутим, без обзира да ли ће се рођење одвијати на природан начин, или царским резом, шанса за здраву бебу је прилично висока. Најважније је да будете пажљиви према вашем тијелу, и временом да реагујете на све негативне промјене, а такође строго придржавате и рецепта лијечника.

Дијабетес и трудноћа

Дијабетес

У скорије вријеме, већина лекара категорично није препоручила женама са дијабетесом да затрудни и рађају. На које трикове није морао ићи бебе мајке да спасе дете, а ипак врло често трудноћа завршава побачај, смрт фетуса или рођење бебе са диабетичним абнормалностима у развоју и развоју.

Декомпензација дијабетеса пре или током трудноће понекад је довела до озбиљних последица по здравље жена. Недостатак средстава самоконтроле, недостатак свести жена и лош квалитет опреме нису омогућили правовремену медицинску помоћ. Као резултат тога, жена је заувек лишена прилике да има дете.

Карактеристике током трудноће код дијабетеса

Заједничке студије породица и ендокринолога показале су да дијабетес није апсолутна препрека за рађање здравог детета. Повишени ниво шећера у крви, а не сам болест, негативно утиче на здравље бебе, па је за повољан ток трудноће потребно једноставно одржавати нормалан ниво гликемије. Ово се успешно промовише модерним средствима самоконтроле и администрације инсулина.

Постоје уређаји за посматрање фетуса како би се пратиле било какве промене, тако да вероватноћа да је практично здраво дијете код жене са дијабетесом данас није нижа него код било које друге жене без метаболичких поремећаја. Ипак, не могу се избећи неке од потешкоћа и проблема у овом случају, а тиме и потреба за ближим мониторингом здравља будућег мајке.

Пре свега, трудноћа са високим шећером треба само планирати, посебно ако не постоји редовно праћење нивоа шећера. Од тренутка трудноће до препознавања обично траје 6-7 недеља, а током тог времена фетус је скоро потпуно обликован: мозак, кичма, црева, плућа су положена, срце почиње да победи, пумпање крви заједничке за мајку и бебу. Ако током овог периода, мајка више пута повећава ниво глукозе, она је неизбежно утицала на бебу.

Хипергликемија изазива поремећај метаболичких процеса у организму који се развија, што доводи до грешака у полагању органа детета. Осим тога, појављивање трудноће у позадини високог шећера увек је повезано са брзим развојем и прогресијом дијабетичких компликација код мајке. Дакле, таква "изненадна" трудноћа је деструктивна не само за бебу, већ и за саму жену.

Идеална крива шећера треба да изгледа овако:

  • по - 5,3 ммол / л;
  • пре конзумирања - 5,8 ммол / л;
  • сат након оброка - 7,8 ммол / л;
  • два сата након оброка - 6.7.мол / л.

Прелиминарна припрема

3-6 месеци пре планиране концепције, неопходно је водити посебну бригу о вашем здрављу и потпуно контролисати ниво шећера у крви - свакодневно користите глукоетет и остварите пуну надокнаду за болест. Сваки случај тешке хипергликемије или кетонурије штети здрављу жене и могућем детету. Што је дуже и боље компензација пре зачећа, то је вероватније нормалан курс и завршетак трудноће.

Они са дијабетесом типа 2 морају се пребацити са мерења шећера у урине у информативне студије. У неким случајевима, лекар може привремено савјетовати (до краја дојења) прелазак са таблета снижавања глукозе (они могу штетити фетусу) на ињекције инсулина. Чак и пре зачећа, неопходно је консултовати се са великим бројем стручњака, јер је чак и успјешна трудноћа увијек велики терет на тијелу, а ви морате знати како ће то утицати на ваше здравље.

Ако је жена приморана да узме било који лек (чак и витамински комплекс), морате унапред знати код свог доктора ако могу негативно утицати на фетус и шта их може замијенити. Већина контраиндикација на трудноћу која проистиче из дијабетеса може се елиминисати озбиљно. Декомпензација болести, немогућност самоконтроле гликемије и истовремене инфекције уринарне болести су потпуно превазиђене.

Али, нажалост, исхемијска болест срца, бубрежна инсуфицијенција (са протеинуријом, артеријска хипертензија, повишени ниво креатина у крви) и тешка гастроентеропатија (гастропареза, дијареја) остају апсолутне контраиндикације повезане са дијабетес мелитусом. Када се надокнађују све манифестације дијабетеса, а клинички преглед се заврши, мораћете бити стрпљиви и добити подршку породице пре него што започнете разговор са својим гинекологом о укидању контрацепције.

После тога, можете купити кућне тестове за одређивање трудноће и чим један од њих показује позитиван резултат, одмах идите код лекара како бисте потврдили чињеницу трудноће тестом крви или урина за хорионски гонадотропин.

Како избјећи компликације

Цијели период трудноће - од првог дана до тренутка испоруке - стање будуће мајке стално надзиру ендокринолог и гинеколог-породничар. Избор лекара мора се приступити веома озбиљно: опсервација од високо квалификованог специјалисте ће смањити вероватноћу озбиљних здравствених проблема. Носити дијете с дијабетесом има неке особине које не би требало заборавити.

Најважније у смислу феталног здравља може се сматрати 1 тромесечје трудноће - од 1 до 12 недеља. У то време две мале ћелије дају живот новом човеку, а његово здравље и виталност зависе од тога како се то догађа. Стално праћење стабилног нивоа шећера у крви ће омогућити да се сви витални органи фетуса правилно формирају. Једнако важно је и самоконтрола за раст и развој плаценте.

Будућа мајка треба да запамти да тело сада ради у новом необичном моду. У раној фази трудноће повећава се осјетљивост инсулина, што ће захтијевати привремено смањење уобичајених доза. У овом случају, ацетон у урину може се појавити чак и уз благо повећање глукозе (већ од 9-12 ммол / л). Да би се спречила хипергликемија и кетоацидоза, глукоетет ће се морати користити чешће 3-4 пута дневно.

Многе жене имају мучнину и повраћање у првом тромесечју, али жене са дијабетесом у овом случају треба дефинитивно да узму узорак за ацетон. Ако су повреде повраћања обилне и чешће, неопходно је спречавање хипогликемије: редовно слање пића, у тешким случајевима ињекције глукозе. У првим месецима, посете гинекологу треба да буду најмање једанпут недељно под нормалним условима и свакодневно у свим хитним ситуацијама.

Период од 13 до 27 недеља сматра се најпријатнијим - токсикоза је у прошлости, тело се прилагођавало новој држави и пуно је енергије. Али отприлике 13. недеље, дечја панкреа почиње да ради, а ако мајка има висок ниво шећера, беба добива превише инсулина у одговору, што доводи до развоја дијабетичке фетопатије (све врсте поремећаја раста и развоја). Након порођаја код таквог беба, хипогликемија је неизбежна, због прекида протока "слатке" материнске крви.

До 20. недеље, дозирање инсулина ће морати поново да се подеси, јер постељица која је порасла почиње да ослобађа контраиндикалне хормоне неопходне за развој детета, али смањивање деловања инсулина које узима жена. Током трудноће, потреба за инсулином може се повећати 2 или више пута, нема ничег погрешног у томе, све ће се вратити у нормалу у првих 24 сата након рођења. Апсолутно је немогуће сами одабрати дозе - опасност је превелика; Само један ендокринолог може то учинити брзо и тачно, само га мора посетити чешће него обично.

У 20. недељи, жена се шаље на ултразвук како би открила знаке урођених абнормалности фетуса. Истовремено, морате опет посјетити оцулисту. Цијели трећи триместар сваке две недеље врши се контролни ултразвук. Завршна фаза трудноће ће захтевати већи унос калорија (обезбедити беби све што је потребно) и повећање јединица за хлеб.

До 36. недеље жене су неопходно хоспитализоване на одељењу патологије трудница да би спречиле било какве компликације и бирају метод рођења. Ако је све у реду, укључујући величину и позицију фетуса, спровести нормално природно порођај. Индикације за царски рез:

  • фетална хипоксија;
  • велико воће;
  • компликације трудноће код жене;
  • васкуларне компликације дијабетеса.

Ако у време рођења, будућа мајка није развила никакве компликације, а ниво шећера не прелази дозвољене границе, рођење је исто као и свака здрава жена, а беба се не разликује од својих вршњака.

Листа узорака испитивања за корекцију дијабетичких (и било којих других) поремећаја:

  • консултација са ендокринологом;
  • пуни преглед од стране гинеколога и темељног третмана инфекција уринарних органа (ако их има);
  • испитивање од стране офталмолога (уз обавезно испитивање фундуса очију), ако је потребно, спаљивање кроз захваћене бродске крпе како би се избјегло руптура и крварење;
  • свеобухватна студија бубрежне функције;
  • консултација неуролога, кардиолога и терапеута.

Дијабетес и трудноћа

Стручњаци су сасвим оптимистични о способности младих људи с дијабетесом да имају породицу, здраву дјецу, уживају у свему што доводи љубав и секс у живот особе. Дијабетес и трудноћа међусобно негативно утичу једни на друге. Свака трудноћа повећава захтеве на њеном телу. Тело жене са дијабетесом се увек не бави овим, јер већ има метаболичке и хормоналне поремећаје. Често, жене развијају компликације дијабетеса током трудноће, што чак може довести и до инвалидитета. Због тога је врло важно научити како планирати трудноћу и одговорно приступити контроли нивоа шећера у крви прије и током ситуације. Ово је неопходно за рођење здраве бебе и избегавање компликација код мајке.

Гестацијски дијабетес

Што се тиче дијабетеса, која се први пут појављује или се први пут уочава током трудноће, назива се гестацијски дијабетес. Развија се због одређене хормонске позадине и метаболичких особина трудноће. У 95% случајева, овај дијабетес нестаје након порођаја. Међутим, за неке жене остаје око 5 процената. Ако је жена имала дијабетес током трудноће, ризик од настанка болести са другим обликом дијабетеса, који се обично односи на тип 2, повећава се за њу.

Према статистичким подацима, гестацијски тип се развија у око 3% трудних жена, и то је чешће код жена старијих од 25 година. Стога, ако имате факторе ризика као што су: хередит или прекомјерна тежина, планирање трудноће до 25 година смањује ризик од развоја ове болести.

Симптоми и знаци дијабетеса код трудница су обично благи и не угрожавају живот жене. Међутим, ово стање може довести до проблема код детета, укључујући хипогликемију (низак ниво шећера у крви) и синдром респираторне депресије. Такође, жене са дијабетесом имају већу вјероватноћу да ће патити од токсикозе, животно опасне и за мајку и дете.

За контролу нивоа глукозе у крви, неке жене морају узимати инсулин током критичног периода, али већина људи са дијабетесом типа 2 и вежбама може да се носи са дијабетесом.

Додатни прегледи

Ултразвучни прегледи омогућавају вам да проверите како се ембрион развија и процењује њену величину и тежину. Ове информације омогућавају да се одлучи да ли ће родити бебу на уобичајени начин или може бити потребан царски рез.

Неопходно је направити електрокардиограм да провери стање срца, тестове који надгледају рад бубрега, присуство кетона у урину. Редовно проводити прегледе очију како би спречио развој дијабетске ретинопатије. Жене које већ имају умјерену или озбиљну ретинопатију треба проверити најмање једном месечно, јер трудноћа не ретко убрзава развој ове болести.

Посебни тестови за дијабетес, као што је ниво алфа-фетопротеина, такође се могу дати ради идентификације могућих дефеката кичме.

Уопште, жене са обичним дијабетесом или трудном дијабетесу требају повећати пажњу лекара, нарочито за контролу нивоа шећера у крви и компликације повезане са трудноћом.

Могуће компликације трудноће код људи с дијабетесом

Код дијабетеса чешће него код људи који немају ову болест, постоји патолошки ток трудноће:

  • касна токсикоза;
  • неуспех носити;
  • полихидрамниос

У различитим фазама дијабетес мелитуса, укључујући и на стадијуму предиабетеса, јавља се честа смрт фетуса. У појединачним клиникама креће се од 7,4 до 23,1%. Међутим, при процени исхода трудноће код пацијената са дијабетес мелитусом, потребно је узети у обзир стање компензације метаболичких поремећаја током трудноће. Уз компензацију која је постигнута пре 28 недеља гестације, фетална смрт је износила 4,67%. Учесталост феталне смрти се нагло повећала ако је накнада остварена након 28 недеља гестације и износила је 24,6%. У групи трудница примљене са декомпензираним дијабетесом меллитус директно у породилиште, смрт фетуса је износила 31,6%. Захваљујући компензацији која је постигнута у првом тромесечју трудноће и чврсто задржана у наредним периодима, смрт фетуса је пала на 3,12%. Смрт фетуса код трудница са декомпензованим дијабетесом током трудноће достигла је у просеку 12,5%.

Један од главних узрока све чешће смрти фетуса код жена са дијабетес мелитусом је развој функционалних и морфолошких промена у плаценти, која обично корелирају са патолошким променама у телу мајке. Код пацијената са дијабетес мелитусом, често постоји паралела са развојем великог воћа, повећањем тежине плаценте; постоје докази о повећању нивоа крвног плазменог лактогена.

Електронске микроскопске студије омогућавају откривање згушњавања мембране подрума капилара у плаценту. Развија дегенеративне и дегенеративне промјене које представљају претњу животу детета. Прогностички нежељени симптом у животу фетуса је пад нивоа плацентовог лактогена у крви и смањење излучивања естриола у уринима.

Диабетична фетопатија

Дијабетска фетопатија је када глукоза у крви пролази кроз плацентну баријеру и улази у фетус. Укупна количина течности у телу је смањена, али након порођаја, као резултат повећаног раздвајања гликогена, течност се креће од васкуларног леђа до интерстицијалног простора, што објашњава едем поткожног ткива. Као одговор на то, хиперплазија панкреаса почиње у фетусу. Али, пошто инсулин има анаболички ефекат, деца се, по правилу, роде велика, због хиперинсулинемије развија се хормонска неравнотежа, оне су несразмјерне:

  • са великим раменим појасом;
  • мали мозак део главе;
  • пуффи

Они не одговарају њиховој гестацијски доби, односно, заостају у развоју за 2-3 недеље.

Деца од дијабетичких мајки имају израженију метаболичку ацидозу на рођењу него здрава дјеца, а процес њиховог метаболичког прилагођавања траје дуже. Тешка ацидоза се обично комбинује са хипогликемијом, што премашује физиолошку хипогликемију новорођенчета. Са тешком хипогликемијом могу се појавити различити неуролошки симптоми:

Ови поремећаји обично нестају након примене глукозе. Да би се спречило хипогликемијско стање код новорођенчади чија мајка има дијабетес, препоручљиво је давање раствора глукозе у уста сваких 2 сата. Најчешћи поремећаји код деце рођених женама са дијабетесом су респираторни поремећаји. Често се развијају хијалинске мембране плућа, што може довести до смрти новорођенчади. Смртност у првим данима живота код ове деце износи 4-10%. Може се значајно смањити кориговањем метаболичких поремећаја код новорођенчета и пажљиво компензовати дијабетес код мајке током трудноће на 1%.

Новорођенчади мајки са дијабетесом знатно се разликују од здравих дјеце. Они могу имати малформације, повећану јетру, неравномерну зрелост различитих органа. Њихова адаптација је смањена, ткиво плућа је неразвијено, инсулин се производи више него што је потребно, а хипогликемија се јавља. Они су отпуштени негде 10 дана, а неки су пребачени за даљу негу у друге болнице.

Инсулин током трудноће

Током прва три месеца, већина трудница не осећа потребу да промени своју прописану количину инсулина, међутим, неке жене имају хипогликемију током овог периода, а њихова одређена количина инсулина треба смањити.

Под утицајем хормоналних промена током наредних месеци трудноће, инсулинску резистенцију се може посматрати и, с тога, његова количина треба повећати како би се одржао ниво шећера у крви од 4 до 6 ммол / л. До краја трудноће количина инсулина која се узима може у неким случајевима повећати за 2-3 пута у односу на количину пре трудноће. На крају крајева, добро је познато да се ниво шећера у крви такође може променити код трудница које немају дијабетес.

Закључци

Када трудноћу треба проверити не само ниво шећера у крви, већ и квантитативни садржај кетона у урину. Појава кетонских тијела у урину значи њихово повећање нивоа у крви. На њиховом прилично високом нивоу, они могу проћи кроз плаценту и ући у систем циркулације крви фетуса, утичући на развој свог мозга, и са великом количином кетона у крви, фетус може умрети. Ово је још један разлог зашто је строга контрола шећера у крви толико важна током трудноће.

Ради веће поузданости, можете ићи у болницу, где су жене под сталним надзором доктора, а сходно томе, велике су шансе за очување трудноће и здравог дјетета са дијабетесом. Тренутно, већина гинеколога вјерује да лечени два пацијента истовремено: мајка и дете. Лекар мора периодично пратити не само стање здравља труднице, већ и развој фетуса: да ли расте и развија нормално, проверава откуцај срца и кретање бебе. У ту сврху се користе посебни уређаји помоћу којих лекари добијају тачне податке о природи развоја плода.

Током трудноће изузетно је важно пратити вашу тежину. Прекомерна пуноћа никада не баца жену, већ за дијабетичаре који су присиљени да строго прате садржај шећера у крви, такође је опасан по здравље. Током прва три месеца трудноће, повећање телесне тежине може бити од 1 до 2 килограма.

Дијабетес трудна

Овај чланак детаљно говори како поступати ако се дијабетес мелитус дијагностикује пре трудноће. Ако су повишени нивои глукозе у крви већ откривени током трудноће, онда се то назива гестацијски дијабетес. Дијабетес 1 или 2 типа, по правилу, није контраиндикација за мајчинство, али знатно повећава ризик и за жену и за фетус.

Најбољи начин за спречавање компликација код трудница са дијабетесом - интензивна контрола шећера у крви

Дијабетес трудница тражи велику пажњу лекара. Трудница са дијабетесом је под надзором породиља-гинеколога. Уколико је потребно, они се такође окрећу специјализантима: очију (очи), нефрологу (бубрезима), кардиологу (срцу) и другима. Ипак, главне мјере су подршка нивоа шећера у крви, које су близу нормалности, које пацијент сама води.

Добро је надокнадити дијабетес, односно осигурати да је глукоза у крви скоро као здрави људи - ово је главна ствар која треба урадити како би родила нормално дијете и очувала здравље жене. Што је ближе оптималним вредностима шећера у крви, нижа је вероватноћа проблема у свим фазама трудноће, од концепције до порођаја.

  • Како се у првом, другом и трећем триместру трудноће мења захтев за шећером у крви и инсулином.
  • Припрема за порођај, тако да нема хипогликемије и све је прошло добро.
  • Утицај дојења на шећер у крви код жене.

Процена ризика и контраиндикације за трудноћу код дијабетеса

Жену са дијабетесом типа 1 или типа 2 треба прегледати од стране породиљског гинеколога, ендокринолога и терапеута у фази планирања трудноће. Она процењује стање пацијента, вероватноћу повољног исхода трудноће и ризик да ће гестација убрзати развој компликација дијабетеса.

Који тестови треба да предузме жена у дијабетесу у фази процене вероватноће успешног исхода трудноће:

  1. Узмите крвни тест за гликован хемоглобин.
  2. Неовисно мерите шећер у крви глукометром 5-7 пута дневно.
  3. Да измерите крвни притисак код куће с тонометром, као и да утврдите постуралну хипотензију. Ово је значајно смањење крвног притиска, што се манифестује вртоглавица када се нагло нагло из положаја седења или лезије.
  4. Узмите тестове да проверите своје бубреге. Прикупљање дневног урина за одређивање клиренса креатинина и садржаја протеина. Узимајте крвни плазма креатинин и азот урее.
  5. Ако урин има протеина, проверите инфекције уринарног тракта.
  6. Проверите код офталмолога да бисте оцијенили стање мрежица. Пожељно је да текстуални опис фундуса прати колор фотографија. Они ће помоћи да визуелно упореде и процене промене са даљим прегледима.
  7. Ако жена са дијабетесом достигне 35 година, пати од артеријске хипертензије, нефропатије, гојазности, повишених нивоа холестерола у крви, има проблема са периферним судовима, онда вам треба да пролази кроз ЕЦГ.
  8. Ако је електрокардиограм показао патологију или постоје симптоми коронарне болести срца, онда је пожељно истраживати са оптерећењем.
  9. Испитана за знаке периферне неуропатије. Проверите осећај опасности, бола, температуре и вибрација нервних завршетака, посебно на ногама и стопалима
  10. Проверите да ли се развила аутономна неуропатија: кардиоваскуларни, гастроинтестинални, урогенитални и други облици.
  11. Процените своју склоност хипогликемији. Да ли се често развија хипогликемија? Колико је тешко? Који су типични симптоми?
  12. Испитано за дијабетске лезије периферних судова
  13. Да прође крвне тестове за хормоне штитне жлезде: тироидни стимулишући хормон (ТСХ) и без тирозина (без Т4).

Да би се процијенио ризик од феталних малформација од 1965. године, кориштена је класификација коју је развио амерички породничар-гинеколог Р. Вхите. Ризик зависи од:

  • трајање дијабетеса код жене;
  • у којој је години болест почела;
  • које су компликације дијабетеса већ тамо.

Степен ризика код дијабетеса код труднице према Р. Вхитеу

Припрема за трудноћу код жена са дијабетесом

Дакле, прочитали сте претходни одељак, ипак, одлучни сте да затрудните и имате бебу. Ако је тако, онда за жену са дијабетесом долази фаза припреме за трудноћу. Потребно је знатан напор и може бити веома дуго, али апсолутно је неопходно пренијети тако да ће потомство бити здраво.

Главно правило: можете почети да зачујете само када се ваш гликирани индекс хемоглобина ХбА1Ц смањи на 6,0% или ниже. И већина мјерења шећера у крви са глуцометром који радите требала би бити и нормална. Дневник самопрегледања глукозе у крви треба држати и анализирати заједно са доктором сваких 1-2 недеље.

Такође, крвни притисак треба да буде испод 130/80, чак и када не узимате лекове. Имајте на уму да "хемијске" пилуле за притисак негативно утичу на развој фетуса. Стога ће током трудноће морати да откажу. Ако ви, чак и без трудноће, не можете држати хипертензију под контролом без лекова, боље је одустати од мајчинства. Зато што је ризик од негативног исхода трудноће изузетно висок.

Да би постигла добру надокнаду за дијабетес, жена треба да уради следеће у фази припреме за трудноћу:

  • мјери шећер у крви свакодневно са глукометром безболно на празан стомак и 1 сат након оброка;
  • понекад је пожељно мерити шећер такође у 2 или 3 сата ујутро - уверите се да нема ноћне хипогликемије;
  • мастер и примените основни болус шеме инсулинске терапије;
  • ако узимате шећерне пилуле са дијабетесом типа 2, одбаците их и идите на инсулин;
  • Вежбање у дијабетесу - без превише напора, са задовољством, редовно;
  • пратите дијету с ограничењем угљикохидрата који се брзо апсорбују, поједите 5-6 пута дневно у малим порцијама

Додатне активности за припрему трудноће код дијабетеса:

  • редовно мерење крвног притиска;
  • ако постоји хипертензија, онда треба узети под контролу и "са резервом", јер током трудноће, лекови за хипертензију морају бити отказани;
  • унапред испитује офталмолог и лечи ретинопатију;
  • Узимати фолну киселину на 500 мцг / дан и калијум јодид на 150 мцг / дан, ако нема контраиндикација;
  • престани пушити.

Трудноћа са дијабетесом: како родити здраво бебу

Током трудноће, код дијабетеса, жена треба уложити значајне напоре да задржи свој шећер у крви близу нормалне вредности. И обратите пажњу на индикаторе глукозе у крви након 1 и 2 сата након оброка. Зато што су они који могу да се подигну, а пораст шећера у крви ће вероватно остати нормалан или чак ићи доле.

Ујутро је потребно провјерити кетонурију уз помоћ тестних трака, тј. Ако се у мокру појављују кетони. Због тога што труднице са дијабетесом имају повећану вероватноћу ноћних епизода хипогликемије. Ове епизоде ​​се манифестују појавом кетона у јутарњем урину. Према истраживању, кетонурија је повезана с смањењем интелектуалног коефицијента будућег потомства.

Листа активности за дијабетес током трудноће:

  1. Исхрана труднице не би требала бити сувише строга, са довољно "споро" угљених хидрата како би се спречило гладовање кетозе. Ниске царб диете нису погодне за труднице са дијабетесом.
  2. Мерење шећера у крви са глукоетром је најмање 7 пута дневно. На празан желудац, пре и после сваког оброка, ноћу, а понекад и ноћу. Дозирање инсулина треба прилагодити нивоима шећера у крви, а не након појеђења.
  3. Терапија инсулином дијабетеса трудноће - детаљно испод у овом чланку.
  4. Контрола изгледа кетона (ацетона) у урину, нарочито током ране гестозе и након 28-30 недеља трудноће. У овом тренутку повећава се потреба за инсулином.
  5. Тест крви за гликован хемоглобин мора се узети најмање једном у триместру.
  6. Узимати фолну киселину на 500 мцг / дан пре 12. недеље трудноће. Калијум јодид 250 μг / дан - у одсуству контраиндикација.
  7. Испитивање офталмолога са прегледом фундуса - 1 пут по триместру. Уколико пролиферативна дијабетичка ретинопатија развије или се пролиферативна ретинопатија брзо погоршава, одмах се врши ласерска коагулација мрежњаче, у супротном је угрожено комплетно слепило.
  8. Редовне посете гинекологу, ендокринологу или дијабетологу. До 34 недеље трудноће - сваке 2 недеље, после 34 недеље - сваког дана. Истовремено се врши мерење телесне тежине, артеријски притисак, даје се опћа анализа урина.
  9. У случају инфекције уринарног тракта у случају дијабетеса, труднице ће морати да узимају антибиотике према прописима лекара (!). То ће бити у првом тромесечју - пеницилини, у ИИ или ИИИ триместру - пеницилини или цефалоспорини.
  10. Лекари и трудница посматрају раст и стање фетуса. Ултразвучни преглед се обавља именовањем гинеколога породиља.

Које пилуле за притисак који су прописали лекари током трудноће:

  • Разговарајте са својим лекаром тако да вам је прописан магнезијум-Б6 и таурин на начин лечења хипертензије без лекова.
  • Од "хемијских" лекова, лек од избора је метилдопа.
  • Ако метилдопа не помаже довољно, онда се могу прописати блокатори калцијумских канала или β1-селективни блокатори.
  • Диуретички лекови - само за веома озбиљне индикације (задржавање течности, плућни едем, срчана инсуфицијенција).

Током трудноће, све пилуле које припадају следећим класама су контраиндиковане:

  • лекови који смањују шећер у крви;
  • за хипертензију - АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензин-ИИ рецептора;
  • ганглиоблоцкерс;
  • антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, итд.);
  • статини за побољшање резултата тестова крви за холестерол.

Дијета за дијабетес трудна

На овој веб страници, уверавамо све пацијенте да ефикасно третирају дијабетес типа 2, па чак и тип 1 да пређу на дијете са ниским садржајем угљених хидрата. Ова дијета се не уклапа само:

  • током трудноће;
  • са тешком бубрежном инсуфицијенцијом.

Дијета са ниским садржајем угљених хидрата за труднице са дијабетесом је забрањена јер може штетити развој фетуса.

Ограничење угљених хидрата у исхрани често доводи до чињенице да се тело прелази на исхрану сопствених резерви масти. Уз то почиње кетоза. Формирају се кетонска тела, укључујући ацетон, који се могу наћи у урину иу мирису издахнутог ваздуха. Са дијабетесом типа 2, може бити корисно за пацијента, али не током трудноће.

Као што сте прочитали у чланку "Инсулин и угљени хидрати: истина коју требате знати", мање угљикохидрата једете, што је лакше одржавати нормални ниво шећера у крви. Али током трудноће - да би се спречио развој кетозе је још важнији. Повишени нивои глукозе у крви могу довести до компликација трудноће и порођаја. Али кетонурија је још опаснија. Шта да радиш?

Угљени хидрати који се одмах апсорбују, конзумирају дијабетес, уопште није вредан тога. Али током трудноће можете себи приуштити да једете слатко поврће (шаргарепа, репа) и воће, што је у свакодневном животу пожељно искључити из исхране. И пажљиво пратите изглед кетона у урину помоћу тест трака.

Службени лек је користио да препоручује исхрану за дијабетес код трудница, што је био 60% угљених хидрата. У посљедњих неколико година препознали су предности смањења процента угљених хидрата и сада препоручују дијету у којој 40-45% угљених хидрата, 35-40% масти и 20-25% протеина.

Трудницама са дијабетесом препоручује се једење малих оброка 6 пута дневно. Ово су 3 главна јела и 3 додатна грицкалица, укључујући ноћно спречавање хипогликемије у ноћи. Већина истраживача вјерује да би калорична дијета код трудница требала бити нормална, чак и ако је жена гојазна.

Инсулин ињекција

Током трудноће женско тело под дејством плацента хормона смањује осетљивост ткива до дејства инсулина, тј. Развија се отпорност на инсулин. Да би надокнадили ово, панкреас почиње да производи више инсулина. Поспаност шећера у крви остане нормална или се смањује, а након конзумирања хране се значајно повећава.

Све ово је веома слично развоју дијабетеса типа 2. Али то су нормалне природне метаболичке промене како би се осигурало развој фетуса. Ако раније панкреас већ ради на граници својих способности, онда током трудноће жена може доживети гестацијски дијабетес, јер сада не може да се носи са повећаним стресом.

Инсулин је активно прописан трудницама не само код дијабетеса типа 1, већ и код дијабетеса типа 2 и гестационог дијабетеса, ако није могуће одржавати нормални ниво шећера у крви путем исхране и вежбања.

Висок ниво шећера у крви може довести до компликација трудноће које су опасне за фетус и жену. Дијабетска фетопатија се манифестује у плоду едемом поткожне масти, дисфункцијом многих органа. Може изазвати значајне проблеме у раном постпартумном периоду.

Макросомија - прекомерно повећање тежине фетуса, под утицајем повећаног нивоа глукозе у крви мајке. Изазива тешкоће у пролазу кроз родни канал, превремено рођење, доводи до повреде детета или жене током порођаја.

Због тога немојте оклевати са почетком ињекција инсулина код дијабетеса трудница, ако постоји потреба. Шема терапије инсулином коју је прописао лекар. Жена треба да размишља о коришћењу инсулинске пумпе уместо традиционалних ињекција са шприцевима или оловкама за шприцеве.

Имајте на уму да у другој половини трудноће потреба за инсулином може драматично порасти. Досаге за ињекције инсулина ће можда бити потребно повећати за 2-3 пута у односу на број убризганих пре трудноће. Зависи од показатеља шећера у крви након оброка, које жена сваки пут безболно мери са глукометром.

Дијабетес трудноће и нефропатија (проблеми са бубрезима)

Дијабетична нефропатија је комплексно име за различите лезије бубрега и њихових крвних судова које се јављају код дијабетеса. Ово је најопаснија компликација која погађа 30-40% дијабетичара и често доводи до бубрежне инсуфицијенције.

Као што је назначено на самом почетку овог чланка, озбиљна нефропатија је контраиндикација за трудноћу. Али многе жене са дијабетес мелитусом "благе" или "умерене" тежине постају трудне и постају мајке.

У већини случајева, од дијабетске нефропатије се може очекивати да ће родити одрживо дете. Али, највероватније, ток трудноће ће бити компликован, захтеват ће опсервацију специјалиста и интензиван третман. Најгоре су шансе код жена са изразито бубрежном дисфункцијом, са смањеним клиренсом креатинина и повишеном концентрацијом креатинина у плазми (узмите тестове - проверите!).

Дијабетична нефропатија повећава ризик од негативних резултата трудноће из следећих разлога:

  • Трудноћа је компликован прееклампсијом неколико пута чешће. Нарочито код оних жена са дијабетичком нефропатијом која је имала високи крвни притисак пре него што је започео. Али чак и ако је жена на почетку имала нормалан крвни притисак, прееклампсија је и даље веома вероватна.
  • Превремено рођење код дијабетске нефропатије јавља се врло често. Због тога што се стање жене може погоршати, или ће се појавити пријетња дјетету. У 25-30% случајева, порођај се јавља пре 34. недеље трудноће, у 50% случајева - пре 37. недеље.
  • У току трудноће са нефропатијом у 20% случајева, фетус је исцрпљен или неразвијен.
  • Оштећење бубрега код дијабетес мелитуса, његов третман и превенција
  • Који тестови треба да прођете да бисте проверили бубреге (отвара се у посебном прозору)
  • Дијабетична нефропатија: фазе, симптоми и лечење
  • Важно је! Диабетес Диет
  • Стеноза бубрежне артерије
  • Трансплантација бубрега дијабетеса

Прееклампсија је озбиљна компликација трудноће, што доводи до погоршања снабдевања крви до плаценте, недостатака у исхрани и кисеоника за фетус. Његови симптоми су:

  • висок крвни притисак;
  • оток;
  • повећати количину протеина у урину;
  • жена брзо добија тежину због задржавања течности.

Да ли ће трудноћа убрзати развој оштећења дијабетеса бубрега, тешко је предвидети унапред. Постоји најмање 4 фактора који могу утицати на ово:

  1. У нормалној трудноћи, ниво гломеруларне филтрације повећава се за 40-60%. Познато је да се јавља дијабетска нефропатија због повећане гломеруларне филтрације. Стога, трудноћа може погоршати ток компликације дијабетеса.
  2. Висок крвни притисак је важан узрок оштећења бубрега. Стога, хипертензија и прееклампсија, која се често јављају код трудница са дијабетесом, могу имати негативан утицај на функцију бубрега.
  3. Током трудноће, дијета жене треба да садржи значајан проценат протеина, јер је фетусу потребно пуно тога. Али велика количина протеина у исхрани доводи до повећања гломеруларне филтрације. Ово може убрзати природни ток дијабетске нефропатије.
  4. У дијабетичној нефропатији, пацијенти су често прописани лекови - АЦЕ инхибитори - који успоравају развој оштећења бубрега. Али ови лекови негативно утичу на развој фетуса, тако да су током трудноће отказани.

Са друге стране, током трудноће, жене са дијабетесом саветују да пажљиво прате ниво шећера у крви. А ово може имати значајан благотворни ефекат на функцију бубрега.

Симптоми проблема са бубрезима обично се појављују већ у касној фази дијабетске нефропатије. Пре тога, болест се детектује према анализи протеина у урину. Прво, албум се појављује у урину, а то се зове микроалбуминурија. Касније су додали и друге протеине, веће.

Протеинурија је излучивање протеина у урину. Током трудноће код жена са дијабетичном нефропатијом, протеинурија се често значајно повећава. Али након порођаја, вероватно ће се смањити на претходни ниво. Истовремено, негативан утицај који је трудноћа имала на рад бубрега може се касније манифестовати.

Порођај у присуству дијабетеса код трудне жене

Са дијабетесом труднице за сваку жену, питање у које време је време да се породи, решава се појединачно. У овом случају лекари разматрају следеће факторе:

  • стање фетуса;
  • степен зрелости његових плућа;
  • присуство компликација трудноће;
  • природа дијабетес мелитуса.

Ако жена добије гестацијски дијабетес током трудноће и постиже се шећер у крви нормално, највероватније она доводи дијете у природни термин рада.

Креирање царског реза или обављање физиолошког рада такође је пресудан избор. Независан рад у жени са дијабетесом је могућ ако су испуњени следећи услови:

  • дијабетес је добро контролисан;
  • нема акушерских компликација;
  • тежина фетуса је мања од 4 кг и има нормално стање;
  • Лекари имају капацитет да прате стање плода и прате ниво глукозе у крви мајке током порођаја.

Царски рез се бави тачно ако:

  • трудница има уску карлицу или ожиљак у материци;
  • Жена има дијабетичку нефропатију.

Сада у свету проценат царског реза је 15,2% код здравих жена и 20% код пацијената са дијабетесом, укључујући гестацијски дијабетес. Код жена чији је дијабетес дијагностикован пре трудноће, стопа царског реза се повећава на 36%.

Током порођаја, доктори прате ниво глукозе у капиларној крви 1 пута на сат. Шећер у крви мајке је веома важан за одржавање на нормалном нивоу интравенским давањем глукозе и малим дозама инсулина. Такође се добијају добри резултати помоћу инсулинске пумпе.

Ако је пацијент, заједно са лекарима, изабрао царски рез, онда је планиран за врло рано јутро. Зато што у овим часовима наставиће се доза "просечног" или продуженог инсулина, који је администриран ноћу. Стога ће бити могуће не увести глукозу или инсулин у процес екстракције фетуса.

Постпартални период

Овде разматрамо ситуацију када је жена пре развијања дијабетеса зависила од инсулина пре трудноће. Ако је дијабетес први пут откривен током трудноће, прочитајте чланак "Гестацијски дијабетес" препоруке за жену за постпартум период.

Након порођаја, постељица зауставља своје хормоне да утиче на метаболизам у телу жене. Сходно томе, осетљивост ткива на инсулин се повећава. Због тога, дозе инсулина за ињекције треба значајно смањити како би се избјегла тешка хипогликемија.

Приближно, доза инсулина може се смањити за 50% након порођаја природним путем и за 33% у случају царског реза. Али са терапијом инсулином, можете се усредсредити само на индивидуално сведочење пацијента, а не на "просечне" податке других људи. Избор одговарајуће дозе инсулина је могућ само уз помоћ честих мерења глукозе у крви.

Прије неколико година, дојење за жену са дијабетесом било је проблематично. То је ометало:

  • висок проценак претеране испоруке;
  • компликације током порођаја;
  • тешки метаболички поремећаји код жена.

Ова ситуација се сада променила. Ако се дијабетес добро компензује и испорука је завршена на време, онда је дојење могуће и чак препоручљиво. Истовремено, имајте на уму да епизоде ​​хипогликемије смањују проток крви дојке и производњу материног млека. Стога, морамо покушати да их не дозволимо.

Ако пацијент контролише њен дијабетес, онда ће састав њеног млека бити исти као и код здравих жена. Да ли је садржај глукозе можда повишен. Још увијек се сматра да користи од дојења превазилазе проблем.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Јод је прилично важан елемент трага који учествује у многим процесима виталне активности људског тела. То је неопходно за све у сваком узрасту.

Све о хормонима!МакропролактинКад је у питању макропролактин, често има пуно питања, и то је све, јер је овај хормон везани део пролактина. За проблеме са пролактином, велика фракција се увек истражује.

Планирање трудноће. Планирајте своје акцијеЈедан од најчешћих проблема због које се не појављује трудноћа је поремећај хормонске позадине жене. Ако се проблем не покрене, може се исправити уз помоћ хормоналних лекова.