Главни / Цист

Епинефрин Хидроцхлориде - службена упутства за употребу

Регистрациони бројеви: ЛСР-000780 / 08-301216

Тржишни назив: Адреналине Хидроцхлориде Виал

Међународни непрофитовани назив: Епинифрин

Дозирање Форми: Ињекција Решење

Састав по 1 мл:

Активни састојак: епинефрин (адреналин) - 1 мг.

Помоћни састојци: натријум дисулфит (натријум метабисулфит) - 0,2 мг, натријум хлорид - 9 мг, динатријум едетат - 0,25 мг, хлороводонична киселина - на пХ од 2,5 до 4,0, вода за ињекције - к.с. до 1 мл.

Опис: бистра, безбојна или благо жућкаста течност

Фармацеутска група: алфа и бета адреномиметик

АТКС код: С01СА24

Фармаколошка својства

Фармакодинамика

Симпатхомиметиц, делује на алфа-и бета-адренергичне рецепторе. Акција је последица активације аденилат циклазе на унутрашњој површини ћелијске мембране, повећања интрацелуларне концентрације цикличног аденозин-миофосфата (цАМП) и калцијумових јона.

При веома ниским дозама, при брзини примене мање од 0.01 μг / кг / мин, крвни притисак (БП) може се смањити због дилатације посуда скелетних мишића. Код брзине убризгавања 0,04-0,1 μг / кг / мин, повећава учесталост и јачину контракција срца, волумен ударца и минутни волумен крви и смањује укупни периферни васкуларни отпор (ОПСС); изнад 0,02 мцг / кг / мин сужава крвне судове, повећава крвни притисак (углавном систолик) и окрушену васкуларну болест. Ефекат притиска може узроковати краткорочно рефлексно успоравање срчаног удара.

Опушта глатке мишиће бронхија, као бронходилаторе. Дозе веће од 0,3 мцг / кг / мин смањују бубрежни ток крви, снабдијевање крви унутрашњим органима, тон и покретљивост гастроинтестиналног тракта (ГИТ).

Проширује ученике, помаже у смањењу производње интраокуларне течности и интраокуларног притиска. Узрокује хипергликемију (повећава гликогенолизу и глуконеогенезу) и повећава садржај слободних масних киселина у плазми. Повећава проводљивост, ексцитабилност и аутоматизам миокарда. Повећава потребу за кисеоником миокарда.

Забрањује ослобађање хистамина и анафилаксије изазване антигеном, полако реагујуће супстанце, елиминише бронхиолни спаз, спречава развој едема њихових слузокожа. Поступајући на алфа-адренорецепторима који се налазе у кожи, слузницама и унутрашњим органима, узрокује вазоконстрикцију, смањује брзину апсорпције локалних анестетичких средстава, повећава трајање и смањује токсични ефекат локалне анестезије.

Бета стимулација2-Адренорецептори су праћени повећаним излучивањем калијумових јона из ћелије и могу довести до хипокалемије.

Са интрацаверном применом смањује крвно пуњење кавернозних тела. Терапијски ефекат се скоро одмах развија интравенским (ИВ) примјеном (трајање дјеловања 1-2 минута), 5-10 минута након примјене субкутане (П / Ц) (максимални ефекат након 20 минута), са интрамускуларном ињекцијом (ин / м) увод - временски започет ефекат је варијабилни.

Фармакокинетика

Са интрамускуларном или субкутаном применом добро се апсорбује. Такође апсорбује ендотрахеална и коњунктивна примјена. Време за постизање максималне концентрације у плазми (ТЦмак) са субкутаном и интрамускуларном примјеном - 3-10 минута. Пенетрира кроз плаценту, у мајчино млеко, не продире у крвно-мозак баријеру.

Метаболизирају се претежно моноамином оксидазом и катехол-О-метилтрансферазом у завршетку симпатичног живца и других ткива, као иу јетри са стварањем неактивних метаболита. Полуживот за интравенозну примену је 1-2 минута.

Излази бубрезима углавном у облику метаболита (око 90%): ванилилиндинска киселина, сулфати, глукурониди; као иу малим количинама - непромењен.

Индикације за употребу

Алергијске реакције од непосредног типа (укључујући уртикарија, ангионеуротски едем, анафилактички шок, алергијске реакције на уједе инсеката и слично), бронхијална астма (благи астхматиц напад), бронхоспазам током анестезије; потреба за продужавањем деловања локалних анестетика.

Контраиндикације

Преосетљивост на епинефрин и / или ексципијенте лека; Хипертропхиц опструктивна кардиомиопатија, аортна стеноза хеави, тахиаритмија, вентрикуларна фибрилација, феохромоцитом, угла-затварање глауком, схоцк (изузев анафилактички) општа анестезија са инхалацију агенсима: халотхане циклопропан, хлороформ; ИИ период рада.

Са планираном анестезијом, ињекције се не препоручују у дисталним одељцима фаланга прстију и прстију, браду, ушију, у пределима носу и гениталија.

У условима опасности по живот, горе наведене контраиндикације су релативне.

Са пажњом

Метаболичка ацидоза, хиперкапнија, хипоксија, атријална фибрилација, вентрикуларна фибрилација, плућну хипертензију, хиповолемиа, инфаркт миокарда, оклузивне васкуларне болести (укључујући историју - артеријски емболија, атеросклерозе, Буергер болест, хладна повреда, дијабетичка болести оклузије, Раинауд-ове болести), дуги бронхијална астма и емфизем, церебралне артериосклероза, Паркинсонова болест, конвулзије, простате хипертрофије и / или тешкоћа у мокрење; старост, пареза и парализа, повећана рефлексе тетива у повреде кичмене мождине, дечјем узрасту.

Користите током трудноће и током дојења

Не постоје строго контролисане студије о употреби епинефрина код трудница. Епинефрин прелази плаценту. Статистички логичан однос појављивања малформација и ингвиналне херније код деце са употребом адреналина код трудница, нарочито у првом триместру или током трудноће, постоји извештај од једног случају аноксијом у фетуса (интравенски адреналин). Адреналин ињекције може изазвати фетуса тахикардија, срчане аритмије, укључујући и додатне систолног откуцаја, итд Епинепхрине не треба користити за трудна крвног притиска изнад 130/80 ммХг Експерименти на животињама су показали да када се администрира у дозама 25 пута препоручене људског дозу, епинефрин изазива тератогено ефекат. Адреналин треба користити током трудноће само ако потенцијална корист за мајку превазилази потенцијални ризик за фетус. Захтев за исправку хипотензија током порођаја се не препоручује јер може одложити у другу фазу рада; када се ординира у великим дозама да ослаби контракције материце може изазвати дугорочне атонија материце крварење. Адреналин не треба користити током порођаја, апликација је могуће само ако желите да га доделите из здравствених разлога.

Уколико је током лечења неопходан третман са епинефрином, дојење треба прекинути.

Дозирање и администрација

Субкутано, интрамускуларно, понекад интравенозно.

Анафилактички шок: интравенозно споро 0.1-0.25 мг, разблажен у 10 мл 0.9% раствора натријум хлорида, ако је потребно, настави интравенски кап по концентрацији од 1: 10.000. Ако стање пацијента омогућава, интрамускуларно или субкутано давање 0,3-0,5 мг у разблаженом или неразређеном облику пожељно је, ако је потребно, поновљено давање - за 10-20 минута до 3 пута.

Бронхијална астма: субкутано 0,3-0,5 мг у разблаженом или неразређеном облику, ако је потребно, поновљене дозе могу се примењивати сваких 20 минута до 3 пута или интравенски од 0,1-0,25 мг у разређеној концентрацији од 1: 10.000.

За продужење деловања локалних анестетика: у концентрацији од 0,005 мг / мл (дозирање зависи од врсте анестезије), за спиналну анестезију - 0,2-0,4 мг.

Деца са анафилактичким шоком: субкутано или интрамускуларно - на 10 μг / кг (максимум - до 0,3 мг), ако је потребно, уношење ових доза се понавља сваких 15 минута (до 3 пута).

Деца са бронхоспазмом: субкутано 0.01 мг / кг (максимално до 0,3 мг), доза, ако је потребно, поновите сваких 15 минута до 3-4 пута или на 4 сата. За интравенозно исцртавање капи користите пумпу за инфузију да бисте прецизно контролисали брзину примене. Инфузије треба изводити у великој (пожељно у централној) вени.

Нежељени ефекти

То је моћан симпатомиметички агенс, са већином нежељених ефеката узрокованих стимулацијом симпатичног нервног система. Око трећине пацијената који су примали епинефрин имале су нежељене ефекте, а најчешћи нежељени догађаји били су срчани и васкуларни.

Кардио-васкуларни систем: палпитације, тахикардија, тешка хипертензија, вентрикуларне аритмије, ангина, повећање или смањење крвног притиска, срчаног удара, тахиаритмија, кардиомиопатија, црева некрозе, акрозианоз, аритмија, бол у грудима, високим дозама - коморе аритмије.

Из нервног система и психе: главобоља, тремор; вртоглавица, анксиозност, умор, узнемиреност, нервоза, хеморагични крварење у мозгу (са порастом крвног притиска), дезоријентације, оштећеног меморије, раздражљивост, бес, поремећаја сна, поспаност, мишићне трзања.

На делу дигестивног система: мучнина, повраћање.

На делу респираторног система: диспнеја, плућни едем (са повећаним крвним притиском).

Из уринарног система: тешкоћа и болно уринирање (са хиперплазијом простате).

Локалне реакције: бол или паљење на мјесту ињекције, некроза на месту ињекције.

Алергијске реакције: ангиоедем, бронхоспазам, кожни осип, мултиформни еритем.

Поремећаји метаболизма и исхране: лактичка ацидоза.

Остали: бледица коже, хипокалемија, инхибиција секреције инсулина и развој хипергликемије, липолиза, кетогенеза, стимулација секреције хормона раста, повећано знојење.

Прекомерна доза

Симптоми: Превелик пораст крвног притиска, тахикардија, наизменично са брадикардија, срчане аритмије (укључујући атријална фибрилација и вентрикуларна), хладно и бледо коже, повраћање, главобоља, метаболичке ацидозе, инфаркт миокарда, хеморагичне крварења (нарочито код старијих пацијената ), едем плућа, смрт.

Лечење: зауставити увођење, симптоматску терапију, углавном у условима реанимације, употребе алфа и бета блокатора, вазодилататора.

Интеракција са другим лековима

Антагонисти адреналина су блокатори алфа и бета-адренергичких рецептора. Смањује ефекте наркотичних аналгетика и таблета за спавање. Када се примењује истовремено са кардио гликозида, кинидином, трициклични антидепресиви, допамина, значи инхалационе анестезије (хлороформ, енфлуран, халотана, изофлураном, метоксифлуран), кокаином повећаним ризиком од аритмија (заједно бити изузетно опрезно исцрпљена или нису примењени); са другим симпатомиметичка средства - повећан озбиљности нежељених ефеката кардиоваскуларног система; са антихипертензивним лековима (укључујући и диуретике) - смањујући њихову ефикасност. Интеракција са не-селективним бета блокатори доводи до развоја тешке хипертензије и брадикардије. Пропранолол инхибира бронходилатативни ефекат епинефрина. Лекови који изазивају губитак калијум (кортикостероиде, диуретике, аминофилин, теофилин), повећавају ризик од хипокалемије. Епинепхрине повећава ризик од нежељених ефеката из срца када снимате заједно са леводопом. Истовремена примена ентокапоном може потенцирати хронотропни и аритмогеним ефекте адреналина.

Заједница са инхибиторима МАО (укључујући фуразолидон, прокарбазин, селегилин) може изазвати оштро и изражено повећање крвног притиска, хипер-еритмичку кризу, главобољу, аритмије, повраћање; са нитратима - слабљење њиховог терапеутског деловања; са феноксибензамином - повећан хипотензивни ефекат и тахикардија; са фенитоином - оштрим падом крвног притиска и брадикардијом (зависно од дозе и брзине примене); са препаратима хормона штитне жлезде - реципрочно побољшање деловања; са лековима који продужавају КТ-интервал (укључујући астемизол, цисаприд, терфенадин) - продужење КТ интервала; са дијатризоатима, иоталамицима или јоксаглицним киселинама - повецаним неуролошким ефектима; са алкалоидима ергот и окситоцином - повећан вазоконстрикторски ефекат (до тешке исхемије и развоја гангрене).

Смањује ефекат инсулина и других хипогликемичних лекова. Комбинована употреба са гванидином може довести до развоја тешке артеријске хипертензије. Истовремена употреба аминазина може довести до развоја тахикардије и хипотензије.

Посебна упутства

Током периода лечења препоручује се одређивање концентрације калијумових јона у крвном серуму, мерење крвног притиска, диуреза, минутни волумен крвотока, ЕКГ, централни венски притисак, притисак у плућној артерији и притисак клипа у плућне капиларе.

Прекомерне дозе епинефрина код инфаркта миокарда могу повећати исхемију повећавајући потребу за кисеоником миокарда.

Повећава ниво глукозе у крвној плазми, у вези са којим дијабетес захтева веће дозе инсулина и деривата сулфонилурее. Епинефрин се не препоручује да се користи дуго (сужење периферних судова, што доводи до могућег развоја некрозе или гангрене).

Захтев за исправку хипотензија током порођаја се не препоручује јер може одложити у другу фазу рада; када се ординира у великим дозама да ослаби контракције материце може изазвати дугорочне атонија материце крварење. Када обуставите лечење, доза се треба постепено смањивати, пошто изненадно повлачење терапије може довести до тешке хипотензије.

Лако уништавају алкали и оксиданти. Натријум метабисулфит, који је део лека, може изазвати алергијску реакцију, укључујући симптоме анафилаксије и бронхоспазма, нарочито код пацијената са астмом или историјом алергија. Епинефрин треба користити опрезно код пацијената са тетраплегијом због повећане осетљивости ових особа на епинефрин.

Немојте поново улазити у исте области, како бисте избегли развој ткивне некрозе. Увођење лека у глутеалним мишићима није препоручљиво.

Немојте користити лек када мењате боју или изглед талог у раствору. Неискоришћени део раствора треба уклонити.

Оштар пораст крвног притиска приликом употребе адреналина може довести до развоја хеморагичне крварења, нарочито код старијих пацијената са кардиоваскуларним обољењима.

Пацијенти са Паркинсоновом болешћу могу доживети психомоторну агитацију или привремено погоршање симптома болести приликом употребе адреналина, те стога треба водити рачуна о томе да користите адреналин у овој категорији особа.

Утицај на способност усмеравања возила, механизама

Пацијентима након примене епинефрина није препоручљиво возити возила, механизме.

Образац за издавање

Раствор за ињекцију, 1 мг / мл.

На 1 мл у ампуле неутралног безбојног или светлосно заштитног стакла са тачком прекида. Означите сваку етикету или их означите брзо фиксном бојом. На 5 или 10 ампула у блистер пакирању. Једно блистер паковање заједно са упутствима за употребу у картонској кутији.

Услови складиштења

На тамном месту на температури од 15 до 25 ° Ц. Чувајте ван домашаја деце.

Рок трајања

3 године. Не примењујте се након истека рока.

Услови одмора

Пресцриптион.

Име и адреса правног лица на чијем се име издаје потврда о регистрацији

ЛЛЦ "ВИАЛ" Адрес: 5, стр. 1, проезд Остаповскиј, 109316, Россиа

Произвођач:

Схандонг Схенглу Пхармацеутицал Цо, Лтд

Северно од Сихе пута, улица Сихе, Ксисхуи жупаније, Схандонг Провинце, Кина Гранд Пхармацеутицал (Кина) Цо, Лтд

Лаке Роад бр. 11 Јининху Еколошки парк, Донг Си Хуу округ, Вухан Цити, провинција Хубеи, Кина

Адреса и број телефона овлашћене организације (за слање потраживања потрошача и потраживања)

ЛЛЦ "ВИАЛ" Адрес: 5, Блдг. 1, Остаповски Проезд, 109316, Россиа.

Адреналин

Помоћне супстанце: натријум хлорид - 8 мг, дисулфит натријум (натријум метабисулфит) - 1 мг хлоробутанол (у виду хлоробутанол хемихидрата) - 5 мг динатријум едетат (динатријум со етилендиаминтетрасирћетне киселине) - 0,5 мг, глицерол (глицерин) - 60 мг, хлороводонична киселина - до пХ 2,5-4, вода д / и - до 1 мл.

1 мл - ампуле (5) - пакирани блистер (1) - картонске кутије.
1 мл - ампуле (5) - ћелијски претвори (2) - картонске кутије.
1 мл - ампуле (5) за болнице - паковање блистер стрипова (20) - картонске кутије.
1 мл - ампуле (5) за болнице - амбалажа за блистер стрип (50) - картонске кутије.
1 мл - ампуле (5) за болнице - паковање блистер стрипова (100) - картонске кутије.

Адренергички, има директан стимулативни ефекат на α- и β-адренергичне рецепторе.

Под дејством епинефрина (адреналина), као резултат стимулације α-адренорецептора, долази до повећања садржаја интрацелуларног калцијума у ​​глатким мишићима. Активација1-адреноцептора повећава активност фосфолипазе Ц (кроз стимулацију Г-протеина) и формирање инозитол-трифосфата и диацилглицерол. Ово доприноси ослобађању калцијума из депоа саркоплазмичног ретикулума. Активација2-адренорецептори доводе до отварања калцијумских канала и повећања уноса калцијума у ​​ћелије.

Стимулација β-адренорецептора узрокује активацију аденилат циклазе посредством Г-протеина и повећање формирања цАМП-а. Овај процес је покретач за развој реакција из различитих циљних органа. Као резултат стимулације β1-адренорецептори у ткивима срца дође до повећања интрацелуларног калцијума. Када се стимулише β2-адренергички рецептор смањује интрацелуларни слободан калцијум у глатког мишића због с једне стране и повећање транспорта из ћелије, а са друге - своје акумулацију у притвор саркоплазматског ретикулум.

Има изразито дејство на кардиоваскуларни систем. Повећава срчану фреквенцу и снагу, мождани удар и минутни волумен срца. Побољшава АВ проводљивост, повећава аутоматизам. Повећава потребу за кисеоником миокарда. Изазива вазоконстрикцију органа абдоминалне шупљине, коже, мукозних мембрана и у мањој мери скелетних мишића. Повећава крвни притисак (претежно систолни), у великим дозама повећава окретну песницу. Ефекат притиска може изазвати краткотрајни рефлексни успоравање срчаног удара.

Епинепхрине (адреналине) опушта глатких мишића бронхија и смањује тонус гастроинтестиналног тракта мотилитета, простире ученика, доприноси смањењу интраокуларни притисак. Узрокује хипергликемију и повећава садржај слободних масних киселина у плазми.

Метаболизира се уз учешће МАО и ЦОМТ у јетри, бубрезима, гастроинтестиналном тракту. Т1/2 је неколико минута. Излучују бубрези.

Пролази у плацентну баријеру, не продире у БББ.

Излучује се у мајчино млеко.

Алергијске реакције од непосредног типа (укључујући уртикарија, ангиоедем шок, анафилактички шок), у настајању у примени лекова, серума, трансфузија крви, коришћење хране, угриза инсеката или друге алергене управља.

Бронхијална астма (рељеф напада), бронхоспазам током анестезије.

Асистол (укључујући и озадје акутно развијене АВ блокаде ИИИ степена).

Крварење од површних судова коже и слузокоже (укључујући и десни).

Хипотензија који не може бити изложен на адекватне количине резервних течности (укључујући шока, трауме, бактеријемије, операције на отвореном срцу, бубрега, хроничне срчане инсуфицијенције, предозирања дроге).

Потреба за продужавањем деловања локалних анестетика.

Хипогликемија (због превелике дозе инсулина).

Глауком отвореног угла, у хируршким операцијама на очима - едукација коњуктива (лечење), за ширење зенице, интраокуларна хипертензија.

Да би зауставили крварење.

Појединац. Унесите с / ц, бар - у / м или / у (полако). У зависности од клиничке ситуације, појединачна доза за одрасле може се кретати од 200 μг до 1 мг; за децу - 100-500 мцг. Ињекциони раствор се може користити као капљице за очи.

Локално се користи за заустављање крварења - користећи тампоне навлажене раствором епинефрина.

Од кардиоваскуларног система: ангине, брадикардије или тахикардије, палпитација, повећаног или смањеног крвног притиска; када се користи у великим дозама - вентрикуларне аритмије; ретко - аритмија, бол у грудима.

Из нервног система: главобоља, анксиозност, тремор, вртоглавица, нервоза, умор, псицхонеуротиц поремећаја (агитација, дезоријентација, слабија меморија, агресивни или панике у понашању, шизофреног поремећаја, параноја), поремећаја сна, трзање мишића.

На делу дигестивног система: мучнина, повраћање.

Случај уринарног система: ретко - тешко и болно уринирање (са хиперплазијом простате).

Алергијске реакције: ангиоедем, бронхоспазам, кожни осип, мултиформни еритем.

Остало: хипокалемија, повећано знојење; локалне реакције - бол или гори на месту ињекције / м.

Епинефрин антагонисти су блокатори α- и β-адренергичних рецептора.

Неселективни бета-блокатори потенцирају притисак ефекат епинефрина.

Када се примењује истовремено са кардио гликозида, кинидином, трициклични антидепресиви, допамин, средства за инхалациона анестезију (хлороформ, енфлуран халотан, изофлуран, метоксифлуран), кокаин повећан ризик од аритмија (симултана употреба не препоручује, осим ако апсолутно неопходно); са другим симпатомиметичка средства - повећан озбиљности нежељених ефеката кардиоваскуларног система; са антихипертензивним лековима (укључујући диуретике) - смањујући њихову ефикасност; са алкалоидима ергот - повећан вазоконстрикторски ефекат (до тешке исхемије и развоја гангрене).

МАО инхибитори, м-холиноблокатори, ганглиоблокатори, лекови тироидних хормона, ресерпин, октадин потенцирају ефекте епинефрина.

Епинефрин смањује ефекте хипогликемичних средстава (укључујући инсулин), неуролептике, холиномиметике, релаксанте мишића, опиоидних аналгетика, хипнотике.

Уз истовремену употребу са лековима који продужавају КТ интервал (укључујући астемизол, цисаприд, терфенадин), повећава се трајање КТ интервала.

Ц Опрез се користи у метаболичка ацидоза, хиперкапнију, хипоксије, атријална фибрилација, вентрикуларна фибрилација, плућну хипертензију, хиповолемиа, инфаркт миокарда, шок ноналлергиц порекло (укључујући кардиогеног, трауматски, хеморагијске) у тиреотоксикозом оклузивне васкуларне болести (укључујући.цх историје -. артеријски емболију, атеросклерозе, Буергер болест, хладна повреде, дијабетичка ендартеритис, Раинауд-ова болест), церебрална артериосклероза, угла-затварање глауком, дијабетес, Паркинсонова болест, конвулзивни синдром, хипертрофија простате; истовремено са инхалацијама за анестезију (фторотана, циклопропан, хлороформ) код старијих пацијената код деце.

Епинефрин не треба примењивати у / а, јер изразито сужавање периферних судова може довести до развоја гангрене.

Епинефрин се може користити интракоронарно за срчани застој.

У случају аритмија изазваних епинефрином, прописују се бета-блокатори.

Епинефрин (адреналин) продире у плацентну баријеру, излучује се у мајчино млеко.

Адекватне и строго контролисане клиничке студије о сигурности епинефрина нису спроведене. Употреба током трудноће и лактације је могућа само у случајевима када очекивана корист терапије за мајку превазилази потенцијални ризик за фетус или дијете.

Адреналин (Адреналин)

Активни састојак:

Садржај

Фармаколошке групе

Носолоска класификација (ИЦД-10)

3Д слике

Састав и облик издања

1 мл раствора за ињекцију или локалну употребу садржи адреналин хидрохлорид 1 мг; по пакирању од 5 ампуле од 1 мл или 1 бочицу од 30 мл.

Фармаколошка акција

Стимулише алфа и бета адренорецепторе.

Индикације адреналина дроге

Анафилактички шок, алергијски едем ларинкса и друге алергијске реакције непосредног типа, бронхијална астма (рељефне нападе), предозирање инсулином; топично: у комбинацији са локалним анестетиком, хемостазом.

Контраиндикације

Хипертензија, обележена атеросклероза, анеуризма, тиреотоксикоза, дијабетес мелитус, глауком затварање углова, трудноћа.

Нежељени ефекти

Повећан крвни притисак, тахикардија, аритмије, бол у срчаној зони.

Дозирање и администрација

Парентерална: у случају анафилактичног шока и других алергијских реакција, хипогликемија - с / ц, често - у / м или / у спором; за одрасле - за 0,2-0,75 мл, за децу - за 0,1-0,5 мл; Веће дозе за одрасле с с / ц применом: појединачно - 1 мл, дневно - 5 мл.

Уз напад бронхијалне астме код одраслих - с / на 0,3-0,7 мл.

Када срчани застој - интракардиац 1 мл.

Локално: да се заустави крварење - тампони навлажени раствором дроге; У раствору локалних анестетика додајте неколико капи непосредно пре примене.

Сигурносне мере предострожности

Није неопходно применити против анестезије са фторотаном, циклопропаном, хлороформом (како би се избегле аритмије).

Услови складиштења адреналина за лек

Чувајте ван домашаја деце.

Рок трајања лек адреналин

Немојте користити након истека рока одштампаног на паковању.

Упутства за употребу. Адреналин у ампуле за ињекције

Адреналин је стресни или хитни хормон који се производи у надбубрежној надлактици и представља представник катехоламина. Када се појави опасност, мозак даје сигнал надбубрежним жлездама да створи адреналин и ослободи га у крв.

Опште информације

Зашто је то потребно у таквим тренуцима? Хормон омогућава брзо реаговање и концентрисање, одлучивање на муње: бежати од агресора, одмах се попети на дрво, додизати и скакати даље од штрајка итд.

У процесу еволуције, показало се да особа реагује на опасност акцијом "борити се или покренути". То је нека врста заштитног ефекта механизма који вам омогућава да одмах одговорите. Време развоја реакције траје неколико секунди - јачина мишића и брзина кретања повећавају се десет пута. Адреналин чини човјека неосјетљивом на бол. Мишеви добијају изванредну снагу. Постоје случајеви када су у таквим ситуацијама старе жене могле да подигну трамвај како би спасили девојку.

Овај талас снаге назива се "адреналин". Истовремено се повећава имунитет драматично. Шта лекари користе за адреналин? Лекари користе своје хитне случајеве, на примјер, са шоком, срчаним притиском итд.

Састав дроге

Његова међународна непрофитна имена су епинефрин. Позната су два једињења његове употребе - адреналин хидрохлорид и хидротартрат. Хидротартрат реагује на светлост и контакт са ваздухом. Његова решења су стабилнија. Хидрохлорид не мења своје особине од контаката. Његов молекул је мањи, па се доза узима мало мање.

Формулација ослобађања лека садржи адреналин у облику 2 његових једињења. Епинефрин хидрохлорид (аналогни Виал) има концентрацију од 0,1%; хидротартрат - 0,18%. Алат се може ињектирати субкутано или интравенозно.

Постоји још један формулар за ослобађање - боце од 30 мл; Ово је спремно за кориштење рјешење. Користи се за интрамускуларну или интравенозну инфузију. Адреналин у ампулама се производи и користи највише. Такође постоји и пилуле.

Адреналин аналоги: Мезатон, Допамин, Допамин, Добутамин. Адреналин као лек се синтетизује синтетички или направљен од надбубрежних жлезда стоке.

Ефекат лекова на тело

У телу адреналин активира своје "легитимне" рецепторе, алфа и бета адренорецепторе. Шта ће се догодити ако убризгате адреналин? Прва реакција је оштар вазоспазам на кожи, слузокоже, абдоминална шупљина, која се користи за анафилаксију, колапс, крварење итд.

Фармаколошка активност ЦЦЦ:

  • повећање тахикардије, брзина контракције вентрикула до њихове фибрилације;
  • ниво глукозе у крви;
  • више енергије је пуштено.

Пошто се глукоза брзо обрађује, дисајне путеве се шире, крвни притисак се повећава, ефекат алергена на тијело зауставља - не реагује на њих. Епинефрин смањује отицање масти, повећава мишићну снагу, стимулише централни нервни систем.

Увођење епинефрина активира рад кортекса у самим надбубрежним жлездама и производњу хормона по њему; Повећава активност ензима и повећава брзину стрђања крви.

Индикације за употребу

Случајеви пада крвног притиска (колапс) са неефикасношћу других лекова. То укључује:

  • операција срца, ССН, АРФ;
  • бронхоспазам током операција и астме;
  • крварење;
  • олакшање алергијског шока (анафилактички);
  • асистоле;
  • хипокалемија;
  • АВ блокада од 3 степена;
  • за поремећаје вентрикула;
  • ОЛВХ;
  • хипогликемија и предозирање инсулином;
  • ерекција без сексуалног узбуђења (приапизам);

Окцуларна хирургија и глауком - адреналин продужава анестезију, олакшава отицање коњунктива, узрокује миријазу и смањује стварање интраокуларне течности и смањује интраокуларни притисак.

Код болести ЕНТ-а, деловање локалних анестетика је продужено, а судови су уски; са хемороидима - ублажава бол и упале чворова; током хируршких операција се ињектира како би се смањио губитак крви. У стоматологији се користи и за дуготрајну анестезију (Септанест).

У таблетама адреналин се користи за лечење ЦХД, АХ.

Не можете га сами држати, може бити смртоносно. Старији пацијенти и деца су прописани у малим дозама иу екстремним случајевима.

Могуће контраиндикације

Контраиндикације укључују:

  • атеросклероза;
  • АХ;
  • анеуризма (дилатација крвних судова у 2 пута норми);
  • тахиаритмија;
  • надбубрежни тумори;
  • кардиомиопатија;
  • СД;
  • хипертироидизам;
  • гестација;
  • затворени глауком;
  • период лактације;
  • нетрпељивост према леку.
  • Адреналин се не комбинује са инхалацијом наркозе јер узрокује аритмије.

Знаци предозирања дроге

Дозвољена највиша доза за одрасле 1 мл; дете - 0,5 мл.

  • повећање крвног притиска изнад нормалних бројева;
  • повећана стопа пулса, која иде у брадикардију;
  • фибрилација различитих делова срца;
  • дилатирани ученици;
  • блед и смањење температуре коже;
  • повраћање и цефалгија;
  • анксиозност; тремор тела.

Комплексније реакције одозгоа - МИ, МИ, плућни едем. Могућа је смрт - најгора верзија предозирања. Летална доза - 10 мл 0,18% раствора хидротартрата.

Боље је користити адреналин у болницама, јер овде, на примјер, увијек постоји дефибрилатор. Без обзира где се узима адреналин, његов ефекат се манифестује врло брзо. Код првих симптома предозирања, увођење лекова је заустављено.

Нежељени ефекти

Ако је ослобађање стресног хормона у крв било неразумно, појављују се све негативне тренутне емоције: бес, осјећање, страх, иритација. Брза прерађена глукоза даје пуно енергије, у том тренутку није потребна и не проналази излаз.

Адреналин није увек добар. Његов раст у дужем временском периоду осиромашује рад срца и води у ХФ, појављује се несаница, у психичким поремећајима могу настати панике.

  • повећан крвни притисак;
  • тахикардија;
  • цардиалгиа;
  • мучнина са накнадним повраћањем;
  • вртоглавица;
  • алергије - осип и свраб на кожи.

Након увођења адреналина, добро се апсорбује и почиње да делује у року од 3-10 минута. Интравенозна примена адреналина даје стопу његовог полувремена - 1-2 минута. Адреналин пролази кроз плаценту, али не преко БББ-а. Његов метаболизам се јавља на крају СНС-а. Добијени производи разлагања су већ неактивни и излучују се бубрези.

Упутства за употребу адреналина

Епинефрин г / к се обично ињектира субкутано, мање интрамускуларно; са увођењем вена - капања. У артерији за улазак у дрогу не може бити, јер оштар грч крвних судова у овом случају може довести до гангрене. Дозирање зависи од клинике: за одраслу особу, терапеутска доза је од 0,2 до 0,75 мл; за дете - од 0,1 до 0,5. Највиша доза д / одрасла је п / кожа једном-1 мл; дневно - 5 мл.

Када се заустави срце, ињекција адреналина директно се ињектира у срце одмах 1 мл. Са вентрикуларном фибрилацијом, половина ампуле се ињектира. Напад астме зауставља се применом дозе коже на 0,3-0,5-0,7 мл. Током алергијских реакција, адреналин се ињектира са 0,3-0,5 мг п / дермалног или интрамускуларног - то је у одсуству претње за живот. Ињекција се може поновити до 3 пута у интервалима до 20 минута. Али са претњом по живот, адреналин се уводи само в / вно у физичком стању. раствора у дози од 0,1-0,25 мг. Лек се такође примењује локално за крварење: примена тампона намочених у адреналину.

Интеракција

Адреналински антагонисти су инхибитори његових рецептора. Неселективни адренергични блокатори повећавају васкуларни спазм. Због повећаног ризика од аритмије, не може се комбиновати са гликозидима, трицикличним антидепресивима, кокаином итд.

У комбинацији са сипатомиметиком, побољшан је нежељени ефекат на кардиоваскуларни систем. Такође, лек није комбинован са диуретицима, антихипертензивима. Побољшати деловање адреналинских МАО инхибитора, антихолинергика, октадина, Л-тироксина.

Сам адреналин смањује ефекте лекова као што су нитрати, антипсихотици и холиномиметици; хипнотици, релаксанти мишића и аналгетици, као и инсулин и други ПССП. Ако су киселине, оксиданти и алкали већ убризгани у шприц, не мешају се са адреналином због непредвидљивости хемијских реакција. Епинефрин треба да буде само у болницама. Предпис на латинском.

Услови складиштења

Услови складиштења ампуле и адреналина: лек је дио групе Б; не воли светлост и температура њеног чувања не прелази 15 степени (пожељно на бочном зиду фрижидера). Решење са седиментом или модификованом бојом не може се користити. Рок трајања је 3 године, након чега се адреналин не користи.

Остали облици отпуштања адреналина

Постоји још један облик ослобађања епинефрина - у облику шприцне епрувете са адреналином под именом ЕпиПен. Прилично је тешко купити у апотеци, али можете га наћи по рецепту. Овај облик ослобађања је веома згодан за употребу у случају ванредних тренутака када се број рачуна на секунд, на пример, у анафилаксији када је алерген непознат. Можете га једноставно држати и убацити мишиће када је особа несвесна.

У таквим временима нема времена да нацртате ампуле у шприцу. После примене у цеви још увек постоји око 1.7 мл супстанце, али се не може поново користити. Епипен се може користити чак и за труднице у хитним случајевима. Дозирање прописаног Еипена треба урадити лекар који се појави.

У случају алергије, његова доза је 0,3 мг интрамускуларно. Свака шприцаста епрувета ЕпиПен садржи управо такву дозу. Понекад ова ињекциона доза може бити мала, онда се примењује више од 1 шприца. Након употребе, шприц се ставља у посебну цев која је причвршћена за њега, смештена када се пацијент хоспитализује или посјети лекару. Епипен се не може чувати у фрижидеру; температура складиштења није већа од 25 степени.

Адреналинска журба

Упутства за употребу:

Цене у онлине апотекама:

Епинефрин - алфа- и бета-адренергички са хипертензивним, бронходилатацијским, анти-алергијским дејством.

Облик и састав издања

  • Раствор за ињекције: благо обојена или безбојна прозирна течност са одређеним мирисом (1 мл у ампулама, у блистер пакирању од 5 ампула, у картонском снопу 1 или 2 паковања заједно са шкарпом или ампуле ножем (са или без њих), за болницу - 20, 50 или 100 паковања у картонским кутијама);
  • Раствор за топикалну примену: 0,1%: бистра, безбојна или благо бојена течност са посебним мирисом (по 30 мл у стакленим флашама тамне боје, у картонској бунди једну бочицу).

У 1 мл раствора за ињекцију садржи:

  • Активни састојак: епинефрин - 1 мг;
  • Помоћне компоненте: натријум бисулфит (натријум метабисулфит), хлороводонична киселина, натријум хлорид, хлоробутанола полухидрат (Хлоробутанолгидрат), глицерол (глицерин), динатријум едетат (динатријум со етилендиаминтетрасирћетне киселине), вода за ињекције.

1 мл раствора за локалну употребу садржи:

  • Активни састојак: епинефрин - 1 мг;
  • Помоћне компоненте: натријум метабисулфит, натријум хлорид, хлорбутанол хидрат, глицерин (глицерол), динатријумска со етилендиаминететраоцетна киселина (динатријум едетат), раствор хлороводоничне киселине 0.01 М.

Индикације за употребу

Решење за ињекције

  • Ан ангиоедем, уртикарија, анафилактички шок и друге алергијске реакције непосредног типа које се развијају на позадини трансфузије крви, употреба лекова и серума, јести храну, угризе инсеката или уношење других алергена;
  • Физички напор астме;
  • Асистол (укључујући акутно развијену атриовентрикуларну блокаду ИИИ степена);
  • Релиеф астматичног статуса бронхијалне астме, хитне неге бронхоспазма током анестезије;
  • Моргагни-Адамс-Стокесов синдром, комплетан атриовентрикуларни блок;
  • Крварење од површних судова слузокоже (укључујући и десни) и кожу;
  • Хипотензија у одсуству терапеутског ефекта од употребе адекватних запремина замјенских течности (укључујући шок, операцију на отвореном срцу, бактеремију, бубрежну инсуфицијенцију).

Поред тога, употреба лека је приказана као вазоконстриктор за заустављање крварења и продужење периода деловања локалних анестетика.

Топичко решење 0.1%
Раствор се користи за заустављање крварења од површних судова слузокоже (укључујући и десни) и коже.

Контраиндикације

  • Исхемијска болест срца, тахиаритмија;
  • Хипертензија;
  • Вентрикуларна фибрилација;
  • Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија;
  • Феохромоцитом;
  • Период трудноће и дојења;
  • Појединачна нетолеранција према компонентама лека.

Поред тога, контраиндикације на употребу раствора за ињекције:

  • Вентрикуларне аритмије;
  • Атријална фибрилација;
  • Хронична срчана инсуфицијенција ИИИ-ИВ степен;
  • Инфаркт миокарда;
  • Хронични и акутни облик артеријске инсуфицијенције (укључујући анамнезу - атеросклерозу, артеријску емболију, Буергерову болест, Раиновуд болест, дијабетични ендартеритис);
  • Тешка атеросклероза, укључујући церебрална атеросклероза;
  • Органско оштећење мозга;
  • Паркинсонова болест;
  • Хиповолемија;
  • Тиротоксикоза;
  • Диабетес меллитус;
  • Метаболичка ацидоза;
  • Хипоксија;
  • Хиперцапниа;
  • Плућна хипертензија;
  • Кардиогени, хеморагични, трауматски и други типи неалергијски генезни шок;
  • Хладна повреда;
  • Конвулзивни синдром;
  • Глауком затвореног угља;
  • Хиперплазија простате;
  • Истовремена употреба инхалатора за општу анестезију (халотан), са локалним анестетиком за анестезију прстију и прстију (ризик од оштећења исхемијског ткива);
  • Старост до 18 година.

Све горе наведене контраиндикације су релативне у условима који угрожавају живот пацијента.

Са пажњом, неопходно је одредити рјешење за ињекције код хипертиреозе и пацијента у напредном добу.

За превенцију аритмија препоручује се лек за комбинацију са бета-блокаторима.

Мере опреза прописане Цранк у облику раствора за топикалну примену на пацијентима са метаболичка ацидоза, хипоксије, хиперкапнију, атријална фибрилација, плућну хипертензију, вентрикуларне аритмије, хиповолемиа, инфаркт миокарда, шок ноналлергиц порекло (укључујући кардиогеним, хеморагични, трауматски) оклузивне васкуларне болести (укључујући атеросклероза, артеријска емболија, Буергерова болест, дијабетични ендартеритис, хладне повреде, историја Раинаудове болести), тиротоксикоза, хипертрофија Иелниа жлезде, англе-цлосуре глауком, дијабетес, церебрална артериосклероза, конвулзивни поремећаји, Паркинсонова болест; уз истовремену употребу за општу анестезију инхалационих лекова (халотан, хлороформ, циклопропан), код старијих или у детињству.

Дозирање и администрација

Решење за локалну употребу
Решење се примењује локално.

Када зауставите крварење, тампон који је навлажен раствором треба нанијети на рану.

Решење за ињекције
Раствор је намењен за интрамускуларну (ИМ), субкутану (СЦ), интравенозну (ИВ) капање или млазну ињекцију.

Препоручени режим дозирања за одрасле:

  • Анафилактички шок и друге реакције алергијске генезе непосредног типа: ИВ полако - 0,1-0,25 мг треба разблажити у 10 мл 0.9% раствора натријум хлорида. Да би се постигао клинички ефекат, терапија се наставља ив крпом, у омјеру од 1: 10.000. У одсуству стварне пријетње животу пацијента, препоручује се лијечити интрамускуларно или субкутано у дози од 0,3-0,5 мг, ако је потребно, ињекција се може поновити у интервалима од 10-20 минута до 3 пута;
  • Астма: н / к - 0.3-0.5 мг, да би се постигао жељени ефекат приказану поновљена примена исте дозе сваких 20 минута до 3 пута или / - 0.1-0.25 мг разблажена 0.9% раствор натријум хлорида у односу 1: 10.000;
  • Хипотензија: у / у исхрани са брзином од 0,001 мг у минути, може повећати брзину примене на 0,002-0,01 мг у минути;
  • Асистол: интракардијски - 0,5 мг у 10 мл 0,9% раствора натријум хлорида (или други раствор). При мерама реанимације, лек се даје интравенозно, у дози од 0,5-1 мг на свака 3-5 минута, разређен у 0,9% раствору натријум хлорида. Током интубације пацијентовог трахеа, примена може бити изведена ендотрахеалном инстилацијом у дози која премашује дозу за интравенозну примјену 2-2.5 пута;
  • Васоконстриктор: у / у капи са стопом од 0,001 мг у минути, брзина инфузије може се повећати на 0,002-0,01 мг у минути;
  • Продужење деловања локалних анестетика: доза се прописује концентрацијом од 0,005 мг лека по 1 мл анестезије, за спиналну анестезију - 0,2-0,4 мг свака;
  • Синдром Моргагни-Адамс-Стокес (брадиаритмички облик): интравенски кап по 1 мг у 250 мл 5% раствора глукозе, постепено повећавајући брзину инфузије до појаве минималног довољног броја откуцаја срца.

Препоручена доза за децу:

  • Асистолија: Неонатал - / ин (лагано) ат 0.01-0.03 мг по 1 кг тежине бебе сваких 3-5 минута. Бебе после 1 месец живота - у / 0.01 мг / кг, затим 0,1 мг / кг сваких 3-5 минута. После ординирања два дозних јединица могу транзицију на давање 0,2 мг / кг телесне тежине детета у интервалу од 5 минута. Индентирана је ендотрахеална примјена;
  • Анафилактички шок: н / а или у / м - 0,01 мг / кг, али не више од 0,3 мг. Ако је потребно, поступак се понавља са интервалом од 15 минута не више од 3 пута;
  • Бронхоспазам: с / ц - код 0,01 мг / кг, али не више од 0,3 мг, ако је потребно, лек се примењује свака 15 минута до 3-4 пута или на 4 сата.

Решење за ињекцију Адреналин се такође може користити топично како би се зауставило крварење примјеном тампона натопљеног у раствор на површини ране.

Нежељени ефекти

  • Нервни систем: често - анксиозност, главобоља, тремор; нервозно - замор, вртоглавица, нервоза, поремећаји личности (дезориентација, психомоторна узнемиреност, поремећај памћења и психотични поремећаји: паника, агресивно понашање, параноја, поремећаји схизофреније), трзање мишића, поремећај сна;
  • Кардиоваскуларни систем: раре - тахикардија, ангина пекторис, брадикардија, палпитације, смањити или повећати крвни притисак (БП), у позадини високих доза - вентрикуларних аритмија (укључујући вентрикуларна фибрилација); ретко - бол у грудима, аритмија;
  • Дигестивни систем: често - мучнина, повраћање;
  • Алергијске реакције: ретко - кожни осип, бронхоспазам, мултиформни еритем, ангиоедем;
  • Уринарни систем: ретко - болно, тешко уринирање код пацијената са хиперплазијом простате;
  • Остало: ретко - прекомерно знојење; ретко - хипокалемија.

Додатно, због употребе раствора за ињекције:

  • Кардиоваскуларни систем: ретко - плућни едем;
  • Нервни систем: често - тик; ретко - мучнина, повраћање;
  • Локалне реакције: ретко - запаљење и / или бол на месту убризгавања и / м.

Појава ових или других нежељених ефеката мора бити пријављена лекару.

Посебна упутства

Случајно уведени у / у епинефрину може драматично повећати крвни притисак.

У контексту повећања крвног притиска уз увођење лека може се развити ангина напада. Акција епинефрина може изазвати смањење диурезе.

Инфузију треба извршити у великој (пожељно централној) вени, користећи уређај за контролу брзине примене лека.

Интракардална примјена у асистолу се користи када друге методе нису доступне, јер постоји ризик од срчане тампонаде и пнеумотхорака.

Препоручује се да се лечење прати утврђивањем нивоа калијум јона у крвном серуму, мерењем крвног притиска, минутним волуменом циркулације крви, притиском у плућну артерију, притиском клинирања у плућне капиларе, диурезом, централним венским притиском и електрокардиографијом. Употреба високих доза у инфаркту миокарда може повећати исхемију услед повећане потражње кисеоника.

Током лечења пацијената са дијабетесом мелитусом потребно је повећање дозе сулфонилурее и деривата инсулина, јер епинефрин повећава гликемију.

Апсорпција и коначна концентрација епинефрина у плазми са ендотрахеалном администрацијом могу бити непредвидљиви.

У шоковним условима, употреба лека не замењује трансфузију течности за замену крви, физиолошких раствора, крви или плазме.

Продужена употреба епинефрина проузрокује затезање периферних судова, ризик од некрозе или гангрене.

Да се ​​лек користи током рада ради повећања крвног притиска не препоручује се, увођење великих доза за смањење контракције материце може проузроковати продужени атон утеруса са крварењем.

Употреба епинефрина код срчаних застоја код деце је дозвољена, подложна опрезности.

Повлачење лијека треба извршити постепеним смањењем дозе како би се спречио развој артеријске хипотензије.

Адреналин се лако уништава помоћу средстава за алкилацију и оксидационих средстава, укључујући бромиде, хлориде, соли гвожђа, нитрите, пероксиде.

Када се појави талог или се боја боје раствора (розе или браон) припрема није погодна за употребу. Одложите неискориштени производ.

Питање пријема пацијента на управљање возилима и механизмима, доктор одлучује појединачно.

Интеракција на лекове

  • Блокатори α- и β-адренорецептора - епинефрин антагонисти (у лечењу озбиљних анафилактичких реакција са β-адренергичким блокаторима смањује се ефикасност епинефрина код пацијената, препоручује се замена с увођењем салбутамола ИВ);
  • Друге адреномиметике - могу повећати ефекат епинефрина и тежину нежељених ефеката из кардиоваскуларног система;
  • Кардијални гликозиди, кинидин, трициклични антидепресиви, допамин, средства за инхалацијску анестезију (халотан, метоксифуран, енфлуран, изофлуран), кокаин - повећава вероватноћу аритмија (комбинована употреба је дозвољена са екстремним опрезом или није дозвољена);
  • Наркотични аналгетици, хипнотици, антихипертензивни лекови, инсулин и други хипогликемични лекови - њихова ефикасност се смањује;
  • Диуретици - повећање притиска ефекта епинефрина је могуће;
  • Инхибитори моноаминог оксидазе (селегилин, процарбазин, фуразолидон) - могу изазвати изненадне и изразито повећање крвног притиска, главобоље, срчане аритмије, повраћања, кризе хипер-хипертиреозе;
  • Нитрати - могу ослабити њихову терапијску акцију;
  • Могућа је феноксибензаминска тахикардија и повећани хипотензивни ефекат;
  • Фенитоин - нагло смањење крвног притиска и брадикардије (зависно од брзине примене и дозе);
  • Лекови хормона хормона - узајамно побољшање деловања;
  • Лекови који продужавају КТ-интервал (укључујући астемизол, цисаприд, терфенадин) - продужење КТ интервала;
  • Дијатризоати, јотаоламичка или јоксаглична киселина - побољшавају неуролошке ефекте;
  • Ерготови алкалоиди - повећан вазоконстрикторски ефекат (до тешке исхемије и развоја гангрене).

Аналоги

Аналоги Епинефрина су: Епинепхрине хидроцхлориде-Виал, Епинепхрине хидроцхлориде, Епинепхрине тартрате, Епинепхрине, Епинепхрине хидротартрате.

Услови складиштења

Чувати на температури до 15 ° Ц на тамном месту. Чувајте ван домашаја деце.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Хипотироидизам се зове постпартум, ако је патологија откривена након рођења детета. Постпартални хипотироидизам се манифестује на позадини неинфективног имунолошког инфламаторног процеса.

Медицински састав намијењен лијечењу обољења штитне жлезде. Лек помаже у нормализацији процеса производње потребних хормона.Да ли је лек регистрована?: Проверите ☜Додан је лек: 2009-10-02.

Извор многих женских болести је хормонски дисбаланс. Погрешан циклус менструације, недостатак овулације, тешко или скромно крварење узрокују неплодност.