Главни / Анкета

Аденома хипофизе: лечење, лекови, хирургија

Хипофизна жлезда је жлезда која регулише функције других жлезда у људском телу. Аденома хипофизе је бенигни, споро растући тумор који може довести до хормонске неравнотеже, оштећења вида и других проблема повезаних са његовим растом.

Лечење аденомом хипофизе може се изводити медицинским, зрачним, хируршким или кућним лијековима.

Класификација аденомина хипофизе

Аденоми хипофизе су прилично чести и јављају се код око 1 од 1000 одраслих особа.

У већини случајева, аденоми хипофизе су бенигни (немају ћелије рака) и показују спор раст. Карциноми хипофизе (канцерогени раст) су изузетно ретки и чине мање од 0,2% свих случајева тумора хипофизе.

Неки тумори могу продрети у сусједне структуре мозга (на пример, кавернозни синуси) и вршити притисак на своја ткива.

Већина аденомина хипофизе се јавља спонтано. Случајеви повезани са породичним синдромом су много ретки. У овим случајевима идентификовани су неколико гена који су укључени у њихов развој и раст.

Неки од породичних синдрома који могу изазвати аденом гликогена:

  1. Вишеструка ендокрина неоплазија, тип 1 и 4.
  2. Карни комплекс.
  3. Албригхтов синдром.
  4. Породица изолује тумор хипофизе.

Аденоми су класификовани према величини:

  1. Микроденаме: мање од 10 милиметара у пречнику.
  2. Мацроаденом: више од 10 милиметара у пречнику.

Микроденаме су класификоване према степену пенетрације (инвазије):

  • имају нормалан изглед хипофизе;
  • мање од 10 мм, ограничено турским седлом.

Мацроаденом су класификовани према степену пенетрације (инвазије):

  • више од 10 мм, ограничено на турско седло;
  • инвазија структура мозга локализује турско седло;
  • дифузна инвазија структура мозга изван турског седла.

Постоје две различите групе хипофизе.

У првој групи (65% свих аденоми) постоје аденоми хипофизе, који производе прекомерно ослобађање одређеног хормона, показујући одговарајуће клиничке знаке. Ова група је позната као функционални тумори.

У другој групи (35% свих аденоми) су аденоми хипофизе који не производе прекомерно ослобађање активног хормона. Ова група је позната као нефункционални аденоми.

Постоје различите врсте функционалних аденомаса:

  1. Пролактином: лучити хормон пролактин.
  2. Соматотропхиц: сецрете хормон раста.
  3. Кортикотропни: лучити адренокортикотропни хормон.
  4. Тиротропхиц: сецрете тиротропин.
  5. Мијешани: обично луче хормон раста.

Без обзира на то да ли аденоми функционишу или не, величина тумора одређује важне симптоме повезане са интракранијалном компресијом суседних структура мозга.

Велики тумори могу оштетити оптичку кирургију и оптичке нерве унутар мозга, што доводи до смањења или губитка људског вида.

Велики аденоми могу узроковати главобоље због контракције рецептора болова који се налазе у турском седлу или у мозгу.

Нестабилни аденоми хипофизе могу такође узроковати хипопитуитаризам или недостатак у нормалном секрецију хипофизних хормона.

За болести хипофизе, прочитајте линк.

Погледајте овде за озбиљну болест хипофизног патуљаста.

Лечење аденомом хипофизе мозга

Оптимално лијечење зависи од многих фактора, као и од тачног тумачења резултата истраживања у сваком појединачном случају.

Дроге, хируршке методе у комбинацији са радиотерапијом и кућни лекови су терапеутске методе које вам омогућавају да се вратите на нормалан ниво секреције хормона од стране хипофизе.

Конзервативни третман

Неки тумори хипофизе не производе никакве симптоме или промене које се примећују током хормоналних или офталмолошких прегледа.

Неке од њих се налазе у проучавању мозга из других разлога.

Лечење лека аденомом хипофизе

Питање третмана обрађује неуроендокринолог.

Пролактиноми обично захтевају само нехируршки третман. По правилу, они добро реагују на терапију лековима (Цаберголине, Бромоцриптине), што смањује нивое тумора и нивоа пролактина.

У случају акромегалије или Цусхингове болести, операција је преферирани третман. У овом случају терапија лековима игра важну улогу у преоперативном и постоперативном периоду хормоналне контроле аденомије.

Фармаколошки агенси који се користе у акромегалији укључују Оцтреотиде, Ланреотиде, Цаберголин, Бромоцриптине, Пегвисомант, Пасиреотиде. Ови лекови се користе у хируршкој ресекцији, као иу случајевима упорних или рецидивних тумора.

Код Итсенко-Цусхингове болести, пасиреотид се обично користи за контролу производње адренокортикотропног хормона или нивоа кортизола. Кетоконазол, Цаберголине, Митотане и Аминоглутетимид се такође често користе у свакодневној пракси.

Неурохируршки третман

Хируршки третман аденома хипофизе остао је најчешће кориштен метод до данас. Хирургија се обично прописује за Цусхингову болест, акромегалију или нефункционалне макроаденоме.

У огромној већини случајева (96%) користи се трансфеноидна транснационална операција. Изводи се помоћу ендоскопских метода, у зависности од сваког случаја. Овај метод провођења операција аденомима хипофизе најчешће је данас.

Мање од 4% операција се врши кроз минимално инвазивну краниотомију (кроз мали прозор у коштаном ткиву лобање).

Беам

Употреба зрачне терапије је назначена у случајевима аденома хипофизе, које је тешко третирати, или када операција и / или лечење лијекова нису могући.

Предности радиотерапије се не појављују одмах и развијају се током времена. Постепено, тумор престаја да расте, смањује величину и функцију, ау неким случајевима потпуно нестаје.

Стереотактичка радиосургија користи високо прецизно високо прецизно зрачење. Опрема која се користи за стереотактне радиосургијалне интервенције укључује гама нож, линеарне акцелераторе и протонску терапију.

Аденома хипофизе - лечење фоликуларних лекова

У случају бенигних или малигних аденомина хипофизе, коњска јама је веома корисно лечење.

Као интерни лек за лечење аденома, потребно је пити једну шољу чаја за јесен ујутру и један увече, 30 минута пре оброка. Можете направити такав чај у количини од 1 кашика коњске журке на 1/4 литре воде. Пиће треба да буде 1,5-2 литара чаја током дана у малим гутљајима.

Још један биљни лек за развој аденома хипофизе је бреза.

Користе се за борбу са малигним туморима мозга, брезовог сокова и брезове коре могу бити врло корисни у борби против бенигних тумора услед дејства бетулинске киселине.

Потребно је узимати 250-300 мл безичног сапуна дневно за 4-6 недеља третмана. После тога, почните узимати 1 шољу брезовог бујон кора сваким даном док се симптоми тумора не смањују.

Најбољи начин за борбу против гонадотропног аденома су витамини Ц, Е, А и други антитуморски производи или производи засновани на флавоноидима и цруцифероус поврћу. У овом случају, можете узети екстракт плодова Витек Агнус Цастус, штенад и малине у облику тинктуре на 35% алкохола.

О ефектима микроденома хипофизе, прочитајте линк.

Закључак

Редовна физичка активност може помоћи у враћању снаге и нивоа енергије у телу.

Биће корисно креирати одговарајући план вежби на основу потреба, физичких способности и нивоа физичке спремности особе.

Поред тога, важно је подвргнути редовним медицинским прегледима и консултовати се са својим доктором како бисте се побринули за ваше будуће здравље.

Аденома хипофизе: симптоми код жена, лечење и прогноза

Аденомом хипофизне жлезде је бенигни тумор, у чијем саставу су укључене ћелије аденохипофизе (антериорна хипофиза), које су одговорне за одржавање хормонске равнотеже у телу на потребном нивоу.

Аденомови, чија је формација основа лобање, чине око 10% свих тумора које утичу на ткиво мозга, и инфериорне су од супериорности само глиомасима и менингиомасима. Према статистичким подацима, око трећине укупне популације подлеже различитим патологијама хипофизе.

Узроци

Шта је то? Тренутно лекови не указују на тачне узроке који могу изазвати аденом гликогена. Али постоји велики број фактора који доприносе појављивању хипертензије:

  • трауматска повреда мозга;
  • патологија пренаталног развоја;
  • разне неуроинфекције - на пример, енцефалитис, менингитис, полио, бруцелоза, неуросифилис, туберкулоза, апсцес мозга;
  • према неким извештајима, дугорочна употреба оралних контрацептива је опасна.

Сви узроци аденомом хипофизе могу се комбинирати њиховим последицама - сви узрокују хиперплазију (прекомерна пролиферација ћелија) ткива хипофизе због хормонских поремећаја.

Шта су аденоми?

Хормонално активни тумори, у зависности од хормона који производе, су следећи:

  1. Пролактинома (производи пролактин, који узрокује стварање млека).
  2. Мијешани аденоми (производе неколико хормона истовремено).
  3. Гонадотропни аденома (производи хормоне који стимулишу рад сексуалних жлезда: фоликуларно-стимулативни и лутеинизујући хормон).
  4. Тхиротропином (производи штитасто-стимулишући хормон који контролише штитну жлезду).
  5. Кортикотропин (синтетизује адренокортикотропни хормон одговоран за производњу глукокортикоида од надбубрежних жлезда).
  6. Хормон раста (излучује соматотропни хормон, одговоран за раст тела, синтезу протеина, разградњу масти и формирање глукозе).

У зависности од величине тумора, сви аденоми хипофизе су подељени у микро и мацроаденомене. Микродаденоми се не могу открити чак и током МРИ скенирања, а периодично се откривају током аутопсије аутопсије, које се изводе приликом потпуно другачије болести.

Такође, у зависности од саставних ћелија, аденом може бити хормонално активан и неактиван (60% и 40% случајева, респективно). Заузврат, скоро сви хормонално активни аденоми производе било који хормон предње хипофизе, а 10% тумора производи неколико хормона одједном.

Симптоми аденомом хипофизе

Клинички, аденом гликогена се манифестује комплексом офталмолошких и неуролошких симптома који су повезани са притиском растућег тумора на интракранијалне структуре лоциране на подручју турског седла. Ако је аденом гликогена хипофизе хормонално активан, синдром ендокриног размене може доћи у први план у својој клиничкој слици.

Истовремено, промене у пацијентовом стању често нису повезане са хиперпродукцијом саме тропске хипофизне хормоне, већ са активацијом циљног органа на кога делује. Манифестације синдрома ендокриног размене директно зависе од природе тумора. С друге стране, аденомом хипофизе могу бити праћени симптоми панхипопитуитаризма, који се развијају због уништавања ткива хипофизе растућим тумором.

Соматотропином представља 20-25% укупног броја аденомина хипофизе. Код деце, учесталост појаве је трећа по пролактиномима и кортикотропиномима. Карактерише се повишеним нивоима хормона раста у крви. Знаци хормона раста:

  • Уколико се соматотропинома јавља у одраслом добу, она показује симптоме акромегалије - повећање руку, стопала, ушију, нос, језик, промену и грубост лица, појаву повећаног раста длаке, браде и бикова код жена, менструалних поремећаја. Повећање унутрашњих органа доводи до кршења њихових функција.
  • Код деце, симптоми гигантизма. Дете брзо добија тежину и висину, због равномерног пораста костију дужине и ширине, као и раст хрскавице и меког ткива. По правилу, гигантизам почиње у препуберталном периоду, неко време пре почетка пубертета и може напредовати до краја формирања скелета (до око 25 година). Повећање висине одрасле особе изнад 2 - 2.05 м сматра се гигантизмом.

Пролактинома Најчешћи тумор хипофизе се јавља код 30-40% свих аденомина. По правилу, величине пролактинома не прелазе 2 - 3 мм. Код жена је чешћа него код мушкараца. Изражавају се карактеристике као што су:

  • галактореја - стално или периодично ослобађање мајчине дојке (колострум) из млечних жлезда, које нису повезане са постпартумним периодом.
  • немогућност затрудњавања због недостатка овулације.
  • менструални поремећаји код жена - нерегуларни циклуси, продужавајући циклус дуже од 40 дана, ановулаторни циклуси, недостатак менструације.
  • код мушкараца, пролактинома се манифестује смањењем потенције, порастом млечних жлезда, оштећеном ерекцијом, повредом формирања сперматозоида, што доводи до неплодности.

Кортикотропиномија. То се јавља у 7-10% случајева аденомом хипофизе. Карактерише га прекомерна производња надбубрежних хормона (глукокортикоида), ово се зове Итсенко - Цусхингова болест.

  • поремећаји коже - стријели розе - љубичасте (стрије) на кожи стомака, груди, бутина; побољшана пигментација коже лактова, колена, подлактица; повећана сува и пилинг коже.
  • "Кушингоид" врста гојазности - прерасподјела масног слоја и депозиција масти се јавља у рамену појасу, на врату, у супраклавикуларним зонама. Лице добија "облику мјесеца", округлог облика. Лимити постају тањи због атрофичних процеса у поткожном ткиву и мишићима.
  • артеријска хипертензија.
  • мушкарци често имају смањење потенције.
  • жене могу имати менструалне поремећаје и хирсутизам - повећан раст косе коже, браде и бркова.

Гонадотропиноми, као и тиротропиноми, као и претходна варијанта аденома хипофизе, су изузетно ретки код пацијената. Манифестације ендокринско-метаболичке природе одређују фактор примарности тумора или њиховог развоја на позадини дуготрајне лезије која утиче на циљну жлезду (на пример, код хипотироидизма или хипогонадизма). Примарна тиротропиномија изазива појаву тиротоксикозе, откривање секундарног тиротропина се јавља на позадини стварног хипотироидизма.

Гонадотропиноми су често праћени хипогонадизмом код жена (што се манифестује као смањење функције јајника или њихов потпуни прекид у комбинацији са аменорејом и разним врстама менструалних поремећаја) и мушкараца (смањење функција сексуалних жлезда и других врста поремећаја). Дијагноза гонадотропина, по правилу, долази као резултат поређења офталмонеурологичних симптома (манифестације ендокриних природе у овој варијанти тумора нису специфичне).

Тумори независни од хормона. Овај тип укључује хромофобни хипофизни аденом. Знаци који указују на његово присуство:

  • главобоље;
  • код жена се јавља неправилност менструације;
  • може доћи до прекомјерне тежине;
  • оштећење вида због чињенице да тумор врши притисак на оптичке живце;
  • ниво хормона који производи штитна жлезда може се повећати;
  • Дође до преураног старења.

Најчешће, ови тумори се случајно откривају када пацијент пролази кроз МРИ преглед. Лечење ове врсте аденома хипофизе је само хируршко. Може се користити терапија зрачењем. Лечење се користи само у комбинацији са другим врстама. Само по себи, резултат не. Осим тога, често случајно откривени тумор који не зависи од хормона не расте. Дакле, не захтева интервенцију лекара. Остављају такав аденом под сталним надзором. Ако почне да расте, онда је највероватније у овом случају неопходно користити хируршки метод.

Ендокрини обољења код аденома хипофизе

Последица аденомом хипофизе могу бити различите опасне ендокрине болести.

Најчешће:

Хиперпролактинемија се развија код пацијената са пролактиномом хипофизе. Ова болест реагује боље од других на конзервативни третман. Операција најчешће није потребна.

Узрок акромегалије и гигантизма су ацидофилни тумори хипофизе, који се називају соматотропиномима. Постоје лекови за сузбијање ове болести. Али радиотерапија и хируршко уклањање су ефикаснији третмани.

Болест Итсенко-Цусхинг је узрокован базофилним тумором хипофизе. Ова неоплазма назива се кортикотропинома. Хируршко уклањање сматра се најефикаснијим третманом.

Дијагностика

Са идентификованим симптомима се врши:

  • МРИ или ЦТ (снимање ендокрине жлезде);
  • испитивање од стране ендокринолога (одређивање хормонског статуса);
  • преглед очију (периметрија, контрола видне оштрине, офталмоскопија);
  • цраниографија турског седла за присуство остеопорозе и специфична обилазница дна.

Дијагноза се утврђује узимајући у обзир:

  • повећање турског седла (присуство краниопхарингиома, компресије или тумора треће коморе).
  • губитак визуелне функције (присуство глиома цхиасма).
  • присуство ендокриних поремећаја и примарних ендокриних обољења (надбубрежни тумори, болести ендокриних жлезди итд.).

После разјашњења природе хормоналних студија, неопходно је пренети пацијента у специјализоване центре или клинике са довољним искуством. Ово је због чињенице да одређивање хормонског статуса без физиолошких утицаја често не даје објективне информације о болести.

Како лијечити аденом гликогена?

У савременој медицини, лечење аденомина хипофизе код жена и мушкараца врши се помоћу лековитих, зрачних и хируршких терапија. У сваком појединачном случају, за сваку од сорти тумора хипофизе, одабрана је индивидуална терапија према фази курса и његовој карактеристичној величини.

Конзервативни третман

Третирање лијекова обично се прописује за мале величине тумора и тек након детаљног прегледа пацијента. Ако је тумор лишен одговарајућих рецептора, конзервативна терапија неће дати резултате, а једини излаз ће бити хируршко или уклањање зрачења тумора.

  1. Терапија лековима је оправдана само ако је малобројна неоплазија и одсуство знакова поремећаја вида. Ако је тумор велик, извршава се пре операције да побољша стање пацијента пре или после операције као замена терапије.
  2. Најефикаснији третман се сматра пролактином који производи пролактин хормона у великим количинама. Употреба лекова из групе допаминомиметика (парлодел, цаберголине) има добар терапеутски ефекат и чак вам омогућава да радите без операције. Каберголин се сматра леком нове генерације, не само да смањује продукцију продуката пролактина и величину тумора, већ такође обнавља сексуалну функцију и перформансе сперме код мушкараца са минималним нежељеним ефектима. Конзервативни третман је могућ у одсуству прогресивног оштећења вида, а ако га изврши млада жена која планира трудноћу, онда узимање лекова неће бити препрека.

У случају соматотропних тумора користе се соматостатински аналоги, тиростатици се прописују за тиротоксикозу, а код Итсенко-Цусхингове болести изазване аденомом хипофизе, деривати аминоглутетимида су ефикасни. Важно је напоменути да у последња два случаја терапија лековима не може бити трајна, већ служи само као припремна фаза за наредну операцију.

Хируршки третман

Када се хируршко уклања аденом, може се користити један од два начина:

  1. Трансцранијални - подразумева трепаннинг лобање.
  2. Трансфеноид - кроз носну шупљину.

Ако се дијагностикују микроденаме и макроаденоме који немају озбиљан утицај на околна ткива, хируршка интервенција се врши трансфеноидним путем. Ако тумор достигне велику величину (пречника 10 цм), препоручује се само трансцранијално уклањање.

Трансфеноидно уклањање аденом је дозвољено када се тумор ограничи на турско седло или прелази преко граница за не више од 2 цм. Изводи се у стационарним условима након консултација са неурохирургом. Увођење ендоскопске опреме врши се под општом анестезијом. Ендоскоп влакана убачен је у предњу лобањску фосу кроз десни носни пролаз. Затим, како би се ослободио приступ подручју турског сједишта, рез је направљен у зиду сфеноидне кости. Аденома хипофизе се исцрпљује и уклања.

Све хируршке манипулације се изводе под ендоскопом, на екрану се приказује проширена слика текућег процеса, тако да је широк преглед хируршког поља доступан неурохируршким особама. Операција траје око два до три сата. Првог дана након операције, пацијент већ може бити активан, а четвртог дана - у потпуности је отпуштен из болнице у одсуству компликација. У 95% случајева такве операције, аденомом хипофизе је потпуно излечено.

Трансцранијална хирургија се врши у најтежим случајевима под општом анестезијом трепаннингом лобање. Висока инвазивност и ризик од компликација узрокују неурохирурге да предузму овај корак само када је немогуће користити ендоскопски метод уклањања аденома, на пример, када тумор расте унутар мозга.

Прогноза лечења

Аденоми хипофизе су бенигни тумори, али уз активан раст могу изазвати многе проблеме, а чак и дегенерирати у малигни процес.

Ако је тумор велик (више од 2 цм), онда постоји висок ризик од поновног настанка у наредних 5 година након хируршког уклањања.

Једнако важно у предвиђању таквих формација је природа аденома. На примјер, у четвртини пацијената са пролактиномом или соматотропиномом се одвија потпуни опоравак ендокриних активности, са микрокортикотропиномом, 85% пацијената се потпуно опоравља.

Просечна стопа рецидива је око 12%, а опоравак се завршава 65-67% случајева. Али таква предвиђања су оправдана само уз благовремени приступ уским специјалистима.

Аденома хипофизе

Аденома хипофизе - туморска формација бенигне природе, која долази из жлездастог ткива предње хипофизе. Клинички аденом хипофизе карактерише Оптхалмо-неуролошка синдром (главобоља, Оцуломотор поремећаји, дупле слике, видно поље) и ендокриног и метаболички синдром, у којима, у зависности од врсте хипофизе аденома може јавити гигантизам и акромегалија, галактореја, сексуална дисфункција, хиперцортисолисм, хипо- - или хипертироидизам, хипогонадизам. Дијагноза аденома хипофизе врши се на основу података Кс-зрака и ЦТ турског седла, МР и ангиографије мозга, хормоналних студија и офталмолошког прегледа. Аденома хипофизе третира се изложеност зрачењу, радиосургични метод, као и транснасалним или транскранијалним уклањањем.

Аденома хипофизе

Хипофизна жлезда налази се у фоси турског седла на бази лобање. Има 2 лобања: антериор и постериор. Аденома хипофизе - тумор хипофизе пореклом из ткива предњег режња. Она производи 6 хормоне који регулишу функцију ендокриних жлезда: тиреотропина (ТСХ), хормона раста (СТХ), фоллитропин, пролактина, лутропин и адренокортикотропни хормон (АЦТХ). Према статистици, аденомом хипофизе чини око 10% свих интракранијалних тумора пронађених у неуролошкој пракси. Најчешћи аденома хипофизе се јавља код људи средњег доба (30-40 година).

Класификација аденома хипофизе

Клиничка неурологија дели аденоме хипофизе у две велике групе: хормонално неактивне и хормонално активне. Аденома хипофизе прве групе нема способност производње хормона и зато остаје у надлежности само неурологије. Аденома хипофизе друге групе, попут ткива хипофизе, производи хипофизне хормоне и такође је предмет студије за ендокринологију. У зависности од хормона луче хормонски активне хипофизи аденома класификоване као: соматотропне (соматотропиноми), пролактин (пролактином) кортикотропние (кортикотропиноми), тироидни (тиреотропиноми) гонадотропних (гонадотропинома).

У зависности од величине, аденом гликогена може се односити на микроденове - туморе пречника до 2 цм или макроаденоме пречника од преко 2 цм.

Узроци аденома хипофизе

Етиологија и патогенеза аденомов хипофизе у савременој медицини остају предмет истраживања. Верује се да аденом хипофизе може доћи након излагања изазивања фактора као трауматске повреде мозга, нервне инфекција (туберкулоза, неуросипхилис, бруцелозе, полио, енцефалитис, менингитис, мозак апсцес, церебрална маларија, итд), нежељена дејства на фетус током периода његов пренатални развој. У последње време примећено је да аденом за хипофизе код жена повезан са продуженим коришћењем препарата за оралну контрацепцију.

Студије су показале да се у неким случајевима хипофизни аденома јавља као резултат повећане хипоталамске стимулације хипофизе, што је одговор на примарно смањење хормонске активности периферних ендокриних жлезда. Сличан механизам појављивања аденома може се посматрати, на примјер, у примарном хипогонадизму и хипотироидизму.

Симптоми аденомом хипофизе

Клинички, аденом гликогена се манифестује комплексом офталмолошких и неуролошких симптома који су повезани са притиском растућег тумора на интракранијалне структуре лоциране на подручју турског седла. Ако је аденом гликогена хипофизе хормонално активан, синдром ендокриног размене може доћи у први план у својој клиничкој слици. Истовремено, промене у пацијентовом стању често нису повезане са хиперпродукцијом саме тропске хипофизне хормоне, већ са активацијом циљног органа на кога делује. Манифестације синдрома ендокриног размене директно зависе од природе тумора. С друге стране, аденомом хипофизе могу бити праћени симптоми панхипопитуитаризма, који се развијају због уништавања ткива хипофизе растућим тумором.

Офталмолошки неуролошки синдром

Офталмолошки-неуролошки симптоми који прате аденом хематолога у великој мјери зависе од правца и обима њеног раста. Као по правилу, то укључује главобољу, промене у видним пољима, диплопију и очуломоторне поремећаје. Главобоља је због притиска који аденомом хипофизе врши на турском седлу. Има упечатљив карактер, не зависи од положаја тела и није праћен мучнином. Пацијенти са аденомом хипофизе често се жале да не успевају увек да олакшају главобоље са аналгетиком. Главобоља која прати хипофизни аденом је обично локализована у фронталним и темпоралним регионима, као и иза орбите. Можда нагло повећање главобоље, која је повезана или са крварењем у туморском ткиву, или са интензивним растом.

Ограничење визуелних поља је изазвано супресијом растућег аденома оптичког кијасма лоцираног на подручју турског седла под хипофизном жлездом. Дуготрајни аденома хипофизе може довести до развоја атрофије оптичког нерва. Ако аденомом хипофизе расте у бочном правцу, онда временом стисне гране ИИИ, ИВ, ВИ и В кранијалних живаца. Као резултат тога, дошло је до повреде функције очуломотора (офталмоплегија) и двоструког вида (диплопија). Можда смањење видне оштрине. Ако аденом гликогена хипотерапије прожима дно турског седла и шири се на етмоидни или сфеноидни синус, пацијент има назалне загушење које имитира клинику синуситиса или назалних тумора. Раст аденома хипофизе упорно узрокује оштећења структура хипоталамуса и може довести до развоја оштећене свести.

Синдром ендокриних размена

Соматотропинома - хипофизни аденом, који производи ГХ, код деце показује симптоме гигантизма, код одраслих - акромегалије. Поред карактеристичних промена у скелету, пацијенти могу развити дијабетес и гојазност, увећану штитну жлезду (дифузну или нодуларну гоитер), обично не пратећи његове функционалне поремећаје. Често се јавља хирсутизам, хиперхидроза, повећана маст коже и појављивање брадавица, папилома и невија на њој. Можда развој полинеуропатије, праћен болом, парестезијом и смањеном осетљивошћу периферних дијелова удова.

Пролактинома - хипофиза аденома који пролази кроз пролактин. Код жена, праћен је кршењем менструалног циклуса, галактореје, аменореје и неплодности. Ови симптоми могу се јавити у комплексу или се посматрају изоловано. Око 30% жена са пролактиномом пате од себороје, акни, хипертрихоза, умерено тешке гојазности, аноргазмије. Код мушкараца, обично се појављују офталмолошки-неуролошки симптоми, на којима се примећују галактореја, гинекомастија, импотенција и смањени либидо.

Кортикотропин - хипофизни аденом, који производи АЦТХ, откривен је у скоро 100% случајева Итсенко-Цусхингове болести. Тумор се манифестује класичним симптомима хиперкортизолизма, који је побољшан пигментацијом коже као резултат повећане производње заједно са АЦТХ и меланоцитним стимулационим хормоном. Менталне абнормалности су могуће. Карактеристика ове врсте атеноида хипофизе је склоност малигној трансформацији праћена метастазама. Рани развој озбиљних ендокриних поремећаја доприноси идентификацији тумора пре почетка офталмолошко-неуролошких симптома повезаних са њеним проширењем.

Тхиотротропинома је хипофизни аденома који секретира ТСХ. Ако је примарна природа, она показује симптоме хипертироидизма. Ако се поново деси, примећује се хипотироидизам.

Гонадотропином - хипофизни аденом, који производи гонадотропне хормоне, има неспецифичне симптоме и открива се углавном присуством типичних офталмолошких и неуролошких симптома. У својој клиничкој слици, хипогонадизам се може комбиновати са галакторијом, узроковану хиперсекретијом пролактина ткива хипофизе око аденом.

Дијагноза аденома хипофизе

Пацијенти чији аденомом хипофизе прати наглашени офталмолошки неуролошки синдром, по правилу траже помоћ неуролога или офталмолога. Пацијенти чији се хипофизни аденома манифестује синдромом ендокриних размјена, чешће долазе код ендокринолога. У сваком случају, пацијенте са сумњивим аденомом хипофизе требају прегледати сва три специјалиста.

Да би се визуелизовао аденома, изведен је реентгенограм турског седла, који открива знаке костију: остеопороза са уништавањем задње стране турског седла, типична би-контурност њеног дна. Поред тога, користи се пнеуматска аутоцистерна, која одређује измјештање хидромасалних водокотлића из њиховог нормалног положаја. Прецизнији подаци могу се добити током ЦТ скенирања лобање и МРИ мозга, ЦТ скенирање турског седла. Међутим, око 25-35% атома хипофизе су толико мале да њихова визуализација не успева ни са модерним способностима томографије. Ако постоји разлог да се верује да аденома хипофизе расте у правцу кавернозног синуса, препоручује се ангиографија мозга.

Важно у дијагнози хормоналних студија. Одређивање концентрације хипофизних хормона у крви произведено је специфичном радиолошком методом. У зависности од симптома, утврђују се и хормони који производе периферни ендокриних жлезда: кортизол, Т3, Т4, пролактин, естрадиол, тестостерон.

Офталмолошки поремећаји који прате хипофизни аденом откривени су током офталмолошког прегледа, периметрије и контроле видне видљивости. За искључивање очних болести произведе се офталмоскопија.

Лечење аденомом хипофизе

Конзервативни третман се може применити углавном у односу на величину мале пролактина. Изводи га антагонисти пролактина, на пример, бромкриптин. У случају малих аденоми могуће је користити методе зрачења које утичу на тумор: гама терапија, даљинско зрачење или протонска терапија, стереотактичка радиосургија - давање радиоактивне супстанце директно у туморско ткиво.

Пацијенте чији аденоми хипофизе је велики и / или праћени компликацијама (крварење, оштећење вида, формирање мождане цисте) треба консултовати неурохирург да размотри могућност хируршког лечења. Операција за уклањање аденома може се извршити транснационалном методом помоћу ендоскопских техника. Мацроаденом су предмет уклањања трансцранијалним методом - трепаннингом лобањом.

Прогноза аденома хипофизе

Аденома хипофизе је бенигна неоплазма, али с повећањем величине, попут других тумора мозга, узима малигни курс због компресије анатомских структура које га окружују. Величина тумора је такође захваљујући могућности потпуног уклањања. Аденома хипофизе пречника више од 2 цм је повезана са вероватноћом постоперативног релапса, што може настати у року од 5 година након уклањања.

Прогноза аденома зависи и од његове врсте. Дакле, код микрокортикотропина у 85% пацијената постоји потпуни опоравак ендокриних функција након хируршког третмана. Код пацијената са соматотропиномом и пролактиномом, овај индикатор је знатно мањи - 20-25%. Према неким подацима, у просеку после хируршког лечења, опоравак се примећује код 67% пацијената, а број релапса је око 12%. У неким случајевима, с хеморагијом у аденому, долази до самооцијализације, што се најчешће примећује у пролактиномима.

Аденома хипофизе: узроци, знаци, уклањање, него опасно

Аденома хипофизе се сматра најчешћим бенигним тумором овог органа, а међу свим неоплазмима мозга, према различитим изворима, чини се до 20% случајева. Овако висок проценат преваленције патологије је последица честог асимптоматског курса, када детекција аденома постаје случајни налаз.

Аденома је бенигни и полако растући тумор, али његова способност синтетизирања хормона, стискања околних структура и изазивања озбиљних неуролошких поремећаја чини болест понекад опасна по живот пацијенту. Чак и минорне флуктуације нивоа хормона могу изазвати различите метаболичке поремећаје са израженим симптомима.

Хипофизна жлезда је мала жлезда која се налази у пределу турског седла спхеноидне кости базне лобање. Предњи реж се назива аденохипофиза, чије ћелије производе различите хормоне: пролактин, соматотропин, пхила-стимулатинг и лутеинизујући хормон који регулише активност јајника код жена и адренокортикотропни хормон који контролише надбубрежне жлезде. Повећање производње једног или другог хормона јавља се када се формира аденома - бенигни тумор из одређених ћелија аденохипофизе.

Када се повећава количина хормона који производи тумор, ниво других се смањује због компресије остатка жлезде тумором.

У зависности од активности секретора, аденоми су произвођачи хормона и неактивни. Ако прва група узрокује читав спектар ендокриних поремећаја карактеристичних за одређени хормон са повећањем концентрације, друга група (неактивне аденоми) је дуго асимптоматска, а њихове манифестације су могуће само уз значајне величине аденома. Састоји се од симптома компресије можданих структура и хипопитуитаризма, што је резултат смањења преосталих делова хипофизе под притиском тумора и смањења производње хормона.

структуру хипофизне жлезде и хормоне које производи, који одређују природу тумора

Међу хормонским аденомима, скоро половина случајева се јавља у пролактиномима, соматотропни аденоми чине до 25% неоплазме, а друге врсте тумора су прилично ретке.

Пацијенти аденомом хипофизе најчешће су људи старости 30-50 година. И мушкарци и жене су подједнако погођени. У свим случајевима клинички значајних аденоми, пацијенту је потребна помоћ ендокринолога, а ако се открију асимптоматски токови неоплазија, потребно је динамично посматрање.

Врсте аденомова хипофизе

Карактеристике локације и функционисања тумора су основа алокације његових различитих сорти.

У зависности од активности секреторије су:

  1. Аденоми који производе хормон:
    1. пролактинома;
    2. хормон раста;
    3. тиротропинома;
    4. кортикотропиномија;
    5. гонадотропни тумор;
  2. Неактивни аденоми који не испуштају хормоне у крв.

Величина тумора је подељена на:

  • Микроденаме - до 10 мм.
  • Мацроаденом (више од 10 мм).
  • Велики аденоми, чији пречник достиже 40-50 мм или више.

Од великог значаја је локација тумора у односу на турско седло:

  1. Ендоселар - тумор се налази унутар турског седла главне кости.
  2. Супраселлар - аденома расте.
  3. Инфраселлар (доле).
  4. Ретроселар (постериор).

Ако тумор лучи хормоне, али тачна дијагноза није установљена из било ког разлога, онда ће следећа фаза у току болести бити оштећење вида и неуролошки поремећаји, а правац раста аденома ће утврдити не само природу симптома, већ и избор методе лечења.

Узроци аденомом хипофизе

Узроци настанка аденомова хипофизе и даље се истражују, а провокативни фактори укључују:

  • Смањивање функције периферних жлезда, што доводи до повећаног рада хипофизе, развија се његова хиперплазија и формира се аденом;
  • Трауматска повреда мозга;
  • Инфективно-запаљенски процеси мозга (енцефалитис, менингитис, туберкулоза);
  • Ефекат негативних фактора током трудноће;
  • Дуготрајна употреба оралних контрацептива.

Однос аденома хипофизе и наследне предиспозиције није доказан, међутим, тумор се чешће дијагностикује код особа с другим наследним облицима ендокриних патологија.

Манифестације и дијагноза аденома хипофизе

Симптоми аденомом хипофизе су разноврсни и повезани су са природом хормона насталих тиме што секретују туморе, као и са компресијом околних структура и нерва.

У клиници неоплазма аденохипопхизе разликују се офталмолошки-неуролошки синдром ендокриног размјене и комплекс радиолошких знакова неоплазије.

Офталмолошки-неуролошки синдром је узрокован повећањем волумена неоплазме, која стисне околна ткива и структуре, због чега:

  1. Главобоља;
  2. Визуелни поремећаји - двоструки вид, смањена острина вида, до потпуног губитка.

Главобоља је често досадна, локализирана у фронталним или темпоралним подручјима, аналгетици ретко доносе олакшање. Оштар пораст бола може бити због крварења у ткиво неоплазије или убрзања његовог раста.

Визуелне поремећаји су карактеристични за велике туморе који компресују оптичке живце и њихове кризе. Када дође до формирања 1-2 цм атрофије оптичких нерва до слепила је могуће.

Синдром ендокриног размјене повезан је са порастом или, обратно, са смањењем функције хормонске хипофизе у производњи хормона, а пошто овај орган има стимулативни ефекат на друге периферне жлезде, симптоми се обично повезују са повећањем њихове активности.

Пролактинома

Пролактинома је најчешћа врста аденома хипофизе, у којој жене карактеришу:

  • Поремећај менструалног циклуса до аменореје (одсуство менструације);
  • Галактореја (спонтано испуштање млека из млечних жлезда);
  • Неплодност;
  • Повећање телесне тежине;
  • Себоррхеа;
  • Раст женског типа;
  • Смањен либидо и сексуална активност.

Са пролактиномом код мушкараца, по правилу се изрази офталмолошки-неуролошки комплекс симптома, на који се додају импотенција, галактореја и повећање млечних жлезда. Будући да се ови симптоми развијају прилично споро, а преовлађују промјене у сексуалној функцији, такав тумор хипофизе код мушкараца није увек сумњив, па се често детектује прилично великим величинама, док код жена свијетла клиничка слика указује на могућу лезија аденохипопхисис на стадијуму микроаденома.

Кортикотропин

Кортикотропинома производи значајну количину адренокортикотропног хормона који има стимулативни ефекат на надбубрежни кортекс, тако да клиника има светле знаке хиперкортике и састоји се од:

  1. Гојазност;
  2. Пигментација коже;
  3. Појава црвено-пурпурних стрија на кожи стомака и бутина;
  4. Раст женског типа код жена и повећана телесна коса код мушкараца;
  5. Ментални поремећаји су чести код ове врсте тумора.

које органе и на које хормоне утиче хипофиза

Комплекс кортикотропинског поремећаја се назива Итсенко-Цусхингова болест. Кортикотропиноми су склонији малигнитету и метастазама него друге врсте аденоми.

Соматотропни аденом

Соматотропни аденомом хипофизе изазива хормон који изазива гигантизам када се код деце јавља тумор и акромегалија код одраслих.

Гигантизам је праћен интензивним растом читавог тијела, такви пацијенти имају изузетно високу висину, дугачке удове и функционални поремећаји повезани са брзим неконтролираним растом читавог тијела су могући у унутрашњим органима.

Акромегалија се манифестује повећањем величине појединачних делова тела - рукама и стопалима, структурама лица, док раст пацијента остаје непромењен. Често соматотропином је праћен гојазност, дијабетес мелитус и патологија штитне жлезде.

Тхиротхропиноми

Тхиротропин се приписује ретким сортама аденохипопхисис неоплазми. Он производи хормон који побољшава активност штитне жлезде, што доводи до тиреотоксикозе: губитак тежине, тремор, знојење и топлотна нетолеранција, емоционална лабилити, теарфулнесс, тацхицардиа, итд.

Гонадотропинома

Гонадотропиноми синтетишу хормоне који имају стимулативни ефекат на сексуалне жлезде, али клиника таквих промена често није изражена и може се састојати од смањења сексуалне функције, неплодности и импотенције. Офталмолошки-неуролошки симптоми долазе у први план међу знацима тумора.

У случају великих аденомаса туморско ткиво стисне не само нервне структуре, већ и преостали паренхим самог жлезда, у којем је поремећена синтеза хормона. Смањење производње хеноона аденохипофизе назива се хипопитуитаризам и манифестује се као слабост, замор, ослабљен осећај мириса, смањена сексуална функција и стерилност, знаци хипотироидизма итд.

Дијагностика

Да би се сумњао на тумор, лекар треба да спроведе низ студија, чак и ако је клиничка слика изражена и прилично карактеристична. Поред одређивања нивоа хормона хипофизе, рентгенска студија турског седла, где се могу открити карактеристични знаци тумора: обилазница дна турског седла, врши се уништење ткива главне кости (остеопороза). ЦТ и МРИ пружају детаљније информације, али ако је тумор веома мали, онда је немогуће открити чак и са најмодернијим и прецизнијим методама.

Када Оптхалмо-неуролошке синдром пацијената са типичним жалбе може доћи до састанка са офталмолога који ће учинити одговарајући преглед, мерење оштрине вида, проучавање очног фундуса. Тешки неуролошки симптоми узрокују пацијенту да се окрене неурологу који, након испитивања и разговора са пацијентом, може претпоставити оштећење хипофизе. Сви пацијенти, без обзира на превладавајућу клиничку експресију болести, треба посматрати од стране ендокринолога.

великог аденома хипофизе у дијагностичкој слици

Последице аденома хипофизе утврђене су величином тумора у тренутку његовог откривања. Као по правилу, са благовремено лечење, пацијенти врате у нормалан живот на крају периода рехабилитације, али ако је тумор велики, захтева хируршко уклањање, последице могу бити оштећења нервног ткива мозга, мождане циркулације, цурења цереброспиналној течности кроз носне путеве, инфективних компликација. Визуелни поремећаји могу се опоравити у присуству микродененома, који не доводе до значајне компресије оптичког живца и њихове атрофије.

Ако постоји губитак вида, а поремећаји ендокрини-метаболици се не елиминишу после операције или прописивањем хормонске терапије, пацијент губи способност да ради и има инвалидитет.

Лечење аденомом хипофизе

Лечење аденома хипофизе одређује природа неоплазме, величине, клиничких симптома и осетљивости на једну или другу врсту изложености. Његова ефикасност зависи од стадијума болести и тежине ендокриних поремећаја.

Тренутно се користи:

  • Терапија лековима;
  • Замена лечења хормонским лековима;
  • Хируршко уклањање неоплазме;
  • Радиацијска терапија.

Конзервативни третман

Третирање лијекова обично се прописује за мале величине тумора и тек након детаљног прегледа пацијента. Ако је тумор лишен одговарајућих рецептора, конзервативна терапија неће дати резултате, а једини излаз ће бити хируршко или уклањање зрачења тумора.

Терапија лековима је оправдана само ако је малобројна неоплазија и одсуство знакова поремећаја вида. Ако је тумор велик, извршава се пре операције да побољша стање пацијента пре или после операције као замена терапије.

Најефикаснији третман се сматра пролактином који производи пролактин хормона у великим количинама. Употреба лекова из групе допаминомиметика (парлодел, цаберголине) има добар терапеутски ефекат и чак вам омогућава да радите без операције. Каберголин се сматра леком нове генерације, не само да смањује продукцију продуката пролактина и величину тумора, већ такође обнавља сексуалну функцију и перформансе сперме код мушкараца са минималним нежељеним ефектима. Конзервативни третман је могућ у одсуству прогресивног оштећења вида, а ако га изврши млада жена која планира трудноћу, онда узимање лекова неће бити препрека.

У случају соматотропних тумора користе се соматостатински аналоги, тиростатици се прописују за тиротоксикозу, а код Итсенко-Цусхингове болести изазване аденомом хипофизе, деривати аминоглутетимида су ефикасни. Важно је напоменути да у последња два случаја терапија лековима не може бити трајна, већ служи само као припремна фаза за наредну операцију.

Нежељени ефекти узимања лекова могу бити:

  1. Мучнина, повраћање, поремећаји дислексије;
  2. Поремећаји неуролошке природе (вртоглавица, халуцинације, конфузија, конвулзије, главобоља и полинеуритис);
  3. Промене у тесту крви - леукопенија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија.

Хируршки третман

Са неефикасношћу или немогућношћу конзервативне терапије, доктори се баве хируршким третманом аденомима хипофизе. Сложеност њиховог уклањања је повезана са посебностима локације у близини структура мозга и тешкоћа брзог приступа тумору. Питање хируршког лечења и избор његове специфичне опције спроводи неурохирург након детаљне процене стања пацијента и карактеристика тумора.

Модерна медицина има минимално инвазивне и неинвазивне методе лечења аденомина хипофизе, што у многим случајевима омогућава да се избегне веома трауматичан и опасан у смислу развоја компликација краниотомије. Тако се користе ендоскопска хирургија, радиосургија и даљинско уклањање тумора помоћу цибер-ножа.

ендоскопска интервенција аденомом хипофизе

Ендоскопска уклањање аденом хипофизе проводи приступ транснасал када хирург уметнути сонду и инструменте путем назалног пролаза и главни синуса (трансспхеноидал простатектомије) и током простатектомије прати на монитору. Операција је минимално инвазивна, не захтева резове и, нарочито, отварање кранијалне шупљине. Ефикасност ендоскопског третмана достиже 90% код малих тумора и смањује се с повећањем величине тумора. Наравно, велики тумори се не могу уклонити на овај начин, тако да се обично користи за аденоме не више од 3 цм у пречнику.

Резултат ендоскопске аденомектомије треба да буде:

  • Уклањање тумора;
  • Нормализација хормонске позадине;
  • Елиминација оштећења вида.

Компликације су прилично ретке, међу којима је могуће крварење, оштећена циркулација цереброспиналне течности, оштећење мозга и инфекција са накнадним менингитисом. Доктор увек упозорава пацијента о могућим последицама операције, али њихова минимална вероватноћа далеко је од разлога да одбије лечење, без које болест има веома озбиљну прогнозу.

Постоперативни период после транснасалног уклањања аденома често иде позитивно, а већ 1-3 дана након операције пацијент може бити отпуштен из болнице под надзором ендокринолога у месту становања. За корекцију могућих ендокриних поремећаја у постоперативном периоду, може се спровести терапија супституције хормона.

Традиционални третман са транскранијалним приступом се мање и мање користи и даје минимално инвазивне операције. Уклањање аденомом трепаннингом лобање је веома трауматично и има висок ризик од постоперативних компликација. Међутим, без њега се не може урадити ако је тумор велик и значајан део се налази изнад турског седла, као и код великих асиметричних тумора.

У последњих неколико година све више се користи такозвана радио-хирургија (сајбер-нож, гама-нож), која је радије поступак лечења, а не само хируршка операција. Апсолутна неинвазивност и способност утицаја на дубоко лоциране формације чак и малих димензија сматрају се несумњивом предностима.

Током радио-хируршког третмана, радиоактивно зрачење са ниским интензитетом је фокусирано на туморско ткиво, док тачност излагања достиже 0,5 мм, тако да је ризик од оштећења околних ткива минимиран. Тумор се уклања под сталним надзором помоћу ЦТ скенирања или МР. Пошто је поступак повезан, иако са малим, али и даље зрачењем, обично се користи у случају поновног тумора, као и уклањање малих остатака туморског ткива након хируршког третмана. Случај примарне употребе радиосургије може бити одбијање пацијента од операције или његова немогућност због тешког стања и присуства контраиндикација.

Циљеви радиосургијалног третмана су смањивање величине тумора и нормализација ендокринолошких параметара. Предности методе су:

  1. Неинвазивни и без потребе за болешћу;
  2. Може се спровести без хоспитализације;
  3. Пацијент се враћа у нормалан живот наредног дана;
  4. Одсуство компликација и нулта смртност.

Ефекат радиотерапије се не појављује одмах, јер се тумор не уклања механички познатим нама, а можда ће трајати неколико недеља да туморске ћелије умру у зони зрачења. Поред тога, метода је ограничена употреба за велике туморе, али се онда комбинује са операцијама.

Комбинација метода лечења одређује тип аденома:

  • Са пролактиномом је прописана прва терапија лековима, са неефикасношћу се користи хируршко уклањање. За велике туморе, операција се надопуњује радиотерапијом.
  • Када соматотропне аденоми преферирају Микрохируршки уклањање или зрачној терапији, а ако је тумор велики, Инвадес окружује мождане структуре, очна дупља ткиво су допуњују гама зрачењем и лекова.
  • За лечење кортикотропином, излагање зрачењу се најчешће бира као примарна метода. У тешким обољењима, хемотерапија и чак уклањање надбубрежне жлезде су прописане како би се смањили ефекти хиперкортизолизма, а следећи корак је иразирати погоену хипофизу.
  • Са тиротропиномом и гонадотропиномом, лечење почиње са хормонском замјенском терапијом, допуњујући је операцијом или зрачењем ако је потребно.

Третман било какве аденом хипофизе, ефикаснија пре пацијента може да види доктора, тако да када се први знаци болести, упозорења знаке поремећаја ендокриног или визуелни ти треба што брже да траже помоћ од стручњака. Прво што треба урадити је консултација са ендокринологом, који ће вас упутити на испитивање и утврдити план за даљи третман, који, уколико је потребно, укључује неурохирургије и радиотерапије.

Прогноза после уклањања хипофизе аденома честих повољном постоперативном периоду током минимално инвазивних интервенција је блага, а потенцијални поремећаји ендокрини може исправити именовање хормоналних лекова. Што је мањи тумор, лакше ће пацијент толерирати лечење и што је нижа вероватноћа било каквих компликација.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Јахање неколико пута дневно на клинику за контролу серумске глукозе није опција. Али ово је неопходно за ефикасно лијечење дијабетес мелитуса или лијечење инсулинске резистенције.

Терапија штитне жлезде и психосоматике је предмет посебне пажње ендокринолога. Психосоматика проучава узроке различитих болести. Људи кажу: све болести почињу од живаца.

Рад људских унутрашњих органа регулисан је хормонским системом, што је изузетно танка структура - најмања промјена у њеној функцији доводи до озбиљних поремећаја у дјеловању читавог људског тијела.