Главни / Тестови

17-прогестерон

17-ОХ-прогестерон је произведен од надбубрежних жлезда и један је од регулатора сексуалне функције и менструалног циклуса, утиче на способност да замисли и носи дете. У нормалним условима, њен ниво у крви је незнатан, ау женском тијелу подлеже значајним флуктуацијама због менструалног циклуса и трудноће.

У првој фази циклуса, 17-ОХ-прогестерон у малом волумену се излучује од јајника, средином циклуса његов ниво се благо повећава и остаје непромијењен током друге фазе.

Ако се деси ђубрење и имплантација ембриона - ниво хормона ће се постепено повећавати, ако се не дође до концепције, вредност 17-ОХ-прогестерона ће опет падати на минимум на почетку нове фазе циклуса.

Када је прописана анализа

Понекад, када се сумња на хормоналне поремећаје или хиперплазију (раст) надбубрежног кортекса, прописује се тест крви за ниво 17-ОХ-прогестерона.

Ово се обично дешава када:

  • неплодност код жена са знацима хирсутизма (повећана тјелесна коса),
  • у супротности са менструалним циклусом,
  • са сумњивим туморима надлактице.
  • Понекад се преписује крв тестом за дјецу са сумњом на урођену хиперплазију надлактица (адреногенитални синдром).

Како анализирати

Истраживање жена на нивоу 17-ОХ-прогестерона вршено је у првој фази циклуса, после 3-5 дана од почетка менструације. Анализа деце врши се сваког дана, ујутру, на празан желудац.

Нормалне вредности 17-ОХ-ПГ

лутеална фаза (20-22 дана)

Трудна

Шта значе резултати

За анализу могу бити три опције:

Ниво 17-ОХ прогестерон је нормалан.

Тако хормоналне абнормалности нису повезане са надбубрежним кортексом или јајницима,

Ниво хормона је повишен.

Ниво хормона може се повећати код тумора јајника или надбубрежника.

У блажим облицима подизања хормона обично се јављају неправилности у менструацији и неплодност.

Повећан 17-ОХ-прогестерон се јавља код пацијената са конгениталном хиперплазијом надлактице код деце и одраслих.

Код деце, обично је генетички одређена патологија која се аутосомним рецесивним путем пренесе као дефект једног од ензима који дозвољава да се хормони активно метаболишу. Као резултат неуспјеха у овом ланцу, дошло је до повећања синтезе и акумулације тестостерона. По рођењу откривени су знаци вирилизације - повећање мушких сексуалних знакова код дечака, са порастом пениса и скроба, код дјевојчица - знакова лажне хермапхитиса - повећање клиториса и лабија, погрешно за пенис с скротумом. Деца оба пола такође развијају метаболичке поремећаје са великим губицима калијумових и натријумових соли.

Ниво 17-ОХ прогестерона је снижен.

Овај услов се јавља у Аддисоновој болести, урођеном или стеченом инсуфицијенцијом надланица. Осим тога, смањење нивоа хормона код мушкараца се јавља у стању лажног хермапхродитиса - када је синтеза прогестерона оштећена, а због тога је поремећена нормална формација мушког типа тела.

Опште информације о хормону

17-ОХ-прогестерон или хидроксипрогестерон је један од интермедијарних производа метаболизма хормона који припада групи стероида.

Формирана је од два прекурсора - прогестерона и 17-хидроксипрегненолона, који се претвара у хормонски кортизол комплексним трансформацијама надбубрежних жлезда.

Хидроксипрогестерон се такође може производити у плаценту и гениталијама, а тамо се такође претвара у андростенедион (ова супстанца је почетни материјал за синтезу бодљикога хормона тестостерона или женског сексуалног хормона - естрадиола).

17-α-хидроксипрогестерон (17-ОХП)

17-α-хидроксипрогестерон (17-ОХП) је стероидни хормон укључен у синтезу кортизола. Анализа 17-ОХП треба урадити ако сумњате на урођену хиперплазију надлактица или на малигне туморе. Хормон се производи у надбубрежним жлездама, тако да се његова концентрација у крви драстично мења са болестима овог органа. Ниво 17-ОХП у крви такође може да се промени код неких болести штитне жлезде, других органа ендокриног система, на пример, Аддисонове болести.

Анализе за 17-ОХП се такође препоручују за жене које се жале на неправилне циклусе и недостатак овулације. Неправилно функционисање репродуктивног система често је повезано са хормонским поремећајима.

Лабораторијски преглед ендокриног система за женску неплодност је увек сложен. Пацијент се шаље да прође тестове за 17-ОХП, бесплатни тестостерон, ТСХ и друге индикаторе. Имајте на уму: хормонски тестови се спроводе у одређеним данима циклуса, захтевају посебну обуку. Услове за припрему, проверите код свог доктора или нашег администратора на заказаном термину.

Индикатор

Карактеристика

Материјал

Правила за припрему пацијента

Стандард, види секцију број 15
* Лабораторија Синево Украјина препоручује спровођење ове студије у одређеним фазама менструалног циклуса (фоликуларна фаза). Приликом регистрације потребно је навести оптерећење АЦТХ

Транспортни медиј, епрувета

Вацутаинер са / без антикоагуланта са / без гел фазе

Услови превоза, стабилност узорка

Стандард, види секцију број 17

Метод тестирања

Анализатор и тестни систем

ЕУРОИММУН, Демедитец (Немачка)

Референтне вредности, нг / мл
Девојке: до 1 мјесец: 2,4-16,8; 1-2 месеца: 1.6-9.7; 2-3 месеца: 0.1-3.1.
Дечаци: до 1 месеца: 0-8,0; 1-2 месеца: 3.6-13.7; 2-3 месеца: 1.7-4.0.
Деца (3-14 година): 0.07-1.7.
Жене: фоликуларна фаза: 0,1-0,8; лутеална фаза: 0,6-2,3; фаза овулације: 0,3-1,4; после АЦТХ: до 3.2; ИИИ тромесечје трудноће: 2.0-12.0; постменопауза: 0,13-0,51.
Мушкарци: 0,5-2,1

Индикације за именовање

Маркер ВДКН узрокован недостатком 21-хидроксилазе
У комплексном истраживању са:

  • хиперандрогени услови (хирсутизам, менструални поремећаји, акне, себореја, вирилизација);
  • неплодност, побачај;
  • дијагноза ПЦОС;
  • формације у надбубрежним жлездама, јајницима да искључе туморски процес;
  • Искључење ВДКН-а због недостатка 21-хидроксилазе (заједно са кортизолом и андростенедионом);
  • контрола лечења глукокортикоидима

17-ОХ прогестерон и његов утицај на трудноћу

Хормон 17-ОХ прогестерон је супстанца која производи и мушко и женско тело у различитим количинама. Спада у стероидну групу. За шта је 17-ОХ-Р одговоран? То директно утиче на репродуктивну функцију човека. Овај хормон производи сексуалне жлезде и надбубрежне жлезде. Након трудноће, плацента је укључена у овај процес. 17-хидроксипрогестерон је интермедијер. Он се формира као резултат метаболичке конверзије нормалног прогестерона и 17-хидроксипрегненолона. После тога, производи кортизол или андростенедион. Ова друга, заузврат, је прекурсор тестостерона и естрадиола.

Опште информације о хормону

Хидроксипрогестерон се налази у људском телу у различитим концентрацијама у зависности од времена дана. Максимална вредност одређује се ујутро, а минимум - увече и ноћу. Код жена, садржај крви у овој супстанци варира у зависности од фазе менструалног циклуса. Приближно један дан пре него што се концентрација лутеинизирајућег хормона повећава, количина 17-ОХ прогестерона такође се повећава.

Исти процес и однос примећују се средином циклуса када се јавља овулација. После тога, краткорочно се смањује његова концентрација са накнадним повећањем. Количина ове супстанце у женској крви је уско повезана са количином прогестерона и естрадиола који се излучују. Такође треба напоменути да се концентрација хидроксипрогестерона значајно повећава током трудноће.

Количина хормона која се излучује зависи од старости особе. Максимална концентрација се примећује током развоја фетуса, почев од 11. недеље трудноће и по рођењу. Код презгодњих беба, количина хидроксипрогестерона је знатно већа. Током прве седмице живота особе, његова концентрација се нагло смањује и постаје минимална током детињства. Само током пубертета примећује се повећање количине 17-хидроксипрогестерона. Максимална концентрација се постиже у одраслом добу.

Ко се анализира како би одредио ниво овог хормона?

Анализа 17-ОХ прогестерона је назначена када су присутни следећи проблеми:

  • у одређивању узрока неплодности, ако постоји сумња да су проблеми узроковани хормонским дисбалансима;
  • када се повећава раст мушкараца и жена. Дебела коса може бити локализирана на лицу, грудима, леђима и другим нечакарним зонама;
  • у присуству неправилног менструалног циклуса или његовим потпуним одсуством;
  • када третирате надбубрежне жлезде стероидима. Затим је приказана анализа како би се утврдила ефикасност коришћених лекова;
  • ако сумњате на адреналну хиперплазију код новорођенчади. Ово је озбиљна патологија која узрокује кршење метаболичких процеса у телу. Изражава се повећањем величине (отока) екстерних гениталних органа код дјечака и девојака;
  • ако сумњате на хормонски неуспех код мушкараца или жена;
  • да одреди присуство тумора на јајницима или надбубрежним жлездама.

Припрема за тестирање

Венска крв се користи за одређивање нивоа хидроксипрогестерона. Жене треба тестирати у првој половини менструалног циклуса. Ово је најбоље урадити 3-5 дана након почетка месечног пражњења.

Ниво овог хормона у другој фази циклуса је природно смањен. Према томе, да би урадили ову анализу, почевши од 20. дана након почетка менструације, није адекватно. Добијени резултати неће бити информативни и истинити. Деца и мушкарци могу да изврше такву анализу у било које време, али у првој половини дана, када се примећује максимална концентрација ове супстанце.

Прије вене крв је забрањено јести. Последњи оброк треба да се одржи најкасније 8 сати. Воду за пиће је дозвољено, али не пије ни једно друго пиће.

Ниво крви хормона

17-ОХ-прогестерон природно расте у трудноћи. Али, колико се њен ниво сматра прихватљивим, може се одредити само након проучавања резултата анализа. Доктор свеобухватно анализира добијене вредности, где је назначена концентрација која достигне 17-ОХ-прогестерон, норма овог хормона у зависности од старости, пола и стања је следећа (назначено у нмол / л (нг / мл)):

  • новорођенчад - 0,7-2,3 (0,23-0,75);
  • деца - 0,1-2,7 (0,03-0,9);
  • мушки адолесценти (од 13 до 17 година) - 0,2-5,3 (0,07-1,7);
  • мушкарци - 0,9-6 (0,3-2);
  • женски адолесценти (од 13 до 17 година) - 0,1-7 (0,03-2,3);
  • жене у фоликуларној фази циклуса - 0,2-2,4 (0,07-0,8);
  • жене у лутеалној фази менструалног циклуса - 0,9-8,7 (0,3-2,9);
  • 1 тромесечје трудноће - 4.1-9.5 (1.3-3);
  • 2 триместра трудноће - 6.4-15.9 (2-5);
  • 3 тромесечја трудноће - 15,9-26,4 (5-8,3).

Повећани нивои 17-ОХ прогестерона

17-ОХ прогестерон је наравно повишен код прераног беба. Овај феномен се не трага дуго - не више од 1-2 недеље. Без спољне интервенције, висок хидроксипрогестерон се смањује и постепено нормализује. Ако се то не примети или се открије велика концентрација у старијој години, можемо говорити о присуству једног од следећих проблема:

  • повреда нормалне активности надбубрежних жлезда;
  • тумори јајника (бенигни или малигни);
  • Специфична реакција женског тела на узимање дроге са прогестероном. 17-ОХ-прогестерон често се такође повећава као последица;
  • конгенитална хиперплазија надбубрежног кортекса.

Симптоми повећаног хормона у крви жене укључују прекомерни раст косе, присуство масне коже, која је склона акни. У овом случају постоји повреда менструалног циклуса, што доводи до инхибиције репродуктивне функције.

Низак ниво хормона у крви

Хидроксипрогестерон ће се спустити ако особа има следеће проблеме:

  • присуство Аддисонове болести;
  • адренална инсуфицијенција (урођена или стечена патологија);
  • код мушкараца постоји стање лажног хермапхродитизма.

Унапређење 17-хидроксипрогестерона у планирању трудноће и током трудноће

У одсуству трудноће у дугом периоду, лекари прописују тестове који омогућавају свеобухватну процену нивоа свих полних хормона, укључујући 17-ОХ-прогестерон, норму код жена - када су све одређене супстанце у прихватљивом распону. Приликом планирања трудноће, ако су индикатори превисоки, неопходан је посебан третман. Ове жене често немају овулацију, а постоје и непријатни симптоми, који су описани изнад. Ако се јавља трудноћа, постоји ризик од спонтаног абортуса.

У истраживању таквих жена често се посматра повећање не само 17-хидроксипрогестерона, већ и ДХЕА-Ц, кортизола, тестостерона и других. Овај услов захтева пажљиво истраживање и корекцију како би се остварила одржива трудноћа.

Ако је ниво овог хормона значајно повећан током трудноће, онда то може довести до превременог порођаја или побачаја. Када је његова концентрација током трудноће знатно нижа, потребно је провјерити како се беба развија. Ово може указивати на смрзнут фетус или друге патолошке услове. У сваком случају, неопходно је посматрати концентрацију хидроксипрогестерона у динамици, а затим извући било какве закључке. Ниво повишења хормона указује на нормалан развој фетуса.

Како смањити концентрацију 17-ОХ-П?

Да би се смањила концентрација 17-ОХ-П, специјални препарати се користе за нормализацију ослобађања полних хормона у женском телу. Најчешће се прописују у фази планирања трудноће, или ако постоји, када постоји пријетња прекидања. У другом случају, лек се узима у било ком тренутку како би се избегло претерано рођење.

Најчешће се користе следећи правни лекови:

  • Декаметхасоне Примјењује се у облику таблета или ињекција. Декаметхасоне се показује дуги период да нормализује ниво 17-ОХ-П. Садржи синтетички глукокортикостероид. Дексаметазон такође има имуносупресивни ефекат, смањује запаљење у телу. Лек се такође користи у лечењу алергија. Дексетаметазон се најчешће прописује током 3 до 6 месеци;
  • Преднисоне Доступан у облику таблета или ињекција. Садржи синтетички кортизон и хидрокортизон, који смањују ниво 17-ОХ-П;
  • Метипред Таблете садрже метилпреднизолон, који у интеракцији са стероидним рецепторима у цитоплазми.

Такође, доктори могу препоручити систематичну употребу одређених биљних антиандрогена, који су у стању нормализирати ниво 17-ОХ-Р. Таква биља укључују корен мрље, мартин корен, менте, коријен коприва, обичан зелени чај и други. Да би добили позитиван ефекат, потребно је користити ове биљке дуго (пожељно у комбинацији са лековима).

17 хормона шта је то

Резултат је дошао 17-ОХП)

Нека је третман благослов и свемогући вам дијете! Амин! )

Ниво хормона током трудноће (14 недеља)

опг17 је дериватни хормон који производи прогестерон. Такодје сам донирао и овај хормон, побољшао сам (((лекар је рекао да подизање овог хормона даје претњу побачаја, пијем лек у четвртини. Још 10 недеља касније није се смањио (генерално, било да имате проблема са надбубрежним жлездама или је устао за трудноћу!

Посету Комарову у центру за нестанак

Такође сам скептичан у вези са дупастоном) Посебно зато што увек имам прогестерон у реду, а лутум корпуса је добар током трудноће у оба случаја, а дужина друге фазе је 14 дана. И док је увек именован диуф. Па, не разумем ово! Мислим да због тога нисам имао побачај... ембрион је био замрзнут, али дуфф није дозволио да плодно јаје излази само да буде једноставно и морао сам поново проћи кроз чишћење! И овде - кување!

Такође волим Комарова, доброг ујака, мистериозно - то је истина))) Добро је што сте се барем ослободили дексаметазона) Прочитао сам чланак о 17ОНР-у, пишу свугдје да његов врло благо вишак не захтева употребу хормона, посебно таквих озбиљних дрога.

Али, ове недеље сам отишао у ЕБ. Отказала ми је све исте дивигел)))) Питала сам је, описала све њене притужбе и одлучила је да је довољно један мјесец на дивигелу. Оставио је само урозхестан на 3. циклусу, како се и очекивало. Рекла је да се ово (3. циклус) треба доставити урозхестану, витаминима према шеми, ау следећем циклусу треба проћи мрљ на биоценозу, направити ултразвук, а ако се циклус испостави да је овулацијски, онда ће бити 21-23 д.тс. дођите на биопсију цијеви и истог дана поново предај прогестерон и естрадиол. А онда ћемо видети шта треба да урадимо следеће. Вероватно ће усмерити на хистеросалпингографију (ГХА). И такође треба да урадим мој ктонсиллитис - прођите кроз процедуру прања тонзила))

Ја лично Комаров изгледа прилично адекватан доктор. Нема потребе да мислите да сви ови хормони и толико њих, у здравој жени, саме производе у телу, друго питање је да све мора бити правилно постављено, а не само у случају. Што се тиче дуф-а, сада постоји доста медицинских чланака да ниво прогестерона у улнарној вени не одражава ниво овог хормона у матерничком крвотоку, што је вероватно због тога што су се москуитои насмијали тако мистериозно

17-ОХ-Прогестероне - Пронађите 10 разлика са "Биг Бротхер" Прогестероном

Хормон 17-ОХ прогестерон (17-ОПГ) има веома слабе карактеристике гестагена, али је то прекурсор стероидних хормона. Главна страна синтезе је надбубрежни кортекс, а такође се производи од јајника код жена, а код мушкараца преко тестиса. Његова производња се јавља у циклусима, код жена зависи од периода месечног циклуса, стања репродуктивног система па чак и времена дана.

Хормонска вредност

Синтеза 17-ОХ прогестерона изведена је из холестерола. Главна страна је ретикуларна зона надбубрежног кортекса. Адренокортикотропни хормон утиче на његову производњу.

Која је разлика између прогестерона и 17-ОХ прогестерона?

Место синтезе и функција:

  • Синтеза За производњу првог је корпус лутеум - привремена жлезда, која се формира на месту пуцања фоликула у јајницима. Главна страница синтезе друге је надбубрежне жлезде.
  • Трансформација. Прогестерон је потпуна супстанца, њен аналоган назив - метаболит. Уз учешће ензима 21-хидроксилазе и 11-б-хидроксилазе само у кортексу надбубрежних жлезда јавља се његова трансформација у кортизол. Други начин трансформације је транзиција као резултат биохемијских реакција у надбубрежним жлездама и сексуалним жлездама до андростенедиона под дејством ензима 17-20-лиазе. Даљња конверзија претвара андростенедион у тестостерон и естрадиол.
  • Функције. Прогестерон је женски хормон који припрема тело да прихвати оплођено јаје. 17-ОХ-прогестерон се одражава у пубертету и укључен је у реакције стреса.

Природа је одредила да се током дејства стресних фактора јављају адреналин и кортизол. Исте супстанце се повећавају у крви у току јутра током буђења. Акција 17-ОХ-прогестерона је слична кортизолу. Највиша емисија се јавља ујутро, а минимална концентрација се примећује ноћу.

Упркос чињеници да се описани хормон производи у женском и мушкем телу, најчешће се сматра да је мушко. Али таква пресуда није у потпуности тачна.

Оно што је 17-ОПГ одговорно за жене:

  • пубертет;
  • измена фаза менструалног циклуса;
  • припрема тела за концепцију;
  • сексуално понашање.

Али главна улога је синтеза кортизола. Ово повећава издржљивост, проток крви у срце и мозак, убрзава метаболизам и смањује имунске реакције. Недостатак кортизола и његовог претходника доводи до патологије, као и њиховог вишка. Стога, ако постоји сумња на ендокринолошку патологију, лекар прописује тест крви како би се утврдила ситуација.

О прогестерону, његовој биокемији, функцијама, индикаторима норме и ефекту неравнотеже на тијелу могу се наћи у чланку референцом.

Ниво флуктуације

Ниво кинина зависи од пола, старости и код жена у фази циклуса и стања репродуктивног система. Код здравих људи, природни пад се јавља ноћу, а ујутро се повећава отпуштање у крв.

За жене карактеристична је флуктуација током циклуса. Дан пре максималног ослобађања лутеинизирајућег хормона, постоји значајан пораст у 17-ОПГ, а вршно ослобађање се поклапа са сљедећим врхом ЛХ. Затим у кратком времену се смањује, а затим се замењује истовременим повећањем прогестерона и естрадиола и истим смањењем. Због тога, тачан индикатор на који дан циклуса треба да изврши анализу за 17-ОХ-прогестерон ће помоћи да се не греши са следећом дијагнозом.

Ниво 17-ОХ-прогестерона се повећава током трудноће, у зависности од периода. Његова синтеза код трудница такође се јавља због функционисања надбубрежних жлезда фетуса. Високе концентрације се примећују током периода развоја фетуса, као иу року од неколико дана након порођаја. Стога, код прерано беба, ниво 17-ОПГ је много већи. Смањење се дешава током прве седмице живота. У тако ниској концентрацији остаје до почетка пубертета, када се повећава на исти ниво као код одраслих.

Разлози за именовање истраживања

Упркос чињеници да се током трудноће концентрација 17-ОПГ повећава неколико пута, анализа неће показати одступања у стању труднице или фетуса. Главне индикације односе се на период припреме за концепцију или немогућност трудноће.

Индикације за преглед су следеће:

  • хирсутизам - повећан раст длаке типа мушкараца на лицу и телу жена;
  • примарна или секундарна неплодност;
  • менструални поремећаји;
  • могуће отицање јајника;
  • праћење ефикасности лечења стероидним лековима;
  • код деце - урођена хиперплазија надбубрежног кортекса.

Код жена, хормон је повишен у лутеалној фази. Али, за квалитетну анализу, узима се 3-4 дана циклуса. Ово одражава повећање минималне концентрације и тачније показује стање хормонске позадине. У другој фази циклуса, сврха анализе је непрактична. Његов пад може почети појединачно у било ком од дана, и неће одражавати стварни недостатак или вишак.

Припрема за анализу

Гинекологи ретко прописују изоловану студију. Најчешће је комплекс који укључује тест крви за 17-ОХ-прогестерон, ДХЕА, естрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, кортизол, ЛХ, ФСХ, ТСХ. Заједно, они чине хормонски профил жене помоћу којег се може проценити стање репродуктивног система и одредити узроци неуспјеха циклуса или неплодности.

Припрема укључује чекање на одговарајући дан циклуса. Ако жена има дуг период менструације, онда је студија прописана из додира са фазом циклуса.

Крв се узима из вене ујутру на празан желудац. Не треба јести масну и зачињену храну, алкохол ноћу. Последњи оброк би требао бити најкасније до 22 сата. Прије анализе морате чекати паузу од најмање 8 сати. Одмах прије студије за 2 сата морате престати да пушите.

Индикатори стопе

Вредности резултата теста могу се посматрати независно на посебном столу и у складу са нормом. Али исправно декодирање може да ради само лекар, који ће се водити не само табеларним вредностима 17-ОПГ, већ и вредностима других хормона. Норма код жена приказана је у табели:

Током трудноће концентрација хормона не остане иста. Њене флуктуације се примећују. Стопа недељне трудноће је следећа:

  • 1-6 недеља - до 10 нмол / л;
  • 7-14 недеља - до 17 нмол / л;
  • 15-24 - не више од 20 нмол / л;
  • 25-33 недеље - до 28 нмол / л;
  • 34-40 - до 34 нмол / л.

Треба запамтити да се дијагностичке лабораторије разликују у различитим лабораторијама, па ће се нормалне вредности такође разликовати. Најчешће се на основу анализа специфичних лабораторијских информација даје о нормалним резултатима.

Више о промјенама током гестационог периода.

Отклањање норме током трудноће може говорити о развоју патологије и мајке и фетуса. Повећање 17-ОПГ указује на повећање концентрације мушких полних хормона у надбубрежним жлездама. Прекомерни андростенедион може довести до озбиљних последица:

  • у раним фазама трудноће - опасност од спонтаног прекида;
  • из другог тромесечја (22 недеље) - ризик од превременог порођаја.

Труднице са високим садржајем 17-хидроксипрогестерона из другог тромесечја повећавају ризик од развоја истимично-цервикалне инсуфицијенције. То су такве промене у грлићу грлића, што доводи до његовог скраћивања и глајења, што се обично треба десити у првој фази рада.

Ако се не лече, стање може довести до прераног рада. Због тога је пацијенту прописан третман. У благим случајевима, код трудница је уграђен акушерски истоварни пессари. И са значајном прогресијом стања - примењују се посебни шавови, који помажу у обуздавању отварања цервикса уз терапију, што ограничава појаву тоналитета и контракција.

Појава бола која вуче у доњем делу абдомена, браон или крвави пражњење из гениталног тракта може бити знаци ЦИ. Ако се појаве такви знакови, одмах се обратите лекару.

Понекад се јављају знаци повећаног 17-хидроксипрогестерона чак и када планирају трудноћу. Хиперплазија надбубрежног кортекса и недостатак 21-хидроксилазног ензима често могу бити узрок. За већину жена ово стање је праћено неплодношћу, као и променама у изгледу мушког типа - растом длаке на лицу, грудима, рукама. У таквој ситуацији, свеобухватан преглед, проучавање хормонског профила, искључивање надбубрежних тумора и хипофизе. Ако је потребно, прописан је одговарајући третман.

Абнормалности код жена

Разлог за повећани ниво 17-ОХ-прогестерона може бити прилично физиолошки фактор: стрес, депресија, траума, тј. моменте када тело захтева висок ниво кортизола.

Високе стопе у фоликуларној фази се примећују са следећим одступањима:

  • хиперплазија надбубрежног кортекса;
  • тумори јајника и надбубрежних органа;
  • недостатак ензима 21-хидроксилазе и 11-б хидроксилазе.

Урођене девијације у концентрацији се јављају у узрасту деце. У неким случајевима, стање се може развити у тинејџеру. Тумори се појављују у било ком добу, али у јајницима чешће код жена након 30 година.

Конгенитална хиперплазија надлактице је аутосомни рецесивни поремећај повезан са недостатком ензима укључених у метаболизам кортизола и његових претходника. Озбиљност недостатка ензима може бити различита, па ће се манифестације патологије разликовати.

Најчешће, бебе већ имају ефекат вишка андрогена - упркос чињеници да је генетски пол женка, под утицајем тестостерона, мушке сексуалне карактеристике су створене. Девојке се могу родити хипертрофираним клиторисом, што личи на пенис, а лабиа мајора личи на скротум. У тешким случајевима, постоје повреде које доводе до губитка значајне количине соли, што чини болест опасним по живот.

Уз делимичан недостатак метаболитних ензима у старијој доби, поремећаји и екстерни симптоми ендокриних патологија се не појављују дуго. Са узрастом, дефицит пролази, а затим можете видети карактеристичне знакове метаболичких поремећаја. Током пубертета, промјене постају очигледне. Следећа одступања карактеристична су за адолесцентске жене:

  • груби глас;
  • хирсутизам;
  • широка рамена, уска карлица - мушки тип;
  • нема менструације или кочнице;
  • минималан раст дојке.

Задатак педијатара и родитеља је да благовремено примети кршење формирања екстерних сексуалних карактеристика код дјевојчице и да изврши одговарајући третман.

Ако се симптоми хиперплазије манифестују код жена старијих година, онда менструални циклус не успије, глас се може променити, раст телесне и лице се повећава, волумен млечних жлезда ће се смањити, али се број више неће мењати, јер Довољно је завршила своју формацију.

Разлози за смањење нивоа 17-ОПГ

Код оба пола то се дешава у случају Аддисонове болести и код људи са лажним хермапхродитизмом.

Аддисонова болест је ендокрина патологија која је повезана са хипофункцијом надбубрежног кортекса. Потребно је дуго времена за развој, а симптоми нису увијек специфични и прикривени су као друге патологије:

  • хронични замор и слабост;
  • губитак апетита;
  • дигестивни проблеми;
  • хиперпигментација коже;
  • низак притисак;
  • тенденција депресије;
  • код жена - поремећаји циклуса;
  • код мушкараца, импотенција.

Корекција одступања

Припреме за корекцију хормонске позадине

Лечење са повишеним стопама је корекција нивоа хормона. Користите лекове који директно или индиректно повећавају ниво кортизола у крви. То могу бити:

  • Преднисолоне;
  • Хидрокортизон;
  • Дексаметазон;
  • Кортизон ацетат.

Врста болести и озбиљност симптома Често доктор комбинује неколико лекова. Такође, уз значајан губитак соли, додатно се препоручује повећање количине слане хране у исхрани и повећање укупног уноса соли за 1-3 грама.

Само лекар може одабрати праве лекове за смањење садржаја 17-ОХ-прогестерона. Самостално доделите себи рецепт за глукокортикоид је опасан. Ови лекови имају много нежељених ефеката. На пример, у односу на позадину уноса, имунитет се значајно смањује. Стога, жене које примају такав третман често имају вулвовагиналну кандидозу, која стиче хронични ток. На позадини пријема примећују се запаљенске патологије вагине и грлића материце узроковане опортунистичким микрофлора.

У присуству дијабетеса, третман се одвија пажљиво, јер Препарати кортизола могу повећати концентрацију глукозе. Такође смањују крвни притисак, нарушавају равнотежу воде и електролита. Тешка компликација дуготрајног третмана је остеопороза.

Код адолесцената током пубертета, да би се развио развој у складу са полом, естроген се прописује девојчицама, понекад у комбинацији са гестагенсом. Дечаци - тестостерон.

Хормонски тестови су неопходни у фази припреме жене за трудноћу и за утврђивање узрока неуспеха циклуса и могућих проблема са концепцијом. Али се не користе изоловано од процене стања гениталија. Стога само лекар може исправно дешифрирати индикаторе хормона, клиничке манифестације патологије, као и резултате других студија.

Који је хормон 17-ОХ прогестерон и која је његова брзина?

Ако о хормон прогестерону и његовим ефектима на телу чују готово све, онда за многе остаје тајанствени 17-ОХ прогестерон: шта је то и како се разликује од његовог претходника.

Шта је хидроксипрогестерон?

Шта је то - прогестерон и која функција ради у људском телу?

Улази у категорију стероидних хормона и формира се током разградње 17-хидроксипрегненолона и прогестерона, дјелујући као средњи производ метаболизма.

Одакле долази овај хормон? Следеће области су одговорне за производњу овог стероида:

  1. Надбубрежни кортекс: је главни регион који производи овај хормон. Овде се његова производња одвија са другим андрогеном користећи ретикуларну зону. 17-ОХ прогестерон има утицај на формирање секундарних сексуалних карактеристика.
  2. Плацента: Ово је привремени, али значајан извор стероидне производње. Ниво се повећава сваког дана трудноће и смањује се само неколико дана пре порођаја.
  3. Корпус лутеум: такође делује као привремени извор за производњу хормона, јер се јавља тек после периода овулације и зауставља функцију након неколико дана.

Када се 17-ОХ прогестерон подигне или спусти, то значи да један од ових органа не функционише исправно.

Међутим, требали бисте знати да у већини случајева крвне судије откривају надбубрежне жлезде.

Разлике од прогестерон хормона

Скоро све жене знају да хормонски прогестерон који производи ендокрини систем има снажан утицај и на период гестације и на другу фазу менструалног циклуса.

У том погледу, његов следбеник 17-хидроксипрогестерона код жене најчешће је повезан са женским сексуалним хормонима, чији је циљ очување трудноће.

Ово је погрешно схватање, јер је 17-ОХ прогестерон у суштини мушки хормон, формиран комбиновањем следећих стероида:

Дакле, 17-хидроксипрогестерон, за разлику од прогестерона, не може се сматрати независним хормоном: то је његов пратилац и супстрат, одакле се формира тестостерон.

Још једна значајна разлика између ових хормона је њихов различити ефекат на фетус током трудноће.

На примјер, у првом и другом триместру, низак садржај прогестерона проузрокује одред од постељице или феталне смрти.

Међутим, снижавање нивоа 17-хидроксипрогестерона нема сличан ефекат на трудноћу. Напротив, са наглим повећањем садржаја постоји претња прекида.

Концентрација хормона

Као и код неких других хормона, концентрација хормона 17-хидроксипрогестерон или 17-ОХ прогестерон варира током дана.

У том смислу, анализе треба изводити у свјетлу ове чињенице.

Поред тога, морате знати о следећим важним особинама овог стероида:

  1. Њен оптимални ниво је углавном због пола и старости.
  2. Код жена, његова концентрација се повећава током менструације и рађања.
  3. Дан прије максималног индекса лутеинизирајућег хормона, такође се може приметити значајно повећање 17-ОХ прогестерона.
  4. Овај стероид је главни регулатор сексуалне функције и циклуса.

Поред тога, садржај овог хормона може се значајно повећати у следећим условима:

  • појава осећаја опасности;
  • због тешког стреса;
  • осећај снажног страха.

Ова појава је била неопходна за особу у ситуацијама када је издржљивост и снага потребна за преживљавање.

Када је настала опасност, као резултат хемијских процеса, његов садржај се повећао, због чега је више крви напуштало срце и мишиће. Све ово је повећало снагу и издржљивост.

Данас се 17-хидроксипрогестерон повећава углавном код људи који се баве спортом и имају адекватан стрес, као иу конфликтним ситуацијама које изазивају емоционалне избрухе.

Фактори који повећавају садржај хормона, такође изазивају следећа стања:

  • аритмија;
  • горућа мишићна маса;
  • повећан крвни притисак.

Понекад се повећање прогестерона 17-ОХ сматра нормалним, док је у другим ситуацијама опасно и захтева нормализацију.

Према томе, требало би да размислите када треба проћи кроз анализу како бисте идентификовали индикаторе хормона, као и њихове вредности посебно.

Анализа

Анализа хормона 17-ОХ прогестерона се захтева углавном у следећим случајевима:

  1. Када је неопходно утврдити узрок неплодности код жена. Ово нарочито важи за пацијенте који имају превелики пораст мушке длаке.
  2. Када се утврде повреде надбубрежних жлезда и спроводи се стероидна терапија. У таквим ситуацијама анализа одређује да ли је резултат овог поступка лечења или не.
  3. Када је хормонална инсуфицијенција.
  4. У одсуству менструације или било каквих кршења циклуса.
  5. Када су симптоми тумора присутни у надбубрежним жлездама или јајницима.
  6. Када се сумња на хиперплазију конгениталне надбубрежне адреналине, 17-хидроксипрогестерон се тестира код новорођенчади. Са таквом аномалијом код детета, без обзира на пол, постоје неуспеси у метаболичким процесима и значајно повећање величине екстерних гениталних органа.

Могуће је донирати крв за дјецу и мушкарце у свако доба, а жене требају бити подвргнуте анализама на почетку циклуса, пожељно неколико дана након почетка.

Потребно је знати да се крв узима из вене и на празан желудац, пожељно у јутарњим сатима дана.

Пацијент не сме узети оброк најмање 8 сати пре донације крви.

Такође, не можете јести различите напитке, само је дозвољена вода.

Пре анализе се препоручује да не узимате различите лекове, нарочито лекове који утичу на функционисање надбубрежних жлезда.

Нормални индикатори код деце

Пре него што прођете анализу, требали бисте знати да је ниво хормона током дана различит. Обично се подиже ујутру и опада увече.

Хормон 17-ОХ прогестерон, чија стопа код деце зависи од старости, може имати следеће показатеље:

  1. Код деце након порођаја сматра се да је садржај од 0,23 до 0,75 нг по милилитру крви.
  2. Код дјетета до тринаест година, овај индикатор може бити у распону од 0.03 до 0.9 нанограма.
  3. Код девојчица након 13 година у адолесценцији, садржај хормона је 0.03-2.3 нг.
  4. Код дјечака у адолесценцији после 13 година - од 0.07 до 1.7.

Када подаци буду ван норме, потребно је контактирати специјализованог ендокринолога.

Норма код мушкараца

Садржај 17-ОХ прогестерона је такође због секса. Према томе, показатељи количине овог хормона код мушкараца битно су различити од резултата жена.

Норма међу мушкарцима укључује количину која се креће од 0,2 до 2,3 нанограми по милилитру крви.

Код жена

17-ОХ Прогестерон, чија стопа код жена директно зависи од цикличних промена, може садржати сљедеће показатеље:

  1. После 17 година старости садржај се креће од 0,07 до 2,9 нанограма.
  2. Током менструације, то је 0.07-0.08 нг.
  3. Лутеална фаза се карактерише бројевима од 0,3 до 2,9 нг.

Хидроксипрогестерон се скоро увек повећава током трудноће и има следеће показатеље:

  1. У првом тромесечју се сматра нормом од 1.3-3 нг.
  2. У другом тромесечју, може се повећати на 2-5 нг.
  3. У трећем тромесечју, садржај хормона може имати број од 5-8,3 нанограма.

Ако се 17-ОХ прогестерон у трудноћи повећава унутар ових параметара, онда не би требало бити разлога за забринутост, а нормализација хормона кроз третман у овом периоду није потребна.

Побољшање хормона

Ако ниво стероида расте код новорођенчади, то може бити природна појава која пролази самостално након недељу дана.

Садржај хормона се враћа у нормалу и не мења се до адолесценције. У већини случајева, ово привремено повећање се примећује код преранохидних беба.

Високи ниво првенствено утиче на следеће системе људског тела:

  • дигестивни систем;
  • кардиоваскуларни систем;
  • имунолошки систем.

Велико оптерећење има негативан утицај на срце, у вези са којим код старијих пацијената то може изазвати срчани удар и у неким случајевима бити фаталан.

Међу другим озбиљним манифестацијама пораста овог хормона, потребно је нагласити сљедећа стања:

  1. Губитак заштите тела од инфекција, што је узроковано реструктурирањем имуног система. Ова појава повећава вероватноћу развоја различитих болести заразне природе, које су праћене озбиљним компликацијама.
  2. Негативан утицај на мозак, углавном на области одговорне за памћење.
  3. Инхибиција рецептора и производња ензима, што доводи до кршења укуса, задовољства и тако даље.
  4. Ако се хормон подигне, а нормализација се не дешава у дужем временском периоду, могућа је депресија и различити нервни поремећаји.

Опште стање тела овом појавом погоршава се и због искључења потрошње енергије дигестивног система.

У таквим ситуацијама се прописују хормонални лекови, најчешће дексаметазон или његови аналоги. Ток третмана може бити до шест месеци.

Спуштање хормона

Смањен ниво у већини случајева код мушкараца и жена (то се дешава много пута чешће) указује на неправилно функционисање надбубрежног кортекса.

Смањен 17-хидроксипрогестерон код жена се манифестује следећим симптомима:

  • инфламаторни процеси у гениталијама;
  • крварење у материци;
  • менструални поремећаји;
  • промене расположења;
  • недостатак овулације;
  • бол у млечним жлездама;
  • ендокрини природа неплодности.

Врло често је недостатак хормона због трудноће. Стручњаци препоручују донирање крви за тестирање садржаја 17-ОХ прогестерона у фази планирања дјетета.

Често њени садржаји изазивају проблеме са концептом.

Недостатак стероида, чак и ако дође до појаве, не дозвољава тијелу да се припрема за ношење бебе.

Дакле, оплођено јаје се одбија, што узрокује рани побачај.

Током трудноће, недостатак хормона се може манифестовати у следећим условима:

  • повећање тона материце;
  • опасност од прекида;
  • бол у доњем делу стомака;
  • вагинални пражњење;
  • промашени абортус.

Уколико се консултујете са специјалистом на време, у већини случајева је могуће спасити трудноћу.

На смањеном нивоу хормона, терапија лековима се прописује употребом лекова са прогестероном активног састојка, који компензује недостатак секундарног прогестина.

17-ОХ-прогестерон код жена: норме и узроци повећања

17-хидроксипрогестерон (скраћено као 17-ОХ-прогестерон, 17-ОП, 17-ОХП) је једна од важних хормоналних регулационих веза у женском телу.

Анализа за процену његове концентрације често је прописана за неплодност, хирсутизам, сумњу на хиперплазију надбубрежних жлезда, ретка менструација и неке друге поремећаје менструалног циклуса.

1. Шта је 17-ОХ прогестерон?

17 - ОХ - прогестерон је супстанца из групе стероидних хормона, која се обично налази код жена и мушкараца.

Не поседује директну хормонску активност, већ је само продукт разградње прогестерона и прекурсора тестостерона и кортизола.

Хормони као што су формирани од 17-ОХ-прогестерона:

  1. 1 Кортизол (у ретикуларној зони надбубрежног кортекса).
  2. 2 Андростенедионе (надбубрежни кортекс и делимично у јајницима), од којих се касније синтетишу тестостерон и естрогени (погледајте дијаграм испод).

Органи који су одговорни за производњу овог хормонског прекурсора у телу жене:

  • надбубрежне жлезде;
  • цорпус лутеум јајника;
  • плацента (је привремени орган и производи највећу количину супстанце у гестационом периоду).

Тако 17-ОХ прогестерон има важне функције женског тела:

  1. 1 То је грађевински субстрат за друге хормонско активне супстанце.
  2. 2 Индиректно утиче на одговор тела на стресне ситуације.
  3. 3 Је један од регулатора менструалног циклуса.
  4. 4 Промовише концепцију и трудноћу.

2. Прогестерон и 17-ОХП: Која је разлика?

Често често, 17-ОХ прогестерон и прогестерон су збуњени. Ове супстанце су тесно повезане једни са другима: у присуству одређених ензима, 17-ОХП се формира из прогестерона, његовог метаболита.

Насупрот томе, прогестерон је активни хормон и има следеће функције:

  1. 1 Покреће ензимску каскаду, што доводи до овулације у јајницима.
  2. 2 Осигурава развој ендометријума у ​​фази 2 и утиче на његово трајање.
  3. 3 Има опуштајући утицај на мишиће материце.
  4. 4 Блокира ефекат естрогена на тело.
  5. 5 Доприноси очувању и носењу трудноће.

3. Норме и узроци одступања

Норме код жена варирају у великој мјери у зависности од узраста, фазе циклуса, времена дана и психо-емотивног стања.

Испод је табела са нормалним показатељима за различите периоде живота жене (на основу података из Лабораторије Инвитро, цијена студије је 450-670 рубаља).

Када тумачимо резултате студије, треба запамтити да могу утицати на промене нивоа хормона у крви:

  1. 1 Јело, посебно масно и зачињено.
  2. 2 Стресне ситуације уочи студије.
  3. 3 Фаза менструалног циклуса: ниво стероида значајно се повећава након овулације и неколико пута већи у лутеалној фази.
  4. 4 Време дана: ниво хормона расте ујутро и опада увече.
  5. 5 Лекови, укључујући оне који садрже прогестерон (прогестерон, кетоконазол, тамоксифен, мифепристон, валпроинска киселина, кломифен).
  6. 6 Период трудноће.

3.1. Када се ниво повећава?

Уз повећање концентрације 17-ОХ-прогестерона, обично је могуће закључити да постоји патологија надбубрежног кортекса.

Шта се догађа када се ово деси? У овом случају жена има недостатак ензима одговорних за конверзију 17-ОХ-прогестерона у кортизол, што доводи до њеног нивоа у крви.

Да би се реализовао акумулирани вишак, долази до тзв. "Ранжирања" путева трансформације.

17-ОП почиње да се интензивно претвара у дехидроепиандростерон и андростендиол (андрогени).

У супротности са недостатком кортизола, тело почиње да интензивно производи адренокортикотропни хормон (АЦТХ), покушавајући да стимулише производњу овог "стресног хормона".

Карактеристика патологије надбубрежног кортекса код жена јесте то што са толико андрогена (андростенедионе, ДЕА, ДЕА-Ц, тестостерона) није могуће нормални раст и зрелост доминантног фоликула.

Као резултат тога, овулација се не јавља, менструални циклус је поремећен, постоје озбиљни проблеми са почетком трудноће.

Дакле, главни узроци високих нивоа 17-ОХ прогестерона могу бити:

  1. 1 Хиперплазија и надбубрежни тумори. На дијагнози хиперплазије се најчешће користи ова анализа.
  2. 2 Хормонски тумори јајника.

3.2. Када се ниво спушта?

Највероватнији разлоги за смањење нивоа 17-ОП су:

  1. 1 Конгенитална и стечена инсуфицијенција надбубрежног кортекса (хипокортицизам или Аддисонова болест).
  2. 2 Физиолошки пад пре порођаја. На основу ове особине тела, неки истраживачи предлажу да процене ризик од превременог порођаја код трудница са опасношћу спонтаног побачаја.

4. Најчешћи симптоми

Без обзира на извор хиперандрогенизма (тј. Повећање броја мушких полних хормона), клиничке манифестације укључују:

  1. 1 Хирсутизам - изглед косе на нежељеним местима (на лицу, грудима, рукама, бутинама, задњицу, близу брадавица). Подигните тзв. Шипку за косу (дебела, дебела, јако пигментирана).
  2. 2 Кршење менструалног циклуса према типу хипоместруалног синдрома: од олигоменореје (оскудна, ретка менструација) до аменореје (одсуство менструације на годину или више година).
  3. 3 Недостатак трудноће, а током њеног настанка - спонтани прекид у раним фазама (често се дијагностицира промашени абортус).
  4. 4 Прекомерна тјелесна коса на ногама, леђима, подлактицама.
  5. Са дугим током обољења, појављује се синдром вирилизације. У жени, манифестује се грубији глас, ћелавост, повећање клиториса.

Озбиљност наведених симптома зависи од нивоа андрогена у организму и трајања болести.

5. Анализа 17-ОХ прогестерона

Материјал за студију је венска крв. Ако је, у присуству горе наведених симптома, љекар који је присуствовао истраживању да садржи овај хормон, онда треба напоменути сљедећа правила.

  1. 1 Тест крви треба узети 3. дан циклуса (опсег 2-5 дана), односно у раној фоликуларној фази пре него што доминирају фоликули.
  2. 2 Уочи теста неопходно је искључити присуство трудноће. Да би то урадили, довољно је направити тест трудноће или донирати крв за хЦГ.
  3. 3 Истраживање је најбоље урадити ујутро, пошто ниво хормона у тијелу зависи од времена дана.
  4. 4 Непосредно пре анализе, срдачан доручак је непожељан, довољно је пити чашу воде.
  5. 5 Донирајте крв 17-ОХ-прогестерону треба бити на позадини комплетног одмора, без стреса. Ако су искуства била дан пре анализе, онда је боље одложити анализу, јер постоји велика вероватноћа лажног позитивног резултата.

Ако љекар који се појави врши дијагностичку претрагу, онда ће жена бити тестирана на 17-ОХ-прогестерон у комбинацији са естрадиолом, тестостероном, стимулационим хормоном штитасте жлезде, пролактином, кортизолом, лутеинизацијом и хормонима који стимулишу фоликле.

Утврђен је и ниво сексуалног стероидног хормона (скраћеног ГСПГ), носач протеина за сексуалне хормоне у телу.

6. Како смањити ниво хормона?

Боље је извршити прилагођавање и нормализацију повишених 17-ОП у фазама, а гинеколог под надзором ендокринолога треба да третира жену.

Слична терапија је предложена још у 60-им годинама и задржала је свој значај до данас.

Фаза 1: потискивање производње андрогена у надбубрежним жлездама и обнављање нормалног менструалног циклуса.

За то се користе дексаметазон и метилпреднизолон ("метипред"). Терапија се прописује 4-6 месеци.

Већ за 2-3 месеца лечења, менструација жена се поново враћа, наставља се овулација, нормална двофазна базална температура се враћа.

Треба запамтити да говоримо о хормоналним лековима, што значи да је важно осигурати строго редовно унос истовремено. Свако одступање од лечења може вратити жену у своје првобитно стање.

Следеће 2 фазе су релевантне за пацијенте који желе да рађају и рађају дијете.

Фаза 2: код планирања трудноће и жуте инсуфицијенције тела, женама се од 16. до 25. дана циклуса прописују доза одржавања прогестерона (Дупхастон, Утрогестан).

Уз пуну ановулацију, препоручљиво је стимулисати овулацију помоћу кломифен цитрата (до 3 курса). У овом случају, терапија глукокортикостероидима и гестагенсима није отказана.

Фаза 3: са почетком жељене трудноће, третман са дексаметазоном или метилпреднизолоном наставља се до 16-18 недеља (тј. До периода потпуног формирања плаценте).

Такође је прописана доза одржавања гестагена (Дупхастон, Утрогестан).

Ако жена има низак ниво 17-ОХ прогестерона, препоручује се помоћна терапија са гестагенсом (Утрозхестан, Дупхастон).

Са одговарајућом дијагнозом и адекватним третманом, жене са измењеним нивоима хормона могу обновити репродуктивну функцију, издржати и родити здраво дијете.

Додатни Чланци О Штитне Жлезде

Да би пратила нормално репродуктивно здравље, жена треба периодично да узима крвни тест за прогестерон, често се назива хормон трудноће. Неопходно је да тело припрема тело да носи фетус и нормалан ток процеса.

Хладна сезона је период масовних ЕНТ болести. Проблем је у томе што су симптоми болести горњих дисајних путева веома слични једни другима и прилично је тешко провести диференцијалну дијагнозу особи без медицинске едукације.

Адреналне инсуфицијенције - болест која настаје због неадекватног лучења надбубрежне кортекса хормона (примарни) или регулисање хипоталамус-хипофиза (секундарна адреналне инсуфицијенције).